Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика. Презентация профилактика рака молочной железы Презентация на тему рак молочной железы

Ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМА Доктор медицинских наук Устинова Елена Юрьевна

Рак молочной железы — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин в мире* Более 10 миллионов человек в мире ежегодно заболевают раком молочной железы (РМЖ). К 2020 году эта цифра увеличится до 15 миллионов. От РМЖ умирает более 6 миллионов женщин в год. В России умирает более 22 000 женщин в год. ВЫХОД есть! — раннее выявление патологий (скрининг заболевания)

Разнообразные формы доброкачественных дисплазий молочных желез встречаются у женщин чаще, чем рак молочной железы На 1 женщину больную раком молочной железы приходится 40-50 женщин с дисгормональной патологией молочных желез Этиологические нарушения, возникающие в гормональном и метаболическом звеньях гомеостаза и высокая частота сочетания мастопатии и рака молочных желез позволяет отнести женщин с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Показатели по Воронежской области 2000г. 2010г. Заболеваемость раком молочной железы (на 100 тыс. нас.) 55, 09 71, 82 Уд. вес больных с I + II стадиями рака молочной железы (%) 60, 3 63, 6 Показатель по Воронежской области 2005 2006 2007 2008 2009 Темп роста по сравнению с 2005г Заболеваемость доброкачественной узловой патологией молочных желез (на 100 тыс. женск. нас.) 68, 4 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%

Нормальное функционирование молочных желез зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения приводит вначале к развитию функциональных нарушений, а в дальнейшем и к морфологическим изменениям. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФКБ ПРИНАДЛЕЖИТ НЕ СТОЛЬКО АБСОЛЮТНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ЭСТРОГЕНОВ, СКОЛЬКО ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ВСЛЕДСТВИИ НЕДОСТАТКА ПРОГЕСТЕРОНА ВО II ФАЗУ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Этиология мастопатии Триада дисбаланса: гиперэстрогенэмия, снижение уровня прогестерона, гиперпролактинемия. Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез являются причиной развития патологических процессов в молочных железах.

Гормональный дисбаланс в сторону дефицита прогестерона вызывает: морфофункциональную перестройку молочных желез, сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к их обструкции, при сохраненной секреции в альвеолах приводит к увеличению альвеол и развитию кистозных полостей. Все состояния, обусловленные снижением уровня прогестерона на фоне избытка уровня эстрогенов ведут к развитию дисгормональных гиперплазий

Мастопатия — болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы. * Термином «Мастопатия» (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) с гиперплазией ткани Симптомы мастопатии: Неприятные ощущения в молочной железе, усиливающиеся незадолго до менструации: Боль, которая может отдавать в плечо, лопатку, подмышечные области Болезненность прикосновении Ощущения увеличения объема Отек и нагрубание молочных желез Выделение из сосков Пальпируемые уплотнения

Частота мастопатии составляет 30-35%, возрастая до 70%-100% при гинекологических заболеваниях, особенно на фоне эндокринных нарушений.

От чего зависит развитие мастопатии- кто в группе риска? ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МАСТОПАТИИ ТЕ ЖЕ, ЧТО И ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Наследственная предрасположенность (доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез у кровных родственников) Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) Стрессовые ситуации Ожирение Бесплодие или отсутствие беременности и родов до 30 лет Поздняя первая беременность и роды после 30 лет Отказ от грудного вскармливания или слишком долгий период кормления (более 2 лет) Раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). В группу риска по развитию патологии молочных желез входят женщины, имеющие 2 и более провоцирующих факторов.

Отличительной особенностью молочной железы является то, что орган никогда не бывает в состоянии морфофункциональной стабильности из-за высокой чувствительности к гормональным факторам. Молодой возраст 50 лет глубокая менопауза

В женском организме молочные железы, так же как и матка, шейка матки, влагалище являются органами-мишенями для воздействия стероидных гормонов. Функциональное состояние молочной железы непосредственно связано с менструальной функцией. Морфологическая структура молочной железы изменяется под циклическим воздействием эстрогенов и прогестерона. В фоликулиновую фазу под влиянием эстрогенов происходят процессы пролиферации протоков и соединительной ткани. В лютеиновую фазу менструального цикла под влиянием прогестерона происходит разрастание протоков, в них начинает скапливаться секрет.

Патологическое повышение уровня пролактина может послужить причиной возникновения ановуляции, нарушения менструального цикла, галактореи и бесплодия. Пролактин обладает способностью увеличивать содержание рецепторов эстрадиола в тканях молочной железы. Избыток пролактина оказывает прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах мишенях, реализуемый путем усиления продукции эстрогенов яичниками, Пролактин

Причины гиперпролактинемии Патологические Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки и др.) Заболевания гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниоселлярная киста и др.) Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Недостаточность коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Функциональная гиперпролактинемия Фармакологические Метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин. Физиологические Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог) Психологический стресс Сон Гипогликемия

Повышение уровня пролактина сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез, особенно во вторую фазу менструального цикла. При этом могут наблюдаться вегетативные расстройства: мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие живота. Этот симптомокомплекс получил название предменструального синдрома (ПМС).

Патологические изменения молочных желез: Пороки и аномалии развития молочных желез Дисгормональные гиперплазии Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Туберкулез актиномикоз

Доброкачественные заболевания молочных желез по клинико-морфологическим признакам делятся на: Диффузную дисгормональную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) – подлежат консервативному лечению Локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты) — представляют заболевания с риском развития рака молочной железы и подлежат хирургическому лечению.

Диагностика патологии молочных желез Опрос Осмотр и пальпация молочных желез (симметрия, наличие опухолевидных образований, наличие уплотнений, втяжение кожи, соска Инструментальные методы: УЗИ, маммография, радиотермометрия Пункция образований Цитологический метод Гистологический метод

Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто не знает состояние своих молочных желез лучше их. Научить женщину правильно обследовать молочные железы – задача и онкологов и гинекологов. Самообследование молочных желез

маммогра фия маммография - это рентгеновское исследование молочной железы. маммография может проводиться как при наличии жалоб или наличии подозрительных симптомов, определяемых врачом, так и как скрининговый метод.

Преимущества маммографии возможность полипозиционного изображения молочной железы высокая информативность (чувствительность до 95%, специфичность до 97%)

Преимущества маммографии возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик возможность сравнительного анализа изображения в динамике

Преимущества маммографии Маммография в косой, медиалатеральной и краниокаудальной проекциях. Рассеянные скопления микрокальцинатов. Возможность выявления сгруппированных микрокальцинатов, свидетельствующих о пролиферативных процессах в молочной железе или раке in situ при отсутствии опухоли

Маммография У женщин молодого возраста ММГ малоинформативна из-за плотного железистого фона молочных желез У женщин в возрасте старше 50 лет метод имеет большую ценность, На фоне возрастной инволюции ткани молочных желез опухоль хорошо выявляется при ММГ, можно обнаружить сгруппированные микрокальцинаты

Маммограммы: слева рентгенограмма и современная цифровая маммограмма (в обоих случаях молочная железа в норме) справа — рак молочной железы

Дуктография Дуктография -рентгеноконтрастная маммография: искусственное выделение (контрастирование) млечных протоков. Это основной метод диагностики внутрипротоковых изменений, позволяющий проводить дифференциальную диагностику и точно локализовать участок патологических изменений. дуктографию применяют при выделениях из соска кровянистого и серозного характера. метод противопоказан в период острого воспалительного процесса и в случае явных клинических проявлений раковых новообразований (для исключения миграции опухолевых клеток по системе протоков).

Ультразвуковая диагностика Безопасность в плане дозовой нагрузки Высокая разрешающая способность при плотном фоне молочной железы Дифференциальная диагностика солидного и полостного образования Обследование в острый период травмы или воспаления Проведение прицельных пункционных биопсий под визуальным контролем Визуализация регионарных лимфатических узлов Киста молочной железы Рак молочной железы

Метод основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей пациента. Колебания температур улавливаются сверхчувствительными датчиками, Анализ информации осуществляется компьютерно-аппаратным комплексом с последующим выведением наглядного изображения общего состояния и текущих патологических процессов в органе. компьютерная радиотермометрия

компьютерная радиотермометрия при дисгормональной гиперплазии молочной железы Киста правой молочной железы. Метод позволяет контролировать ход лечения больной мастопатией Проводить дифференциальную диагностику мастопатии, фиброаденом, рака Рак левой молочной железы.

Электроимпеданс ная маммография Преимущества маммографа электроимпедансного: Высокая информативность и точность Перспективность использования метода в диагностике рака in situ и его профилактике Возможность использовать электроимедансный маммограф для динамического наблюдения

Возможность объективного контроля хода лечения и индивидуального подбора гормональной контрацепции Отсутствие ограничений на проведение обследования Высокое качество получаемых изображений Интеллектуальное программное обеспечение Безопасность Электроимпедансная маммография

Метод основан на использовании мощного электромагнитного поля. Показания к МРТ: уточнить природу образований ранняя диагностика раковых опухолей у женщин с преобладанием железистой ткани в молочной железе оценка опухоли перед радикальными операциями с сохранением груди диагностика метастатического поражения Магнитно-резонансная томография (МРТ)

ПУНКЦИЯ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изучаются: спонтанные выделения из соска или содержимое выводных протоков, полученное при активной аспирации; аспираты полученные при пункционной биопсии; соскобы и отпечатки с изъязвленных поверхностей, Биопсия пункционная

Трепанобиопсия под УЗИ-контролем Основным методом диагностики, позволяющим определить тип опухоли в молочной железе, является биопсия, за которой всегда остается ведущая роль в формировании окончательного диагноза и тактики лечения. Пункционная биопсия позволяет с помощью аспирации через шприц или специальный аспирационный пистолет получить материал из опухоли для цитологического исследования. Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани из опухоли для гистологического исследования.

трепанобиопсия – производится под анастезией с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани для гистологического исследования

Биопсия опухоли Эксцизионная биопсия (полное иссечение опухоли вместе с участком окружающих тканей) – секторальная резекция молочной железы является завершающим этапом диагностики. эксцизионная биопсия опухоли Стереотаксическая биопсия при использовании специального маммографического оборудования обеспечивает точное взятие материала из опухоли для морфологического исследования.

Лечение дисгормональных гиперплазий Должно проводится с учетом: Возраста Формы заболевания Характера нарушений менструального цикла Наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии

При мастопатии необходимо устранить причины, вызвавшие гормональный дисбаланс в организме, и восстановить работу нервной системы. Грамотно подобранная комплексная терапия помогает женщине избавиться от заболевания в течение одного месяца.

Заболевания печени Стрессы Гинекологическая патология Галакторея (выделения из сосков) Нарушение работы кишечника Патология щитовидной железы Гепатопротектор + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины Седативные средства + адаптоген (фитопрепарат) + гестаген местного действия + витамины Гестаген + фитопрепарат + витамины Фитопрепарат или агонист дофамина + гестаген местного действия + витамины Бактистатин + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины Эндокринотерапия + гестаген местного действия + фитопрепарат + витамины

Современные подходы к коррекции заболеваний женской репродуктивной системы Нормализует повышенный уровень пролактина Включается в регулирующий круг гипоталамус-гипофиз-яичники Устраняет дисбаланс половых гормонов

Мастодино н Натуральный негормональный препарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС Способ применения и дозы: Внутрь, с небольшим количеством жидкости по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении не менее 3 месяцев, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 4-6 недель

Циклодинон препарат растительного происхождения. Активным компонентом препарата является прутняк, дофаминергическое действие которого снижает продукцию пролактина (устраняет гиперпролактинемию),

Показания: Нарушения менструального цикла связанные с недостаточностью желтого тела мастодиния предменструальный синдром Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации. Дозирование: Внутрь, по 40 кап. или по 1 таблетке 1 раз в день, утром. Курс лечения — 3 мес. , без перерыва во время менструации. Таблетку не разжевывать. Капли перед употреблением взбалтывать, при использовании флакон держать в вертикальном положении.

Рак молочной железы Группы повышенного риска: с неблагоприятными факторами репродуктивного и гинекологического анамнеза (особенно нерожавшие и с поздними родами); получающие гормонозаместительную терапию; с большой массой тела в постменопаузе; перенесшие лечение по поводу рака молочной железы, эндометрия, толстого кишечника; с отягощенной наследственностью.

Рак молочной железы Клиническая диагностика Клинические формы рака молочной железы: — узловая — диффузная: отечно-инфильтративная острая воспалительная (панцирная, маститоподобная, рожистоподобная); — атипическая (рак Педжета, окультный рак, первично-множественные раки — синхронный, метахронный, мультицентрический).

Узловая форма рака молочной железы Клиническую картину определяют размер первичной опухоли и ее локализация, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных органов. При узловой форме рака молочной железы определяется опухолевидный узел плотной консистенции, часто с бугристой поверхностью, безболезненный, ограниченно смещаемый при пальпации. Ограничение подвижности опухоли обусловлено ее прорастанием в окружающие ткани и проявляется смещением вместе с паренхимой молочной железы.

Если тяжи опухолевых клеток прорастают куперовские связки, сморщивая и укорачивая их, то могут появляться кожные симптомы: морщинистости, умбиликации кожи или соска, площадки, девиации соска, срезанности контуров молочной железы Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма рака молочной железы. Клиническая диагностика При увеличении размеров опухолевого узла наблюдается: деформация молочной железы Прорастание и изъязвление кожи над опухолью Могут определяться пакеты увеличенных лимфоузлов При раке IV стадии в клинической картине присоединяются метастатические поражения отдаленных органов

Диффузные формы рака молочной железы. Отечно-инфильтративный рак. Наиболее часто среди диффузных форм рака молочной железы встречается отечно-инфильтративная форма. Чаще всего наблюдается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации, характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей молочной железы, с распространением отека на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, имеет мраморный вид. . Пальпация железы безболезненна. В подмышечной, а часто и в надключичной областях определяются метастатически измененные лимфатические узлы.

Отечно-инфильтрат ивный рак молочной железы За счет отечности и пастозности кожа приобретает характерный вид «лимонной корки» . Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.

Воспалительные формы. Рожистоподобный рак молочной железы Клиническая картина напоминает рожистое воспаление: кожа молочной железы неравномерно гиперемирована («языки пламени»), иногда изъязвлена; гиперемия может распространяться за пределы железы на кожу грудной стенки. Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются увеличенные плотные регионарные лимфатические узлы. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой. Опухоль быстро метастазирует в отдаленные органы.

Воспалительные формы. Маститоподобный рак молочной железы Молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Кожа гиперемирована, отечна, на ощупь горячая. В глубине железы пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Клиническая картина напоминает острый мастит. Процесс распространяется стремительно, сопровождается быстрым вовлечением регионарных лимфатических узлов, часто лихорадочным подъемом температуры.

Диффузные формы рака молочной железы. Панцирный рак. Характерны опухолевая инфильтрация всей ткани молочной железы, включая кожу, появление множественных опухолевых внутрикожных узлов, постепенно деформирующих и сморщивающих молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, покрытой как бы черепицей, плохо смещаемой. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. «Панцирный» рак отличается очень быстрым, иногда молниеносным течением с метастатическим поражением лимфатических узлов и внутренних органов.

Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета, поражая сосок и ареолу, нередко распространяется на ткань молочной железы. Заболевание начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается мокнущая поверхность, в процесс вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется по крупным протокам вглубь молочной железы.

В начале заболевания болезнь может быть принята за экзему или псориаз. По клиническим проявлениям различают: экземоподобную (узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы), псориазоподобную (с чешуйками и бляшками в области соска и ареолы), язвенную (кратероподобная язва с плотными краями), опухолевую формы (наличие опухолевидных образований в субареолярной области или в области соска). Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета

Атипические формы рака молочной железы. Первично-множественный рак Возникновение независимо друг от друга двух и более очагов рака в одной или обеих молочных железах относят к первичной множественности злокачественных опухолей. Первично-множественный рак молочной железы в клинике принято разделять на три группы: 1) двусторонний рак молочных желез, выявленный синхронно (одновременно), 2) двусторонний рак молочных желез, выявленный последовательно с интервалом в 6 и более месяцев (метахронный рак), 3) наличие двух или более самостоятельных злокачественных опухолей в пределах одной молочной железы — мультицентрический рак. Двусторонний метахронный рак молочных желез встречается чаще, чем синхронный.

Саркома молочной железы Злокачественной опухолью молочной железы, развивающейся из соединительной ткани является саркома. Лечение сарком молочной железы аналогично лечению сарком мягких тканей.

Диагностика рака молочной железы Скрининговые программы самообследование Радиотермометрия УЗИ женщин до 40 лет Маммаграфия у женщин после 40 лет Пункция опухоли молочной железы Цитологическое исследование пунктата Определение минеральной плотности костной ткани у женщин получающих гормонозаместительную терапию Выявления патологических генов «наследственности» BRCA — I и BRCA — II Диагностическая секторальная резекция

Like Share 281 Views

Факторы риска и профилактика рака молочной железы. Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30%

Download Presentation

Факторы риска и профилактика рака молочной железы

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript

99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Опухоль левой молочной железы (9 мм) слева с поражением парастернальных лимфатических узлов справа Т1N0M1 Anterior

Молочной железы на фоне фиброаденомы в зависимости от возраста больных До 30 лет - 0 % 30 - 40 лет - 20% после 40 лет - 12%

Выраженности ФКМ

ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРОЗНО - КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ "ВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 7-9 БАЛЛОВ "СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 1-6 БАЛЛОВ При этом не оцениваются биологические особенности организма и его функциональный резерв……

Слайд 2

В последние десятилетия в России, как и в большинстве стран мира, отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости органов репродуктивной системы, в том числе и молочной железы. Лидирующие позиции в структуре заболеваний молочной железы занимают патологические процессы доброкачественного характера. Среди них наиболее частыми являются диффузные формы мастопатии, которыми страдают 50-60% женщин. Узловые формы мастопатии и фиброаденомы, считающиеся предраковыми заболеваниями и подлежащие хирургическому лечению, встречаются реже, составляя соответственно 7,7-20% и 13,1-18% случаев. Воспалительные узловые процессы молочной железы регистрируются в 1,5% случаев.

Слайд 3

На 1 женщину больную раком молочной железы приходится 40-50 женщин с дисгормональной патологией молочных желез. Этиологические нарушения, возникающие в гормональном и метаболическом звеньях гомеостаза и высокая частота сочетания мастопатии и рака молочных желез позволяет отнести женщин с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии.

Слайд 4

Вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез приказом МЗ и СР РФ № 808 от 2.10.2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»,были включены в рамки задач акушерско-гинекологической службы приказом МЗ и СР РФ № 808 от 2.10.2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», замененным в последующем приказом МЗ РФ №572 от 1.11.2012г «Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Слайд 5

Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, больным с предопухолевыми заболеваниями молочной железы регулируется Приказом МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г.,«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология».

Слайд 6

Согласно Порядкам оказания медицинской помощи, учреждения первичного звена здравоохранения (ЛПУ, женские консультации) реализуют весь комплекс мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику рака молочной железы; уточняющая диагностика характера узловых образований молочных желез и хирургическое лечение больных с доброкачественной узловой патологией молочных желез возложены на онкологические диспансеры.

Слайд 7

Порядок оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями предусматривает: выполнение маммографического и ультразвукового исследования молочной железы формирование групп диспансерного наблюдения с учетом обнаруженной патологии молочных желез, лечение диффузных форм мастопатии, направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в онкологический диспансер для верификации диагноза и лечения.

Слайд 8

Смотровой кабинет поликлиники Женская консультация гинеколог маммолог Выявлена диффузная мастопатия Выявлена опухоль, узловая мастопатия Выявлена патология молочной железы Районный онколог лечение диффузной мастопатии доброкачественная опухоль, узловая мастопатия Выявлена патология молочной железы Онкодиспансер Хирургическое лечение доброкачественных опухолей Уточняющая диагностика характера патологии Лечение рака молочной железы Хирургическое лечение узловых форм мастопатии наблюдение Лечение ФКБ поликлиника Врачи приема

Слайд 9

Рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. Решающая роль в развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Слайд 10

Морфологическая структура молочной железы изменяется под циклическим воздействием эстрогенов и прогестерона. В фоликулиновую фазу под влиянием эстрогенов происходят процессы пролиферации протоков и соединительной ткани. В лютеиновую фазу менструального цикла под влиянием прогестерона происходит разрастание протоков, в них начинает скапливаться секрет. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФКБ ПРИНАДЛЕЖИТ НЕ СТОЛЬКО АБСОЛЮТНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ЭСТРОГЕНОВ, СКОЛЬКО ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ВСЛЕДСТВИИ НЕДОСТАТКА ПРОГЕСТЕРОНА ВО II ФАЗУ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Этиология мастопатии Триада дисбаланса: гиперэстрогенэмия, снижение уровня прогестерона, гиперпролактинемия. Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез является причиной развития патологических процессов в молочных железах.

Слайд 11

Слайд 12

Пролактин

Причиной развития дисгормональной гиперплазии молочных желез может явиться повышение уровня пролактина вне беременности и лактации. Основная биологическая роль – рост и развитие молочных желез, стимуляция лактации. Участвует в процессе маммогенеза Обеспечивает рост эпителиальных клеток В синергизме с эстрадиолом и прогестероном активизирует процессы физиологической пролиферации тканей молочной железы Способствует дифференцировке тканей молочной железы во время беременности Обеспечивает синтез протеинов, углеводов и липидов молока Стимулирует лактацию Поддерживает существование желтого тела и образование в нем прогестерона Участвует в регуляции водно-солевого обмена. Патологическое повышение уровняпролактина может послужить причиной возникновения ановуляции, нарушенияменструального цикла, галактореи и бесплодия. Первичная структура пролактина 198 аминокислот MW 2200

Слайд 13

Причины гиперпролактинемии

Патологические Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки и др.) Заболевания гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниоселлярная киста и др.) Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Недостаточность коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Функциональная гиперпролактинемия Фармакологические Метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин. Физиологические Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог) Психологический стресс Сон Гипогликемия

Слайд 14

Слайд 15

Заболевания молочной железы Циклическая Мастодиния Фиброзно-кистозная мастопатия Галакторея (67%) Нарушения менструального цикла Вторичная аменорея (60-85%) Олигоменорея (27-50%) Полименорея вследствие недостаточности желтого тела Ановуляторные циклы (70%) Заболевания, связанные с гиперпролактинемией

Слайд 16

Мастодиния

Симптомы: Чувство боли, напряжения молочных желез Чувство тяжести в молочных железах Болезненность при прикосновении Основной симптом предменструального синдрома При фиброзно – кистозной мастопатии При гормональной терапии (заместительная гормональная терапия, оральные контрацептивы) ПРИЧИНЫ: Гормональный дисбаланс - эстрогены преобладают над гестагенами, Недостаточность фазы желтого тела – образуется мало прогестерона, Повышенная чувствительность тканей молочных желез к эстрогенам, Гиперпролактинемия. Характерно отсутствие органических патогистологических изменений в ткани молочных желез

Слайд 17

Доброкачественные заболевания молочных желез по клинико-морфологическим признакам делятся на: Диффузную дисгормональную дисплазию(аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) – подлежат консервативному лечению. Локальные формы(кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты) - представляют заболевания с риском развития рака молочной железы и подлежат хирургическому лечению.

Слайд 18

Мастопатия - болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.* Термином «Мастопатия» (МКБ-10) обозначают группу дисгормональныхдисплазий молочных желез (ДДМЖ) с гиперплазией ткани Симптомы мастопатии: Неприятные ощущения в молочной железе, усиливающиеся незадолго до менструации: Боль, которая может отдавать в плечо, лопатку, подмышечные области Болезненность при прикосновении Ощущения увеличения объема Отек и нагрубание молочных желез Выделение из сосков Пальпируемые уплотнения * По определению ВОЗ (1984)

Слайд 19

От чего зависит развитие мастопатии- кто в группе риска?

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МАСТОПАТИИ ТЕ ЖЕ, ЧТО И ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Наследственная предрасположенность (доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез у кровных родственников) Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) Стрессовые ситуации Ожирение Бесплодие или отсутствие беременности и родов до 30 лет Поздняя первая беременность и роды после 30 лет Отказ от грудного вскармливания или слишком долгий период кормления (более 2 лет) Раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). В группу риска по развитию патологии молочных желез входят женщины, имеющие 2 и более провоцирующих факторов.

Слайд 20

Лечение дисгормональных гиперплазий

Должно проводится с учетом: Возраста Формы заболевания Характера нарушений менструального цикла Наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии При диффузной мастопатии необходимо устранить причины, вызвавшие гормональный дисбаланс в организме, и восстановить работу нервной системы.

Слайд 21

Виды лечения

Компенсация основного заболевания Седативные средстваи адаптогены Мочегонные средства Фитотерапия Гомеопатические средства Витаминотерапия Гормональная терапия

Слайд 22

Седативные средства.

Ново-пассит - экстракт из лекарственных растений оказывает преимущественно седативное (успокаивающее) действие, гвайфенезин обладает противотревожным эффектом. Способ применения и дозы: по 5 мл (1 ч.ложка) или по 1 табл. 3 раза в день.

Слайд 24

Адаптогены

Женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, цветочная пыльца– группа веществ растительного происхождения, которые обладают стимулирующим действием и повышают устойчивость организма к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Они способствуют нормализации обменных процессов, повышают устойчивость организма к стрессовым воздействиям, стимулируют синтез биостимуляторов, активизирующих иммунную систему.

Слайд 25

Мочегонные средства

Синдром предменструального напряжения молочных желёз - болезненное нагрубание молочных желёз во второй половине менструального цикла. Он обусловлен дефицитом прогестеронаили избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отёку соединительной ткани железы. В этих случаях за 7-10 дней до менструации назначают приём: мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай); или фуросемида 10 мг (1/4 таблетки); или триампура 1/4 таблетки в сочетании с препаратами калия.

Слайд 26

Слайд 27

Мастодинон

Натуральный негормональный препарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС Способ применения и дозы: Внутрь, с небольшим количеством жидкости по 30 капель или по 1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении не менее 3 месяцев, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 4-6 недель.

Слайд 28

Фитотерапия

Циклодинон(агнукастон)- препарат, содержащий только прутняк.нормализует уровень половых гормонов. Оказывает дофаминергическое действие, что вызывает снижение продукции пролактина. Способ применения и дозы: по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день (утром) в течении 3-х месяцев в непрерывном режиме. Показания: Нарушения менструального цикла связанные с недостаточностью желтого тела; Мастодиния; предменструальный синдром. Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации.

Слайд 29

Маммоклам. Препарат получают из ламинарии. Механизм лечебного действия связан с содержанием йода, полиненасыщенных жирных кислот омега – 3 типа и хлорофилла. Препарат в результате действия йода полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и хлорофилла, нормализует баланс тиреоидных и половых гормонов, нормализует процессы пролиферации клеток в ткани молочной железы. Способ применения и дозы: по 1-2 таблетки 2-3 раза в день до еды в течении 1-3 месяцев.

Слайд 30

ИНДИНОЛ - Препарат на основе высокоочищенного индол – 3 – карбинол (содержится в капусте брокколи). Индол – 3 – карбинол конкурирует с эстрогенами за связь с рецепторами, снижает количество эстрогеновых рецепторов в тканях – мишенях, корригирует метаболизм эстрогенов: стимулирует активность СYP450 1A1,. Способ применения и дозы: терапевтическая доза составляет 400 мг(4 капсулы) в сутки в течении 3-6 месяцев. Профилактически назначается по 100-200 мг (1-2 капсулы) в день во время еды в течение 1-3 месяцев.

Слайд 31

Гомеопатические препараты

МАСТИОЛ ЭДАС-127 - комплексное (многокомпонентное) лекарственное средство, имеет широкий спектр лечебного действия на организм. Входящие в состав лекарства компоненты воздействуют на центральную и вегетативную нервную, сосудистую системы организма, молочные железы. Способ применения и дозы: внутрь вне приема пищи по 5 капель на кусочке сахара или в чайной ложке воды 3 раза в сутки.

Слайд 32

Витамины

Витамин А. Уменьшает явления пролиферации эпителия (антиэстрогенный эффект), оказывает антиоксидантное действие, что обусловливает его онкопротекторный эффект. Витамин A содержат следующие продукты животного происхождения: рыбий жир, жир молока, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток, жир печени. Наибольшей активностью обладает b-каротин (провитамин А). Много содержится каротина в рябине, абрикосах, шиповнике, черной смородине, облепихе, желтых тыквах, арбузах, в красном перце, капусте, шпинате, сельдерее, петрушке, укропе, моркови, щавеле, зеленом луке, зеленом перце.

Слайд 33

Витамин E.Обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает повышение проницаемости и ломкости капилляров, нормализует репродуктивную функцию, тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны; защищает от окисления витамин A. Натуральными источниками витамина Е являются: различные масла, зародыши пшеницы, злаки, брюссельская капуста и брокколи, листовая зелень, шпинат, и яйца. Суточная потребность в витамине Е для женщин составляет 8 МЕ.

Слайд 34

Гормональные препараты.

Прожестожель - прогестерон, активное вещество препарата. В тканях молочной железы прогестерон уменьшает проницаемость капилляров и интенсивность циклического отека соединительнотканной стромы, предотвращает пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков. При нанесении на кожу практически не всасывается в системный кровоток. Способ применения: Одну дозу (2,5 г геля) наносят на кожу каждой молочной железы до полного впитывания 1- 2 раза в сутки. Курс лечения составляет до 3 месяцев.

Слайд 35

Местное лечение

«Димексид» в виде аппликаций эффективно при лечении нагноившихся кист, нелактационного мастита в стадии инфильтрации. Применение «Димексида» в разведении 1:3-1:5 позволяет значительно уменьшить болевой синдром, добиться стихания воспалительных явлений у 60-70 % больных. Способ и дозы: раствор ДИМЕКСИДА разводится в пропорции 1:3 - 1:5, этим раствором смачивается марлевая салфетка и прикладывается на патологический участок молочной железы на 1-1,5 часа 1 раз в день. Такие аппликации делаются в течение 5-10 дней.

Принципиальным отличием узловой мастопатии является наличие пальпируемого узла или локального уплотнения отличающегося по характеристике от остальных определяемых структур.По морфологическим проявлениям мастопатия подразделяется на: а) без пролиферации б) с пролиферацией в) с пролиферацией и атипией, что в конечном итоге определяет тактику лечения. В связи с высоким риском наличия в узле раковой пролиферации лечение узловой мастопатии всегда оперативное. Узлы, образовавшиеся в молочной железе, мало поддаются консервативному лечению и не рассасываются.

Слайд 40

При узловой форме мастопатииженщины могут отмечать болезненные ощущения в молочной железе, которые могут быть постоянными или же проявляться в определенные фазы менструального цикла. В основном некий дискомфорт женщина чувствует непосредственно перед началом месячных – грудь увеличивается, набухает, становиться очень чувствительной, болезненной. Боль может чувствоваться как в месте узла, так и отдавать в руку или лопатку. После окончания месячных боли уменьшаются или исчезают. Могут наблюдаться также и выделенияиз сосков. Они могут быть прозрачными, желтоватыми или кровянистыми. Жидкость может выделятся в больших количествах, или же в виде нескольких капель при сильном сдавливании. Иногда случается и так, что мастопатия не сопровождается никакими из вышеперечисленных симптомов и обнаружить ее можно только случайно. Так как после оперативного лечения узловой мастопатии сохраняются изменения тканей молочной железы, обусловленные нейроэндокринными нарушениями, в последующем формируется индивидуальная программа обследования и лечения пациентки.

Слайд 41

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фиброаденома встречается в виде трех гистологических вариантов: периканаликулярном (51%), интраканаликулярном (47%) смешанном (2%). В 9,3% случаев они бывают двусторонними, в 9,4% - множественными. Тактику врача при лечении фиброаденомы определяют два основных свойства фиброаденомы: Фиброаденома не поддается консервативному лечению Фиброаденомы не способны к озлокачествлению (кроме листовидной фиброаденомы, которая в 10 % случаев может переродиться в саркому молочной железы) Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является: Листовидное строение фиброаденомы (абсолютное показание) Большие размеры (свыше 2 см), или размеры вызывающие косметический дефект Желание пациентки удалить опухоль Быстрый рост опухоли В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать. Для хирургического лечения фиброаденомы в настоящее время чаще всего используется энуклеация опухоли из параареолярного доступа.

Слайд 42

ЛИСТОВИДНЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома)образуется из внутрипротоковой фиброаденомы и занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой молочной железы. Выделяют три вида листовидной опухоли: листовидная опухоль доброкачественная; листовидная опухоль пограничная; листовидная опухоль злокачественная. Озлокачествление опухоли происходит в 3 – 5 % случаев. Листовидные опухоливстречаются во всех возрастных группах, причём пики заболеваемости приходят на активные гормональные периоды жизни: 11 – 20 лет и 40 – 50 лет. Этиология листовидных фиброаденом неясна. Считается, что опухоль возникает в результате нарушения гормонального баланса в организме, в первую очередь при нарушении содержания эстрогенов, а также при недостатке антагониста эстрогенов – прогестерона. Лактация и беременность являются провоцирующими факторами. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания печени также являются факторами, способствующими нарушению гормонального метаболизма и, как следствие, развитию листовидных опухолей.

Слайд 43

Лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желез

*При неэффективности консервативной терапии при узловой форме непролиферативной мастопатии – оперативное лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием). **При повторном наполнении кисты после выполненной пункции – оперативное лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).

Посмотреть все слайды

Выполнила студентка л ечебного факультета 518 группы Мальцева О.Н.

Слайд 2

Рак молочной железы - онкологическое заболевание злокачественной природы.

Слайд 3: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Занимает первое место среди опухолевых новообразований женской репродуктивной системы. Прирост заболеваемости РМЖ за последние 10 лет составил 29,5%, у женщин репродуктивного возраста - 25,2% Благодаря выявлению ранних стадий рака и своевременному лечению отмечаются положительные тенденции в снижении одногодичной летальности за 10 лет: с 11,5% до 7,3%.

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль. ✧ Тх -недостаточно данных для оценки опухоли. ✧ Тis (DCIS) протоковый рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковый рак in situ. ✧ Тis (Paget) - рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру). ✧ Т1mic (микроинвазия)-0,1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1а - опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении. ✧ Т1b - опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1с - опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении. ✧ Т2 - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем размере. ✧ ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем размере. ✧ Т4 - опухоль любого размера с прямым прорастанием на груднуюстенку1 или кожу. Патологоанатомическая классификация: – Т4а - прорастание грудной стенки; – Т4b- отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; – Т4с-признаки, перечисленные в пп.4а и 4b ; – Т4d-воспалительный(отечный)рак

Слайд 5: классификация

N - регионарные лимфатические узлы. ✧ Nх - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. ✧ N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. ✧ N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения). ✧ N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N2а- метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные. – N2b- клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. ✧ N3 - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов). – N3а-метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. – N3b-метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N3c-метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Слайд 6: классификация

М - отдаленные метастазы. ✧ Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. ✧ М0-нет признаков отдаленных метастазов. ✧ М1-имеются отдаленные метастазы.

Слайд 7: Группировка по стадиям

Стадия Т N M Cтадия 0 Tis N0 M0 Стадия I А T1 N0 M0 Стадия I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадия II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадия II В T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадия IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадия IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадия III С Любая Т N3 M0 Стадия IV Любая T Любая N M1

Слайд 8: Клинические группы:

Операбельный РМЖ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадии); Местнораспространенный (первично-неоперабельный) РМЖ (IIIВ, IIIС стадии); Метастатический РМЖ или рецидив болезни.

Слайд 9: Морфологическая классификация РМЖ (ВОЗ, 2003)

I. Неинвазивный РМЖ. 1. Протоковый рак insitu (внутрипротоковый рак). 2.Дольковыйракin situ. II. Инвазивный РМЖ. 1. Микроинвазивная карцинома. 2.Инвазивная карцинома, неуточненная. 3.Инвазивная дольковая карцинома. 4.Тубулярная карцинома. 5. Инвазивная крибриформная карцинома. 6.Медуллярная карцинома. 7. Муцинозная карцинома и другие опухоли с обильным муцинозом. 8.Нейроэндокринный рак. 9.Инвазивная папиллярная карцинома. 10.Инвазивная микропапиллярная карцинома. 11. Апокриновая карцинома. 12. Метапластическая карцинома. 13. Другие редкие виды карцином.

Слайд 10: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Рак молочной железы является полиэтиологичным заболеванием, в большинстве случаев РМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.

Слайд 11: Факторы риска

1. Возраст 2. Отягощенный семейный анамнез 3. Генетическая предрасположенность 4. Нарушения в репродуктивной системе. ✧ Раннее начало месячных (<12 лет) и поздняя менопауза (> 55 лет) ✧ Отсутствие родов и поздний возраст первых родов (> 30 лет) ✧ Отсутствие или короткий период грудного вскармливания. ✧ Менопаузальная гормонотерапия 5. Дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез 6.Повышенная маммографическая плотность 7. Ионизирующее излучение 8. Ожирение 9.Погрешности в питании 10. Чрезмерное употребление алкоголя 11. Наличие злокачественных новообразований в анамнезе.

Слайд 12

РМЖ характеризуется чрезвычайной вариабельностью клинического течения: от агрессивного до относительно доброкачественного, индолентного. Период времени от гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной после достижения опухолью «критической» массы получил название « естественной истории » роста РМЖ. Принципиальная возможность метастазирования появляется уже с началом ангиогенеза в опухоли, когда количество опухолевых клеток превышает 103, а диаметр опухоли составляет не более 0,5мм.

Слайд 13: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Встречается наиболее часто, представляя собой круглое, плотное новообразование с мелко- и крупнобугристой поверхностью, без четких контуров, ограниченно подвижное. При локализации опухоли в глубоких отделах молочной железы, а также в далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается фиксация узла к грудной стенке. Чаще всего опухолевый узел определяется в верхненаружном квадранте молочной железы. В случае центрального расположения опухоли при малых ее размерах отмечается отклонение соска в сторону или его фиксация.

Слайд 14

Слайд 15: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Над опухолевым узлом могут выявляться пастозность кожи на ограниченном участке, симптом «апельсиновой корки», которые возникают или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов, или за счет вторичного лимфостаза вследствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Слайд 16: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Могут также встречаться кожные проявления: симптом умбиликации (втяжения), симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), симптом Кенига (при прижатии открытой ладонью опухоль не исчезает), симптом Пайра (кожа над опухолью между пальцами собирается не в продольную, а поперечнуюс кладку), симптом Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны.

Слайд 17: симптом умбиликации (втяжения)

Слайд 18: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Отечно-инфильтративная форма встречается чаще всего у молодых женщин. Молочная железа при этом увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Выявить опухолевый узел в ткани железы часто трудно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещаемой. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную клетку в виде панциря.

Слайд 19

Слайд 20: Панцирный рак

Слайд 21: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Рожеподобная и маститоподобная формы рака имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют после мастэктомий и бурно метастазируют. При рожеподобной форме опухолевый процесс в железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобный рак, при котором молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. Процесс часто сопровождается лихорадочным подъемом температуры.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолы. По клиническим проявлениям различают: экземоподобную (узелковые, мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) опухолевую (уплотнения в подареолярной зоне) формы. У 50% больных опухоль поражает только кожу соска, у 40% -выявляют на фоне пальпируемой опухоли, у10 %- лишь при микроскопическом исследовании.

Слайд 25: Рак Педжета

Слайд 26: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Метастатическая, или оккультная форма рака, характеризуется небольшими, иногда микроскопическими размерами и наличием метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто РМЖ метастазирует в кости (50–85%), легкие (45–70 %), печень (45–60%), головной мозг (15–25%).

Слайд 27: ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез Наиболее частыми жалобами являются: наличие узлового образования, втяжение участка кожи или отек кожи, изменение размера или деформация формы молочной железы, изменения соска и ареолы, наличие патологических выделений из соска (чаще всего геморрагического или серозного характера). Боль не является ранним признаком РМЖ. При сборе анамнеза уточняются характер жалоб, сроки их появления, наследственная предрасположенность к злокачественным новообразованиям с учетом периода жизни женщины.

Слайд 28: Клинические методы обследования

Осмотра и пальпации молочных желез Оптимальным сроком для его применения у менструирующих женщин следует считать 6-й или 8-й дни после окончания менструации. Не менструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. Осмотр лучше всего производить в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. В результате определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожного покрова. При пальпации определяют локализацию, размеры, границы опухоли, ее поверхность и консистенцию, а также взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпация проводится в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной складки.

Слайд 29

Слайд 30: Рентгеновская маммография

Маммография - это основной метод объективной оценки состояния молочных желез, позволяющий у 92–95% больных своевременно распознать изменения в молочных железах. Различают прямые и косвенные признаки рака. К прямым признакам относится характеристика опухолевого узла и микрокальцинатов.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33: Рентгеновская маммография

Косвенные признаки узловой формы рака связаны с изменениями кожи (местное или диффузное утолщение, деформация), сосудов (гиперваскуляризация, расширение их калибра, появление извитости вен), окружающих тканей (тяжистость), втяжением соска, появлением раковой дорожки между опухолевым узлом и кожей и прочим.

Слайд 34

Распознать внутрипротоковые изменения на обзорных рентгенограммах довольнотрудно.Длятогочтобырасширитьдиагностическиевозможностирентгенологического метода, предложена дуктография - искусственное контрастирование протоков, которое позволяет не только выявить причину патологической секреции(пристеночные разрастания) сточностью 92–96%, но и определить точную локализацию патологического процесса, что важно для дальнейшего лечения.

Слайд 35

Слайд 36: Ультразвуковое исследование

При этом варианте визуализации определение патологических изменений связано с наличием объемного образования, плотность которого превышает фоновую плотность окружающих тканей молочной железы, низкой эхогенностью с признаками инфильтративного типа роста. Уточняющую информацию при традиционном УЗИ предоставляет допплерография. При ранних злокачественных поражениях это: высокая скорость кровотока и атипичные допплеровские кривые, Обусловленные формированием артериовенозных шунтов.

Слайд 37: Опухолевые маркеры

В клинической практике для пациенток РМЖ в основном применяются следующие опухолевые маркеры: СА 15-3, муциноподобный карцинома-ассоциированный АГ, раковый эмбриональный АГ, которые используются для оценки эффективности проведенного лечения, а также в процессе динамического наблюдения за радикально пролеченными пациентами.

Слайд 38: Генетическое тестирование

На сегодняшний день считается, что в 20–50% случаев наследственный РМЖ обусловлен мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Молекулярно-генетические исследования для определения мутаций генов ВRCA 1 и 2 проводятся с учетом одного из перечисленных ниже факторов. 1. Индивидуальный анамнез: ✧ РМЖ (до 50 лет); ✧ Рак яичников в любом возрасте, рак фаллопиевых труб и первичный рак брюшины; первично-множественные злокачественные новообразования. 2.Онкологически отягощенный семейный анамнез: ✧ РМЖ у кровных родственников (включая мужчин); ✧ РЯ у кровных родственников; ✧ рак поджелудочной железыи /или предстательной железы у кровных родственников; ✧ подтвержденное носительство мутаций BRCA 1,2 у кровных родственников.

Слайд 39: Морфологическая диагностика

Цитологический метод: Диагностическим материалом для цитологического исследования могут служить тонкоигольный пунктат, пунктаты регионарных лимфатических узлов, выделения из соска, соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска и кожи, жидкость из кист. Достоверность цитологического метода диагностики, по данным разных авторов, составляет от 42 до 97,5%. Гистологический метод: Является более информативным. С целью получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяется биопсия с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла), позволяющих получить материал, пригодный для цитологического и гистологического исследований.

Слайд 40

Слайд 41: При синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе рекомендуется:

клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока); обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях); при необходимости уточнения деталей - прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения (при работе на аналоговых маммографах), радиальное УЗИ, допплеросонография, при необходимости соноэластография, 3D-реконструкция изображения; при подозрении на рак с целью поиска метастазов - УЗИ мягких тканей подмышечных областей; трепанобиопсия (менее информативна тонкоигольная биопсия) новообразования, цитологическое и гистологическое исследование биоптата в зависимости от находок. При РМЖ - иммуногистохимическое исследование.

Слайд 42: При обнаружении РМЖ до начала лечебных мероприятий рекомендуется обследование по следующей схеме:

Сбор анамнеза и физикальное обследование; Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов; Биохимический анализ крови, (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза); Билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон; по показаниям-МРТ молочных желез; Цифровая R-графия грудной клетки; по показаниям - КТ/МРТ грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, по показаниям - КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием; Остеосцинтиграфия скелета+ рентгенография зон накопления радиофармпрепарата - у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком. При РМЖ стадий Т0–2N0 - выполняется по показаниям (боли в костях, повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови); Трепанобиопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани; Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона,HER-2/ neu и Ki67; Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла при подозрении на метастаз; Тонкоигольная аспирационная биопсия (предпочтительнее трепанобиопсия) первичной опухоли в случае «рака в кисте »; Оценка функции яичников; Генетическое ДНК-исследование крови (мутация генов BRCA 1, 2) при отягощенном наследственном анамнезе - наличии РМЖ у близких родственников.

Слайд 43: ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения больных РМЖ основывается на клинических характеристиках (размер и локализация первичной опухоли, число метастатических лимфоузлов, степень вовлечения лимфатических узлов)и биологических особенностях опухоли (патоморфологические характеристики, в том числе биомаркеры и экспрессия генов), а также зависит от возраста, общего состояния и предпочтения пациента. В лечении больных РМЖ применяются как локо-регионарные (хирургия, лучевая терапия), так и системные методы(гормонотерапия, химиотерапия, биотерапия).

Слайд 44: хирургя

Слайд 45: Классическая радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру предполагает удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечно - подключично -подлопаточной клетчатки вместе с лимфатическими узлами

Слайд 46

Функционально-щадящая мастэктомия по Пейти с сохранением большой грудной мышцы заключается в удалении молочной железы, малой грудной мышцы и выполнении подмышечной лимфодиссекции. При мастэктомии по Маддену сохраняются обе грудные мышцы.

Слайд 47

Кожесберегающая мастэктомия предполагает удаление ткани молочной железы и сохранение кожного чехла, а в ряде случаев и соково- ареолярного комплекса. Данная разновидность мастэктомий позволяет максимально уменьшить площадь рубцов и сохранить естественные контуры молочной железы с целью ее дальнейшей реконструкции. Органосохраняющие операции (туморэктомия, радикальная резекция) заключаются в широком иссечении опухолис одномоментным выполнением подмышечной лимфодиссекции. С целью снижения влияния резекции ткани молочной железы на косметический результат хирурги-онкологи используют онкопластические подходы, чаще всего связанные с использованием технологии перемещения тканей. Онкопластические подходы могут привести к улучшению косметических результатов, особенно у пациентов с большими молочными железами, неблагоприятным соотношением размера опухоли и молочной железы или при косметически невыгодной локализации опухоли в молочной железе (в центральной зоне или в нижней гемисфере).

Слайд 48

Слайд 49

Реконструкция молочной железы предполагает исключительно восстановление ее эстетической составляющей. Цели и задачи восстановления молочной железы заключаются в восстановлении объема молочной железы, создании эстетической формы, восстановлении кожных покровов, сосковоареолярного комплекса, симметрии. В настоящее время применяется реконструкция молочной железы искусственными материалами (силиконовые имплантаты), реконструкция молочной железы собственными тканями (кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины, нижний абдоминальный кожно-мышечный лоскут с основанием на прямой мышце живота, лоскут на свободном нижнем эпигастральном перфоранте из нижней части живота, лоскут с включением верхней ягодичной артерии), либо комбинированная реконструкция с использованием обоих методов. Возможна как одномоментная, так и отсроченная реконструкция молочной железы

Слайд 53

в пременопаузе и постменопаузе с благоприятным прогнозом рекомендуется прием тамоксифена в дозе 20 мг/ сут в течение 5 лет. Для лечения пациенток высокого риска рецидива в пременопаузе, а также при противопоказаниях к назначению тамоксифена может использоваться овариальная супрессия в сочетании с ингибиторами ароматазы (летрозол 2,5 мг/ сут, анастрозол 1 мг/ сут, эксеместан 25 мг/ сут). Препараты для овариальной супрессии (гозерелин3,6 мг, бусерелин3,75 мг, лейпрорелин3,75 мг) вводятся с интервалом 1 раз в 28 дней в течение 5 лет. Трастузумаб назначается пациентам с гиперэкспрессией /амплификацией гена HER2. Стандартная длительность введения трастузумаба (нагрузочная доза - 8 мг/кг, поддерживающая доза - 6 мг/кг) составляет 12 мес с интервалом 1 раз в 3нед.

Слайд 54

Оценку эффекта лечения рекомендуется проводить после каждых 2–3 мес гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики.

Слайд 55: Наблюдение после первичного лечения

Наблюдение после первичного лечения осуществляется онкологами и предполагает осмотр и выяснение жалоб каждые 6 мес - в течение первых 3 лет, каждые 12 мес - в течение последующих лет, включая общий и биохимический анализы крови. Ежегодно рекомендуется выполнять двустороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию, R-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Следует обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии. Этой категории пациенток показано ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям. Женщины, получающие тамоксифен, должны осматриваться гинекологом не реже 1 раза в 12 мес с УЗИ органов малого таза и измерением толщины эндометрия.

Слайд 56: ПРОГНОЗ

Прогноз для больных РМЖ зависит от биологических особенностей опухоли, общего состояния пациента, а также от соответствующей терапии. Десятилетняя выживаемость при РМЖ превышает 70% в большинстве европейских стран. В России 5-летняя выживаемость больных РМЖ составляла 59,5%. Пики рецидивов заболевания приходятся на 2-й год после постановки диагноза, но не превышают 2–5%, начиная с 5-го по 20-й годы. Пациенты с поражением лимфоузлов имеют более высокую ежегодную частоту рецидива по сравнению с пациентами без поражения лимфоузлов. В первые несколько лет риск рецидива выше у пациенток с эстроген-негативным РМЖ, однако через 5–8 лет после постановки диагноза ежегодная частота рецидивов снижается больше, чем при эстроген-позитивном раке. Рецидив заболевания более чем через 20 лет от момента лечения может встречаться практически исключительно при гормон-позитивном РМЖ.

Слайд 57: СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Женщины любого возраста должны ежемесячно осуществлять самообследование молочных желез. Начиная с 18-летнего возраста, каждая женщина один раз в 2 года должна проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете поликлиники, которое включает осмотр и пальпацию молочной железы. . С целью ранней диагностики заболеваний молочной железы рекомендуется ежегодное УЗИ молочных желез женщинам младше 35 лет, далее по показаниям; рентгеновская маммография - пациенткам в возрасте 35–50 лет с периодичностью1 раз в 2 года, старше 50лет - ежегодно.

Последний слайд презентации: Рак молочной железы: Профилактика РМЖ может быть первичной, вторичной и третичной

Первичная профилактика направлена на устранение причинных факторов, вызывающих опухоль. С учетом факторов риска, степени риска, возраста, менопаузального статуса, сопутствующих заболеваний и предпочтения пациентки могут быть предложены разные виды первичной профилактики. Вторичная профилактика направлена на диагностику и лечение предопухолевых заболеваний молочной железы, прежде всего доброкачественных дисгормональных дисплазий с атипической пролиферацией. Третичная профилактика подразумевает качественное лечение первичного злокачественного новообразования молочной железы с целью предотвращения развития рецидива заболевания в дальнейшем. Эффективность третичной профилактики зависит от эффективной работы онкологической службы.

Рак молочной железы возникает у 1 женщины из 10.

Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин.

Наиболее часто встречается в левой молочной железе.

Наиболее часто опухоль располагается верхне- наружном квадранте.

1% от всех случаев рака молочной железы составляет рак грудной железы у мужчин.

Наибольшие факторы риска - женский пол, случаи семейного заболевания раком молочной железы.

Лечение.

Лечение РМЖ - комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).

Хирургическое лечение.

Операция может быть радикальной или паллиативной.

В большинстве случаев применяется модифицированная радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.

Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.

Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.

Виды операций:

Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов и послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах.

- Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов.

- Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэтти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудной мышцы, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Уро

- Радикальная мастэктомия по Холстеду . Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу.

- Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфоузлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности.

- Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.

Лучевая терапия

- Предоперационная. Больные РМЖ после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.

- Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфоузлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

- Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:

размер первичной опухоли более 5 см

метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфоузлаопухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу, либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.

Больные с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отека верхней конечности.

Химиотерапия

Замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных без подмышечных метастазов.

Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5-летней летальности на 30%).

Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев - оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.

Гормональная терапия

Подавление функций яичников облучением или овариоэктомией приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные периоды улучшения состояния.

Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях:

длительный период без метастазирования (более 5 лет);

пожилой возраст, наличие метастазов в костях;

региональные метастазы и минимальные метастазы в легких;

гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени;

длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.

Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе.