Что такое эндометриоз? Симптомы, лечение гинекологической патологии. Симптомы, классификация и лечение эндометриоза

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• опухолях ();
• тяжелых родах;
• операциях на матке;
• абортах;
• употреблении алкоголя;
• курении;
• излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
• нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
• гипофиза, женских половых желез);
• пониженном иммунитете.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться , отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

• ломкость ногтей,
• одышка,
• слабость, сонливость
• головокружение,
• бледность кожных покровов и слизистых,
• частые и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

• 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
• 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
• 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
• 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

Диагностика

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

• рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
• эндоскопических исследований (например, гистероскопия),

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Осложнения

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

• спаечный процесс в малом тазу;
• нарушение фертильности;
• анемия вследствие обильных кровотечений;
• эндометриоидные кисты;
• озлокачествление.

Как лечить эндометриоз

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

• хирургические;
• медикаментозные;
• комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• гестагены,антигонадотропные препараты;
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

• гормональную;
• противовоспалительную;
• десенсибилизирующую;
• симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

• препараты прогестерона;
• даназол;
• гестринон (Неместран);
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
• монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

• (противовоспалительная терапия);
• спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
• седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Хирургическое лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Эндометриоз входит в ТОП-3 по частоте встречаемости среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.

В подавляющем большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса. Чаще всего выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет.

Эта патология трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще. В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.

Давайте разбираться, что это такое – эндометриоз матки у женщин – объяснение доступным языком представлено в нашей статье.

Что это за болезнь

Что значит эндометриоз матки? Эндометриозом называют гормонально зависимое системное заболевание , вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки. Течение длительное, рецидивирующее.

Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.

В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.

По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает. Такие образования называют гетеротопическими.

Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.

Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий . Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.

С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются , по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.

Причины развития

Заболевание относится к малоизученным , единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет. Среди факторов риска развития этого заболевания выделяют:

Собственно провоцирующими факторами чаще всего являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, в частности, иммунодефицитные состояния.

Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и , а также нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.

Жить здорово! Эндометриоз:

Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить

Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? сильно затруднено , нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.

На фоне этого заболевания возможно образование эндометриоидных .

В запущенных случаях в образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости , которые могут привести к или фаллопиевых труб.

У многих пациенток вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая .

В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.

При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.

Патологический эндометрий представляет собой доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.

Наличие прогрессирующего эндометриоза относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.

Классификация видов и код по МКБ-10

Код эндометриоза по МКБ-10 – №80.

Формы: диффузный, узловой и очаговый

В зависимости от локализации патологических очагов заболевание подразделяют на генитальную и экстрагенитальную формы .

К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.

При множественных поражениях форма заболевания может классифицироваться как сочетанная. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания.

Поражения матки могут быть наружными, когда в патологический процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.

Поражает тело матки, патологические очаги внедрены в мышечный слой (миометрий). Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз.

По характеру патологических очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы .

При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.

При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.

1, 2, 3 и 4 степени

По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:

• I степень (начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
• II степень . Немногочисленные очаги поражения, проникающие внедряющиеся в ткань пораженного органа;
• III степень . Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
• IV степень – множественные очаги поражения прорастают серозную оболочку. Патологический процесс распространяется на другие органы.

Диагностика

Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза? неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме заболевания пальпируются крупные узлы.

Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.

Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.

Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.

Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.

Ранние стадии эндометриоза можно выявить при лапароскопическом обследовании .

При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ . В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений.

При необходимости проводится гистологическое исследование .

Анализ крови иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.

Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125 .

Можно ли выявить самостоятельно и как определить

Эндометриоз – одно из самых коварных гинекологических заболеваний, которое может долго протекать бессимптомно .

Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия. Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

Интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.

В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости .

При эндометриозе меняется менструальный цикл . Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.

За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.

Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.

Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения , достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.

В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.

Когда обращаться к врачу

В идеале профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.

На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациентка оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.

Основанием для обращения к врачу являются любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.

Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время.

Лечение

Эндометриоз сложно поддается , в большинстве случаев достичь полного выздоровления пациентки не удается.

Может ли эндометриоз пройти самостоятельно, сам по себе? Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.

После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины.

Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки. Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее желание иметь детей в будущем.

При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:

• нестероидные противовоспалительные средствами;
• гормональные средства;
• седативные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-микроэлементные комплексы.

Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур .

В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии противопоказаний к применению медикаментов пациентке назначается комбинированное или хирургическое лечение .

Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим . Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.

При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологического процесса и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.

После такой операции женщина не сможет иметь детей , поэтому методика используется при , в исключительных случаях – в более молодом возрасте.

Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению. Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.

«Доктор И…» – Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция

Образ жизни при этом женском заболевании по гинекологии

Профилактика и лечение любых заболеваний всегда включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья в целом.

Итак, как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?

Диета и рацион питания

Специфических пищевых ограничений в питании нет , достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.

Рекомендуется обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов. Потребление мяса ограничивать не обязательно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой .

Баня, сауна, пляж

Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны? Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза , однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.

Если посещение сауны, бани или ванна приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться. Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.

Можно ли загорать при эндометриозе , во многом зависит от особенностей конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.

Спорт и физические нагрузки

Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.

Физические упражнения способствуют уменьшению содержания эстрогенов в крови . Выбирая предпочтительный для себя вид спорта, желательно проконсультироваться с врачом.

Можно ли заниматься сексом

При установленном диагнозе врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации .

Если половые контакты сопровождаются болезненными ощущениями, стоит поговорить с партнером и изменить стиль интимного общения.

Методы контрацепции

Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия . С терапевтической целью пациенткам прописывают оральные контрацептивы.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие этого заболевания , поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая.

Противопоказания

Они могут затруднять отток крови, что усиливает болезненные ощущения и провоцирует дальнейшее прогрессирование болезни.

Профилактика

Поскольку причины и механизмы развития патологии не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни .

Эндометриоз – не приговор . При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.

Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания - аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

Симптомы и признаки

К основным симптомам относятся

• жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
• межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
• длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Обследования при подозрении на эндометриоз

Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

Сбор анамнеза

Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

Указывать на эндометриоз будут

• нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
• болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
• а также наличие бесплодия
• вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
• Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

Гинекологический осмотр

При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки:

• шаровидная форма матки,
• увеличение яичников за счет эндометриоидных кист,
• ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
• уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации - это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

Кольпоскопия

Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.
Чувствительность и точность МРТ-диагностики - 95% ,поэтому этот метод следует всегда назначать для постановки диагноза в неясных случаях.

При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ - разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.

Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой - лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

Анализы при эндометриозе

Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров -

• СА-125 , РЭА (раковоэмбрионального антигена)

Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность - всего лишь 27% .

В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует». Но зато у тех, у кого онкомаркер будет повышенным, в 97% (почти в 100%!) подтвердится наличие специфического заболевания.

Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

Методы лечения

Эндометриоз - это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно. В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

Симптоматическое

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.

Гормональное лечение

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад. Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

• гестагены в качестве препарата первой линии . Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах - для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
• комбинированные (эстроген + гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры - Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
• антигонадотропины с андрогенным действием - Даназол, Гестринон,
• группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) - Анастрозол, Летрозол,
• сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия в лечении эндометриоза

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

• минимальная травматизация тканей,
• уменьшается период послеоперационной реабилитации,
• ниже процент образования послеоперационных спаек,
• лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно - более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный .

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения - удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов. Также во время операции проводится разделение спаек и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.

Лечение эндометриоза после операции

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов. Так, разумным будет комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с гестагенами, или чистое применение гестагенов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль. Пациентке же, планирующей после окончания лечения вступить в программу ЭКО - совсем другой препарат.

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

• стадия и распространенность эндометриоза,
• возраст пациентки,
• планы на осуществление фертильной функции,
• переносимость гормонального препарата,
• наличие сопутствующих заболеваний,
• возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии. При неэффективности лечения либо меняется его схема, либо назначается хирургическое лечение, если оно не применялось раньше.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения - магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны). И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом:

• лечебные грязи,
• парафин, нагретый песок,
• баня и сауна,
• сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
• не рекомендуется избыточно загорать.

Когда операция не требуется

Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано. Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий. Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Пациентке назначается гормональная терапия на 6 месяцев препаратом из группы гестагенов с оценкой эффекта через 3 и 6 месяцев.

Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные. По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия. Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток. Перед ЭКО для подавления активности эндометриоза совместно с репродуктологом назначено лечение с применением препаратов группы агонистов гонадотропинов без повторной операции.

Прогноз

Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков. Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.

В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет - до 74% . Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии. Важно также выбрать грамотного лечащего врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения:

• удаление очагов эндометриоза,
• борьба с бесплодием,
• снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
• профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
• уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

Прочитав эту статью, вы узнаете, что такое эндометриоз, какие бывают виды эндометриоза, как проявляется болезнь , а также как можно вылечить эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

• I - единичные очаги на поверхности органа;
• II - один или несколько очагов, которые проникли более глубоко в стенки матки;
• III - много глубоких очагов на матке, видны небольшие кисты на одном или обоих яичниках, имеются тонкие спайки брюшной полости;
• IV - много глубоких очагов, киста на обоих яичниках, спайки между органами.

Если врач не уверен в диагнозе, проводится УЗИ . Эхопризнаки помогают не только подтвердить заболевание, но и определить его степень развития.

Причины эндометриоза

Причины заболевания досконально не изучены. Согласно некоторым теориям, болезнь развивается из-за вирусов, а также генетической предрасположенности. Но чаще всего наружный и внутренний эндометриоз сопровождается гормональными нарушениями. В частности, из-за повышенного уровня эстрогенов - женских половых гормонов.

Вероятность заболевания повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• опухолях (миоме матки);
• тяжелых родах;
• операциях на матке;
• абортах;
• анемии;
• употреблении алкоголя;
• курении;
• излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
• нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, женских половых желез);
• пониженном иммунитете.

С возрастом заболеванию сопутствуют:

• гипертония (повышенное артериальное давление);
• сахарный диабет;
• лишний вес.

Чтобы диагностировать заболевание, УЗИ необходимо проводить за 2–3 дня до начала месячных.

Эндометриоз и беременность

Для наступления беременности важную роль играет толщина эндометрия, она должна соответствовать определенным показателям.

Во время беременности уровень эстрогенов низкий и, соответственно, низка вероятность заболеть. Но все же это случается.

Если у женщины при заболевании беременность все же наступила, главное - выносить плод. В первые месяцы беременности существует большая угроза выкидыша. Чтобы сохранить ребенка, доктор может назначить гормоны. Когда сформировалась плацента - орган, который не поражен эндометриозом и сам вырабатывает гормоны, - опасность выкидыша значительно уменьшается.

После родов болезнь может вернуться. С лечением не стоит затягивать .

Народное лечение и терапия лекарственными препаратами

Какие принимать лекарства, вам расскажет гинеколог после обследования. Он подберет необходимые таблетки индивидуально. Ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно.

Курс зависит от:

• типа болезни
• уровня гормонов
• того, хотите ли вы забеременеть
• наличия спаек

Если женщине поставили диагноз - эндометриоз матки, лечение включает гормональные препараты, маточные средства, антиандрогены. В некоторых случаях доктор назначает лучевую терапию или операцию. Курс может занять от трех до шести месяцев.

При отсутствии спаек врачи прописывают гормональную терапию, чтобы восстановить цикл и стимулировать рост яйцеклеток. В качестве гормонального препарата используют такие противозачаточные как Жанин, Логест, Регулон, Ярина, Силуэт или Зоэли: они назначаются для того, чтобы остановить болезнь, а также препятствуют беременности (для тех, кто пока не планирует ребенка). Однако эти контрацептивы эффективны не в 100% случаев. Если вы принимаете такие препараты и эндометриоз продолжает вас беспокоить, обратитесь к лечащему врачу. В настоящее время широкой популярностью пользуется такой гормональный препарат, как визанна. Активным веществом препарата является диеногест, угнетающий эффект от половых гормонов, которые способствуют очаговому росту эндометрия (внутренней слизистой матки). Эффект от правильно подобранного курса «Визанны» заключается в обратном росте патологических клеток и наступлении полного выздоровления.

Чтобы предотвратить появление спаек, дополнительно назначают рассасывающую терапию на 2–3 месяца.

Среди прочих препаратов для медикаментозного лечения эндометриоза часто назначают Дюфастон или Утрожестан. По сути, они оба являются аналогом женского гормона - прогестерона. Препараты имеют натуральный состав, благодаря чему риск появления побочных эффектов и других нежелательных последствий сводится к минимуму. Поэтому лечение эндометриоза Дюфастоном или Утрожестаном назначается довольно часто.

Для лечения определенных видов эндометриоза применяется внутриматочная спираль Мирена. Она довольно распространенная, так как регулярно выделяет небольшие дозы гормонов, тем самым не давая разрастись эндометрию.

После лечения высока вероятность забеременеть.

В случае неэффективности консервативного лечения или развития серьезных осложнений, могут назначить выскабливание. Чистка осуществляется за 1-3 дня до менструации.

При наличии спаек проводят лапароскопическую операцию: делают небольшой разрез и лапароскопом производят удаление спаек. После операции проводят процедуры, которые приостанавливает менструации. В таком случае болезнь отступает. В течение полугода появляется надежда на то, что женщина должна забеременеть. Если нет, тогда делают искусственное оплодотворение (ЭКО). После операции также врач может назначить препарат Диферелин.

Лапароскопическая операция

Если по каким-либо причинам в данный момент вы не можете попасть на прием к врачу, попробуйте нестероидные противовоспалительные препараты (кетанол, кетанал, нурофен) - они уменьшают количество простагландинов, тем самым ослабляют спазмы мышц. Антипростагландины эффективно препятствуют возникновению боли. Наиболее действенные среди антипростагландинов - нуприн и медипрен.

С наступлением климакса болезнь затихает, т.к. гормоны, провоцирующие заболевание, перестают вырабатываться. Но тут всё очень двояко, нельзя сказать с точной уверенностью, что посде менопаузы будет легче. Бывают случаи, когда диагностируется эндометриоз при климаксе, с новыми симптомами и совершенно другим лечением.

Как узнать, что лечение прошло успешно? Признаками служат отсутствие болей и эндометриоидных разрастаний. Эндометриоз шейки матки или другие виды этой болезни в большинстве случаев являются причиной бесплодия.

Лечение народными средствами

Если у вас диагностировали эту патологию, народное лечение в домашних условиях - не лучший способ избавиться от заболевания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, он согласится дополнить ваш терапевтический курс народными рецептами, пропишет витамины или биологически активные добавки к пище (например, Эстровэл).

Можно ли вылечить эндометриоз гомеопатией или травами волнует многих женщин. А на различных форумах нередко встречается совет попробовать такой вид физиотерапии как пиявки (гирудотерапия) или китайские методы лечения заболевания. Поможет ли гомеопатия и прочие народные средства - не скажет наверняка ни один специалист. Поэтому чего не нужно делать, так это назначать себе лечение самостоятельно, только под контролем врача.

Практически ни одно заболевание органов женской репродуктивной сферы не обходится без назначения свечей. Они применяются либо вагинально, либо ректально. Облепиховые свечи можно купить в аптеке или сделать самостоятельно тампоны, используя облепиховое масло. В облепихе содержится особый набор витаминов и полезных веществ, благоприятно влияющих на женское здоровье. Другой способ народного лечения - спринцевание. Травяной состав для этой процедуры готовят также по рецептам.

Среди народных средств - настойки и отвары калины, зверобоя, барбариса, шалфей, тысячелистник, красная щетка. Одно из широко известных растений, которое используют для борьбы с этим заболеванием, - боровая матка: эндометриоз она излечивает, но у нее есть противопоказания к применению.

Лечение народными средствами предполагает использование таких рецептов (перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом):

Рецепт 1

1 столовую ложку цветков калины залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Процедите и пейте по 3 столовых ложки 3 раза в день.

Рецепт 2

1 столовую ложку травы зверобоя залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Процедите и пейте по ¼ стакана 3 раза в день.

Рецепт 3

2 столовые ложки измельченного корня барбариса настоять в 0,5 л кипятка. Выпить в течение суток.

Рецепт 4

1 столовую ложку сухой измельченной травы боровой матки залейте стаканом кипятка. 10 минут прокипятите на слабом огне и дайте настояться в течение 3 часов. Процедите и пейте по 1 ст. л. 4 раза в день.

Если вы не беременны, доктор может прописать вам капли «Боровая матка»: эндометриоз, кисты, спайки, маточные кровотечения, эрозии - все это успешно лечится с помощью данного лекарства.

Профилактика экстрагенитального и генитального (наружного и внутреннего) эндометриоза

Чаще всего поражение шейки матки врачи выявляют во время профилактических осмотров. Также болезнь диагностируют, когда женщина приходит к гинекологу с жалобой на проблемы с зачатием.

Что нужно делать для профилактики заболевания:

• как можно меньше нервничать;
• как можно реже пользоваться тампонами или отказаться от них вовсе;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• высыпаться (нормальная продолжительность сна 8–9 часов);
• не поднимать тяжести (особенно во время менструаций);
• воздерживаться от интимной близости во время месячных;
• вести активный образ жизни (во время месячных - умеренные физические нагрузки).

Тампоны создают барьер и мешают природному оттоку крови из влагалища. Кровь и эндометрий попадают обратно в матку, а оттуда - через трубы к яичникам и другим органам. Тампоны значительно увеличивают риск заболевания.

Часто на форумах женщины спрашивают, как жить с таким диагнозом? Неужели это навсегда? Можно ли званиматься сексом? Ответ один - активный образ жизни во многом облегчает состояние. Секс не является противопоказанием при эндометриозе. Должна ли поддерживаться определенная диета? Самое главное, чтобы еда была здоровой и полноценной по всем компонентам, добавьте в свой рацион больше рыбы, свежих овощей, крупы. Добавьте в свой рацион рыбу. Рыба является натуральным антипростагландином и может уменьшить болезненные ощущения. Свежие овощи и фрукты также очень приветствуются. А вот потребление кофеина лучше ограничить. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированных напитках, у некоторых женщин усиливает боль.

Свежий воздух и хороший сон увеличивают питание мозга кислородом и улучшают работу отделов головного мозга, которые непосредственно влияют на выработку гормонов в организме. Психологически положительный настрой тоже очень важен для общего состояния организма.

Умеренные физические нагрузки, например гимнастика или бег, уменьшают количество эстрогенов. Во время занятий физкультурой следите за пульсом. Особенно это важно во время пробежки. Чтобы узнать, сколько должно быть ударов в минуту, от 180 отнимите ваш возраст в годах. При этом после 5-минутной пробежки пульс не должен превышать 120 ударов, а после 10 минут - 100 ударов за минуту. Продолжительность пробежки - 7–10 минут.

Если вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, не обращайтесь с вопросами на форум: эндометриоз должен лечить опытный врач в больнице. Чтобы вовремя выявить заболевание, проходите профилактические осмотры у гинеколога два раза в год.