Из за чего может быть пневмония. Пневмония — причины, симптомы и лечение пневмонии

Пневмония (в обиходе используется термин «воспаление легких») – это острое заболевание дыхательной системы, которое характеризуется обширным инфекционным поражением легочных тканей человека.

Неосложненная форма заболевания при своевременной диагностике и терапии излечивается за 10-14 дней. Современные лекарственные средства помогают избежать тяжелых осложнений и вылечить практически любые формы воспаления легких без последствий. Однако необходимо помнить, что для эффективного лечения и успешной профилактики осложнений терапией данного заболевания должен заниматься специалист.

Что это такое?

Пневмония — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000.

Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Классификация

По критерию распространенности процесса пневмония может быть:

• очаговой - то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония - респираторные отделы + бронхи);
• сегментарной - распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;
• долевой - захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония - преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;
• сливной - слияние мелких очагов в более крупные;
• тотальной - если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней , если поражено только одно лёгкое, и двусторонней , если больны оба лёгких.

В зависимости от триггера выделяют:

• первичную пневмонию - выступает как самостоятельное заболевание;
• вторичную пневмонию - развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;
• радиационную форму - возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий;
• посттравматическую - возникает в результате травм грудной клетки итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции легких. Это приводит к воспалительным процессам в легочных тканях.

По основанию происхождения пневмония делится на:

• инфекционную - развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;
• вирусного генеза - наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;
• грибкового генеза - возбудителями заболевания могут выступать грибы - плесневые (Aspergillus , Mucor ), дрожжеподобные (Candida ), эндемичные диморфные (Blastomyces , Coccidioides , Histoplasma ), пневмоцисты (Pneumocystis );
• смешанный тип - вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.

По характеру течения процесса выделяются:

• пневмония острая - в свою очередь разделяют на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);
• пневмония подострая - клиническая продолжительность - ориентировочно 3-6 недель;
• хроническая пневмония - отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью - от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.

По степени течения пневмония может иметь легкую степень течения, среднюю и тяжелую.

Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и зависимости от наличия или отсутствия осложнений выделяют пневмонии осложненные и неосложненные.

Различают также.

1. Внебольничная пневмония:

• 1.1 с нарушением иммунитета;
• 1.2 без нарушения иммунитета;
• 1.3 аспирационная.

2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

• 2.1 аспирационная;
• 2.2 вентиляционная;
• 2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);
• 2.4 реципиенты донорских органов.

3. Пневмония, связанная с медицинским вмешательством:

• 3.1 частые госпитализации;
• 3.2 гемодиализ;
• 3.3 парентеральное введение лекарств;
• 3.4 жители домов престарелых.

Причины развития

Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди которых бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, моракселла, стафилококк), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла), вирусы (парагрипп, грипп, риновирус) и даже грибы (аспергилл, кандида, пневмоциста). Пневмонии грибковой природы встречаются у людей со значительным снижением иммунной защиты (например, ВИЧ-инфекция).

Чаще всего патогенными возбудителями острой пневмонии выступают:

1. Стрептококки – самая частая причина развития пневмонии. Воспаления легких, вызываемые стрептококками чаще остальных заканчиваются смертью больных. Примерно в 30% случаев у больных пневмонией обнаруживается стрептококковая инфекция.
2. Микоплазма – чаще всего поражает детей и лиц молодого возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
3. Хламидии – часто обнаруживается у молодых людей и лиц среднего возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
4. Легионеллы – достаточно редкий возбудитель острой пневмонии, который в основном поражает людей с ослабленным иммунитетом. Нередко пневмонии, вызванные легионеллами, заканчиваются летальным исходом.
5. Гемофильная палочка – способствует развитию пневмонии у людей с хроническими заболеваниями бронхов и иногда у курильщиков.
6. Энтеробактерии – достаточно редкие возбудители пневмонии, которые поражают в основном пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
7. Стафилококки – редкие возбудители пневмонии, но относительно часто поражают пожилых людей.

Факторы, значительно повышающие возможность заболевания: курение, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, травмы грудной клетки, стрессы, онкологические заболевания, продолжительный постельный режим, длительная ИВЛ (искусственная вентиляции легких), нарушение глотания (аспирационная пневмония), возраст старше 60 лет.

Стадии пневмонии

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Первые признаки

Чтобы своевременно обратиться к врачу и диагностировать заболевание, следует знать, какие первые признаки воспаления легких у детей, у подростков и у взрослых людей могут проявляться. Как правило, первые симптомы пневмонии легких следующие:

• повышение температуры;
• проявление одышки и кашля ;
• озноб , лихорадка ;
• слабость , усталость ;
• боль в груди при попытке глубоко вздохнуть;
• головная боль .

Однако очень часто первые симптомы воспаления легких у взрослых, а также признаки болезни у ребенка могут не проявляться настолько выражено – часто вирусные заболевания протекают бессимптомно.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония начинается внезапно и остро. Температура за короткое время достигает максимальных цифр и держится высокой до 10 дней, сопровождаясь ознобами и выраженными симптомами интоксикации – болями в голове, артралгией, миальгией, сильной слабостью. Лицо выглядит осунувшимся с цианозом губ и области вокруг них. На щеках появляется лихорадочный румянец.

Возможна активация вируса герпеса, постоянно находящего в организме, которая проявляется герпетическими высыпаниями на крыльях носа или кромке губ. Больного беспокоит боль в груди на стороне воспаления, одышка. Кашель сначала сухой, «лающий» и непродуктивный. Со 2-го дня воспаления во время кашля начинает отходить стекловидная мокрота вязкой консистенции с прожилками крови, потом возможно равномерное окрашивание кровью, из-за чего она приобретает красно-коричневый цвет. Количество отделяемого увеличивается, мокрота становиться более разжиженной.

В начале болезни дыхание может быть везикулярным, но ослабленным вследствие вынужденного ограничения человеком дыхательных движений и поражения плевры. Примерно на 2–3 день при аускультации выслушиваются разнокалиберные как сухие, так и влажные хрипы, возможна крепитация. В дальнейшем, по мере накопления фибрина в альвеолах, перкуторный звук притупляется, крепитация исчезает, усиливается бронхофония, появляется бронхиальное дыхание. Разжижение экссудата приводит к уменьшению или исчезновению бронхиального дыхания, возвращению крепитации, которая становится более грубой. Рассасывание слизи в респираторных путях сопровождается жестким везикулярным дыханием с влажными хрипами.

При тяжелом течении при объективном обследовании выявляется учащенное поверхностное дыхание, глухие тоны сердца, частый аритмичный пульс, понижение артериального давления.

В среднем лихорадочный период продолжается не дольше 10–11 дней.

Очаговая пневмония

Для очаговой пневмонии характерна иная клиническая картина. Незаметное начало болезни с постепенным волнообразным течением обусловлено разной стадией развития воспалительного процесса в очагах пораженных сегментов легкого. При легкой степени температура не выше 38,0 0С с колебаниями в течение суток, сопровождается потливостью. Частота сердечных сокращений соответствует показателю температуры в градусах. При среднетяжелом течении пневмонии цифры фебрильной температуры выше – 38,7–39,0 0С. Больной жалуется на выраженную одышку, боли в груди при кашле, вдохе. Наблюдается цианоз и акроцианоз.

При аускультации дыхание жесткое, слышны звучные сухие или влажные мелко-, средне- или крупнопузырчатые хрипы. При центральном расположении очага воспаления или глубже 4 см от поверхности органа усиление голосового дрожания и тупость перкуторного звука могут не определяться.

Увеличилась чистота атипичных форм пневмонии со стертой клинической картиной и отсутствием некоторых характерных признаков.

Атипичная пневмония

Симптомы заболевания зависят от того, какими возбудителями оно было вызвано — микоплазмами, легионеллой или хламидиями. Микоплазменная пневмония у детей и взрослых проявляется в виде першения в горле, насморка, увеличения шейных лимфатических узлов и головной боли. Стеснение в груди и мокрота для данной формы болезни нехарактерны. Легионеллезная атипичная пневмония сопровождается сухим кашлем, болями в груди, высокой температурой, поносом, замедлением пульса и поражением почек. После пневмонии возможны осложнения со стороны органов сердечнососудистой системы и головного мозга.

При первых подозрениях на атипичную форму необходимо срочно обратиться к врачу. Если это действительно пневмония, лечение должно быть назначено как можно быстрее, поскольку процент смертности пациентов с поздним диагнозом составляет от 16 до 30%.

Симптомы воспаления легких у детей

Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития.

Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.

В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:

• сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
• раздражительность, частый беспричинный плач;
• гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
• учащение ритма дыхания;
• при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
• симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.

У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.

Диагностика

Если вы подозреваете что у вас пневмония, нужно обязательно обратиться к врачу (терапевту или педиатру). Без медицинского обследования выставить диагноз пневмонии невозможно.

Бывают заболевания похожие по симптомам на пневмонию. Это такие заболевания как острый бронхит, плеврит, туберкулез и чтобы правильно поставить диагноз, а потом и вылечить, врач всем больным с подозрением на пневмонию назначает рентгенологическое исследование грудной клетки.

У детей рентгенологические изменения характерные для пневмонии могут развиться до появления симптомов пневмонии (хрипы, ослабленное дыхание). У детей при поражении нижней доли лёгкого приходится дифференцировать пневмонию даже с аппендицитом (дети жалуются на боли в области живота).

Как выглядит пневмония на рентгене

Как лечить пневмонию?

Лечение легких форм пневмонии у взрослых может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

• соблюдение постельного режима;
• регулярное проветривание помещения;
• обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
• увлажнение вдыхаемого воздуха;
• пища должна быть легкоусвояемой.

Показания к госпитализации при пневмонии:

1. Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.
2. Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.
3. Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.
4. Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр, повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.
5. Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.
6. Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).
7. Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.
8. Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Медикаментозное лечение

При лечении рассматриваемого острого инфекционного заболевания врачи используют несколько видов лекарственных препаратов:

1. Антибактериальные (антибиотики) – обязательны к назначению, но выбор осуществляется индивидуально и зависит от того, какой именно возбудитель стал причиной развития пневмонии.
2. Отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен.
3. Дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии.
4. Глюкокортикостероидные – направлены на устранение инфекционно-токсического шока при осложненном воспалении легочной ткани.
5. Жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов.
6. Сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании.

В период выздоровления больному назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

• температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
• частота пульса меньше 100 в минуту;
• частота дыхания меньше 24 в минуту;
• систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
• насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Другие особенности лечение

Режим постельный, в стадию выздоровления – полупостельный. Категорически нельзя курить. Необходимо достаточное употребление жидкости. Рекомендуемые нормы – не менее 2,5-3 литров в сутки. В суточном рационе должно быть достаточное количество белков и углеводов и витаминов, особенно А, В и С.

Большинству пациенту принесёт пользу дыхательная гимнастика. Например, по методике Стрельниковой или Бутейко. Старые практические руководства по пульмонологии рекомендовали пациентам надувать шарики в свободное время.

Перед тем, как заняться дыхательными упражнениями проконсультируйтесь у вашего врача, можно ли её делать. При ряде состояний, например, при абсцессе легких, некоторых заболеваниях сердца дыхательные упражнения противопоказаны.

Пневмония при беременности

Острая пневмония у беременных, даже протекающая в легкой форме, представляет большую опасность, как для женщины, так и для плода. Это связано как с непосредственным воздействием интоксикации, так и с негативным действием назначаемых лекарственных препаратов.

Даже при возникновении минимальных простудных симптомов необходима консультация врача, что связана с большой распространенностью скрытых форм заболевания, протекающих поначалу легко, но способных вызвать тяжелые осложнения. Диагностика по общим принципам. Рентгенография возможна и относительно безопасна для плода после 10 недели беременности.

Антибактериальная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе. Лечение только в условиях стационара.
Как правило, пневмония не является поводом для прерывания беременности.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

• Развитие острой дыхательной недостаточности.
• Плеврит – воспаление оболочки легких.
• Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
• Отек легких.
• Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Эффективность пневмококковых вакцин

Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как в организованных коллективах (в армейских коллективах заболеваемость пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами - в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами - в 4 раза), так и для групп риска. Так, частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребёнка, у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза, частота пневмоний и бронхитов снизилась в 7 раз по сравнению с контрольной группой, получавшей неспецифическую профилактику респираторных инфекций.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей.

Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными, так и российскими исследованиями (в Челябинске индекс эффективности вакцины у пациентов с ХОБЛ был 4,6). Частота обострений (в том числе пневмоний) у этих больных снизилась в 2,4 раза в течение первого года после вакцинации.

Конъюгированные с белками пневмококковые вакцины значительно снижают риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей (в возрасте до 1 года на 82 %), а, кроме того, формируют общепопуляционный иммунитет, поскольку именно дети младшего возраста являются основным резервуаром инвазирующих пневмококков. Таким образом, в популяциях, где по национальным календарям массово прививаются дети, взрослые болеют гораздо реже.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани — 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза — 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Симптомы пневмонии могут быть легкими и тяжелыми, которые угрожают жизни больного.

Признаки воспаления легких у взрослого человека могут различаться в зависимости от типа возбудителя инфекции:

1. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. В этой форме пневмонии, наблюдается резкое начало заболевания с сопутствующим ознобом, лихорадкой, а также мокротой при кашле. Инфекция распространяется в кровь в 20-30% случаев (известных как сепсис).
2. Klebsiella pneumoniae и Hemophilus influenzae – вредоносные организмы, которые могут быть возбудителем воспаления легких у тех, кто страдает от обструктивной болезни легких или алкоголизма.
3. Микоплазматическое воспаление легких – провоцируется микоплазмой, инфицирование происходит постепенно. У больного наблюдаются озноб, лихорадка, мышечная боль, понос и кожные высыпания. Микоплазма становится возбудителем пневмонии летом и осенью.
4. Вредоносный микроорганизм Legionella pneumoniae может стать источником заражения из грязной воды или неочищенного кондиционера. Если больному не поставят точный диагноз, эта инфекция может привести к летальным последствиям. При такой пневмонии пациент ощущает боль в груди, у него тошнота и рвота, понос, замедляется сердечный ритм. Болезнь опасна для курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом.
5. Chlamydia pneumoniae также является причиной пневмонии. При заражении рентгенография грудной клетки показывает диффузные аномалии. Эту инфекцию очень трудно определить клинически и часто требуются лабораторные доказательства для подтверждения.
6. Пневмоцистная пневмония. Вызывается грибками. Может заразить пациентов с ослабленной иммунной системой, либо тех, кто прошел химиотерапию от рака. Также болезни подвержены больные ВИЧ/ СПИД.
7. Вирусную пневмонию может вызвать аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, и вирус парагриппа (что также вызывает круп).
8. Грибковые инфекции, которые могут привести к пневмонии, включают гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез, криптококкоз, кокцидиомикоз.

Пневмония: симптомы у взрослых без температуры

Наиболее частый симптом воспаления легких у взрослого – это озноб и повышение температуры, которая никак не сбивается в течение нескольких дней (надо обязательно вызвать врача), но бывает пневмония и без температуры. Поэтому необходимо изучать и другие симптомы болезни.

Общие симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться стремительно, и могут привести к ряду признаков.

Среди них:

• боль в груди,
• сухой кашель,
• хрипы,
• мышечная боль.

Сопутствующие симптомы: тошнота и рвота, учащенное и затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение.

Некоторые симптомы могут требовать экстренной медицинской помощи.

Пациенту нужно срочно вызвать врача, если у него наблюдают:

• Посиневшую кожу (от дефицита кислорода);
• Кровь в мокроте (в слизи после кашля);
• Затрудненное дыхание;
• Спутанность сознания;
• Учащенное сердцебиение.

Диагностика воспаления легких у взрослого

Воспаление легких иногда путают с простудой или гриппом из-за схожести симптомов. Однако пневмония длится дольше, и симптоматика является более серьезной, чем у простуды или гриппа.

Для диагностики заболевания доктор узнает у пациента о признаках и симптомах, которые ощущает больной человек.

Вопросы, которые может задать специалист:

1. Какие симптомы и когда они впервые проявились?
2. Ваши недавние путешествия и посещенные мероприятия?
3. Когда происходил последний контакт с животными?
4. Когда вы в последний раз общались с больным человеком?
5. Какие у вас хронические болезни?
6. Как давно вы курите?
7. Вы недавно делали прививки?
8. Вы недавно болели инфекционными заболеваниями?

Диагностика начинается с прослушивания легких стетоскопом. Как правило, во время вдоха слышны свист и характерные хрипы. Может присутствовать одышка. В различных областях грудной клетки врач может услышать нехарактерные для здорового дыхания звуки.

Рентгенологический снимок грудной клетки и флюорография помогут определить пневмонию, однако снимок не покажет тип воспаления легких. Анализы крови могут обеспечить более детальную картину типа пневмонии, и помогут обнаружить инфекцию в крови.

При бактериальной пневмонии понижается число лимфоцитов. При вирусном воспалении легких наблюдается снижение числа лейкоцитов. Эритроциты в норме, или их число незначительно уменьшается.

Ниже приведены дополнительные методы диагностики, которые могут понадобиться.

1. При компьютерной томографии грудной клетки можно получить максимально точный снимок органов дыхательной системы.
2. С помощью анализа мокроты, собранной из слизи верхнего кашля, также устанавливается форма воспаления легких.
3. Жидкость, которая попадает в плевральную полость, берется на бактериологический анализ, который также показывает – пациент болен вирусной или бактериальной формой пневмонии.
4. Пульсоксиметрия – методика, позволяющая измерить степень обогащения крови кислородом. К пальцу пациента прикрепляют миниатюрный датчик. При воспалении легких происходит нарушение поступления кислорода в кровь.
5. Бронхоскопия может быть использована для диагностики дыхательных путей внутри легких, чтобы установить, являются ли блокированные дыхательные пути дополнительным фактором развития болезни.

Группа риска людей, подверженных воспалению легких

Некоторые группы людей особенно подвержены риску заражения:

1. Люди, перенесшие инсульт, имеют трудности с глотанием или прикованы к постели, могут легко заболеть пневмонией.
2. Пожилые лица в возрасте 65 лет или старше.
3. Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития пневмонии. Это пациенты, которые принимают лекарства, ослабляющие иммунную систему (стероиды и некоторые препараты для лечения рака), а также люди с ВИЧ, СПИД.
4. Злоупотребление наркотиками повышает риск заражения. Избыточное потребление алкоголя и курение также провоцируют развитие болезни.
5. Некоторые медицинские работники.
6. Люди с такими заболеваниями, как астма, муковисцидоз, диабет и сердечная недостаточность.

Лечение воспаления легких у взрослого

Способ лечения воспаления легких назначают в зависимости от того, какой тип болезни у пациента, и насколько она прогрессирует.

Во многих случаях воспаление легких можно лечить в домашних условиях с применением медикаментов, обязательно антибиотиков. Какие антибиотики использовать – решает врач в зависимости от возбудителей инфекции.

1. Воспаление легких, спровоцированное Streptococcus pneumoniae, лечится Пенициллином, Амоксициллином, макролидными антибиотиками, в том числе Эритромицином, Азитромицином и Кларитромицином. Пенициллин по прежнему может быть эффективным при лечении пневмококковой пневмонии. Однако его следует использовать только после того, как подтверждена чувствительность бактерий к препарату.
2. Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae и Hemophilus influenzae лечится цефалоспоринами II и III поколения, Амоксициллином.
3. Микоплазменная пневмония лечится макролидами (эритромицин, кларитромицин, и азитромицин) и фторхинолонами.
4. Пневмония, вызванная Legionella pneumoniae, также может лечиться фторхинлонами.
5. Вирусная пневмония обычно не поддается лечению антибиотиками, поэтому методы лечения назначаются индивидуально врачом.
6. Грибковая пневмония требует лечения антибиотиками, среди которых Амфотерицин В, Флуконазол (Дифлюкан), Пенициллин и Сульфаниламиды.

Видео – Признаки воспаления легких

Итак, при воспалении легких надо обязательно показаться врачу и описать ему все симптомы, которые ощущает больной. Так как воспаление легких у взрослого может протекать без температуры, то очень важно вовремя выявить признаки заболевания.

Пневмония - острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

, , , , , , , , ,

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) - 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых , онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ , причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет - 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы - лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae - самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) , аденовирус , вирус гриппа , метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию в легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума - редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в грудной клетке.

Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Воспаление лёгочной ткани может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.

Проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание, эгофонию и притупление при перкуссии. Симптомы плеврального выпота могут также присутствовать. Вздутие ноздрей, использование добавочных мышц и цианоз являются частыми у младенцев.

Признаки пневмонии, как раньше думали, отличаются в зависимости от типа патогена, но общих проявлений очень много. Кроме того, ни один из симптомов или признаков не является достаточно чувствительным или специфичным для того, чтобы на его основании можно было определить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, таких как легочная эмболия, новообразования и другие воспалительные процессы в легких.

Диагностика пневмонии

Диагноз подозревается на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Самым тяжелым состоянием, ошибочно диагностируемым как воспаление лёгочной ткани, является легочная эмболия, которая более вероятна у больных с минимальной продукцией мокроты, отсутствием сопутствующих ОРВИ или системных симптомов и факторами риска тромбоэмболии.

При рентгенографии грудной клетки почти всегда обнаруживается инфильтрат той или иной степени выраженности; редко инфильтрат отсутствует в первые 24-48 ч заболевания. В целом, никакие определенные результаты исследования не отличают один тип инфекции от другого, хотя мультидолевые инфильтраты предполагают инфицирование S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную этиологию или микоплазму.

Госпитализированным следует провести общий анализ крови и электролитов, содержания мочевины и креатинина, чтобы определить степень гидратации и риск. Делают два посева крови для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, поскольку приблизительно 12 % всех больных, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; S. pneumoniae составляет две трети этих случаев.

Продолжаются исследования, которые помогут определить, настолько ли важны результаты посевов крови для лечения, чтобы оправдать расходы на проведение этих анализов. Также должны быть проведены пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению исследований, в том числе и анализа мокроты , идентифицирующих патогенный микроорганизм; исключения могут быть сделаны для критически тяжелых пациентов, у которых подозревается резистентный к лекарственным средствам или необычный микроорганизм (например, туберкулез), и больных, состояние которых ухудшается или которые не отвечают на лечение в течение 72 ч. Целесообразность окраски мокроты по Граму и бактериологического исследования остается под вопросом, так как образцы часто бывают контаминированы и в целом их диагностическая эффективность низка. У пациентов, не выделяющих мокроту, образцы могут быть получены неинвазивно простым откашливанием или после ингаляции гипертонического солевого раствора, или больному может быть проведена бронхоскопия или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов на ИВЛ. У больных с ухудшающимся состоянием и не отвечающих на терапию антибиотиками широкого спектра действия, исследование должно включать окрашивание на микобактерии и на грибы и посевы.

Дополнительные исследования назначаются при некоторых обстоятельствах. Людям с риском легионеллезного воспаления лёгочной ткани (например, больные, которые курят, имеют хронические заболевания легких, возраст старше 40 лет, получают химиотерапию или принимают иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа) следует провести тест мочи на антигены легионеллы, который остается положительным долгое время после начала лечения, но позволяет выявить только L pneumophila серологической группы 1 (70 % случаев).

Четырехкратное повышение титров антител до > 1:128 (или в единственной сыворотке при выздоровлении > 1:256) также считается диагностическим. Эти тесты являются специфичными (95-100 %), но не очень чувствительными (40-60 %); таким образом, положительный тест указывает на инфекцию, но отрицательный тест ее не исключает.

Младенцам и маленьким детям с возможной РСВ инфекцией должно выполняться быстрое исследование антигенов в мазках из носа или зева. Никаких других тестов на вирусные пневмонии не существует; вирусная культура и серологические тесты редко доступны в клинике.

Исследование методом ПЦР (на микоплазмы и хламидии) пока недостаточно доступно, но имеет хорошие перспективы благодаря его высокой чувствительности и специфичности, а также быстроте выполнения.

Тест на ТОРС-ассоциированный коронавирус существует, но его роль в клинической практике неизвестна, и его применение ограничено за пределами известных вспышек. В редких ситуациях нужно рассматривать возможность сибирской язвы.

, , , , , ,

Лечение пневмонии

Для идентификации тех пациентов, которые могут благополучно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений, проводится оценка риска. Прогнозирование должно подкрепить, а не заменить клинические данные, так как на выбор места лечения влияет множество неоцениваемых факторов - комплаэнтность, способность самообслуживания и желание избежать госпитализации. Госпитализация в ОИТР требуется больным, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, и пациентам с артериальной гипотензией (систолическое АД лечение пневмонии включает жидкости, жаропонижающие и аналгезирующие препараты и О2 для больных с гипоксемией.

Поскольку микроорганизмы трудно идентифицировать, антибиотики отбираются с учетом вероятных патогенов и тяжести заболевания. Согласованные рекомендации разработаны многими профессиональными организациями. Рекомендации должны быть адаптированы к местным особенностям чувствительности возбудителей, имеющимся лекарственным препаратам и индивидуальным особенностям пациента. Важно, что ни в одном из руководств нет рекомендаций по лечению вирусной пневмонии.

При бронхиолите у детей, вызванном РСВ, используется рибавирин и специфический иммуноглобулин в режиме монотерапии и в комбинации, но данные об их эффективности противоречивы. Рибавирин не используется у взрослых с РСВ инфекцией. Амантадин или римантадин перорально в дозе 200 мг один раз в сутки, принятые в пределах 48 ч от начала заболевания, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов у больных с предположительным гриппом во время эпидемии, но эффективность в плане предотвращения нежелательных исходов гриппозной пневмонии неизвестна. Занамивир (10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки) и осельтамивир (перорально 2 раза в сутки по 75 мг, при крайне тяжелом течении 2 раза по 150 мг) одинаково эффективны в уменьшении продолжительности симптомов, вызванных гриппом А или В, если прием начат в пределах 48 ч от возникновения симптомов, хотя занамивир может быть противопоказан больным с бронхиальной астмой. Ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов для взрослых или 250-500 мг/м2 поверхности тела внутривенно каждые 8 ч для детей защищает при инфекции легкого, вызванной вирусом варицеллы. Если больному не начато лечение противовирусными препаратами в первые 48 ч от начала заболевания, то их следует применять и пациентам гриппом спустя 48 ч от начала заболевания. Некоторые пациенты с вирусным воспалением лёгочной ткани, особенно с гриппом, заболевают дополнительными бактериальными инфекциями, и им требуется назначение антибиотиков, направленных против S. pneumoniae, Н. influenzae и Staphylococcus aureus. При эмпирической терапии состояние 90 % пациентов с бактериальной пневмонией улучшается, что проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови. Отсутствие улучшения должно вызвать подозрение на нетипичный микроорганизм, устойчивость к антибиотику с неадекватным спектром действия, ко-инфекцию или суперинфекцию вторым возбудителем, обструктивное эндобронхиальное поражение, иммуносупрессию, отдаленные очаги инфекции с повторным заражением (в случае пневмококковой инфекции) или недостаточную приверженность лечению (в случае амбулаторных больных). Если ни одна из этих причин не подтверждается, неудача лечения, по всей видимости, является следствием неадекватной иммунной защиты.], [

Пневмококковая инфекция все еще является причиной приблизительно 66 % всех фатальных случаев внебольничной пневмонии с известным возбудителем. Общая смертность у госпитализированных пациентов приблизительно составляет 12 %. Неблагоприятные прогностические факторы вкпючают возраст менее 1 года или старше 60 лет; вовлечение больше чем одной доли; содержание лейкоцитов в периферической крови менее 5000/мкл; сопутствующую патологию (сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность), иммуносупрессию (агаммаглобулинемия, анатомический или функциональный аспленизм), инфекцию с серотипами 3 и 8 и гематогенное распространение с положительными посевами крови или с экстрапульмональными осложнениями (артрит, менингит или эндокардит). Младенцы и дети находятся в группе особого риска пневмококкового среднего отита, бактериемии и менингита.

Летальность при легионеллезной инфекции составляет 10-20 % среди больных с внебольничными пневмониями и более высока среди иммуносупрессивных или госпитализированных больных. Пациенты, которые отвечают на лечение, выздоравливают очень медленно, рентгенологические изменения обычно сохраняются более 1 мес. Большинство больных требуют госпитализации, многие требуют респираторной вентиляционной поддержки и 10-20 % умирают, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

Микоплазменная пневмония имеет благоприятный прогноз; почти все пациенты выздоравливают. Chlamydia pneumoniae медленнее отвечает на лечение, чем микоплазма, и имеет склонность к рецидивированию после преждевременного прекращения лечения. Люди молодого возраста обычно выздоравливают, но смертность среди пожилых достигает 5-10%.

Пневмония, или воспаление легких – внезапно развивающаяся инфекция, вызванная в основном бактериями. При этом поражаются дыхательные участки легочной ткани с формированием очагов разного размера. Появляются клинические и воспаления легких, которые отсутствовали у человека до болезни.

Пневмония – одно из самых распространенных заболеваний . Заболеваемость увеличивается в холодное время года, но и летом заболеть воспалением легких вполне возможно. Например, в небольшом городе со 100 000 населения за год признаки воспаления легких будут зарегистрированы у 300 – 900 человек.

Классификация пневмонии

В зависимости от картины заболевания выделяют две классические формы болезни: очаговую (бронхопневмонию) и крупозную. При очаговом поражении воспаление локализуется в небольшом участке легочной ткани, затрагивая альвеолы и прилежащие к ним бронхи. Крупозная пневмония сопровождается быстрым распространением инфекции на целую долю легкого и плевральную оболочку над ней. Это более тяжелое состояние.

Очаговая пневмония

Международная классификация болезней 10 пересмотра предлагает классифицировать все пневмонии в зависимости от вызвавших их возбудителей. В частности, выделяют такие формы воспаления легких:

Воспаление легких у взрослых и может быть вызвано самыми разнообразными возбудителями и их сочетанием. Однако точное определение инфекционного агента занимает некоторое время, в течение которого уже нужно лечить заболевшего. Поэтому такая классификация во многом носит ретроспективный характер, когда уже получены данные о возбудителе, имевшемся в начале болезни.

Для того чтобы улучшить лечение пневмонии до определения возбудителя, зарубежные и отечественные медицинские документы рекомендуют выделять следующие группы пневмоний, имеющие особенности терапии:

• внебольничная пневмония, которой человек заболел, находясь не в стенах больницы (домашняя);
• нозокомиальная, или госпитальная, которая появляется у людей, находящихся в стационаре по другому поводу и вызвана устойчивой к антибиотиками больничной микрофлорой;
• воспаление легких у больных с выраженным нарушением иммунитета, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита или угнетении иммунных клеток лекарствами при трансплантации органов или других тяжелых состояниях;
• аспирационная – возникает при попадании в ткань легкого содержимого желудка при рвоте, например, во время сильного алкогольного отравления, а также при любых других инородных жидкостях или телах в просвете мелких бронхов и альвеол.

Пневмония: причины

Причина воспаления легких – поражение респираторных отделов (альвеол, мелких бронхов) микроорганизмами. В зависимости от типа заболевания преобладают разные возбудители.

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, внутриклеточными микроорганизмами (микоплазма, легионелла) и гемофильной палочкой. В период эпидемий гриппа увеличивается роль в развитии заболевания этого вируса.

При нозокомиальном типе чаще встречается золотистый стафилококк и грам-отрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей), а также анаэробы – микробы, живущие без доступа кислорода. Госпитальные пневмонии возникают в основном у пациентов домов престарелых, различных интернатов, а также при длительной искусственной вентиляции легких. Основная проблема в таких случаях – невосприимчивость микробов к большинству антибиотиков.

При иммунодефицитах заболевание чаще всего вызвано цитомегаловирусом, грибками, атипичными микобактериями, гемофильной палочкой, пневмококком. При синдроме приобретенного иммунодефицита нередко выявляется микобактерия .

Аспирационная пневмония может быть вызвана микробами, в норме обитающими в полости рта и попадающими в легкие во время сна. Особо часто она возникает при вдыхании рвотных масс или пищи, а также при угнетении кашлевого рефлекса.

Механизм развития пневмонии

То, разовьется ли у человека воспаление легких, определяется взаимодействием двух факторов: проникновением микробов в респираторные отделы и состоянием защитных сил организма.

Как возбудитель попадает в организм

У значительной части здоровых людей в верхних отделах дыхательных путей постоянно живут пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие микробы. Они могут попадать при дыхании в легкие. Поэтому для того чтобы заболеть пневмонией, необязательно контактировать с больным, достаточно кратковременного снижения иммунитета.

Мелкие микроорганизмы образуют в воздухе смесь, состоящую из отдельно парящих клеток, которая при вдыхании попадает в альвеолы. Так проникают вирус гриппа, легионелла и некоторые другие микробы.

Инфекция может распространяться с током крови из других очагов инфекции. Чаще всего это золотистый стафилококк при инфекционном эндокардите, внутривенном употреблении наркотиков, инфицировании венозных катетеров при неправильном уходе за ними в больнице.

Возбудитель может попасть непосредственно в легочную ткань при ранении грудной клетки или распространиться из расположенного рядом гнойного очага, например, поддиафрагмального абсцесса.

Влияние состояния организма

Защитные механизмы, предотвращающие попадание микробов в легкие:

• закрытие голосовой щели во время глотания;
• рефлекторный кашель при попадании инородного тела;
• слизь на поверхности трахеи и бронхов, содержащая иммуноглобулины – защитные белки;
• мукоцилиарный транспорт – восходящее движение ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов, выносящее из легких все загрязнения;
• наличие в альвеолах иммунных клеток – макрофагов и нейтрофилов, захватывающих и уничтожающих чужеродные вещества.

Пневмония опасна для пожилых людей, долгое время находящихся в больнице

Факторы риска аспирационной пневмонии:

• алкоголизм и наркомания;
• нарушение сознания при инсульте;
• нарушение глотания при неврологических заболеваниях;
• наличие назогастральной или эндотрахеальной трубки во время интенсивной терапии.

Факторы риска заселения полости рта патогенной микрофлорой:

• госпитализация по любому поводу;
• умственная отсталость;
• общее тяжелое заболевание;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• атрофический гастрит;
• нарушение стерильности при проведении искусственной вентиляции легких;
• наличие назогастральной трубки.

Иммунодефицитные состояния:

• снижение уровня гамма-глобулинов менее 2 г/л;
• снижение уровня циркулирующих CD4+ лимфоцитов менее 0,5х10 9 /л;
• длительный прием глюкокортикоидов, в частности, преднизолона.

Дополнительные факторы риска пневмонии:

• (простудные заболевания);
• курение;
• загрязнение воздуха;
• травма грудной клетки;
• период после любой операции;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• старческий возраст;
• истощающие болезни;
• сильное эмоциональное потрясение.

Пневмония: проявления

Признаки воспаления легких определяются объемом поражения ткани легких, вирулентностью (агрессивностью) возбудителя, тяжестью заболевания, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, состоянием защитных сил организма и другими факторами.

Пневмония сопровождается кашлем

Самые частые жалобы при пневмонии:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• учащенное дыхание );
• покашливание, затем .

Боль может быть вызвана вовлечением плевры, тогда она острая, усиливается при дыхании и кашле. Если поражена диафрагмальная плевра, боль может напоминать картину «острого живота». Иногда болезненность возникает вследствие воспаления межреберных нервов или мышц.

Кашель в дебюте болезни сухой, изнуряющий. На 3 – 4 день начинает отделяться в небольшом количестве. Мокрота может иметь самый разный цвет и характер – от светлой до желто-зеленой. Иногда она содержит кровяные прожилки или имеет ржавый цвет, что особенно характерно для крупозной пневмонии. При формировании гнойных очагов в легких мокрота приобретает гнилостный запах, ее количество увеличивается.

Кожа больного бледная, синюшная. Может появиться герпетическая сыпь на губах. У пожилых людей и при тяжелом течении болезни возможно нарушение сознания, бредовые расстройства. Сильная одышка, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры – признаки . В этом случае больному необходима срочная помощь.

При крупозной пневмонии появляется сильная лихорадка, которая держится несколько дней, а затем температура тела резко снижается. Очаговая пневмония сопровождается непостоянным повышением температуры, снижение ее происходит постепенно.

Течение заболевания

Для того чтобы правильнее назначить , врачи выделяют типичное и атипичное течение пневмонии.

Типичная пневмония вызвана обычно пневмококком, но в ее возникновении иногда имеют значение гемофильная палочка и микрофлора, попавшая из полости рта. Начало заболевания внезапное, сопровождается быстрым повышением температуры тела и кашлем с выделением желто-зеленой мокроты. Иногда бывает резкая боль в груди. При физическом обследовании больного врач выявляет типичные признаки уплотнения и воспаления легочной ткани: притупленный перкуторный звук, бронхиальное дыхание, хрипы.

Атипичная пневмония развивается более медленно, сопровождается сухим кашлем и внелегочными проявлениями. Больного могут беспокоить боли в мышцах и суставах, боль в горле, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул. Мокрота выделяется в малом количестве. Лихорадка может отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. В некоторых случаях присоединяются психические расстройства.

Классические возбудители атипичной пневмонии – микоплазма, легионелла, клебсиелла. Также признаки воспаления легких могут вызвать пневмоцисты (особенно при синдроме приобретенного иммунодефицита), хламидии, вирус гриппа при эпидемии, нокардии, золотистый стафилококк. При всех этих видах имеются некоторые особенности клинической картины, которые позволяют врачу заподозрить тот или иной возбудитель. Однако в целом можно сказать, что при атипичной пневмонии проявления уплотнения легочной ткани выражены гораздо меньше, чем при типичной. Довольно часто поражается кожа, нервная система, почки и печень, активируется вирус простого герпеса.

Внутрибольничная пневмония часто сопровождается лихорадкой и выделением гнойной мокроты. Однако эти признаки могут отсутствовать, особенно на фоне других заболеваний легких и сопутствующих болезней, по поводу которых больной находится в стационаре. В этом заключается дополнительное коварство нозокомиальной пневмонии.

Аспирационная пневмония в большинстве случаев приводит к развитию гнилостного распада легочной ткани, сопровождающегося кашлем, ознобом, повышением температуры тела, ночной потливостью, снижением веса, длительным . Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и напоминают туберкулез легких.

Осложнения

Тяжелые последствия заболевания:

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• гломерулонефрит (поражение почек);
• инфекционно-токсический шок;
• дыхательная недостаточность;
• острый психоз и другие.

Фрагмент популярной телепередачи, посвященный пневмонии (видео)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Описание заболевания

Признаки воспаления лёгких описывал в своих трактатах ещё легендарный Гиппократ, но настоящий прорыв в лечении этой инфекции случился лишь в начале XX века, после открытия пенициллина Александром Флемингом. Лёгочная болезнь очень коварна: она стремительно развивается, при этом успешно маскируется под или классическую простуду, отчего распознать её не всегда просто.

Учёные различают 2 основные разновидности пневмонии – первичную, которая начинается как самостоятельная болезнь, и вторичную – развивается на фоне или других недугов, чаще всего при пониженном иммунитете. Заболевание может передаваться тремя путями, самый распространённый – классический воздушно-капельный, когда инфекция попадает в лёгкие здорового ребёнка или взрослого от больного.

Ещё один путь – гематогенный, возбудитель проникает вместе с кровью (при заражении крови и других тяжёлых инфекциях). Третий способ – эндогенный, когда бактерии, живущие в носу и горле, активизируются и становятся источником инфекции. Таким образом, вопрос, бывает ли заразно воспаление лёгких, имеет однозначный ответ: да, заразно.

Разновидности

Особенности протекания пневмонии и у взрослого, и у ребёнка зачастую зависят от разновидности инфекции:

1. Очаговая (страдает небольшой участок лёгкого – одна или несколько альвеол).
2. Сегментарная (поражён один или несколько лёгочных сегментов).
3. Долевая (воспаление в целой лёгочной доле).
4. Тотальная (инфекция захватывает дыхательный орган полностью).

Одна из разновидностей долевого поражения лёгких – опасная крупозная пневмония, которая без должного лечения нередко становится двухсторонним воспалением лёгких.

Причины

Причины воспаления лёгких у детей и взрослых одинаковы – непосредственно возбудитель инфекции и сниженный иммунитет.

Основные возбудители лёгочной инфекции – это:

• Энтеробактерии;
• Микоплазма;
• Легионеллы;
• Хламидии;
• Гемофильная палочка.

Первые три возбудителя вызывают типичную , последние 4 группы микроорганизмов становятся причиной атипичного лёгочного воспаления.

Самый популярный возбудитель инфекции – это стрептококк. Он обычно присутствует и на коже, и в дыхательных путях, а при ослабленном иммунитете на фоне других болезней может проникнуть в лёгкие и спровоцировать их воспаление. Энтеробактерии обычно вызывают пневмонию у людей с хроническими патологиями почек, стафилококковую инфекцию в основном диагностируют у пожилых пациентов.

Хламидийную пневмонию чаще можно обнаружить у ребёнка после 5 лет. Самый эффективный метод её лечения – антибиотики, минимальный срок 3 недели. Микоплазма обычно вызывает лёгочное воспаление у молодых людей, а гемофильная палочка традиционно поражает курильщиков. Реже всего встречается легионеллезная инфекция, но такая патология может вызвать тяжёлые последствия.

Существуют и дополнительные факторы риска, которые способны спровоцировать появление симптомов воспаления лёгких:

• Хронические лёгочные заболевания;
• Хронические инфекции носоглотки (например, );
• Постоянные и ;
• Дефицит иммунитета;
• Родовые травмы;
• Пороки сердца.

Симптомы

Первые и самые характерные симптомы воспаления лёгких – это кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, которая сопровождается потливостью, позднее – признаки интоксикации. Сухой кашель появляется, когда организм пытается избавиться от опасных бактерий, затем возникает одышка. Особенно сильно выражена одышка у пожилых пациентов на фоне хронических сердечно-сосудистых недугов.

Скачки температуры – один из основных признаков инфекции в лёгких. Перед первым повышением температуры может появиться длительный озноб, затем цифры на градуснике взлетают до 38–39 градусов. Перепады температуры на 1,15 градуса в течение суток обычно длятся около 10 дней, при полноценном стационарном лечении можно сократить этот период до 3–4 дней.

Интоксикация при пневмонии – это отравление организма продуктами распада инфекционных возбудителей и токсинами после распада тканей. Определить интоксикацию у ребёнка и взрослого можно по таким признакам: головная боль, плохое самочувствие, спутанность сознания, позднее – нарушения в работе других органов (плохой стул, боль в животе, метеоризм и плохой аппетит).

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония – одна из самых опасных разновидностей этого недуга, при котором поражается целая доля лёгкого вплоть до одно- и двухстороннего воспаления.

К симптомам при воспалении лёгких такого типа относят:

• Резкое повышение температуры тела;
• Боли в боку с одной стороны, при кашле и на вдохе усиливаются;
• Развивается одышка и сухой кашель, сначала редкий, потом нарастает;
• Шея покрывается красными пятнами со стороны больного лёгкого или полностью краснеет;
• Немного синеют губы, раздувается носогубный треугольник;
• Через несколько дней в кашле может появиться коричневатая мокрота с прожилками крови;
• При сильной интоксикации больной периодически теряет сознание и бредит.

Симптомы атипичного воспаления лёгких

Если пневмония вызвана атипичными возбудителями, признаки воспаления лёгких у взрослых и детей могут несколько отличаться от классической картины.

При микоплазменной инфекции первыми симптомами воспаления лёгких считаются ринит, першение в горле, повышение температуры, сухой кашель. Позднее добавляются мышечные и суставные боли, кровотечения из носа, воспаление лимфоузлов. Чаще такое заболевание диагностируют у ребёнка, например, при вспышке в детском садике.

Первые признаки хламидийного лёгочного воспаления у ребёнка и у взрослого – ринит, скачок температуры до 38–39 градусов, увеличение лимфоузлов, позже на фоне болезни появляются аллергические реакции, дерматиты, может развиться бронхит.

Явными симптомами при воспалении лёгких легионеллезного типа можно назвать сильную лихорадку до 40 градусов с ознобом и сильнейшими головными болями и сухим кашлем. Эта форма пневмонии чаще всего приводит к летальному исходу (50–60%), страдают обычно пожилые лица.

Симптомы хронического воспаления лёгких

Хроническое, или рецидивное, воспаление лёгких начинается на фоне недолеченного острого недуга, если в лёгких остаётся небольшой воспалительный очаг, или является осложнением тяжёлой пневмонии.

Как проявляется воспаление лёгких в хронической форме? Основные признаки – это:

• Тяжёлое дыхание;
• Периодический влажный кашель, иногда с гнойными выделениями;
• Учащённое сердцебиение и одышка;
• Воспаление носоглотки и ротовой полости;
• Слабый иммунитет и полигиповитаминоз;
• Общая слабость и признаки интоксикации;
• Потливость в ночной период;
• Плохой аппетит и снижение веса;
• В период обострения – изматывающий кашель и температура.

При хронической форме лёгочной инфекции дыхательные органы не справляются со своей работой и не могут полноценно обеспечивать ткани кислородом, поэтому сердцу приходится работать в удвоенном режиме. В итоге самым частым осложнением хронической пневмонии становится сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы у взрослых

Определить пневмонию у взрослых людей можно прежде всего по классическому сухому кашлю. К другим типичным признакам воспаления лёгких у таких больных относятся:

• Озноб, затем стремительное повышение температуры;
• Одышка даже при минимальной физической нагрузке;
• (более 100 ударов сердца в минуту);
• Боль в груди (при поражении плевральных листков – плеврите);
• Сильные головные боли, головокружение;
• Высыпания из-за ослабленного иммунитета;
• Проблемы со стулом (понос или учащение актов дефекации).

Другие симптомы воспаления лёгких зависят от типа возбудителя, состояния иммунитета и степени лёгочного поражения. При тяжёлых формах лёгочной болезни могут возникнуть осложнения:

• Отёк лёгких;
• Абсцесс (образование полостей с гноем);
• , бред и галлюцинации;
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области).

Симптомы у детей

У детей воспаление лёгких редко бывает первичным заболеванием, чаще всего пневмония развивается на фоне тяжёлой простуды, недолеченного гриппа, бронхита и т. д. В этот период для родителей особо важно вовремя различить симптомы воспаления лёгких и приступить к активному лечению.

Типичная пневмония у ребёнка начинается с обычного недомогания, затем прибавляется слабость, повышение температуры, потливость, позже – головокружение и расстройства аппетита. Помимо температуры наблюдается учащённое дыхание (более 50 вдохов в минуту при норме 20–40).

Определить лёгочное воспаление у маленького ребёнка можно по целому комплексу симптомов:

• После гриппа или простуды не наступает улучшение или после короткого проблеска снова возникают скачки температуры и сильная слабость;
• Ребенок страдает от одышки независимо от того, есть ли температура или кашель;
• Помимо классических признаков ОРВИ – кашель, лихорадка, насморк, – наблюдается сильная бледность кожи;
• При повышении температуры у ребёнка жаропонижающие препараты не действуют;
• У грудничков меняется поведение: они капризничают, плохо или, наоборот, слишком много спят, отказываются от еды или становятся вялыми и апатичными.

Диагностика

Чаще всего диагностику при подозрении пациента на лёгочное воспаление проводит лечащий врач. Но пациент всегда может попросить назначить дополнительные врачебные исследование, если обнаружит у себя один или несколько классических симптомов воспаления лёгких.

Самые эффективные и популярные методы диагностики пневмонии – это:

1. Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить воспаление и его размеры: один или несколько очагов, сегментов, целая доля лёгкого или тотальное поражение.
2. Анализ содержимого мокроты (если кашель влажный). Помогает обнаружить инфекцию, определить тип возбудителя и назначить соответствующее лечение при воспалении лёгких.
3. Анализ крови. Изменение кровяного состава и количество поможет определить характер заболевания и тип возбудителя пневмонии.
4. . Проводится только в крайнем случае и позволяет не только поставить точный диагноз при воспалении лёгких, но и полностью исследовать поражённые бронхи.

Лечение

Как лечить воспаление лёгких, в больнице или дома? Этот вопрос очень волнует пациентов и их родных, но однозначного ответа здесь нет. При запущенных и сложных формах заболевания необходимо стационарное лечение, но при лёгкой форме пневмонии врач может разрешить комплексное лечение дома с условием строгого соблюдения всех его рекомендаций и регулярных анализов.

Основные методы лечения воспаления лёгких:

• Антибактериальные препараты. Антибиотики при воспалении лёгких – это основной терапевтический метод. При лёгких формах недуга рекомендуются антибиотики в таблетках и капсулах, при сложном и атипичном воспалении – внутривенные или внутримышечные уколы.
• Немедикаментозные способы лечения в условиях стационара. Это физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовое облучение и т. д.
• Домашние методы лечения. В домашних условиях помимо антибиотиков можно использовать такие эффективные способы, как горчичные обертывания, дыхательную гимнастику, лечение травами.
• Сбалансированное питание. В период лечения от пневмонии и ребёнка, и взрослого необходимо комплексное питание с повышенным содержанием витаминов, большое количество жидкости, продукты для стимуляции работы кишечника.

Профилактика

Профилактика против воспаления лёгких – это в первую очередь укрепление иммунитета в домашних условиях: полноценное питание, приём поливитаминных комплексов в межсезонье, регулярные прогулки, умеренная физическая нагрузка.

Чтобы не спровоцировать развитие вторичной пневмонии на фоне других заболеваний, помогут такие профилактические меры:

1. Для лиц старше 65 лет – регулярные вакцинации от некоторых видов стрептококкового возбудителя.
2. Ежегодные вакцинации от гриппа для всей семьи.
3. В холодное время года ограничить физические нагрузки и не допускать переохлаждения.
4. В период эпидемий гриппа и ОРВИ чаще мыть руки с мылом, чтобы удалить микроорганизмы.
5. Не курить – сигареты снижают сопротивляемость лёгких и бронхов простудным инфекциям.
6. Вовремя лечить такие хронические недуги, как гайморит, тонзиллит и обычный кариес.
7. Избегать контакта с больными воспалением лёгких.

Лёгочное воспаление в различных формах – заболевание очень распространённое и среди взрослых, и среди детей. Знать основные признаки этого недуга необходимо каждому, чтобы вовремя отличить поражение лёгких от простуды или гриппа и начать полноценное лечение в больнице или в домашних условиях.