Первая помощь при кровохаркании. Кровохарканье, красные слезы легких

Примесь крови к откашливаемой мокроте, или кровохарканье, обычно требует углубленного обследования. Этот признак может быть связан с инфекционным поражением легких, патологией сосудов, злокачественными опухолями органов дыхания и другими заболеваниями.

Причины кровохарканья

Существует множество заболеваний, потенциально способных стать причиной кровохарканья. Наиболее частые из них:

• или бронхит;
• или доброкачественная опухоль этого органа, рак бронхов, метастазы в легочную ткань;
• длительный прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, варфарина);
• болезни с нарушением нормальной свертываемости (коагулопатии) – болезнь Виллебрандта, тромбоцитопении, гемофилия;
• или ;
• , эхинококкоз;
• или ее мелких ветвей;
• сердечная недостаточность, особенно при митральном стенозе (разновидности порока сердца);
• многие системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Чарджа-Стросса, полиангиит, болезнь Бехчета и другие);
• артериовенозные мальформации – врожденные аномалии развития сосудов;
• травмы грудной клетки, ушиб легкого;
• первые дни после операций на органах дыхания, в том числе после биопсии;
• употребление кокаина;
• лимфангиолейомиоматоз;
• эндометриоз;

Кровохарканье может быть следствием выделения крови из внелегочных источников. Например, при сильном носовом кровотечении или рвоте кровью при язве желудка часть ее может попасть в трахею, а затем появиться при кашле.
У части пациентов причина остается неизвестной, при этом длительность жалоб не превышает полугода, а затем этот симптом самопроизвольно исчезает. Это состояние называется идиопатическим, или криптогенным кровохарканьем.

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок или распределяется более равномерно. В классических случаях крупозной пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. При раке легких она приобретает вид «малинового желе».

Особенности кровохарканья при различных заболеваниях

Самое опасное заболевание – рак легких

Разные по своей природе болезни имеют особенности кровохарканья:

• Бронхит острый или хронический: небольшие прожилки крови в светлой, желтой или зеленоватой мокроте. Они появляются при сухом кашле.
• Бронхоэктатическая болезнь: , мокроты много, она имеет гнойный характер. Врожденные бронхоэктазы – частая причина кровохарканья у детей. При так называемых сухих бронхоэктазах такие рецидивирующие эпизоды могут быть единственным признаком патологии в течение многих лет.
• Туберкулез: кровохарканье чаще бывает при болезни с образованием в легких полостей. Характерно постоянное , гнойная мокрота с кровянистыми прожилками. Больной чувствует постоянную слабость, худеет, сильно потеет по ночам.
• Пневмония: при пневмококковой пневмонии у значительного числа больных появляется «ржавая» мокрота. Если она имеет вид «смородинового желе», речь идет о пневмонии, вызванной клебсиеллой. Кровохарканье также характерно для пневмоний с распадом легочной ткани (вызванных стафилококком, легионеллой, синегнойной палочкой).
• Абсцесс легкого: мокрота гнойная, от зеленой до коричневой окраски, лихорадка. Кровянистые прожилки появляются у 10% больных, в дальнейшем у половины из таких пациентов возникает легочное кровотечение – опасное для жизни осложнение.
• Грибковое поражение. Кровохарканье может быть практически единственным признаком мицетомы, или аспергилломы. Это заболевание вызвано размножением грибков в старых туберкулезных полостях.
• Рак легкого: длительный кашель со светлой мокротой, в которой имеются прожилки крови, снижение веса.
• Аденома бронха: встречается в основном у женщин 35 – 45 летнего возраста, практически единственный симптом патологии – кашель и повторяющиеся эпизоды кровохарканья.
• повышение давления в системе легочной артерии, сопровождающееся разрывом мельчайших сосудов. Наблюдается при митральном стенозе, врожденных пороках сердца с формированием синдрома Эйзенменгера, первичной легочной гипертензии. Симптомы возникают после физической нагрузки.
• Инфаркт легкого: нарушение его кровоснабжения при тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Отмечается повышение температуры, а также выделение сгустков крови, не смешанных с мокротой.

Другие причины кровохарканья встречаются реже и распознаются хуже. У детей этот симптом иногда возникает при вдыхании инородного тела. Для гранулематоза Вегенера характерно сопутствующее язвенное поражение стенок носа, кожная сыпь и узелки, воспаление десен. Артериовенозная мальформация может сопровождаться проявлениями патологии и в других местах, тогда на ограниченных участках кожи возникает синюшность, отечность, усиление сосудистого рисунка или расширение сосудов. Эндометриоз легких сопровождается кровянистыми выделениями из дыхательных путей во время менструации.

Диагностика

При появлении такого симптома следует обратиться к терапевту, который направит больного к пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу или другим профильным специалистам в зависимости от предположенного заболевания.

Проведение бронхоскопии

После сбора жалоб, расспроса, осмотра пациента врач назначает такие исследования:

• общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, а также коагулограмма;
• биохимия крови с определением показателей работы печени и почек (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин);
• микробиологическое для выявления возбудителей пневмонии, туберкулеза и других инфекционных поражений;
• цитологический анализ мокроты для выявления злокачественных (атипичных) клеток у курящих пациентов старше 40 лет;
• ( , застоя в легких и т. д.);
• (детальное изображение структур грудной клетки, особенно полезно при бронхоэктазах, небольших опухолях, грибковых поражениях);
• томография с контрастированием для выявления источника кровотечения;
• (осмотр дыхательных путей с помощью гибкого оптического волокна).

Для определения тяжести , возникающей в результате кровотечения, используется пульсоксиметрия и анализ газового состава артериальной крови.

Могут использоваться и другие методы исследования:

• ЭКГ и эхокардиография при подозрении на порок сердца или ТЭЛА;
• ангиография;
• ФГДС.

Кровохарканье: лечение

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение его источника.

Эмболизация бронхиальной артерии: до и после процедуры

Возможные способы лечения кровохарканья:

• Эмболизация бронхиальной артерии. Это малоинвазивное вмешательство, во время которого через бедренную вену и правые камеры сердца в легочную артерию вводят тонкий катетер. Через него вводится краситель, и с помощью бронхоскопа определяется место повреждения, которое затем перекрывается.
• Бронхоскопия. В остановке кровотечения может помочь баллон, введенный в просвет бронха и заполненный воздухом.
• При опасном для жизни может потребоваться удаление легкого – пульмонэктомия.

Из лекарственных препаратов применяются:

• при пневмонии или туберкулезе – антибиотики;
• при раке легких – химиотерапевтические средства;
• при системных воспалительных заболеваниях – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты;
• кровоостанавливающие средства – этамзилат, фибриноген, реже – аминокапроновая кислота и другие, но только при интенсивном кровотечении.

Самая частая причина кровохарканья – . При этом заболевании назначаются , которые смягчают кашель, улучшают отхождение мокроты и вызывают прекращение выделения крови менее чем за неделю. Однако кровь в мокроте может быть и признаком тяжелого заболевания. Нужно обязательно обратиться к врачу при таких симптомах:

• продолжительность выявления крови в мокроте более недели, постепенное увеличение ее количества, а также повторяющееся появление симптома;
• , в том числе во время кашля и глубокого дыхания;
• необъяснимое снижение веса;
• потливость по ночам;
• повышение температуры тела более 38 градусов;
• при обычной для человека физической нагрузке;
• внезапное появление изо рта алой пенистой крови – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение заболеваний – причин кровохарканья обычно проводится в стационаре. Если госпитализация не требуется, больной должен соблюдать полупостельный режим, проводя основное время в положении полулежа. Запрещаются любые тепловые процедуры. Пищу рекомендуется давать холодную, полужидкой консистенции, легко усваиваемую.

Кровохарканье – это процесс выделения крови с кашлем. При этом кровь может присутствовать в отделяемом дыхательных путей в виде отдельных прожилок либо все содержимое плевка может состоять только из крови. Любое кровохарканье – это признак неотложного состояния, поскольку за несильным кашлем с кровью может последовать обильное легочное кровотечение.

Диагностика заболеваний, обусловливающих проявление данного симптома, основывается на проведении рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии.

Лечение кровохарканья зависит от тех причин, которые его вызывают.

Причины кровохарканья

К проявлению синдрома кровохарканья могут приводить:

• Легочные заболевания (пневмония, бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого);
• Новообразования дыхательных путей (аденома бронха, рак легкого);
• Сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, ТЭЛА, митральный стеноз);
• Травмы грудной клетки;
• Аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).

Легочное кровохарканье возникает при заболеваниях легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. При этом в зону распада вовлекаются легочные сосуды, и происходит разрушение их стенок.

Наиболее частой причиной кровохарканья среди легочных заболеваний является туберкулез. В некоторых случаях синдром кровохарканья выступает первым заметным признаком данного заболевания.

Кроме того, легочное кровохарканье может возникать при нетуберкулезных нагноительных заболеваниях легких. Почти половина всех случаев проявления данного симптома объясняется наличием бронхитов и бронхоэктазов. Кровохарканье при этих заболеваниях, как правило, необильное, но повторяется довольно часто, особенно при обострении хронического нагноения.

Примесь крови в мокроте или выделение чистой крови вместе с кашлем довольно часто возникает в остром периоде пневмонии. При этом синдром кровохарканья сопровождается повышением температуры, ознобом, одышкой, болями в груди во время дыхания.

Кровохарканье также является частым признаком опухолей легких. Порядка 25% всех случаев легочного кровохарканья связаны с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в легких. В данном случае примесь крови придает мокроте вид малинового желе. Надсадный кашель и кровохарканье являются ранними и единственными жалобами на начальных стадиях рака легкого.

Кроме легочных заболеваний к кровохарканью могут приводить заболевания сердца, которые сопровождаются застоем крови сосудов малого круга кровообращения при митральном стенозе. В этом случае кровь, выделяемая при кашле, имеет вид алых прожилок в мокроте, кровохарканье не очень обильное и приводит к уменьшению одышки и улучшению самочувствия пациента.

Кровохарканье может вызываться застоем крови при острой и подострой недостаточности левого желудочка у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертензией, инфарктом миокарда. Как правило, появлению кровохарканья у таких пациентов предшествует приступ сердечной астмы. При данных заболеваниях сначала откашливаются плевки алой крови, которая затем темнеет. Новый приступ удушья приводит к повторению кровохарканья.

Довольно редкой причиной кровохарканья является прорыв аневризмы аорты в бронхи. Возникающее впоследствии легочное кровотечение приводит к мгновенной смерти больного. Но кровохарканье, предвещающее развитие кровотечения может начаться за несколько дней или недель до этого. Оно вызывается сдавлением слизистой бронха и просачиванием крови в бронх через стенку аневризмы.

При инфаркте легкого также возникает синдром кровохарканья, который сочетается с внезапно возникшей болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры.

Возникает кровохарканье и при травмах грудной клетки, которые сопровождаются кровоизлиянием в легочную ткань.

Харканье кровью также может возникнуть при попадании в легкие инородных тел. Кровохарканье в этих случаях возникает как результат распада легочной ткани при реактивном воспалении, образовании пролежня от инородного тела, ателектазе.

Диагностика кровохарканья

При выявлении причин, приведших к кровохарканью, важно собрать подобный анамнез, правильно интерпретировать жалобы пациента, оценить характер откашливаемой мокроты, чтобы дифференцировать легочное кровохарканье от кровотечений желудочно-кишечного тракта.

В целях диагностики причин проявления описываемого синдрома проводится физикальное обследование. Наличие локальных хрипов будет указывать на возможную карциному легкого; влажные хрипы в зоне воспаления и укорочение перкуторного звука – на воспаление легких.

В состав первичного обследования входит рентгенография грудной клетки.

Также для уточнения диагноза может назначаться компьютерная томография и трахеобронхоскопия.

Лечение кровохарканья

Определение тактики лечения кровохарканья зависит от того, какие причины его вызывают.

Но до установления обусловливающих данный синдром факторов при необходимости больному должна быть оказана первая помощь при кровохарканье. Для этого нужно постараться сократить разговоры с пациентом и придать ему полусидячее положение или уложить на бок, чтобы предотвратить попадание крови в здоровое легкое. Чтобы уменьшить процесс выделения крови можно дать больному кусочек льда. Возникшее впервые кровохарканье пугает больного, поэтому его нужно успокоить.

После оказания первой помощи при кровохарканье, пациента необходимо госпитализировать для проведения комплекса мероприятий по остановке легочного кровотечения и тщательного обследования.

Целью симптоматического лечения кровохарканья является подавление кашля, способного ухудшить состояния. Для этого применяется кодеин (внутрь); в качестве неотложной помощи при кровохарканье, мучительном кашле и сильном легочном кровотечении подкожно или внутривенно вводят промедол.

При угрожающем жизни сильном легочном кровотечении применяется гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии внутривенно вводят коллоидные или солевые растворы для восполнения объема циркулирующей крови.

Если существует опасность развития асфиксии, то выполняется интубация трахеи посредством введения катетера с раздуваемым баллончиком в пораженный бронх.

Основную угрозу для жизни представляет массивное кровохарканье с потерей 600-800 мл крови за сутки. В этом случае должно быть принято решение о хирургическом или консервативном ведении. Хирургическое вмешательство чаще применяется у пациентов с анаэробным абсцессом легкого, кавернозным туберкулезом, раком легкого.

Таким образом, кровохарканье может являться признаком многих серьезных заболеваний. Поэтому при его появлении следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить летального исхода.

2742 0

Распространенность и распределение по возрастным группам

Количество откашливаемой крови бывает разным, от небольших прожилок крови в мокроте до откашливания чистой крови.

Кровохарканье является распространенным симптомом при заболеваниях сердца и легких, а также ведущей жалобой приблизительно у 15% больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Кровохарканье чаще встречается у больных зрелого возраста, в большинстве исследований средний возраст больных составляет 50-55 лет.

Источник кровотечения

Кровотечение из носа, рта или глотки может быть ошибочно принято за кровохарканье, особенно у детей. Правда, с помощью расспроса в большинстве случаев можно установить источник кровотечения. Иногда больные не знают, что у них носовое кровотечение, поскольку кровь из полости носа аспирируется и затем откашливается.

Поэтому у всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо исследовать полость носа. Полость рта и глотки также тщательно осматривают для выявления кровоточащих участков или опухоли. Довольно легко пропустить кровоточащие участки, расположенные под зубными протезами.

Нередко врачу не приходит в голову, что источником кровотечения может быть гортань, в частности опухоли гортани, поскольку гортань непосредственно не видна при осмотре полости рта. Поэтому всегда при обследовании больных с предполагаемым кровохарканьем необходимо проводить осмотр гортани с помощью зеркала.

Врач и больной могут ошибочно принять за кровохарканье кровавую рвоту. В этих случаях при тщательном расспросе у большинства больных можно отличить кровавую рвоту от кровохарканья, но иногда, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, дифференцировать эти симптомы трудно.

Ряд признаков помогает отличить кровавую рвоту от кровохарканья. Кровь, поступающая из трахеи, обычно смешана с воздухом и имеет пенистую консистенцию; кровь, поступающая из желудка, очень редко носит пенистый характер. При кровохарканье кровь обычно ярко-красная, при рвоте, за счет действия соляной кислоты желудка, кровь имеет темно-красную или черную окраску.

У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки при кровохарканье обнаруживается щелочная реакция, а при кровавой рвоте - кислая.

После первоначальных эпизодов кровохарканья больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, это редко наблюдается при кровавой рвоте. Изредка для дифференциации кровавой рвоты от кровохарканья приходится использовать назогастральный зонд.

Однако только при поступлении ярко-красной крови из желудка можно точно сказать, что источник кровотечения находится в желудке, так как нередко откашливаемая кровь больным заглатывается.

Изредка больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Инфицирование легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую можно спутать с кровью.

Аналогичным образом при прорыве абсцесса амебной природы легкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета.

Причины кровохарканья

По мере успешной борьбы с туберкулезом стали обнаруживаться другие возможные причины кровохарканья, соответственно изменилась вероятность обнаружения различных болезней, сопровождающихся кровохарканьем. Данные двух последних исследований в США обнаружили, что 40- 46% случаев кровохарканья обусловлены наличием бронхита и бронхоэктазов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких были обнаружены у 23-24% больных, а туберкулез явился причиной кровохарканья только в 3-6% случаев. Эти данные, разумеется, относятся только к США; безусловно, туберкулез остается одной из основных причин кровохарканья в некоторых других странах. П

Потенциальных причин кровохарканья очень много. Полный список заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, представлен в табл. 92.

Тейлор Р.Б.

Что такое кровохарканье?

Кровохарканьем называют выделение при кашле какого-либо количества крови, которая может быть представлена отдельными единичными прожилками или большим количеством свежей крови. При большом количестве выхода крови, более 100 мл за день, состояние определяют как легочное кровотечение. Кровохарканье считается массивным, если у человека отмечается выделение за три часа более 400 мл крови. Причинами этого могут стать инфекционные патологии, различные травмы, бронхоэктатическая болезнь и прочее.

Для постановки диагноза требуется сбор анамнеза, лабораторные анализы и применение других методов исследования. Диагностику проводят в двух направлениях: выявление причин кровохарканья и определение состояния больного. Стоит помнить, что причинами выделения крови с кашлем могут быть не только заболевания органов дыхательной системы, но и патологии пищеварительного тракта, горла и носоглотки.

Неблагоприятные факторы

К неблагоприятным факторам развития кровохарканья относятся следующие:

• нарушения нормального ритма дыхания;
• недостаток кислорода в организме;
• выделение большого количества крови из легких ;
• старческий возраст;
• наличие болезней легких и сердца в анамнезе;
• шоковое состояние.

Причины возникновения кровохарканья

У пожилых людей

Единичные или немногочисленные прожилки крови в мокроте часто встречаются при респираторных заболеваниях, таких как ОРВИ, бронхит, трахеит и прочие. У пожилых людей в большинстве случаев причинами возникновения кровохарканья становятся: бронхоэктазы, пневмонии различных видов, бронхиты или туберкулез.

В редких случаях появление крови в мокроте может являться признаком более тяжелых заболеваний. Наиболее опасное из них – рак легких . Он развивается обычно у пожилых людей, чаще курящих.

Среди прочих причин кровохарканья, встречающихся намного реже, можно выделить: рак гортани, грибковые поражения легких, абсцесс легкого, силикоз, сердечная недостаточность, аспергиллома и прочие.

У детей

В детском возрасте появление кровохарканья, чаще всего, свидетельствует о попадании в бронхи чужеродного предмета. Таким же образом может проявляться продолжительный бесконтрольный прием препаратов гепаринового ряда, действие которых направлено на разжижение крови. Такие лекарственные средства могут вызывать кровотечения различных локализаций.

Еще одной возможной причиной кровохарканья у детей может стать травма. Кровь в мокроте в различных количествах наблюдается при инфекционных заболеваниях нижних отделов дыхательной системы.

К причинам выделения большого количества крови у детей относят: бронхоэктазы, воспаления легких различных видов, бронхогенную карциному.

Общие причины кровавой мокроты

Причины кровохарканья довольно разнообразны. Они могут крыться в заболеваниях легких различного характера, поражении других органов дыхательной системы, патологиях сердца, новообразованиях в области грудной клетки и прочих факторах.

Известны случаи, когда кровохарканье появлялось и пропадало самопроизвольно, при этом причин такого состояния установить не удалось. Ему дали название криптогенное, или же идиопатическое, кровохарканье.

Определение причин по симптомам

Легкие

Проявления различных заболеваний могут значительно различаться. Патологии со стороны легких проявляются следующими симптомами:

Симптомами патологий бронхов и трахеи становятся:

1. Опухолевые процессы. В этих случаях к первым признакам относятся усиление ночной потливости, быстрая утомляемость, снижение веса, постоянная слабость и желание спать, приступы кашля.
2. При остром бронхите отмечается сначала сухой, а затем влажный кашель, в котором могут присутствовать прожилки или следы крови. Хронический бронхит в стадии обострения практически не отличается по симптоматике от острой формы заболевания.
3. Бронхоэктаз. У больного наблюдается продолжительный кашель с мокротой, также выявляются кальцинированные лимфузлы.
4. Попадание в бронхи чужеродных предметов проявляется затрудненным дыхание, нехваткой воздуха, одышкой и приступами сильного кашля, нередко с кровью.

Сосуды

При поражении сосудов могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Тромбоэмболия артерии легкого. Проявления: сильная резкая боль в начале, снижение ритма дыхания и замедление работы сердца, одышка.
2. Венозная легочная гипертензия. Признаками этого заболевания являются: сильнейшая одышка в положении лежа, симптомы объемной перегрузки, влажные хрипы.
3. Разрыв артерии легкого: ослабление, а иногда полное отсутствие дыхательных движений с пораженной стороны, быстрое нарастание симптомов анемии, сильные боли в груди, слабость.

Кровь иногда выходит в слюне - тогда она сочится из частей рта, иногда она выходит при сморкании и отхаркивании и сочится из области горла, а иногда она выходит при откашливании и сочится из трубки.

Бывает, что кровь выходит при рвоте - тогда она сочится из пищевода или из желудка, или из печени, а иногда она выходит с кашлем и сочится из области груди и легких. Кровотечение из груди не столь опасно, как кровотечение из легких, ибо кровотечение из груди быстро проходит, а если и не проходит, то не имеет вредоносности язвы в легких. Кровоточивость из легких часто превращается в язву со свищем, которая образуется вновь, и сопровождается кровохарканием.
Ближайшей причиной всего этого является рана вследствие какого-либо внешнего обстоятельства, например, удара или падения на грудь, на печень или на грудобрюшную преграду, или от чего-либо режущего, или упорного кашля, от крика, от повышения голоса без постепенности, или от раздражения. Поэтому такое кровохаркание часто наблюдается у бесноватых людей, и у которых, раздражаются по всякому поводу. Иногда кровохаркание бывает от сильной рвоты, особенно у людей, предрасположенных к этому. А иногда оно начинается после принятия острых слабительных или острых питательных веществ вроде чеснока и лука, или от страха или горя, делающего кровь острой, или от спанья на неровной постели, или от пиявки, приставшей к горлу внутри, а также от какой-либо связующей причины.
Такая причина либо коренится в сосудах, либо находится вне сосудов. Причина, коренящаяся в сосудах, это либо разрыв, либо расщепление, либо раскрытие и расширение вследствие остроты сока, либо расслабление, либо разъедание острым соком, или же тонкость сосудов, способствующая просачиванию крови. Зачастую проходы между частями трубки и артериями расширяются больше естественного, и кровь просачивается в трубку.

Что же касается причин, находящихся вне сосудов, то это либо рана, либо язва от раны или от разъедания и загнивания, если в органе что-нибудь разорвалось. Иногда кровохаркание бывает вследствие кровавой опухоли в легких, из которой просачивается кровь. Подобная опухоль доброкачественна, ибо она кровяная и источает материю, а не задерживает ее, и материя в ней не густая. Все эти причины, исключая пиявок, находятся также и в легких. У этих связующих причин есть причины, которые им предшествуют, как, например, изобилие материи крови, которое возникает либо от обильной еды и прекращения физических упражнений, либо от того, что количество крови превышает естественный запас. Это бывает, как мы установили в Книге об общих вопросах, вследствие прекращения физических упражнений или вследствие задержания кровотечения при месячных, при почечуе или при порезе какого-либо органа. Бывает это также вследствие привлечения материи крови к тем или иным органам вследствие ее усиленного движения или из-за наличия в сосудах ветров, которые их разрывают, особенно у людей сухощавых; у них это случается часто. Причиной избыточного прилива крови бывает предрасположение содержащих кровь органов, которое возникает от холода, сжимающего их и затрудняющего их расширение, так что эти органы, подчиняясь понуждающей силе, не растягиваются, а разрываются. Происходит это и от тепла, внешнего или внутреннего, или от сухости. Любое из этих качеств предрасполагает сосуды, уплотняя и иссушая их, к разрыву от ничтожнейшей причины, и между прочим, от влажности, которая их разрыхляет и расширяет их устья. Случается это также от соприкосновения с чем-либо разрывающим, разъедающим или вызывающим гниение.
Когда возникает переполнение кровью, то естество принимается гнать материю в ту сторону, куда это возможно, поскольку органы в этой стороне более приспособлены к извержению излишков или находятся ближе к месту их извержения, и изгоняет ее путем кровохаркания или излияния из почечуйных шишек или же в виде месячных или кровотечения из носа. Если сосуды крепки и не освобождаются от крови, то наступает внезапная смерть вследствие излияния крови в полости сосудов.
Человеку, у которого случается кровохаркание, угрожает образование язвы в легких, ибо кровохаркание чаще всего бывает от раны, а рана легко превращается в язву. Если после прекращения кровохаркания оно начинается снова, то можно опасаться, что это вторичное кровохаркание происходит вследствие язвы, в которую превратилась первоначальная рана.

Часто бывает, что больной отхаркивает кровь, которая при кровотечении из носа попадает из головы в легкие. Когда кровь при кровохаркании сочится из области легких, с этим связана двоякая опасность: опасность чрезмерного кровотечения и опасность, что рана в легких превратится в язву. Не всякое кровохаркание опасно, а только такое, которое нельзя остановить, или такое, при коем есть лихорадка. Кровохаркание часто бывает причиной излечения опухоли в печени или в селезенке.
Признаки. Кровь, находящаяся близко к гортани, отхаркивается с легким кашлем, а далекая от гортани- с сильным кашлем. Чем дальше кровь, тем сильнее кашель, сопровождающий кровохаркание. Когда лежат на той стороне, где коренится причина болезни, то увеличивается количество отхаркиваемой крови. Следует сначала внимательно посмотреть, не из носа ли идет кровь, которую больной отхаркивает. Это узнается по тому, что носовые кровотечения у данного больного привычны и случаются часто, и тяжесть в голове после кровотечения сменяется легкостью. Признаками носового кровотечения являются, например, покраснение лица и глаз, молнии перед глазами и то, что кровь не пенится и изливается разом.
А признаком кровотечения из вещества мяса легких вследствие раны или язвы служит то, что кровь пенится, что она идет с перерывами, и что при этом нет боли. Такое кровотечение по количеству меньше, чем кровотечение из сосуда, но оно более опасно и злокачественно по своим последствиям. Иногда пенистой кровью харкают больные плевритом и воспалением легких, если в легких у них огненный жар, заставляющий кровь кипеть. Иногда же пенистая кровь идет из легочной трубки, но она появляется при отхаркивании мокроты и легком кашле; однако количество отделяемой крови тоже не велико, и имеется некоторое ощущение боли.
Вещество, отхаркиваемое из сосудов трубки, не пенится; оно горячей и гуще до составу, чем кровь, находящаяся в легких, и более похоже на здоровую кровь, хотя и не так густо, как кровь, находящаяся в груди.
Признаки кровотечения из груди - черный цвет, плотность и густота крови вследствие дальности расстояния от груди до горла, а также некоторая пенистость и накипь, и ощущение боли в груди, указывающее на место заболевания; это подкрепляется тем, что боль усиливается. Когда лежат на больном месте; причиной боли является обилие нервов в органах груди. Кровь выделяется понемногу, не непрерывно; кровохаркание сопровождается сильным кашлем, который длится, пока оно не закончится. Это один из симптомов инфаркта легких.
Признаком кровохаркания от разрыва сосуда является обилие крови, а признаком разъедания служит то, что кровохарканию предшествовали причины, вызывающие разъедание, например, прием в пищу едких веществ и нисхождение едких катаров, а также наличие лихорадки и отхаркивание гноя и пленок или частиц легкого, причем отхаркиваемая мокрота походит на мясной сок. Кровь идет сначала мало-помалу, потом иногда прорывается разом, и больной отхаркивает порядочное количество крови нехорошего цвета.
Признаки раскрытия устьев сосудов от переполнения - совершенное отсутствие боли и то, что отхаркивание вызывает чувство облегчения и благосостояния; сначала выходит меньше крови, чем в начале кровохаркания от разрыва или вскрытия сосудов, но в большинстве случаев ее больше, нежели при кровохаркании от разъедания. Признаком того, что кровь просачивается из опухоли, является ее малое количество и наличие признаков воспаления легких и других органов.

Лечение. Если больной харкает кровью постоянно, то нужно следить, какова степень наполнения его тела соками. Всякий раз, когда замечается переполнение, надлежит поскорее пустить ему кровь, особенно если грудь у него от природы узкая или его одолевает упорный кашель. Лучше всего направлять у таких больных кровь в нижнюю половину тела, отворяя сначала лядвейную вену, а затем отворяя басилик. Если у женщин случается в такое время истечение месячных, и притом в достаточном количестве, то кровохаркание у них прекращается, так же как оно иногда возникает при задержке месячных. Надлежит остерегаться всего того, что приводит кровь в движение, например, горячительных лекарств и кушаний, прыжков, крика, раздражения, совокупления, глубоких вдохов: не следует много говорить, смотреть на что-нибудь красное, пить много вина и ходить в баню. Страдающий кровохарканием должен избегать открывающих сосудов лекарств, например, сельдерея, сабура, кунжута, вина и старого сыра, ибо он вреден для таких больных, тогда как свежий полезен. Подходящей для них пищей является все то, что склеивает и закупоривает, все то, что сращивает, и все то, что охлаждает кровь и не дает ей кипеть. Сюда относится кипяченое молоко, так как оно склеивает, и коровье пахтанье -в силу его вяжущих свойств, а также сливочное масло, свежий, несоленый сыр, вяжущие плоды в виде маленьких слив с вяжущими свойствами. Свежевыжатое масло незрелых оливок иногда употребляют для сдабривания пищи таких больных. Квасцовая вода очень им полезна. Что же касается кровотечения из самого тела легких, то больному при этом дают пить сухие сращивающие лекарства, например, глину или кровавик с соком подорожника и уксусом, разбавленным водой.

Что же касается мер лечения, кроме режима питания, то следует поскорее пустить кровь из басилика с той стороны, где, как подозревают, произошел распад единого; кровопускание делают с узким разрезом и берут кровь несколько раз, с промежутками часа по три или около этого, учитывая состояние сил больного. Кровопускание отвлекает кровь в другую сторону, а также препятствует образованию опухоли и раны. Таким больным растирают конечности и крепко перевязывают их, начиная сверху и донизу, и запрещают им все то, о чем упоминалось выше. Воздух в их помещении должен быть уравновешенным, и им следует лежать на боку или сидеть почти в прямом положении, чтобы одни части груди не давили на другие. Иногда помогает поить их уксусом, разбавленным водой: он препятствует кровотечению и очищает область груди и легких от крови, если она там задержалась, но не сгущает ее. Поят также холодными и склеивающими снадобьями, ибо склеивание здесь первое дело, которым следует заняться; если наряду со склеиванием происходит также и очищение, то это предел желаемого. Подорожник блошный помогает таким больным своим охлаждающим действием, когда чувствуется сильная жажда.
Нередко приходится подмешивать к лекарствам вещества, вызывающие онемение, и делается это по двум причинам: во-первых, чтобы успокоить кровь и сделать ее жидкой, и, во-вторых, для усыпления больного, чтобы он перестал двигаться. Мы еще упомянем об общих лекарствах при различных видах кровохаркания в конце этого параграфа. Если кровохаркание произошло вследствие катара и катар не очень едкий и не желтожелчный, ты тотчас же пускаешь кровь из сосудов ног и бинтуешь ему ноги, спускаясь сверху вниз. А также растираешь их горячим оливковым маслом или другими горячими маслами, например, маслом бешеного огурца или подобным ему, но голову совершенно не смазывают маслом.
Питают таких больных кушаньями в виде похлебки из пшеницы с чем-нибудь терпким. Эти терпкие приправы готовятся из плодов или чего-либо подобного. При слабости их кормят хлебом, размоченным в разбавленном холодной водой уксусе; применяются также острые клизмы, чтобы отвлечь материю от области головы, особенно если нельзя пустить кровь вследствие какого-либо препятствия. Следует стараться как можно больше охладить голову, не прилагая усиленных стараний для ее увлажнения. Одно из полезных такому больному средств - давать ему пить янтарные лепешечки. А если все то о чем мы упоминали, не действует, то неизбежно приходится лечить катар и задерживать его путем бритья головы и применения лекарственных повязок с голубиным калом, которые накладывают и снимают, смотря по надобности.

Гален рассказывает, что у одной женщины случилось кровотечение от катара, и он поставил ей острую клизму. Он поступил так главным образом потому, что применять кровопускание было невозможно, так как больная харкала кровью уже четыре дня и очень ослабела. Гален покормил ее харирой и слегка вяжущими плодами,- а она уже давно ничего не ела,- и смазал ей голову лекарством из голубиного кала; он разрешил больной сходить в баню из-за этого лекарства и не стал мазать ей голову маслом, чтобы не увлажнять ее. Потом он напоил ее свежим терьяком, чтобы ее усыпить - это терьяк с крепким опием, который усыпляет, прекращает щекотанье от кашля и несколько успокаивает истечение материи, сгущая ее. А на второй день после этого лечения Гален не заставлял больную двигаться, а наоборот, оставил ее лежать спокойно и неподвижно, хотя надо было очистить ей легкие, и самое большее, чем он ее пользовал, было растирание конечностей;[кроме того, он опять дал ей выпить свежего терьяка меньше чем накануне: целью его было постепенно приучить больную к меду, чтобы очистить ей легкие. После этого он оставил ее в покое, затем снова стал ее растирать и потом дал ей ячменной воды и немного хлеба, чтобы оживить ее силы. На четвертый день он дал этой женщине старого терьяка с большим количеством меда, дабы сильно очистить ей легкие, и в последующие дни питал ее, как следует, применяя к ней режим выздоравливающих больных. При этом он время от времени мазал ей голову восковой мазью с тапсией и не позволял ей ходить в баню. Это прекрасный способ лечения, и терьяк должен быть выдержан от двух до четырех месяцев: он усыпляет и задерживает катар. К голове таких больных не следует приближать масло; при употреблении лекарств, вызывающих покраснение, необходимо брить голову, даже и у женщин. Не избежать также и послабления желудка, например, пилюлями кукайая, если налицо изобилие материи; это следует делать после кровопускания и затем постоянно употреблять лекарства, вызывающие покраснение головы.

При кровохаркании вследствие вскрытия или разрыва сосуда, причиной которого является переполнение, следует, насколько возможно, не кормить больного; наоборот, пусть голодает три дня, ограничиваясь в это время принятием каждый день в пищу небольшого количества чего-нибудь вязкого отвара. Если не проявляется упадок сил, то питание, по возможности, откладывают до четвертого дня, а если есть опасение, что силы упадут. И если притом есть опасение основательное, то больного питают веществами, порождающими сок умеренной теплоты или холодности, и вместе с тем склеивающими и придающими вязкость соками, а также имеющими свойство связывать лекарствами и, особенно, сгущать кровь яствами. Таковы, например, хариса с коровьими ногами. Головы животных, яйца всмятку, лапша, особенно, сваренная с чечевицей, или чечевица с ююбой. Если можно не кормить сильно питательным, то так и делают, ограничиваясь ячменной водой, особенно, сваренной с чечевицей, с ююбой или с айвой, или хлебом, размоченным в холодной воде или в чем-нибудь кислом или кисловатом, причем все это должно быть холодным на деле. Коровье пахтанье, если болезнь продлилась, полезно своими вяжущими свойствами и холодностью. Кипяченое молоко полезно в этом случае вследствие своего склеивающего свойства и липкости, а не кипяченое увеличивает количество крови и приносит вред.
Рыба из водоемов с каменистым дном очень помигает таким больным. Подобает, чтобы пища таких больных или тех, о ком речь будет ниже, была холодной на деле. Свежий, несоленый сыр приносит им очень большую пользу. А если ты кормишь такого больного и подобных ему мясом, то выбирай мясо, в котором мало крови, сухое и легкое, каково мясо горлиц, ката и турачей, и свари с вяжущими и терпкими веществами. Одна из испытанных мер для обрыва кровохаркания - жевание портулака огородного и глотание его сока; иногда это останавливает кровохаркание немедленно. Из плодов полезны айва и яблоки, вяжущие и терпкие фрукты, свежая ююба, а также семена мирта, сирийских рожков и то, что с ними сходно. Иногда для таких больных приготовляют закуску из печатной и армянской глины с аравийской камедью и небольшим количеством камфоры.
Когда кровь остановится и болезнь дойдет до четвёртого дня, следует больного усиленно питать и укреплять силы. Начинай, например, с хлеба, размоченного в воде, или с голов и ног животных и их мозгов. Если кровохаркание произошло вследствие вскрытия и разрыва сосуда из-за остроты крови, то его лечат так: делают то, что следует в отношение отклонению крови к конечностям, в противоположную сторону от легких, и выводят желтую желчь, а затем сильно охлаждают и увлажняют. Употребляют также вяжущие и склеивающие вещества, ячменную воду, раков, тыкву, лекарство Андромаха и лекарство Галена.
Если же кровохаркание началось вследствие раскрытия сосудов, то лекарства, которые надлежит употреблять, это вяжущие и терпкие и вместе с тем склеивающие лекарства, подобно тому, как при предыдущей разновидности кровохаркания требовались лекарства склеивающие, сращивающие и притом вяжущие. А лекарства, полезные при кровохаркании вследствие расширения сосудов, это, например, цвет гранатника, чашечки цветков гранатника, сумах, выжатый сок таросиса – Cynomoriumcoccineum, выжатый сок стеблей винограда, желуди, листья крушины, янтарь, акакийа, худад, выжатый сок розы, выжатый сок «посоха пастуха», татарникf, выжатый сок незрелого винограда и хийуфастидаса. Иногда эти вещества и то, что из них изготовляется, усиливают квасцами, чернильными орешками, сабуром и горькой полынью и составляют сложные лекарства; лепешечки, предназначенные для заболеваний этого рода, иногда приготовляют из упомянутых лекарств. Нередко эти лекарства кипятят в чистой воде или в каких-нибудь выжатых соках и пьют отвар, а иногда из них делают лекарственные повязки. К этим лекарствам и вообще ко всем упомянутым лекарствам от кровохаркания, а также к грудным лекарствам примешивают, например, сельдерей, ажгон, анис, сумбул, рамик, или прибавляют к ним вещества, вызывающие онемение, например, кору корней мандрагоры, белену, мак снотворный. Примешивают к ним также и склеивающие, как, например, камедь, зерна ладана, «самосскую звезду», конкреции бамбука, семена подорожника большого, слизь подорожника блошного и его семена, выжатый сок портулака огородного, слизь семян айвы. А если отхаркиваемая кровь сочится из опухоли, то способ лечения - пустить кровь, произвести опорожнение и затем довести опухоль до созревания. Такое кровохаркание не лечат вяжущими, ибо это навлекает большую опасность; наоборот, его следует лечить так, как лечат воспаление легких.
Что же касается кровохаркания, происходящего от разъедания, то лечение его - дело тяжелое, трудное и как бы безнадежное, ибо оно исцеляется и язва зарастает лишь при исчезновении расстройства натуры, а это происходит только в такой срок, в течение которого язва либо твердеет, либо загнивает. Однако иногда бывает польза, если разъедающему началу не дают укрепиться и удаляют горячий сок. Нередко выводят одновременно и желтую желчь и густую материю при помощи, например, пилюль из агарика; если тебе понадобится усилить это лекарство, усиливай его и старайся успокоить щекотание от кашля лекарством из семян; можно надеяться, что оно принесет некоторую пользу. А в общем, лечение таких больных состоит в очищении путем опорожнения, кровопускания и других мер, а также в питаний веществами, дающими хороший химус. Иногда разъедающие язвы исцеляют: из числа ладан, мирра, подорожник большой, семя портулака огородного, корень алтея, «звездные» лепешечки с добавлением половины части опия, а также сложные лекарства, о которых говорит Павел, и которые упоминаются в Фармакопее. Полезны из этих лекарств те, в которые входит кровавик, драконова кровь, янтарь, сандарак, печатная глина и вообще все, что сушит, склеивает и сращивает.

Что же касается кровотечения из груди, то его лечат лекарственными повязками и лекарствами, в которых имеется разреженное вещество, или дают с ними разреженное вещество, примешанное к ним, - об этих лекарствах мы уже упоминали,- чтобы лекарство могло дойти до груди; сок горного базилика объединяет в себе оба эти свойства. Если предполагают, что причина кровохаркания - жар, то при этом подходят все упомянутые лекарства, а если подозревают, что причина - холод, который вызвал кровохаркание упомянутым выше образом, то лечение его, как говорит Гален, таково: если кровохаркание поражает юношу, то его лечат, отворяя в первый день кровь и на второй день, а также растирают больному конечности и бинтуют их так, как это нужно делать для задержания всякого кровотечения. Потом его кормят похлебкой и накладывают ему на грудь подобающую лекарственную повязку с восковой мазью из тапсии. Вечером повязку снимают, чтобы согревание не превысило желаемой степени, потом снова кормят больного похлебкой и поят его лекарствами из семян. На третий день эту повязку с восковой мазью накладывают на грудь на три часа, потом снимают ее и дают больному ячменной воды и исфидбаджа с утиным мясом. Когда натура легкого станет уравновешенной и минует опасность, что образуется опухоль, больному очищают легкие старым, полноценным терьяком и постепенно приучают его к ослиному молоку и вообще к режиму больных харкающих кровью. Гален утверждает, что все такие больные, которых он захватил в первый день, выздоровели, а у прочих состояние было различное. Мы тоже видели больных, которым принес пользу такой или сходный с этим способ лечения.
Если предполагают, что причиной кровохаркания является влажность и расслабление дыхательных мышц, то применяются вещества с высушивающими, согревающими и вяжущими свойствами. Корень ситника ароматного, мастика, поджаренный кумин, горная мята, калкадис, бобровая струя и шафран, лепешечки из них дают глотать; иногда к ним примешивают умеренно вяжущие лекарства, как, например, каштан, а иногда изготовляют из них сложные лекарства, упомянутые в Фармакопее. Если же думают, что причина кровохаркания - сухость, а это бывает всего реже, то применяются известные увлажняющие средства, как, например, масла, молоко различных животных и выжатые соки после принятия общих мер по отвлечению материи в противоположную сторону. Подобающее в этом случае кровопускание и другие меры лечения применяют меньше и действуют слабее того, что делают в других случаях. Когда же причиной является удар в печень, то лечат такими порошками.Пропись: китайского ревеня - десять, лакка - пять, армянской глины - пять; за один раз пьют этого в толченом виде полтора дирхама.

Что же касается общих лекарств, то простые лекарства записаны в Книге второй, в известных рубриках. Лекарство, подходящее для данного случая, это кровавик: если его сильно растереть, превратив в подобие пыли, и выпить один мискал с чем-нибудь вяжущим или с выжатыми соками, он приносит величайшую пользу. Если пожевать портулака огородного и проглотить его сок, это иногда тотчас же задерживает кровохаркание. Сок огурца и его усара – выжатого сока, особенно с чем-нибудь склеивающим и очень вяжущим, когда его глотают мало-помалу, а также жженый олений рог, если подмешать его к другим лекарствам, очень полезны, как и сок мяты. Полезны также плоды ивы в количестве одного дирхама, цветки кориандра - три дирхама с холодной водой; пить утром и вечером.
Кораллы тоже очень помогают, так же как и самосская глина. Говорят, будто по-гречески она называется «звезда земли»; похоже, что это нечто иное, чем тальк. И еще: берут крови козленка, пока она не застыла, и дают ее пить по полукийи три дня подряд. Дают также семян мирта или семян подорожника большого два дирхама в настое подорожника большого или в выжатом соке розы; это крайне полезно. Айва тоже полезна, особенно поджаренная. Дают и сычужину козленка с розовой водой и другими настоями, а говорят - также заячью сычужину и сычужину других животных с отваром чернильных орешков или с соком базилика, особенно грудной

кровохаркание, или печатную глину - заменой ей служит самосская глина - с небольшим количеством уксуса.
Употребляют еще и сукутун - заменяет календула. Это - живучка, но один человек в книге, которую он составил, утверждает, что это вид базилика, растущий между скал, и что его растирают и едят с солью, а в Мосуле его будто бы называют дикой мандрагорой или диким яблоком. Однако это вопрос спорный. Это лекарство дают пить с равным количеством крахмала. Одно из полезных средств, против кровохаркания - поить йеменскими квасцами. Они крайне полезны, особенно с яичными желтками, подогретыми, но не совсем загустевшими. И еще: рыбий клей тоже помогает, если давать его пить. Если же положение стало тяжелым, то иногда дают выпить четверть дирхама семян белены с подслащенной медом водой.
Поить лекарствами, задерживающими кровохаркание, следует с терпким вином, чтобы они лучше проходили, если только, конечно, нет лихорадки. При лихорадке поят этими лекарствами в каких-нибудь других выжатых соках.

При давнишнем, застарелом кровохаркании употребляют семена набатейского порея и семена мирта в равных количествах, этого лекарства пьют до двух дирхамов с выжатым соком «посоха пастуха». Или берут выжатого сока сирийского порея - одну укийю, уксуса - полукийи и поят больного по утрам, или поят его жженой губкой с небольшим количеством набиза. Гален лечил кровохаркание терьяком и митридатом, а также лекарствами с приятным запахом - они укрепляют естество в его стремлений беречь кровь й закрывать раны, а также «звездными» лепешечками и лекарством Андромаха. Золототысячник объединяет задержание кровохаркания и очищение легкого; лихорадящих больных следует поить им с водой, а прочих - с вином. Саклабы лечат кровохаркание отваром корня золототысячника большого.
Из лекарств, для питья дают выжатого сока подорожника большого - два дирхама, выжатого сока воловика - два дирхама, выжатого сока портулака огородного, выжатого сока свежих стеблей розы- одну укийю; их толкут, не обрызгивая водой, а сок процеживают, но не варят, а разводят в нем немного печатной глины и дают пить.

Или берут выжатый сок стеблей розы и разводят в нем выжатый сок хийуфастидаса или кровавик и жженый олений рог и дают пить. Из лепешечек применяются лепешечки такого рода: берут поровну акакийи, цветков гранатника, красной розы, выжатого сока козлобородника, кожицы желудей, корок ладана. И еще: берут мышьяка, коры корня луффаха, глины из Бухейры6, ладана, акакийи, семян портулака огородного, семян горного базилика, цветков гранатника, камфоры и приготовляют из всего этого лепешечки. За раз пьют по два дирхама на полукийи воды или терпкого вина или сока горного базилика. И еще: берут семян снотворного мака, печатной глины, ладана и камфоры и дают пить с соком горного базилика. И еще дают лепешечки, о которых упоминает ибн Сарафийун; это лепешечки, приготовленные с камедью миндального дерева. Что же касается масел, применяемых для смазывания груди, то летом - это масло айвы, а зимой - масло нарда.
Отличные лепешечки: берут глины из Бухейры, кораллов, «самосской звезды» и сухой розы-каждого по две части, янтаря, камеди, крахмала - каждого по одной части, смешивают и превращают в лепешечки. Пьют за раз по четыре мискала - лихорадящие - в вяжущих выжатых соках, а те, у кого нет лихорадки - в вине, особенно - в вяжущем вине.
К числу общих лекарственных повязок принадлежат повязки с ячменной мукой, толченым ладаном и акакийей с яичным белком.
Когда же ты остановишь кровь, то обратись к заживлению раны и старайся воспрепятствовать образованию опухоли. 3аживление ран достигается с известными тебе склеивающими и вяжущими лекарствами, они возникновению опухоли препятствуют, возбраняя обильное питание, отвлекая материю к конечностям и охлаждая грудь. Больному следует несколько раз глотать разбавленный уксус; он должен избегать упомянутых выше вещей, также и после того, как кровохаркание остановится и врач обратится к заживлению раны.

Что касается воды, которую пьют такие больные, то это должна быть дождевая вода или вода, в которой размачивали армянскую глину или розы. Железистая вода, в которой гасили железо, очень полезна вследствие своих вяжущих свойств. Если можно опасаться, что кровь загустеет в легких, то больного следует поить в начале уксусом, разбавленным водой, за исключением тех случаев, когда есть кашель; тогда уксуса следует остерегаться. Для разжижения крови иногда предписывают по полдирхама куркумы и кротона с некоторым количеством сока порея и ложкой сиканджубина, а из сложных лекарств дают в этом случае такое: вареного пажитника - два дирхама, аристолохии - дирхам, мирры - три дирхама, масла касатика - дирхам, перца черного - один, белены - один, роза - два дирхама. Все это превращают в лепешечки, высушивают в тени и дают пить с соком фенхеля. Еще берут заячьей сычужины или воды с золой древесины инжира и тимьяном, или са"тара с медом, или вызывают послабление опорожняющими лекарствами из числа простых лекарств, о которых мы говорили в Книге второй, и сложных лекарств, упомянутых в Фармакопее. Читай также наше рассуждение о растворении застывшей крови в Книге четвертой.