Мкб стабильная стенокардия. Что такое ишемическая болезнь сердца Пикс код по мкб 10 у взрослых

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС, код заболевания по МКБ-10–I20–I25) – полное либо частичное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Наступает вследствие патологии коронарных артерий. ИБС, а также ишемический инсульт (код по МКБ-10 – I60–I69) составляют приблизительно 90% от всех заболеваний сердца, кровеносной системы, а также головного мозга.

Причины развития ИБС

Классификация и номенклатура

1. Стенокардия, многим она известна под названием «грудная жаба». Документально ее записывают как – I20.
2. Острый инфаркт миокарда – I21.
3. Повторный инфаркт миокарда – I22. Эта патология диагностируется, если от момента приступа (инфаркта) не прошло еще 28 календарных дней.
4. Различные осложнения острого инфаркта – I23.
5. Другим формам ИБС присвоен код I24. В эту категорию ранее входили грудная жаба (была вынесена как отдельный пункт, имеет код по МКБ-10 – I20) и ишемия новорожденных (перенесена в сердечно-сосудистые патологии, перинатального периода, код – P29).
6. I25 – хроническое течение ИБС.

Практически ко всем пунктам имеются уточнения по поводу продолжительности болезни от момента начала приступа и до госпитализации или смерти больного. Врачам в дополнение к кодовому обозначению заболевания в обязательном порядке следует указывать этот временной промежуток . Дата начала заболевания устанавливается со слов больного или его близких.

Перечень заболеваний с кодом МКБ 10

На данный момент коды МКБ десятого пересмотра являются наиболее актуальными и широко используются врачами по всему миру . Для кодирования заболеваний используется алфавитно-цифровая система, что делает структуру кодирования максимально удобной и понятной.

Коды МКБ известны во всех странах и являются необходимыми не только для классификации, но и для статистики о случаях заболеваемости или смертности в службах здравоохранения.

Стенокардия напряжения

Особого внимания, пожалуй, заслуживает стенокардия напряжения, в просторечии известная как «грудная жаба». С этим заболеванием сталкиваются 10–20% людей в возрасте от 65 лет.

Как отмечено выше, ранее это заболевание считалось одной из форм ишемии сердца, теперь же оно имеет отдельный код . В пункт I20, помимо этого, входят:

• нестабильная стенокардия, куда собственно и относится стенокардия напряжения, код МКБ-10 – I20.0;
• стенокардия со спазмом, который имел документальное подтверждение – I20.1;
• другие формы стенокардии – I20.8;
• стенокардия неуточненная – I2.9.

Причины возникновения данных болезней

Факторы риска будут одинаковыми практически для всех заболеваний кардиоваскулярной системы . Основными факторами являются:

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• наследственность;
• прием гормональных контрацептивов;
• курение;
• алкоголизм;
• гиподинамия;
• повышенное в течение длительного времени артериальное давление;
• сахарный диабет;
• постоянные стрессы;
• переутомление;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нерациональное питание;
• нехватка витаминов и микроэлементов.

Немаловажной причиной возникновения ИБС является соотношение содержания в крови типов холестерина – высокомолекулярных, низкомолекулярных и очень низкомолекулярных липопротеидов. Именно из-за нарушения баланса холестерина возникает атеросклероз, который в дальнейшем приводит к ИБС (МКБ-10 – I20–I25) или ишемическому инсульту (МКБ-10 – I60–I69). Часто эти состояния могут сопровождаться инфарктом – омертвлением части или всего органа вследствие нехватки кровоснабжения.

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

• Расспроса и сбора анамнеза;
• Физикального исследования;
• Инструментальных исследований;
• Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

• Поставить диагноз и определить форму ИБС;
• Определить прогноз заболевания - вероятность осложнений;
• Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

• Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
• Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
• Систолическая функция левого желудочка;
• Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410-414,418)

1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I-IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) - первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый - первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания :

Внезапная коронарная смерть - смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения - продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия - продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия - увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия - приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз - ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) - ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака) :

1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2-5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения - четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

2.5.1.2. Дифференциальная диагностика при стенокардии напряжения

• Сердечно-сосудистые заболевания: выраженная гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии, аортальном стенозе, гипертрофическая кардиомиопатия, коронарииты, расслаивающая аневризма аорты, вазоспастическая стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит
• Острые и хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода, эрозивное поражение, язвенная болезнь и опухоли пищевода, желудка и двенадцатипестной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, панкреатит;
• Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: острый бронхит, трахеит, бронхиальная астма;
• Заболевания легких: плеврит, пневмония, пневмоторакс, рак легких;
• Травмы и посттравматические заболевания грудной клетки, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом;
• Психогенные расстройства: нейроциркуляторная дистония, гипервентиляционный синдром, панические расстройства, психогенная кардиалгия, депрессия;
• Межреберная невралгия, миалгия;
• Артрит грудинно-реберных суставов (синдром Титце);
• Острые инфекционные заболевания (опоясывающий герпес)

2.5.2. Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда протекает в отсутствие симптомов стенокардии или ее эквивалентов - вплоть до развития безболевых ИМ.

В рамках хронической ИБС выделяют 2 типа безболевой ишемии миокарда (ББИМ):

I тип - полностью безболевая ишемия миокарда
II тип - сочетание безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда

Эпизоды ББИМ обычно выявляют во время проб с физической нагрузкой и суточного мониторирования ЭКГ.

Полностью безболевая ишемия миокарда выявляется приблизительно у 18-25% лиц с доказанным атеросклерозом КА. При сопутствующем сахарном диабете вероятность ББИМ I типа и II типа выше. По данным суточного мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ отмечаются днем, что объясняется повышенной средней ЧСС во время активной деятельности. В то же время, нередко эпизоды ББИМ происходят и в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС, что, по-видимому, отражает роль динамических стенозов КА (спазмов). Считают, что если ББИМ происходит и в ночные и утренние часы - это характерный признак многососудистого атеросклероза, либо поражения ствола левой коронарной артерии.

Диагностические исследования при безболевой ишемии миокарда

В диагностике и оценке ББИМ нагрузочные пробы и суточное мониторирование ЭКГ дополняют друг друга.

Тредмил-тест, ВЭМ, ЧПЭС - позволяют активно выявить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, физической нагрузкой. Одновременное проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда и ЭХОКГ позволяет выявить сопутствующие гипоперфузию и нарушение сократительной функции миокарда.

Мониторирование ЭКГ позволяет определить общие количество и длительность эпизодов ББИМ, а также выявить ББИМ в ночные часы и вне связи с нагрузкой.

Безболевая ишемия II типа встречается намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии - бессимптомны. При сопутствующем сахарном диабете этот показатель несколько выше. Следует помнить, что ББИМ, а также малосимптомные и бессимптомные ИМ часто встречаются у лиц с сахарным диабетом, иногда являясь единственным указанием за поражение коронарных артерйи. При этом заболевании весьма распространена нейропатия с нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.

Прогноз

Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью гипоперфузии. Поэтому безболевая ишемия миокарда обеих типов - плохой прогностический признак. Неблагоприятным прогностическим значением обладают количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда - независимо от того, являются они болевыми или безболевыми. У лиц с ББИМ I типа, выявленной во время нагрузочной пробы, риск сердечно-сосудистой смерти выше в 4-5 раз, чем у здоровых людей. Выявление эпизодов ББИМ при суточном мониторировании ЭКГ - также неблагоприятный предиктор. Сопутствующие ББИМ факторы сердечно-сосудистого риска (сахарный диабет, ИМ в анамнезе, курение) - дополнительно ухудшают прогноз.

2.5.3. Вазоспастическая стенокардия

Описана в 1959 г. как разновидность (вариант) болевого приступа в грудной клетке, вызванного ишемией миокарда в покое, - вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой, сопровождающегося элевациями сегмента ST на ЭКГ. Нередко такую стенокардию называют вариантной.

Вазоспастическая стенокардия может сопровождаться угрожающими нарушениями ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), изредка приводить к развитию ИМ и даже к внезапной смерти.

Доказано, что эта разновидность стенокардии вызвана спазмом коронарных артерий. При «типичной» вазоспастической стенокардии ишемия наступает вследствие существенного уменьшения диаметра просвета коронарных артерий и снижения кровотока дистальнее места спазма, но не в результате повышения потребности миокарда в кислороде.

Как правило, спазм развивается локально, в одной из крупных коронарных артерий, которая может быть интактной, либо содержать атеросклеротические бляшки.

Причины повышения чувствительности локальных участков коронарных артерий к вазоконстрикторным стимулам неясны. Среди основных перспективных направлений исследований - дисфункция эндотелия, поражение сосудистой стенки в ходе раннего формирования атеромы, гиперинсулинемия.

Среди установленных факторов риска вазоспастической стенокардии - холод, курение, выраженные нарушения электролитного обмена, употребление кокаина, алкалоидов спорыньи, аутоиммунные заболевания

Возможно, вазоспастическая стенокардия связана с предвестниками аспириновой бронхиальной астмы, а также других вазоспастических расстройств - синдрома Рейно и мигрени.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия обычно встречается в более молодом возрасте, чем стенокардия напряжения на фоне атеросклероза КА. Нередко у пациентов с вазоспастической стенокардией не удается выявить многие типичные факторы риска атеросклероза (за исключением курения).

Болевой приступ при вазоспастической стенокардии, как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте - в области грудины. В тех случаях, когда приступ сопровождается обмороками, следует заподозрить сопутствующие желудочковые нарушения ритма. Нередко такие приступы случаются ночью и рано утром.

В отличие от нестабильной стенокардии и стенокардии напряжения, интенсивность приступов вазоспастической стенокардии со временем не увеличивается, и толерантность к физической нагрузке у пациентов сохранена. В то же время, следует помнить, что у части больных вазоспастическая стенокардия развивается на фоне атеросклероза КА, -поэтому у них возможны положительные нагрузочные пробы с депрессией сегмента ST во время или после нагрузки, а также подъемы сегмента ST во время спонтанных спазмов КА вне физической нагрузки.

Дифференциальный диагноз между стенокардией напряжения и вазоспастической стенокардией на основе только описания болевого приступа непрост. Физикальное обследование чаще всего неспецифично.

Основой неинвазивной диагностики вазоспастической стенокардии являются изменения ЭКГ, записанной во время приступа. Вазоспастическая стенокардия сопровождается выраженными элевациями сегмента ST. Одновременная инверсия зубцов Т и увеличение амплитуды зубцов R могут быть предвестниками угрожающих желудочковых аритмий. Одновременное выявление элеваций сегмента ST во многих отведениях (обширная зона ишемии) является неблагоприятным предиктором развития внезапной смерти. Наряду с элевациями сегмента ST, выявленными на фоне боли, суточное мониторирование ЭКГ часто выявляет аналогичные безболевые изменения. Иногда вазоспастическая стенокардия сопровождается преходящими нарушениями внутрисердечной проводимости. Желудочковая экстрасистолия обычно встречается на фоне длительной ишемии. Желудочковые нарушения ритма при вазоспастической стенокардии могут быть вызваны как гипоперфузией на фоне вазоспазма, так и последующей реперфузией после его исчезновения. Иногда следствием длительного спазма коронарных артерий может быть повышение активности кардиоспецифических ферментов плазмы. Описаны случаи развития трансмуральных ИМ после выраженных спазмов коронарных артерий.

Нагрузочное тестирование лиц с вазоспастической стенокардией малоинформативно. В ходе нагрузочных проб примерно в равном количестве выявляют: 1) депрессию сегмента ST (на фоне сопутствующиего атеросклероза КА), 2) элевацию сегмента ST, 3) отсутствие диагностических изменений ЭКГ.

На ЭхоКГ во время приступа вазоспастической стенокардией отмечают нарушение локальной сократимости миокарда в зоне ишемии.

Главным диагностическим критерием вазоспастической стенокардии считают верифицированный при КАГ спазм коронарной артерии - спонтанный, или во время фармакологической пробы.

У большинства больных с вазоспастической стенокардией при КАГ выявляют гемодинамически значимый стеноз, как минимум, в одной крупной коронарной артерии. При этом место развития спазма обычно находится в пределах 1 см от стеноза. Иногда спазмы развиваются сразу в нескольких участках коронарного русла. Стенокардия у таких больных бывает связана с физической нагрузкой, при этом изменения ЭКГ фиксируются чаще в прекардиальных отведениях (V1-V6).

У части лиц при КАГ выявляются полностью интактные коронарные артерии. В таких случаях вазоспастической стенокардии элевация сегмента ST отмечается в отведениях II, III, aVF и никак не связана с физической нагрузкой.

Диагностические исследования при вазоспастической стенокардии

Используются с целью вызова типичного для пациента болевого приступа. Они небезопасны, поэтому их проводят в условиях палаты (отделения) интенсивного наблюдения или ангиографической лаборатории через центральный венозный, либо интракоронарный катетер. Учитывая, что длительный спазм поврежденных коронарных артерий может вызвать ИМ, провокационные пробы проводят, как правило, лицам с интактными или малоизмененными КА по результатам предыдущего ангиографического исследования.

Главные пробы для выявления вазоспастической стенокардии - холодовая проба, интракоронарное введение ацетилхолина, метахолина, гистамина, дофамина.

Прогноз

Смертность от сердечно-сосудистых осложнений при вазоспастической стенокардии в отсутствие ангиографических признаков стенозирующего коронарного атеросклероза составляет около 0,5% в год. Однако, при сочетании спазма коронарных артерий с атеросклеротическим стенозированием прогноз хуже.

2.5.4. Микрососудистая стенокардия

Синонимом этой разновидности стенокардии является термин «коронарный синдром Х». Для нее характерно сочетание 3 признаков:

• Типичная или атипичная стенокардия напряжения;
• Выявление признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочных ЭКГ-проб (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) и визуализирующих исследований ((в большинстве случаев – сцинтиграфия миокарда; или - стресс-ЭхоКГ). Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов (с АТФ/аденозином/дипиридамолом/добутамином) или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог Таллия-201);
• Выявление при КАГ нормальных или малоизмененных крупных и средних коронарных артерий, при вентрикулографии - нормальной функции левого желудочка.

Причиной микрососудистой стенокардии считается дисфункция мелких коронарных артерий диаметром 100-200 мкм в пре-артериолярном сегменте коронарного русла. Метод КАГ не позволяет выявить поражение артерий, диаметр которых менее 400 мкм. Дисфункция этих артерий характеризуется чрезмерной вазоконстрикцией (микрососудистый спазм) и неадекватной реакцией вазодилатации (сниженный коронарный резерв) в ответ на физическую нагрузку. Ишемические изменения на ЭКГ и дефекты захвата миокардом радиофармпрепарата во время стресс-тестов идентичны у больных с микрососудистой стенокардией (МСС) и обструктивным атеросклерозом эпикардиальных КА, но отличаются отсутствием зон гипокинеза при микрососудистой стенокардии, что обусловлено небольшими объемами очагов ишемии, частой локализацией их в субэндокардиальной зоне.

Микрососудистая стенокардия может сосуществовать с классической стенокардией у больных с атеросклеротическими стенозами (более чем в 70% случаев).

У некоторых пациентов с синдромом стенокардии при «нормальных» крупных и средних коронарных артериях часто выявляют гипертрофию миокарда на фоне артериальной гипертензии. Синдром «гипертонического сердца» характеризуется эндотелиальной дисфункцией коронарных артерий, изменениями ультраструктуры миокарда и коронарного русла с одновременным снижением коронарного резерва.

Диагностические исследования при микрососудистой стенокардии

• Нагрузочная ЭхоКГ с физической нагрузкой или внутривенным введением добутамина для выявления сегментарных нарушений сократимости миокарда.

Прогноз при микрососудистой стенокардии

Как показали исследования последнего времени, отдаленный прогноз неблагоприятный: по данным длительных наблюдений сердечно-сосудистые события развиваются у 5-15% больных.

2.6. Общая неинвазивная диагностика

При обследовании всех больных с подозрением на ИБС, а также перед изменением лечения пациентов с доказанной ИБС врач проводит общую оценку здоровья (Таблица 3).

Таблица 3. «Диагностические мероприятия при подозрении на хроническую ИБС и при оптимизации лечения у лиц с доказанной хронической ИБС»

2.6.1 Физикальное исследование

В большинстве случаев физикальное исследование при хронической ИБС малоспецифично. Можно выявить признаки факторов риска и симптомы осложнений ИБС. Важное диагностическое и неблагоприятное прогностическое значение имеют симптомы сердечной недостаточности (одышка, хрипы в легких, кардиомегалия, ритм галопа, набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки ног), атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей), артериальная гипертензия, аритмия, шум над сонными артериями.

Кроме того, следует обращать внимание на избыточную массу тела и внешние симптомы анемии, сахарного диабета (расчесы, сухость и дряблость кожи, снижение кожной чувствительности, кожные трофические нарушения). У больных с семейными формами гиперхолестеринемии при внимательном осмотре можно выявить кстантомы на кистях, локтях, ягодицах, коленях и сухожилиях, а также ксантелазмы на веках.

Обязательно рассчитывают индекс массы тела, окружность талии, определяют частоту сердечных сокращений, измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках. Всем больным следует провести пальпацию периферического пульса, аускультацию сонных, подключичных и бедренных артерий. При подозрении на перемежающуюся хромоту необходимо подсчитать лодыжечно-плечевой индекс систолического АД. При атипичной стенокардии проводят пальпацию болевых точек парастернальной области и межреберных промежутков.

2.6.2. ЭКГ в покое

Запись 12-канальной ЭКГ в покое обязательно показана всем больным.

При неосложненной хронической ИБС вне нагрузки специфичные ЭКГ-признаки ишемии миокарда обычно отсутствуют. Единственный специфический признак ИБС на ЭКГ покоя - крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного ИМ. Изолированные изменения зубца Т, как правило, малоспецифичны и требуют сопоставления с клиникой заболевания и данными других исследований.

Регистрация ЭКГ во время болевого приступа в грудной клетке имеет гораздо большее значение. Если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют, - вероятность ИБС у таких больных невысока, хотя и не исключается полностью. Появление любых изменений ЭКГ во время болевого приступа или сразу после него существенно повышает вероятность ИБС. Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях являются неблагоприятным прогностическим признаком.

У больных с исходно измененной ЭКГ вследствие постинфарктного кардиосклероза во время приступа даже типичной стенокардии изменения ЭКГ могут отсутствовать, быть малоспецифичными или ложноположительными (уменьшение амплитуды и реверсия исходно отрицательных зубцов Т). Следует помнить, что на фоне внутрижелудочковых блокад регистрация ЭКГ во время болевого приступа бывает неинформативной. В этом случае врач принимает решение о характере приступа и тактике лечения по сопутствующим клиническим симптомам.

2.6.3. Мониторирование ЭКГ

Мониторирование ЭКГ показано всем больным с ХИБС при подозрении на сопутствующие аритмии, а также при невозможности выполнения нагрузочной пробы из-за сопутствующих заболеваний (заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженному повышению АД при динамической физической нагрузке, детренированность, дыхательная недостаточность).

Позволяет определить частоту возникновения болевой и безболевой ишемии миокарда, а также провести дифференциальный диагноз с вазоспастической стенокардией.

Чувствительность мониторирования ЭКГ в диагностике ИБС составляет 44-81%, специфичность равна 61-85%. Этот метод диагностики менее информативен для выявления преходящей ишемии миокарда, чем пробы с физической нагрузкой.

Прогностически неблагоприятные находки при суточном мониторировании ЭКГ:

• Большая суммарная продолжительность ишемии миокарда;
• Эпизоды желудочковых аритмий во время ишемии миокарда;
• Ишемия миокарда при невысокой ЧСС (<70 уд./мин).

Выявление при мониторировании ЭКГ суммарной продолжительности ишемии миокарда >60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на КАГ и последующую реваскуляризацию миокарда, - поскольку говорит о тяжелом поражении коронарных артерий.

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, - даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое - дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ - основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, - ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия - также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

Под ишемической болезнью сердца подразумевают целый комплекс сердечно-сосудистых патологий. Они имеют одинаковый механизм развития, а именно – появляются из-за недостаточности кровоснабжения миокарда.

Непосредственная причина ишемии обычно кроется в развитии атеросклероза коронарных артерий. Помимо этого, существует аритмический вариант ИБС. Что же означает этот термин и как выявить данное заболевание?

Диагностические мероприятия

Диагностика ишемической болезни должна начинаться с обращения к кардиологу.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Квалифицированный специалист анализирует имеющиеся у пациента симптомы и назначает дополнительные исследования. В некоторых случаях врачу достаточно беседы в больным, чтобы поставить точный диагноз.

При этом кардиологу обязательно следует определить функциональные возможности сердца и сосудов, а также оценить угрозу развития осложнений. Выбор тактики терапии ишемической болезни зависит от риска появления негативных последствий для здоровья. На основании этих особенностей врач делает выбор между медикаментозным лечением и проведением хирургического вмешательства.

Чтобы определить степень атеросклероза и обнаружить скрытую форму ишемии миокарда, довольно часто применяют нагрузочные тесты:

• тредмил;
• велоэргометрия;
• стимуляция предсердий через пищевод;
• стресс эхокардиография;
• нагрузочная сцинтиграфия.

Выбор конкретной методики должен осуществлять специалист на основании особенностей организма. Чтобы оценить состояние жирового обмена, проводится исследование липидного профиля плазмы. При подозрении на ишемическую болезнь обязательно нужно выполнить коронароангиографию.

Нарушение ритма сердца

При ишемии в сосудах происходит образование бляшек, которые провоцируют патологические процессы в сердечной мышце. Как следствие, у человека развивается аритмия.

Под ишемической болезнью понимают состояние, для которого характерно несоответствие потребности сердца в кислороде и его реальной доставке. За этот процесс несут ответственность коронарные артерии. Они начинаются от главного сосуда – аорты, и довольно часто страдают от атеросклероза и других аномальных изменений.

Даже небольшие нарушения функционирования сосудов увеличивают потребность сердца в кислороде и других важных веществах. При нарушении кровотока и развивается ишемия. При первых же симптомах этого заболевания нужно провести комплексную диагностику.

Основные причины нарушения кровотока в артериях заключаются в следующем:

• спазм сосудов, который происходит под воздействием биологически активных компонентов и лекарственных препаратов;
• высокая вязкость крови и формирование тромбов.

При повышении нагрузок, которые возникают при избыточных физических нагрузках, увеличении давления, стрессах, сердце нуждается в большем количестве питательных веществ. При этом патологически измененные артерии не могут удовлетворить потребности органа. Как следствие, сердце испытывает кислородное голодание.

Во время ишемии в клетках органа наблюдается нарушение биохимических процессов и вырабатывают токсические вещества. В такой ситуации у человека возникают болевые ощущения и нарушается работа сердца.

Если симптомы ишемии присутствуют более 20-30 минут, определенная часть органа погибает – это свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

ИБС может иметь различные формы. Чаще всего заболевание проявляется в виде стенокардии, которая сопровождается болями в грудной клетке. В большинстве случаев дискомфорт возникает за грудиной или с левой стороны от нее – он имеет давящий характер. В некоторых случаях появляется ощущение жжения, которое человек может принять за изжогу.

Симптомы стенокардии довольно часто появляются при физическом или эмоциональном напряжении. Также приступ может провоцировать воздействие низких температур. Обычно признаки заболевания пропадают после прекращения нагрузки или употребления нитроглицерина. В большинстве случаев приступ продолжается не дольше 5 минут.

Патология может иметь стабильное и нестабильное протекание. Во вторую категорию входит впервые возникшая стенокардия, которая возникает через 1-2 месяцев после первого приступа.

Также к этой группе относят прогрессирующую форму заболевания – она сопровождается прогрессированием тяжести симптомов, нарастанием их частоты и уменьшением переносимости нагрузок.

должны подкрепляться здоровым образом жизни, правильным питанием и консервативным лечением.

Про опасность ишемии задней стенки сердца читайте в .

Также выделяют особенный вид болезни, который называют спонтанной вазоспастической стенокардией Принцметала. Приступы заболевания появляются без явных причин. Чаще всего они возникают по ночам, сопровождаются явно выраженными симптомами и длятся около получаса. Такой вид стенокардии провоцирует спазм коронарных артерий.

Для купирования приступа заболевания нужно:

• сразу остановить физическую нагрузку;
• положить под язык нитроглицерин;
• принять сидячее положение;
• открыть окно для притока свежего воздуха.

Кроме того, специалисты выделяют аритмический вариант ИБС. При этом на пике нагрузок у человека появляется не болевой синдром, а различные виды аритмии. Некоторые из них представляют большую опасность и нуждаются в обязательной терапии.

Недостаточность кровообращения на ранних этапах ИБС может проявляться исключительно в виде одышки и сердцебиения при высоких нагрузках. Впоследствии могут возникать отеки и приступы удушья, особенно в лежачем положении.

Если перечисленные признаки стремительно прогрессируют, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Благодаря этому удастся предотвратить опасные для жизни осложнения.

Достаточно серьезным проявлением ИБС является острый инфаркт миокарда, который заключается в омертвении определенной зоны сердечной мышцы в результате ишемии. Чтобы заподозрить начало развития этой патологии, нужно обратить внимание на такие симптомы:

• приступ болевых ощущений длится 20 минут и дольше;
• боли не удается купировать с помощью нитроглицерина;
• у человека возникает чувство страха;
• появляется холодный пот.

В некоторых случаях острый инфаркт имеет атипичное течение. К примеру, при гастралгическом варианте развития возникают болевые ощущения в животе, общая слабость, тошнота и рвота.

Астматическое течение сопровождается приступом удушья, которое напоминает симптомы бронхиальной астмы. При церебральном инфаркте развивается головокружение, общая слабость, обморок.

Выявить данное заболевание до госпитализации поможет электрокардиограмма. Самым опасным вариантом является безболевой инфаркт. В этом случае диагноз удается поставить только при появлении осложнений или во время планового обследования.

При подозрении на острый инфаркт нужно выполнить следующие действия:

• вызвать скорую помощь;
• принять нитроглицерин;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• принять полусидячее положении.

Благодаря своевременной терапии ишемии и инфаркта удастся предотвратить негативные последствия для здоровья и восстановить работу сердца. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Чем отличается аритмический вариант ИБС

Данный диагноз ставят в том случае, если единственным проявлением нарушения в работе сердца является аритмия.

Хроническое кислородное голодание приводит к изменению свойств миокарда, что может провоцировать замедление скорости передачи импульсов. Также при этой патологии нередко появляются очаги электрической активности сердца, которые находятся за границами проводящих путей.

Ишемическая болезнь сердца – достаточно серьезное нарушение, которое может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, очень важно своевременно обратиться к опытному врачу.

Ишемическая болезнь сердца в запущенном состоянии приводит к такому опасному для жизни осложнению, как инфаркт миокарда. Инфаркт развивается в результате того, что участок мышцы не получает достаточно крови, а значит лишен и нужного объема кислородной подпитки.

Изначально развитие инфаркта характеризуется острой ишемией. Однако чем сильнее недостаток кислорода, тем больше скапливается в мышечных волокнах продуктов с токсическими свойствами и тем быстрее мышца погибает. Если вовремя не среагировать, проигнорировав первые симптомы, то произойдет некроз мышечных тканей.

Часть мышцы, в которой произошли некротические изменения, становится очень чувствительной к разнообразным воздействиям извне, из-за чего человек, перенесший инфаркт, всегда рискует умереть от разрыва сердца в первые несколько месяцев.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

По мере затягивания рубца происходит разрастание вокруг него плотных тяжей соединительной ткани, что предотвращает разрыв сердца. В итоге, когда инфарктный рубец уже зажил, больной получает в диагнозе не инфаркт миокарда, а постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). I25.1 – код ПИКС по МКБ-10.

Постинфарктным кардиосклерозом называют рубцовые изменения, из-за которых мышца не может полноценно функционировать.

Причины

Как уже было сказано, постинфарктный кардиосклероз развивается на том месте, где произошло рубцевание инфарктного рубца.

Иногда, если ишемическая болезнь сердца носит хронический характер, замещение мышечных тканей соединительными возможно без инфарктного состояния. В таком случае кардиосклероз называют уже не постинфарктным, а диффузным. Часто диффузный вариант кардиосклероза ничем себя не проявляет, а обнаруживают его только на посмертном вскрытии.

В редких случаях кардиосклероз может формироваться под воздействием различных заболеваний сердца, таких как:

• миокардиты;
• процессы дистрофического характера;
• патологии коронарных сосудов и др.

Классификация

ИБС и ПИКС неразрывно связаны не только потому, что второе обычно вытекает из первого, но и потому, что постинфарктный кардиосклероз является частью классификации ишемической болезни.

Классификация ишемической болезни сердца выглядит следующим образом:

Также добавляется подвид стенокардий, который называют спонтанными, то есть их развитие не имеет связи с физическими нагрузками. К спонтанным стенокардиям относят:

• стенокардию Принцметала;
• инфаркт миокарда;

Инфаркт миокарда также имеет несколько классификаций. По происхождению его делят на первичный и повторный и рецидивирующий, а по глубине поражения тканей на мелкоочаговый и крупноочаговый.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза, врач обращает внимание на:

• анамнез пациента;
• результаты, полученные при общем осмотре;
• жалобы;
• результаты диагностических исследований.

Из диагностических исследований пациентам с подозрением на ПИКС чаще всего назначают Эхо-КГ или, как его еще называют, УЗИ сердечной мышцы.

Этот вид исследования дает объективные результаты о состоянии сердца, позволяя врачу узнать, в каком состоянии находятся камеры, насколько изменены мышечные стенки, нет ли где-либо аневризмы.

Также Эхо-КГ помогает понять, насколько сильно распространен кардиосклероз, так как при исследовании можно примерно оценить, какой объем ткани не участвует в мышечном сокращении.

Обязательным диагностическим исследованием является ЭКГ. По усмотрению врача больному могут проводить разовую процедуру, могут использовать суточное мониторирование по Холтеру (более информативный метод при ИБС), а могут предложить пробу с нагрузкой.

ЭКГ позволяет отследить перенесенный инфаркт, изменения ритма сердца, установить наличие и локализацию аневризмы.

При подозрении на кардиосклероз постинфарктного характера обязательно проводят рентгенографию грудной полости. По рентгеновскому снимку можно определить конфигурацию сердца и понять, есть ли патологическое увеличение его размеров.

Еще один эффективный метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование на сегодняшний день является очень дорогим, но одним из самых информативных. ПЭТ позволяет оценить процессы, происходящие в сердечной мышце.

Если ИБС сопровождается атеросклерозом, то обязательно проводят ангиографию, которая поможет определить, насколько сильно затронуты патологическим процессом коронарные сосуды

Симптомы ИБС и ПИКС

Симптомы постинфарктного кардиосклероза сильно привязаны к тому, в какой части сердца располагается рубец, а также какую площадь он занимает.

Сердечная недостаточность, формирующаяся из-за склеротических изменений в мышечной ткани, является основным показателем развития кардиосклероза. Выраженность патологии зависит от того, насколько большой объем ткани затронут патологическими изменениями.

Сердечную недостаточность разделяют на левожелудочковую и правожелудочковую, что зависит от того, какая часть сердца поражена склеротическими изменениями.

Для характерно:

• появление чувства нехватки воздуха, одышки в положении лежа (пациент вынужден полусидеть все время);
• появление кашля, причем человек может отхаркивать мокроту пенистого характера, а также небольшое количество крови;
• невозможность выполнять физические нагрузки.

При этом виде недостаточности формируется сердечная астма: человек просыпается по ночам из-за приступов удушья.

Если же речь идет о , то развиваются следующие симптомы:

• на ногах появляются отеки, размер которых постепенно увеличивается и может доходить до паха;
• кожа на руках и ногах приобретает синюшный оттенок;
• жидкость скапливается не только в конечностях, но и в брюшной, плевральной и других полостях;
• появляется боль справа в области печени из-за увеличения ее размеров;
• вены на шее становятся хорошо видны и пульсируют.

Поражение любого из отделов сердца сопровождается развитием аритмий, который чаще всего приводят к летальному исходу.

К ПИКС может присоединяться аневризма, что опасно развитием тромбоэмболических осложнений.

Лечение

Лечение ПИКС и ИБС начинается с симптоматической терапии, то есть сначала устраняют сердечную недостаточность и аритмию. Принято начинать лечение именно с симптоматической терапии, так как это помогает облегчить состояние больного и не тратить время на восстановление отмерших тканей, что в принципе нереально.

При этом, избавляя человека от симптомов, стараются не допустить процессов перестройки в мышце сердца.

Чаще всего в ход идут следующие препараты:

Помимо медикаментозной терапии пациентам всегда советуют бросить курить, не употреблять алкоголь, перейти на диету с минимальным потреблением соли. Часто требуется кардинально изменить образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Для лечения именно кардиосклероза не используют, но к операциям прибегают в тех случаях, когда ПИКС сочетается с аневризмой.

При терапии ПИКС необходимо не забывать о том, что нужно не только снизить выраженность симптомов и устранить признаки ишемической болезни сердца, но и предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.

Прогноз

Прогноз при данной патологии значительно разнится. Врач, оценивая перспективы, опирается на данные о том, насколько сильно поражена мышечная стенка, и какие признаки недостаточности уже имеются у больного.

Если ПИКС поражает в основном левый желудочек с развитием соответствующих симптомов недостаточности, а фракция выброса опускается за 20%, то прогноз неблагоприятный.

В этом случае единственный выход – операция по пересадке сердца, так как на медикаментозной терапии больной долго не продержится.

Из-за своего мультифакторного действия и сравнительной безопасности Сиофор не всегда принимают по прямому назначению – для лечения диабета. Свойство лекарства стабилизировать, а в некоторых случаях и снижать растущий вес, позволяет использовать его для похудения. Данные исследований показывают, что лучший эффект наблюдается у лиц с метаболическим синдромом и высокой долей висцерального жира.

По отзывам, Сиофор без диеты позволяет сбросить до 4,5 кг. К тому же он способен уменьшить аппетит и улучшить обмен веществ, поэтому облегчает похудение при помощи низкокалорийной диеты и спорта.

Помимо влияния на вес в настоящее время рассматривается целесообразность приема Сиофора для лечения следующих заболеваний:

1. При подагре Сиофор уменьшает проявления болезни и снижает уровень мочевой кислоты. В ходе эксперимента больные в течение 6 месяцев принимали 1500 мг метформина, улучшения наблюдались в 80% случаев.
2. При жировой дистрофии печени также было отмечено положительное влияние метформина, однако окончательного вывода еще не представлено. Пока достоверно установлено, что лекарство повышает эффективность диеты при жировом гепатозе.
3. При поликистозе яичников лекарство используется для улучшения овуляции и восстановления менструального цикла.
4. Существуют предположения, что метформин может иметь противораковое действие. Предварительные исследования показали снижение риска онкологии при 2 типе диабета.

Несмотря на то, что Сиофор имеет минимум противопоказаний и продается без рецепта, не стоит заниматься самолечением. Метформин хорошо работает только у больных с инсулинорезистентностью, поэтому желательно сдать анализы, как минимум глюкозу и инсулин, и определить уровень HOMA-IR.

Дополнительно >> Анализ крови на инсулин - зачем сдавать и как правильно это делать?

Сиофор для похудения как применять

Уровень сахара

Сиофор можно принимать для похудения не только диабетикам, но и условно здоровым людям с лишним весом. Действие лекарства основано на снижении инсулинорезистентности. Чем она меньше, тем ниже уровень инсулина, тем проще расщепляются жировые ткани. При большом избытке веса, малой подвижности, неправильном питании инсулинорезистентность в той или иной мере присутствует у всех, поэтому можно рассчитывать на то, что Сиофор поможет сбросить немного лишних килограммов. Лучшие результаты ожидаются у людей с ожирением по мужскому типу – на животе и боках, основной жир располагается вокруг органов, а не под кожей.

Свидетельство инсулинорезистентности – завышенный уровень инсулина в сосудах, определяют его путем анализа венозной крови, проведенного натощак. Сдать кровь можно в любой коммерческой лаборатории, направления врача для этого не требуется. На выданном бланке обязательно указывают референсные (целевые, нормальные) значения, с которыми можно сравнить полученный результат.

Предполагается, что лекарство воздействует на аппетит с нескольких сторон:

1. Влияет на механизмы регуляции голода и сытости в гипоталамусе.
2. Увеличивает концентрацию лептина, гормона-регулятора энергетического обмена.
3. Улучшает чувствительность к инсулину, благодаря чему клетки вовремя получают энергию.
4. Регулирует жировой обмен.
5. Предположительно, устраняет сбой циркадных ритмов, нормализуя тем самым пищеварение.

Не стоит забывать, что первое время могут быть проблемы с ЖКТ. Когда организм привыкнет, эти симптомы должны прекратиться. Если улучшения нет больше 2 недель, попробуйте заменить Сиофор пролонгированным метформином, например, Глюкофажем Лонг. В случае полной непереносимости лекарства справиться с инсулинорезистентностью поможет ежедневная физкультура и малоуглеводная диета - меню при диабете 2 типа.

При отсутствии противопоказаний препарат можно принимать непрерывно длительное время. Дозировка согласно инструкции: начинаем с 500 мг, постепенно доводим до оптимальной дозы (1500-2000 мг). Прекращают пить Сиофор, когда достигнута цель похудения.

Аналоги препарата

В России накоплен большой опыт использования Сиофора при сахарном диабете. Одно время он был даже более известен, чем оригинальный Глюкофаж. Цена Сиофора невелика, от 200 до 350 рублей за 60 таблеток, поэтому нет смысла принимать более дешевые заменители.

Лекарства, являющиеся полными аналогами Сиофора, таблетки отличаются только вспомогательными ингредиентами:

Все аналоги имеют дозировку 500, 850, 1000; Метформин-Рихтер – 500 и 850 мг.

Когда Сиофор несмотря на диету не снижает сахар, заменять его аналогами не имеет смысла. Это значит, что сахарный диабет перешел на следующую стадию, и поджелудочная железа начала утрачивать свои функции. Больному назначают таблетки, стимулирующие синтез инсулина, или гормон в инъекциях.

Сиофор или Глюкофаж - что лучше?

Первым торговым наименованием Метформина, получившим патент, был Глюкофаж. Он и считается оригинальным препаратом. Сиофор – качественный, эффективный дженерик. Обычно аналоги всегда хуже оригиналов, в этом случае дело обстоит по-другому. Благодаря высокому качеству и грамотному продвижению, Сиофор смог добиться признания больных диабетом и эндокринологов. Сейчас он назначается лишь немного реже, чем Глюкофаж. По отзывам, разницы между лекарствами не существует, оба отлично снижают сахар.

Единственное принципиальное различие этих лекарств: Глюкофаж имеет версию с более длительным действием. По данным исследований, пролонгированный препарат позволяет снизить риск неприятных ощущений в органах пищеварения, поэтому при плохой переносимости таблетки Сиофор можно заменить Глюкофажем Лонг.

Сиофор или российский Метформин - что лучше?

В большинстве случаев российские лекарства с метформином являются таковыми только условно. Таблетки и упаковку производит отечественная фирма, она же осуществляет выпускающий контроль. А вот фармацевтическая субстанция, тот самый метформин, закупается в Индии и Китае. Если учесть, что эти лекарства ненамного дешевле оригинального Глюкофажа, принимать их не имеет смысла, несмотря на заявленную идентичность.

Правила приема

Таблетки Сиофор, выпитые натощак, усиливают проблемы с пищеварением, поэтому их принимают во время или после еды, причем выбирают самые обильные приемы пищи. Если дозировка невелика, таблетки можно пить однократно за ужином. При дозе от 2000 мг Сиофор делят на 2-3 приема.

Длительность лечения

Сиофор принимают столько, сколько требуется по показаниям. При сахарном диабете его пьют годами: сначала в одиночку, затем с другими сахароснижающими лекарствами. Длительный прием метформина может привести к B12 дефициту, поэтому диабетикам рекомендуют ежедневное употребление продуктов с высоким содержанием витамина: говяжьей и свиной печени, морской рыбы. Желательно ежегодно сдавать анализ на кобаламин, и при его нехватке пропивать курс витамина.

Если препарат принимался для стимуляции овуляции, его отменяют сразу после наступления беременности. При похудении – как только снизится эффективность лекарства. Если соблюдается диета, обычно достаточно полугода приема.

Максимальная доза

Оптимальной дозировкой при сахарном диабете считается 2000 мг метформина, так как именно такое количество характеризуется лучшим соотношением «сахароснижающий эффект – побочные действия». Исследования по влиянию Сиофора на вес проводились с 1500 мг метформина. Без риска для здоровья дозу можно увеличить до 3000 мг, но нужно быть готовым, что могут возникнуть нарушения пищеварения.

Совместимость с алкоголем

В инструкции к лекарству говорится о недопустимости острой интоксикации алкоголем, так как она может вызвать лактоацидоз. При этом небольшие дозы, эквивалентные 20-40 г спирта, разрешены. Не стоит забывать, что этанол ухудшает компенсацию сахарного диабета.

Влияние на печень

Действие Сиофора затрагивает в том числе и печень. В ней уменьшается синтез глюкозы из гликогена и неуглеводных соединений. В подавляющем большинстве это влияние безопасно для органа. В исключительно редких случаях увеличивается активность ферментов печени, развивается гепатит. Если прекратить принимать Сиофор, оба нарушения проходят самостоятельно.

Если болезнь печени не сопровождается недостаточностью, метформин разрешен, а при жировом гепатозе даже рекомендован к применению. Препарат препятствует окислению липидов, снижает уровень триглицеридов и холестерина, уменьшает поступление жирных кислот в печень. По данным исследований, он в 3 раза увеличивает эффективность диеты, назначаемой при жировом гепатозе.