Хирургическое лечение желудка. Показания к резекции желудка Резекция желудка, виды, осложнений после операции резекции желудка

Частота радикальных операций на желудке значительно сократилась за последние десятилетия. Этому способствовало возникновение новых способов лечения язвенной болезни и злокачественных новообразований.

Но существует ряд ситуаций, когда частичное или полное удаление желудка просто необходимо. Ниже описаны показания к этому хирургическому вмешательству, что такое удаление желудка, виды операций, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.

Сегодня в хирургической практике наиболее часто используют следующие методики радикальных операций на желудке:

Пересадка желудка не проводится.

Показания и противопоказания

Радикальные вмешательства на желудке назначают при следующих патологиях:

• злокачественные новообразования (рак желудка за МКБ);
• язвенная болезнь желудка с выраженной деформацией пилорического отдела;
• химический ожог слизистой желудка;
• нарушение проходимости органа;
• выраженное специфическое воспаление (болезнь Крона), которое не поддается медикаментозной терапии;
• чрезмерный вес, при котором другие методы лечения оказались неэффективными;
• наследственный диффузный полипоз;
• метастазы опухоли с другого органа.

Также существует ряд противопоказаний, при которых операция запрещена:

• острая фаза инфаркта миокарда;
• выраженная сердечная недостаточность;
• активная тромбоэмболия легочной артерии с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения;
• пожилой возраст (старше 85 лет);
• состояние после ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг;
• психические расстройства, которые привели к ожирению;
• острая почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение системы коагуляции крови (прием медикаментов, ДВС-синдром);
• шок любой этиологии;
• рак желудка в терминальной стадии (с метастазами в окружающие ткани и отдаленные органы).

Подготовка к гастрэктомии

Процесс подготовки к плановой резекции желудка занимает несколько дней. Пациенту необходимо пройти комплекс обследований, в который обязательно входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, белок и его фракции, креатинин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза);
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (если она не противопоказана) с биопсией и цитологическим исследованием;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• рентген легких;
• электрокардиограмма;
• ЭХО-КГ.

При наличии сопутствующих соматических патологий (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндокринные нарушения) обязательно проводится консультация врача-специалиста.

Процесс подготовки самого пациента имеет следующие мероприятия:

Основные этапы операции

Радикальное оперативное вмешательство на желудке состоит из нескольких этапов:

1. Введение пациента в состояние наркоза (обычно используют эндотрахеальные или парентеральные анестетики).
2. Разрез передней стенки брюшной полости. Существуют модификации доступа через грудную клетку, однако используются они редко.
3. Осмотр органов брюшной полости.
4. Мобилизация желудка. В данный этап входит обеспечение доступа к органу, рассечение брюшины, связок, коагуляция кровеносных сосудов, отсечения пищевода и/или двенадцатиперстного кишечника.
5. Полное или частичное удаление желудка. Пластика оставленной части органа, формирование соединения между пищеводом и кишечником.
6. Заключительный осмотр операционного поля, зашивание тканей.
7. Перевод пациента в отдельную палату и его выход из наркоза.

Ход операции при раке

Операция при онкологии в России имеет ряд особенностей. Осмотр органов брюшной полости проводится особенно тщательно, чтобы не пропустить возможное метастазирование. Кроме самого желудка также подлежат удалению регионарные лимфатические узы и полностью вся малая брыжейка. Достаточно часто приходится менять первоначальный план и расширять область операции. Обязательно полученные образцы тканей отравляются на цитологическое обследование, чтобы установить точный тип рака желудка. Трансплантация органа не проводится.

Еще одна особенность операций при опухолях – это их комбинирование с другими методами терапии (облучением, приемом химиопрепаратов).

Гастрэктомия при язве и других неопухолевых заболеваниях

При язвенной болезни частота экстирпаций желудка в Москве существенно снизилась. Это обусловлено в первую очередь успехами антисекреторной терапии (ингибиторами протонной помпы), а также внедрением эрадикации хеликобактерной флоры, которая является наиболее частой причиной заболевания. Одновременно усилия хирургов направлены на уменьшение площади удаляемой слизистой оболочки желудка. Сейчас проводится преимущественно локальное высечение язвы (иногда с ваготомией). Только при значительных осложнениях (например, при язвенном стенозе) методом выбора остается гастрэктомия.

При других заболеваниях преимущественно используют частичную или субтотальную резекцию. Наиболее весомый аргумент – возможные осложнения и сложный процесс реабилитации в послеоперационный период.

Осложнения гастрэктомии и возможные последствия

Все отдаленные последствия гастрэктомии классифицированы ВОЗ в МКБ-10 в одной рубрике «Болезни оперированного желудка». Наиболее существенными из них являются следующие:

Восстановительный период

Как жить без желудка? Кто столкнулся с удалением желудка, тот знает, что реабилитация – это длительный и трудный процесс.

В больнице пациент остается еще минимум на 5-7 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Обязательно назначаются антибиотики (для профилактики вторичной бактериальной инфекции) и ингибиторы протонной помпы (для подавления секреции желез).

Большое значение имеет и ранняя активизация организма. Желательно, чтобы уже на второй день он сидел, а на третий – ходил в пределах своей палаты. В последующем ему назначают упражнения ЛФК, которые способствуют более быстрому восстановлению больного.

Также проводят ежедневный уход за послеоперационным рубцом. Необходимо менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и следить за ее состоянием.

Полезное видео

Как живут пациенты с удаленным желудком можно узнать из этого видео.

Диета

Важный этап – быстрое переведение на пероральное питание. При этом вся пища должна подаваться только в измельченном и перетертом состоянии. Необходимо переосмыслить отношение к питанию.

Диетолог составляет для больного специальный рацион, который необходимо так сбалансировать, чтобы было достаточное количество нутриентов, витаминов и важных микроэлементов. Из рациона выключают следующие группы продуктов:

Образ жизни после операции и профилактика осложнений

Как минимум несколько месяцев после операции остаются серьезные ограничения на значительные физические нагрузки. И даже после этого занятия в спортзале разрешены только под контролем квалифицированного тренера. Спорт после гастрэктомии категорически противопоказан. Операция не влияет на репродуктивную функцию, поэтому пациент может жить полноценной половой жизнью и иметь детей.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от вида патологии, из-за которой было проведено вмешательство. При опухолях также большое значение имеет стадия процесса и тип раковых клеток. Продолжительность жизни также повышает эффективная лучевая или химиотерапия после операции. В общем, она находится в пределах от 3-4 месяцев до 15-20 лет. Часто им дают инвалидность.

При неопухолевых процессах длительность жизни лишь на несколько лет ниже, нежели средний показатель в популяции.

• Разновидности оперативного вмешательства
  • Резекционное оперирование
  • Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия
  • Послеоперационный период

Операция на желудке является довольно сложным вмешательством, которое требует оперативности, грамотности врачей и точного следования больным указаниям доктора. Оперирование производится при различных заболеваниях, которые становится невозможным вылечить консервативным методом.

Разновидности оперативного вмешательства

В современной медицине применяется несколько разновидностей хирургического вмешательства на желудочно-кишечной системе. Связано это с формой и разновидностью заболевания. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие операции на желудке:

• резекция;
• ваготомия;
• гастроэнтеростомия;
• рестриктивная операция.

Вернуться к оглавлению

Резекционное оперирование

Резекция представляет собой частичное или полностью всего органа. Применяется при язвенных воспалениях в острой форме, метаплазии, дисплазии, гиперплазии и злокачественных опухолях. А также при осложнениях после оперативного вмешательства, при расширении желудка и при явлениях некроза ткани. Соответственно, стадия болезней бывает только такой, которая не поддается другому лечению.

Резекция, в свою очередь, разделяется тоже на типы по степени вмешательства. Например, существует тотальная форма гастрэктомия, при которой удаляется желудочный орган полностью. Применяется только при обширных поражениях, как правило, при раке желудка. Дело в том, что метастазы обладают способностью быстро распространяться не только по желудку, но и по другим органам, которые находятся рядом. Удаление лимфатических узлов называется лимфодиссекция.

Частичное удаление предполагает резекцию от 50 до 80%, при этом может быть удалена часть среднего отдела или антрального, но с частью желудка. При сегментарной резекции удаляется центральная часть и соединение нижнего и верхнего отделов.

Резекция может проводиться лапароскопически или лапаротомически. В первом случае в орган вводится специальный манипулятор с видеоустройством через маленький разрез и таким образом производится удаление пораженного участка. Во втором случае делается рассечение кожного покрова и проводится классическое оперирование.

Вернуться к оглавлению

Данный вид оперирования включает в себя искусственное сокращение объема желудка путем прошивания стенок в поперечном направлении. Используются для этих целей нерассасывающиеся хирургические нити или определенные скобы. Пликация желудка позволяет уменьшить в значительной степени желудочную полость и ограничить способность стенок к растяжению. Кроме прочего, в данном органе перестают вырабатываться гормоны, которые отвечают за чувство голода.

Благодаря этим показаниям многие люди, страдающие ожирением, обращаются за помощью к специалистам, естественно, после похудения. Основным достоинством данной операции считается то, что в организме, кроме шовных материалов, не остается ничего другого, ткани не иссекаются, поэтому орган остается целым. Но при этом человек больше не поправляется.

Пликация желудка проводится под общим наркозом в течение часа-полутора. Благодаря современной технике операция осуществляется при помощи небольших надрезов и проколов, не оставляя шрамов. После операции пациент может испытывать легкое недомогание и тошноту, но избавиться от этого достаточно просто: существуют специальные препараты.

Даже если человек сделает пликацию при тучном состоянии, все равно он начнет худеть в течение определенного времени. Но желательно, чтобы пликация желудка производилась после похудения естественным способом, то есть с включением физических занятий, чтобы кожа не обвисала.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия

При гастроэнтеростомии производится соединение тонкой кишки с одной из стенок желудка путем вшивания, при этом привратник и дуоденальная область не задействуются. Применяется при язвенной непроходимости привратника, при язве двенадцатиперстной кишки и при патологических сужениях. Кроме прочего, при противопоказаниях к резекции. Зачастую после такого оперативного подхода могут возникать осложнения. В связи с этим такая операция проводится редко.

Ваготомия проводится при любых язвенных проявлениях. Во время оперирования рассекаются стволы блуждающего нерва, ответственного за стимулирование секретной работы эпителия. Это позволяет снизить кислотность желудка и полностью восстановить слизистую. Ваготомия бывает различных видов, при которых производится прерывание всего или частичного участка нерва.

Следует знать, что любая операция считается сложным явлением, поэтому прибегают к ним в самых сложных случаях, особенно при раке. Поэтому каждый человек должен своевременно обращаться в больницу, чтобы вовремя диагностировать и лечить болезни.

При некоторых патологиях, операция на желудке - единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

• гастрит;
• перитонит;
• дуоденит;
• эрозия;
• новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Подготовка к хирургии

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

• общий анализ кала и мочи;
• исследование крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• кардиограмма;
• рентген дыхательной системы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

• Характер вмешательства:
  • радикальное - полное устранение причины патологии;
  • паллиативное - частичная ликвидация провоцирующего фактора;
  • симптоматическое - купирование проявлений патологии.
• Срочность:
  • экстренные - сразу после диагностирования;
  • срочные - проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
  • плановые - предполагают полную предоперационную подготовку.
• Этапность:
  • одностадийные;
  • двухэтапные;
  • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно. Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной. Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена. Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
3. Удаление необходимой части желудка.
4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

• Полной - удаление более 90% органа.
• Частичной – иссечение части желудка:
  • дистальная резекция - удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
  • проксимальный тип - операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции. Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Радикальная операция при раке

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции. Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа - гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника. Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

Резекция желудка – хоть и радикальная технология лечения, но в то же время результативное мероприятие, когда терапевтическое влияние не приносит никаких плодов. Сегодня подобные хирургические операции проводятся быстро и продуктивно, а болезни, считающиеся смертельными, устраняются.

Конечно, иногда пациенты страдают от некоторых послеоперационных осложнений, однако, при соответствующих реабилитационных мероприятиях они, как правило, минимизируются.

Что такое резекция желудка

Резекция – операция по иссечению части органа, охваченного прогрессирующей патологией с последующим синтезированием различных участков пищеварительной трубки (создание анастомоза) для восстановления нормального пассажа еды. Это вмешательство является крайней мерой, поскольку признано тяжёлым и травматичным.

Для некоторых больных операция оказывается единственным шансом для сохранения жизни, когда прогрессивная терапия не приносит положительного итога. При полном удалении органа, когда хирург не оставляет культи, вмешательство принято называть тотальной гастрэктомией.

Сегодня резекция желудка по Ру (позади ободочный анастомоз и у-образный гастроэнтероанастомоз) является общераспространённой и эффективной операцией. Она приносит широкий диапазон возможностей по её проведению, и соответственно с индивидуальным отношением к каждому пациенту и диагнозу. Как правило, это вмешательство проводится с использованием эндотрахеального ингаляционного наркоза.

Вариативность технологий резекции создаёт у обывателя ошибочное мнение благополучного исхода в этой хирургической отрасли, однако, новейшие модификации операции – это усовершенствование методик. Дело в том, что в организме человека всё гармонично отлажено. Никакое удаление не приветствуется нашей физиологией, а значит, чревато соответствующими результатами. Только острая необходимость считается поводом для иссечения желудка.

Показания к операции

Специфика резекции зависит, в каком отделе присутствует аномалия, гистологический диагноз, и от масштабов поражённого участка. Абсолютными показаниями к проведению операции принято считать следующие заболевания:

• Онкология. В этом случае резекция – единственный действенный способ. Раковая опухоль локализуется в любой части желудка. Если поражён антральный отдел, то назначается дистальное иссечение, а когда кардиальный (или субкардиальный), то проксимальное. Желудок человека оснащён разветвлённой сеточкой лимфатических сосудов. Это способствует стремительному распространению метастазов рака внутри стенки, в область брюшины и лимфоузлы. Потому при онкологии предпочтение отдаётся радикальному методу и проводится в основном субтотальная резекция.
• Наличие хронических язв. Органические поражения, как, например, пептические язвы (когда болезнь инициирована пищеварительным отклонением), являются показанием к проведению резекции. Дело в том, что язвенный процесс поражает близкорасположенные органы, а это может привести к прободению с кровотечением. Оперативное вмешательство показано также при длительно незаживающих процессах у пожилых пациентов.
• Диагностика декомпенсированного стеноза привратника. Несмотря на то что в медицине проводится много пластических операций, устраняющих эту проблему, дополнительная резекция тоже назначается.

Относительные показания к проведению вмешательства:

• Наличие затяжных язв желудка, когда прогрессивная терапия в течение 2–3 месяцев не приносит результатов.
• Доброкачественные образования (множественный полипоз).
• Присутствие компенсированного или субкомпенсированного стеноза привратника.
• Тяжкая стадия ожирения.

Противопоказания

Доктор отказывается от проведения операции, если состояние больного оценивается как тяжёлое. И также противопоказаниями резекции принято считать следующие проявления:

• Угнетающая стадия сахарного диабета.
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Туберкулёз (открытая форма).
• Асцит.
• Многочисленные удалённые метастазы.

Подготовка

Оперативное вмешательство хирург осуществляет в рамках предварительно составленного плана. Ему предшествуют специальные мероприятия по скрупулёзному всестороннему исследованию пациента. В числе диагностических процедур, проводимых на подготовительном этапе, непременно назначаются:

• Анализ мочи и крови, включая исследование на свёртываемость.
• Установление группы крови.
• Выявление паратиреоидного гормона.
• Определение сосредоточения липидов и жиров.
• Ревизия функциональности печени, щитовидной железы, лёгких.
• Рентгеноконтрастная диагностика.
• Ультразвуковое обследование внутренних органов.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.
• Рентгенография грудной клетки, двенадцатипёрстной кишки, пищевода.
• Электрокардиограмма.
• Консультация терапевта.

Тщательно проанализировав данные проведённых исследований, доктор устанавливает, как пациент готов к вмешательству. Перед операцией заболевшему ставят очищающую клизму и посредством зонда делают промывание.

Удаление части желудка или всего органа назначается в экстренном порядке при диагностике обильного кровотечения или же прободения язвы.

Виды резекции

Тип иссечения в каждом определённом случае зависит от рекомендаций врача и расположения патологии. В зависимости от того, в каком масштабе запланировано иссечение желудка, пациентам назначаются следующие виды резекции:

1. Экономная, когда удаляется от 1/3 до половины органа.
2. Обширная (типичная) – иссекается 2/3.
3. Субтотальная – устраняется 4/5 части.
4. Тотальная – убирается 90% и более.

По объёму вырезаемой доли вариативность методов представляет следующие виды резекции:

• Дистальные – устранение конечного узла органа.
• Проксимальные – иссечение входной (кардинальной) доли.
• Срединная – подразумевает удаление тела желудка, но при этом остаются его входной и выходной отдел.
• Частичная – иссекается лишь поражённая область.

По типу анастомоза различается два способа иссечения – Бильрот 1 и Бильрот 2, а также их вариации, такие, как, к примеру, метод Гофмейстера-Финстерера. В первом варианте после удаления выходной доли культя желудка ушивается посредством прямого совмещения. Во втором случае соединяется культя органа с двенадцатипёрстной кишкой.

Удаление язвы желудка

Чтобы избежать возможных рецидивов хирурги стараются иссечь от 2/3 – ¾ части органа, включая антральный и пилорический отделы. Однако резекция в таком варианте чаще проводилась только до недавнего времени. Сегодня в медицине практикуется органосохраняющее вмешательство, как, например, ваготомия (удаление блуждающего нерва). Этот тип рекомендован для пациентов, страдающих от повышенной кислотности.

Резекция при онкологии

При раковом образовании назначается объёмное иссечение (субтотальное или тотальное). Операция подразумевает удаление отдела большого или маленького сальника. Вмешательство позволит предупредить рецидив заболевания. Кроме того, хирург непременно удалит все лимфатические узлы, прилегающие к желудку, поскольку в них могут оставаться злокачественные клетки, которые способны метастазировать в область других органов.

Продольная резекция

Тип хирургического вторжения по иссечению бокового отдела желудка, уменьшая, таким способом, его объём. Эта операция считается относительно новой методикой. Впервые продольная резекция проводилась в США примерно 15 лет назад. Сегодня она пользуется как вариант быстрого похудения.

Лапароскопическая резекция

Такая операция называется хирургией минимального вмешательства, когда в процессе работы делаются небольшие разрезы. Хирург пользуется специальным приспособлением, называемым лапароскопом. Посредством нескольких проколов в область брюшины внедряются инструменты, необходимые для выполнения самой операции. Опытный врач при поддержке лапароскопии способен иссечь определённый отдел желудка или весь орган посредством незначительного разреза, длина которого составляет максимум 3 см.

Лапароскопическая резекция отличается минимально проявленным болевым синдромом, облегчённым реабилитационным периодом, минимумом осложнений, и, естественно, косметическим эффектом. Хотя вмешательство требует использования инновационного сшивающего инструментария, профессионализма хирурга с хорошими лапароскопическими навыками. Как правило, эта резекция назначается в случае осложнённой язвы, когда применяемая терапия бессильна. А вот при онкологии такой тип вторжения не рекомендуется.

Как проходит операция

Процесс оперативного вмешательства подразумевает поэтапный алгоритм действий:

1. Обследование брюшной полости на предмет операбельности.
2. Мобилизация органа, когда желудку придаётся подвижность посредством удаления связок.
3. Непосредственно резекция проблемного отдела.
4. Создание анастомоза – синтезирование культи желудка с кишечником.

По окончании всех этапов медики зашивают, и дренируют операционную рану.

Реабилитация после резекции

Успешно проведённое вмешательство в основном не вызывает побочных эффектов. Уже спустя семь дней пациенту разрешено присаживаться, а по истечении 10 суток – вставать. В послеоперационный период надо носить специальный эластичный бандаж и исключить все тяжёлые нагрузки. И также пациенту рекомендуется санаторное лечение, в процессе которого проводятся нужные терапевтические процедуры, что способствует эффективному восстановлению здоровья и нормального функционирования организма.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по удалению части желудка, несмотря на лечебный характер, не является физиологической обстановкой, а значит, отличается определёнными осложнениями. Их масса и проявление зависят от того, каков масштаб проведённого вмешательства, а также от количества удалённой ткани. Чем больше объём иссечённой доли, тем скорее больной ощутит сбои в работе ЖКТ, характерные для реабилитационного периода после операции резекция желудка.

Однако, осложнения возникают не у всех пациентов, поэтому была выделена отдельная подгруппа постгастрорезекционных проявлений. Таким образом, список возможных осложнений составляют следующие состояния:

• Кровотечения.
• Образование тромбоза.
• Анемия.
• Деформирование близлежащих сосудов.
• Сохранность отдельных очагов онкологии.
• Нехватка питательных элементов.
• Невозможность приёма нужного объёма еды.

Демпинг-синдром

Это наиболее специфичное осложнение в периоде, когда пациент восстанавливается после операции. Для него характерна следующая симптоматика:

• Учащённое сердцебиение, головокружение.
• Возникновение диспептических расстройств, таких, как отрыжка, тошнота и даже рвота.
• Появление утомляемости и невротических симптомов.

Вследствие операции форма желудка меняется: он становится меньше в размерах, и это способствует тому, что пища, не успев перевариться, начинает живо продвигаться в кишечник. Это станет фактором неудовлетворительного всасывания жидкости, и в результате – гиповолемии.

Отмечается три степени тяжести демпинг-синдрома:

• Лёгкая, с нечастыми пароксизмами, сопровождаемыми диспепсией.
• Средняя, когда пациент страдает от повышенного АД, тахикардии и диспептических проявлений.
• Тяжёлая, с регулярными частыми приступами, которые сопровождаются потерей сознания, кахексией, а также патологическими нарушениями в обменной системе.

Первые два варианта подразумевают консервативное лечение с нормализацией режима питания, а в случае третьей степени больному, как правило, рекомендовано оперативное вмешательство.

Анастомазит

Воспалительный процесс в области анастомоза, называется анастомазитом. Часто эта неприятность сопровождается сужением желудка и сложным пассажем пищи по кишечнику. В результате желудочная стенка растягивается, а пациент мучается от боли, тошноты и рвоты. Игнорирование специального лечения приведёт к видоизменению органа и необходимости вторичного оперативного вторжения.

Диета

Первые несколько суток после вмешательства пациент питается внутривенно и парентерально посредством введённых зондов. Главное, что требуется при восстановлении – продолжительная специальная диета, состоящая из минеральных солей, белков, углеводов, витаминов и иных нужных для существования компонентов. Вся пища приготавливается только на пару и съедается тёплой маленькими порциями. Как дополнительные продукты, способствующие действенному заживлению внутренних швов можно употреблять молоко, оливковое и облепиховое масло.

В процессе восстановления надо отказаться от ряда продуктов:

• соль;
• алкоголь;
• газ. напитки;
• сладкая сдоба;
• копчёности;
• жареная пища;
• сальные бульоны;
• консервация;
• маринады;
• соления.

Правильная восстановительная диета – это дробные приёмы еды (порядка 6 раз). Продукты включают максимум белка и минимум жира. При этом все озвученные правила должны стать нормой для больного, перенёсшего операцию по иссечению, а не только в восстановительный период.

К радикальным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или полное удаление желудка (гастрэктомия). Основными показаниями для выполнения этих вмешательств являются: осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, доброкачественная и злокачественные опухоли желудка.

В зависимости от удаляемой части органа различают проксимальные резекции (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка) и дистальные (удаляется антральный отдел и часть тела желудка). Дистальные резекции в зависимости от объема удаляемой части желудка могут быть: резекция 1/3, 2/3, 4/5 желудка.

Первую успешную резекцию желудка осуществил Billroth 29 января 1881 года при раковой опухоли привратника желудка. Несмотря на гибель пациентки от рецидива спустя 4 месяца после вмешательства, была доказана возможность проведения резекции желудка и существования с наличием только части этого органа.

Для того времени операция Billroth-a была весьма значительным достижением, следствием чего явился большой приток больных в Вену в клинику выдающегося хирурга. 8 апреля 1881 года его ассистент Wolfler производит успешную резекцию желудка при раке этого органа у больного, прожившего затем 5 лет после этой операции.

Основными этапами резекции желудка являются следующие:

1. Скелетирование желудка. Сосуды желудка по малой и большой кривизне пересекаются между лигатурами на протяжении участка предстоящей резекции. В зависимости от характера патологии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.

2. Резекция. Удаляется намеченная для резекции часть желудка.

3. Восстановление непрерывности пищеварительной трубки. В этом отношении существует два основных типа:

Операция по способу Billroth-a I (1881г.) создание анастомоза между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки.

Операция по способа Billroth-a II (1885г.) обpaзoвaние aнaстoмoза между культей желудка и петлей тощей кишки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки.

Spath отмечает по данным литературы 14 различных модификаций операций по способа Billroth-a I и 22 варианта вмешательства по способу Billroth-a II. По всей вероятности, однако, количество различных модификаций этих операций значительно больше.

Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимущество по сравнению со способом Бильрот-2:

Не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеварения.

Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (забрюшинное расположение 12-перстной кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать гастродуоденальный анастомоз очень сложно, т.к. невозможно подтянуть культю желудка к 12-перстной кишке.

Вариант завершения резекции желудка по Бильрот-2, как правило, используют при резекции не менее 2/3 желудка. В настоящее время применяются многочисленные модификации способа Бильрот-2. В нашей стране наиболее распространенной модификацией является операция Гофмейстера-Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:

культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;

ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи желудка;

анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечноободочной кишки;

приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-тремя узловыми швами к культе желудка для профилактики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификаций операции по Бильрот-2 является выключение 12-перстной кишки из пищеварения.

У 5-20% больных, перенесших резекцию желудка развиваются так называемые болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы, рак культи желудка и др. Нередко, таких пациентов приходится оперировать повторно- выполнять реконструктивную операцию, которая преследует две цели:

1) удаление патологического очага (язва, опухоль);

2) включение 12-перстной кишки в пищеварение.

Существуют многочисленные варианты реконструктивных операций, направленных на ликвидацию осложнений резекции желудка.

После удаления всего желудка (гастрэктомия) или его частей (иногда) выполняют операцию – пластику желудка. Пластику этого органа производят за счет петли тощей кищки, сегмента поперечноободной или и других отделов толстой кишки. Тонко- или толстокишечную вставку соединяют с пищеводом и 12-перстной кишкой, таким образом восстанавливается естественный пассаж пищи.