Эндометриоз: причины, симптомы, принципы лечения. Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз - довольно распространенное хроническое заболевание, встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Болезнь может вызывать сильные боли и бесплодие. При эндометриозе участки слизистой оболочки матки (эндометрия) обнаруживаются за ее пределами, например на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах. Участки аномально расположенной эндометриальной ткани (очаги эндометриоза) могут быть размером с точку или разрастаться более 5 мм в диаметре. Эти участки подвергаются в течение менструального цикла таким же изменениям, как и нормальный эндометрий.

3 117642

Фотогалерея: Новые методы лечения эндометриоза

Новые методы лечения эндометриоза - тема статьи. Это может приводить к развитию следующих симптомов:

• болезненные менструации (дисменорея) - боли обычно начинаются за один-два дня до месячных и постепенно ослабевают, хотя иногда не исчезают полностью;
• боли при половом контакте (диспареуния) могут продолжаться до 24 часов;
• чувство давления в области прямой кишки - иногда могут появляться неотложные позывы или боли при дефекации;
• боль в поясничной области может быть связана с попаданием крови в мочу; боли при мочеиспускании;
• бесплодие - вплоть до 40% женщин, страдающих эндометриозом, испытывают трудности с зачатием ребенка.

Хотя у некоторых женщин эндометриоз может никак не проявляться, многие из них страдают от сильных болей, которые приводят к общему ухудшению здоровья и депрессии. Точная причина эндометриоза неизвестна, однако существует несколько теорий:

• ретроградная менструация - во время месячных фрагменты эндометрия через маточные трубы попадают из матки в полость таза; при наличии предрасположенности эти фрагменты могут прикрепляться к тазовым органам;
• генетические факторы - женщина, близкая родственница которой больна эндометриозом, в 6-9 раз более подвержена риску развития заболевания;
• распространение по кровеносной или лимфатической системе - эта теория объясняет случаи обнаружения очагов эндометриоза в таких органах, как легкие и даже мозг;
• аномальное развитие репродуктивных органов - эндометриальная ткань может развиваться за пределами слизистой оболочки матки при внутриутробном нарушении формирования половых органов.

Факторы риска

Исследования показывают возможность взаимосвязи развития болезни с такими факторами риска, как:

• частые, обильные менструации;
• начало менструаций до 13 лет;
• возраст старше 25 лет;
• отсутствие беременностей;
• употребление более 300 мг кофе в день;
• недостаток физической нагрузки;
• нерегулярные менструации;
• прием оральных контрацептивов.

Менструация и эндометриоз

После менструации повышается уровень эстрогена, и внутренняя оболочка матки (эндометрий) начинает утолщаться, подготавливаясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Перед овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника) возрастает уровень прогестерона, который способствует расширению и кровенаполнению эндометриальных желез. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов падает. Эндометрий отторгается и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой выходит из полости матки в виде кровянистых выделений (менструации). Очаги эндометриоза также выделяют кровь, которая, однако, не имеет места выхода. Вместо этого происходит образование содержащих кровь кист, которые могут сдавливать окружающие ткани. Возможен также их разрыв или воспаление с последующим заживлением и формированием сращений.

Менструальный цикл

Распространенность эндометриоза достоверно неизвестна, поскольку многие больные женщины не ощущают каких-либо симптомов. Считается, однако, что, по крайней мере, 10% всех женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом.

Диагностика

Эндометриоз следует заподозрить у каждой женщины, которая страдает болезненными менструациями, снижающими качество жизни. Диагностика основана на осмотре полости таза через лапароскоп (который вводится в брюшную полость через небольшой надрез) или в ходе абдоминальной операции. Массивные сращения могут сделать лапароскопическое исследование невозможным, в таких случаях прибегаю к МР-сканированию, которое, однако, менее надежно. Сформировавшиеся эндометриоидные кисты в полости таза врач может пропальпировать при вагинальном исследовании. Существует два основных метода лечения эндометриоза: лекарственная терапия и операция. В любом случае лечение должно быть индивидуальным. Лекарства для лечения эндометриоза включают: комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестоген (синтетический прогестерон). Длительность лечения составляет 6-9 месяцев непрерывного приема. В качестве варианта возможно изолированное назначение прогестогена, дидрогестерона или медрокси прогестерона; даназол - стероидный гормон с антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом; аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) воздействуют на гипофиз и предотвращают наступление овуляции; это может привести к развитию симптомов менопаузы, таких как приливы и остеопороз. Для снижения этих побочных эффектов возможно заместительное назначение гормонов; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют для облегчения болей; примерами таких препаратов являются мефенамовая кислота и наироксен. Гормональная терапия, блокирующая овуляцию, обычно эффективно облегчает болевой синдром, однако не излечивает болезнь. При отсутствии лечения заболевание прогрессивно ухудшается до прекращения менструаций или до наступления беременности, когда симптомы обычно стихают. Пациентка должна подробно обсудить с врачом все симптомы и составить схему лечения.

Беременность

У большинства женщин удается взять болезнь под контроль с помощью одного из методов лечения. Около 60% пациенток с умеренным течением эндометриоза после операционного лечения способны зачать ребенка. Вероятность наступления беременности при тяжелом течении болезни снижается до 35%. Устранение очагов эндометриоза может облегчить боли и излечить от эндометриоза, а разделение сращений повышает вероятность наступления беременности. Для этого могут применяться лазеротерапия и прижигание электрокоагулятором. Молодым женщинам, планирующим беременность, рекомендована лапароскопическая операция. Удаление матки, маточных труб и яичников может быть предложено только женщинам старше 40 лет, выполнившим свою репродуктивную функцию.

Когда вас мучат регулярные боли, которые вы испытываете при менструациях, вы можете считать это нормой. Но вы должны знать, что испытывать боль - это не норма. Часто причиной болезненных месячных является эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом страдают от сильных болей внизу живота, общего плохого самочувствия в период менструации. Ведь клетки эндометрия в период месячных ведут себя одинаково, в каком бы органе они не находились. Они реагируют на изменения гормонального фона, и подчиняются законам женского цикла.

У 80% женщин с хроническими тазовыми болями обнаруживают эндометриоз, он сопровождает 30% случаев женского бесплодия . Часто эндометриоз сопровождает железистая гиперплазия эндометрия . Но изучение этой проблемы еще продолжается, так как мы все еще мало знаем о причинах развития эндометриоза и его влиянии на организм.
Положение пациенток и их врачей осложняется тем, что диагностика эндометриоза достаточно сложна. Обычно для этого применяют , или с ректальным датчиком.
Недооценивать проблему нельзя. При отсутствии должного внимания эндометриоз причиняет много неприятностей женщине. В первую очередь дислокация эндометрия вызывает боль, которая снижает качество жизни достаточно молодых и активных женщин. От эндометриоза часто страдают спортсменки, и те, кто привык худеть в спортзале в любой день и при любом самочувствии. Проблемы бесплодия, которые связаны с эндометриозом, могут оставаться не раскрытыми, если целенаправленно не велись поиски этой болезни.

Вы можете заподозрить у себя эндометриоз, если страдаете от сильных менструальных болей, нарушения работы кишечника или в период менструации. Нарушение работы внутренних органов во время месячных также может быть симптомом эндометриоза. Общее состояние при этом также нарушено: плохой сон, головные боли , головокружения, тошнота, отсутствие аппетита, бледность.

Диагностика эндометриоза - сложный процесс, который следует доверить опытному в этой области гинекологу. Доктор сможет сделать соответствующий вывод по результатам УЗИ, лапароскопии, или МРТ.
Лечение эндометриоза начинается с приема оральных контрацептивов. Это позволяет удерживать активность частиц эндометрия и не давать им разрастаться больше. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение, лазерная терапия или лапароскопия.
Проблема эндометриоза также состоит в том, что женщины привыкли терпеть боль, заглушая ее обезболивающими препаратами, и просто пережидая очередной мучительный цикл. Будьте внимательны к себе. И обратитесь к врачу за решением проблемы.

Наталья Трохимец

Обычно у большинства женщин нет заметных симптомов ретроградной менструации. Более того, это условие является общим и происходит часто. Это состояние просто описывается как обратный поток некоторой менструальной крови. Вместо выхода из матки и влагалища кровь поднимается по фаллопиевым трубкам и отложениям в брюшной полости. Обычно это безопасно, но врачи считают, что это может быть одной из потенциальных причин эндометриоза у небольшого процента женщин.

Если существуют какие-либо симптомы ретроградной менструации, они могут включать снижение менструального цикла и более короткие периоды. Альтернативно, отсутствие кровотечения с нормальными симптомами периода, такими как спазмы, раздражительность, вздутие живота и изменения кожи, может указывать на состояние. В большинстве случаев поток назад и вперед является одновременным, и любой ретроградный поток не может наблюдаться.

Несколько женщин, которые уделяют пристальное внимание менструальному циклу, видят немного меньше потока или могут иметь период, который немного короче. Это может быть особенно заметно, если женщины выполняют перевернутые и извилистые позы йоги при менструации, что может вызвать обратный поток. С другой стороны, у большинства женщин наблюдается хотя бы небольшая ретроградная менструация, и большинство из них не практикуют йогу.

Когда люди задают вопросы о симптомах ретроградной менструации, они могут действительно интересоваться симптомами эндометриоза. Это условие, которое заставляет эндотелиальные клетки, которые составляют подкладку матки, мигрировать в другие части тела и распространяться. Поскольку менструальная кровь содержит эти клетки, когда они депонируются в брюшной полости, а не во влагалище, это может вызвать рост эндотелиальной ткани за пределами матки.

Симптомы эндометриоза, которые не всегда проявляются вначале, могут включать боль в области таза, нижней части спины и нижней части живота, а также нерегулярные тяжелые периоды. Некоторые женщины страдают диареей или запорами. Из-за рубцевания клетки могут образовываться при их распространении, также может ухудшаться плодовитость.

Однако нельзя предположить, что эндометриоз является осложнением или даже одним из симптомов ретроградной менструации. Это может быть область, заслуживающая внимания, особенно для женщин с эндометриозом. Некоторые врачи предположили, что небольшие хирургические поправки к фаллопиевым трубкам могут уменьшить количество эндотелиальных клеток, депонированных в брюшной полости.

Большинство женщин не должны беспокоиться о том, испытывают ли они в настоящее время или будут развивать это состояние. Тем не менее, имеет смысл рассказать врачам о серьезной боли в области таза, повторных пропущенных периодах или значительных изменениях в поведении менструального цикла. Они могут указывать на другие условия, такие как беременность, заболевания, передаваемые половым путем, вагинальные инфекции или воспалительные заболевания таза.

Ретроградная менструация означает обратный ток менструальной крови, при этом отслоившиеся частички эндометрия попадают через маточные трубы в полость брюшины, а не во влагалище, как должно быть при нормальных месячных.

Кусочки эндометриальной ткани могут приживаться и функционировать циклически, как на слизистой полости матки. Однако излиться кровь из кровоточащих участков не может, возникают патологические очаги, что ведет к появлению эндометриоза. Это состояние - обратный заброс крови - обычное явление у многих женщин, однако очаги появляются не всегда.

Причины

Причины ретроградной менструации до настоящего времени до конца не выяснены. Существует несколько теорий развития этого процесса, одним из основных считается мнение, что имплантация клеток эндометрия за пределами матки происходит на фоне гормональных нарушений или снижения иммунитета.

Известно, что в задачи иммунной системы входит удаление из организма патологических элементов. Фрагменты ткани, принесенные потоком менструальной крови, должны уничтожаться. Но при сбое в работе иммунитета происходит их имплантация и дальнейшее развитие.

Ситуация усугубляется при обильной ретроградной менструации, когда организм женщины не способен справиться.

Кроме того, не стоит исключать наследственный фактор в развитии этого состояния. Также представляют угрозу отторгнутые частицы эндометрия при хирургических вмешательствах на органах малого таза.

Частые стрессовые ситуации, нерациональное питание, некоторые сопутствующие заболевания, а также инфекции мочеполовой системы, отклонения в работе органов внутренней секреции - под действием этих неблагоприятных факторов вероятность развития патологии возрастает. Боли в нижней части живота во время менструаций, дискомфорт или болезненные ощущения при половом акте, нарушения менструального цикла - появление этих симптомов должно насторожить.

При отсутствии лечения ретроградной менструации возможно развитие эндометриоза и, как следствие, нарушение репродуктивных функций.

Лечение

Прежде всего следует уделить внимание повышению защитных сил организма, а также профилактике гормональных нарушений. Важная роль принадлежит гормональной терапии, целью которой является подавление факторов стимуляции роста и дальнейшего развития патологического процесса. При неэффективности консервативной терапии возможно оперативное лечение, направленное на удаление очагов эндометриоза . Выбор лечебной тактики зависит от степени тяжести заболевания и локализации процесса.

Сегодня специалисты клиники репродукции «АльтраВита» в состоянии помочь женщинам со многими гинекологическими патологиями. Благодаря современным методикам, оснащенности клиники и профессионализму врачей зачать и выносить ребенка теперь могут даже пациентки с такими заболеваниями, наличие которых еще несколько десятилетий назад навсегда делало женщину бесплодной.

Термин "дисменорея" означает расстройство менструального цикла. Болезненные менструации встречаются у 8-80 % девушек и женщин и являются самым частым болевым синдромом в области малого таза, причем почти каждая четвертая женщина вынуждена принимать лекарственные средства и соблюдать постельный режим.

Различают первичную, или функциональную, дисменорею, при которой отсутствуют видимые причины, приводящие к боли, и вторичную, связанную с заболеванием органической природы (эндометриоз, миома, воспалительные заболевания и др.). Однако общеизвестно, насколько сложна и противоречива трактовка болезни только с позиций ее функциональной либо органической природы.

Принято считать, что чаще наблюдается первичная дисменорея, происхождение которой в литературе трактуется довольно однозначно — избыточная продукция маткой простогландинов. Механизм, посредством которого они вызывают боли во время менструации, заключается, по-видимому, в прямой стимуляции миометрия, приводящей к его ритмическим сокращениям, аналогично тому, как это происходит во время родов. Простогландины не являются гормонами, поскольку они продуцируются различными тканями и проявляют свое, действие там, где синтезируются, причем их синтез и метаболизм происходят с высокой скоростью.

При дисменорее широко используются ингибиторы синтеза простогландинов — ацетилсалициловая кислота (0,5 г 3 раза в день), ибупрофен (0,3 г 4 раза в день), мефенамовая кислота (0,25 г 4 раза в день), напроксен (0,25 г 2 раза в день), индометацин (0,25 г 4 раза в день). Несмотря на то, что данный вид лечения является патогенетическим, при нем отсутствует воздействие на этиологические факторы, которые способствуют избыточному синтезу простогландинов.

Во время менструации отмечается десквамация функционального слоя слизистой оболочки матки и выход ее во влагалище через цервикальный канал. На наш взгляд, десквамация — основной критический период в менструальном цикле как у здоровых, так и у больных женщин.

В норме менструация начинается на фоне снижения в крови содержания прогестерона и эстрогенов. Вследствие этого создаются условия для оттока менструальной крови через цервикальный канал в результате его расширения и повышения тонуса матки.

Однако практически у всех здоровых женщин с проходимыми трубами встречается ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость через трубы различной степени выраженности. Менструальная кровь раздражает брюшину, вызывая боли, вздутие живота, явления асептического перитонизма, стимулирует образование простогландинов.

В случае замедленного снижения содержания половых гормонов в крови происходит неравномерное отторжение слизистой, что может сопровождаться мажущими перименструальными выделениями, часто выявляемыми при альгодисменорее. В то же время относительно высокие концентрации прогестерона и эстрогенов вызывают функциональный стеноз цервикального канала, расслабление и переполнение матки менструальной кровью, что проявляется сильными схваткообразными болями в низу живота и усилением ретроградного заброса. Наряду с этим половые гормоны создают благоприятные условия для приживления заброшенных клеток эндометрия, т. е. для формирования очагов эндометриоза.

Развитию альгодисменореи способствуют и органические факторы, вызывающие стеноз цервикального канала,- длинная шейка, ее перегибы при неправильном положении матки, стеноз цервикального канала после диатермокоагуляции и других вмешательств.

Таким образом, функциональную и органическую альгодисменорею можно трактовать как предрасполагающий фактор развития эндометриоза или как его малую форму, поскольку при этом повышен риск массивного ретроградного заброса менструальной крови.

Появлению болевого синдрома во время менструации содействуют заболевания нервной системы с понижением порога болевой чувствительности, дисгармонии в половой жизни, постоянные стрессовые ситуации. Это проявляется разнообразными вегетативными реакциями — повышенной раздражительностью, тошнотой, рвотой, сосудистой дистонией и др.

Все изложенное свидетельствует о том, что дисменорея является ранним симптомом существующей или формирующейся патологии. Женщины с дисменореей подлежат полному клиническому обследованию, лечению и наблюдению.

K.И. Maлeвич, B.Л. Cиляeвa

Дополнительная информация.