Разрыв матки – угрожающий или свершившийся – что делать, если вы в группе риска? Разрыв матки при родах: виды, способы лечения, осложнения.

Разрыв матки - редко встречающееся патологическое состояние в медицине, заключающееся в нарушении целостности тела матки в период родовой деятельности или во время беременности. Встречается в 0,1-0,01% от всех случаев (чаще всего в третьем триместре). Для такого осложнения характерен очень высокий уровень смертности плода и роженицы - 40% и 5% соответственно.

В современной медицине принята классификация разрывов матки по Л. Персианинову, существующая с 1964 года. За основу берутся различные показатели.

По временному отрезку:

• в период вынашивания плода;
• во время родовой деятельности.

По патогенетическому симптому:

• Самопроизвольный: механический тип (из-за препятствия в родовых путях), гистопатический (из-за нарушений тканей стенок матки), механогистохимический (сочетание 1 и 2 типов).
• Насильственный: травматический (случайное физическое повреждение или грубое вмешательство во время родовой деятельности), смешанный (совмещение перерастяжения нижнего сегмента и травмирующего вмешательства).

По типу клинического протекания:

• угрожающий;
• начавшийся;
• свершившийся.

По месту возникновения:

• отрывание матки от сводов;
• нижней части органа;
• тела матки;

По характеру нарушения целостности ткани:

• надрыв;
• неполный - без проникновения в брюшную полость;
• полный - с проникновением в брюшную полость.

Дифференциация разрывов важна на этапе выбора способов оказания первой медицинской помощи.

Причины

Выделяют несколько групп причин, провоцирующих разрыв матки.

Изменение тканей органа на клеточном уровне. Самая распространенная причина - более 90% от всех случаев. К изменениям относят присутствие областей трофических нарушений миометрия (из-за частых хирургических операций - кесарево сечение, выскабливание, более 3-х родов), частые эндометриты , рубцы .

Физический барьер для плода: анатомические и физиологические особенности роженицы и ребенка, мешающие нормальному прохождению плода через родовые пути. К таким особенностям относят: крупный плод, гидроцефалия, аномалии строения таза, наличие опухолей различной этиологии в области половых путей, асинклитическое вставление головки, неправильное положение плода (поперечное и разгибательное).

Насильственное воздействие. Самая редко распространенная причина. Нарушение целостности органа наступает в результате чрезмерного давления на орган специальными инструментами или руками во время вмешательства. Также сюда относят излишне продолжительную стимуляцию, поворот ребенка при запущенном поперечном предлежании, нарушение техники применения приема Кестлера.

Изначально причиной разрыва матки считали исключительно механическое воздействие - несоответствие размеров плода и таза (при гидроцефалии, неправильном предлежании). Но затем в 1911 году к факторам добавили и патологические изменения тканей.

По теории Вербова-Иванова симптомы угрожающего разрыва матки малозаметны и выражены только при произошедшем нарушении целостности органа.

Основное задание современного акушерства - выявление предрасположенности к разрыву матки и предупреждение патологии путем подбора оптимального способа родоразрешения.

Разрыв матки по рубцу возможен после нескольких операций на органе, включая кесарево сечение.

Признаки

Симптомы разрыва матки зависят от стадии патологического процесса. Определяют 3 стадии с характерными симптомами:

Угрожающий - излишнее растяжение тканей, но с сохранением их целостности. Сопровождается сильной болью внизу живота , повышением частоты дыхания и сердцебиения, нарастанием интенсивности схваток и сокращением промежутков между ними.

Характерны такие симптомы:

• субфебрильная температура,
• отек наружных половых органов,
• задержка мочеиспускания.

Методом пальпации можно определить контракционное кольцо в средней трети живота. Ситуация негативно влияет на фетоплацентарный кровоток - нарушение вызывает гипоксию плода (недостаток кислорода), что чревато повреждением ЦНС, смертью ребенка.

Начавшийся. Заметны кровянистые выделения - результат надрыва слоя. Появляются резкие, судорожные и болезненные схватки. Отмечают наличие крови в моче, замедление сердцебиения плода и его активные движения, видна припухлость над лоном. Пациентка пребывает в сильном возбуждении, ощущает страх

Совершившийся. Женщина ощущает острую боль режущего характера, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, возможна потеря сознания. Потуги, схватки прекращаются, выступает холодный и липкий пот.

Озноб сопровождается учащением сердцебиения, но при этом пульс едва прощупывается (нитевидный). Характерно западение глазных яблок, рвота. Артериальное давление снижается, части тела плода можно определить через живот (ребенок через разрыв матки попадает в брюшную полость). Возможна смерть плода.

Действия врача в момент угрозы разрыва имеют решающее значение для жизни женщины и плода.

Диагностика

Для первичной диагностики достаточно сбора анамнеза и физикального обследования пациентки. Реже используют УЗИ-диагностику .

Основная опасность таится в неправильном определении патологического состояния роженицы из-за ограниченного времени - ситуация требует немедленного хирургического вмешательства, иначе значительно возрастает риск летального исхода для пациентки и плода.

Для предотвращения серьезных последствий важен сбор анамнеза - именно информация о хронических болезнях мочеполовой системы, аномалиях развития органов, размерах плода, перенесенных операциях дает клиническую картину и позволяет оценить риск травмирования тканей.

Угрожающий разрыв матки должен быть заподозрен во всех ситуациях кроме тех, которые не имели ни одного фактора риска в анамнезе. Даже незначительная потеря времени при таком патологическом состоянии чревата смертью женщины и плода - поэтому целостность органа проверяется в первую очередь.

Физикальный осмотр при существующих рисках заключается в измерении артериального давления, ЧД, ЧСС, пальпации живота. Акушерское обследование важно для выяснения тонуса и размеров матки, определения положения плода. Если в результате акушерского и физикального обследования возникли сомнения, то проводится УЗИ для оценки стадии разрыва, толщины стенок органа. Для наблюдения за состоянием плода используют кардиотокографию.

Если существует вероятность разрыва такого состояния, то об этом должны быть информированы врачи, принимающие роды.

Лечение

Все действия при возникновении разрыва матки направлены на экстренное родоразрешение и остановку кровотечения из места разрыва.

Классификация разрывов и первая помощь:

• Диагностированный угрожающий разрыв требует быстрого прекращения родовой деятельности с помощью миорелаксантов.
• Начавшийся или свершившийся разрыв требуют хирургического вмешательства. В зависимости от объемов повреждения, во время срединной лапаротомии проводится ревизия брюшной и маточной полости, сшивание разрыва оболочки, экстирпация (при обширных повреждениях, инфицировании мягких тканей).
• Неполный разрыв требует гемостаза и опорожнения гематомы. Показано восполнение объема циркулирующей крови заменителями крови и профилактические действия, направленные на исключение бактериальных осложнений.

Прогноз

Прогноз для женщины и плода во многом зависит от таких условий:

• уровень тяжести травмирования;
• объем потери крови;
• своевременность оказанной медицинской помощи.

Для плода ситуация особо неблагоприятна - отслойка плаценты может стать причиной летального исхода.

Предвидеть возможное осложнение в виде разрыва матки - важная задача современного акушерства. При поступлении пациентки, имеющей в анамнезе один и более факторов, создающих риск патологических изменений, медперсонал должен приложить максимум усилий для недопущения нарушения целостности тканей, а также быть готовым к ургентному реагированию.

Чем опасен разрыв матки, классификация патологии. Почему возникают проблемы при родах, по каким признакам их можно диагностировать. Лечение маточных разрывов и возможные осложнения. Как сохранить здоровье матери и ребенка.

Содержание статьи:

Разрыв матки при родах - это наиболее тяжелое осложнение, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Промедление может спровоцировать гибель матери и плода. Нарушение целостности стенок мышечного органа встречается в 0,2-0,6% случаев самостоятельных родов, в 3/4 случаев предварительное разрешение происходило с помощью оперативного вмешательства. Но это совсем не значит, что необходимо настаивать на повторном кесаревом сечении. Если роды проходят в специализированном учреждении, под контролем врача, то осложнение удастся предотвратить.

Что такое разрыв матки?

Виды разрывов матки по степени:

• При разрыве матки 1 степени при родах глубина повреждения менее 2 см;
• При повреждении 2 степени на влагалищный свод трещина не переходит;
• 3 степень - разрыв достигает свода.

1. При беременности;
2. На фоне родовой деятельности.

Виды спонтанных разрывов матки:

• Гистопатический, при морфологических (структурных) изменениях миометрия - мышечного слоя;
• Если родовая деятельность затрудняется механическими препятствиями;
• Механогистохимический - смешанный тип, при сочетании вышеописанных состояний.

1. Чистый - при случайных травмах или ошибке при оперативных вмешательствах, из-за перерастяжения нижнего сегмента;
2. Смешанный - если несколько негативных факторов совпадают.

• Риск разрыва, угрожающий;
• Начавшийся;
• Совершившийся.

1. Трещина или гематома - образуется между листками широкой связки или под висцеральной брюшиной;
2. Неполный - повреждение ограничивается миометрием или эндометрием;
3. Полный - разрываются все ткани матки, образуется отверстие между брюшной и маточной полостью. Оно настолько обширное, что может пройти плод.

• Повреждение проходит по передней стенке;
• Нарушается целостность дна матки;
• Разрыв на задней стенке;
• Мышечный орган отрывается от задних сводов.

1. I - длина рассечения до 2 см;
2. II - повреждение распространяется на всю шейку;
3. III - трещина переходит на свод влагалища.

Объем медицинских манипуляций по оказанию помощи зависит от степени патологии и состояния роженицы.

Основные причины разрыва матки

Факторами риска являются:

• Плод, масса которого оценивается выше 4 кг. При этом нужно учитывать физиологические особенности женщины. Если параметры беременной отличаются от средних - астеническое сложение, малорослость, недостаток веса, то опасность представляет и меньший вес плода.
• Многоплодная беременность.
• Матка с рубцами после оперативных вмешательств различных типов - удаление миоматозных узлов, кесарево, ушивание стенок после перфорации.
• Анатомические особенности полого органа - например, двурогость.
• Патологии беременности - многоводие, инфицирование, угроза отслоения плаценты.
• Если женщине до беременности пришлось сделать большое количество абортов.
• Узкий таз матери, не соответствующий размеру головки плода.
• Ненадлежащие предлежание: тазовое, поперечное, косое.
• Новообразования матки различной этиологии, опухоли в области брюшины и паха, которые могут стать механическим препятствием при прохождении плода по родовым путям.
• На шейке матки сформировались анатомические изменения после пластических операций, коагуляции, криодеструкции.

В современных роддомах, чтобы не пропустить микроповреждения стенок мышечного органа, после отделения последа проводится ревизия (тщательный осмотр) с помощью вагинального датчика УЗИ аппарата. При ручном обследовании не всегда можно заметить трещины на левой стенке.

Общие симптомы разрыва матки

Сначала появляется боль - выраженность зависит от степени патологии. Объем кровянистых выделений из влагалища зависит от характера разрыва. Если кровоизлияние происходит в брюшную полость, то влагалищный кровянистый секрет скудный. Как дополнительные признаки можно рассматривать выраженную тахикардию и дистресс плода.

Нарушение целостности мышечного органа при родовой деятельности вызывает: боль, отдающую в область эпигастрия и крестец, остановку потуг или, наоборот, частые сокращения мышц с вовлечением мускулатуры брюшного пресса, тошноту, переходящую в рвоту, изменение контура живота - он становится неправильной формы, пальпируются «провалы». Начинается выраженное кровотечение, нарастают симптомы геморрагического шока. Плод может выйти полностью или частично в брюшину.

На разрыв матки после родов указывает выраженное кровотечение из родовых путей, отсутствие потуг для отторжения плаценты, сильная боль живота, даже без механического воздействия, увеличивающаяся при пальпации. Появляется тошнота, переходящая в рвоту, по ребру матки формируется гематома. Кожа бледнеет, могут возникнуть симптомы геморрагического шока - кожный покров бледнеет, возникает тахикардия, появляется одышка, холодеют конечности.

Особенности лечения разрыва матки

Роды после разрыва матки прекращаются. Вместе со средствами для наркоза одновременно вводят релаксанты для остановки родовой деятельности. Медицинские мероприятия начинают без перевода в операционную - пациентка нетранспортабельна. Врач или акушер должен принять решение практически мгновенно. Нужно быстро установить количество и характер повреждений, состояние нижнего сегмента мышечного органа, оценить целостность прямой кишки и мочевого пузыря, которые также могут быть вовлечены в патологический процесс.

Виды оперативного вмешательства

Для устранения опасного осложнения могут проводиться операции следующих типов:

1. Лапаротомия . Используется при разрыве по уже имеющемуся рубцу, если состояние стабильное, отсутствует непосредственная угроза для жизни матери и сердечный ритм плода в норме. В этом случае применяется метод Пфанненштиля - то есть рассекают уже имеющийся шов. Если состояние ухудшается, то разрез проводят по нижнему сегменту матки, извлекают плод и плаценту, которая в противном случае может сместиться в брюшную полость. Для временной остановки кровотечения брюшную аорту пережимают вручную.
2. Ушивание разрыва . Проводится, если разрыв произошел уже после родов и повреждение незначительное. Истонченные края иссекаются, сопоставляются края миометрия с нормальным кровоснабжением. Может потребоваться ушивание маточных труб с созданием искусственной непроходимости. Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию, трубы не перетягиваются.
3. Гистерэктомия - удаление матки . Проводится при крупных повреждениях, когда мышечный орган сохранить невозможно. Если объем повреждения небольшой, целостность шейки матки не нарушена, выполняется надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия). Если состояние женщины тяжелое, развивается сепсис и повреждена шейка матки, проводится тотальная гистерэктомия - удаляется матка вместе с шейкой. На шейку накладывают двойной шов: один - на слизистую цервикального канала, второй - на мышечный слой шейки.

Консервативная терапия при разрыве матки

Необходимые препараты:

• Антибиотики в течение 3-7 дней, выбор по решению врача.
• Обезболивающие препараты в течение 3 дней.
• Антикоагулянты - используются 2-3 дня - Варфарин или аналог Маркумар.
• Инфузионное вливание продолжается - вводят кровезаменители: эритроцитную массу, солевые растворы, препараты декстрана.
• Для улучшения свойств крови могут быть назначены Курантил или аналоги - Дипиридамол или Ангинал.

Народная медицина при разрыве матки

Перед расширением терапевтической схемы необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Используются:

1. Масло облепихи или шиповника . Тампоны, пропитанные масляным средством, накладывают на шов при перевязке или вводят во влагалище в течение 10 дней.
2. Настой календулы для спринцевания от нагноения . Заваривают 2 столовые ложки высушенной травы 250 мл кипятка. Перед применением тщательно процеживают.
3. Настойка пиона - обеззараживающее действие . Разводят 3 столовые ложки в 300 мл теплой воды. Омывают место операции и используют для подмывания.
4. Сушеница при нагноении . Если развивается гнойно-воспалительный процесс, используют сушеницу. Заваривают крепкий отвар, омывают швы и применяют для пропитки влагалищных тампонов.
5. Медовые тампоны . Во влагалище вводят смеси меда и сока алоэ, или меда и сливочного масла. Компоненты берут в равных количествах.

Для поддержки лактации рекомендуется обратиться к продуктам пчеловодства. Можно использовать Апилак или применять маточное молочко. Рекомендуется 3 раза в сутки съедать по 20 г маточного молочка, растворенного в молоке. Пропорции разведения - 1:2.

Возможные осложнения после разрыва матки

Осложнения у женщины имеют краткосрочный и долгосрочный характер.

К краткосрочным относятся:

• Образование тромбов - при попытке остановить массивное кровотечение;
• Нарушение работы нервной системы из-за болевого шока;
• Тахикардия - как симптом геморрагического шока;
• Сепсис - при присоединении бактериальной инфекции и развитии гнойно-воспалительного процесса.

1. Бесплодие, если для сохранения жизни было принято решение удалить детородный орган.
2. Развитие спаечного процесса. Поражаться могут не только органы малого таза, иногда спайки распространяются на брюшину. В дальнейшем патология вызывает боли в животе различного характера, нарушение работы внутренних органов.
3. Разрыв шейки матки приводит к развитию цервикальной недостаточности при следующей беременности и сделает невозможными самостоятельные роды. Также повышается вероятность развития эрозии, предракового состояния.

Чтобы обезопасить себя во время родов, женщине рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• Заранее планировать беременность, избегать абортов, вовремя пролечивать воспалительные процессы.
• Если пациентка подвергалась оперативным вмешательствам на репродуктивных органах, необходимо подождать 1,5-2 года до зачатия.
• Если на матке рубец, то всю беременность за ним наблюдают с помощью УЗИ. При появлении боли в нижней части живота следует обращаться к врачу.

Разрывы матки встречаются в 0,1-0,5% всех родов, но это состояние угрожает жизни матери и плода и может стать причиной смерти. Уровень современной медицины позволяет спрогнозировать и снизить вероятность осложнения, однако это не изменяет статистику. Объяснение кроется в причинах, предрасполагающих к разрыву матки в родах.

Факторы риска и основные причины

Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить происхождение травмы. Основоположником одной из них является Бандль, который связывал патологию с механическими причинами. Он описывал процесс как перерастяжение нижнего сегмента матки, которое возникает из-за большого размера плода и одновременно узкого таза роженицы. Но теория не могла объяснить, почему травма случается при рождении ребенка небольшого размера.

Эту теорию дополнили исследования Я. Ф. Вербова, который считал, что для возникновения дефекта стенки необходимы патологически измененные ткани. Состояние возникает на фоне хронического эндометрита, после многократных абортов и выскабливаний, эндометриоза или рубцовых изменений.

В настоящее время причины разрыва матки значительно расширены. Считается, что гистологические изменения в стенке предрасполагают к образованию дефекта, а механические или насильственные действия запускают процесс.

К гистологическим причинам относят следующие:

• после операций (кесарево сечение, пластика врожденной аномалии, удаление миоматозного узла, перфорация);
• хронический воспалительный процесс;
• плотное прикрепление плаценты;
• дистрофические изменения после частых выскабливаний;
• инфантилизм и врожденные аномалии развития;
• биохимические изменения при затяжных родах.

Дефект может образоваться не только на месте рубца или измененной стенки, травма встречается в области рудиментарного рога. В таком случае разрыв происходит в сроке 16-20 недель беременности при условии, что плод прикрепился в области рудиментарного рога. Клинические проявления патологии напоминают трубный аборт.

Механические причины объединяют случаи, которые приводят к несоответствию размеров плода и таза женщины:

• клинически или анатомически узкий таз;
• гидроцефалия;
• лобное предлежание или задний вид лицевого;
• нарушение вставления головки;
• поперечное или косое положение плода;
• опухоли миометрия;
• родовой канал с рубцовыми изменениями;
• опухоли или костные деформации в тазу.

Появление осложнения иногда спровоцировано насильственными действиями, которые являются результатом неверного применения хирургических или акушерских манипуляций:

• наложение акушерских щипцов;
• прием Кристеллера;
• извлечение плода за тазовый конец;
• внутренний поворот;
• выведение головки Мориссо-Левре;
• освобождение запрокинутых ручек при тазовом предлежании;
• плодоразрушающие операции.

К насильственным причинам относят случайные травмы, которые могут возникать вне родов.

Особенности механизма

Дискоординированый тип родовой деятельности становится одной из частых причин осложнения. Состояние развивается в результате родостимуляции, к которой отсутствуют показания, или при индивидуальных особенностях организма (о показаниях и противопоказаниях родовой стимуляции читайте ). К ним относится нарушение равновесия в вегетативной нервной системе с преобладанием влияния парасимпатического отдела. Такой разрыв происходит в родах на фоне повышенного тонуса миометрия. Схватки при стимуляции становятся чаще и не ослабляются.

Давление в матке изменяется скачкообразно, вместо постепенного расхождения мышечных волокон они резко растягиваются. При наличии патологических изменений образуется трещина.

Разрыв, который происходит преимущественно из-за механического препятствия, протекает по другому механизму. Плод не может продвигаться по родовому каналу, поэтому миометрий смещается ко дну, а нижний сегмент натягивается. Головка ребенка прижимает шейку к костям таза, развивается застой крови и отек. Минимальная толщина стенки матки с вероятностью разрыва в этом состоянии составляет несколько миллиметров. Когда ткани больше не могут натягиваться, запускается следующий процесс:

• разрыв стенок сосудов;
• образование гематомы;
• формирование трещины;
• в заключении происходит неполный или полный разрыв матки.

Механизм насильственного разрыва во время родов связан с дополнительным воздействием на матку, которая уже находится в критическом состоянии. Перерастяжение нижнего сегмента при состоянии клинически узкого таза и давление на маточное дно приведет к усилению натяжения тканей и появлению дефекта.

Принято считать, что здоровый миометрий не подвержен образованию разрыва. Если у здоровой женщины возникает несоответствие размера головки плода и родовых путей, то в норме роды остановятся. Патологически измененные ткани после аборта, выскабливания, воспаления характеризуются наличием соединительной ткани, нарушением кровоснабжения. Гистологические изменения происходят на клеточном уровне, поэтому их иногда невозможно заметить во время обследования.

Такая измененная стенка способна растягиваться во время беременности, может выдержать сокращения при нормальных родах, но не способна перенести дополнительную нагрузку.

После любой операции на внутренних половых органах, которая сопровождалась разрезом стенки, часть мышечных клеток по краю раны гибнет. В момент заживления раневая поверхность заполняется новыми миоцитами и соединительной тканью, но восстановления структуры не происходит. Если после формирования рубца прошло недостаточно времени, а беременность наступила, то неполноценность его тканей может стать причиной разрыва матки по рубцу.

Варианты родовой травмы

Различают несколько различных вариантов разрыва матки, которые легли в основу разных подходов к классификации патологического состояния. Исходя из особенностей механизма формирования, выделяют:

• самопроизвольный – возникает без внешнего воздействия из-за патологических изменений в стенке и нарушений родовой деятельности;
• насильственный – при проведении акушерских манипуляций и операций.

Клиническое течение определяет стадию:

• угрожающий;
• начинающийся;
• свершившийся.

Характер повреждений может быть различным:

1. Трещиной называют небольшой надрыв участка маточной стенки.
2. Неполный разрыв – это появление дефекта только в слизистой и мышечной оболочке. Внешняя серозная остается целой. Такой тип повреждения чаще наблюдается на боковых поверхностях нижнего сегмента или по ребру матки. Травма сопровождается внутренним кровотечением с образованием огромной гематомы между связками матки.
3. Полный дефект встречается чаще всего. Он характеризуется повреждением всех слоев стенки.

Разрывы матки: рис. 1 — по рубцу после кесарева сечения; рис. 2 — неполный, в нижнем сегменте с развитием гематомы

Чаще всего надрыв происходит в нижнем сегменте. Этот участок больше всего истончается в родах. Но возможна и другая локализация:

• в маточном дне;
• по боковым стенкам;
• в теле;
• отрыв матки от сводов влагалища.

Разрыв матки – это состояние, которое связано с периодом вынашивания плода. Поэтому причины разрыва вне беременности нельзя рассматривать с такой точки зрения. Нарушения целостности стенки у небеременных чаще относят к перфорации.

Клинические проявления разных стадий процесса

Признаки разрыва матки многообразны и зависят от стадии процесса. Для клинических проявлений имеет значение механизм и время, в которое происходит травма. Иногда при выраженных изменениях стенки симптомы на начальном этапе минимальны, происходит постепенное расползание тканей, которое тяжело диагностировать.

Угрожающий

При наличии несостоятельного рубца или воспалительных изменений тканей может произойти в сроке после 30 недель гестации. Растяжение миометрия в этот период достигает максимума. У женщины появляются следующие симптомы:

• иррадиирующая боль внизу живота и пояснице, которую невозможно четко локализовать;
• снижение артериального давления;
• скудные кровянистые выделения из половых путей;
• снижение жизненных показателей плода.

В период родоразрешения угрожающий разрыв проявляется иной симптоматикой:

• стремительная родовая деятельность;
• перерастяжение нижнего сегмента и изменение формы живота;
• резкая болезненность при касании матки;
• сильный вагинальный отек и отечность половых органов;
• непрекращающееся подтекание околоплодных вод.

Симптомы родовой травмы могут быть более стертыми из-за частого применения обезболивающих средств.

Начавшийся

Для следующего этапа характерны все перечисленные выше симптомы, но они могут наблюдаться в разных сочетаниях и будут более выраженные.

Схватки приобретают резкую болезненность, иногда сопровождаются судорогами. Резкая боль в животе в области матки сохраняется вне схваток. Состояние женщины возбужденное, зрачки расширены, появляется чувство страха. Кровянистые выделения из половых путей скудные, может быть задержка мочеиспускания или примеси крови в моче. Головка плода перестает продвигаться по родовым путям, над лоном появляется заметное выбухание.

Ухудшается состояние плода. Он может стать чрезмерно активным. По данным КТГ происходи замедление или ускорение сердечного ритма, тоны становятся приглушенные. Если на этом этапе не оказана помощь, то гибель плода наступает в 80% случаев.

Свершившийся

Симптомы произошедшего соответствуют клиническим признакам массивного кровотечения. Но сначала появляется резкая боль в животе. Женщина может ощутить, будто внутри что-то разорвалось. Схватки при этом резко прекращаются, а плод затихает и гибнет. Форма живота изменяется, под кожей ощущаются части тела плода. Состояние женщины тяжелое, преобладают признаки кровотечения:

• снижение давления;
• бледность кожи;
• сухость во рту;
• слабость, потеря сознания;
• тахикардия;
• плохо прощупывается пульс.

Из половых путей усиливается кровотечение. Матка принимает неправильную форму, смещается вверх. Разрыв по рубцу придает выбухающую конфигурацию, появляется выпячивание по передней стенке. При неполном разрыве и формировании гематомы она пальпируется как объемное образование, которое примыкает к боковой поверхности.

Если надрыв произошел в период изгнания плода, то ребенок может остаться живым и не иметь признаков кислородного голодания. Но сразу после рождения состояние роженицы резко ухудшается, начинается массивное кровотечение, появляются признаки геморрагического шока.

Диагностические приемы

Еще в период вынашивания проводится обследование беременных и определение их в группу по риску аномалий родовой деятельности. Если в анамнезе имеются сведения об абортах, хроническом эндометрите, предыдущих родах путем кесарева сечения или операциях, это увеличивает шансы получить травму.

Обязательно проводится оценка состоятельности рубца. Роды через естественные пути после первого кесарева не противопоказаны, но чаще всего в постсоветских странах предпочитают провести второе кесарево.

Разрыв матки – нарушение целостности стенок детородного органа во время хирургического вмешательства или в процессе родов. Может быть самопроизвольным или насильственным – возникшим под внешним воздействием.

Опасность повреждений возникает при несоответствии в размере таза беременной и предлежащей части плода (поперечное положение ребенка, узкий таз). Угроза существует при асинклитических и разгибательных движениях головки. Также к угрозам относится суженый из-за рубцов родовой канал, крупный плод, опухоли в области малого таза.

Классификация разрывов шейки матки

В зависимости от длины повреждения выделяют:

• Разрыв шейки матки 1 степени – до 2 см.
• Повреждение 2 степени – более 2 см.
• 3 степень – доходит до влагалища и распространяется дальше.

В зависимости от степени повреждения стенок матки разрыв может быть:

• полным;
• неполным - распространяется на миометрий и эндометрий, а периметрии остается целым.

Причины

Основная причина травмы – это несостоятельность рубца после кесарева сечения или других акушерских операций. Не следует путать разрывы матки с расхождением рубца после кесарева сечения. Последняя патология представляет собой неполное расхождение шва с небольшим кровотечением. Целостность брюшины и околоплодной оболочки не нарушается.

Что может спровоцировать разрыв матки:

• низкая эластичность шейки;
• поздние роды;
• стремительная родовая деятельность;
• заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией;
• рубцы;
• гипоксия тканей.

Разрыв матки насильственного характера вызывает:

• Использование родовспомогательных приемов с нарушением техники безопасности.
• Попытка во время родов при поперечном положении развернуть плод на ножку.
• Экстракция плода за тазовый конец при неполном открытии зева.
• Стимуляция матки повышенной дозой окситоцина.

Диагностика

Единственный видимый симптом травмы шейки – это кровотечение после выхода последа. Для выявления патологии всем роженицам без исключения осматривают после родов шейку в зеркалах. Обнаруженные повреждения зашиваются.

При разрывах наблюдается отек шейки, постепенно распространяющийся на промежность. Роженица приходит в беспокойное состояние, затрудняется мочеиспускание, состояние плода резко ухудшается.

Как определить тип повреждения:

• Угрожающий – сопровождается слабой родовой деятельностью и болезненными схватками. Первая стадия протекает на фоне малоэффективной родовой деятельности, головка расположена намного выше входа в малый таз. Наблюдается некоторое выпячивание над лоном, образованное растяжением мочевого пузыря отеком паравезикальной клетчатки.
• Начавшийся – добавляются признаки надрыва маточной стенки - кровянистые выделения, асфиксия плода.
• Совершившийся – наблюдается типичная клиническая картина. Появляется сильная боль в момент травмы, прекращение родовой деятельности, признаки шока. Плод почти сразу погибает, появляется кровь из влагалища, синдром Щеткина-Блюмберга, метеоризм. Если плод вышел в брюшную полость, живот меняет форму, через брюшную стенку прощупываются части плода.

Лечение

Угрожающий разрыв матки требует проведения мероприятий по прекращению родовой деятельности. Операция проводится под глубоким эфирным наркозом. Угрожающий и начавшийся разрыв шейки матки при родах не позволяет транспортировать пациентку. Родоразрешение осуществляется на месте. Если начавшаяся патология при родах еще позволяет сохранить ребенка, пациентке срочно делают кесарево сечение. Ускорить заживление поможет правильный врачебный уход за швами.

При совершившемся разрыве проводится немедленное чревосечение, плод перед операцией не удаляется. Одновременно вводятся препараты против шока и коллапса. Оперативный метод выбирается в зависимости от давности и стадии повреждения, признаков инфицирования, состояния тканей органа. Если есть такая возможность, медики стараются сохранить детородный орган.

Возможные виды хирургического вмешательства:

• Ушивание матки (на истонченные края накладывается шов).
• Экстирпация матки (удаление органа вместе с шейкой).
• Надвлагалищная ампутация органа (шейка остается).

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Скидка на первичную диагностикупо ортокератологии

НовинкаТест на установление отцовства и материнства

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 000 рублей

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.