Клиника разрывов матки. Типы и причины разрывов матки

Разрыв матки – нарушение целостности стенок детородного органа во время хирургического вмешательства или в процессе родов. Может быть самопроизвольным или насильственным – возникшим под внешним воздействием.

Опасность повреждений возникает при несоответствии в размере таза беременной и предлежащей части плода (поперечное положение ребенка, узкий таз). Угроза существует при асинклитических и разгибательных движениях головки. Также к угрозам относится суженый из-за рубцов родовой канал, крупный плод, опухоли в области малого таза.

Классификация разрывов шейки матки

В зависимости от длины повреждения выделяют:

Разрыв шейки матки 1 степени – до 2 см.
Повреждение 2 степени – более 2 см.
3 степень – доходит до влагалища и распространяется дальше.

В зависимости от степени повреждения стенок матки разрыв может быть:

полным;
неполным - распространяется на миометрий и эндометрий, а периметрии остается целым.

Причины

Основная причина травмы – это несостоятельность рубца после кесарева сечения или других акушерских операций. Не следует путать разрывы матки с расхождением рубца после кесарева сечения. Последняя патология представляет собой неполное расхождение шва с небольшим кровотечением. Целостность брюшины и околоплодной оболочки не нарушается.

Что может спровоцировать разрыв матки:

низкая эластичность шейки;
поздние роды;
стремительная родовая деятельность;
заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией;
рубцы;
гипоксия тканей.

Разрыв матки насильственного характера вызывает:

Использование родовспомогательных приемов с нарушением техники безопасности.
Попытка во время родов при поперечном положении развернуть плод на ножку.
Экстракция плода за тазовый конец при неполном открытии зева.
Стимуляция матки повышенной дозой окситоцина.

Диагностика

Единственный видимый симптом травмы шейки – это кровотечение после выхода последа. Для выявления патологии всем роженицам без исключения осматривают после родов шейку в зеркалах. Обнаруженные повреждения зашиваются.

При разрывах наблюдается отек шейки, постепенно распространяющийся на промежность. Роженица приходит в беспокойное состояние, затрудняется мочеиспускание, состояние плода резко ухудшается.

Как определить тип повреждения:

Угрожающий – сопровождается слабой родовой деятельностью и болезненными схватками. Первая стадия протекает на фоне малоэффективной родовой деятельности, головка расположена намного выше входа в малый таз. Наблюдается некоторое выпячивание над лоном, образованное растяжением мочевого пузыря отеком паравезикальной клетчатки.
Начавшийся – добавляются признаки надрыва маточной стенки - кровянистые выделения, асфиксия плода.
Совершившийся – наблюдается типичная клиническая картина. Появляется сильная боль в момент травмы, прекращение родовой деятельности, признаки шока. Плод почти сразу погибает, появляется кровь из влагалища, синдром Щеткина-Блюмберга, метеоризм. Если плод вышел в брюшную полость, живот меняет форму, через брюшную стенку прощупываются части плода.

Лечение

Угрожающий разрыв матки требует проведения мероприятий по прекращению родовой деятельности. Операция проводится под глубоким эфирным наркозом. Угрожающий и начавшийся разрыв шейки матки при родах не позволяет транспортировать пациентку. Родоразрешение осуществляется на месте. Если начавшаяся патология при родах еще позволяет сохранить ребенка, пациентке срочно делают кесарево сечение. Ускорить заживление поможет правильный врачебный уход за швами.

При совершившемся разрыве проводится немедленное чревосечение, плод перед операцией не удаляется. Одновременно вводятся препараты против шока и коллапса. Оперативный метод выбирается в зависимости от давности и стадии повреждения, признаков инфицирования, состояния тканей органа. Если есть такая возможность, медики стараются сохранить детородный орган.

Возможные виды хирургического вмешательства:

Ушивание матки (на истонченные края накладывается шов).
Экстирпация матки (удаление органа вместе с шейкой).
Надвлагалищная ампутация органа (шейка остается).

Какие симптомы и последствия разрыва матки по старому рубцу во время родов или вынашивания малыша?

Три стадии разрыва матки:

Угрожающий разрыв матки

Основные признаки:

Стремительные роды или слабая родовая деятельность.
Прикосновение к нижней части живота приносит невыносимую боль.
Матка становится похожа на песочные часы.
Ребенок прекращает свое продвижение по родовому пути.
Отек передней губы шейки матки.
Отечность влагалища и наружной части половых органов.
У малыша начинается кислородное голодание.

Так же возможны частые позывы к мочеиспусканию. При неправильном проведении родов, все симптомы проявляются ярко. На современном этапе угроза разрыва матки купируется в начальной ее стадии.

Начавшийся разрыв матки по старому рубцу

Проявляется следующими симптомами:

Очень болезненные схватки судорожного характера.
Из влагалища возникают кровяные выделения.
Над лоном появляется припухлость и начинает увеличиваться.
Меняется пульс у матери.
Ребеночек резко начинает шевелиться, если вовремя не помочь, ему грозит гибель.

При начавшимся разрыве матки, необходимо оперативное вмешательство, все зависит от стадии родовой деятельности и состояния матери и ребенка. Иногда роды проходят успешно без применения кесарево сечения при начавшемся разрыве матки по старому рубцу, но мать нуждается в безотлагательной помощи.

Совершившийся разрыв матки по старому рубцу

Если разрыв матки по старому рубцу произошел, то наблюдается следующая картина:

Сильная резкая боль в пояснице и месте схваток.
Изменение формы матки.
Полное прекращение схваток.
Под кожей внизу живота различается плод с последом.
Женщина плохо себя чувствует — нитевидный частый пульс, резко понижается давление до критической точки.
В брюшной полости скапливается кровь.
Отсутствие сердцебиения у плода.
Возможен геморрагический шок.
Вздутие кишечника.

Свершившийся разрыв представляет угрозу жизни матери, необходимы экстренное врачебное вмешательство.

Каковы симптомы разрыва матки?

К общим симптомам разрыва матки относятся:

Сильная боль в нижней части живота, непрекращающаяся в затишье между схватками.
Постепенное угасание схваток.
Если ребенок продвигается по родовым путям, он может резко вернуться назад.
Выход плода через прорыв в матке в брюшную полость.

После родоразрешения с разрывом матки обычно проявляется следующая симптоматика:

Обильное кровотечение, угрожающее жизни матери.
Отечность как внешних, так и внутренних половых органов женщины.

При подозрении на «ненадежность» старого рубца, родовая деятельность проходит под строгим наблюдением врачей.

Диагностика

Если на матке имеется рубец, в обязательном порядке беременной женщине необходимо проходить тщательную диагностику. Она включает в себя:

Рентген матки.
Подробную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Желательно проходить подобный осмотр до беременности, чтобы просчитать все риски заранее и узнать текущее состояние рубца.

Чем грозит матери и ребенку расхождение рубца?

Разрыв рубца создает угрозу не только здоровью но и жизни, прежде всего ребенка. Состояние матери тоже внушает опасение, если произойдет полное расхождение старых рубцов на матке во время вынашивания или произведения на свет малыша.

Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки

Беременную женщину с рубцом на матке с первых дней после зачатия берут на строгий контроль. Каждый триместр созревания плода проводится подробная диагностика состояния рубца и матки. За несколько недель до примерной даты родов предлагается стационарное наблюдение за состоянием беременной. В большинстве случаев, при наличии старого рубца, беременным рекомендуется кесарево сечение. Своевременное вмешательство гарантирует безопасность жизни матери и ребенку. В случае экстренной ситуации применяется хирургический способ устранения последствий разрыва матки.

Профилактика разрывов матки

Чтобы предупредить разрыв старого рубца, необходимо обратить пристальное внимание на:

Сколько прошло времени с момента образования рубца. Слишком свежий или старый создает угрозу разрыва. Оптимальным временем для последующей беременности считается чуть больше 2-х лет от предыдущего родоразрешения.
Расположение рубца — вертикальное или горизонтальное. У вертикальных порезов чаще случаются разрывы.
Количество рубцов. Чем их больше, тем вероятность разрыва выше.
Текущее состояние зажившей ткани рубца.
Возраст будущей матери. Большую опасность представляют роженицы, старше 35 лет.

При проведении родов, в случае стимуляции сокращений матки, дозу окситоцина следует применять меньше обычного, чтобы не спровоцировать образования разрыва.
Наличие рубца на матке не лишает женщину возможности удачно забеременеть и выносить ребенка. Главное ответственно относится к планированию зачатия и заранее проходить тщательную диагностику, чтобы исключить опасность разрыва.

Содержание статьи

Разрывы матки относятся к самым тяжелым повреждениям родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни больных. За последние 70 лет значительно уменьшилась частота разрывов матки. По данным И. 3. Иванова (1901), разрывы матки по городским стационарам имели место в 100 из 100 000 родов. Через 35 лет этот показатель снизился почти в 3 раза. Следует отметить, что частота разрывов матки в менее квалифицированных учреждениях песколько выше. В 1964 г. частота разрывов матки составляла 20 на 100 000 родов, а в 1972 г.- 14,6.
В городских (врачебных) акушерских стационарах частота разрывов матки выше, чем в сельских (неврачебных) стационарах. Это объясняется тем, что в сельские стационары поступают женщины с нормальным течением беременности без заболеваний внутренних органов.
Разрыв матки может возникать во время беременности и в родах. По нашим данным, охватывающим 500 наблюдений разрывов матки (1964-1972 гг.), частота их в родах составляет 76, а во время беременности - 24%. По данным Л. С. Персианинова (1952), из 262 случаев разрыва матки только в 9,1% он имел место у беременных. В сроки беременности от 16 до 28 пед разрыв матки возникает исключительно редко, так как к этому времени обычно нет максимального растяжения мышечной стенки матки, как к концу беременности и в родах, когда дефекты структуры органа в связи с растяжением могут являться анатомической основой для разрыва. По нашим данным, у большинства беременных разрыв произошел между 34 и 40 нед беременности. Разрыв матки в родах в значительной степени зависит от структуры мышечной стенки матки в связи с большим повышением внутриматочного давления и возможными дополнительными растяжениями при проведении оперативного родоразрешения (поворот, щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).
Разрыв матки может быть самопроизвольным и насильственным. В группу самопроизвольных относят разрывы, возникновение которых но связано с применением оперативных методов родоразрешения или воздействием бытовых, дорожных и производственных травм. К насильственным относятся такие разрывы, при которых имело моего очевидное внешнее воздействие на матку. При определении вида разрыва матки - насильственный или спонтанный возможны ошибки, особенно в случаях применения родоразрешающих операций. Мы уже отметили нышо, что при нарушении условий и техники проведения оперативного родоразрешения возможны повреждения мягких родовых путей, в том числе и разрывы матки. Однако нередко операция может происходить при начавшемся или происшедшем разрыве матки. Поэтому правильный и глубокий анализ каждого случая разрыва матки с целью отнесения его в ту или иную категорию нередко представляет значительные трудности. Из 500 случаев разрывов матки насильственные разрывы матки имели место в 12,1%. В акушерских стационарах Украины в последние годы отмечается постепенное снижение частоты насильственных разрывов, что свидетельствует о более высоком уровне квалификации акушеров-гинекологов и акушерок акушерских учреждений республики. По данным отечественных авторов, удельный вес самопроизвольных разрывов колеблется в пределах 75-88%.
По степени повреждения тканей матки разрывы делятся на полные и неполные. Существует еще клиническая категория, предшествующая наступлению разрыва, получившая название «угроза разрыва». При этом состоянии нередко уже имеются выраженные морфологические изменения структуры миометрия в связи с перерастяжением мышечных структур нижнего сегмента, однако дефект ткани, соответствующий разрыву, отсутствует. Высокая степень растяжимости мышцы матки во время беременности и в родах сопряжена с соответствующей растяжимостью интрамуральных сосудов за счет расправления их петлевидной формы, а также нервных структур, функция которых может в значительной степени нарушаться, что является одной из причин нарушения сокращения миометрия в раннем послеродовом периоде. При полном разрыве происходит разрыв всех структурных образовании матки: эндометрия, миометрия и серозного покрова. При этом возникает сообщение между полостью матки и брюшной полостью. Содержимое матки (плод, плацента, сгустки крови) могут свободно перемещаться в брюшную полость, а кишечник и сальник - в полость матки. При неполном разрыве обычно сохраняется серозный покров матки. Однако в эту группу разрывов следует относить глубокие трещины миометрия, когда небольшая мышечная пластинка отделяет полость матки от серозного покрова или параметрального пространства. Полные разрывы матки наблюдаются в 82,4%, неполные - 17,6%. За последние годы этот показатель остается почти стабильным. Чем больше повреждение тканей матки, тем тяжелее клиническая картина. Однако следует учитывать повреждение сети сосудов в место разрыва. Венозная сеть полностью повреждается в пределах разрыва миометрия. Артерии более эластичны и нередко их крупные ветви остаются неизмененными.
Разрывы могут возникать в морфологически измененной матке (рубцы после кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации, метрофлебитов) и интактной матке. Чем больше выражены изменения в матке, тем чаще отмечается ее повреждение в родах. Разрывы обычно имеют строго очерченную локализацию: а) нижний сегмент по левому или правому ребру; б) тело или дно матки (редко) и в) отрыв матки от сводов влагалища - colporrhexis. Нередко наблюдаются разрывы шейки маткп, переходящие на нижний сегмент тела матки с сохранением целости стенки влагалища в области свода.
По степени развития клинической картины разрывы делятся на: а) угрожающие, б) начавшиеся и в) совершившиеся. Мы ужо отметили выше, что угроза разрыва матки в анатомическом отношении характеризуется различными степенями перерастяжения мышечной ткани. Если при доношенной беременности толщина нижнего сегмента матки в родах составляет 3-5 мм и более, то к моменту, предшествующему разрыву, она может достигать 1 мм. При такой толщине миометрия для его полного разрыва необходимо лишь небольшое усилие. К начавшемуся разрыву относится тот период времени, в течение которого происходит завершение разрыва. При наличии рубца на матке у беременных время от начала разрыва до его завершения может исчисляться часами и даже сутками; в родах этот период резко сокращается и может даже отсутствовать (одномоментный разрыв). Разрывы матки могут сочетаться с повреждением мочевого пузыря, крайне редко - кишечника и лонного сочленения. Мы их делим на «чистые», когда повреждается только матка, и сочетанные, когда повреждаются соседние или смежные органы (влагалище, промежность, мочевой пузырь, кишка).

Этиология и патогенез разрывов матки

На протяжении многих десятилетий главенствующей теорией разрывов матки являлась теория Бандля, который в 1875 г. описал клиническую картину разрыва при наличии механического препятствия (узкий таз) для продвижения плода по родовому каналу. Механическая теория Бандля объясняла возможность наступления разрыва матки в результате перерастяжения нижнего сегмента в родах при фиксации шейки матки головкой у костного кольца входа в малый таз. Фиксация шейки матки при активной родовой деятельности приводит к постепенному растяжению нижнего сегмента, резкому смещению контракционного кольца вверх и последующему разрыву. При отсутствии ущемления шейки матки во входе в малый таз чаще возникает отрыв матки (ее шейки) от сводов влагалища - colpoporhexis. Скорость растяжения зависит от продолжительности родов и интенсивности схваток. При этом механизме разрыва ему предшествует перерастяжение нижнего сегмента матки в результате длительной родовой деятельности, клинически проявляющееся смещением контракционного кольца до уровня пупка и даже выше, с типичной картиной угрозы разрыва матки (боли, беспокойное состояние, частый пульс, угроза асфиксии плода).
Я. Ф. Ворбов (1911) доказал возможность разрыва матки без предварительного перерастяжения ее нижнего сегмента, в результате морфологических изменений миометрия, которые возникли при предыдущих родах (абортах). По данным этого автора, морфологически измененная мышца матки не может обеспечить сокращения нормальной силы, вследствие чего разрыву предшествует не бурная родовая деятельность, как это имеет место при разрывах по механизму Бандля, а слабость схваток и потуг. Разрыв нижнего сегмента по Вербову есть следствие не перерастяжения, а паралича нижнего сегмента матки.
Морфологические исследования Н. 3. Иванова и других авторов подтвердили наличие изменений миометрия при разрывах матки, которые возникают в период, предшествующий наступлению беременности (механичоскио повреждения в результате акушерских и гинекологических операций, воспалительные процессы).
Теория Я. Ф. Вербова явилась новым этапом в учении об этиологии разрывов матки и способствовала распознаванию так называемых бессимптомных разрывов, возникновению которых не предшествуют клинические проявления, характерные для ущемления тканей шейки матки, и чрезмерное перерастяжение нижнего сегмента. Однако автор необоснованно отрицал механическую теорию Бандля. Механические факторы в происхождении разрывов матки и до настоящего времени занимают ведущее место. Наши клинические, морфологические и биохимические исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, дали возможность выявить совершенно новые факторы в возникновении разрывов матки, получивших название «биохимическая травма миометрия». При затяжных родах, вследствие гуморальных (гормональных) нарушений и утомления матки, при несоответствии величины плода и размеров таза в мышечных клетках происходит нарушение энергетического метаболизма, одним из основных проявлений которого является угнетение окислительных процессов. Основным последствием нарушения дыхательной функции миометрия является нарастающее уменьшение выхода энергии, обеспечивающей механическую активность мышечных клеток и накопление значительных количеств недоокисленных соединений углеводно-липидного обмена (молочная, пировиноградная и жирные кислоты). Возникает клеточный, а затем органный ацидоз, наличие которого приводит к увеличению проницаемости мембран тех ферментов, функция которых проявляется в строго определенных пределах рН. Если родовая деятельность но прекращается медикаментозными средствами на этом этапе, со дальнейшее течение влечет не только функциональное ослабление органа (слабость сокращений), но и структурные изменения, степень которых нарастает с увеличением продолжительности родов. Снижается эластичность миометрия, мышца теряет свою обычную окраску и свойства: становится серовато-матовой, дряблой, легко рвется. Нарастает хрупкость органа. При зашивании раны матки после кесарева сечения у таких рожениц возникают значительные трудности. Захватывание краев раны пинцетом, прошивание их и натяжение при завязывании лигатур приводит к отрыву или прорезыванию мышечных элементов и серозного покрова. Миометрии напоминает ткань, подвергшуюся термической или химической (уксусной кислотой) обработке («вареная мышца»). Мышечные клетки находятся в состоянии набухания, хотя сохраняют основную гистологическую структуру. В результате нарушения проницаемости сосудов накапливается жидкость в межклеточном пространстве, что способствует ухудшению кровообращения в сети капилляров и прекапилляров, усилению кислородного голодания тканей. Вследствие этого повышается хрупкость органа, а это может быть причиной разрыва при спонтанно протекающих родах и особенно при применении оперативных методов родоразрешения. Морфологически измененная матка при нарушении энергетического метаболизма в ее клеточных структурах теряет способность к нормальному растян«ению и сокращению, поэтому достаточно значительно меньшее усилие для ее разрыва. Разрыв происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности. У этой категории рожениц часто наблюдается нарастающее общее утомление в родах, беспокойное поведение, повышенная эмоциональная реакция на болевые раздражения и лечебные мероприятия. Знание патогенеза патологических проявлений данного состояния является основой для эффективной профилактики разрывов матки и других осложнений родового акта (асфиксия плода).
Из изложенного выше следует, что разрыв матки может произойти в результате: 1) перерастяжения нижнего сегмента матки; 2) морфологических изменений миометрия в период, предшествующий данной беременности; 3) неполноценности рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения; 4) нарушений энергетического метаболизма и последующих морфологических изменений в миометрии (Н. С. Бакшеев).

Клиника разрывов матки

Клинические проявления состояний, предшествующих разрыву матки, различны при описанных выше причинах данной патологии. При возникшем разрыве матки у большинства рожениц и родильниц наблюдается картина травматического шока или кровотечеиия, или сочетание того и другого состояния. Однако у ряда рожениц возникший разрыв матки не имеет характерных признаков и при недостаточной наблюдательности врача может длительно оставаться нераспознанным. Эти клинические формы разрывов получили название бессимптомных, что отражает но отсутствие симптомов возникшей тяжелой патологии, а указывает на недостаточное знание патогенеза и микросимптомов возникшего состояния или поверхностный анализ сложившейся акушерской ситуации. Клиническая картина, предшествующая разрыву матки вследствие перерастяжения матки по механизму, описанному Бандлем, характеризуется длительной родовой деятельностью с частыми, сначала нормальной продолжительности, схватками, а затем короткими и резко болезненными. Ко времени наступления разрыва определяется полное открытие шейки матки, края которой могут быть цианотичными и отечными. Разрыв этого генеза обычно не происходит при неполном открытии шейки матки. Нижний сегмент матки резко болезненный. Контракционное кольцо смещается до уровня пупка и выше, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов, с перетяжкой в области расположения контракционного кольца. У некоторых рожениц отмечается паретическое состояние кишечника (вздутие, задержка отхождения газов), задержка мочи, сухой язык, частый пульс, субфебрильная температура, беспокойное поведение, угроза внутриутробной асфиксии плода. Разрыв матки проявляется типичным травматическим шоком: заторможенность двигательных реакций, холодный пот, нитевидный пульс, снижение артериального давления (часто оно не определяется), частое, неравномерное дыхание, нарастающее безразличие к окружающему. Если разрыв произошел в первом или втором периоде родов до вколачивания предлежащей части в полость малого таза, плод может перемещаться в брюшную полость вместе с последом или без него. Сердцебиение не прослушивается. Пальпируется свободно перемещающийся в брюшной полости плод и сократившаяся матка. Наружное кровотечение из влагалища обычно пебольшое, так как вытекающая из сосудов кровь скопляется в параметрии (при неполном разрыве) или брюшной полости (в случае полного разрыва). Состояние больных прогрессивно ухудшается, особенно при повреждении крупных веточек или основной ветви маточной артерии. Разрыв может произойти и в конце второго периода спонтанных родов. При этом описанная картина клинических проявлений разрыва может проявляться вскоре после рождения плода, еще до отделения последа. Разрыв может по времени совпадать с родоразрешающей операцией. Из общего числа (380) рожениц с разрывами матки у 36,4% его происхождение связано с затрудненными родами в связи с клинически узким тазом. Учитывая тенденцию к увеличению весовых категорий плодов за последние годы, разрывы этого генеза вряд ли будут уменьшаться. Однако классические проявления разрыва по механизму Бандля мы обнаружили лишь и единичных случаях, когда роды вели самостоятельно молодые, недостаточно опытные акушерки. В условиях квалифицированного врачебного стационара эта патология в современных условиях маловероятна.
Разрыву матки по механизму Я. Ф. Вербова предшествует нормальная или слабая и продолжительная родовая деятельность. Возникшее затруднение в продвижении предлежащей части или дополнительные усилия по растяжению матки при оперативных методах родоразрешения увеличивают возможность разрыва. Однако следует помнить, что разрыв в этом случае может произойти при небольшой продолжительности родов и даже при родах недоношенным плодом.
Возникновение разрыва зависит от степени морфологической неполноценности ткани матки и места расположения очага структурных изменений миометрия. У большинства рожениц, у которых разрыв произошел по данному механизму, степень повреждения матки была значительно меньшей, чем при разрывах вследствие перерастяжения нижнего сегмента. Этим можно объяснить менее бурное развитие клинических проявлений возникшей травмы матки. Из 500 рожениц с разрывами матки у 87,6% они наступили спонтанно, при отсутствии операционных рубцов (после кесарева сечения) и оперативных вмешательств, которые могли бы создавать дополнительные условия по растяжению матки. Обращает на себя внимание наличие у большинства женщин патологического течения родов. Преждевременные роды и разрывы при недоношенной беременности отмечены у 27,4% женщип, перенашивание беременности (свыше 42 нед) -у 9,6%, слабость родовой деятельности - у 28,6 %, бурная родовая деятельность - у 5,4%, поперечные и косые положения плода у 14,7%. Перенесли аборты 84 % женщин, имевших разрывы, причем многие из них - многократно. Разрывы матки у перворожающих наблюдаются очень редко, по нашим данным - у 2,4% общего числа рожениц этой группы. Вторые роды имели место у 44,2%, третьи и последующие- у 53,4% женщин с разрывами матки. Представленные данные подтверждают положение Я. Ф. Вербова и Н. 3. Иванова о влиянии факторов, связанных с патологическим течением родов, а по нашим дапным, и абортов, на функциональное состояние матки и ее структуру, значительно повышающих «хрупкость» тканей во время родов. Особую группу составляют роженицы, перенесшие кесарево сечение (38,4%). Разрывы матки по рубцу, который расположен в теле матки, в 15 раз происходят чаще, чем при наличии рубца в нижнем сегменте (32,2 и 2,2%). Разрывы матки значительно чаще имеют место у той категории рожениц, которые перенесли в прошлом корпоральное кесарево сечение, особенно когда послеоперационный период осложнился лихорадочным течением. Заживление раны матки в области ее тела, где ткани подвияшы, происходит значительно хуже, чем в области нижнего сегмента. Даже при отсутствии инфекции в полости матки и в области раны возможность образования дефектного рубца большая, что увеличивает вероятность разрыва его при последующей беременности и родах. Неполноценный послеоперационный рубец матки может разрываться не только в поздние сроки беременности и в родах, но и в ранние сроки беремепности. Имплантация оплодотворенного яйца в области рубца может приводить к полному ого разрушению протеолитическими ферментами ворсин вследствие отсутствия в ого клеточных структурах аптифермоптоп, блокирующих протоолип. Возникает спонтанная перфорация матки в области рубца или разрыв последнего как следствие значительной деструкции ворсинами хориопа. Разрыв может произойти во время беременности и при спонтанных родах. Клиника разрыва по рубцу у большинства беременных и рожениц не имеет выраженных проявлений, поэтому оп длительное время может оставаться нераспознанным. Вначале могут отмечаться локальные боли в области рубца, небольшое выпячивание его, чего не отмечалось при предыдущих осмотрах. Наличие крови в моче надо всегда рассматривать как возможное проявление разрыва матки и пропитывания околопузырной клетчатки кровью. Кровь, пропитывая ткани мочевого пузыря, проникает в его полость. Некоторые беременные ощущают момент наступления разрыва и могут указать его локализацию. Следует отметить, что указанные симптомы обычно проявляются на фоне вполне удовлетворительного общего состояния беременных и рожепиц. Даже разрыв всего рубца, если не происходит выпадения плода и плаценты в брюшную полость, может в течении определенного, иногда значительного промежутка времени, не проявляться шоком и нарастающей анемией. Кровотечение из тканей рубца, как правило, небольшое, если разрыв не распространяется на неповрежденную часть матки. Однако полностью бессимптомных разрывов матки нет. При тщательном анализе акушерской ситуации можно всегда выявить признаки начавшегося разрыва, или, во всяком случае, заподозрить возможность его возпикновепия.
К четвертой группе разрывов матки мы относим разрывы, возникающие вследствие структурных изменений в миометрии при нарушении энергетического метаболизма. Эти изменения возникают только в родах, которые осложняются аномалией сократительной функции (слабость родовой деятельности, бурная родовая деятельность). Мы уже отметили выше, что у 28,6% рожениц из числа имевших разрыв матки отмечалась слабость родовой деятельности и у 5,4% - бурная родовая деятельность, когда нередко возникают те же условия для повреждения тканевых структур матки продуктами нарушенного метаболизма, что и при слабости родов. При нарушении функции матки разрыву нередко предшествуют первичная или вторичная слабость родовой деятельности и увеличение продолжительности родов. В этой группе более половины рожениц подвергаются различным видам акушерских операций (щипцы, вакуум-экстракция плода, кожно-головные щипцы, разрозы шейки матки, метрейриз и кольпейриз, извлечение плода за тазовый конец, разрезы промежности), а также стимуляции родов по различным схемам. Почти у 70% рожениц имела место внутриутробная асфиксия плода и безуспешное применение «триады» Николаева. Разрыв наступает на фоне общего утомления, а нередко истощения физических и духовных сил роженицы, наличия эндометрита в родах, субкомпенсированного или декомпенсированного ацидоза у матери и утробной сморти плода. Разрывы этого генеза с момента их появления проявляются очень тяжелой клинической картиной шока, из которого вывести больных чрезвычайно трудно. Нарастающая анемия ухудшает прогноз. Если состояние роженицы ухудшается в первом периоде родов, диагностировать разрыв довольно трудно, так как оно может быть следствием бактериального шока, эмболии околоплодными водами и сосудистого коллапса. Нарастающее ухудшение состояния является основанием для применения кесарева сечения во всех случаях, когда в результате тщательного анализа сложившейся акушерской ситуации нельзя исключить возможность наступившего разрыва матки. Во втором периоде родов родоразрешение должно быть проведено через естественные родовые пути, если даже нельзя гарантировать жизнь ребепка. После рождения плода для уточнения диагноза необходимо провести ручное отделение плаценты, если она еще не выделилась, и обследование полости матки. Обследование полости матки следует производить во всех случаях оперативного родоразрешения или ухудшения состояния родильниц после спонтанных родов с целью исключения возможного разрыва матки. При обследовании полости матки (операцию проводят под общим обезболиванием) нередко допускаются ошибки в распознавании разрывов левой боковой стенки матки, так как врач обычно использует для этой цели правую руку. Под глубоким наркозом врач должен повернуть правую руку, введенную в полость матки, ладонной поверхностью к левой боковой стенке и тщательно ее обследовать. Не распознать разрыв и даже трещину матки пельзя, если проводящий эту операцию врач уже имеет представление о характере ее внутренней поверхности.
При удовлетворительном состоянии родильниц с разрывом матки или кратковременном ухудшении их состояния последний может остаться нераспознанным. Обычно уже к концу первых суток и реже - на вторые возникают явления быстро нарастающего перитонита: вздутие живота вследствие пареза кишечника и задержки газов, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, частый пульс, сухой язык, нередко землисто-серый цвет лица и цианоз, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. К этому времени не всегда можно войти в полость матки рукой для установления разрыва. Для этой цели следует осторожно обследовать полость матки маточным зондом или длинным зажимом с небольшим марлевым тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе. Шарик марлевого тампона предохраняет от возможной перфорации матки в процессе ее обследования.

Профилактика разрывов матки

Профилактика разрывов должна включать следующие мероприятия:
1) тщательное обследование беременных в женской консультации и необходимое лечение при выявлении патологии. При сохранении патологического состояния - своевременная (за 10-15 дней до начала родов) госпитализация в акушерское учреждение, где имеются врачи наиболее высокой квалификации;
2) рациональное питание беременных с целью регламентации веса матери и плода;
3) уменьшение частоты корпорального кесарева сечения, после которого нередко остается дефектный рубец на матке;
4) строгий врачебный контроль за ведением родов в случаях крупного плода, сужения таза, дряблой, перерастянутой матки, переношенной беременности и неправильных положений плода;
5) проведение операций наиболее квалифицированным врачом данного учреждения со строгим учетом условий и бережного проведения операций;
6) профилактика слабости родовой деятельности и рациональное ее лечение;
7) сосредоточение всех рожениц с отягощенным акушерским анамнезом, которые перенесли в прошлом аборты и оперативные вмешательства на матке, в учренедениях наилучшей квалификации.

Лечение разрывов матки

Разрыв матки лечат только хирургическим методом. Операцию производят сразу же после установления диагноза. Одновременно проводят весь комплекс противошоковых мероприятий и возмещение кровопотери. Используют интубационный наркоз, который дает возможность идеально осуществлять дыхание больного и проводить операцию с минимальным применением токсичных наркотических препаратовПри линейных разрывах матки и отсутствии внутриматочной ипфекции, а также при небольших сроках безводного периода (не свыше 12 ч) зашивают место разрыва после иссечения краев раны. Техника зашивания раны матки такая же, как и после кесарева сечения. При наличии рваной раны, размозжения тканей, обширных кровоизлияний в толщу миометрия следует удалять тело матки (надвлагалищная ампутация). Шейку зашивают наглухо, а при подозрении на наличие инфекции в матке или эндометрит шейку оставляют открытой. В брюшную полость вводят тонкую дренажную трубку сбоку от раны, через которую в послеоперационном периоде вводят растворы антибиотиков. Если разрыв распознан поздно, когда уже имеются явления перитонита, тело матки удаляют с последующим дренированием брюшной полости через канал открытой шейки матки.
Летальность при разрывах матки тем выше, чем позже проводится операция от момента возникновения разрыва. Большое значение в уменьшении летальности имеют противошоковые мероприятия и своевременное переливание свежекопсорвированной крови, плазмы и плазмозаменителей. Эти мероприятия надо начинать немедленно с момента установления диагноза, в процессе подготовки больной к операции и при ее проведении. Из числа умерших у 25% смерть наступила на операционном столе, что указывает на очень тяжелое состояние больных. Разрыв не распознан при жизни у 3,8 % женщин. Они погибли в очень короткие промежутки времени после родов или в родах. Ошибочно устанавливались другие причины смерти.
Летальность при разрывах матки по акушерским учреждениям различного профиля составляет за последние годы 12,8-18,6% и находится в прямой зависимости от уровня квалификации врачей и акушерок этих учреждений. Чем позже произведена операция от момента разрыва, тем выше летальность, даже при условии применения полного объема мероприятий по восстановлению физиологических функций организма. Л. С. Персианинов (1952) указывает, что при поздней госпитализации больных с разрывом матки летальность достигает 73% от числа всех больных этой группы, поступивших с разрывом матки, происшедшем ранее. Снижение летальности от разрывов матки за последнее десятилетие является следствием более своевременного распознавания разрыва, применения эффективных методов борьбы с шоком и острой кровопотерей, а также более совершенных методов обезболивания и восстановления жизненных функций больных.

В структуре акушерской патологии есть ряд очень опасных состояний, угрожающих жизни женщины. К ним относятся и разрывы матки – случаи достаточно редкие, но весьма серьезные. По распространенности они занимают до 1% от всех беременностей и родов, во многом благодаря развитию диагностических технологий и раннему выявлению. Но несмотря на это, могут стать причиной неблагоприятного исхода для женщины и плода. Следовательно, требуется уделять повышенное внимание вопросам происхождения маточных разрывов, их клинической картины и тактики ведения беременности.

Причины и механизмы

У первородящих женщин, имеющих здоровые репродуктивные органы и нормальное течение беременности, разрыв матки – явление крайне редкое. Следует сразу отметить, что неизмененные ткани, как правило, не повреждаются в родах, если нет внешних травмирующих факторов. Самопроизвольные разрывы возможны из-за нескольких причин. Первая группа связана с изменениями в стенке матки, а вторая – это пространственное несоответствие плода и женского таза. В одном случае ребенок проходит по половым путям нормально, а в другом – не может родиться из-за какого-то препятствия. Объединив указанные состояния, можно составить такой список причин:

Воспалительные заболевания (эндометрит).
Рубцы после хирургических вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миом).
Анатомическая и клиническая узость тазового кольца.
Масса плода более 4 кг (макросомия).
Гидроцефалия у ребенка.
Многоплодная беременность.
Патологическое вставление головки (асинклитическое).
Нетипичные предлежания (тазовые и разгибательные).
Неправильные положения (поперечное и косые).
Опухолевые процессы в тазовой области.
Аномалии развития (гипоплазия, заращение наружного зева, седловидная матка или с рудиментарным рогом).
Цервикальная ригидность.

Решающее значение в механизме появления разрывов принадлежит перерастяжению нижнего маточного сегмента, когда есть какая-то преграда для рождения ребенка или структурным нарушениям в миометрии. Этому способствует ослабленная или дискоординированная сократительная активность матки. Следует понимать, что затяжная родовая деятельность приводит к истощению энергетических резервов и скоплению токсических метаболитов, оказывающих негативное воздействие на мышечные волокна. Из-за этого стенка становится вялой и легко рвется. А присутствие других факторов неполноценности миометрия значительно ускоряет патологический процесс. В таких случаях разрыв происходит даже на ранних сроках беременности под влиянием физической нагрузки (ношение тяжестей, занятие спортом, танцами, громкий смех).

Наряду с самопроизвольными разрывами, в клинической практике врачей-акушеров встречаются травмы, полученные из-за ошибок, допущенных при ведении родов. К такой группе причин относятся грубые манипуляции и инвазивные вмешательства в акушерстве. Они включают следующие:

Давление на маточное дно.
Поворот плода за ножку.
Использование щипцов.
Извлечение методом вакуумной экстракции.
Эвакуация плода за тазовую часть.

Они и так достаточно травматичны, а при несоблюдении техники выполнения провоцируют насильственный разрыв матки в родах. К иным причинам ятрогенного характера также относят неумелое использование утеротоников – препаратов, повышающих сократительную способность миометрия. Это приводит к сильной родовой деятельности, что и становится причиной разрывов. Не стоит забывать и о таком механическом воздействии, как прямая травма в живот, что может возникнуть на любом сроке беременности.

Причины разрывов матки объединяют несколько основных механизмов: неполноценность миометрия, препятствие на пути выхода плода и насильственное повреждение.

Классификация

Диагноз разрывов ставят на основании нескольких классификаций. Каждая из них основана на определенных особенностях патологического процесса. По срокам появления выделяют разрывы матки при беременности и в родах. Если учитывать происхождение и механизм повреждения, то самопроизвольные травмы бывают:

Механическими – есть преграды для продвижения ребенка родовыми путями.
Гистиопатическими – присутствуют воспалительные, рубцовые или дистрофические изменения в миометрии.
Механогистиопатическими – сочетание обоих указанных факторов.

Насильственные разрывы, в свою очередь, также имеют несколько типов: травматические и смешанные. Последние наблюдаются в том случае, если внешнее воздействие сопровождается перерастяжением нижнего сегмента матки. По характеру или интенсивности такие травмы встречаются в виде:

Трещины или надрыва.
Неполного разрыва – поврежден эндометрий и мышечный слой, но серозная оболочка цела (в основном локализуется с боковых сторон матки).
Полного разрыва – охватывает всю толщу стенки, сообщаясь с абдоминальной полостью.

С учетом локализации, можно выделить повреждения в области маточного дна, тела или нижнего сегмента. Отдельно еще выделяют отрывы органа от вагинальных сводов. Особую роль для практикующего врача играет классификация по клиническому течению, согласно которой разрыв матки проходит несколько этапов:

Угрожающий.
Начавшийся.
Свершившийся.

Выраженные повреждения нижнего сегмента зачастую переходят на шеечную зону и наоборот. А разрывы боковых участков могут сопровождаться травмой крупных сосудов, влагалища и атонией (отсутствием сократимости) матки. Они приводят к обильной кровопотере, создавая высокий риск для женщины. Когда повреждается передняя, задняя поверхность тела или дно органа, в основном это протекает по типу полного разрыва.

В классификации разрывов учитываются различные параметры патологии: механизм развития, выраженность, локализация, клиническое течение.

Симптомы

Критически важное значение в диагностике принадлежит раннему выявлению патологии. Но иногда очень сложно разграничить ее этапы, да и само начало может быть незаметным. Иногда травма возникает внезапно, с резким нарастанием симптоматики. Так протекают разрывы матки при беременности, наступившие на фоне выраженной структурной неполноценности мышечного слоя или сильного внешнего механического повреждения (удар в живот, падение). Тогда переходной период слишком кратковременный, и женщина поступает к врачу уже с более поздними симптомами. Если удается диагностировать угрожающий разрыв, то сделать это помогают следующие признаки:

Болезненность и напряжение матки.
Миометрий в зоне нижнего сегмента сильно истончен.
Граница между телом и перешейком поднимается до пупка (высокое стояние контракционного кольца).
Деформация органа в виде песочных часов.
Напряженность круглых связок.
Затруднена пальпация выступающих частей плода.
Отечность шейки, влагалища, вульвы.

Эти признаки выявляют при бимануальном исследовании. А общеклинический осмотр дает возможность определить возбуждение беременной, она отмечает чувство страха и тревогу, сильные боли в животе и крестце, учащение или полное отсутствие мочеиспускания. В родах наблюдается преждевременное излитие амниотической жидкости, но плод не продвигается по половым путям даже при полном раскрытии цервикального канала.

У женщин с рубцом на матке вероятны патологическое течение прелиминарного (подготовительного) периода, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, постоянные болевые ощущения в зоне нижнего сегмента на поздних сроках. Если были признаки инфекционного процесса, то они сохраняются в виде хорионамнионита или метрита. В зоне рубца отмечается пальпаторная болезненность, он истончен, наблюдается «симптом ниши». Плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), даже может погибнуть на этом этапе. Риск разрыва по линии послеоперационного рубца повышается при локализации плаценты по передней стенке, небольшом сроке между беременностями (менее 2 лет), сочетанием с неправильными положениями плода или узким тазом.

Начавшийся разрыв матки характеризуется практически той же клинической картиной, что и угрожающий. Однако схватки в родах становятся интенсивными и судорожно-спастическими, дополнительно появляются кровянистые выделения, а нередко – и гематурия. Усугубляются гипоксические проявления со стороны плода (дистресс-синдром). Поэтому очень сложно определить грань между двумя клиническими формами патологии. А вот свершившийся разрыв куда более показателен. Он характеризуется яркими признаками:

Резкая кинжальная боль с чувством, будто «что-то порвалось» в животе.
Внезапно прекращается любая родовая деятельность.
Матка утрачивает прежнюю форму и контуры.
Передняя стенка живота рефлекторно напряжена, метеоризм.
Части плода прощупываются в абдоминальной полости, но вне матки.
Ребенок гибнет (движений нет, сердцебиение не определяется).

Определенные диагностические трудности представляют неполные разрывы в зоне нижнего сегмента. Основным критерием такого повреждения считают забрюшинные гематомы в околоматочном пространстве. Как и при полном разрыве, появляются признаки внутреннего кровотечения:

Резкая слабость.
Сухость во рту и жажда.
Головокружение.
Бледность кожи и слизистых.
Учащение пульса.
Падение давления.

Наибольшую опасность составляет картина шокового состояния (травматического и геморрагического), что становится причиной высокой летальности. Но иногда симптомы бывают не настолько манифестными. Поэтому в случаях, когда в родах возникают кровяные выделения неясного происхождения, плод рождается погибшим или в состоянии выраженной асфиксии, а также резко ухудшается состояние пациентки, следует обязательно исключать травматические повреждения матки.

Свершившийся разрыв во время беременности чаще всего наблюдается в период максимального растяжения матки (32–35 недель). Он происходит вдоль рубца и характеризуется теми же признаками «острого живота», внутрибрюшным кровотечением и гибелью плода. Быстро нарастают проявления геморрагического шока.

Клиническая симптоматика маточных разрывов отличается многообразием. Но есть ключевые симптомы, позволяющие заподозрить патологию.

Дополнительная диагностика

Разрыв матки – это неотложное состояние. Поэтому спектр диагностических манипуляций ограничен временным фактором. Диагноз ставят на основании общеклинических методов (анамнез, осмотр, пальпация) и гинекологического обследования (бимануальное, влагалищное). Дополнительными средствами можно считать ультразвуковое исследование и кардиотокографию. Последняя необходима для оценки функционального состояния плода (движение, сердцебиение).

Лечение

Заподозрив угрозу разрыва, необходимо сразу же прекратить сокращение матки. Пациентке вводят токолитики или средства для общей анестезии (наркоза). После этого следует проводить экстренное родоразрешение. При живом ребенке выполняют кесарево сечение, а если он погиб, то лишь плодоразрушающие операции. Категорически противопоказаны манипуляции по его извлечению через естественные пути, такие как внутренний поворот, наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовую часть. Они неминуемо приведут к усугублению ситуации. Если же патология перешла в свершившийся разрыв, то выполняют немедленную хирургическую коррекцию с параллельной интенсивной терапией.

Операция

После лапаротомии выполняют ревизию абдоминальной полости, извлекая погибшего ребенка. Затем осматривают матку, особенно в боковых зонах, где проходят магистральные сосудисто-нервные пучки. Определяют объем повреждения, его локализацию и глубину, структуру нижнего сегмента. Тщательно оценивают прилегающие органы, в частности состояние мочевого пузыря, который нередко повреждается при ятрогенных разрывах.

Если выявлен небольшой линейный разрыв, отсутствует кровотечение и воспаление (хорионамнионит, метрит), то могут выполнить его ушивание. Но следует все же помнить, что поврежденные ткани будут срастаться очень плохо и длительно. При околоматочных гематомах, внутрибрюшном кровотечении и значительных повреждениях единственным выходом станут радикальные операции: экстирпация или надвлагалищная ампутация с перевязкой (лигированием) внутренних подвздошных артерий.

Консервативные методы

В послеоперационном периоде, а зачастую и во время хирургического вмешательства требуется активная медикаментозная поддержка. Ее целью является устранение кровопотери и ее последствий, ликвидация болевого шока, предотвращение инфекционных и тромботических осложнений. Для этого применяются следующие группы лекарств:

Коллоиды (Волювен, Реополиглюкин, Гелофузин, Гемохез).
Кристаллоиды (изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы, Трисоль, Рингер-Лактат, Реосорбилакт).
Препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
Ингибиторы фибринолиза (Контрикал, Трасилол, Гордокс).
Гемостатики (Транексам, Дицинон, аминокапроновая кислота).
Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины).

В комплексе интенсивной терапии отсутствуют медикаменты для обезболивания, ведь они входят в состав анестезиологического пособия при операции. Остальные же препараты используются с учетом степени кровопотери и ее последствий. А после ее остановки назначаются медикаменты для профилактики тромбозов: антиагреганты (Курантил, Кардиомагнил).

При разрывах матки необходима интенсивная терапия, которая в основном состоит из инфузионно-трансфузионных препаратов.

Профилактика

Чтобы предотвратить разрывы матки при беременности и в родах, большое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Прежде всего нужно заниматься вопросами планирования зачатия: рационально использовать средства контрацепции, своевременно лечить гинекологическую патологию. А после наступления беременности важно учесть следующие моменты:

Ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель).
Регулярное наблюдение у врача-гинеколога.
Тщательная оценка факторов риска акушерской патологии.
Ультразвуковое наблюдение за рубцом на матке.
Выбор оптимального способа родоразрешения.

Беременные с факторами риска подлежат предварительной госпитализации и углубленному обследованию для определения тактики родовспоможения. Особое значение также принадлежит своевременной диагностике угрожающих разрывов, что дает возможность исключить дальнейшее развитие патологии (вторичная профилактика).

Не стоит доказывать тот факт, что разрывы матки представляют собой серьезную ситуацию, которая может возникнуть при беременности или в родах. Эта патология представляет реальную опасность для женщины и будущего ребенка, а значит, постоянно должна находиться в поле повышенного внимания.

Во время беременности или при родовой деятельности целостность стенок детородного органа может нарушиться, что называется разрывом. В большинстве случаев разрыв матки случается в пределах тканей органа, которые были изменены (послеоперационные рубцы), но, бывают и такие случаи, когда разрыв возникает и на неизмененной стенке органа. Наиболее подвержена разрывам нижняя часть органа.

Разрыв матки считается серьезным осложнением при беременности и родах, потому что несет большую опасность не только здоровью, но и жизни женщины и плода. Именно по этой причине нужно как можно быстрее устранить заболевание, также важна профилактика осложнений. Почему происходит разрыв матки? Является ли сигналом разрыва тяжесть в матке? Будет ли женщина ощущать боли в матке?

Какие формы имеет заболевание?

Классифицируют разрывы детородного органа по разным показателям. Так, они могут быть как самопроизвольными, так и теми, которые получены механическим путем, в результате проведения врачом манипуляций. Самопроизвольные разрывы могут быть последствием аборта, послеоперационных рубцов, и из-за препятствий движения плода по родовым путям. Второй вариант может возникнуть, когда роды требуют хирургического вмешательства, в частности, извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.

В зависимости от того, насколько обширны разрывы, их разделяют на полные и неполные. В первом случае все слои стенки детородного органа повреждаются, а также повреждается брюшная полость. Во втором случае повреждается мышечный слой и слизистая оболочка, а вот брюшной покров не травмируется.

Что может вызвать разрыв матки?

Повреждение матки может случиться по таким причинам:

опухоль в малом тазу (патологически изменены стенки детородного органа);
препятствие прохождению плода по родовым путям (крупный плод, гидроцефалия, слишком узкий таз у роженицы);
поперечное предлежание плода;
воспалительные заболевания;
наличие рубцов на матке.

Какие симптомы говорят о разрыве?

Поводом для немедленного обращения к врачу являются такие симптомы:

ощущение дискомфорта и напряженности внизу живота;
боли в матке острого характера;
дискомфорт при мочеиспускании;
наличие крови в моче;
схватки и потуги во время родовой деятельности вызывают сильную боль;
выделения с кровью из влагалища;
плод шевелится слишком активно;
отечность нижней части живота нарастающего характера;
жжение в матке;
ослабление и остановка родовой деятельности;
бледнеют слизистые и кожа;
появляется холодный пот;
падает артериальное давление, учащается пульс, но при этом слабо ощущается.

Методы диагностики

При обращении женщины с жалобами на боли в матке, врач проводит беседу, чтобы определить при каких обстоятельствах и как давно появились неприятные симптомы, имеют ли они тянущий характер, есть ли жжение в матке. Врачу нужно знать, когда начало болеть внизу живота, болит матка или нет, а также когда появились кровянистые выделения, имеют ли жалобы пациентки связь с родовой деятельностью или врачебным вмешательством.

Врач также выясняет, какие гинекологические заболевания были, проводились ли хирургические вмешательства, были ли беременности, и какой их исход, особенности течения беременности (если таковая имеет место быть на данный момент времени).

После этого врач проводит осмотр женщины, измеряет пульс и артериальное давление, пальпирует живот и матку. Особое внимание уделяется матке. Врач определяет ее форму, напряжение мышц и настоящее положение плода (при наличии беременности).

Необходимо прохождение УЗИ матки и плода, что дает возможность диагностировать, имеются ли места, где мышечный слой матки истончен, а также проанализировать: есть ли на детородном органе послеоперационные рубцы и их состояние.

Еще один эффективный метод диагностики – кардиотокография. Метод дает возможность проанализировать состояние плода по показателям работы его сердца и сосудов.

На самом же деле, при разрыве матки остается очень мало времени на проведение диагностики другими методами. При таком диагнозе лечение требуется максимально быстрое. Так, при беременности, как правило, назначается кесарево сечение, как единственно возможный метод родоразрешения.

Методы лечения

Ввиду того, что в большинстве случаев разрыв матки происходит в результате родовой деятельности естественным путем, основной целью лечения является максимально быстрое завершение родов, что позволит спасти жизнь плоду, а также остановка кровотечения, чтобы ликвидировать опасность для жизни роженицы.

При разрывах матки для оперативного родоразрешения всегда проводится кесарево сечение. После извлечения ребенка из матки, врач проводит ушивание разрыва и останавливает кровотечение. В некоторых случаях может потребоваться удаление детородного органа, если его стенки слишком дефективные и ушить их невозможно.

Лечение преследуют такие цели:

остановить кровотечение. Для этого используются специальные препараты, ингибиторы фибринолиза, воздействующие на остановку растворения сгустков крови естественным путем;
снизить напряжение матки, используя релаксанты мышцы (часть наркоза);
восполнить потери крови. Растворы специальных препаратов (коллоидные и водные) с крахмалом в основе вводятся внутривенно. Они притягивают воду в просвет сосуда, что обеспечивает повышение артериального давления. При больших кровопотерях может потребоваться переливание крови;
предотвратить инфекционные осложнения. Назначаются антибактериальные лекарственные средства, содержащие вещества, останавливающие рост бактерий или полностью их убивающие.

Возможные осложнения

Разрывы нужно устранять как можно быстрее, особенно если жжение в матке сильное, чтобы не спровоцировать куда более тяжелых осложнений, в частности:

Из-за того, что плод не получает кровоснабжение в достаточном объеме, может возникнуть острая форма гипоксии (кислородное «голодание»).
Внутриутробная гибель плода.
Из-за значительных кровопотерь нарушаются все жизненно важные функции нервной системы, кровообращения, дыхания.
Нарушения тяжелой формы свертывающей системы крови, когда возникают сгустки крови и кровотечения внутри сосудов.

Профилактические меры

Чтобы не допустить проблем с маткой в процессе родовой деятельности, важны такие профилактические мероприятия:

Беременность должна быть планированной, важно правильно к ней подготовиться. Максимально исключить вероятность нежелательных беременностей. До зачатия постараться выявить и, при возможности, вылечить заболевания хронического характера. Если на матке проводились хирургические вмешательства, рекомендуемое время планирования зачатия – не ранее чем через 2 года после операции.
Встать на учет в женскую консультацию до 12 недели беременности.
Посещать гинеколога регулярно.

Если на детородном органе имеется рубец, за ним нужно тщательно наблюдать при помощи УЗИ. Правильно подобрать метод проведения родов. При наличии рубца или крупных размерах плода, будет решаться вопрос о проведении планового кесарева сечения. Тщательный контроль над состоянием плода и рубца на детородном органе при родовой деятельности естественным путем.

Важно своевременно обнаружить намечающийся разрыв или такой, что уже начался, чтобы максимально быстро решить возникшую проблему.

Если тянет матку, она начинает болеть или возникают любые другие неприятные симптомы, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Любые промедления могут быть очень опасными.