Сифилис: из истории болезни. История болезни: Сифилис Элементом поражения при первичном сифилисе является

Вряд ли кто-либо назовет сифилис малоизученной болезнью, однако до сих пор у ученых не существует единого мнения в вопросе о том, откуда именно взялось это заболевание и каким путем оно распространилось по нашей планете. За сомнительную честь называться родиной сифилиса могут поспорить сразу несколько мест на земном шаре - среди них Гаити и Африка, Америка и Индия.

Существует сразу несколько весьма убедительных гипотез возникновения этого заболевания, но точка в их обсуждении еще не поставлена, и вряд ли когда-нибудь мировая наука сможет полностью отдать предпочтение какой-либо одной из этих теорий.

Дебют на европейской сцене
Надо сказать, что стремление обвинить в какой-то беде (например, в опасной болезни) иностранцев было свойственно людям уже в далекие времена. Поэтому в Европе до XV-XVI веков сифилису давали разные, но, в общем-то, однотипные названия. Если во Франции его именовали неаполитанской болезнью, то в Испании и Германии - французской, а в Греции - сирийской; в других странах сифилис тогда называли венецианской, итальянской, португальской, кастильской, турецкой, польской и даже курляндской болезнью.
Примерно в это время европейская медицина окончательно выделила сифилис как самостоятельную болезнь. Это произошло из-за невиданной по силе эпидемии этого заболевания, которая вспыхнула в конце XV столетия на юге Европы, - первой исторически зафиксированной вспышки сифилиса. Существуют три основные гипотезы появления этой болезни в Европе.

Откуда пошло название «сифилис»?
Название «сифилис» впервые прозвучало, как это ни странно, вовсе не в сухом научном труде, а в… стихотворной поэме, которую в Вероне, на родине Ромео и Джульетты, опубликовал в 1530 году итальянский поэт, астроном и врач (тогда подобное совместительство было обычным делом). Автора звали Джироламо Фракасторо, а поэма называлась «Сифилис, или Французская болезнь». В ней свинопас по имени Сифил отважно бросил вызов олимпийским божествам, а те наказали его недугом, название которого поэт произвел от имени своего героя. Именно этой поэме болезнь с «интернациональным» до тех пор наименованием и обязана своим современным названием. Поэма вскоре получила широчайшую известность, ее можно назвать первой научно-популярной работой, посвященной сифилису, поскольку ее читали не только медики, а все более-менее образованные люди.

«Сувенир» Колумба
Согласно первой версии, к которой склоняется большинство историков, сифилис имеет американское происхождение и был завезен в Европу моряками Христофора Колумба. Эта версия подтверждается тем, что первая эпидемия совпала по времени с возвращением первой экспедиции Колумба из Вест-Индии (кстати, причиной смерти самого Колумба стал аортит, возможно, именно сифилитической этиологии).
Как известно, в Америке спирохетоз является эндемичным заболеванием некоторых видов местных копытных, в частности лам, от которых микроорганизмы могли попасть к аборигенам, а от них - к морякам Колумба.
Один из католических миссионеров, сопровождавших испанский флот, подробно описал заболевание, сопровождавшееся высыпаниями на коже, которым страдали индейцы Гаити в то время, когда на остров высадился Колумб. Симптомы этой болезни вполне укладываются в клиническую картину сифилиса.
Стоит упомянуть о довольно примечательной книге, которую в 1542 году опубликовал испанский врач Родриго Диас де Исла: «О серпегинирующей болезни с острова Эспаньола». Как утверждает де Исла, участвуя в экспедиции Колумба, он лечил матросов с одного из кораблей; их болезнь сопровождалась лихорадкой и обильной сыпью. Правда, помимо этих фактов, в книге есть и достаточное количество маловероятных историй, а то и попросту фантазий (возможно, это объясняется тем, что де Исла писал свою книгу, уже будучи глубоким стариком, а может быть, просто хотел сделать ее более «интересной»). Так, он пишет, что обследовал десятки тысяч таких больных, и утверждает, что «по всей Европе не найдется ни одной деревни, где из 100 жителей не умерло от сифилиса хотя бы 10 человек» - явное преувеличение даже с учетом эпидемии. Кроме того, описывая высокую контагиозность болезни, автор рассказывает о том, что она поражает даже растения, если на них побрызгать зараженной водой, и подробно описывает пустулы, развивавшиеся на кочане капусты.

Виновата война
Последовавшее за этим быстрое распространение сифилиса по Европе связывают с военным походом французского короля Карла VIII, который в 1494 году с огромным войском отправился завоевывать Неаполь. Среди его солдат были матросы с кораблей Колумба, недавно вернувшиеся из Америки, и более 800 маркитанток - нетрудно представить, как молниеносно инфекция распространилась по всей французской армии. В свою очередь, оккупация этой армией итальянских территорий также весьма способствовала, по понятным причинам, распространению болезни и среди мирного населения.
Историограф Венецианской республики кардинал Пьетро Бембо (кстати, близкий друг Джироламо Фракасторо) весьма выразительно описал клиническую картину этой болезни: «Некоторые больные с головы до ног покрывались отвратительными черными бубонами, большими по размеру и столь ужасными, что этим людям, покинутым своими собратьями по оружию, не оставалось ничего другого, как желать быстрейшей смерти в лесах и горах, где их бросили. У других эти бубоны, по твердости превосходившие древесную кору, появлялись в различных местах, на лице и затылке, на лбу, на шее, на спине, так что они вырывали себе ногти от страданий. У третьих по всему телу имелись глубокие язвы, распространявшие такой противный запах, что окружающие бежали от них. Эти несчастные дорого заплатили за свое маленькое удовольствие: они покрылись коростой с головы до колен, некоторые потеряли губы, другие - глаза. Последние не могли уже видеть, как их «мужская гордость» падала на землю, подобно гнилому плоду».
После окончания неаполитанской кампании наемники Карла VIII и солдаты военной коалиции возвращались по домам, разнося болезнь по всей Европе. Согласно историческим хроникам того времени, уже через несколько лет после войны «французская болезнь» захватила Италию, Францию, Швейцарию и Германию, а затем перекинулась в Австрию, Венгрию и Польшу, проникая без разбора во все слои общества. Известно, что папа Павел III специально приглашал Фракасторо (который, очевидно, считался наиболее видным специалистом по сифилису) для лечения высокопоставленных церковных сановников.
Через 250 лет после тех событий великий философ Вольтер весьма саркастически отозвался об этой войне: «В своем легкомысленном походе на Италию французы приобрели Геную, Неаполь и сифилис. Затем они были отброшены и лишились Неаполя и Генуи, но потеряли не все - сифилис остался при них».
Вскоре, продвигаясь по торговым путям, болезнь распространилась в Северной Африке, Египте и Турции; кроме того, она проникла в Южную и Юго-Восточную Азию, Китай, Индию и Японию (описана вспышка сифилиса в 1512 году в Киото).

А может, и нет…
Однако «американская» гипотеза происхождения сифилиса сегодня встречает ряд весьма серьезных возражений. Во-первых, исследователи приводят убедительные доказательства того, что сифилис в Европе существовал и до эпидемии 1495 года. Например, в Ирландии за несколько столетий до этого знали «болезнь французских пустул», чья клиническая картина по описаниям очень напоминает сифилис. Кроме того, известно, что задолго до экспедиций Колумба сифилисом болели римские папы Александр VI, Юлий II и Лев XI, а также знаменитый французский поэт Франсуа Вийон.
Во-вторых, ученые подвергают сомнению ту роль, которую могли сыграть в распространении заболевания моряки Колумба. При изучении исторических документов становится ясно, что наемниками Карла VIII могли стать не более десяти матросов Колумба. Учитывая сроки стадийности, степень контагиозности и описанные клинические проявления, можно сделать вывод - эпидемия, охватившая большую часть населения Неаполя, ни теоретически, ни практически не могла быть вызвана десятью больными, даже при условии их максимальной половой активности. Другим важным с позиции общей патологии сифилиса обстоятельством является то, что, даже если матросы заразились незадолго до отплытия из Америки, все они уже находились на поздней, практически незаразной стадии заболевания.

Ровесник медицины
Вторая гипотеза утверждает, что сифилис был хорошо известен еще в античные времена. В доказательство приводится папирус Эберса, в котором говорится о заболевании ухеду, по своим симптомам весьма сходном с сифилисом. В клинописных ассирийских табличках, найденных в библиотеке царя Ашурбанипала, описывается история царя Нимрода - разгневавшиеся на него боги поразили царя тяжелым недугом, от которого по всему телу появилась сыпь и возникли язвы.
Гиппократ и Цельс за несколько веков до нашей эры достаточно точно описывали симптомы сифилиса, а несколько позже Плутарх и Гораций писали о рубцах и язвах, появлявшихся на лицах развратных людей. Биограф римских цезарей Гай Светоний Транквилл упоминал о похожих кожных болезнях императоров Октавиана и Тиберия, римский врач Клавдий Гален также описывал некоторые симптомы сифилиса в своих сочинениях. А значит, опираясь на авторитет основателей античной врачебной науки, можно утверждать, что сифилис, в том числе и в Европе, существует по меньшей мере столько же времени, что и сама медицина.
Однако есть одно обстоятельство, которое мешает безоговорочно принять эту гипотезу. Ведь, как бы ни совпадали все найденные описания с типичной клинической картиной сифилиса, это не является прямым доказательством безусловного наличия этой болезни. Хорошо известно, что подобные симптомы на коже и слизистых оболочках могут возникать и при других заболеваниях - мягком шанкре, герпесе, шанкриформной пиодермии, папилломатозе, псориазе, красном плоском лишае и многих других; их дифференциальный диагноз без серологических исследований зачастую бывает крайне сложным. Материальным доказательством наличия сифилиса могло бы стать обнаружение типичных сифилитических изменений костей (оститов, периоститов, окостеневших гумм) у людей, живших до конца XV века. Так вот, эти доказательства археологи находят и в Азии, и в Австралии, и в Латинской Америке, но ни разу - в Европе!

Подарок из Африки
Согласно третьей гипотезе, сифилис является ровесником человечества. По крайней мере, и человечество, и трепонематоз появились в одном месте - в Центральной Африке. Ученые, исследовав костные останки людей на всех континентах, пришли к выводу, что трепонематозы существовали еще в доисторические времена и протекали как бессимптомные инфекции человека и животных.
И в настоящее время в Центральной Африке можно обнаружить множество заболеваний, порождаемых различными трепонемами.
Помимо вызывающей классический венерический сифилис бледной спирохеты в Африке обнаружена Treponema carateum, являющаяся причиной болезни, которую местные жители называют пинта. Среди бушменов известно заболевание беджель, его возбудитель - Treponema bejol. Кроме того, у африканских пигмеев найдена Treponema pertenue, возбудитель невенерического сифилиса - так называемой фрамбезии. Поскольку пинта, беджель и фрамбезия характерны только для тех районов Африки, где они встречаются с незапамятных времен и до сих пор, их можно назвать эндемическими африканскими трепонематозами.
Очевидно, возбудителями наиболее древних видов человеческого сифилиса были бактерии, обитавшие исключительно на коже. Потом они «перемещались» в ранки и повреждения кожи, передаваясь от человека к человеку при бытовых контактах (на этой стадии так и остались возбудители невенерического африканского сифилиса - фрамбезии). Затем некоторым трепонемам удалось успешно преодолеть иммунный барьер организма-хозяина и проникнуть в его кровеносную и лимфатическую системы. Теперь требовался новый путь заражения; а поскольку шприцов еще не было, самым эффективным способом передачи микроорганизмов, содержащихся в крови и межклеточной жидкости, стали половые контакты. Именно такую «блестящую карьеру», видимо, и проделала одна из разновидностей африканских трепонем. Венцом этой карьеры стало появление нового венерического заболевания человека - сифилиса, а произошло это в период раннего неолита.
А уже из Африки болезнь распространилась по всему миру - в результате естественных миграций, развития торговых связей, крестовых походов, а также массового вывоза рабов и паломничества христиан к святым местам в Иерусалим, а мусульман - в Мекку.

Опыты врачей на себе
В историю сифилидологии вошел молодой французский врач Линдеман, который в 1851 году под контролем комиссии Парижской академии инфицировал себя сифилисом, внеся в разрез на коже предплечья жидкость, взятую из сифилитических папул. Сохранилась также история о русском студенте Мезенове, который привил себе сифилис, чтобы затем испытать лечебное действие предложенной И.И. Мечниковым каломельной мази.

Диагноз…
История развития диагностики сифилиса изобилует драматическими эпизодами. Первое научное описание течения этого заболевания дал английский хирург Джон Хантер, который считал сифилис и гонорею проявлениями одной болезни. Чтобы доказать это, в 1767 году он ввел себе в уретру гной от больного гонореей. Через несколько дней у него появились выделения, через несколько недель - твердый шанкр, а через три месяца - генерализованная красная сыпь. Джон Хантер умер через 26 лет от разрыва аорты в результате мезаортита (вполне возможно, сифилитической этиологии).
Сегодня очевидно, что материал он взял от больного, который, скорее всего, страдал одновременно гонореей и сифилисом. Надо сказать, что правильное толкование опыта Хантера стало возможным благодаря весьма сомнительным с моральной точки зрения исследованиям, проведенным французским врачом Рикором на приговоренных к смерти заключенных. С 1831 по 1837 год он заразил 700 человек сифилисом и 667 - гонореей; полученные им данные позволили окончательно дифференцировать эти заболевания.

…и лечение
Основным способом терапии сифилиса с давних времен было использование ртутных препаратов. Их рекомендовали для лечения этого заболевания и в древнеиндийских трактатах, и в китайских манускриптах.
В Средневековье лечение сифилиса воспринималось скорее в качестве наказания за распущенность, поэтому начиналось оно с жестокого бичевания - для освобождения больного от его греха; затем ему в течение нескольких дней давали слабительное, а потом уже приступали к основной части - ртутному лечению. Для начала пациента помещали в специальную парилку (для этой цели использовали большие бочки), а затем два раза в день смазывали ртутной мазью. Надо сказать, что большая часть больных очень быстро погибали от ртутного отравления; убедительных данных о выздоровлении остальных тоже практически нет. Несмотря на такие результаты, от «ртутного метода» не отказывались, хотя похоже, что его главной целью все же были устрашение и назидание.

Этапы современной истории развития методов диагностики и лечения сифилиса
1905 год. Шаудин и Гофман выделяют возбудителя сифилиса - трепонему и называют ее бледной спирохетой за плохое окрашивание различными красителями;
1906 год. Вассерман совместно с Нейссером и Бруком открывает серологическую реакцию на сифилис (впоследствии получившую название «реакция Вассермана»), позволившую в дальнейшем открыть множество других спе-цифических серологических реакций;
1909 год. немецкий исследователь и врач Эрлих предложил использовать для лечения сифилиса производное мышьяка - сальварсан, а затем, в 1912 году, его усовершенствованный вариант - неосальварсан;
1921 год. Сазерак и Леватиди разработали висмутовые препараты для лечения сифилиса;
1943 год. американские ученые Магонеу, Арнольд и Гаррис успешно использовали для лечения сифилиса пенициллин (с тех пор и до настоящего времени антибиотики занимают главенствующее место в терапии этого заболевания);
1949 год. Нельсон и Майер предложили реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ); гораздо более специфичная, чем обычные «классические» серологические реакции, она имеет большое значение для распознавания ложноположительных, несифилитических серологических реакций.

Первичный сифилис – это первая стадия сифилиса (после инкубационного периода), которая характеризуется появлением характерных клинических симптомов на коже. Данный этап начинается через 10-90 дней (в среднем 3 недели) после контакта с человеком, заразившим этим заболеванием, и длится около 4-8 недель.

Первичный период сифилиса легче всего поддается диагностике и лечению. Далее болезнь входит в следующий, скрытый этап. Поэтому пациент должен сразу после выявления подозрительных признаков обратиться за помощью к специалисту.

Локализация и распространенность первичного сифилиса

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год насчитывается 12 миллионов человек с таким диагнозом. Большинство инфицированных пациентов проживают в развивающихся странах.

Популяризация гомосексуализма привела к тому, что с 2002 года количество случаев сифилиса увеличилось на 11,2%. Особенно эта проблема актуальна в южных штатах США.

В нашей стране ситуация не столь драматична (показатели заболеваемости падают), но от заражения по-прежнему не защищен никто. Чаще этой болезнью страдают мужчины.

Причины и пути заражения первичного сифилиса

Сифилис вызывает бактерия под названием «бледная трепонема» (из рода спирохет). Заражение происходит в основном через половой контакт — при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком. Если изменения, связанные с этим заболеванием (язвы) присутствуют в горле, инфекция может также передаваться через поцелуй.

Бактерии попадают в организм человека через неповрежденные слизистые оболочки или незначительные повреждения кожи, после чего начинают быстро размножаться. Инкубационный период длиться 10-90 дней, после чего развивается сифилис.

Еще один путь заражения — через плаценту от матери к плоду, но в таком случае речь идет не о первичном, а о врожденном сифилисе.

Симптомы первичного сифилиса

Первичное проявление сифилиса – так называемая сифилома, язва (твердый шанкр). Она появляется в месте проникновения спирохет (влагалище, анус, пенис, ротовая полость, горло). У мужчин чаще всего эрозия локализуется на внутренней стороне или краю крайней плоти, в районе уздечки, реже — в устье уретры. У женщин язва наблюдается, в основном, на половых губах, шейке матки, реже — на стенках влагалища. Кроме того, он (твердый шанкр) может появиться в лобковой области, анусе и прямой кишке (при генитально-анальных отношениях), во рту, на губах, языке, миндалинах и горло (после орального секса). Нередко бактерией заражаются медицинские работники (стоматологи, гинекологи, дерматологи, лаборанты), — в таком случае новообразование локализуется на руках.

Язва принимает круглую или овальную форму с влажным блестящим покрытием. Она имеет ровные края и не причиняет боли. Через несколько дней появляются новые признаки — увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). В случае заражения при вагинальном или анальном сексе увеличиваются лимфатические узлы в паху, при оральном способе заражения – шейные лимфоузлы.

В настоящее время первичные сифиломы часто имеют необычный внешний вид — это связано с широким применением антибиотиков, вследствие чего бледная спирохета мутирует, принимая новые формы. Такие язвы могут быть похожими на , мягкий шанкр или . Кожные изменения спонтанно исчезают через 2-6 недель, оставляя атрофический шрам. Однако, исчезновение симптомов не означает, что болезнь прошла самостоятельно, при отсутствии лечения антибиотиками она прогрессирует дальше.

Нетипичные симптомы первичного сифилиса

Только в 20% случаев у пациентов наблюдаются классические признаки заболевания, описанные выше. В остальных случаях оно принимает такие клинические формы:

множественные твердые шанкры;
герперовирусная форма;
сифилисное воспаление головки полового члена (баланопостит);
сифилисное воспаление вульвы и влагалища (вагинит, вульвовагинит);
абортивная форма твердого шанкра (симптомы почти незаметны);
гигантский шанкр (изменение диаметром более 2 см);
сифилома необычной локализации (например, на пальце или сосках);
гангренозная форма (с тяжелым воспалением, нагноением и разрушением окружающих тканей);
дополнительное инфицирование тканей (кожа вокруг язвы воспаляется, отекает и доставляет болезненные ощущения).

Отметим, что первичный сифилис имеет две стадии – серонегативную и серопозитивную. Каждая из этих стадий длится 3 недели. Во время серонегативной стадии серологические тесты не позволяют подтвердить диагноз.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностика основывается на прямых и косвенных анализах. Прямой метод позволяет обнаружить бактерии в выделениях из первичного очага (твердого шанкра) или с помощью пункции лимфатического узла, примыкающего к язве.

Взятые образцы отправляются на микроскопическое исследование темного поля, которое обычно используется в диагностике первичного и врожденного сифилиса. Этот метод не рекомендуется применять в тех случаях, когда повреждения расположены в полости рта или анальной области (из-за трудностей в дифференциации бледных спирохет от других, непатогенных спирохет, часто встречающихся в этих зонах). В таком случае выполняется прямая иммунофлюоресцентная реакция.

Наиболее распространенный косвенный метод диагностики недуга — серологические тесты. В этих анализах должны обнаружиться антитела, вырабатываемые кровью при контакте с патогенными бактериями. Серологические тесты бывают неспецифическими (скрининг) и специфическими. Обычно врач назначает сразу несколько анализов:

микрореакции преципитации;
реакция иммунофлюоресцентная;
иммуноферментная реакция;
анализ пассивной непрямой гемагглютинации;
тест Нельсона-Майера (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Почему необходимо пройти несколько анализов? Дело в том, что ни один тест не имеет стопроцентную точность, поэтому окончательный диагноз ставится только после получения полной картины из нескольких исследований.

Лечение первичного сифилиса

Золотой стандарт в лечении сифилиса (как первичного, так и последующих его стадий) — пенициллин внутривенно или внутримышечно. При первичной форме длительность фармакотерапии составляет 2 недели.

Следует отдельно прояснить механизм влияния пенициллина. Данный антибиотик по-разному действует на уничтожение бледных трепонем и регрессию клинических серологических реакций. Исчезновению бактерий наступает в среднем через 9-10 часов после инъекции пенициллина. Этот процесс сопровождается возникновением температурной реакции и продолжается несколько часов. Увеличение температуры тела приписывают активному разрушению спирохет под воздействием лекарств, и связанным с этим токсическим влиянием, которое вызывает аллергическую реакцию. Это не несет угрозы здоровью и жизни пациента.

Другие антибиотики прописываются только в случае аллергии на пенициллин. Наиболее часто используется:

эритромицин;
тетрациклин;
окситетрациклин;
хлоромицетин;
азитромицин.

Эти антибиотики оказывают более слабое действие по сравнению с пенициллином. Известны случаи, когда такая терапия не давала положительных результатов (возможно, это было связано с нарушением режима приёма лекарств). Недостатком этих антибиотиков является их неравномерное поглощение в кишечнике, разрушение кишечной флоры и частые побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.

В случае сифилиса также применяется профилактическое лечение всех половых партнеров пациента, независимо от того, есть ли у них симптомы заболевания. Не стоит ждать результатов серологических тестов – лечение нужно начать как можно скорее. В качестве профилактической терапии человеку вводят прокаин пенициллина в разовой суточной дозе 1 200 000 единиц внутримышечно или 5 инъекций бензатин пенициллина с четырехдневными интервалами (первая доза — 2 400 000 единиц, остальные – по 1 200 000 единиц).

Лечение народными средствами

Пациентам категорически запрещается игнорировать традиционную медицину в пользу народных средств. Ни один растительные препарат не борется с возбудителем сифилиса, поэтому вылечить болезнь вы сможете только у врача.

Фитотерапию можно использовать для поддержания иммунитета и уменьшения побочных эффектов лекарств. Для этого принимают внутрь чай из ромашки, ноготков, липового цвета и ягод шиповника.

Прогноз и осложнения первичного сифилиса

Излечимость заболевания достигает 100%. Однако, после выздоровления пациент не приобретает иммунитета против этого вида инфекции, поэтому не исключен риск повторного заражения.

Осложнениями первичного сифилиса могут быть:

фимоз (сужение крайней плоти, невозможность оголить головку пениса);
парафимоз (невозможности приведения крайней плоти обратно на головку полового члена);
отек половых органов;
вторичная инфекция.

Во время лечения антибиотиками есть риск следующих осложнения:

Реакция Яриша-Герксгеймера — быстрый распад спирохеты после первой инъекции пенициллина, который вызывает повышение температуры тела до 40С, тошноту, озноб, тахикардию, общую слабость. Рекомендуется до и во время лечения принимать достаточное количество жидкости, чтобы снизить интенсивность симптомов. Такая побочная реакция не является противопоказанием к применению пенициллина. Чаще всего она наблюдается на ранних стадиях заболевания, а также у пациентов, больных СПИДом.
Нейротоксические реакции (случаются крайне редко) – психологическое беспокойство, нарушения сознания и галлюцинации, которые быстро проходят, не оставляя никаких следов в организме.
Анафилактический шок — каждый пациент перед началом лечения пенициллином проходит тест на чувствительность, который должен обеспечить безопасность лечения этими препаратами. Анафилактический шок им принадлежит к редким осложнениям при использовании данного антибиотика.

Если болезнь не лечить, осложнения будут крайне тяжелыми. Сифилис в запущенных стадиях приводит к нарушениям со стороны многих органов и систем (опорно-двигательный аппарат, сердечнососудистая и нервная системы), инвалидности и даже смерти.

Профилактика первичного сифилиса

Профилактика сифилиса строится, в первую очередь, на безопасности половой жизни. Секс должен быть с постоянным партнером, в здоровье которого вы уверены. При половом акте полезно использовать презервативы (это касается вагинального, орального и анального секса), но помните, что это средство контрацепции не дает стопроцентной гарантии от заражения.

Чтобы исключить возможность инфицирования неполовым путем, рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно в ситуациях, когда не исключена возможность контакта с предметами, к которым прикасался больной человек.

Фото

Министерствообразования и науки Украины.

ОдесскийНациональный Университет им. И.И.Мечнекова.

Кафедрамикробиологии.

Рефератна тему:

“Сифилис”

Студента 3курса 5 группы

Биологического факультета

Кафедра ботаники

Данилишина Андрея.

Преподаватель:

Иваница В.А.

г.Одесса.

Введение………………………………………………………………………….….…….3

Возбудитель………………………………………………………………………….……3

Иммунитет……………………………………………………………………….……4

Симптомы…………………………………………………………………………………5

Первичная стадия……………………………………………………………………5

Вторичная стадия……………………………………………………………………6

Третичная стадия……………………………………………………………………9

Лабораторная диагностика………………………………………………………….…11

Диагноз………………………………………………………………………………11

Методы исследования………………………………………………………………..…12

Лечение………………………………………………………………………………..…..14

Больные сифилисом беременные женщины…………………………………….……17

Профилактика…………………………………………………………………………….20

Диспансерное наблюдение за переболевшим………………………………………….21

История……………………………………………………………………………………..22

Один из главных ужасов человечества на протяжениивеков - сифилис, получивший название «белая чума», все еще остаетсясреди нас: 50 тысяч только зарегистрированных случаев в год плюс достаточномного незарегистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он всеболее широко распространяется среди гетеросексуалов. До начала эры антибиотиковсифилис сеял среди людей такую же панику, как в наши дни СПИД, и многие тогдатоже заявляли, что жертвы сифилиса платят за свое аморальное поведение - ещеодна параллель с современностью. Так что же случилось с Калигулой? У историкови врачей есть, по крайней мере, одна точка соприкосновения - и те и другиелюбят отыскивать болезни у знаменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, сифилиспоказывает свой страшный лик. Почему Бетховен и Гойя были глухими? Почему поэтМильтон и композитор Бах ослепли? Почему композитор Шуман, римский императорКалигула и король Англии Георг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь,заявляют они, не возможно ошибиться, потому что последние его стадии имеютмного форм. Но это - бессмыслица! Почти до конца XIX века медицина слишкомпримитивно рассматривала сложные заболевания. Старинные описания пациентов стакими недугами очень забавны (в каждой крупной библиотеке есть медицинскиежурналы XVIII-XIX веков - почитайте и убедитесь), но далеки от истины.

Различаютврожденныйи приобретенный сифилис.
Определение - антропонозное хроническое инфекционное заболевание, поражающеевсе органы и ткани организма человека, продолжающееся у не леченных больныхмногие годы. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на кожеи слизистых с последующим поражением различных органов и систем организма.Возбудитель - подвижный спиралевидный микроорганизм Treponema pallidum (бледнаятрепонема) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. Бледная трепонема имеетспиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Длина спиралевидноготела клетки колеблется от 6 до 20 мкм при диаметре 0,13-0,15 мкм. Протоплазматическийцилиндр скручен в 8-12 равнозначных завитков. От концов клеток отходят по 3периплазматических жгутика. В отличие от других спирохет Т. раllidum присущакомбинация четырех основных видов движений: поступательного (вперед и назад),вращательного (вокруг собственной оси), сгибательного (маятникообразное) иконтрактильного (волнообразное). Является факультативным анаэробом. В связи сэтим условия существования в крови для нее малоблагоприятны, и высокаяконцентрация возбудителя в крови обычно бывает при наиболее выраженныхклинических проявлениях (вторичный сифилис).

Т. pallidumплохо воспринимает анилиновые красители из-за малого количества нуклеопротеидовв клетке. Только при длительном окрашивании по методу Романовского - Гимзыприобретает слабо-розовый цвет. Ядра как такового нет - ядерная мембранаотсутствует, ДНК не разделена на хромосомы. Размножение происходит поперечнымделением через каждые 30-33 часа. При действии неблагоприятных факторов, вчастности лечебных препаратов, трепонемы могут переходить в L-форму, а такжеобразовывать цисты - свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемоймуциновой оболочкой. Цисты могут длительное время находиться в организмебольного, не проявляя патогенности. При благоприятных для них условиях цисты спирохетстановятся спиралевидными, размножаются и восстанавливают свою патогенность.Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидныеформы трепонемы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцыболезни. Бледная трепонема потому так и называется, что крайне плохоокрашивается традиционно используемыми в диагностике ИППП красителями. Методомвыбора (т.е. лучшим методом) считается исследование нативного препарата втёмном поле. При этом мерцающая, плавно изгибающаяся сифилитическая трепонемахорошо различима. Исследование на обнаружение бледной трепонемы проводится, восновном, в начале заболевания - материал берут из язв, эрозий, папул, на кожеи слизистых оболочках половых органов, в области заднего прохода и полости рта,проводят пункцию лимфоузлов. В более поздние сроки исследуют сыворотку крови испинномозговую жидкость на наличие специфических антител (серологические методыдиагностики). По Романовскому - Гимзеокрашивается в бледно-розовый цвет. Наиболее изучены 3 антигена:кардиолипиновый, групповой и специфический. Растет на средах, содержащихпочечную или мозговую ткань в строго анаэробных условиях при температуре 35°С.Культивирование трепонем в течение длительного времени приводит к потеревирулентности и изменениям других биологических свойств (биохимических,физиологических). Для сохранения исходных свойств трепонем в лабораториях ихпассируют на кроликах - в ткани яичек животных, где они хорошо размножаются.Оптимальные условия для размножения спирохета находит в лимфатических путях,постоянно присутствуя в лимфатических узлах. Во влажных выделениях выживает до 4 сут, в трупе - до 2 сут, принагревании до 60° С погибает в течение 10-20 мин, при 100° С - мгновенно. Чувствительнак действию этилового спирта, 0,3-0,5 % раствора соляной кислоты, 1-2 % растворафенола.

Механизмпередачивозбудителяконтактный; путь передачи - половой. Наблюдается внеполовое заражение прииспользовании загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь,вагинальные и другие выделения) предметов обихода, медицинского инструментарияи др. Во второй половине беременности возможна вертикальная передачавозбудителя (от матери к плоду).

Экспериментальное заражение трепонемами лабораторных животных (крыс,мышей, морских свинок) создает бессимптомную инфекцию. Заражение кроликов вкожу или яичко позволяет размножить, накопить необходимое количество трепонем.Эта модель дала возможность, кроме сохранения исходных биологических свойствкультур, выделенных от больных людей, изучить их отношение к лечебнымпрепаратам и другие вопросы инфекционной патологии. Способность трепонемпротивостоять защитной реакции фагоцитов, активно внедряться в ткани приповреждающем действии эндотоксина обеспечивает развитие патологическогопроцесса. Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся винкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет перелитаздоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый«трансфузионный» сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательноисследуют на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации, припрямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку, получившемуее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему губительнодействуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кислот. Моча с резковыраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые продукты - кислоемолоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить возбудителя. Сразу жегибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мылом надежно предохраняет отзаражения.

Иммунитет

Восприимчивость человека к сифилису высока.Приобретенный иммунитет характеризуется защитными клеточными реакциями,способствующими фиксации трепонем и образованию гранулем, но не элиминациивозбудителя из организма. Развивается и инфекционная аллергия, которую можновыявить внутрикожным введением убитой взвеси тканевых трепонем. На высотеиммунного ответа трепонемы образуют цисты, которые локализуются обычно в стенкекровеносных сосудов - болезнь переходит в стадию ремиссии. Снижениенапряженности иммунитета сопровождается возвратом возбудителя в вегетативнуюстадию, его размножением, следствием чего являются рецидивы болезни. Образующиесяна антигенные комплексы микробной клетки антитела не обладают защитнымисвойствами. Способность одних антител (реагинов) вступать в реакцию скардиолипиновым антигеном используется в серодиагностике сифилиса.

Перенесенное заболевание не оставляет невосприимчивости. После излечениявозможно повторное заболевание при реинфекции. Естественная восприимчивостьлюдей относительно невысокая: заболевает около 30 % лиц, имевших контакт сбольным. ВИЧ- инфекция снижает естественную резистентность человека к сифилису.

Территориальное распространение болезни имеетповсеместный характер. Заболеваемость преобладает в городах, среди лиц активныхв сексуальном отношении возрастов (20-35 лет). Мужчины заболевают чаще, чемженщины. Проституция, гомосексуализм, случайные половые связи, неблагополучныесоциально-экономические условия жизни способствуют распространению сифилиса.

Симптомы.После инфицирования чаще всего (90-95%)наблюдается классическое течение инфекции, реже (5-10%) - первично-латентное (спервыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы идесятилетия). Допускается возможность самоизлечения. Предполагают, что вариантытечения инфекции зависят от формы возбудителя. Волнообразное течение сифилисасо сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния являетсяпроявлением изменений реактивности организма больного к бледной трепонеме. Вклассическом течении сифилиса выделяют четыре периода: инкубационный,первичный, вторичный, третичный. Периоды отличаются друг от друга наборомсифилидов - различных морфологических элементов сыпи, возникающих в ответ напроникновение в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Инкубационныйпериод, т.е. период от заражения до появления первых клинических признаковзаболевания в среднем составляет 3-4 недели.

Сифилис проходит ряд стадий, которые практически одинаково проявляются умужчин и женщин. На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н.твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы.Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно необратить внимания. Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бываютбезболезненными, располагаются на половых органах и в анальной области, однакоони могут образоваться на губах, в ротовой полости, на пальце, на груди или налюбом участке тела, где возбудитель проник в кожу иногда он бываетмножественным, но может оставаться незамеченным. Одновременно увеличиваются регионарныелимфатические узлы. Они бывают плотными, подвижными, безболезненными, ненагнаиваются. Вначале шанкр имеет вид пятна неяркого красного цвета, котороезатем превращается в папулу (узелок). Папула изъязвляется, образуя округлую илиовальную язву, окруженную обычно красной каймой. Язва, безболезненная, с чистымдном, уплотненными и приподнятыми краями - шанкр. Размеры шанкра варьируют,составляя в среднем 10-15 мм. Отделяемое шанкра очень заразно. Спустя 4-6 недель без специфической терапиишанкр обычно заживает, создавая ложное впечатление, что «всеобошлось» оставляя после себя тонкий атрофичный рубчик.

Осложнениями твердого шанкра являются баланит ибаланопостит, обусловленные присоединением бактериальной или трихомонаднойинфекции с развитием островоспалительных явлений в окружности сифиломы, которыев свою очередь могут завершаться развитием фимоза и парафимоза с увеличением иболезненностью регионарных лимфатических узлов. Реже наблюдаются гангренизация- язвенно-некротический процесс в области твердого шанкра и фагеденизм - прогрессирующий язвенно-некротического процесс, развивающийся в тканях,окружающих первичную сифилому, и сопровождающийся кровотечениями. Как игангренизация, наблюдается у ослабленных лиц - хронических алкоголиков, ВИЧ-инфицированныхи т.п. Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит) - второй обязательныйклинический симптом первичного сифилиса. Выражается в своеобразном увеличении иуплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов. В редких случаях он можетбыть слабо выраженным или отсутствовать. При локализации твердого шанкра наполовых органах возникает паховый лимфаденит: лимфатические узлы увеличены,плотны, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны, имеют овоиднуюформу, безболезненны, при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена.Характерно увеличение лимфатических узлов («плеяды»), один из которыхнаиболее крупный. Лимфаденит может быть двусторонним и односторонним. Онникогда не нагнаивается и не вскрывается. Специфический регионарный лимфангиит- третий, менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражаетсялимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащихлимфатических узлов. Тяж его в виде плотноэластического безболезненного шнура,иногда с утолщениями по своему ходу, обычно прощупывается на дорсальнойповерхности полового члена. Примерно с 3-4-й недели существования твердогошанкра возникает специфический полиаденит - важный сопутствующий симптоммассовой гематогенной дессиминации бледных трепонем. В конце первичного периодапримерно у 5% больных появляются общие симптомы (головные боли, ночные боли вкостях и суставах, бессонница, раздражительность, общая слабость, повышениетемпературы тела, иногда до 39-40°С), а также изменения в крови с нерезкойгипохромной анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ (до 30-60 мм/ч). В остальныхслучаях сифилитическая септицемия протекает без лихорадки и общих симптомов, ипереход первичной стадии сифилиса во вторичную происходит незаметно для самогобольного.

От типичного течения сифилиса могут быть отклонения. В частности, припопадании возбудителя в кровь (например, при глубоком порезе, переливаниикрови) заболевание начинается с вторичных высыпаний. Это так называемыйобезглавленный сифилис, сифилис без твердого шанкра, трансфузионный сифилис. Унекоторых больных с поздними формами (при давности заболевания более 2 лет)поражаются исключительно внутренние органы или нервная система (нейросифилис).

Вторичнаястадияначинается обычно через6–10 недель после заражения. Период вторичного сифилиса длится 2-4 года,характеризуясь ремиссиями и рецидивами. Клинически она может проявлятьсягриппоподобными состояниями (flu-like-синдром) с небольшим повышениемтемпературы тела, головными болями, разбитостью, анорексией, похуданием,миалгиями, болями в горле, артральгиями и генерализованным лимфоаденитом.Симптомы: бледно-красные или розоватые высыпания (часто на ладонях и наподошвах), боль в горле, головная боль, боли в суставах, плохой аппетит, потерявеса и выпадение волос. Вокруг половых органов и в анальной области могутпоявиться широкие кондиломы (condyloma lata), которые очень контагиозны.Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют «великимимитатором». Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в течение3-6 мес., однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. Послеисчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию, когда больнойуже не заразен, но происходит внедрение возбудителя в различные ткани: головнойи спинной мозг, кровеносные сосуды, костную ткань. У 50-70% больных снелеченным сифилисом этот период продолжается до конца их жизни, но у остальныхболезнь переходит в третичный, или поздний, период сифилиса.

К этому времени шанкр исчезает,даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. Повсему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту иливокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки.Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как ипроявления первичной стадии, эти симптомы, в конце концов, исчезают. Кожныеизменения выражаются эритематозной пятнистой сыпью, возникающей сначала натуловище и на верхних конечностях. Высыпания прогрессируют, приобретаютгенерализованный характер, не сопровождаются зудом, приобретают медную окраску,особенно заметны на ладонях и на стопах. Первоначально высыпания могутприобретать пятнисто-папулезный характер (пятнистый и папулезный сифилиды),поражать волосяные фолликулы и вызывать локальное выпадение волос. Можетпроисходить также формирование пустул (пустулезный сифилид). Изменения могутвозникать на слизистых оболочках (слизистые бляшки), образуя овальные, слегкаприподнятые эрозии, покрытые серым налетом и окруженные зоной покраснения.Кожные изменения при вторичном сифилисе всегда представляют большуюинфекционную опасность. Папулезные сифилиды также являются основнымипроявлениями вторичного сифилиса. Это бесполосные образования, резкоотграниченные от окружающей здоровой кожи, выступающие над ее уровнем исодержащие большое количество бледных трепонем. В большинстве случаев онирасполагаются на туловище. В целом сифилитические папулы не сопровождаютсясубъективными ощущениями, но надавливание на них пуговчатым зондом вызываетострую боль - симптом Ядассона. Внешний вид сифилитических папул зависит от ихлокализации, давности инфекции и особенностей кожи больного. Различаютнесколько форм папулезных сифилидов. Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилидчаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четкоотграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу,синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящейповерхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок,уплощаются, на поверхности их возникает скудное воротничковое шелушение.Милиарный сифилид отличается малыми размерами (с маковое зерно) иполуконической формой папул; нуммулярный (монетовидный) - характеризуетсязначительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью кгруппировке; кольцевидный, элементы которого чаще располагаются на лице и шее;себорейный, при котором папулы локализуются на лице, по краю лба («коронаВенеры») и отличаются жирными чешуйками на поверхности; эрозивный(мокнущий), при котором папулы отличаются белесоватой мацерированной,эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией наслизистой оболочке и в углах рта и складках кожи, относится к наиболее заразнымпроявлениям сифилиса. Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются вместах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднегопрохода, реже - подмышечные, паховые складки и пупок). Отличаются большимиразмерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью. Роговыепапулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя наповерхности, очень похожи на мозоли, псориазиформные папулы характеризуютсявыраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания, нередкопоявляющиеся и на слизистых оболочках, особенно рта, клинически соответствуютэрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чащевсего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезнаяангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплостиголоса.

Пустулезные сифилиды - редкое проявление вторичного сифилиса. Ониначинаются с пустулы и быстро эволюционируют с формированием корки или чешуйкии обычно возникают у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, страдающихтуберкулезом, алкоголизмом, малярией и т.д. Иногда сопровождаются повышениемтемпературы и снижением массы тела.

В зависимости от локализации, размеров и степенираспада элементов различают пять разновидностей пустулезного сифилида.Угревидный - мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстроссыхаются в корочки и медленно рассасываются. Импетигинозный - поверхностныепустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку.Оспенновидный - отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центркоторых быстро засыхает в корку, расположены на плотном основании.Сифилитическая эктима - поздний сифилид (через полгода и позже от началазаболевания): глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстрозасыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу, при отторжении которойвозникает язва с круто обрезанными краями и периферическим валикомспецифического инфильтрата багрово-синюшного цвета; эктимы обычно единичны,оставляют рубец. Сифилитическая рупия - эктимоподобный элемент под слоистойконической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распадаспецифического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом.

Угревидный, импетигинозный и оспенновидныйсифилиды наблюдаются, как правило, при вторичном свежем сифилисе, а глубокиеразновидности (эктима и рупия) - при рецидивном. Комбинация пустулезных,язвенных и пустулезных высыпаний является проявлением так называемогозлокачественного сифилиса, встречающегося у иммуносупрессивных больных (в томчисле у ВИЧ-инфицированных, алкоголиков и т.п.), при нем высыпаниярасполагаются преимущественно в области головы и шеи, а также могутсопровождаться поражением слизистой оболочки рта. При локализации на миндалинахи мягком небе процесс имеет вид пустулезно-язвенной ангины. У больных злокачественнымсифилисом наблюдаются лихорадка, ознобы, снижение массы тела, но нетлимфаденопатии. Серореакции на сифилис становятся положительными на болеепоздних сроках. При отсутствии соответствующей терапии возможен летальныйисход.

Сифилитическая плешивость обычно наблюдается при вторичном рецидивномсифилисе и проявляется в трех разновидностях. При диффузной плешивостиоблысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаще поражаетсяволосистая часть головы, в том числе височные и теменная области. Мелкоочаговаяплешивость проявляется множественными мелкими очажками облысения неправильноокруглых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в областивисков, затылка, бороды), и напоминает мех, изъеденный молью. Для этой формы характерноне полное выпадение, а частичное поредение волос; иногда мелкоочаговоеоблысение поражает наружную треть бровей и ресницы, которые имеют неодинаковуюдлину - «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. При смешаннойплешивости имеются признаки обеих разновидностей. Сифилитическая плешивостьсуществует в течение нескольких месяцев, после чего волосяной покров полностьювосстанавливается. Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный)патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается уженщин, локализуется преимущественно на боковых и задней поверхностях шеи(«ожерелье Венеры») и характеризуется гипопигментированными округлымипятнами величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную сифилитическуюлейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом,оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Лейкодермасуществует длительно (иногда многие месяцы и даже годы), ее развитие связываютс поражением нервной системы. При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, какправило, патологические изменения в спинномозговой жидкости. Вторичный сифилистакже сопровождается поражением многих органов и систем. Это менингит, гепатит,гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и т.д. Закономерно нарушениелабораторных показателей, отражающее эти поражения. У одного и того же больногомогут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся от несколько днейдо нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы после более или менеедлительного времени смениться новыми, открывая период вторичного рецидивногосифилиса. Новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаютсяна отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонныгруппироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему можетбыть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом появленииколичество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них больше. Для вторичного рецидивного периодатипичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, околозаднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуяссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по видуцветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, малоболезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бываеттак называемая «сифилитическая ангина», которая отличается от обычнойтем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло неболит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губвозникают белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний.На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, накоторых отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины - такназываемые сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие егобуровато-красные узелки «коронаВенеры». В окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычнуюпиодермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлениикаких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться увенеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения(например, грибкового). Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуютсянебольшие (размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженныеболее темными участками кожи. «Ожерелье Венеры» не шелушится и неболит. Бывает сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерногопоредения волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленныхочажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови иресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше месяцев послезаражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобыпоставить ему по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстроприводит к восстановлению роста волос. У ослабленных, а также узлоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей кожемножественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый«злокачественный» сифилис). Поражение нервной системы во вторичномпериоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом, характеризующимсяпоражением мозговых оболочек и сосудов.

Во вторичном периоде в специфический процесс могут оказатьсявовлеченными практически все органы и системы, хотя это бывает не часто. Восновном поражаются кости и суставы, ЦНС и некоторые внутренние органы.Периостит встречается у 5% больных в виде диффузных утолщений, проявляясьболезненными тестоватыми припухлостями и ночными болями в костях. Наиболеечасто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычнопротекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставнойполости. Сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным принадавливании. Очень характерны появление болей в суставе при попытке к движениюи исчезновение их во время движения. Наиболее часты специфические висцеритывторичного периода: сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени,повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит.Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. При неврологическом обследовании с анализомцереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередкоасимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга(менинговаскулярный сифилис), реже - сифилитические невриты, полиневриты,невралгии. Положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисенаблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном - в 98-100%.

Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у негоможет наступить третичный период. У некоторых больных по завершении вторичнойстадии навсегда исчезают какие бы то ни было симптомы. Однако у других они,оставаясь скрытыми на протяжении 1–20 лет, возобновляются. В течение скрытого(латентного) периода трепонемы разносятся кровью и попадают в различные тканиорганизма. Поражение этих тканей приводит к тяжелым последствиям, характернымдля третичной (поздней) стадии сифилиса.

Третичный сифилиснаступает через 5-10 лет представляет собоймедленно прогрессирующий воспалительный процесс у взрослых, который можетразвиваться в любом органе. Эта стадия заболевания выражается формированиемузлов (гумм) и развитием сердечно-сосудистых нарушений, болезней почек, печени,легких и т.д. Чаще всего поражаются аорта и сердце. Уже на ранних стадияхзаболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкоеповышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичнымипараличами и т.д. III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупныеузлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожастановится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучаяжидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватымдном «сального» вида. Гуммозные язвы отличаются длительнымсуществованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после ихзаживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можноспустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки игуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в областилопаток, предплечий и т.д. Одно из частых мест третичных поражений слизистаяоболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости иразрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия,ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичнуюгнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить костиноса, и он «проваливается». На всех стадиях сифилиса могут поражатьсявнутренние органы и нервная система. В первые годы болезни у части больныхобнаруживаются сифилитические гепатиты (поражения печени) и проявления«скрытого» менингита. При лечении они быстро проходят. Значительнореже, через 5 и более лет, в этих органах иногда образуются уплотнения либогуммы, подобные возникающим на коже.

Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируетсясифилитическая аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизнисосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченнымистенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти.Патологический процесс может также «сползать» с аорты на устьякоронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступыстенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. Внекоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на раннихстадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит,менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полнымиили частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью,достаточно хорошо поддаются лечению. Поздние поражения (спинная сухотка,прогрессивный паралич). Возникают, если человек не лечился или лечился плохо.При спинной сухотке бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдаютот приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительностьнастолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только наповреждение кожи. Походка изменяется, становится «утиной», появляетсявначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала.Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое времяприводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов,особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков и ихреакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухожильныхрефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже колена(коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс). Прогрессивный паралич развиваетсяобычно через 15-20 лет. Это необратимое поражение головного мозга. Резкоменяется поведение человека: уменьшается трудоспособность, колеблетсянастроение, снижается способность к самокритике, появляются либораздражительность, взрывчатость, либо, наоборот, необоснованная веселость,беззаботность. Больной плохо спит, у него часто болит голова, дрожат руки,подергиваются мышцы лица. Через некоторое время становится бестактным, грубым,похотливым, обнаруживает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственныеспособности угасают, он теряет память, особенно на недавние события,способность к правильному счету при простых арифметических действиях «вуме», при письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становитсянеровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы«спотыкающейся». Если не проводится лечение, то совсем теряет интереск окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общегопаралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает маниявеличия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3-4-м году заболевания,продолжается неопределенно долго и проявляется развитием специфическоговоспаления - инфекционной гранулемы. Проявления третичного периодасопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиваниемвнешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в разных орг

Сифилис считается позорной болезнью, как будто подцепить его могут исключительно жрицы любви или те, кто пользуется их услугами. На самом деле это не так!

Во-первых, существует и бытовой сифилис, заразиться которым может любой человек, даже ведущий истинно монашеский образ жизни. Во-вторых, вы когда-нибудь требовали у партнера результаты анализов на ВИЧ-инфекцию и сифилис? Вряд ли!Так вот, если презервативы защищают от ВИЧ, то с сифилисом этот номер далеко не всегда проходит. Вот и получается, что причина болезни - не обязательно распутство, хотя основные пути заражения - половой и трансплацентарный, то есть от матери к ребенку.

«Подарок» от Колумба?

Какой аист принес человечеству сифилис, история умалчивает. Непонятно откуда взявшись, неопознанная зараза моментально приобрела характер пандемии и повергла людей в ужас.

Споры о происхождении сифилиса не утихают до сих пор, - говорит Алексей Родин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ВолгГМУ. - Впервые эта венерическая болезнь в Европе была документально зарегистрирована в 1493 году, сразу после возвращения Колумба из Америки. Сторонники первой версии как раз считают, что заразу привезли матросы-путешественники. Только вот откуда - с Гаити, из Америки, Индии или Африки? Болезнь называли «большой оспой», так как в отличие от натуральной (малой) оспы она оставляла на телах пострадавших крупные рубцы. Другая гипотеза - о том, что сифилис был уже в глубокой древности, но не диагностирован, - маловероятна. Популярно также предположение американцев, что «половая чума» вышла из Африки и есть не что иное, как мутация местных тропических болезней.

Через 300 лет ртути - к пенициллину

Сифилис долго не знали, чем и как лечить, - продолжает профессор. - Так, известный голландский философ Эразм Роттердамский «гуманно» советовал: «Если муж и жена больны сифилисом, их надо сжигать». В XV-XVII вв. врачи отказывались лечить постыдную болезнь, и поэтому борьба с венерическими заболеваниями легла на плечи цирюльников и лекарей-мошенников, которые в качестве лекарства использовали ртуть, так как ей тогда лечили многие кожные болезни, например проказу и чесотку.

После нанесения ртутной мази больного заворачивали в простынь, сажали в бочку и пропаривали сухим паром. Перед этим били кнутом, изгоняя аморальность. Подавляющее большинство людей после таких чудо-процедур умирали, немногие выжившие становились инвалидами, но сифилис не проходил.

Следующий этап - это введение препаратов висмута, тоже очень токсичных. Однако они впервые позволили добиться биологического излечения, то есть убрать бледную спирохету из организма. И только в 1943-1945 годах с изобретением пенициллина появилось действенное лечение. Долгое время, вплоть до 80-х годов XX века, волшебную плесень принимали вместе с препаратами висмута. Но наконец было доказано, что висмут в данной ситуации абсолютно не нужен. Врачи перешли на «голый» пенициллин - современное действенное лечение этой венерической болезни.

В дореволюционном Царицыне сифилис не лечили

Считается, что в нашу страну сифилис пришел в XV веке из Литвы. С середины XIX века волна болезни захлестнула царскую Россию. По словам профессора Родина, болели целыми деревнями. В Курской области до сих пор есть деревня Курносовка, получившая свое название от «проваленных носов».

Процветала болезнь и в дореволюционном Царицыне. После 1917 года в местной прессе можно было прочитать о том, что препарат доктора де Веза «вылечит ваш сифилис на любой стадии», но о серьезном научном лечении и становлении профессии дерматовенеролога, по словам ученого, можно говорить только с момента создания кафедры дерматовенерологии в 1938 году на базе Сталинградского медицинского института. Первым ее заведующим был профессор Иоффе. Эзрий Израилевич организовал общество врачей дерматологов-венерологов, по его инициативе в 1940 году было построено здание кожно-венерической клиники при областной больнице.

Особенная болезнь

Я бы сказал, что сифилис - болезнь особенная, - говорит врач Алексей Родин. - Вот, например, факт: практически все вирусы стали устойчивы к антибиотикам, и только бледная спирохета по старинке сохраняет свой страх перед пенициллином! Особенность еще и в том, что заболеваемость сифилисом, если посмотреть по годам, идет по синусоиде. Каждые 10-15 лет - всплеск, потом 10-15 лет - падение. Есть мнение, что это зависит от активности солнца. Сейчас мы находимся на спаде, в 2014 году в нашей области было зарегистрировано 235 случаев сифилиса, в 2015 году до настоящего момента 188 случаев. Необычно также то, что треть больных выздоравливает без всякого лечения, сами собою. Был такой опыт, проведенный американцами. «Жертвами науки» стали 400 негров с первичными признаками сифилиса, с ними заключили контракт, по которому они не должны были лечиться в течение 10 лет. Через 10 лет оказалось, что у трети из них - третичный сифилис и нейросифилис, у трети никаких проявлений нет, но кровь положительная (это в России считается скрытым сифилисом) и 30% совершенно здоровы. Кстати, за этот опыт официальные извинения приносили Рейган и Клинтон.

Коварство бледной спирохеты

Сейчас отмечается рост заболеваемости поздними формами сифилиса, так называемый нейросифилис, наблюдается накопление случаев врожденного сифилиса, - констатирует дерматовенеролог. - Бледная спирохета может не давать знать о себе годами и вдруг неожиданно поразить сосуды или кору головного мозга. Например, у нас пролечился пациент, 10 лет потом работал шофером в многолюдной Москве, и вдруг, по его словам, в одно прекрасное утро он не знал, куда ехать. У него диагностировали нейросифилис. Поздний сифилис стал проявляться у пациентов, которые в 90-е годы прошли курс лечения. Видимо, есть смысл говорить о недолеченности в свое время. Не секрет, что приходящие к нам люди - лишь надводная часть сифилисного айсберга, призываю не бояться и вовремя обращаться к специалистам.

Знаете ли вы, что:

«Свинью подложил» итальянский врач

Первоначально сифилис величали люэс, что значит «мор», «болезнь». Современное название болезни дала поэма (и одновременно медицинский трактат) итальянского врача, астронома, писателя Джироламо Фракасторо «Сифилис, или Галльская болезнь» (1530). В ней рассказывается о том, как однажды мифический свинопас по имени Сифил (др.-греч. συς - свинья, φ?λος - любитель) дерзнул сравнить в знатности и богатстве земных правителей с богами Олимпа и был наказан тяжелым неизлечимым недугом, название которого и пошло от имени героя.

Больной ученый запутал всех на 100 лет

Как ни стара болезнь, а возбудителя сифилиса, бледную спирохету (бледную трепонему), открыли только в 1905 году! Спирохетой микроб назван за сходство со спиралью, а бледной, потому что ее можно увидеть под микроскопом при слабом окрашивании.

Большую путаницу в изучении сифилиса внес шотландский хирург Джон Хантер. Он ввел себе в мочеиспускательный канал гной из уретры больного гонореей и… заболел сифилисом. Врач так обрадовался, что сразу даже не понял, что его «донор» был болен двумя заболеваниями сразу. В результате этой оплошности более 100 (!) лет научное сообщество ошибочно считало, что сифилис и гонорею вызывает один и тот же возбудитель.

Наша справка

Известные сифилитики

Франсиско Гойя. Испанский художник страстно любил не только искусство, но и женщин. То, что у него был именно сифилис, не доказано, тогда венерические болезни не очень-то различали. Но по описанию именно он.

Авраам Линкольн, президент Америки. По его собственному признанию, в юности имел несчастье познакомиться с бледной спирохетой. Больше того, он невольно заразил жену и троих своих детей.

Адольф Гитлер. Во время Первой мировой войны фюрер с диагнозом "слепота" попал в лазарет. Из документов госпиталя следует, что истинный ариец лечился там от сифилиса.

Ги де Мопассан. Писатель на практике следовал убеждению, что верность и постоянство - это бредни. Половой разгул в публичных домах довел его до сифилиса. Истинный француз, он не расстроился даже тогда, когда болезнь, несмотря на лечение, стала прогрессировать. Мопассан самоиронично замечал: "Наконец-то у меня настоящий сифилис, а не жалкий насморк!"

Наталья Хайрулина. Фото из открытых источников Интернета

Донецкий государственный медицинский университет

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой проф. Романенко В.Н.

Преподаватель доц. Ковалькова Н.А.

История болезни

больной x

Куратор: студент 4 курса 8 группы II медицинского факультета Селезнёв А.А..

Сокураторы: студенты 4 курса 8 группы II медицинского факультета Доколин Е.Н Щербань Э.В.

г.Донецк, 1995 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. x

Возраст 21год пол Ж

Образование среднее

Домашний адрес г. Донецк-41

Место работы швея-мотористка

Дата поступления: 10.XI.95 г.

Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

ЖАЛОБЫ

Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

Объективное исследование

Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.

Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.

Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

Описание очага поражения

На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.