Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК). Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта , характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации.

Эти симптомы сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:

• изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
• изменением консистенции кала (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
• изменением акта дефекации;
• императивными позывами;
• чувством неполного опорожнения кишечника;
• необходимостью дополнительных усилий при дефекации;
• выделением слизи с калом;
• вздутием живота, метеоризмом;
• урчанием в животе.

Длительность этих расстройств должна быть не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации (римские критерии II).

Причина неизвестна, а патофизиология полностью не изучена. Диагноз устанавливается клинически. Лечение симптоматическое, состоящее из диетического питания и медикаментозной терапии, включающей антихолинергические препараты и вещества, активирующие серотониновые рецепторы.

Синдром раздражённого кишечника - диагноз исключения, т.е. его установление возможно только после исключения органических заболеваний.

Код по МКБ-10

К58 Синдром раздражённого кишечника.

Код по МКБ-10

K58 Синдром раздраженного кишечника

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздраженного кишечника особенно широко распространен в промышленно развитых странах. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздражённой кишки; предположительно у 20% населения земного шара имеются симптомы синдрома раздражённой кишки. За врачебной помощью обращается только 1/3 пациентов. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

После 50 лет соотношение мужчин и женщин приближается к 1:1. Возникновение заболевания после 60 лет сомнительно.

Что вызывает синдром раздражённого кишечника?

Причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестна. Патоморфологической причины не обнаружено. Эмоциональные факторы, диета, медикаменты или гормоны могут ускорять и отягчать проявления со стороны ЖКТ. У некоторых пациентов наблюдаются тревожные состояния (особенно панический страх, большой депрессивный синдром и синдром соматизации). Однако стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают с началом проявления заболевания и его рецидивом. У некоторых пациентов с синдромом раздражённого кишечника выявляются симптомы, определяемые в научной литературе, как симптомы атипичного болезненного поведения (т. е. они выражают эмоциональный конфликт в виде жалоб на расстройства ЖКТ, обычно на абдоминальную боль). Врач, обследующий пациентов с синдромомраздражённого кишечника, особенно резистентных к лечению, должен исследовать нерешенные психологические проблемы, включая возможность сексуального или физического злоупотребления.

Стойких нарушений моторики нет. У некоторых пациентов наблюдается нарушение желудочно-толстокишечного рефлекса с отсроченной, пролонгированной толстокишечной активностью. При этом может быть задержка эвакуации из желудка или нарушение моторики тощей кишки. У некоторых пациентов не обнаруживаются объективно доказанные нарушения, а в тех случаях, где нарушения были выявлены, прямой корреляции с симптомами может не наблюдаться. Пассаж по тонкой кишке изменяется: иногда проксимальный отрезок тонкой кишки проявляет гиперреактивность к пище или к парасимпатомиметикам. Изучение внутрикишечного давления сигмовидной кишки показало, что функциональная задержка стула может сочетаться с гиперреактивной сегментацией гаустр (т. е. увеличенной частотой и амплитудой сокращений). Напротив, диарея связана с уменьшением моторной функции. Таким образом, сильные сокращения могут время от времени ускорять или задерживать пассаж.

Избыточная продукция слизи, которая часто наблюдается при синдроме раздражённого кишечника не связана с поражением слизистой оболочки. Причина этого неясна, но может быть связана с холинергической гиперактивностью.

Наблюдается гиперчувствительность к обычному растяжению и увеличению просвета кишки, а также повышение болевой чувствительности при нормальном скоплении газа в кишечнике. Боль, скорее всего, вызвана патологически сильными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника или повышенной чувствительностью кишечника к растяжению. Может также присутствовать гиперчувствительность к гормонам гастрину и холецистокинину. Однако гормональные колебания не коррелируют с симптомами. Высококалорийная пища может вести к повышению величины и частоты электрической активности гладкой мускулатуры и моторики желудка. Жирная пища может вызвать отсроченный пик моторной активности, которая бывает значительно увеличена при синдроме раздражённого кишечника. Первые несколько дней менструации могут приводить к транзиторному повышению простагландина Е2, стимулирующего, скорее всего, усиление болевого синдрома и диареи.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника имеет тенденцию начинаться у подростков и молодых людей, дебютируя симптомами, имеющими нерегулярный рецидивирующий характер. Развитие заболевания у взрослых не является редкостью, но встречается нечасто. Симптомы синдрома раздражённого кишечника редко появляются ночью, они могут быть вызваны стрессом или приемом пищи.

Особенности течения синдрома раздражённого кишечника включают боль в животе, связанную с задержкой дефекации, изменение частоты стула или его консистенции, вздутие живота, слизь в стуле и ощущения неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. В целом характер и локализация боли, провоцирующие факторы и характер стула, различны у каждого пациента. Изменения или отклонения от обычных симптомов позволяют предположить интеркуррентное заболевание и эти пациенты должны пройти полное обследование. У пациентов с синдромом раздражённого кишечника могут наблюдаться также экстракишечные симптомы синдрома раздражённого кишечника (напр., фибромиалгия, головные боли, дизурия, темпоромандибулярный суставной синдром).

Были описаны два основных клинических типа синдрома раздражённого кишечника.

При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием задержки стула (синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора) у большинства пациентов наблюдаются боли более чем в одной области толстого кишечника с периодами задержки стула, чередующегося с нормальной его частотой. Стул часто содержит прозрачную или белую слизь. Боль имеет приступообразный характер по типу колики или характер ноющей постоянной боли; болевой синдром может уменьшаться после дефекации. Прием пищи обычно вызывает появление симптомов. Могут также появляться вздутие живота, частое отхождение газов, тошнота, диспепсия и изжога.

Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи характеризуется императивной диареей, которая развивается немедленно во время или после еды, особенно при быстром приеме пищи. Ночная диарея наблюдается редко. Типичны боль, вздутие живота и внезапный позыв на стул, возможно развитие недержания стула. Безболевая диарея нехарактерна, это должно заставить врача рассмотреть другие возможные причины (напр., мальабсорбция, осмотическая диарея).

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона - дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь . У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови , СОЭ , биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи , а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.

При психологическом перенапряжении, беспокойстве или смене настроения необходимы оценка состояния и соответствующая терапия. Регулярная физическая активность помогает уменьшить напряжение и улучшить функцию кишечника, особенно у пациентов с задержкой стула.

Питание и синдром раздражённого кишечника

В целом должно поддерживаться нормальное питание. Пища не должна быть чрезмерно обильной, а прием пищи неторопливый и размеренный. Пациентам с вздутием живота и повышенным газообразованием следует ограничить или исключить употребление бобов, капусты и других пищевых продуктов, содержащих углеводы, поддающиеся микробной кишечной ферментации. Уменьшение потребления яблок и виноградного сока, бананов, орехов и изюма может также уменьшить метеоризм. Пациенты с признаками интолерантности лактозы должны уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Нарушение функции кишечника может быть обусловлено приемом пищи, содержащей сорбитол, маннит или фруктозу. Сорбитол и маннит - искусственные заменители сахара, используемые в диетических пищевых продуктах и жевательной резинке, тогда как фруктоза - общий элемент фруктов, ягод и растений. Пациентам с постпрандиальной абдоминальной болью можно рекомендовать обезжиренную диету с повышенным содержанием белка.

Пищевая клетчатка может быть эффективна из-за абсорбции воды и размягчения стула. Она показана пациентам с задержкой стула. Могут использоваться мягкие калообразующие субстанции [напр., сырые отруби, начиная с 15 мл (1 стол. ложка) при каждом приеме пищи, с увеличением потребления жидкости]. Как альтернатива может использоваться гидрофильный муциллоид псиллиума с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное использование клетчатки может привести к вздутию живота и диарее. Поэтому количество клетчатки должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника нежелательное, за исключением кратковременного применения в течение периодов обострения. Антихолинергические препараты (напр., гиосциамин 0,125 мг за 30-60 минут перед приемом пищи) могут использоваться как антиспастические средства. Новые селективные антагонисты М мускариновых рецепторов, включая замифенацин и дарифенацин, обладают меньшими кардиальными и желудочными побочными эффектами.

Может быть эффективной модуляция серотониновых рецепторов. Агонисты 5НТ4-рецепторов тегасерод и прукалоприд могут быть эффективными у пациентов с задержкой стула. Антагонисты 5НТ4-рецепторов (напр., алосетрон) могут принести пользу пациентам с диареей.

Пациентам с диареей перед приемом пищи можно назначать перорально дифеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг. Однако постоянное использовние антидиарейных препаратов нежелательно из-за развития толерантности к препаратам. У многих пациентов трициклические антидепрессанты (напр., дезипрамин, имизин, амитриптилин 50-150 мг перорально 1 раз в день) уменьшают симптомы задержки стула и диареи, боли в животе и метеоризм. Эти медикаменты, как предполагается, уменьшают боль посредством пострегуляторной активации спинного мозга и кортикальных афферентных импульсов, поступающих от кишечника. Наконец, облегчить синдром раздраженного кишечника могут определенные ароматические масла, способствующие отхождению газов, помогают снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить болевой синдром у некоторых пациентов. Масло перечной мяты - наиболее часто используемый препарат этой группы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
 Немедикаментозное лечение.
 Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
 Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
 Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
 Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
 Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
 Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
 Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
 Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
 Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
 Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
 Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
 Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа - применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
 Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
 Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
 Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

Синдром раздраженной толстой кишки - хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.

Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки - симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

• Классификация синдрома раздраженной толстой кишки В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки - учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
  1. Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
  2. Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
  3. Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
  4. Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
  5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  6. Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

  Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:

  • Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
  • Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).

• Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки

  В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы - 15-20%.

  Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).

  Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).

  У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

  Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.

• Коды по МКБ-10
  • K58 - Синдром раздраженного кишечника.
  • K58.0 - Синдром раздраженного кишечника с диареей.
  • K58.9 - Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Лечение

• Цели лечения
  • Нормализация режима питания.
  • Восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке.
  • Нормализация процессов пищеварения и всасывания.
  • Нормализация эмоционального состояния.
  • Устранение недостаточности витаминов и микроэлементов.
  • Нормализация акта дефекации.

• Методы лечения
  • Немедикаментозные методы лечения
    • Диетотерапия.

      Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

      Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

      • Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

        В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

        Подробнее: Лечебное питание при диарее .

      • Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

        В рацион питания можно включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1-2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Можно употреблять сушеную морскую капусту (по 1-2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15-30 г/сут); масло растительное (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак.

        Необходимо исключать из пищевого рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не стоит принимать блюда и напитки в горячем виде. При наличии сопутствующего метеоризма ограничивается потребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.

        Подробнее: Лечебное питание при запорах .) внутрь, по 200 мг 2 р/сут или по 135 мг 3р/сут (за 20 мин. до еды) до достижения клинического эффекта с последующим уменьшением дозы в течение нескольких недель.Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.

        Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться определенной диеты, в зависимости от клинической формы синдрома.

        При самом благоприятном течении заболевания бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.

        Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Медицинские справочники

Информация

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, характеризующееся рецидивирующей абдоминальной болью и/или ощущением дискомфорта в животе, длительностью не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев, в сочетании с двумя из трех следующих признаков: уменьшение боли после акта дефекации, сопровождение боли изменением частоты стула, сопровождение боли изменением консистенции стула, при условии наличия жалоб в течение последних 3 месяцев, с началом заболевания минимум 6 месяцев назад (Римские критерии III, 2006).

Распространенность СРК составляет 10-45% среди всего населения в мире. Среди населения развитых стран Европы распространенность СРК составляет, в среднем, 15-20%, США – 17-22%. Наибольшая распространенность заболевания отмечается среди лиц в возрастелет. Женщины страдают СРК в 2 раза чаще, чем мужчины. У сельских жителей СРК встречается значительно реже, чем у жителей городов.

Одной из основных этиологических причин является перенесенный острый (либо хронический) психоэмоциональный стресс (хронический стресс на работе, потеря близкого человека, развод и т.д.). Определенную роль в развитии СРК играет и наследственная предрасположенность – заболевание гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов, чем у двуяйцевых. Немаловажными факторами являются особенности питания, наличие других заболеваний и нарушений (например, изменения в микробиоценозе кишечника, перенесенные кишечные инфекции и др.).

Одним из основных факторов считается нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником, что приводит к развитию повышенной чувствительности кишки. «Сенсибилизирующие» факторы (перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, физическая травма и т.д.) вызывают изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и, в дальнейшем, – развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. Кроме того, у пациентов с СРК может быть нарушен и процесс нисходящего подавления восприятия боли. Также чувствительность рецепторов слизистой оболочки кишки может быть повышена при воздействии жирных кислот с короткой цепью, мальабсорбированных желчных солей или иммунных механизмов.

Большое значение в формировании СРК имеет и нарушение моторики кишечника вследствие изменения нейрогуморальной регуляции его функций (нарушение соотношений уровня стимулирующих (субстанция Р, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) и тормозящих (секретин, глюкагон, соматостатин, энкефалин) мышечную активность кишечной стенки гастроинтестинальных гормонов) или вследствие нарушений общей гиперреактивности гладких мышц (что может проявляться не только изменением моторики кишечника, но и учащением мочеиспускания, изменением тонуса матки и др.).

Классификация

К 58.0 СРК с диареей.

К 58.9 СРК без диареи.

Классификация согласно Римским критериям III (2006):

СРК с запором: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс и мягкий, кашицеобразный или водянистый (соответствует

6-7 типу Бристольской шкалы) стул – менее 25% из количества опорожнений кишечника.

СРК с диареей: мягкий, кашицеобразный или водянистый стул – более 25% каловых масс (соответствует 6-7 типу Бристольской шкалы) и твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – менее 25%.

Смешанный СРК: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс, в сочетании с мягким, кашицеобразным или водянистым стулом – более 25% из количества опорожнений кишечника (без использования антидиарейных и легких слабительных препаратов).

Неклассифицируемый СРК: недостаточная выраженность патологии консистенции каловых масс для поддержки критериев СРК с диареей, с запором или смешанного типа.

Диагностика

Обращает на себя внимание обилие жалоб, не соответствующих тяжести состояния пациента.

Боль в животе (по интенсивности может достигать выраженной колики) разлитого характера или локализующаяся в области сигмы, илеоцекальной зоны, печеночного и селезеночного изгибов толстой кишки. Боли могут быть спровоцированы приемом пищи, без четкой связи с её характером, могут начинаться сразу после пробуждения, усиливаться перед и уменьшаться после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Важной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночное время, а также во время отдыха;

Чувство усиленной перистальтики;

Нарушения акта дефекации в виде запоров/поносов, неустойчивого стула или псевдодиареи (акты дефекации учащены или ускорены при нормальном стуле) и псевдозапора (чувство неполного опорожнения даже при нормальной форме стула, непродуктивные позывы на дефекацию). При СРК с диареей частота стула, в среднем, 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий (общая масса кала не превышает 200 г в сутки). Может отмечаться частый жидкий стул только утром (после приема пищи – «синдром утреннего натиска» (или «гастроколитический рефлекс») без дальнейших расстройств в течение дня. Могут быть и императивные (неотложные) позывы на дефекацию без отхождения кала. Часто диарея возникает при стрессе («медвежья болезнь»), переутомлении. Но диарея никогда не возникает в ночные часы. При СРК с запорами пациенты вынуждены напрягаться более 25% времени дефекации, у них часто отсутствуют позывы на дефекацию, что заставляет их пользоваться клизмами или слабительными средствами. Частота стула – 2 раза в неделю и реже. Стул напоминает по форме «овечий кал» или имеет лентовидную форму (в виде карандаша). Необходимо помнить, что у одного и того же больного может быть чередование поноса и запора.

Наличие «внекишечных» симптомов – симптомов неврологического и вегетативного характера (при отсутствии каких-либо субъективных проявлений болезни в ночное время):

Боли в поясничной области;

Чувство кома в горле;

Частое мочеиспускание, никтурия и другие дизурии;

Быстрая утомляемость и др.;

Канцерофобия (отмечается более чем у половины больных).

Критериями, подтверждающими диагноз СРК, являются:

Измененная частота стула: либо менее 3 дефекаций в неделю, либо более 3 дефекаций в сутки;

Измененная форма стула: твердый стул или неоформленный, водянистый стул;

Нарушение пассажа (натуживание при дефекации) и/или ощущение неполного опорожнения кишечника;

Безотлагательность дефекации или чувство неполного опорожнения;

Выделение слизи, вздутие живота, ощущение распирания в животе.

Наличие боли и диареи в ночное время, «симптомов тревоги» («красных флагов»): примеси крови в кале, лихорадки, немотивированного похудания, анемии, повышенного СОЭ, свидетельствующие в пользу органического заболевания.

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделить времени появления первых симптомов заболевания – как правило, болезнь начинается в молодом возрасте, поэтому первое появление симптомов СРК в пожилом возрасте делает диагноз СРК сомнительным. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе перенесенной психотравмы, нервного перенапряжения, стресса.

Особое внимание необходимо обратить на относительную стабильность клинических симптомов, их стереотипность и связь с нервно-психическими факторами.

Также к симптомам, ставящим под сомнение диагноз СРК, относят семейную предрасположенность – наличие рака толстой кишки у ближайших родственников.

При физикальном обследовании картина малоинформативна. Наиболее часто можно отметить эмоциональную лабильность пациента, при пальпации живота выявить зону спастического и болезненного уплотнения кишки и ее усиленную перистальтику.

Обязательные лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи (без отклонений от нормы) – однократно;

Сахар крови (в пределах нормы) – однократно;

Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) (в пределах нормальных значений) – однократно;

Анализ кала на дисбактериоз (могут наблюдаться легкие или умеренные дисбиотические сдвиги) – однократно;

Анализ кала на яйца и членики гельминтов (отрицательный) – однократно;

Копрограмма (отсутствие стеатореи, полифекалии) – однократно;

Анализ кала на скрытую кровь (отсутствие скрытой крови в каловых массах) – однократно.

Обязательные инструментальные исследования

Ректороманоскопия – для исключения органических заболеваний дистальных отделов толстой кишки – однократно;

Колоноскопия (при необходимости – биопсия слизистой кишечника) – для исключения органических заболеваний толстой кишки – однократно;

УЗИ органов пищеварения и малого таза – для исключения патологии желчевыводящей системы (желчнокаменной болезни), поджелудочной железы (наличия кист и кальцинатов в поджелудочной железе), объемных образований в брюшной полости и в забрюшинном пространстве – однократно.

Следует помнить, что диагноз СРК – диагноз исключения. То есть диагноз СРК устанавливается методом исключения клинических и лабораторно-инструментальных признаков вышеперечисленных заболеваний, сопровождающихся сходной с СРК симптоматикой.

Дополнительные лабораторные и инструментальные следования

Для исключения патологии щитовидной железы исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови (Т 3 , Т 4), для исключения патологии поджелудочной железы – анализ кала на эластазу-1.

При необходимости проводят тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка)).

При наличии показаний для исключения органических изменений толстой кишки проводят рентгенографию кишечника (ирригоскопия), компьютерную томографию и магнитно-резонансную терапию.

Психотерапевта/невропатолога (для назначения этиопатогенетической терапии);

Гинеколога (для исключения гинекологической патологии);

Уролога (для исключения патологии мочевыделительной системы);

Физиотерапевта (для назначения этиопатогенетической терапии).

При наличии показаний:

Лечение

Достижение полной ремиссии (купирование симптомов болезни или значительное уменьшение их интенсивности, нормализация стула и лабораторных показателей), либо частичной ремиссии (улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных).

Стационарное лечение – до 14 дней при первичном обращении, с последующим продолжением лечения в амбулаторных условиях. Амбулаторные повторные курсы лечения проводят по требованию. Больные подлежат ежегодному осмотру и обследованию в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечение пациентов с СРК предполагает проведение общих мероприятий – рекомендаций избегать нервно-эмоциональных перенапряжений, стрессов и т.д., в том числе демонстрация пациенту результатов исследований, свидетельствующих об отсутствии тяжелой органической патологии.

Диетические рекомендации строятся по синдромологическому принципу (преобладание запоров, поносов, болевого синдрома, метеоризма). В целом, в диете должно содержаться повышенное количество белка и быть исключены тугоплавкие жиры, ограничены газированные напитки, цитрусовые, шоколад, овощи, богатые эфирными маслами (редька, редис, лук, чеснок).

При преобладании запоров, следует ограничить свежий белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, избыточное количество каш. Показаны продукты, содержащие клетчатку, овощные блюда, фрукты (печеные и сушеные яблоки, курага, урюк, чернослив). Рекомендуются минеральные воды «Ессентуки №17», «Славяновская» и др. комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды большими глотками и в быстром темпе.

При преобладании диареи, включают в рацион танинсодержащие продукты (черника, крепкий чай, какао), подсушенный хлеб, минеральные воды «Ессентуки №4», «Миргородская», «Березовская» в теплом виде (45-55 °С) по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды маленькими глотками и в медленном темпе.

При болях в сочетании с метеоризмом, из рациона исключают капусту, бобовые, черный свежий хлеб.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор) и психологического состояния больного.

У больных СРК с болями применяют:

Селективные миотропные спазмолитики (перорально, парентерально): мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки в течениедней, пинаверия бромид по 100 мг

3 раза в день 7 дней, потом – по 50 мг 4 раза в день 10 дней, дротаверин по 2 мл внутримышечно 2 раза в день (для купирования выраженной спастической боли);

Селективные нейротропные спазмолитики – прифиниума бромид помг в суткидней;

При сочетании болей и повышенного газообразования в кишечнике:

а) пеногасители (симетикон, диметикон) – по 3 капсулы 3 раза в день 7 дней, затем – по 3 капсулы 2 раза в день 7 дней, потом – по 3 капсулы 1 раз в день 7 дней;

б) метеоспазмил – по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.

При СРК с диареей назначают:

Агонисты М-опиатных рецепторов – лоперамид по 2 мг 1-2 раза в день;

Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов – осетрон по 8 мл в/в струйно на 10 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в течение 3-5 дней, потом – перорально по 4 мг 2 раза в сутки или по 8 мг 1 раз в сутки в течениедней;

Холестирамин до 4 г в сутки во время приема пищи.

При запорах у больных с СРК назначают:

Агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мосаприд цитрат по 2,5 мг и 5 мг перорально 3 раза в сутки после еды, курс лечения – 3-4 недели;

Стимуляторы перистальтики: метоклопрамид или домперидон 10 мг 3 раза в день;

Слабительные средства – лактулоза помл 1-2 раза в сутки, форлакс по

1-2 пакетика в сутки в конце еды ежедневно утром, сенадексин по 1-3 таблетки

1-2 раза в сутки, бисакодил по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или 1 свеча per rectum перед сном, гутталакс покапель перед сном, мукофальк 1-2 пакетика в 1-2 раза сутки, софтовак по 1-2 чайных ложки на ночь, докузат натрия по 0,12 г per rectum виде микроклизм при наличии у больного позывов на дефекацию (слабительное действие наступает через 5-20 мин. после введения препарата в прямую кишку). Также применяют касторовое, вазелиновое и оливковое масла;

Комбинированные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты и гемицеллюлазу (фестал, дигестал, энзистал) – по 1-3 драже во время еды или сразу после еды 3-4 раза в день, курс – до 2-х месяцев.

При повышенной тревожности назначаются:

Трициклические антидепрессанты – амитриптилин, доксепин. Начинают с дозы

10-25 мг/сут, постепенно увеличивая ее до 50 (150) мг/сут, курс лечения – 6-12 месяцев;

Анксиолитики (улучшают качество сна, нормализуют типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику) – этифоксин по 50 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-3 недели;

Ингибиторы обратного захвата серотонина (повышают биодоступность 5-НТ-рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль): сульпиридмг 2-3 раза в сутки, феварин по 1-2 таблетке

2-3 раза в сутки.

Дополнительно (при необходимости) могут назначаться антациды (маалокс, альмагель и др.) – диосмектит по 3 г 3 раза в день, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан и др.) и пробиотики.

Физиотерапевтические методы лечения (рефлексотерапия, электро- (диадинамические токи, амплипульс) и лазеролечение, бальнеотерапия (теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ)).

В целом, для жизни прогноз благоприятный, так как СРК не имеет тенденции к прогрессированию. Однако прогноз заболевания, в значительной степени, зависит от выраженности сопутствующих психологических проявлений.

Профилактика

Профилактика СРК, прежде всего, должна включать в себя меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного применения препаратов. Пациенты с СРК должны сами установить себе правильный распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, общественную деятельность, работу по дому и др.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей

Доброго времени суток, уважаемые посетители моего сайта! Давайте разберемся, какие бывают симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника.

Есть такие болезни, по поводу которых люди не обращаются в больницу, но они доставляют большой дискомфорт. Одна из них синдром раздраженного кишечника, который сопровождается спазмами и болью в животе, а также хроническим дискомфортом.

Часто причиной такой проблемы являются психоэмоциональные расстройства.

Причины

СРК представляет собой болезнь, которая проявляется болями в животе. При этом нарушается стабильное функционирование кишечника. Более 60 % заболевших не считают нужным обратиться за врачебной помощью. У заболевания такой код по мкб 10 - К 58.

Рассмотрим основные причины возникновения проблемы:

1. Регулярные стрессовые ситуации.
2. Нарушение моторики кишечника. При этом нарушается ритм сокращений и расслаблений.
3. Проблемы с гормональным фоном. Такое происходит в период беременности и климакса.
4. Неправильное питание.
5. Дисбиоз проявляется быстрым ростом бактерий в тонком кишечнике. При этом возникает метеоризм, потеря веса, понос и боли.
6. Наследственный фактор.
7. Инфекции в кишечнике.

Симптомы

Прежде чем выясним, можно ли лечить заболевание, давайте выясним его основные признаки. Прежде всего, ощущаются интенсивные позывы к испражнению даже во время применения пищи.

Такое ощущается в утренние часы и в первой половине дня.

Понос часто бывает при сильном эмоциональном возбуждении. Ощущается болезненность вокруг пупка, которая проходит после дефекации. Болезненность в прямых кишках похожа на колики, которые проходят после посещения туалета.

При смешанном типе синдрома раздраженного кишечника запоры чередуются с поносами.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Спастические боли.
2. При позыве, кажется, что невозможно остановить процесс.
3. Расстройство стула.
4. Высокое газообразование и вздутие живота.
5. Может выделяться прозрачная или белая слизь.
6. При данном состоянии кишечник выглядит нормально, но не работает в обычном режиме.

Если подобные признаки отмечаются у детей, то необходимо сразу же обращаться за врачебной помощью. Часто диагностика маленьких детей бывает затруднена, так как они не могут правильно объяснить, что их беспокоит.

Родители должны отреагировать на такие симптомы:

1. Малыш сталь больше капризничать и часто плакать.
2. Время, проводимое на горшке, удлинилось.
3. Возникли проблемы со стулом.

При подозрениях врач назначает обследование. При этом осуществляется корректировка питания. Медикаментозное лечение может назначить только врач. При этом важно соблюдать определенные дозировки.

Особенности диагностики

При проблемах с кишечником необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Так как симптоматика синдрома во многом похожа с другими пищеварительными болезнями, то для постановки правильного диагноза и выяснения, как лечить кишечник необходимо полноценное обследование.

Для диагностики потребуются следующие анализы:

1. Общий анализ крови, позволяющий выявить высокое количество лейкоцитов и анемию при скрытых кровотечениях.
2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить кровотечение.
3. Обследование на гормоны щитовидной железы.
4. Абдоминальное УЗИ помогает определить сложные заболевания.
5. Гастроскопия с биопсией.
6. Рентгенография производится для определения рельефа толстого кишечника.
7. Ректороманоскопия и колоноскопия делаются при подозрениях на воспалительные заболевания кишечника.
8. Компьютерная томография позволяет определить причины симптомов.

При этом врач сможет выявить причину раздраженного кишечника и назначить лечение специальными препаратами. Также подробная диагностика позволит дифференцировать состояние от других патологий.

Дополнительные методы диагностики назначаются при прогрессировании симптомов, при выделении крови при дефекации и если вес больного снижается.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

При лечении болезни у взрослых применяется комплексный подход. В этом случае медикаментозные препараты в сочетании с психологической коррекцией и специальной диетой позволяет получить хороший результат.

Еще до того, как начать лечение, стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Пересмотреть питание.
3. Исключить спиртосодержащие напитки и табак.
4. Необходимы ежедневные физические нагрузки.
5. Проводить больше времени на свежем воздухе.

Лекарства

Препараты подбираются с учетом преобладания определенных симптомов - поноса, запора или болезненных ощущений.

Вот какие средства могут быть назначены:

1. Спазмолитики уменьшают болезненные ощущения и спазмы в мышцах. К таким лекарствам относится Спарекс, Ниаспам и Мебеверин.
2. Пробиотики с помощью полезных бактерий стимулируют работу кишечника – Лактовит, Бифиформ и Хилак-Форте.
3. Вяжущие средства, такие как Смекта, Алмагель и Танальбин назначаются при обострении.
4. Для уменьшения газообразования применяются сорбенты – Полифепан, Энтеросгель и Полисорб.
5. При запорах используется Портолак, Гудлак и Дюфалак.
6. Если СРК сопровождается диареей, то нужно применять Лоперамид и Дифеноксилат.
7. При синдроме раздраженного кишечника часто используются антибиотики. Это позволяет снизить количество патогенных микроорганизмов.
8. При апатии и сильной тревожности применяются антидепрессанты.

Психотерапия

Так как подобная патология часто сопровождается стрессом, то для качественного лечения может потребоваться помощь психотерапевта. При этом назначаются успокоительные и антидепрессанты.

Дыхательная гимнастика и йога помогают быстро расслабиться. Для оздоровления нервной системы и укрепления организма применяется лечебная гимнастика.

Диета

Важным моментом является диета. При этом нужно не максимально ограничивать себя в продуктах, а разнообразить меню с учетом особенностей пищеварительной системы.

Недостаток некоторых компонентов, магния, омега 3, 6 и цинка приведет к проблемам с состоянием слизистой оболочки кишечника. Следует избегать продуктов, которые провоцируют обострение признаков синдрома раздраженного кишечника.

Проблемы могут вызвать следующие продукты:

• алкоголь, газированные и спиртосодержащие напитки;
• шоколад;
• напитки с содержанием кофеина;
• молочные продукты.

В меню должны присутствовать бульоны из мяса птицы, компоты, запеченные и отварные овощи, каши и первые блюда.

Помните, что употребление слив, свеклы, и яблок может спровоцировать диарею. На метеоризм и газообразование могут повлиять бобовые культуры, капуста, орехи и виноград.

При запорах эффективны жирные и жареные блюда.

При диарее необходимо ограничить продукты, стимулирующие раздражительность в кишечнике, а также секреторные процессы. Рекомендуется питание в определенные часы в спокойной обстановке.

Лучше выбирать еду, приготовленную в духовке, пароварке или на гриле.

Народные средства

В некоторых случаях лечение осуществляется народными средствами.

Экстракты разных трав могут быть особенно полезны:

1. Для улучшения состояния применяются плоды черемухи, корень солодки, черничный лист и семена укропа.
2. При коликах и тошноте может помочь свежевыжатый сок картофеля.
3. Уменьшить воспаление и убрать спазмы помогут отвары ромашки, валерианы, мяты или алтея.
4. При запорах используется настой терновых листьев.
5. Применяются при запорах и семена подорожник, а также фенхель и крапива.
6. При поносе эффективен настой из гранатовых корок.
7. Для устранения метеоризма применяется тмин, фенхель и анис.

Профилактические меры

Раздраженный кишечник относится к таким болезням, которые сложно предупредить.

Но специальная профилактика позволит облегчить состояние:

1. Аутотренинги и психологические тренинги позволят облегчить состояние.
2. Сбалансированное питание. Прием пищи осуществляется 4-5 раз в день.
3. Регулярная физическая активность.

Не забывайте, что нельзя злоупотреблять лекарствами для запора и поноса.

При постановке диагноза – синдром раздраженного кишечника, не паникуйте. Прогнозы в таком случае чаще всего положительные. При такой болезни не возникает осложнений и не уменьшается продолжительность жизни.

Всего лишь изменив физическую активность и питание, можно добиться больших сдвигов в оздоровлении. На сегодня у меня все!

До скорых встреч, друзья!

Как найти фильм по описанию

Внимание, конкурс для любителей

Польза и вред гиалуроновой

Как быстро избавиться от прыщей

Копирование контента запрещено и преследуется законом.

Синдром раздраженного кишечника

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:

*Боль уменьшается после дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.

*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.

При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:

*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.

*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).

*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.

*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).

Другие кишечные симптомы:

Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.

*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.

*Неприятный привкус во рту.

*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.

*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.

*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).

*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.

Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.

Дифференциальная диагностика

Если заболеваний началось в пожилом возрасте.

Если симптомы прогрессируют.

Если появляются острые симптомы - СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.

Симптомы появляются ночью.

Снижение массы тела, потеря аппетита.

Кровотечения из заднего прохода.

Стеаторея (жир в каловых массах).

Высокая температура тела.

Непереносимость фруктозы и лактозы (лактазная недостаточность), непереносимость глютена (симптомы целиакии).

Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.

Причины

Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.

Лечение

Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.

Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).

Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

Мкб 10 синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – нарушение функций органов пищеварения. В народе патологию нередко называют «медвежья болезнь». Она приводит к спазмам кишечника, появлению запора или диареи. Нередко протекает СРК с метеоризмом. Это явление не опасно для здоровья, однако вызывает заметный дискомфорт.

Причины

СРК считается одной из наиболее распространенных патологий – ему подвержено около 20 % взрослых людей. Обычно синдром появляется влет, однако иногда его диагностируют у детей. По МКБ 10 синдром раздраженного кишечника кодируют под шифром К58.

Сегодня большинство врачей уверены, что ключевой причиной развития недуга являются стрессы. Хронические депрессии, негативные эмоции, повышенная тревожность негативно влияют на работу нервной системы. Как следствие, она все время пребывает в состоянии возбуждения.

Это вызывает нарушения кишечной моторики и приводит к повышенной восприимчивости слизистых органа. В подобных условиях даже небольшие нарушения в диете при синдроме раздраженного кишечника вызывают боли.

Также к причинам развития недуга относят следующее:

1. Изменение нервных взаимосвязей между кишечником и определенной зоной мозга, которая отвечает за функции пищеварительной системы.
2. Нарушение кишечной моторики. При ее усилении есть риск появления поноса, тогда как замедление провоцирует развитие запоров.
3. Дисбиоз. Данное состояние заключается в усиленном размножении бактериальных микроорганизмов в тонком кишечнике. Как следствие, возникают такие симптомы СРК, как метеоризм, диарея, утрата веса.
4. Наследственная предрасположенность. Риск развития патологии существенно выше у тех людей, чьи родители имели диагноз СРК.
5. Наличие бактериального гастроэнтерита в сочетании с психологическими нарушениями.
6. Переедание, употребление жирных продуктов и пищи, вызывающей метеоризм.
7. Дефицит продуктов, которые включают пищевые волокна.
8. Чрезмерное употребление кофе, газированных напитков и спиртного.
9. Употребление некачественной пищи.

Важно учитывать, что чем больше факторов имеет место, тем сильнее проявляются симптомы раздраженного кишечника.

Симптомы

Медвежья болезнь имеет несколько типов проявлений – с болевым синдромом и усиленным метеоризмом, с преобладанием симптомов диареи или запора. В отдельных ситуациях признаки патологии комбинируются и меняются со временем.

Как следствие, данная градация считается довольно условной. Патология может иметь разные варианты течения. К ключевым симптомам синдрома раздраженного кишечника можно отнести:

• Чрезмерное газообразование;
• спазмы и боли, которые сохраняются после дефекации;
• диарея или запор – иногда эти явления сменяют друг друга;
• отек и метеоризм;
• внезапное появление позывов к дефекации;
• слизистые массы в кале;
• ощущение недостаточного опорожнения.

На заметку. Все перечисленные симптомы нередко комбинируются друг с другом. Так, диарея при синдроме раздраженного кишечника часто сменяется запором. Признаки обычно присутствуют у человека более 3 месяцев в году.

Поскольку появление патологии нередко обусловлено эмоциональными переживаниями, у больных возникают головные боли, общая слабость, бессонница. Также пациенты жалуются на болевые ощущения в сердце и пояснице, нарушение мочеиспускания и т.д.

Существует 4 возможных варианта развития патологии:

1. Синдром с запорами. Твердый стул составляет более 25 % случаев.
2. Синдром раздраженного кишечника с диареей. В такой ситуации жидкий стул наблюдается более чем в 25 % случаев.
3. Смешанная форма. Жидкий стул наблюдается более чем в 25 % случаев. Количество случаев твердого стула тоже превышает 25 %.
4. Неопределенная форма. В этом случае консистенция стула меняется недостаточно сильно, что препятствует постановке правильного диагноза.

Очень часто признаки патологии возникают после еды. Также их появление могут провоцировать стрессовые ситуации. У женщин симптомы недуга зачастую возникают в период менструации.

Диагностика

Сегодня специфическая диагностика патологии отсутствует. Это обусловлено тем, что синдром не провоцирует явных изменений в структуре органов пищеварения. Чтобы поставить точный диагноз, назначают исследования, которые позволяют исключить другие патологии с аналогичной клинической картиной.

Заподозрить наличие СРК можно, если в течение 3 месяцев у человека присутствуют такие симптомы:

1. Дискомфорт и вздутие живота, которые сопровождаются нарушениями стула.
2. Боли в животе, которые пропадают после дефекации.
3. Постоянные позывы к дефекации.

Чтобы подтвердить предположение врача, следует обратить внимание на наличие еще как минимум 2 симптомов:

• Слизистые выделения из заднего прохода;
• тяжесть и напряжение в животе;
• недостаточное опорожнение, сильное напряжение и резкие позывы к дефекации;
• нарастание симптоматики после еды.

При подозрении на синдром проведение детальной диагностики проводится при наличии других признаков, которые говорят о серьезных нарушениях. К ним относят следующее:

• Анемия;
• кровотечение из области анального отверстия;
• потеря веса без видимой причины;
• уплотнение либо отечность в районе живота или ануса.

Чтобы поставить точный диагноз, обязательно назначают такие виды диагностических процедур:

• Анализ кала;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия, которая сопровождается выполнением биопсии;
• УЗИ брюшной полости;
• клинический анализ крови и биохимия;
• эзофагогастродуоденоскопия – данное исследование двенадцатиперстной кишки помогает исключить целиакию.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника непременно должно носить комплексный характер. Терапия заключается в использовании медикаментозных средств и нормализации психологического состояния человека. Немаловажное значение имеет питание при синдроме раздраженного кишечника.

Медикаментозная терапия

Лечить синдром раздраженного кишечника позволяют следующие препараты:

1. Пробиотики – Бифиформ, Лактобактерин. Данные средства содержат полезные бактерии. Благодаря их применению удается наладить работу кишечника. Систематическое применение пробиотиков способствует устранению признаков недуга.
2. Спазмолитики – Мебеверин, Ниаспан, Спарекс. Такие средства помогают справиться со спазмом мышечной ткани, что существенно уменьшает болевой синдром.
3. Препараты от поноса – Лоперамид, Имодиум, Тримедат. С помощью этих средств осуществляется лечение СРК с диареей. Активные вещества подобных препаратов приводят к уменьшению кишечной перистальтики и уплотнению каловых масс. Как следствие, удается добиться нормализации стула. Важно учитывать, что подобные средства запрещено применять при подозрении на острую кишечную инфекцию. Также противопоказанием к их использованию является беременность.
4. Вяжущие средства – Танальбин, Смекта. При СРК с диареей лечение требует применения таких средств.
5. С аналогичной целью используют Маалокс и Альмагель.
6. Слабительные препараты – Дюфалак, Метамуцил, Цитрудел. Такие лекарства выписывают при запорах. Их применение нужно сочетать с употреблением большого количества жидкости. В составе таких средств присутствует клетчатка. Под воздействием воды она разбухает в желудке, приводя к увеличению объема кала. Благодаря этому удается наладить легкое и безболезненное опорожнение кишечника.
7. Антидепрессанты. Такие препараты, как Амитриптилин и Имипрамин, используют для устранения поноса, депрессии и невропатических болей. Побочными реакциями от применения подобных средств являются сонливость, сухость в ротовой полости и запоры. Если депрессия сопровождается запорами, врачи выписывают Флуоксетин или Циталопрам. Антидепрессанты нужно принимать непродолжительное время, четко придерживаясь назначенной доктором дозировки.

Питание

Диета при раздраженном кишечнике играет ключевую роль. Она помогает нормализовать функционирование органов пищеварения. Питание должно содержать много витаминов и полезных элементов.

При запорах продукты должны очищать организм. Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей направлена на уменьшение симптомов расстройства. Питаться следует часто, маленькими порциями. Принимать пищу рекомендуется каждые 3-4 часа. Суточное количество калорий не может быть более 2800.

Диета при СРК исключает продукты, которые провоцируют тошноту, метеоризм, гниение или брожение. При медвежьей болезни стоит есть продукты, которые включают много белковых компонентов и пищевых волокон.

Питание при СРК, который сопровождается запором, должно базироваться на продуктах, улучшающих кишечную моторику. К ним относят:

• Овощи и фрукты;
• ржаной хлеб;
• постное мясо и рыба;
• овощные супы;
• гречка и перловка;
• варенье;
• свежие кисломолочные продукты;
• газированная вода;
• компоты.

Важно отказаться от мучных изделий, сдобы, слизистых супов. Не стоит употреблять шоколад и кисель. Под запретом протертые каши, крепкий чай и кофе. Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом требует исключения бобовых и капусты. Не стоит употреблять цельное молоко, виноград, ржаной хлеб и картофель.

На заметку. Чтобы улучшить кишечную перистальтику, следует употреблять свеклу, свежие соки, морковь, тыкву и чернослив. Не рекомендуется есть горячую пищу – все блюда должны быть теплыми.

Принципы диеты при СРК с диареей должны основываться на употреблении продуктов, уменьшающих кишечную перистальтику. Не стоит есть пищу, вызывающую разжижение стула и стимуляцию дефекации.

Стоит употреблять такие продукты:

• Сухое печенье и пшеничные сухари;
• яйца вкрутую;
• кофе и крепкий чай;
• слизистые отвары риса и овсянки;
• какао на воде;
• кисломолочные продукты – они должны быть трехдневными;
• немного сливочного масла.

Медвежья болезнь требует исключения сахара, колбасы, соли, острых специй и маринадов. Не стоит есть свежие кисломолочные продукты, овощи и фрукты, жирные виды мяса и рыбы. Запрещены также газированные напитки, хлеб с отрубями, сдоба.

Пищу нужно употреблять маленькими порциями до 6 раз в день. Важно учитывать, что низкокалорийный рацион не рекомендуется соблюдать длительное время, поскольку она может спровоцировать дефицит витаминов и белков. Как следствие, есть риск истощения организма.

Психотерапия

Медвежья болезнь часто появляется под влиянием стрессовых ситуаций. Потому так важно постараться избегать конфликтов и овладеть методиками, направленными на повышение стрессоустойчивости. К ним относят следующее:

Чтобы уменьшить влияние подсознания на возникновение симптомов патологии, можно применять гипнотерапию. Для укрепления нервной системы стоит принимать участие в тренингах, которые используют методики релаксации.

Чтобы научиться правильно расслабляться, можно заниматься йогой и выполнять дыхательные упражнения. Лечебная физкультура позволит укрепить организм и улучшить функции нервной системы.

Народные средства

В дополнение к традиционной терапии можно применять методы лечения синдрома раздраженного кишечника народными средствами. К самым действенным рецептам стоит отнести следующее:

1. Яблоки. С помощью этого фрукта удается уменьшить симптомы интоксикации, наладить пищеварительный процесс и устранить признаки недуга. Для этого достаточно съедать по 1 яблоку в день.
2. Корица и имбирь. Данные продукты помогают справиться с метеоризмом и устраняют болевой синдром. Чтобы добиться требуемых результатов, их достаточно добавлять в различные блюда.
3. Сбор трав. Чтобы сделать полезный отвар, нужно смешать кору крушины, цветки ромашки, листья мяты и корневище валерианы в одинаковом соотношении. Взять 1 большую ложку сбора и добавить стакан воды. Готовить на паровой бане в течение четверти часа. Затем средство профильтровать и пить дважды в день по 50 мл. Благодаря этому удастся справиться с кишечными спазмами, поносом и болью.
4. Перечная мята. Ее листья кладут в салаты или используют для приготовления отваров. Благодаря этому удастся расслабить кишечную мускулатуру, уменьшить боль и справиться с метеоризмом.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, очень важно соблюдать такие правила:

• Нормализовать питание;
• избегать стрессов;
• использовать медикаментозные препараты только по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника – весьма неприятная патология, которая приводит к серьезному дискомфорту. Чтобы уменьшить ее проявления, следует своевременно обратиться к врачу и четко следовать его предписаниям.

Синдром раздраженной толстой кишки

Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

Подробнее: Лечебное питание при диарее.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Синдром раздраженного кишечника без диареи (K58.9), Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

Название протокола : Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника - это комплекс функциональных нарушений кишечника, наиболее частыми симптомами которого, являются нарушение самого акта дефекации, различные варианты абдоминального болевого синдрома и отсутствие при этом значимых воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки. (УД - A).

Код протокола:

Код (ы) по МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 г.

Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация:
· СРК с преобладанием запора;
· СРК с преобладанием диареи;
· СРК смешанный;
· СРК не классифицируемый.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза** (УД - B ):

Жалобы:
· рецидивирующую абдоминальную боль или дискомфорт в животе (чувство сдавления, распирания, вздутия), связанные с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками.
Негастроэнтерологические жалобы:
· характерные для неврологических и вегетативных расстройств - головная боль, боли в поясничной области, чувство кома в горле, сонливость или, наоборот, бессонницу, дизурию, нарушение менструального цикла у девочек.
Клинические симптомы СРК, согласно Римским критериям III (2006):
· частота дефекации менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
· шероховатый и твёрдый, либо мягкий и водянистый стул;
· натуживание во время дефекации;
· императивные позывы к дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки;
· Выделение слизи во время дефекации;
· Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях (экзамены, контрольные, ссоры и др.).

Анамнез:
· боль сразу после еды, вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея или запоры. Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Нарушение стула в виде утренней диареи, возникающая после завтрака, в первую половину дня; отсутствие диареи по ночами и во время сна; примесь слизи в кале. Патологической считают частоту стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры), связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
· улучшение после дефекации;
· натуживание при дефекации;
· начало, связанное с изменением частоты стула;
· начало, связанное с изменением формы стула;
· патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул);
· императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.
· нерезультативные позывы к дефекациям, слишком сильные потуги;
· при дефекации - присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
· наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников);
· особенности раннего развития ребенка (дисбиоценоз, кишечные инфекции на первом году жизни)
· стрессовые факторы и хроническая утомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе)
· потребление некоторых продуктов питания (избыток мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.)
· особенности личности ребенка (повышенная впечатлительность, обидчивость, частая смена настроения или, наоборот, все переживания «в себе», без выраженных внешне эмоций);
· гормональные изменения (в период полового созревания).

Согласно Римским Критериям III, при диагностике и разделении синдрома раздраженного кишечника (СРК) (IBS) необходимо ориентироваться по преобладающей форме стула:
1. СРК с преобладанием запора (IBS-C): твердый или комковатый стул (тип 1-2) — >25% дефекаций и жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . СРК с преобладанием диареи (IBS-D): жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — >25% дефекаций и твердый или комковатый стул (тип 1-2) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Смешанный СРК (IBS-М): твердый или комковатый стул —> 25% дефекаций и жидкий или водянистый стул —> 25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U): недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для перечисленных вариантов.
При этом для каждого из вариантов в «Римских критериях III» предусмотрены минимальные и максимальные варианты встречаемости нетипичного характера каловых масс, учет которых проводится без применения противодиарейных или слабительных средств. Принимая во внимание, что эта классификация - путь к унифицированному описанию и пониманию больных, у которых дефекация часто изменяется в течение времени (запор сменяется поносом и наоборот), предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS-A) и выделяют еще одну форму СРК. Это постинфекционный СРК(PI-IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций. К этой форме заболевания, несмотря на ее отсутствие в «Римском консенсусе III», привлечено большое внимание специалистов и исследователей. Данное состояние описано более полувека назад и, по данным современных авторов, у 7-33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3-4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала (рисунок 1) .

Физикальное обследование:
· Общий осмотр - выявление признаков системного заболевания, симптомов интоксикации - отсутствие симптомов интоксикации и других патологических сдвигов. Возможны симптомы вегетативных расстройств.
· Осмотр области живота - (осмотр, аускультация, пальпация) - без патологических проявлений, кроме умеренного вздутия; аускультация - без особенностей; пальпация: умеренная болезненность по ходу толстого кишечника.
· Исследование перианальной области - без патологии.
· Пальцевое исследование прямой кишки - без патологии.
Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) при физикальном обследовании свидетельствует против диагноза СРК. (Алгоритм диагностики - Приложение 1)

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (УД - A).
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

· исследование кала на простейшие и гельминты;
· обнаружение скрытой крови в кале (качественное);
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно - патогенную микрофлору.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ (количественное));
· УЗИ комплексное органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на кишечный дисбактериоз.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические исследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно- патогенную микрофлору (выделение чистой культуры);
· исследование кала (копрограмма) общеклиническое;
· обнаружение скрытой крови в кале качественное;
· определение общей альфа-амилазы в сыворотке крови;
· определение общей альфа-амилазы в моче;
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· пальцевое исследование прямой кишки.
· тотальная фиброколоноскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· определение антител к тканевой трансглютаминазе IgA (анти - tTG IgA);
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трииодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА -методом;
· определение тиреоглобулина в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение кальпротектина (маркер воспаления) в кале;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· компьютерная томография толстого кишечника (виртуальная колоноскопия).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования: без патологических изменений.

Показания для консультации узких специалистов:
· гастроэнтеролога - на амбулаторном уровне для решения вопроса о госпитализации;
· психоневролога - для исключения психических расстройств;
· невролога - для исключения патологического состояния со стороны ЦНС;
· уролог - при наличии внекишечных проявлений у пациентов: дизурия, боли в пояснице для исключения патологии органов мочевыделения.
· хирурга - при наличии выраженного болевого абдоминального синдрома, для исключения аномалии развития толстого кишечника;
· эндокринолог - для исключения гипотиреоза, тиреотоксикоза и сахарного диабета;
· гинеколога - для исключения гинекологических заболеваний;
· инфекциониста - для исключения кишечных инфекции (амёбные, бактериальные, глистные инвазии).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Для детского возраста симптомами, исключающими диагноз СРК (Римские критерии III, 2006), считают:
· немотивированное уменьшение массы тела;
· сохранение симптомов ночью (во время сна);
· постоянную интенсивную боль в животе;
· прогрессирование ухудшения состояния;
· лихорадку;
· ректальные кровотечения;
· безболезненные поносы;
· стеаторею;
· непереносимость лактозы, фруктозы и глютена;
· изменение лабораторных показателей.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
· кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные);
· воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
· синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный);
· патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение);
· психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации);
· нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);
· эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
· функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность);
· проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна, синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва);
· неадекватные реакции на пищевые продукты (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания;
· побочные реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

· исчезновение болевого синдрома и дискомфорта;
· нормализация моторики кишечника;
· улучшение психоэмоционального тонуса. (УД -B)

Тактика лечения** (УД - A):

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· достаточный ночной сон (7-8 часов);
· ограничение времени просмотра телевизора и работы за компьютером до 30-60 минут в день;
· ежедневные игры и прогулки на свежем воздухе;
· умеренная физическая активность;
· коррекция психоэмоциональной неустойчивости - аутотренинг, психотерапевтические меры.

Диетотерапия : является ключевым моментом в терапии - регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом.
Диета при СРК, протекающем с запором :
· разнообразные напитки, газированные воды в холодном виде;
· хлеб ржаной и хрустящие хлебцы с отрубями;
· однодневные молочнокислые продукты (кефир, ацидофильное молоко, простокваша, мацони), сметана, творог;
· сливочное и растительное масло;
· мясо и рыба в любом виде;
· супы в холодном виде;
· крупы (гречневая, ячневая, перловая);
· яйца вкрутую;
· сырые овощи и фрукты (морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы).
То есть, при преобладании запоров - включить продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключаются кофе, крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда в горячем виде.
При запоре, сопровождающемся болью - овощи дают в отварном и протертом виде, мясо рубленое или отварное. При запоре в сочетании с выраженным метеоризмом в рационе ограничивают капусту, картофель, бобовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко.
Диета при СРК, с преобладанием диареи:
Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями. При диарейном синдроме - ограничить содержание грубой клетчатки, поваренную соль, сахар и сахаристые вещества.
Рекомендуется:
· крепкий черный чай, отвар из черники, белые сухари, сухое несдобное печенье;
· молочнокислые продукты
· масло сливочное в небольшом количестве;
· яйца и яичные блюда в ограниченном количестве;
· рисовый или овсяный отвар.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне и стационарном уровне:

C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции:
Тримебутин - детям 3-5 лет по 25 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям 5-12 лет 50 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям с 12 лет: по 100-200 мг 3 раза в сутки за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально - длительность приема определяют индивидуально, но не более 2 месяцев.

При склонности к запорам: Лактулоза (дозу препарата подбирают индивидуально) детям в возрасте от 1 до 6 лет - 5-10 мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая - 10 мл. Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца.
Макрогол - детям старше 8 лет внутрь в дозе 10-20 г (предварительно растворить в 50 мл.воды) один раз в сутки, утром во время еды, перорально. Курс лечения - до 3 месяцев.

С целью купирования диареи: Лоперамид - детям старше 5 лет по 2 мг/сутки в 2-3 приема перорально, до нормализации стула или при отсутствии стула более 12 ч.(УД - В).

С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта (в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов):
Дротаверин гидрохлорид - детям с 6 лет 80-200 мг в 2-5 приема, максимальная суточная доза 240 мг, длительность 3-5 дней, перорально.
Гиосцина-бутил-бромид - суточная доза 0,3-0,6 мг /кг массы тела в 2-3 приема; максимальная суточная доза - 1,5 мг на кг массы тела, длительность 3-5 дней, перорально.
Папаверин - от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3-4 лет по 5-10 мг, 5-6 лет по 10 мг, 7-9 лет по 10-15 мг, 10-14 лет по 15-20 мг. п/к или в/м 2-4 раза в сутки; в/в медленно - 20 мг с предварительным разведением в 10-20 мл 0,9% раствора NaCl ; ректально по 20-40 мг 2-3 раза в день. Длительность 3-5 дней

Для купирования метеоризма: Симетикон по 1-2 ч. ложки эмульсии или 1-2 капсулы 3-5 раз в день, перорально, детям раннего возраста - по 1 ч. ложке 3-5 раз в день. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

При депрессивных состояниях, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью (по назначению психоневролога): Амитриптилин - детям с 12 лет 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сутки, дробно, перорально, после еды до 50 мг в сутки, длительность 4-6 недель;
Тофизепам - перорально по 25-50 мг 1-3 раза в день; максимальная суточная доза - 150 мг. Курс лечения - от 4 до12 недель.

Для подготовки к эндоскопическим или рентгенологическим исследованиям на стационарном уровне: детям старше 15 лет макрогол 4000 из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела (Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды). Один стакан раствора принимают в течение 10 минут, затем 1 литр - за следующие 60 минут. Рассчитанную дозу макрогола можно принять однократно, перорально или в 2 приема (утром и вечером). Если запланированная процедура или операция состоится утром, то раствор выпивают вечером.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: различные психотерапевтические методы.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие болевого синдрома и диспепсического синдромов, дискомфорта, нормализация моторики кишечника и психоэмоционального статуса;
· ремиссия;
· улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· длительность заболевания (болевой синдром, диарея или задержка стула) более 3-х месяцев;
· неэффективность амбулаторного лечения;
· необходимость исключения органической патологии кишечника.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия: соблюдение режима питания, исключение неоправданного применения лекарственных препаратов.

Дальнейшее ведение:
Прогноз заболевания благоприятный, но ухудшается у пациентов с тяжелой степенью заболевания. Течение хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не осложненное. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как и в общей популяции .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Drossman D.A. The functional Gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1377–90. 2. Thompson W.G. The road to Rome Gastroenterology. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т.1/под ред. aкад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element. Indian Pediatr. - 2009; 46: 375-379. 5. Маев И.В., Черемушкин СВ. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // Consilium medicum. 2007. - № 1. С. 29-34., 6. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 6. С. 330-336. 7. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. - «Фарматека», 2010, № 13, с. 17-23. 8. Щербаков, П.Л. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии, 2006;5(3):52. 9. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment and evidence-based medicine / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20 (2). – Р. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20. – Р. 6013–6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain // Pediatrics. - 2003. - V. 111, № 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Evaluation of guided imagery as treatment for recurrent abdominal pain in children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Спиваковский Ю.М., Шульгина Е.Н., Эйберман А.С. Герасименко Ю.К., Скупова О.В. Синдром раздраженного кишечника у детей в свете «Римских критериев III» и роль иммуномодулирующей терапии в коррекции основных проявлений болезни. – РМЖ Педиатрия. - ТОМ 18, № 5, 2010. – С. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS. Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World J Gastroenterol. 2014. - (20):6013-6023. 22. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки с позиций доказательной медицины. Пособие для врачей и клинических фармакологов. СПб., 2008. 108 с. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. WITHDRAWN: Dietary interventions for recurrent abdominal pain (RAP) and irritable bowel syndrome (IBS) in childhood. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 17; 2: CD003019. 24. Лагунова И.В., Лебедева Т.Н., Марчукова А.Ю. Современные подходы к диетическому питанию детей с синдромом раздражённого кишечника у детей. – Фармация, 2014; 24: 195. С.30-32. 25. Жихарева Н.С. Принципы патогенетической терапии синдрома раздраженного кишечника. - Медицинский совет. - 2012. № 5. С. 62-69. 26. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С.В. Бельмер и др. Лечащий Врач. – 2012. – № 2. – С. 68-72. 27. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника. Гастроэнтерология. - 2008. - № 5. - С. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. The efficacy of alverne itrate/simeticone combination in IBS treatment. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615 - 624. 29. Barthet M. et al. The efficacy of alverne citrate/simeticone combination in treatment IBS, dosage: 3 capsules daily for 8 weeks, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepressants for IBS. Irritable bowel syndrom.-London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции// Consilium medicum. 2008. Т. 10. № 8. С. 86-92. 34. 0"Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Кондрашин Ю.И. Новый противовирусный антибактериальный иммуномодулирующий препарат Кипферон. Русский медицинский журнал. 2006;14(4):318–319. 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treatment of irritable bowel syndrome in children. - J Pediatr. 2001 Jan;138 (1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. J Pediatr. 2005 Aug;147 (2):197-201. 38. Chao HC ; Chen CC ; Chen SY. The effect of probiotics on serotonin signalling in plasma and intestinal GG tissue in pediatric irritable bowel syndrome. - Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M,Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy inirritable bowel syndrome: an evidence-based review. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 Apr-Jun; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M.,Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall intestinal bacterial overgrowthinchildrenwith irritablebowel syndrome: apreliminarystudy. European Reviewfor Medical and Pharmacological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psychological aspects and psychotherapy of inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome in children. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results from two randomized, controlled trials. Am J Gastroenterol2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: piloting a primary care-based randomised controlled trial. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Long-term effects of hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol2012, 47:413–420. 46. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Brief hypnotherapeuticbehavioral intervention for functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in childhood: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognosis of patients with irritable intestine syndrome. A prospective study with 1 year follow-up. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 Jan; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Comparative efficacy and safety of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J. 2014 Jan;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child . 2009 Feb;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematicreview. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.  

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Шарипова Майра Набимуратовна - доктор медицинских наук, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г.Алматы, заместитель директора по научной работе и постдипломному образованию, врач - педиатр высшей квалификационной категории;
2) Кульниязова Гульшат Матаевна - доктор медицинских наук, РГП и ПХВ «Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова», г.Актобе, профессор кафедры Общая врачебная практика №1 с курсом коммуникативных навыков, врач-педиатр высшей квалификационной категории;
3) Тукбекова Бибигуль Толеубаевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, заведующая кафедрой Детские болезни №2, Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
4) Такирова Айгуль Тулеухановна - врач-педиатр высшей квалификационной категории, ассистент кафедры Общая врачебная практика РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
5) Сатыбаева Рашида Темирхановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры Детские болезни №2 АО «Медицинский университет Астана» гастроэнтеролог.
6) Табаров Адлет Берикболович - клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Хабижанов Болат Хабижанович - доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры и резидентуры по педиатрии №2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Этап 1 - предварительный диагноз: проводят анализ анамнестических данных: уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушение режима и характера питания, наличие вредных привычек. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность). Исключают явные органические нарушения.
Этап 2 - выделение доминирующего симптома для определения клинической формы СРК. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли. Изучение характера болей, их связи с приёмом пищи, временем суток позволят ориентировать на наличие или отсутствие СРК. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания. Клиническую форму СРК определяют при анализе характера и частоты стула (рис1).
Этап 3 - для диагностики СРК важно исключение «симптомов тревоги».
Этап 4 - представляет наибольшие технические сложности, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта.
Этап 5 - после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями, и исключения симптомов «тревоги», последним этапом, подтверждающим диагноз СРК, является проведение первичного (пробного) курса лечения, продолжительностью 6-8 недель. Курс терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, подбор диеты и проведение необходимой лекарственной коррекции. Если во время проведения предварительной терапии отмечают положительный эффект, лечение продолжают в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта на фоне проводимого лечения, продолжают диагностический поиск.

Примечание: Диагноз СРК является диагнозом исключения , т.е. выставляется только после исключения какой-либо органической патологии.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.