Мальабсорбция синдром: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки. Всё о синдроме мальабсорбции у взрослых и детей Синдром мальабсорбции кишечника

Расщепление питательных веществ начинается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но всасываться в кровоток они могут лишь в тонком кишечнике. Если есть расстройство внутриполостного или мембранного пищеварения, то или все питательные вещества, или отдельные составляющие не могут усвоиться организмом. В этом случае они будут выделяться вместе с мочой или калом.

Синдром мальабсорбции - это расстройство, развивающееся из-за нарушения пищеварительной и/или транспортной способности тонкого кишечника, которое приводит к ухудшению обмена веществ. Нарушение расщепления пищевых составляющих до веществ, которые могут проникать через стенку кишечника, называется мальдигестией. Оба синдрома имеют общие симптомы, и часто их объединяют под термином «синдром мальабсорбции».

Причины

Питательные вещества не могут всасываться в тонком кишечнике в связи с:

  • недостаточной концентрацией панкреатических ферментов или желчных кислот (что бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухоли поджелудочной, холестазе, удалении подвздошной кишки, закупорке желчных путей);
  • уменьшением нормального эпителия тонкой кишки (резекция, целиакия);
  • неактивностью ферментов щеточной каёмки энтерацитов (дисахаридазная недостаточность);

Если поджелудочная синтезирует недостаточно ферментов, то обычно это вызывает нарушение всасывания жиров, а если есть нехватка желчных кислот, то плохо усваиваются жирорастворимые витамины. При утрате нормально функционирующей слизистой тонкого кишечника перестают всасываться все пищевые составляющие.

В 10% случаев синдром мальабсорбции врождённый. Как правило, он проявляется в период младенчества или в течение первых 10 лет жизни. Развивается синдром на фоне ферментопатий, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов или нарушением транспортировки веществ в ткани тонкого кишечника.

Синдром мальабсорбции развивается при таких врожденных нарушениях, как синдром Швахмана-Даймонда, целиакии, болезни Хартнупа, муковисцидозе. Синдром нарушенного всасывания появляется при врожденной недостаточности сукразы, изомальтазы, трехелазы, лактазы. Именно врожденный синдром мальабсорбции чаще всего становится причиной смерти детей раннего возраста, поскольку наступает истощение.

Врожденной является и глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая развивается в результате нехваткой специфического белка, необходимого для транспортировки галактозы и глюкозы через стенку кишечника. Эта патология может приводить к замедлению физического и умственного развития ребенка. Со временем продукты распада галактозы скапливаются в мозге, печени, сердце, что провоцирует их дисфункцию. Генетически обусловлено и нарушение всасывания фруктозы.

Синдром мальабсорбции у взрослых при целиакии может манифестировать при беременности, после операции на брюшной полости или инфекционного гастроэнтерита

Приобретенный синдром расстройства всасывания развивается на фоне развившихся патологий желудочно-кишечного тракта, к примеру, при болезни Уиппла или Крона, СКК (синдроме короткой кишки), воспалении печени, хроническом панкреатите, частых воспалениях тонкого кишечника, злокачественных новообразованиях тонкого кишечника, ротавирусном энтерите.

При повреждении слизистой ткани тонкой кишки может развиться дисахаридазная недостаточность, которая приводит к нарушению всасывания дисахаридов. Самая распространенная патология – это лактазная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной.

Она может проявиться как после первого кормления молоком, так и уже во взрослом возрасте. Лактазная недостаточность может быть вторичной и развиваться при вирусном гастроэнтерите, лямблиозе, болезни Крона, целиакии, в этом случае она проходит посте терапии основного заболевания.

Какие проявления патологии

Синдром мальабсорбции характеризуется специфическими и неспецифическими симптомами. Расстройство приводит к нарушению работы кишечника, что проявляется стеатореей, метеоризмом, урчанием в животе, болевыми ощущениями в эпигастрии. Накопление в тонком кишечнике осмотически активных веществ провоцирует возникновение осмотической диареи.

При патологии количество каловых масс обычно увеличено, кал кашеобразный или водянистый с сильным неприятным запахом. При нарушении отделения желчи и ухудшении всасывания жирных кислот в кале появляется жир и массы обесцвечивается. Перистальтика кишечника может быть заметна даже больному.

Из-за недостатка витаминов и минералов развивается астеновегетативный синдром, который проявляется апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью.

По этой же причине кожа становится сухой, на ней появляются пигментные пятна, развивается дерматит, экзема, экхимозы, глоссит (воспаление языка), ногти становятся мутными, волосы ломкими.

При нехватке витамина К появляются петехии (красные точки) и подкожные кровоизлияния из-за ломкости сосудов, начинают кровоточить десна. Если не всасываются витамины Е и В 1 , то это приводит к дисфункции нервной системы (парестезиям, нейропатиям). Недостаток витамина А влечет развитие «куриной слепоты» (больной плохо видит в сумерках).

Дефицит витамина В 12 провоцирует формирование мегалобластной анемии. Из-за того, что мало витамина Д, начинаются боли в костях. При нехватке цинка, меди и железа на теле появляется сыпь, диагностируется железодефицитная анемия, выше нормы температура тела. Снижение массы тела происходит из-за малого поступления в кровоток белков и нутриентов. Дефицит массы тела особенно выражен у тех, кто с болезнью Уиппла и с целиакией.

У малышей и подростков с непереносимостью глютена синдром мальабсорбции влечет задержку роста.

В результате тяжелого расстройства электролитного обмена и низкого содержания белка в крови развиваются сильные периферические отеки, может появиться асцит. Нарушение обмена электролитов приводит к судорогам и миалгии. Нехватка кальция способствует ухудшению нервно-мышечной проводимости, недостаток кальция и витамина Д провоцирует остеопароз, а при дефиците кальция и магния проявляются симптомы Труссо и Хвостека.

Если всасывается мало цинка и меди, то появляется на коже сыпь. Специфическими признаками синдрома мальабсорбции являются периферические отеки, которые возникают в результате гипопротеинемии. Оттекают обычно голени и стопы. Тяжелая степень расстройства приводит к асциту, поскольку происходит нарушение всасывание белка и потеря эндогенного белка, развивается гипоальбуминемия.


У всех больных постепенно снижается масса тела

У больных обычно недостаточно функционируют половые железы, что выражается в импотенции, снижении либидо, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи. Поскольку пища в тонком кишечнике плохо и долго переваривается, то это может вызвать бактериальный рост, что в свою очередь подавляет адаптационные возможности тонкого кишечники и увеличивает вероятность развития осложнений со стороны печени.

Таким образом, синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, абдоминальными болями, гиповитаминозом, нарушением электролитного баланса, анемией, анорексией, астеновегетативным синдромом. Если мальабсорбция вторична, то развиваются и симптомы, характерные для первичного заболевания.

Синдром мальабсорбции разделяют по выраженности:

  • 1 степень (легкая). Больной теряет в весе не более 10 кг, у него появляется общая слабость, понижена работоспособность, присутствуют отдельные признаки гиповитаминоза;
  • 2 степень (средней тяжести). Человек худеет более чем на 10 кг, в связи с нехваткой витаминов и микроэлементов возникают соответствующие симптомы, отмечается снижение выработки половых гормонов, развивается анемия;
  • 3 степень (тяжелая). Характеризуется дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, выраженной анемией, отеками, нарушениями эндокринной системы, судорогами, остеопорозом.

Диагностика

Диагностика предполагает лабораторное и аппаратное исследование. Признаки синдрома мальабсорбции обнаруживаются при исследовании образцов крови, мочи, кала. Клинический анализ крови показывает наличие железодефицитной анемии и В 12 -дефицитной, удлинение протромбинового времени указывает на недостаток витамина К. Биохимический анализ демонстрирует количество альбуминов, кальция и щелочной фосфатазы.

Дополнительно проводятся анализы для определения количества витаминов в крови.

Копрограмма демонстрирует, присутствуют ли в каловых массах мышечные волокна или крахмал. В связи с недостатком некоторых ферментов может изменить рН кала. Для уточнения диагноза может потребоваться анализ кала на скрытую кровь и патогенных простейших. Бактериологическое исследование кала должно выявить количество патогенной флоры в одном грамме кала и определить, присутствует ли кишечная инфекция и является ли больной бактерионосителем.

Определяется абсорбция жиров с помощью теста на стеаторею. До того как пациент сдаст анализ кала, он должен в течение нескольких дней употреблять по 100 гр жиров. Затем исследуют суточный кал и выявляют количество жира в нем (норма менее 7 гр). Если показатель жира превышен, то подозревают мальабсорбцию.

В случае выделения более 14 гр жира говорят о дисфункции поджелудочной железы. При 3 степени мальабсорбции и при непереносимости глютена с калом выделяется половина употребленных жиров. Для обнаружения нарушения всасывания в тонкой кишке проводятся функциональные тесты (D-ксилозный и тест Шиллинга).

Больному дают принять порцию (5 г) D-ксилозы, а спустя 2 и 5 часов собирают мочу и определяют уровень вещества. При нормальном всасывании за 2 часа выделится до 0,7 г ксилозы и 1,2 г за 5 часов. Тест Шиллинга показывает, всасывается ли полностью витамин В 12 . Пациенту дают выпить меченый витамин, а затем определяют, сколько его выделится за сутки (норма от 10%, меньше 5% говорит о нарушении).

Для определения причин синдрома мальабсорбции проводится аппаратное обследование. Рентгенологическое облучение позволяет обнаружить признаки патологий тонкого кишечника, например, межкишечные анастомозы, стриктуры, дивертикулы, изъявления, слепые петли, горизонтально расположенные скопления жидкости или газа.

УЗИ, МРТ и МСКТ брюшной полости позволяют визуализировать органы и выявить патологии, которые являются первопричиной развития синдрома мальабсорбции. С помощью эндоскопического исследования тонкого кишечника подтверждают болезнь Уиппла, лимфоангиоэктазию кишки, целиакию, амилоидоз.

Во время исследования берется образец ткани для гистологии и жидкость для бактериологического теста. Водородный дыхательный тест с лактазой подтверждает лактазную недостаточность, а опыт с лактулозой показывает, есть ли синдром избыточного размножения бактерий.

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой. Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит. Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.


Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд. Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

  • поливитаминных и минеральных комплексов;
  • антибактериальных средств;
  • гормональных препаратов;
  • антисекреторных и противодиарейных средств;
  • холеретиков;
  • лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
  • антацидов.


Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

  1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
  2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
  3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

  • жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
  • жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника;
  • очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
  • водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • вздутие живота;
  • анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

  1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
  2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

  • I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
  • II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
  • III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

  • внутриполостная;
  • постцеллюлярная;
  • энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

  • всасывания;
  • мембранного пищеварения;
  • пищеварения и всасывания.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

  • частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
  • каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
  • увеличивается живот;
  • наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

  • сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
  • изучается наследственный анамнез;
  • проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
  • изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
  • проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

  • если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
  • если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
  • при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
  • при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

  • антибиотиков при бактериальной диарее;
  • «Метронидазола» при амебиазе;
  • антигельминтных препаратов при гельминтозах;
  • глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
  • «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

Синдромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника.

Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией. Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), лактазная недостаточность (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров. При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, цинка, магния, железа и др.), витаминов (В12, фолиевой кислоты и др.).

Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Что происходит в организме при СМА

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

  • расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
  • всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
  • транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

  • полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
  • энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
  • постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Причины развития

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь укиплю, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.

Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками.

В выраженных случаях наблюдается полифекалия - суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.

Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей). Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа. Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии.

Степени тяжести

По степени тяжести заболевания различаются такие стадии заболевания:

  1. Первая степень тяжести заболевания. Её принято считать наиболее лёгкой, при этой стадии отмечается снижение веса больного, понижением общего уровня его работоспособности, усилением чувства слабости и возникновением признаков общей витаминной недостаточности. Возможна потеря больным в весе до 10 килограммов.
  2. Вторая степень тяжести болезни. В этом случае отмечается заметное понижение массы всего тела, примерно в половине всех имевших место случаев вес тела больного понижался более, чем на 10 килограммов. При этом отчётливо проявлялись симптомы витаминной недостаточности, отмечается дефицит кальция в организме. Организму также не хватает калия, развивается анемия, понижается активность функционирования половых желез.
  3. Третья степень тяжести. В подавляющем большинстве случаев на этой стадии заболевания масса тела больных понижается более, чем на 10-15 килограммов. Кроме того, состояние часто сопровождается ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, нехваткой в организме электролитов, судорожными припадками и выраженными признаками развития остеопороза. Кроме того, постепенно развивается анемия, больные начинают часто жаловаться на общую слабость, недомогание, у них появляются отёки в различных зонах тела и нарушается функционирование эндокринной железы.

Лечение в каждом случае подбирается в зависимости о конкретной степени тяжести заболевания и его симптомов.

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • анемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать и о развитии других патологий желудочно-кишечного тракта – при нарушении пищеварения разного вида признаки будут практически одинаковыми. Поэтому для диагностирования и дифференцирования врачи проводят полное обследование пациента.

В рамках диагностических мероприятий проводятся:

1) Опрос пациента. Выясняется все о появлении первых признаков мальабсорбции, с какой интенсивностью симптомы проявляются, в какое время суток беспокоят чаще всего, связаны ли как-то с приемом пищи. Также собирают данные о ранее диагностированных заболеваниях, о том, какие патологии были у ближайших родственников.

2) Осмотр пациента. Врач может пальпировать брюшную стенку и выявить ее напряженность, а больной при таких манипуляциях будет предъявлять жалобы на боль.

3) Лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на наличие крови в нем;
  • копрограмма – в кале могут быть обнаружены остатки непереваренной пищи;
  • выявление глистных инвазий;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • измерение уровня кислотности желудочного сока;
  • рентгенография костей;
  • колоноскопия – осмотр толстой кишки;
  • рентгенологическое исследование толстой кишки;
  • компьютерная томография толстой кишки;
  • магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Лечение мальабсорбции

Терапия в первую очередь направлена на лечение основного заболевания, если это представляется возможным. Если при глистной инвазии необходимо назначение специальных препаратов, то при «коротком кишечнике» возможна лишь симптоматическая терапия.

Для устранения мальабсорбции могут назначаться следующие группы препаратов:

  • антибиотики, гормональные лекарства;
  • ферменты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
  • желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Холосас);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Пробифор, Бифидумбактерин форте, Линекс, Аципол, Хилак форте);
  • сорбенты (Полисорб, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • успокоительные средства, чаще на основе трав (препараты валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, пиона).

К назначению средств от диареи врачи относятся с осторожностью, поскольку при нарушении переваривания пищи в кишечнике могут образовываться токсичные продукты, и их накопление в нем скажется на организме не самым лучшим образом. Тем более с началом лечения стул начинает постепенно самостоятельно приходить в норму.

Список препаратов, используемых для восстановления всасывающей способности ЖКТ, очень велик, врач назначает необходимые лекарственные средства на основании результатов анализов. Лечение обычно длительное, иногда прием медикаментов рекомендуется постоянно в течение всей жизни.

В некоторых случаях больным необходимо оперативное лечение (например, при онкологических заболеваниях или желчнокаменной болезни).

Диета и питание

Рацион питания больного должен быть обязательно скорректирован при проведении лечения синдрома мальабсорбции. Обязательно соблюдение таких предписаний диеты:

  1. Ни в коем случае не следует употреблять в пищу сладкую выпечку, а также жирную рыбу, острые приправы и соусы. Запрещается есть майонез, жирные сорта мяса, шпинат и щавель, различные сорта кофе, всевозможные консервы, полуфабрикаты и жареное мясо.
  2. Допускается постепенное введение в рацион питания компота, а также киселей из фруктов и ягод. Хорошо помогает восстановлению организма после заболевания обезжиренный творог, несколько высушенный пшеничный хлеб, свежие соки. Рекомендуется принимать в пищу больному некрепкий чай, а также нежирное мясо кролика, говядину и мясо курицы.
  3. Есть следует достаточно часто и небольшими порциями. Рекомендуется питание не реже 6 раз в день. Перерывы между едой должны составлять не меньше двух часов, максимальная величина порции составляет не более четверти килограмма.
  4. Поступление в организм витаминов должно быть максимально увеличенным. Обязательно надо есть продукты, в которых в достаточных количествах содержится фолиевая кислота, витамины основных групп В и С.

Народное лечение

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника - натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха - без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика

Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – нарушений работы органов пищеварительного тракта, воспалений кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментативной системы профилактическими мерами будут своевременное выявление той или иной ферментной недостаточности и ее медикаментозная коррекция.

Прогноз

В легких случаях коррекцию можно проводить только с помощью диеты. В остальных же вариантах прогноз будет напрямую зависеть от течения болезни, первичных патологий и их выраженности, от нехватки полезных компонентов в организме. Если устранить первичный фактор, которые вызывает синдром, то в дальнейшем придется корректировать состояние пациента, а устранение последствий займет немало времени. Если игнорировать синдром мальабсорбции, это приведет к развитию тяжелых осложнение и даже летальному исходу.

Мальабсорбцией называется расстройство пищеварения, при котором нарушения функционирования кишечника (его тонкого отдела) приводит к проблемам переваривания пищи и впитывания полезных веществ. Такой синдром вызывает тяжелые осложнения, т.к. в организме нарушается метаболизм, развивается гиповитаминоз, анемия и прочие проблемы. Для диагностики этого синдрома проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Лечение должно не только справляться с симптомами, но и устранять факторы, которые спровоцировали этот недуг. Кроме того, терапия должна помогать устранять дисбактериоз, электролитную, белковую, микроэлементную и витаминную нехватку.

Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость - чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

  • Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
  • Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия - наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
  • Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника - вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ - таблица

Вид нарушения Вещество, которое не всасывается в полной мере
Первичная мальабсорбция:
  • глюкозы и галактозы;
  • фруктозы.
  • Глюкоза и галактоза;
  • фруктоза.
Болезнь Хартнапа Нейтральные аминокислоты
Цистинурия Цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия Лизин и другие основные аминокислоты
Первичная мальабсорбция триптофана Триптофана
Иминоглицинурия Глицин, пролин, гидроксипролин
Синдром Лоу Многие аминокислоты
Первичная мальабсорбция метионина Метионин
Абеталипопротеинемия Липиды
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот Жёлчные кислоты
Первичная мальабсорбция витамина В12 Витамин В12
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты Фолиевая кислота
Акродерматит энтеропатический Цинк
Первичная гипомагнезиемия Магний
Синдром Менкеса Медь
Семейный гипофосфатемический рахит Фосфор
Врождённая хлоридорея Электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея Электролиты

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

  1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:

      целиакия - развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

      непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

      инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

      иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

  2. Нарушения внутри просвета кишечника:

      заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

      нарушения секреции жёлчных кислот;

      приём медикаментозных препаратов.

  3. Структурные изменения кишечника:

      хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

    • дивертикулы и стриктуры;

      болезнь Крона;

      амилоидоз;

      радиационный энтерит.

  4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:

      болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

      болезнь Аддисона;

      сахарный диабет;

      заболевания паращитовидных желез;

      злокачественные новообразвания;

      коллагенозы;

      сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие - дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

  • диарея;
  • изменения консистенции стула и его запаха;
  • метеоризм;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • усталость;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества - таблица

Тип нарушения Симптомы
Нарушения абсорбции жиров Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе.
Нарушения абсорбции белков У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать.
Нарушение абсорбции углеводов
  • Вздутие живота;
  • метеоризм;
  • диарея.
Нарушение абсорбции витаминов
  • Анемия;
  • снижение артериального давления;
  • снижение веса;
  • ночная слепота (дефицит витамина А);
  • повышенная кровоточивость (дефицит витамина К).
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия - мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди - сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови - с целью выявления анемии.
  • Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
  • Определение свёртываемости - для обнаружения возможного дефицита витамина К.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение секреторной функции поджелудочной железы.
  • Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
  • Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
  • Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии - системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции - таблица

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

  • Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
  • Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
  • Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
  • Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
  • Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
  • Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей - видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

  • Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
  • Минералы - препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
  • Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
  • Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
  • Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты - уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
  • Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
  • Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Энтерожермина

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

  • При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
  • При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
  • При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

  • замедленный рост в детском возрасте;
  • бесплодие;
  • анемия;
  • рахит, остеомаляция или остеопороз;
  • образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции - достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.

Мальабсорбция, что это такое?

Мальабсорбцией называется процесс развития хронического расстройства в кишечнике, проявляющегося в нарушении переваривания пищи, сбоях всасывания, а также транспортировки питательных веществ в тонкий кишечник. Среди основных симптомов этого заболевания выделяются диарея, проявление болей в области живота, недостаток витаминов в организме, а также ощущение общей слабости. Диагностируется заболевание путём проведения лабораторных исследований, включающих в себя биохимический анализ крови, рентгенографию толстого кишечника, проведение УЗИ брюшной полости. Проведение лечения предполагает устранение симптоматики заболевания, выявление причин мальабсорбции, коррекцию различных видов недостаточности, в частности белковой, электролитической, витаминной и микроэлементной. Кроме того, при лечении заболеваний проводится диагностирование и устранение признаков дисбактериоза кишечника.

Симптоматика заболевания вызывается основных функций тонкого кишечника, в частности транспортной и всасывающей. Результатом является развитие патологических изменений обмена веществ. Врождённый тип синдрома согласно данным статистики диагностируется примерно в 10% случаев из общего количества. Проявляется подобное, как правило, в первые 10 лет жизни человека. Приобретённая мальабсорбция коррелируется с общей распространённостью заболеваний панкреатитных , энтерогенных и гастрогенных заболеваний.

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы означает заболевание, проявляющееся в нарушении процессов усваиваемости простых углеводов внутри кишечника. Такое состояние вызывается нарушением состояния транспортной системы щеточной каймы эритроцитов.

Результатом развития этого состояние является образование метаболитов простых сахаров, которые постепенно откладываются в печени, почках, хрусталике и вызывают сбои функционирования этих органов и систем организма. Клетки нервной системы оказываются в условиях кислородного голодания по причине понижения общего уровня глюкозы в организме, результатом чего может стать нарушение процессов роста и общего развития. Заболевание может быть врождённым и приобретённым. В первом случае оно проявляется при кормлении ребёнка, во втором причиной выступает нарушение функционирования пищеварительного тракта.

Рассматриваемый тип мальабсорбции чаще всего проявляется уже вскоре после появления ребёнка на свет. Основным симптомом заболевания считается жидкий стул ребёнка , сопровождающийся кислым запахом. У ребёнка нарушается сон, к тому же у него начинает часто болеть живот.

Дети с подобным диагнозом много плачут и очень плохо спят. Тем не менее, с течением времени у них развивается патологическая сонливость. Постепенно понижается аппетит. Возможно появление желтухи при дальнейшем развитии патологического процесса. Ребёнок начинает страдать метеоризмом и мучается коликами. Подобная разновидность заболевания постепенно приводит к увеличению печение в размерах.

Синдром хронической мальабсорбции

Синдром хронической мальабсорбции представляет собой нарушения процесса всасывания в кишечнике. Отмечается возникновение целого комплекса симптомов этого заболевания, возникающих по причине нарушения всасывания через слизистую оболочку кишечника одного питательного вещества или целого их комплекса.

Синдром хронической мальабсорбции также может быть врождённым и приобретённым. Симптомы и общие признаки заболевания каждый раз отличаются. Наследственная форма заболевания характеризуется дисахаридазной недостаточностью, а также непереносимостью организмом глиадина. Очень часто приобретённая форма хронической мальабсорбции сопровождает многие формы хронических заболеваний кишечника и желудка, в частности гепатиты, панкреатиты, а также инфекции в кишечнике и болезнь Крона .

Клиническая картина этого заболевания характеризуется сильным поносом , при котором в кале содержится большое количество липидов. В случае с детьми происходит постепенное развитие дистрофии, дети заметно теряют в весе, отстают в развитии. Кроме того происходит постепенное развитие витаминной недостаточности, нарушается водно-электролитический баланс, кожа становится сухой, на ней появляются заеды, наросты, возможно появление отёков вследствие развития витаминной недостаточности. Очень часто синдром хронической мальабсорбции проявляется уже в первые месяцы жизни ребёнка, в зависимости от той причины, которая и вызвала это заболевание.

Такой диагноз часто ставится в том случае, если на протяжении длительного времени у больного отмечается жидкий стул с большой концентрацией в кале жиров. Такое состояние очень тяжело поддаётся лечению.

Мальабсорбция фруктозы

Мальабсорбция фруктозы является редкой разновидностью нарушения всасывания в организме, проявляющаяся в сбое процессов синтеза глюкозы из фруктозы с её последующей транспортировкой. Основные каналы транспортировки глюкозы при этом не нарушаются.

Клиническая картина этого заболевания становится очевидной после употребления соков и фруктов , в которых фруктоза содержится в больших количествах. Это относится к апельсинам, яблокам, вишням, а также черешне. Именно количество фруктозы, попавшей в организм после употребления указанных фруктов, определяется степень тяжести развития заболевания. Фруктоза имеет свойство вызывать диарею, метеоризм , а также в ряде случаев рвоту и кишечные колики.

При употреблении соков, в которых не содержится в достаточном количестве смесь лактозы и глюкозы не происходит никаких описанных симптомов.

Если такое состояние проявляется с рождения, это свидетельствует о плохой переносимости организмов соков и фруктов. Полезно вести дневник приёма пищи, это поможет определить время возникновения и развития патологических проявлений и их характер. Любое подозрение на возникновение мальабсорбции фруктозы требует составления сахарной кривой и водородного теста с фруктозой. При этом диагноз подтверждается при плоском виде кривой и нарастании концентрации водорода сразу же после приёма пищи.

Клинические симптомы устраняются после прекращения приёма в пищу фруктов, а также изъятия из рациона питания всех соков, характеризующихся повышенным содержанием фруктозы. Это относится к яблокам, апельсинам, персикам, вишням и грушам, а также сокам из всех этих фруктов.

Мальабсорбция лактозы

Мальабсорбцией лактозы или лактазной недостаточностью называется нарушения течения процессов расщепления лактозы, в результате недостаточности лактозы в слизистых оболочках тонкого кишечника, которая сопровождается возникновением клинических симптомов.

Лактоза является полисахаридом, который состоит из частей молекул глюкозы и сахарозы. Фермент щеточной каёмки лактазы вызывает расщепление лактозы в тонком кишечнике.

Достаточно широко встречается непереносимость молочного сахара , вследствие чего её не во всех случаях можно считать заболеванием и начинать лечить. Многие просто не переносят лактозу по причине свойств своего организма, при этом не ощущают каких-либо неприятных ощущений и свободно употребляют её в пищу с основной едой, даже не предполагая о её присутствии в ней. О собственной ферментативной особенности такие люди также не предполагают. Особенно актуальна проблема ферментной недостаточности в случае с детьми младшего возраста, поскольку молоко является их основным продуктом питания.

Как и в предыдущих описанных случаях выделяются врождённая мальабсорбция лактозы и приобретённая разновидность этого заболевания. По степени проявления мальабсорбции тип заболевания может быть первичным и вторичным.

Мальабсорбция лактозы представляет собой наиболее распространённый дефект ферментной системы слизистых оболочек тонкого кишечника. У взрослого населения Земли первичная форма этого синдрома встречается примерно в половине случаев диагностирования этого заболевания. Определяется распространённость мальабсорбции лактозы географическим местоположением больного. Наиболее частым является распространение этой формы заболевания в северных широтах. Также играет определённую роль расовая принадлежность больного.

Классификация

Установлена классификация синдрома мальабсорбции по степени тяжести заболевания и по факторам, вызывающим её появление. Она может усложняться в связи с тем, что синдром мальабсорбции может сопровождаться также синдромом плохого переваривания пищи. На сегодняшний день рассматриваемое понятие объединяет в себе около 70 различных патологий которые поражают систему пищеварения.

По степени тяжести

По степени тяжести заболевания различаются такие стадии заболевания:

  1. Первая степень тяжести заболевания . Её принято считать наиболее лёгкой, при этой стадии отмечается снижение веса больного, понижением общего уровня его работоспособности, усилением чувства слабости и возникновением признаков общей витаминной недостаточности. Возможна потеря больным в весе до 10 килограммов.
  2. Вторая степень тяжести болезни . В этом случае отмечается заметное понижение массы всего тела, примерно в половине всех имевших место случаев вес тела больного понижался более, чем на 10 килограммов. При этом отчётливо проявлялись симптомы витаминной недостаточности, отмечается дефицит кальция в организме. Организму также не хватает калия, развивается анемия, понижается активность функционирования половых желез.
  3. Третья степень тяжести . В подавляющем большинстве случаев на этой стадии заболевания масса тела больных понижается более, чем на 10-15 килограммов. Кроме того, состояние часто сопровождается ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, нехваткой в организме электролитов, судорожными припадками и выраженными признаками развития остеопороза. Кроме того, постепенно развивается анемия, больные начинают часто жаловаться на общую слабость, недомогание, у них появляются отёки в различных зонах тела и нарушается функционирование эндокринной железы.

Лечение в каждом случае подбирается в зависимости о конкретной степени тяжести заболевания и его симптомов.

По природе происхождения

По природе происхождение заболевания мальабсорбция может быть врождённой и приобретённой. В первом случаев мальабсорбция отмечается только в одной десятой части всех случаев заболевания. В основной массе случаев это относится к людям, которые ранее перенесли: глютеновую энтеропатию, лактазную недостаточность, различные разновидности муковисцидоза, сукразную недостаточность, заболевание Хартнупа, а также цистинурию в различных её проявлениях.

Приобретенная на протяжении жизни разновидность мальабсорбции является в основном следствием следующих перенесённых человеком заболеваний: энтеритов в различных разновидностях, гипопротеимии идиопатической, раковых образований в области тонкого кишечника, цирроза печени. В ряде случаев приобретённая разновидность мальабсорбции отмечается у людей, страдающих от непереносимости белка, который содержится в коровьем молоке.

Симптомы мальабсорбции

Синдром мальабсорбции имеет ярко выраженные симптомы, которые даже при их первом проявлении заметит каждый врач. Это существенно облегчает постановку точного диагноза при начале заболевания. Среди наиболее ярких симптомов указанного синдрома врачи выделяют следующие:

  1. Жидкий стул , понос. Стул существенно учащается, он может повторяться в сутки до 15 раз. Кал становится похожим на кашицу , приобретает неприятный запах и имеет тёмный цвет. Иногда он может быть водянистым .
  2. Жирный стул (стеаторея). В кале начинает преобладать маслянистый оттенок, появляется легко различимый блестящий налёт. Пациентами замечено, что бывает достаточно сложно отмыть такой кал от стенок унитаза. В ряде случаев выделения такого кала продолжаются даже после приёма специальных медикаментов.
  3. Рези и боли в области живота . В основном такие симптомы появляются сразу же после еды, практически во всех случаях их сопровождает громкое урчание, не прекращается оно даже после применения лекарственных препаратов спазмолитического и обезболивающего действия. Боли также не всегда прекращаются после употребления таких средств.
  4. Ослабленность мышц на фоне постоянного чувства жажды. Подобная симптоматика характерна для продолжительного поноса , проявляется такая симптоматика по причине больших потерь организмом жидкости, что и приводит к подобным проявлениям.
  5. Перемена во внешнем виде больного. У человека усиливается ломкость ногтей, они становятся очень хрупкими. Ногти расслаиваются, кожа тускнеет и становится серой, у человека выпадают волосы.
  6. Уменьшается вес. Человек сильно худеет без каких-либо внешних побуждающих факторов. Полноценное его питание при этом не прекращается, при поддержании гиподинамического образа жизни.
  7. Усиливается общая утомляемость. Снижается работоспособность, человек становится сонливым при ночной бессоннице, у него развивается общее ощущение слабости во всём теле.
  8. Усиливается ломкость костей. Подобная симптоматика характерна на фоне общей нехватки витаминов. Организму не хватает дополнительных витаминов и микроэлементов.
  9. Организм начинает плохо переносить молоко и молочные продукты. Ранее подобного могло и не наблюдаться, однако, при последующем развитии синдрома мальабсорбции употребление в пищу продуктов на молочной основе вызывает повышение газообразования, а также боли в области живота, которые идут схватками.
  10. Железодифицитная анемия. Отмечается понижение общего уровня содержания гемоглобина в крови, в результате чего наступает общее чувство слабости и повышенной утомляемости. Причина кроется в нарушении процесса поступления железа в организм человека.

Симптомы могут наблюдаться по отдельности или в комбинации нескольких одновременно. В зависимости от характера симптомов подбирается и желательный тип лечения описываемого заболевания.

Причины

Синдром мальабсорбции вызывается целым комплексом причин. Среди наиболее часто встречающихся можно отметить такие:

  1. Действие острых кишечных инфекций , после перенесённым пациентом заболеваний.
  2. Плохое перемешивание содержащихся в желудке веществ или слишком быстрое опорожнение желудка пациента.
  3. Нехватка необходимых организму пищеварительных элементов.
  4. Наличие внешних факторов, которые оказывают угнетающее воздействие на моторику кишечника. Такое чаще всего происходит при расстройстве кишечной моторики по причине заболевания сахарным диабетом.
  5. Серьёзное повреждение эпителиальной ткани желудка.
  6. Повреждения желудочного эпителия, которые приобрели хроническую форму.
  7. Нарушения транспортной функции кишечника.

Среди основных причин появления синдрома мальабсорбции выделяются разнообразные поражения: инфекционные, токсические, лучевые, а также аллергические . Также имеют место процессы инфильтрации, уменьшения всасывания в тонком кишечнике. Изменяется абсорбция нутриентов, в результате нарушения их переваривания. Кроме того, при их продолжительном и плохом всасывании отмечается развитие хронической диареи и белковой недостаточности.

Диагностика синдрома мальабсорбции

При диагностике мальабсорбции в качестве основного метода исследований применяется лабораторный анализ мочи и кала пациента. Также проводятся исследования его крови. Проведение общего анализа крови может помочь определить наличие признаков анемии, железодефицитной и характеризующейся нехваткой в организме витамина В. Кроме того, негативное влияние на развитие заболевания оказывает нехватка в организме витамина К. проведение биохимического анализа крови помогает выявить наличие в крови кальция и щелочной фосфатазы. Кроме того этот анализ помогает определить уровень содержания альбуминов в крови пациента.

Анализ кала необходим для точного определения суточного увеличения его объёма. Если имеет место голодание пациента, требуется точно определить величину уменьшения кала. Выявляется наличие в кале крахмала и волокон мышц. В ряде случаев при ферментной недостаточности может измениться показатель рН кала. Тест на стеаторею проводится в тех случаях, когда требуется определить степень нарушения процесса всасывания в организм жирных кислот.

Проведение рентгенологического исследования помогает определить степень заболевания тонкого кишечника, а также состояние петель тонкого кишечника, наличие в них слепых петель, их общее состояние. В ряде случаев в слепых петлях тонкого кишечника можно обнаружить уровни газа и жидкости, располагающиеся горизонтально, а также различные нарушения нормального состояния тонкого кишечника.

Дополнительные ме6ры диагностики оценивают состояние поджелудочной железы и уровень её секреции. Кроме того, определяется синдром избыточного роста бактерий, а также лактазная недостаточность.

Осложнения

Главные осложнения синдрома мальабсорбции связаны с нарушениями поступления питательных веществ в организм больного и, как следствие, их недостатком в организме. Недостаток питательных веществ в крови пациента, в результате нарушения их поступления в кровь, вызывает анемию, которая может быть железодефицитной и витаминозависимой. Кроме того, к осложнениям мальсорбации можно отнести нарушения фертильности, дистрофию, разнообразные нейровегетативные расстройства, а также внутренние патологии развития органов, связанные с нехваткой в организме витаминов и полезных микроэлементов.

Синдром мальабсорбции: лечение

Для обеспечения качественного устранения синдрома мальабсорбции применяемое лечение должно быть комплексным. Оно должно включать в себя применение медикаментов, соблюдение диетных предписаний, а также ведение пациентом в целом здорового образа жизни. Кроме того, эффективность показывает применение средств народной медицины.

Существуют следующие клинические рекомендации по лечению синдрома мальабсорбции:
1. Исследование с применением ультразвука позволяет определить уровень состояния желчного пузыря, путей выведения желчи, состояние почек и поджелудочной железы, а также кишечника для определения степени повреждения этих органов и назначения правильного курса лечения.

2. Проведение рентгенологического исследования состояния костей скелета позволяет выявить нарушения в поступлении полезных витаминов и минералов к костям, а также определить элементы, которые необходимы для укрепления костной ткани.

3. Проведение колоноскопии помогает определит точное состояние толстого кишечника, а также назначить меры по улучшению состояния эпителия слизистой кишечника. Оценивается состояние внутренней поверхности толстого кишечника, специальным оптическим инструментом. При этом обязательно проведение биопсии в целях проведения исследования и констатации вынесенного диагноза.

4. Более детальному определению состояния внутренних органов способствует проведение компьютерной диагностики. При этом оценивается состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, а также определения опухоли, состояние которой трудно диагностируется и повреждений кишок.

Препараты

Препараты для лечения мальабсорбции должны назначаться к применению только опытным врачом, самовольное лечение заболевания недопустимо. Предварительно должно быть проведено медицинское обследование и назначены к применению соответствующие препараты. Прежде всего, необходимо полностью устранить причину появления такого заболевания для полного избавления от него. Лечение препаратами подразумевает назначение антибактериальных средств, а также ферментативных препаратов и лекарств, которые способствуют разжижению желчи и её последующему выведению из организма.

При этом следует принимать во внимание то обстоятельство, что при прохождении лечения медикаментами больному противопоказаны любые физические нагрузки. Рекомендуется совершение пеших прогулок и простейших упражнений в рамках выполнения утренней гимнастики. Соблюдать полную неподвижность больному не следует.

Народными средствами

Лечить мальабсорбцию можно различными народными средствами. В том случае, если симптомы заболевания только начали развиваться, при этом серьёзных нарушений еще не отмечено, можно воспользоваться простым средством на основе аниса. Столовая ложка высушенных анисовых семян заливается стаканом тёплого молока и размешивается в нём. После этого молоко доводится до кипящего состояния и сразу же снимается с огня, после чего отсуживается. Пить такое молоко надо по стакану два раза в день. При непереносимости лактозы вместо молока можно заливать воду. Такое средство способствует улучшению работы пищеварительного тракта, устраняет ненужные газы из кишечника, устраняет понос и тошноту.

Для улучшения работы пищеварительной системы после еды рекомендуется есть специи, такие, как тмин, укроп, фенхель или кардамон. Таким образом повышается секреция ферментов, которые вырабатываются этими растениями и в общем улучшается всасывание питательных веществ в организме.

Кроме того, на десерт после приёма основной пищи рекомендуется принимать хурму и папайю. В таких случаях улучшается пищеварение, устраняются ощущения поноса, болей в животе. Кроме того, вместо чая для улучшения функционирования пищеварительной системы можно готовить компоты.

Диета

Рацион питания больного должен быть обязательно скорректирован при проведении лечения синдрома мальабсорбции. Обязательно соблюдение таких предписаний диеты:

  1. Ни в коем случае не следует употреблять в пищу сладкую выпечку, а также жирную рыбу, острые приправы и соусы. Запрещается есть майонез, жирные сорта мяса, шпинат и щавель, различные сорта кофе, всевозможные консервы, полуфабрикаты и жареное мясо.
  2. Допускается постепенное введение в рацион питания компота, а также киселей из фруктов и ягод. Хорошо помогает восстановлению организма после заболевания обезжиренный творог, несколько высушенный пшеничный хлеб, свежие соки. Рекомендуется принимать в пищу больному некрепкий чай, а также нежирное мясо кролика, говядину и мясо курицы.
  3. Есть следует достаточно часто и небольшими порциями. Рекомендуется питание не реже 6 раз в день. Перерывы между едой должны составлять не меньше двух часов, максимальная величина порции составляет не более четверти килограмма.
  4. Поступление в организм витаминов должно быть максимально увеличенным. Обязательно надо есть продукты, в которых в достаточных количествах содержится фолиевая кислота, витамины основных групп В и С.

Профилактические меры

Профилактические меры, направленные на предотвращение возникновения мальабсорбции у пациента, включают в себя комплекс мероприятий:

  • своевременное проведение диагностики и назначение лечения заболеваний, которые становятся причиной возникновения и развития мальабсорбции;
  • диагностика и своевременное лечение заболеваний, которые становятся причиной наследственного заболевания, в частности это относится к заболеваниям муковисцидоз, целиаксия, связанных с течением процесса расщепления ферментов при пищеварении;
  • употребление комплекса витаминов и минералов;
  • приём ферментных медикаментов, которые улучшают пищеварение, а также сводят до минимума симптомы мальабсорбции.



Поделиться с друзьями:
Похожие публикации