Неотложная помощь при бледной лихорадке. Лечение гипертермии и гипертермического синдрома у детей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Помощь при лихорадке

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся в повышении температуры тела человека. Чаще всего лихорадка является следствием различных инфекционных заболеваний. Лихорадка может сопровождать течение и других, неифекционных заболеваний. Нормальная температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8оС. При подъеме температуры выше 43оС из-за необратимых нарушений обмена веществ в организме наступает смерть человека. В течении лихорадки различают несколько периодов. Уход за лихорадящим больным будет зависеть от того, в каком периоде лихорадки находится больной.

1-й период. Подъем температуры

Проблема. Процессы образования тепла в организме (теплопродукция) преобладают над процессами теплоотдачи. В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются (суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь. Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

2-й период. Период установившейся высокой температуры

Проблема. Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу. В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков. Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения. Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам.

Помощь. Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Подробнее см. Процедуры лечебные. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Можно обмахивать больного полотенцем или простыней, обдувать с помощью вентилятора. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны). В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. См. раздел Процедуры лечебные. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача. При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.

3-й период. Снижение температуры

Проблема. В третьей стадии теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние! При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Помощь. Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание! Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье.

Лихорадка развивается при

Инфекционных и воспалительных заболеваниях, гнойных процессах,

Злокачественных опухолях и гемобластозах,

Повреждении ЦНС -- кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга;

Неврозах, психических расстройствах, воздействии гипноза;

Травмах, ожогах, операциях, гемолизе, отравлениях;

Парентеральном введении или приёме внутрь метилксантинов, эфедрина, метиленовой сини, антибиотиков (феномен Яриша-Херксхаймера), дифенина, сульфаниламидов.

Механизм: в ответ на токсемию или другие воздействия моноциты и макрофаги синтезируют интерлейкин 1, который стимулирует синтез из арахидоновой кислоты простагландина Е в гипоталамусе, который повышает температуру.

По уровню температуры лихорадку делят на

Субфебрильную (37,2-37,9єС);

Умеренную фебрильную (38-38,9єС);

Высокую или фебрильную (39-40єС);

Гипертермическую или гиперпиретическую (выше 40єС).

Выделяют следующие типы лихорадки

Постоянная (суточные колебания температуры не более 1єС);

Ремиттирующая или послабляющая (колебания более 1єС, температура не снижается до нормальной);

Интермиттирующая (перемежающаяся) - периоды нормальной и высокой температуры в течение суток;

Извращенная или обратная (более высокая температура в утренние часы);

Истощающая или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

Неправильная (без каких-либо закономерностей).

Резкие колебания температуры плохо переносится больными.

Клиническая картина лихорадки складывается из трёх этапов

1. подъём температуры (наблюдаются озноб, головная боль, слабость, миалгии, артралгии, тахикардия, одышка),

2. температура на постоянном уровне (при высокой температуре - симптомы со стороны ЦНС - судороги, потеря сознания),

3. падение температуры (симптомы: жар, потливость, слабость, брадикардия, падение АД).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 недель) и длительной (более 2 недель).

Осложнения лихорадки. 1. Судорожный синдром. Чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых при наличии сопутствующих заболеваний. Судороги локальные и генерализованные. 2. Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. 3. Дегидратация. 4. Коллапс. 5. Делирий.

Исходы: 1. выздоровление, 2. смерть больного при температуре свыше 42оС.

Основным методом диагностики является термометрия (в подмышечной впадине, принятая в РФ, во рту -- чаще у маленьких детей, в прямой кишке -- наиболее точная и принятая в европейских странах).

Лабораторная диагностика. При лихорадке более 2 недель - анализ крови на малярию.

Лечение лихорадки не проводится до выяснения её причины.

Физические методы лечения лихорадки. Раскутать, снять одежду. Проветрить помещение. Включить вентилятор. Обтереть кожу 40-градусным спиртом, слабым раствором уксуса ИЛИ приложить пузырь со льдом к голове, животу и паховым сосудам ИЛИ промыть желудок и кишечник через зонд водой комнатной температуры ИЛИ прохладные ванны (температура воды 18-20 градусов) ИЛИ влажное обёртывание. Щадящая диета. Прохладное питьё до 2л в сутки.

Жаропонижающие препараты взрослым назначают

Если лихорадка плохо переносится или имеется подозрение на возникновение осложнений: каждые 4 часа аспирин 0,5 или парацетамол 0,5,

Без осложнений и сопутствующих заболеваний при температуре выше 39,0°;

С сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) при температуре выше 38,0°,

При сочетании лихорадки и воспаления: нурофен (ибупрофен) 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь,

При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5-1,0г (суточная доза до 4г) внутрь.

Показания к госпитализации

Больные с лихорадкой более 2 недель и выявленными причинами;

При неизвестной причине с диагнозом «лихорадка неясной этиологии»;

Когда нет возможности обеспечить адекватную терапию амбулаторно.

Лихорадка - это повышение температуры тела сверх нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и теплоотдачей.

Лихорадка бывает:

субфебрильная -- t 37,1--38°С;

низкая фебрильная -- t 38,1--39°С;

высокая фебрильная -- t 39,1-- 41,1С;

гиперпиретическая -- t свыше 41,1С.

С первых минут своего появления лихорадка является защитно-компенсаторной реакцией организма, в результате которой повышается бактерицидность крови, гибнут вирусы и микробы.

Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система (ЦНС).

Помните, что при повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С, частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается -- у взрослых на 8--10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту.

Уход за больными при лихорадке нужно осуществлять от начала повышения температуры до стойкого ее снижения.

Когда начинает повышаться температура, у больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головная боль, синюшная окраска губ.

Создайте покой больному:

уложите его в постель,

хорошо укройте (подоткните одеяло со всех сторон),

к ногам положите грелку,

дайте пить крепкий теплый сладкий чай,

следите за отсутствием сквозняков,

следите за всеми физиологическими отправлениями,

следите, чтобы больной не сбрасывал одеяло,

в комнате должно быть тепло и тихо,

можно положить на лоб холодный компресс (1 чайная ложка уксусной кислоты на стакан воды).

При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы не оставляйте больного одного, это опасно.

Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить потери, подопечному необходимо давать высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита больных следует кормить 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Давайте обильное подкислённое питьё (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье, клюквенный морс). Не настаивайте на еде.

Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для выведения которых больным необходимо давать большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Бутылку с минеральной водой следует подержать некоторое время в открытом виде для удаления газов и профилактики метеоризма.

В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах. Поэтому периодически протирайте ротовую полость больного слабым раствором гидрокарбоната натрия (сода) и смазывать губы любым жиром, вазелином, гигиенической помадой.

При резкой головной боли на лоб положите пузырь со льдом или холодный компресс из льняной салфетки или полотенца, смоченных в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды).

При температуре выше 38°С:

раскройте больного;

обдувайте его;

обтирайте кожу слабоспиртовым или слабоуксусным раствором;

следите за артериальным давлением и пульсом.

При обильном потоотделении вытирайте больного насухо, поменяйте ему нательное, а по необходимости и постельное белье.

Период снижения температуры протекает по-разному:

Температура может падать критически, т. е. быстро с высоких цифр до низких, что часто сопровождается снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется синюшная окраска губ, кожа покрывается липким холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер.

обложите больного грелками;

дайте горячий сладкий чай;

уберите подушку из под головы, положите её под ноги;

вызовите «скорую помощь».

В большинстве случаев температура падает литически -- постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.

лихорадка является признаком различных заболеваний, включая инфекции. Ваша нормальная температура может немного отличаться от средней температуры тела, но до 37 °C температура тела считается нормальной.

У маленьких детей и младенцев (особенно новорожденных) даже слегка повышенная температура может указывать на развитие серьезного заболевания. Для взрослых лихорадка обычно не опасна, пока не достигнет уровня 39,4 °C или выше.

Взрослым не рекомендуется лечить лихорадку, которая ниже 38,9 °C, если врач не выписывает какой-либо жаропонижающий препарат. Если у вас высокая температура (38,9 °C или выше), врач может предложить принимать безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен и другие. Взрослые также могут использовать аспирин, но не стоит давать его детям или подросткам в возрасте до 19 лет. Это может вызвать редкое, но потенциально смертельное расстройство, известное как синдром Рейе. Кроме того, не стоит давать ибупрофен детям в возрасте до 6 месяцев.

Как измерять температуру

Большинство термометров имеют цифровую индикацию. Некоторые предназначены для быстрого измерения температуры в ушном канале и могут быть особенно полезными для маленьких детей и пожилых людей. Другие термометры могут использоваться ректально, перорально или подмышечно (подмышечные термометры).

Если вы пользуетесь цифровым термометром, не забудьте прочитать инструкцию, чтобы вы знали, что означают звуковые сигналы и когда следует смотреть на показания термометра. При нормальных обстоятельствах температура, как правило, самая высокая около 16.00 - 18.00 вечера и наиболее низкая около 6 утра

Ректальное измерение температуры (для детей)

Чтобы измерить температуру ребенка ректально, следует выполнить следующие действия:

Нанесите каплю вазелина или другой смазки на термометр.

Положите ребенка на живот.

Осторожно вставьте кончик термометра,

не более чем на 2,5 сантиметра, в прямую кишку малыша.

Держите термометр и ребенка еще в течение одной минуты, пока не услышите звуковой сигнал. Чтобы избежать травм, не отпускайте термометр, когда он находится внутри вашего ребенка.

Извлеките термометр и посмотрите температуру

Что такое лихорадка и опасно ли это? У большинства здоровых людей температура тела обычно держится около 37 ° C, а если быть совсем точными - идеальной температурой тела считается 36,6° C, и она остается на одном и том же уровне изо дня в день, пока микробы не нарушают эту стабильную картину. Микроорганизмы, будьте осторожны! Защитная Читать полностью

Доктор, как бороться с лихорадкой? Температура 40 озноб и все по новой! Это...

Бруцеллёз

Лихорадка

лихорадка

Измерение ректальной температуры также является вариантом для пожилых людей, если измерение температуры пероральным методом (во рту) не представляется возможным.

Показатели ректальной температуры, как правило, на 0,5 градуса Цельсия выше, чем при пероральном измерении.

Пероральное измерения температуры

Измерять температуру перорально нужно следующим образом:

Поместите термометр под язык.

Измерение температуры под рукой (подмышечно)

Хотя это и не самый точный способ измерения температуры, однако он является наиболее простым и доступным, кроме того, вы можете использовать пероральный термометр для измерения температуры подмышкой:

Поместите термометр под мышку и прижмите руку.

Держите руки на уровне груди.

Подождите около одной минуты или пока не услышите звуковой сигнал.

Извлеките термометр и посмотрите температуру.

Для того, чтобы подмышечно измерить температуру тела ребенка, следует посадить малыша себе на колени лицом в сторону. Поместите термометр под руку ребенка, которая расположена против вашей груди.

Как правило, температура тела, которую измеряют подмышечно, на 0,5 градуса Цельсия ниже, чем при пероральном измерении.

Когда обращаться за медицинской помощью

При лихорадке следует обратиться за медицинской помощью, если:

У ребенка в возрасте до трех месяцев ректальная температура 38 °C или выше, даже если при этом у малыша нет никаких других признаков или симптомов.

У ребенка старше трех месяцев температура тела 38, 9 °C или выше.

У ребенка младше двух лет лихорадка длиться дольше, чем один день, или у ребенка в возрасте двух лет и старше лихорадка длиться более трех дней.

У взрослого температура тела более чем 39,4 °С или лихорадка длится в течение более трех дней.

Когда следует обратиться за экстренной помощью

Позвоните врачу, если у ребенка появилась лихорадка после того, как он находился в нагретом автомобиле или если ребенок или взрослый имеет любой из этих признаков или симптомов, которые сопровождаются лихорадкой:

Сильная головная боль.

Больное горло.

Необычная сыпь на коже.

Необычная чувствительность глаз к яркому свету.

Ригидность затылочных мышц и боль, когда голова наклонена вперед.

Спутанность сознания.

Непрекращающаяся рвота.

Затрудненное дыхание или боль в груди

Необычная вялость или раздражительность.

Боль в животе или боль при мочеиспускании.

Другие необъяснимые симптомы.

Стадия повышения температуры характеризуется превалированием теплообразования над теплоотдачей. Происходит перестройка теплорегуляции, подобная той, что имеет место при снижении температуры окружающей среды. Повышение теплообразования обусловлено усилением окислительных процессов в клетках организма, в первую очередь в мышцах, печени и др. (несократительный термогенез). Повышается мышечный тонус, иногда он переходит в дрожание (сократательный термогенез). У новорожденных и детей раннего возраста дрожание не наблюдается, но в значительной степени возрастает несократительный термогенез за счет стимуляции под действием катехоламинов окислительных процессов в буром жире.

Снижение теплоотдачи происходит при участии симпатической нервной системы. Подчеркивая ее роль, интересно отметить, что на фоне блокады б-адренорецепторов лихорадка не возникает. Импульсы, поступающие из преоптической области гипоталамуса, вызывают возбуждение центров симпатической нервной системы в заднем гипоталамусе. Это сопровождается спазмом поверхностных сосудов и оттоком крови в глубокое сосудистое русло. Как следствие этого, снижается теплоотдача посредством конвекции, теплопроведения и теплоизлучения; кроме того, в связи с недостатком кровоснабжения угнетается функция потовых желез, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной и сухой. Конечности холодные. Происходит раздражение терморецепторов кожи, что сопровождается дополнительным рефлекторным возбуждением «холодовых» нейронов в преоптической области и центров симпатической нервной системы в заднем гипоталамусе. Это ускоряет нарастание температуры тела. При быстром повышении температуры тела возникает озноб, больной стремится уменьшить теплоотдачу с помощью дополнительной одежды и перемещения в теплое место.

Существует несколько вариантов изменения теплорегуляции в первую стадию лихорадки: 1) происходит существенно выраженное повышение теплопродукции и снижение теплоотдачи; 2) нарастают как теплопродукция, так и теплоотдача, но первый процесс превалирует над вторым; 3) преимущественно снижается теплоотдача, тогда как теплопродукция повышается в слабой степени. Чаще всего нарастание температуры тела обусловлено в большей степени снижением теплоотдачи, чем повышением теплообразования. Достаточно привести такие данные (А.А. Лихачев, П.П. Авроров, 1902): при физической работе теплообразование может увеличиться на 300-400% против нормы, но существенного повышения температуры тела не происходит вследствие адекватного нарастания теплоотдачи. При развитии лихорадки повышение температуры тела происходит при усилении теплообразования всего лишь на 20-30%, реже на - 40-50%.

Температура тела увеличивается до тех пор, пока не достигнет уровня, на который переместилась «установочная точка». Максимальный подъем температуры тела при лихорадке в редких случаях достигает 41,1 °С. Установлено, что ограничение чрезмерной выраженности повышения температуры тела при лихорадке объясняется функционированием особого механизма, называемого эндогенным антипирезом. В этом процессе принимает участие аргинин-вазопрессин. В условиях эксперимента лихорадочные состояния возможно ослабить воздействием аргинин-вазопрессина на область вентральной перегородки мозга (структура, расположенная ростральнее гипоталамуса). Электрическая стимуляция паравентрикулярных ядер гипоталамуса, где образуется аргининвазопрессин, снижает проявления лихорадочной реакции у экспериментальных животных после парентерального введения им экзогенного пирогена. Развитие лихорадки сопровождается выбросом аргинин-вазопрессина в спинномозговую жидкость и область вентральной перегородки мозга. Установлено, что IL-ц не только выполняет роль вторичного пирогена, но и участвует в эндогенном антипирезе, способствуя высвобождению аргинин-вазопрессина из паравентрикулярных ядер. Кроме аргинин-вазопрессина, в ограничении лихорадки участвуют АКТГ, глюкокортикоиды, меланоцитостимулирующий гормон и ангиотензин-II. Антипиретический эффект стероидов связывают с их воздействием на выработку антифосфолипазных протеинов, которые угнетают фосфолипазу А2, а следовательно, синтез и выделение простагландинов - медиаторов лихорадки.

Подъем температуры в первую стадию лихорадки при одних заболеваниях происходит быстро, в течение нескольких часов (например, при гриппе), тогда как в других случаях проходит несколько дней, пока температура достигнет наивысшего уровня (например, при брюшном тифе). В основном это зависит от причины, вызвавшей развитие лихорадки.

Стадия высокого стояния температуры. К началу этой стадии температура тела уже достигает наивысшего уровня, соответствующего смещению «установочной точки». Дальнейшего повышения ее не происходит вследствие того, что устанавливается равновесие между процессами теплообразования и теплоотдачи. Однако же это равновесие осуществляется на более высоком уровне, чем в норме. Дальнейшему подъему температуры препятствует соответствующее усиление теплоотдачи, «сброс» лишнего тепла. Это происходит за счет расширения сосудов кожи, она становится гиперемированной и горячей. Учащается дыхание. Озноб и дрожь исчезают - т.е. уменьшается теплообразование. Вместе с тем в этой стадии, так же как и в предыдущей, наблюдаются суточные колебания температуры тела в соответствии с циркадным ритмом, т.е., как правило, вечерняя температура превышает утреннюю. При лихорадке сохраняются адаптивные реакции на изменения внешней температуры; они выражаются в том, что как при ее повышении, так и при понижении организм стремится удержать температуру «ядра» тела на уровне, соответствующем положению «установочной точки». Таким образом, температурный контроль остается эффективным, но осуществляется на более высоком, чем в норме, уровне.

Стадия снижения температуры. Переход в эту стадию обусловлен уменьшением или прекращением образования в организме вторичных пирогенов. Их действие на нейроны теплорегулирующего центра ослабевает, «установочная точка» возвращается к нормальному уровню, и повышенная температура «ядра» тела начинает восприниматься как чрезмерная. Это является стимулом для снижения теплообразования и усиления теплоотдачи. Происходит расширение поверхностных сосудов и увеличение потоотделения. Теплообразование возвращается к норме, иногда может быть несколько ниже или выше нормы, но в любом случае имеет место превалирование теплоотдачи над теплообразованием.

Существует два варианта снижения температуры тела - критическое и литическое. В первом случае снижение происходит быстро, в течение нескольких часов, вследствие резкого расширения поверхностных сосудов и обильного потоотделения, что может сопровождаться падением артериального давления вплоть до развития коллапса. При литическом варианте снижение температуры тела происходит медленно, на протяжении нескольких дней, что представляет меньшую опасность для больного.

Первая помощь при лихорадке или как сбивать повышенную температуру... лихорадка повышение температура

Самая частая причина повышения температуры у ребенка - инфекционное заболевание. Прежде всего, это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Также причинами лихорадки могут быть аллергические реакции, перегревание (это особенно касается грудничков), эндокринные и метаболические расстройства.

Все перечисленные заболевания, естественно требуют этиотропной терапии (т.е. лечение непосредственно причины недуга), которое назначает врач.

Но часто возникает необходимость помочь ребенку еще до приезда доктора.

Перед тем как перейти к вопросу о том, как именно действовать, давайте рассмотрим несколько общих вопросов.

1. Терминология

Субфебрильной считается температура 37,0 є - 38,0 є, фебрильной - 38,1 є - 39,0 є, гипретермической - 39,1 є и выше.

2. Важно различать так называемую «красную» и «белую» лихорадки

При «красной» лихорадке образование тепла соответствует его отдаче. При этом кожа ребенка слегка красноватая, горячая на ощупь, руки и ноги теплые, наблюдается учащение сердцебиения и дыхания.

«Белая» лихорадка считается более тяжелой. Состояние ребенка при этом более тяжелое. Его кожа бледная, губы с оттенком синюшности, сердцебиение и дыхание значительно учащены. Ребенок может быть вялым, апатичным или наоборот возбужденным, возможны судороги, бред.

Такое состояние ребенка требует незамедлительного обращения к врачу. Не стесняйтесь в этом случае кого-нибудь разбудить поздним звонком или побеспокоить бригаду скорой помощи. Самостоятельно, до приезда доктора, можно дать жаропонижающие средства (см. ниже).

3. Надо ли снижать температуру?

Повышение температуры - своеобразный защитный механизм, во многом помогающий борьбе с недугом, поэтому относительно здоровым детям следует сбивать температуру свыше 38,5єС. Добавим, что это в том случае, если ребенок относительно легко переносит такую температуру (самочувствие нормальное, нет озноба, боли в мышцах и т.п.). Если же состояние ребенка ухудшается, следует начать принимать меры.

Кому надо сбивать температуру без рассуждений о ее пользе:

1. это дети первых трех месяцев жизни.

2. если в прошлом наблюдались судороги на фоне температуры

3. если у ребенка имеется хронические заболевания сердца или легких

4. если у ребенка имеется заболевание центральной нервной системы (различные патологии мозга)

5. детям с наследственными метаболическими заболеваниями

Если у ребенка кожные покровы красноватые, горячие (вариант «красной» лихорадки), то следует раскрыть малыша, по возможности обеспечить свежий воздух в комнате (без сквозняков). Необходимо обильное питье. Для этого хорошо подходят компоты, морсы. На лоб кладут мокрую прохладную тряпочку.

Хорошо помогают усилить отдачу тепла водно-уксусные обтирания: берут 9%! столовый уксус, смешивают его с таким же количеством воды. Дополнительно в приготовленный раствор можно добавить водку.

50мл уксуса столового 9% + 50мл водки + 50 мл воды.

Полученным раствором смачивают бинтик или ватный тампон и обтирают (не втирая) грудь, живот, спину, руки, ноги ребенка, дают обсохнуть и повторяют еще 2-3 раза.

Лекарства

Прежде всего, хотелось бы отметить, что в настоящее время использование анальгина и аспирина для лечения детей не рекомендуется.

Прием этих препаратов может неблагоприятно повлиять на детский организм. Отметим, однако, что осложнения наблюдаются далеко не в ста процентах случаев.

Для снижения температуры и улучшения состояния ребенка лучше использовать препараты, содержащие парацетамол. К таким препаратам относятся, например, панадол, калпол, тайлинол и др. Используют также препараты, содержащие ибупрофен (например, нурофен для детей).

Многие препараты выпускаются в нескольких формах - сиропах, свечах.

Самый оптимальный вариант - попросить в аптеке жаропонижающий препарат, учитывающий возраст ребенка. Например, детские свечи эфералган от 0 до 5 месяцев, т.е. данный препарат содержит подобранную по возрасту дозу вещества.

Если в течение часа температура, несмотря на все старания, не снижается, состояние ребенка ухудшается, следует вызывать врача.

Неотложная помощь при лихорадке Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке. Клиническая диагностика лихорадки У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию. «Красная» или «теплая» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение), конечности теплые, поведение ребенка практически не меняется, теплопродукция соответствует теплоотдаче, отсутствуют признаки централизации кровообращения, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный. «Белая» или «холодная» лихорадка: сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения, кожа бледная с «мраморным» рисунком, оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, характерны ощущение холода, озноб, нарушения поведения - вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред, отсутствует эффект от жаропонижающих средств. При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска. Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке? во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного; при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска; во всех случаях «бледной» лихорадки; при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни. Неотложная помощь при лихорадке - техника проведения 1. Неотложная помощь при «красной» гипертермии: больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха; обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки); назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг, детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг; использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин: обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов, прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы, можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза; если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела; при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси. 2. Неотложная помощь при «бледной» гипертермии: внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах; внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста; при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 10С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами. 3. Помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с: введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно; в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола; оксигенотерапии. Как оценить эффективность помощи при лихорадке При «красной» лихорадке эффективным считают помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин. После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА -- ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!

4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!

5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если это невозможно, то медсестра ОБЯЗАНА часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРА. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо КОРМИТЬ пациента ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ и ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, НЕ БОЛЬШЕ, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия -- МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА) .

ПРИГОТОВЬТЕ:

Пузырь со льдом,

Полотенце,

Тонометр с фонендоскопом,

Поильник,

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента. .

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия -- период СНИЖЕНИЯ температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов) , что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в РЕЗКОМ снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИДНОГО пульса, повышенной потливостью (гипергидроз) , предельной слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис) .

Если температура тела повышается в результате теплового воздействия на организм извне (тепловой, солнечный удар), говорят о гипертермии. Если рост температуры тела не зависит от температуры окружающей среды - о лихорадке.

Лихорадка - это защитная реакция организма, выработанная в процессе эволюции. Характерна только для теплокровных животных и человека. Связана с повышением темпов теплопродукции и снижением теплоотдачи тела.

Лихорадка развивается под действием пирогенов - веществ, оказывающих влияние на центральную нервную систему (гипоталамус) или ускоряющих обмен веществ и повышающих температуру тела. К внешним пирогенам (экзопирогенам) относятся микробы, вирусы, простейшие, компоненты их клеток, токсины, продукты жизнедеятельности, а также особые химические вещества, попадающие в организм извне.

При попадании в организм экзопирогенов начинается активная выработка эндопирогенов - внутренних факторов температуры. Внутренние пирогены образуются в результате деятельности иммунной системы.

Основные причины лихорадки: инфекции и глистные инвазии, воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы, системные заболевания соединительной ткани, психогенные состояния. У 15% больных причины повышения температуры остаются невыясненными.

Фазы и признаки лихорадки

В своем развитии лихорадка проходит три стадии.

Первая стадия подъема температуры. В этой фазе под действием пирогенов на головной мозг происходит рефлекторное повышение теплопродукции. Температура тела повышается.

Появляется озноб: в процессе мышечной дрожи количество тепла резко возрастает;

активизируются процессы катаболизма: распада углеводов, белков и жиров с выделением тепловой энергии;

учащается сердцебиение: на каждый «лишний» градус температуры частота пульса ускоряется приблизительно на 10 ударов в минуту, может повышаться артериальное давление;

сокращается теплоотдача: спазмируются периферические сосуды, угнетается потоотделение, мочеиспускание, кожа сухая и горячая на ощупь.

Вторая стадия - «лихорадочное плато». В результате работы защитных сил организма количество внешних пирогенов ограничивается (уничтожаются микробы, сдерживается их рост и размножение). Процессы теплопродукции и теплоотдачи уравновешиваются. Температура тела не растет, остается стабильной на более высоком, по сравнению с нормой, уровне.

Начинают расширяться сосуды периферии тела, кожа краснеет;

тепло теряется за счет учащенного дыхания, активизации диуреза;

пропадает дрожь и озноб, человек чувствует себя субъективно лучше.

Третья фаза лихорадки - снижение температуры. Процессы теплопродукции в организме угнетаются, а теплоотдачи - активизируются. Температура тела начинает снижаться.

Усиливается потоотделение, что резко увеличивает потери тепла посредством испарения воды с поверхности кожи;

кровеносные сосуды кожи максимально расширяются, что может приводить к падению артериального давления.

Значение лихорадки

Лихорадочная реакция - это способ мобилизовать защитные силы организма при столкновении с инфекцией или другой патологией. При повышении температуры тела:

ускоряется обмен веществ, что сопровождается улучшением энергетического и кислородного питания клеток, тканей и органов;

усиливаются процессы иммунной защиты;

происходит гибель микробов и вирусов, приспособленных к жизнедеятельности в узком диапазоне температур.

В чем опасность?

Неконтролируемая лихорадка может приводить к тяжелым последствиям для жизни и здоровья:

длительная гипертермия - к повреждению клеток центральной нервной системы, бреду, судорогам, коме и смерти;

повышенный катаболизм белков при длительных лихорадочных состояниях - к истощению и гибели больных;

нарушения микроциркулляции на фоне высокой температуры - к патологическим изменениям в органах тела;

резкое снижение температуры - кризис, может сопровождаться быстрым падением артериального давления (коллапсом) и смертью.

Лихорадка: что делать?

При повышении температуры тела необходимо обратиться за медицинской помощью. Лихорадка в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием. Для ее лечения необходимо устранить причину болезни.

Если температура тела не снижается и продолжает расти, необходимо вызвать скорую помощь. Особенно чутко нужно относиться к маленьким детям. Их система терморегуляции несовершенна, рост температуры нередко приводит к развитию необратимых изменений в центральной нервной системе и является причиной смерти.

1. СРОЧНО всеми доступными способами сообщите о случившемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ пациента одного.

3. БЫСТРО уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ, с ПРИПОДНЯТЫМИ ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток.

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

КАК ПРАВИЛО, ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАЦИЕНТ ЗАСЫПАЕТ БЫСТРО, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО БУДИТЬ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ, КАК ЧЕРЕЗ рот, так и парентерально.

Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Первая медицинская (доврачебная помощь) - срочные мероприятия при несчастных случаях, заболеваниях и отравлениях, правила ее оказания. Первая помощь при ранениях, ушибах, вывихах суставов и переломах, ожогах и обморожениях, поражении электрическим током.

реферат , добавлен 04.10.2012


Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях. Первая неотложная помощь при травмах и несчастных случаях. Классификация инфекционных заболеваний, иммунитет и защитные механизмы организма. Здоровый образ жизни, влияние стресса на здоровье человека.

дипломная работа , добавлен 03.02.2011


Общая характеристика терморегуляции организма человека. Три стадии гипертермии. Солнечный удар и его последствия. Гипотермия, снижение температуры тела ниже нормальных значений. Нарушения при лихорадке и гипоксии. Компенсаторно-приспособительные реакции.

реферат , добавлен 06.06.2011


Перегревание - временное повышение температуры тела, особый вид стресса. Изучение изменений показателей кислородтранспортной функции крови и кислотно-основного состояния. Механизмы стабилизации и оптимизации кислородного потока в ткани при лихорадке.

презентация , добавлен 02.02.2015


Первая доврачебная помощь как комплекс срочных мероприятий, необходимых для облегчения дальнейшей квалифицированной медицинской помощи. Выявление признаков жизни и смерти, первая помощь при кровотечениях, отравлениях, ожогах, отморожениях, укусах.

учебное пособие , добавлен 01.05.2010


Периоды лихорадки и особенности ухода за больным. Критическое и литическое падение температуры. Уход за лихорадящими больными. Применение простейших физиопроцедур. Постановка горчичников, пиявок, парафинолечение. Правила пользования кислородной подушкой.

реферат , добавлен 23.12.2013


Ожог как вид травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры. Определение площади обожженной поверхности тела. Первая помощь при химических, термических, солнечных ожогах. Распространенные ошибки при оказании первой помощи.

презентация , добавлен 18.10.2015


Утопление – смерть от кислотной недостаточности (гипоксии), вызванной блокировкой дыхательных путей жидкостью. Его основные причины. Приемы доставки утонувшего на берег. Первая доврачебная помощь пострадавшему в зависимости от тяжести его состояния.

презентация , добавлен 04.04.2016


Обзор причин обморока - лёгкого вида потери сознания, который представляет собой неглубокое кратковременное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся падением сосудистого тонуса, работы сердца и лёгких. Первая доврачебная помощь при обмороке.

реферат , добавлен 11.11.2010


Экстренные обстоятельства, когда необходимо вызвать скорую помощь. Симптомы острых инфекционных заболеваний. Признаки поражения почек и печени. Кашель с повышением температуры тела. Расстройство стула, высыпания на коже. Действие массажа на организм.

Лечебная тактика при острой лихорадке представлена в нижеследующей таблице.

1. Лечение не требуется

При острой лихорадке у молодых пациентов без осложняющих факторов и при удовлетворительном общем состоянии рутинное применение жаропонижающих и антимикробных препаратов обычно не показано, поскольку оно практически не влияет на прогноз и длительность заболевания. Таким больным необходимо предоставить комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, исключить нагрузочные обязанности. От врача требуется только наблюдение за развитием заболевания; возможно назначение противовирусных средств.

Следует учитывать, что:

• Во-первых, сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Обычно при инфекционных заболеваниях, если температуру не снижать, она не превышает 41 0 С. Например, при ОРЗ температура выше 40,5 0 С наблюдается всего у 0,1-0,3% больных.
• Во-вторых, нужно помнить, что лихорадка является защитной реакцией организма, поэтому стремиться к нормализации температуры тела не всегда целесообразно. При инфекциях на фоне повышенной температуры подавляется размножение вирусов и бактерий, причём при температуре выше 38 0 С в 2-3 раза активнее, чем при субфебрильной или нормальной температуре тела.
• В-третьих, жаропонижающие средства могут дать отрицательные побочные реакции (например, гастродуоденальные кровотечения, агранулоцитоз, синдром Рея).
• И наконец, лихорадка может служить единственным симптомом заболевания, а жаропонижающая терапия «смазывает» картину и способствует более позднему назначению этиотропного лечения.

2. Назначение жаропонижающих средств

Важно запомнить следующие пункты:

• Никогда не назначается курсовой приём жаропонижающих средств!
• Если прописаны антибиотики, то дополнительно жаропонижающие средства не применяются!
• Физические методы охлаждения (струя вентилятора, растирание тёплой водой или спиртом), как правило, неэффективны, а без предварительного (за 30 минут до манипуляции) приёма жаропонижающих противопоказаны, потому что ведут к дальнейшему повышению температуры.

Назначение жаропонижающих средств обосновано в следующих случаях:

• Лихорадка выше 41 0 С (возможно повреждению нервной системы).
• Лихорадка выше 38 0 С у больных с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной систем, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде.
• Лихорадка выше 38 0 С в послеоперационном периоде; при психозах (в том числе алкогольных) и сенильной деменции; у детей до 5 лет (риск развития фебрильных судорог).
• Плохая переносимость лихорадки любого уровня.

В качестве жаропонижающих средств чаще всего в качестве жаропонижающих средств используют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) представляет собой эффективный антипиретик. В 1999 году Фармакологический комитет России внёс в раздел противопоказаний инструкции по применению аспирина острые вирусные инфекции у детей до 15 лет, в связи с риском развития синдрома Рея - смертельной токсической энцефалопатии. Использование быстрорастворимых форм аспирина не устраняет системного действия препарата на синтез «защитных» простагландинов в слизистой оболочке желудка и не снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а только уменьшает местный раздражающий эффект препарата на слизистую оболочку желудка. Аспирин не назначают при высоком риске кровотечений, одновременно с антикоагулянтами и при беременности.

Парацетамол - это единственный антипиретик, который разрешён к применению у детей, начиная с 3-месячного возраста. Это препарат выбора для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается через 30-60 мин и продолжается 4 часа. В отличие от ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения, аспириновая астма. Парацетамол входит в состав комплексных препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю, Фервекс). Пресловутая гепатотоксичность парацетамола возникает только при разовом приёме громадных доз (140 мг/кг) препарата.

Ибупрофен . Жаропонижающий эффект ибупрофена сопоставим с таковым парацетамола, но длится дольше. В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшать течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают антипиретиком 2-го ряда; его применяют в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года.

Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).

3. Антимикробная терапия

Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то требуется назначение соответствующей антимикробной терапии (при кратковременной лихорадке обычно не назначается). Вопрос об антимикробной терапии обязательно ставится у пациентов с высокой достоверностью инфекционного процесса или наличием дефицита иммунитета, у больных с тяжёлым общим состоянием, у пациентов пожилого и старческого возраста.

Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:

• защищённые аминопенициллины: амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин),
• фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
• макролиды II поколения (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Источники

1. Брязгунов И. Инфекционные и неинфекционные гипертермии . - «Медицинская газета», 2001, № 89 и 90.
2. Верткин А.Л. Алгоритм диагностики и тактика ведения больных с лихорадкой на догоспитальном этапе . - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Геппе Н.А. К вопросу об использовании антипиретиков у детей . - ж. Клиническая фармакология и терапия, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
4. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики . Пер. с англ. - М.: «Практика», 1998. - 1230 с. (гл. 45. Лихорадка - стр. 453-461).
5. Померанцев В.П. Острые лихорадочные состояния неясного происхождения в амбулаторной практике . - ж. Терапевтический архив, 1993, № 6, стр. 77-80.
6. Табалин В.А, Османов И.М., Длин В.В. Применение жаропонижающих средств в детском возрасте . - ж. Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка - признаки и симптомы

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,
• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
• конечности теплые,
• поведение ребенка практически не меняется,
• теплопродукция соответствует теплоотдаче,
• отсутствуют признаки централизации кровообращения,
• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
• кожа бледная с «мраморным» рисунком,
• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
• конечности холодные,
• чрезмерная тахикардия, одышка,
• характерны ощущение холода, озноб,
• нарушения поведения - вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

• во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
• при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
• во всех случаях «бледной» лихорадки;
• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
• использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
• обтирание водой комнатной температуры,
• холод на область крупных сосудов,
• прохладная мокрая повязка на лоб,
• пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
• при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
• при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
• оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;

отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и ). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями , жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления , антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» - даже при температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение «красной» гипертермии

• Физические методы охлаждения.
• Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­
  духа.
• Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­
  мы).
• Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
  мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
  к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
  ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­
  ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
  2-3 раза.

• Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­
  мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально - 15-20 мг/кг; ибупро-
  фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.
• Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­
  димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
  0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
  польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­
  да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
  средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­
  дение антипирегической смеси можно повторить.

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоцитоза.

Определить тип лихорадки. При «красной» наблюдается чувство жара, кожа и слизистые (рта, носа) красные, горячие и сухие. При «белой» больной ощущает озноб, кожа и слизистые влажные, бледные и холодные.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи «красной» лихорадке

Алгоритм действий при «белой» лихорадке

Гипертермия - распространенное патологическое состояние, которое наблюдается при широком спектре заболеваний. Это естественная защитная функция организма, указывающая на неполадки «внутри». Если вовремя начать лечение, можно избежать нежелательных осложнений.

Повышение температуры тела может быть вызвано различными факторами. Можно выделить естественные причины (жаркий летний день), а также патологические (вирусные инфекции, травмы, отравления). При укусе клещей развивается геморрагическая лихорадка. В любом случае при гипертермии отмечается превышение допустимой нормы температуры тела (36,6°С). Оказание первой доврачебной помощи и его правильный алгоритм крайне важны, так как гипертермия в стойкой форме может привести к серьезному осложнению - отеку головного мозга, при котором возникает угроза для жизни.

Внимание. При геморрагической лихорадке, вызванной вирусной клещевой инфекцией, категорически запрещено применять физические методы охлаждения. Больной в таком случае должен соблюдать пастельный режим.

Чтобы правильно выстроить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи, необходимо оценить общее состояние больного, а также определить степень тяжести лихорадочного состояния. Выделяют субфебрильную температуру (немного превышает нормальную), фебрильную (до 39°С) и лихорадочную (выше 39°С). Назначение жаропонижающих средств может приносить временный эффект, если патологическое состояние обусловлено вирусной инфекцией. В таком случае необходимо обеспечить курс приема антибиотиков.

Интересный факт. В Древности гипертермию пытались лечить всевозможными народными методами. Но эффективной оставалось низкой. Так, от лихорадки, вызванной патогенными микроорганизмами, умер великий полководец Александр Македонский.