Пульпит: симптомы и лечение, удаление нерва в зубе. Лечение пульпита зуба у детей

Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога. Это связано со сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба. Основным принципом лечения зубов с несформированной верхушкой корня является максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня.

Лечение пульпита постоянных несформированных зубов у детей. Современные методы терапии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней включают в себе: 1.Консервативные биологический метод метод непрямой пульпотерапии метод прямого покрытия пульпы 2.Хирургические витальная ампутация девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация)

При выборе метода лечения воспаленной пульпы постоянных зубов у детей необходимо учитывать ряд факторов: форму течения пульпита; данные электоровозбудимости пульпы; степень активности кариеса; стадию формирования корней; общее состояние здоровья ребенка; психоэмоциональный статус ребенка.

Консервативные методы. Непрямое покрытие пульпы – это метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза сохранение жизнеспособности всей пульпы. Показания: глубокий кариес (глубокие кариозные полости без клинических симптомов воспаления пульпы); гиперемия пульпы.

Условия, обеспечивающие успех лечения: Зуб должен быть витальным. Пульпа без воспалительных явлений. Весь инфицированный, размягченный дентин со стенок полости должен быть удален, на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного (деминерализованного и возможно несколько инфицированного дентина, способного реминерализироваться и под которым вырабатывается вторичный заместительный (синонимы репаративный, третичный). Лечебная прокладка должна обладать антибактериальным, противовоспалительным и стимулирующим дентиногенез действием.

Техника выполнения: R-логическое исследование с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости. Удаление поверхностных слоев кариозного дентина экскаватором без анестезии до получения первых признаков болевой чувствительности. Локальная анестезия. Тщательное препарирование стенок кариозной полости, щадящее дна.

Высушивание полости. Наложение на дно полости цинк оксид эвгенолевой или кальций гидроксид содержащей пасты например: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Реставрация коронки зуба (отсроченное пломбирование). Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия полости зуба после удаления кариозного дентина нет, препарированный дентин твердый, с минимальными изменениями цвета, повторного посещения не требуется и лечение может быть закончено в одно посещение.

Повторное посещение через 6-8 недель-6 месяцев (но не ранее 6-8 недель время наиболее активного образования заместительного дентина). Проводится: рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина: удаляют пломбу; допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина; проводят постоянную реставрацию. Но следует помнить, что при допрепарировании кариозной полости всегда присутствует риск вскрытия пульпы

Показания: Случайное обнажение пульпы не более 1мм в диаметре в процессе препарирования кариозной полости при лечении кариеса дентина; Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба (до 1мм в диаметре, если после травмы прошло не более 6 часов). Клиническое (до 1мм в диаметре) и/или рентгенологическое вскрытие полости зуба кариозного генеза при условии отсутствия жалоб на самопроизвольные боли, длительные боли от температурных и механических раздражителей, а также рентгенологических изменений периодонта (метод выбора).

Биологический метод. Методом выбора для лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней является биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособной всю пульпу. Основанием для проведения метода является способность пульпы молодых, т.н. «незрелых» постоянных зубов к регенерации, обусловленная гистологическими особенностями ее строения.

Показания: случайное обнажение пульпы в процессе препарирования при лечении кариеса дентина, острая механическая травмы зуба (перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба); острый серозный пульпит при отсутствии явлений острого периодонтита; хронический фиброзный пульпит обострение хронического фиброзного пульпита (если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год и без явлений острого периодонтита). обострение хронического фиброзного пульпита впервые возникшее.

В ближайшие после лечения сроки критериями успешно проведенного лечения пульпита у детей являются клинические данные: Отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от термических раздражителей и при накусывании). Безболезненная перкуссия; Слизистая оболочка без видимой патологии Положительная динамика данных ЭОД в процессе наблюдения

В отдаленные после лечения сроки оценка эффективности проведенных методов лечения проводится на основании клинических данных: Отсутствие боли Цвет коронки зуба не изменился Перкуссия безболезненная Слизистая оболочка без патологии Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба противоположной стороны челюсти R-логических данных: 1.продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала); 2.образование заместительного дентина, закрытие перфорационного отверстия; 3.отсутствие внутренней и наружной резорбции корня/корней и деструктивных изменений в области верхушек.

Цели лечения: Сохранение жизнеспособности (витальности) корневой пульпы Продолжение формирования корня/корней (апексогенез). Показания: Те же, что и для биологического метода (метод выбора). Возникновение осложнений в ходе лечения консервативными методами. Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора). Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома.

Предварительная рентгенография Обезболивание Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. Раскрытие полости зуба. Ампутация коронковой пульпы. Оценка и контроль кровотечения. Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков. На устья каналов накладывают кальций гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент. Реставрация коронки зуба.

Критерии успешного лечения методом витальной ампутации: Клинические не отличаются от таковых при консервативных методах лечения. Рентгенологические: –сужение корневых каналов; –рост корня в длину; –образование дентинного мостика; –закрытие верхушечного отверстия; отсутствие кальцификатов в просвете канала; внутренней и наружной резорбции, деструктивных процессов в области фуркации и верхушек корней

Показания: Те же, что и для витальной ампутации, но при отсутствии возможности создать условия, обеспечивающие благоприятный исход лечения из- за психосоматических особенностей ребенка при отсутствии материально-технических возможностей или при наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Методика лечения Не отличается от таковой, применяемой при лечении пульпита временных зубов.

Метод витальной экстирпации (пульпэктомия, биопульпэктомия) Показанием к пульпэктомии является значительные дегенеративные изменения в корневой пульпе: острый гнойный пульпит; хронический гангренозный пульпит; обострение хронического пульпита с явлениями острого периодонтита; хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в периодонте.

Лечение пульпита зубов с несформированными корнями экстирпационным методом представляет определенные трудности, что обусловлено, прежде всего, особенностями строения корней: короткие корни; широкие каналы и верхушечные отверстия; апикальная часть корня выполнена «зоной роста», которая обеспечивает формирование корня и верхушечного отверстия, травма, тканей которой, может привести к ее гибели. Поэтому эндодонтические манипуляции должны проводиться осторожно и аккуратно. Инструменты и пломбировочный материал не должны выходить за пределы начала расширения верхушечного отверстия.

Техника выполнения: Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и длины сформированного корня. Обезболивание. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего некротизированного дентина. Раскрытие полости зуба. Рентгенологическое определение длины корня (лучше с помощью обратного конусо гуттаперчевого штифта).

Важным условием успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины экстирпации. Пульпа должна быть удалена на уровне начала расширения верхушечной части корня. Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту манипуляцию проводят очень осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Ca(OH)2-содержащими препаратами («Эндокаль», «Calcicur», «Biocalex», «Каласепт», «Апексдент» и т.д.) с последующей пломбировкой канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.). Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки. Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

Критерии успешного лечения: Клинические данные те же, что и при других методах лечения. R-логические: рост корня в длину и закрытие верхушечного отверстия. После окончания формирования корней и рентгенологического подтверждения закрытия верхушечного отверстия рекомендуется провести окончательную пломбировку каналов классической техникой с использованием гуттаперчевых штифтов.

Пульпит у детей — это воспалительный процесс, локализующийся в пульпе молочного или коренного зуба — ткани, в которой проходят сосуды и нервы. У детей намного чаще встречается поражение временных зубов. Это связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями: эмалево-дентинный слой молочного зуба тоньше, что облегчает проникновение инфекции, а пульпозная камера больше. Кроме того, иммунная система у ребенка сформирована неокончательно, что повышает риск возникновения любого воспалительного процесса в организме.

Симптомы и особенности

Пульпит молочных зубов у детей характеризуется разнообразием клинических симптомов: от полного отсутствия жалоб до ярко выраженной симптоматики.

Основные признаки:

болевой синдром (характерна слабая или интенсивная боль, часто иррадиирующая в подглазничную, височную или затылочную область);
повышение температуры тела;
отечность мягких тканей челюстно-лицевой области;
лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
периостит — воспаление надкостницы.

Диагностика пульпита у ребенка имеет определенные трудности. Наиболее часто данная патология встречается в раннем возрасте, и ребенок в 2 года просто не может описать свои жалобы. В то же время ребенок в 5 лет может неадекватно оценить выраженность клинических симптомов из-за особенностей эмоционального развития в данном возрасте. Сложность заключается и в том, что малыши плохо переносят врачебный осмотр.

Регулярный осмотр у детского стоматолога сводит риск развития пульпита к минимуму

Иногда пульпит молочных зубов протекает бессимптомно, поэтому родители могут пропустить его начальную фазу, когда процесс еще находится в стадии начального кариеса . Гораздо легче диагностируется патологический процесс, возникающий на постоянные зубы, так как в старшем возрасте ребенок адекватно воспринимает медицинский осмотр и может правильно описать свои жалобы. Особенностью течения данной патологии в детском возрасте является быстрое распространение инфекционного процесса и хронизация заболевания.

Важно знать! При наличии даже неглубокого кариеса родители должны срочно показать малыша специалисту для предотвращения развития пульпита и его перехода в хроническую форму.

Классификация

Острые:
- очаговый (частичный);
- диффузный (общий).
Хронические:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
Обострившийся хронический пульпит.

Пульпит постоянных зубов у детей

Пульпит постоянных зубов у ребенка отличается от такового у взрослого человека в связи с особенностью строения зубов — недостаточно сформированным корнем. Острый очаговый характеризуется появлением неострой боли без видимой причины. При прогрессировании процесса появляется возможность оттока воспалительного содержимого в кариозную полость, и боль появляется при действии определенных раздражителей.

Острая диффузная форма отличается высокой интенсивностью болевых приступов, которые усиливаются вечером и ночью. Возможно появление постоянной боли, отдающей в височную, затылочную или подглазничную область.

Хронический пульпит постоянных зубов может возникнуть после острого процесса, но чаще появляется как первично хронический процесс. Эта форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими приступами острой боли.

Лечение у детей

Основной задачей лечения данного заболевания является ликвидация воспалительного процесса и предупреждение поражения периодонта , мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Особенностью лечения пульпита молочных зубов у детей является обеспечения условий для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативный (биологический) метод

Суть этого метода заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Это возможно при остром частичном и хроническом фиброзном поражении. Под анестезией вскрывается воспалительная полость, очищается от некротических масс, обрабатывается антисептическими растворами, а затем в нее помещаются специальные пломбирующие лечебные пасты. В настоящее время применяются такие препараты, как «Септокальцин ультра», «Кальципульп», «Кальцикур», «Биокалекс», которые характеризуются высокой эффективностью и минимально угнетают щелочную фосфатазу.

Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.

Хирургические методы

Витальная ампутация пульпы . Данный метод применяется при лечении пульпита у детей с несформированными корнями. При этом жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.
Витальная экстирпация пульпы . Этот метод применяется при лечении пульпита на молочных или постоянных зубах при проходимости корневых каналов. Данный метод довольно длительный, болезненный, поэтому в детской практике распространения не получил.
Девитальная ампутация пульпы . Является основным методом лечения детского пульпита. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется омертвевшая пульпа, и в полость вкладывается резорцин-формалиновая паста, предохраняющая ткани зуба от гнилостного распада. При проведении такого лечения практически отсутствуют осложнения со стороны периодонта, но затрудняется прорезывание коренных зубов. При достижении ребенком определенного возраста молочные зубы с запломбированными каналами необходимо удалить.

Из этой статьи Вы узнаете:

лечение пульпита: методы,
как удаляют нерв из зуба – видео, этапы,
больно ли удалять нерв из зуба.

Термином «пульпит» принято называть воспаление нерва в зубе. Название заболевания складывается из слова «пульпа» (так называют сосудисто-нервный пучок внутри зуба) и окончания *ит, которое в медицине используется для указания воспаления.

Главными причинами возникновения пульпита являются: во-первых – это не вылеченный вовремя кариес (в результате чего инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба), а во-вторых – когда доктор при лечении кариеса не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив их под пломбой.

Пульпит: симптомы

Главный симптом того, что у вас пульпит – это боль. Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку.

Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять две формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие может иметь пульпит симптомы и лечение в некоторых случаях, кстати, также может зависеть от формы пульпита (остроты симптоматики).

Острая форма пульпита –
для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, и «безболевые» промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей.
Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут, что позволяет отличать боли при пульпите – от болей при глубоком кариесе. При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя.
Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а вот безболевые промежутки практически полностью исчезают.
Хроническая форма пульпита –
при этой форме воспаление носит не выраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления симптомы точно такие же, как и при острой форме.

Лечение пульпита: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются при только что возникших первых симптомах, ну и в силу возраста (пульпа хорошо восстанавливается у людей младше 25 лет).

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати, по официальной статистике лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Этот метод является традиционным. Его суть заключается в проведении следующих этапов –

высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
удаление нерва зуба (проводится при помощи специального инструмента),
механическое расширение каналов (рис.3),
пломбирование каналов корня зуба (рис.4),
пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить стоматолога-халявщика, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На первом видео хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на втором – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4-х) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило: постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в каналах должен сначала затвердеть, а влага из него испариться. Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Первое посещение:

1. Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам больно, то это может быть связано только с тем, что доктор плохо поставил анестезию. Обычно это бывает, когда пытаются обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти, т.к. там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия.

2. Высверливание всех кариозных тканей бормашиной –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами.

На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

3. Изоляция зуба от слюны –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

4. Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов –

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

6. Механическая обработка каналов –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

Удаление временной пломбы.
Промывание каналов антисептиками.

Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера –
после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.
Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено!!! )
если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).
К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы недопломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита.

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие . Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Третье посещение:

Это посещение целиком посвящено постановке . Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Пульпит: лечение народными средствами

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи гомеопатии и средств народной медицины – трав, примочек, полосканий…

Пульпит – это следующая стадия развития кариеса. Пульпит развивается в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется.

Кариесогенные микроорганизмы, попав из кариозной полости в пульпу, вызывают в ней воспаление. Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым противовоспалительным средствам, даже к антибиотикам. Так, например, нечувствительность к Ампициллину достигает 99,99%, а к Линкомицину нечувствительно около 95% кариесогенной микрофлоры. Что же говорить в таком случае о травках и примочках…

Каждый человек в мире сталкивается с , спровоцировать ее могут различные факторы. Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то последствия бездействия могут привести к серьезным проблемам, которые чаще всего заканчиваются удалением зуба. Очень часто стоматологи, осматривая очередного больного, обнаруживают у него пульпит. Но Какие основные методы и этапы у ребенка и взрослого?

Пульпит - что это за патология?

Пульпит — это воспаление, поражающее сосудисто-нервную пучку (пульпу). Одной из самых распространенных причин, провоцирующих воспаление, является кариес, который способствует разрушению твердых тканей зуба. Патогенные бактерии, заполняющие кариозную полость, провоцируют воспалительный процесс пульпы (в народе ее называют нервом).

Также пульпит может развиться из-за некачественно проведенной процедуры пломбирования или травмирования зуба. Существует несколько видов пульпита, каждый из них требует скорой помощи от специалиста. Методы и этапы лечения пульпита к каждому виду подбираются индивидуально.

Виды пульпита

При начальной форме пульпита реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, во время которой значительно усиливается кровоток в артериях пульпы. Количество крови внутри полости увеличивается и тем самым создает давление на мелкие волокна нерва, что и приводит к ноющей боли. После того как раздражение убирается, боль сразу же проходит.

Острая форма пульпита сопровождается сильным болевым синдромом. Если пульпа еще не сильно воспалена, то процесс можно остановить, в этом случае боль сразу уходит. Пульпа излечивается самостоятельно, стоит только убрать причины раздражения.

В том случае, если пульпа самостоятельно не восстанавливается, боль продолжает беспокоить и становится еще более острой, особенно усиливается в ночное время, то без помощи стоматолога уже никак не обойтись. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным дном во время зондирования. Этапы в этом случае подбираются в зависимости от того, насколько зуб поражен и не пошло ли воспаление дальше.

Гнойная форма - это одна из тяжелых и характеризуется она резкой болью, которая усиливается ночью, и ослабить ее обезболивающими средствами не получается.

Хроническая форма пульпита характеризуется приступами, если появляется раздражитель, и если его устранить, то боль уходит. Тупая боль может протекать достаточно долго. Во время обследования выявляется глубокая полость с кариесом и кровоточивостью.

Хронический гиперпластический пульпит - это необратимая форма, требующая, чтобы были проведены серьезные этапы лечения пульпита. У детей и молодежи эта форма встречается намного чаще. Она представлена гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.

Некроз относится к необратимым формам патологии, он характеризуется гибелью пульпы, появляется после длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Симптомы пульпита

Пульпит - это очень серьезное заболевание, требующее быстрого реагирования и обращения за квалифицированной помощью. Если начальная стадия болезни сопровождается ноющей болью, которую можно унять приемом обезболивающего, то острая и хроническая вызывают сильнейший болевой синдром, который усиливается в ночное время и не ослабевает даже после приема лекарств.

Во время воздействия на зуб раздражителей - термического, механического или химического - боль усиливается. Если в острой фазе патологии не начать терапию, то в итоге все закончится хронической формой, которая характеризуется болью при касании зуба, усиливается она при воздействии горячих продуктов, а ослабевает от холодных. Если не предпринять никаких мер и не начать проводить этапы лечения пульпита, то воспаление может поразить костные структуры челюсти.

Зачем нужно лечить пульпит?

Если представить себе человека, который постоянно занят проблемами на работе или в семье, то он не всегда сразу обращает внимание на небольшую боль в зубе. Первое, что он делает - это принимает обезболивающее: «Кетанов», «Нурофен», «Кеторолак», «Баралгин», «Найз» - и забывает о проблеме. Но со временем бактерии, которые так и остаются в пульповой камере зуба, продолжают его разрушать и в итоге приводят к тому, что появляется гной в корневом канале.

После того как гной выходит за пределы корневого канала, появляется флюс, и он может проявиться не только в виде небольшой припухлости десны, а и в виде сильного раздувания с сильнейшим нарушением симметрии. Тяжелые формы патологии требуют предпринять серьезные этапы лечения пульпита, иначе это может грозить не только потерей зуба, но и такими патологиями, как флегмона, заражение крови и поражение костной ткани.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

Пломбирование - это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Назначения после первого этапа лечения

После того как доктор провел лечение пульпита, этапы его закончены, нужно будет еще дома несколько дней провести прием препаратов и процедуры:

Физиотерапия - использование лазера, в этом случае лучше всего проводить процедуру на гелий-неоновом аппарате. Достаточно будет всего нескольких процедур, чтобы закрепить лечебный эффект и не допустить рецидива.
Прием медикаментов. Так как пульпит - это воспаление, то просто необходимо пройти курс нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Ибупрофен», чтобы полностью убрать воспалительный процесс.

Очень важно проводить контроль пациента, например ребенка, после того как ему будут проведены все этапы лечения пульпита молочных зубов, очень важно следить за его состоянием, и если появились жалобы, то срочно обратиться к доктору. Ребенок не всегда может самостоятельно определить, что с ним происходит, поэтому врач советует родителям понаблюдать за ним или же просто прийти на контрольный прием, спустя несколько дней.

Метод витальной ампутации при пульпите

Существует несколько методов лечения пульпита, одним из них является витальная ампутация, которая предполагает сохранение пульпы только в каналах зуба, а вот в области коронки она удаляется. Эта методика предпринимается в том случае, если поражен многокорневой зуб. Этот метод не используется для терапии однокорневого зуба, а все потому, что между коронковой и корневой зонами пульпы нет границы. Эта методика состоит из таких этапов:

проводится местная анестезия;
удаляются области, пораженные кариесом;
удаляется пульпа;
полость зуба обрабатывается лекарственными препаратами;
в канал накладывается лекарственная прокладка;
далее накладывают изолирующую накладку;
временная пломба.

Метод оперативного лечения пульпита

Существует несколько методик терапии пульпита, в их числе и оперативный подход. Этот метод подразумевает удаление нерва, и это происходит как в коронковой, так и корневой зонах. Этот метод называют депульпированием. Он применяется при запущенных формах, при которых требуется предпринять все меры, чтобы начать лечение пульпита, этапы складываются из проведения таких манипуляций:

все ткани, пораженные кариесом, высверливаются;
удаляется нерв в коронковой и корневой частях;
тщательно обрабатываются каналы, где располагался нерв;
после пломбируются каналы, а после и коронковая часть.

При этом стоит помнить, что за один прием у доктора провести все процедуры сразу не удастся, поэтому нужно быть готовым к тому, что посещений будет два, а может, и три.

А теперь рассмотрим подробнее все этапы лечения.

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Последующий и завершающий визиты

А вот второй визит к доктору предусматривает такие этапы лечения пульпита:

Доктор удаляет временную пломбу, а после и лекарство из каналов.
Далее каналы промывают антисептиками.
Устанавливается пломба, для этого используют и силер.
После проводят рентген, чтобы проконтролировать, насколько качественно опломбированы каналы.
Если рентген показал, что все хорошо, тогда можно ставить пломбу.

Но не только взрослые страдают от пульпита, он также часто беспокоит детей, у которых еще нет коренных зубов, а только молочные. Лечение пульпита у детей молочных зубов этапы имеетнесложные, только частично похожие на лечение коренных. Но родители должны запомнить, что бездействие и несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Часто пульпит у ребенка протекает в тяжелой форме, поэтому в таком случае доктор может рекомендовать удаление молочного зуба, но все же если есть хоть малейшая возможность его сохранить, при этом прикус не пострадает, тогда приступают к лечению. Этапы терапии пульпита молочных зубов:

В первый визит доктор вскрывает нерв и наносит пасту, оказывающую девитализирующее действие, она помогает убить пульпу. Если в ее составе присутствует мышьяк, то ее можно держать не более 2 суток, а средство без мышьяка разрешается держать до 7 дней.
В следующее посещение в зуб закачивают специальное вещество для мумификации зараженной пульпы, чаще всего - это резорцин-формалиновая смесь.
В последний визит устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита - процедура несложная, если вовремя обратиться за помощью к доктору. Тем более что сегодня благодаря современным технологиям и эффективным средствам можно очень быстро вылечить больной зуб.

Не стоит сидеть до последнего момента и ждать, пока боль станет совсем невыносимой, лучше посещать стоматолога регулярно, тогда и не придется терпеть боль и удалять зуб.

Повреждение пульпы постоянных зубов по причине кариеса или травмы по-прежнему часто встречается у детей. Постоянные зубы, у которых продолжается развитие корней и не произошло закрытие апекса, называют зубами с несформированными корнями. После того, как происходит закрытие апекса, эти зубы считают зубами со сформированными корнями.

Постоянный зуб с несформированными корнями при некрозе пульпы имеет неблагоприятный прогноз, что в будущем может привести к преждевременной потере такого зуба. Эндодонтическое лечение таких зубов несёт в себе некоторые сложности, которые будут описаны далее.

Из вышесказанного следует, что лечение постоянных зубов у детей должно быть направлено на сохранение жизнеспособности пульпы и создание условий для продолжения развития корней и физиологического формирования дентина.

Пульпарно-дентинный комплекс постоянных зубов у детей

Также как это было описано для молочных зубов, наиболее важным и сложным аспектом в лечении патологии пульпы является определение её жизнеспособности и стадии воспаления. Пульпа постоянных зубов у детей содержит большое количество клеток и кровеносных сосудов, что способствует лучшему заживлению по сравнению с постоянными зубами у взрослых. Степень развития корня у таких зубов определяет факторы, которые будут учитываться при составлении плана лечения.

Как и в молочных, в детских постоянных зубах третичный дентин откладывается в качестве реакции пульпы на кариес или оперативное вмешательство.

Считается, что матрикс дентина - это резервуар для биоактивных молекул и факторов роста, которые были изолированы в процессе дентиногенеза. В результате повреждения тканей зуба(например, кариесом или кислотами, которые продуцируют бактерии) эти молекулы могут высвобождаться из дентина вместе с другими компонентами внеклеточного матрикса, запуская формирование третичного дентина. Значительное внимание относительно их влияния на мезенхимальные клетки и стимуляцию регенерации дентина получили представители надсемейства трансформирующих факторов роста, в частности TGF-ps. Предполагают, что эти биоактивные молекулы служат сигналом для привлечения стволовых клеток-предшественниц к месту повреждения пульпы с последующей их пролиферацией и дифференциацией, таким образом начиная регенерацию ткани и формирование дентинного мостика.

Вскрытие пульпы в постоянных зубах у детей происходит преимущественно из-за кариеса или травмы