Симптомы туберкулеза почек. Как проявляется туберкулез почек и мочевыводящих путей

Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. почек на ранних этапах заболевания затруднена. почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

Этиология заболевания

Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается . Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка () чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

Как развивается туберкулез почек

Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

Разрешение патологического процесса

Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью.
Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения.
Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

Симптомы туберкулеза почек

Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ), до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.

Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

Стадии развития туберкулеза почек

В начальном периоде развития заболевания поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). Множественные очаги поражения появляются в корковом слое, где расположены клубочки (здесь образуется моча) и в мозговом слое, где находятся канальцы (по ним моча собирается чашечки и лоханки). Разрушения почечной ткани отсутствуют.
При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. При туберкулезном процессе сосочки отмирают. На их месте появляются туберкулезные микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами.
При слиянии микродеструкции образуется полость (каверна). Если полость распада одна, то говорят о кавернозном туберкулезе почек. Иногда в почке регистрируется одна большая полость – тотальная деструкция.
Если полостей распада несколько, то говорят о поликавернозном туберкулезе почек, который напоминает систему полостей с тонкими соединительнотканными перемычками.
В случае отграничения фиброзной капсулой очаг поражения пропитывается солями кальция. Так образуются казеомы и туберкуломы.

Рис. 3. Огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Диагностика туберкулеза почек

Диагностика туберкулеза проводится с целью распознания болезни и установления правильного диагноза, который основывается на изучении жалоб больного, истории заболевания и жизни и применении ряда исследований.

Указания на контакты с больными туберкулезом помогут врачу в постановке диагноза.
Проведение туберкулинодиагностики.
Проведение лабораторной диагностики (общеклинические и биохимические анализы).

Большое значение уделяется изменениям в общем анализе мочи.

Эритроциты

В норме эритроциты присутствуют в моче, но не более 2-х в поле зрения. При заболевании эритроциты повышаются, но незначительно — до 5-и в поле зрения. При этом эритроцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии.

Лейкоциты

В норме присутствуют в моче в количестве до 8 в поле зрения. При заболевании их количество повышается незначительно (до 11 в поле зрения). При этом лейкоцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии. Белок в норме отсутствует в моче. При туберкулезе почек повышается незначительно – следы или 0,03 ‰.

Цилиндры

В норме не должны присутствовать в моче. При туберкулезе почек в моче отсутствуют. Их появление говорит о гломерулонефрите или пиелонефрите.

Реакция мочи

В норме моча имеет кислотность (рН) в пределах 5 — 7. При заболевании этот показатель смещается в кислую сторону и становится ниже 5.

Рис. 4. Проверка результата туберкулинодиагностики.

Бактериологические методы диагностики

Обнаружение микобактерий туберкулеза является обязательным компонентом при постановке диагноза туберкулез почек.

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения туберкулезных палочек в исследуемом материале. Выявить наличие палочки Коха можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 5. На фото туберкулезные палочки. Окраски по Грамму. Простая бактериоскопия.

Рис. 6. На фото туберкулезные палочки. Люминесцентная микроскопия.

Культуральный метод

Эффективность культурального метода диагностики зависит от правильно собранного материала на исследование. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Анализ на туберкулез методом посева (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 7. На фото виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена.

Рис. 8. На фото колонии микобактерий туберкулеза.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза почек с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм заболевания. Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Диагностика туберкулеза почек с применением автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней.

Чувствительность методов диагностики:

ПЦР — 75 %,
BACTEC — 55,8%,
культуральный метод — 48,9%,
микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики:

методом посева — 24 дня,
ВАСТЕС — до 14 дней,
ПЦР — 1 день.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек помогает определить локализацию процесса, степень разрушения ткани органа и осуществлять динамическое наблюдение. При наличии каверн в почках УЗИ выявляет округлые толстостенные образования.

Диагностика туберкулеза почек с применением обзорной рентгенографии, томография и урографии

Экскреторная урография является обязательным методом диагностики туберкулеза почек. Ретроградная урография позволяет получить результаты одновременно по обеим почкам.

Рис. 9. Туберкулез почек. Экскреторная урограмма. Справа ормальная почка и мочеточники, слева — множественные каверны и фиброз, измененные мочеточники.

СКТ (компьютерная) и МРТ (магнитно-резонансная) томография

Эти методы диагностики позволяют выявлять степень поражения органа, точную локализацию патологического процесса и наличие специфических изменений в региональных лимфоузлах.

Ангиография

Помогает изучить функциональное состояние сосудов и распространенность участка поражения.

Рис. 10. На фото туберкулез левой почки. Диагностика туберкулеза почек с применением транслюмбальной почечной ангиографии. Слева в средней части почки видна большая каверна.

Лечение туберкулеза почек

Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

воздействие на инфекцию;
воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
местное лечение,
применение хирургических методов лечения.

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

рифампицин,
изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
этамбутол,
пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним.

Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

фторхинолоны,
ПАСК,
циклосерин,
протионамид,
этионамид,
каприомицин и др.

Противотуберкулезные препараты назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения присутствует 3-и и более препарата. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 11. Основные противотуберкулезные препараты первого ряда.

Проблема лекарственной устойчивости

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов развивается устойчивость МБТ. Устойчивые формы передаются от больного человека к здоровому. Арсенал препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза во всем мире совсем небольшой. Рост устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Устойчивость к двум основным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Оперативное лечение

Применяется, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения тканей органа. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

резекция – удаление части органа;
кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны. Считается органосохраняющим видом оперативного лечения.
нефрэктомия – удаление почки.

Для устранения последствий стеноза мочеточника в настоящее время применяются малоинвазивные технологии.

Своевременное выявление, правильно подобранное лечение туберкулеза почек и приверженность больного к лечению позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления.

Осложнения туберкулеза почек

Хроническая почечная недостаточность является самым грозным осложнением туберкулеза почек. Его частота колеблется от 15 до 65%. На развитие почечной недостаточности оказывает влияние степень поражения почечной ткани и стеноза мочеточников.
Гидрофефроз, который развивается при стенозе мочеточника, способствует разрушению больной почки.
Микобактерии, распространяясь гематогенным или нисходящим путем, поражают мочеточники, уретру, мочевой пузырь и половые органы.

Профилактика туберкулеза почек

Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент. Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих туберкулезом мочеполовой системы, и предупреждению их инвалидизации. Выявлять туберкулез мочеполовой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, куда входят больные данной категории, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах развития заболевания.

Туберкулез почек долгие годы может протекать бессимптомно, под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Симптомы туберкулеза почек долгие крайне скудны. Болезнь длительно может протекать под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Почечные колики часто принимаются за проявления радикулита. Необходимо обращать внимание на гипертоническую болезнь неясного генеза, под маской которой может протекать данное заболевание. Следует обращать внимание на изменения в общем анализе мочи. Ее кислая реакция, незначительное, но упорное повышение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка характерны для развития туберкулезного процесса в почках.

Обнаружение микобактерий является специфическим признаком туберкулеза почек.

Прогноз

Благоприятный прогноз можно ожидать, если:

туберкулез почек выявлен своевременно,
отсутствует лекарственная устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам,
хорошая лекарственная переносимость препаратов,
приверженность больного к лечению.

Прогноз неблагоприятный, если:

заболевание выявлено на поздних стадиях,
наличие 2-х стороннего поражения,
наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению необходимых препаратов,
постоянные перерывы в лечении.

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.

В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.

Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.

Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.

Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде боли в пояснице.

Фото туберкулеза почек

Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.

Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в . Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

При любом недомогании следует тщательно понаблюдать за собой и, возможно, даже обратиться к врачу, дабы на более ранних этапах успеть выявить недуг и начать с ним бороться, пока он не сумел натворить дел.

Инкубационный период

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.

В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.

Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность осложнений и тяжелых последствий.

Признаки

Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.

Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются , а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.

Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов и своеобразных дырок, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Даже полное устранение и заживление дырок (каверн) не означает удаление очагов, которые длительное время могут сохранять жизнеспособные бактерии.

Причины

Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.

Палочка Коха

Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом и сильной устойчивостью к подобного рода вирусу, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.

Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.

При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему:

длительное голодание;
сильное переохлаждение;
производственные травмы;
постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе;
затяжные простудные заболевания;
серьезные кожные заболевания.

В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме.

Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят:

травмирование очагов;
сопутствующие заболевания той же области;
Ддльнейшее ослабление иммунной системы.

Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы

Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам.

В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее:

I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две:

острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания;
хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика

Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование.

Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.

К лабораторным методам исследования относят:

бактериальный посев;
ПЦР диагностика;

Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
рентген;
дифференциальная диагностика;
морфологические исследования;
радионуклидные исследования.

Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение

При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться. Пациенты должны находиться в так называемом карантине.

Туберкулез почек лечение предполагает следующее:

прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
хирургическое вмешательство;
стрептомицинотерапия (уничтожение бактерии);
укрепление организма и восстановительный процесс.

Как правило, медикаментозное лечение является основным, которому подвергаются все заболевшие, независимо от формы и стадии. Однако сложности могут возникать в связи с мощным эффектом препаратов, которые в борьбе с инфекцией, оказывают сильное воздействие на все процессы в организме. Остальные мероприятия проводятся лишь по решению лечащего врача в зависимости от результатов последующих анализов, общих показателей жизнедеятельности пациента и прочего.

Стоит отметить, что категорически запрещается заниматься самолечением в таком случае. В домашних условиях можно лишь укреплять организм, дабы он мог бороться с недугом, однако отказываться от специального лечения нельзя.

Осложнения и последствия

Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками.

Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.

Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа.

В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа.

Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика

Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.

Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться.

Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

В.Ю. Мишин

Туберкулез мочевых и половых органов - частая локализация внелегочных поражений при туберкулезе (20-40% всех форм внелегочного туберкулеза).

Истинная заболеваемость туберкулезом мочеполовой сферы может значительно превышать регистрируемую, поскольку на ранних этапах он протекает малосимптомно или под маской неспецифических патологий: пиелонефрита, простатита, эпидидимита.

Около 60% больных выявляется противотуберкулезными учреждениями с уже распространенными специфическими поражениями.

Туберкулез мочеполовой сферы возникает в результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации МБТ. Обычно он развивается через 5- 5 лет после первых клинических проявлений туберкулеза в других органах. Наиболее распространенной формой туберкулеза мочевых органов является туберкулез почек.

Патогенез и патоморфолог ия. Гематогенное распространение МВТ ведет к инфицированию обеих почек, однако развитие специфического процесса, как правило, в 70% случаев наблюдается в одной из них.

Туберкулезный процесс в почках протекает в следующих вариантах: туберкулезный папиллит, туберкулез почечной паренхимы в виде милиарного, очагового, кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Очаговый туберкулез может протекать незаметно и при заживлении фиброзироваться или обызвествляться. Прогрессирование этой формы приводит к прорыву казеозных масс в лоханку и образованию каверны.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез отличаются, как и в легких, степенью фиброзирования паренхимы органа. В почках макроскопически при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются одиночные или множественные полости.

Хронические каверны имеют типичные трехслойные стенки (казеозный, грануляционный и фиброзный слои), острые каверны -двухслойные стенки (казеозный и грануляционный слои).

При прогрессировании туберкулезного процесса почка может полностью разрушиться с превращением ее в систему казеозно-гнойных полостей, разделенных тонкими перемычками из фиброзированной почечной паренхимы, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой почечной паренхимы.

Эта стадия разрушения почки называется туберкулезным пионефрозом. При заживлении каверн последние очищаются и представляют собой кистоподобные полости.

Особой разновидностью туберкулеза почек является творожистый пионефроз , возникающий в результате рубцовой облитерации просвета пораженного мочеточника. В этих случаях казеоз из полостей не имеет выхода и скапливается в лоханке и кавернах - такую почку называют «замазкообразной».

Туберкулезный процесс из почки лимфогенно или контактным путем с коркового вещества может переходить на фиброзную и жировую капсулу с развитием в паранефральной клетчатке казеозногнойных очагов.

В последующем они распространяются вниз по поверхности поясничной мышцы, открываясь в подвздошной области или на бедре. В очень редких случаях такие гнойники прорываются в брюшную полость или просвет толстой кишки.

Туберкулезное воспаление в мочеточниках сопутствует процессу в почках. Оно проявляется отеком и уплотнением стенок, изъязвлением и казеификацией слизистой оболочки, наличием эпителиоидно-гиганток- леточных гранулем в различных слоях стенки мочеточника.

Итогом воспаления обычно является гипертрофия стенок мочеточников, сужение или расширение просвета, рубцовые перетяжки, заращение просвета. Таким образом, выделяют следующие формы туберкулезного уретрита: инфильтративную, язвенную и рубцовую.

При поражении мочевого пузыря в слизистой оболочке обнаруживают туберкулезные бугорки и язвы. Итогом воспаления становится рубцово измененный мочевой пузырь, уменьшенный в размерах, - так называемый микроцистис .

Если в воспалительный процесс вовлекается околопузырная клетчатка, то ее склерозирование приводит к сращениям с соседними органами - кишечником, брюшиной. При поражении мочеиспускательного канала развивается туберкулезный уретрит (язвенный, рубцовый).

Среди посттуберкулезных изменений наиболее часто встречаются нефросклероз, неспецифический пиелонефрит, гидронефроз, рубцовые изменения мочевого пузыря и мочевыводящих путей вплоть до развития стриктур последних.

Клиническая картина . Туберкулез почечной паренхимы является субклиническим проявлением специфического поражения.

Прижизненный диагноз устанавливают редко вследствие скудной клинической симптоматики.

Туберкулезный папиллит (туберкулез почечного сосочка) является деструктивной формой почечного туберкулеза. Характерными симптомами деструктивных изменений являются гематурия, лейкоцитурия, бактериурия.

При множественном папиллите наблюдаются выраженная интоксикация и стойкая бактериурия; отмечается деформация чашечек вследствие разрушения почечного сосочка, образования полости, часто грушевидной формы, в результате расплавления верхушки почечной пирамиды.

При развитии обширных нефросклеротических изменений орган уменьшается в размерах, развивается деформация чашечек.

Кавернозный туберкулез почек (монокавернозный, поликавернозный) является результатом прогрессирования либо туберкулезного папиллита, либо процесса в корковых отделах паренхимы.

При вовлечении в процесс шейки чашечки и лоханочно-мочеточникового соустья возникают обтурация и рубцевание этих отделов, что приводит к «выключению» каверны и рентгенологически проявляется симптомом «ампутации» почечной чашечки. Клинические проявления почечных туберкулем, как правило, отсутствуют.

Туберкулезный пионефроз возникает при тотальной деструкции почечной паренхимы и проявляется образованием гнойного мешка, что является показанием к хирургическому лечению - нефрэктомии.

Иногда пионефроз трансформируется во вторично сморщенную или омелотворенную почку.

Диагностика туберкулеза почек трудна, так как заболевание протекает скрыто и часто выявляется случайно. При подозрении на туберкулез почек используют туберкулиновую пробу Коха с подкожным введением 20 ТЕ туберкулина. Очаговую реакцию считают положительной при увеличении числа лейкоцитов и эритроцитов в моче и обнаружении в ней методом посева МБТ.

Высока диагностическая значимость серологического исследования для выявления в крови циркулирующих противотуберкулезных антител.

Обзорная рентгенография почек иногда позволяет обнаружить очаги обызвествления, рубцовые втяжения и выбухания контуров почек.

Определенное значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования: экскреторная урография и ретроградная пиелография, почечная ангиография.

Существенную роль в обнаружении деструктивных изменений почечной паренхимы играет УЗИ.

Большую сложность представляет выявление сочетания туберкулеза с мочекаменной болезнью, поликистозом и другими аномалиями почек. Решающее диагностическое значение в таких случаях принадлежит динамическому наблюдению и многократному (не менее пяти раз) повторному исследованию мочи методом посева на МБТ.

Ещё с древних времён человечество страдало от тяжёлого недуга, именуемого туберкулёзом. Если раньше считалось, что это заболевание повреждает только органы дыхания, то за последнее столетие было выявлено: патология может распространяться также в других системах. Чаще всего страдает урогенитальный тракт, а в особенности - почки. В последние годы в связи с неблагоприятной ситуацией по туберкулёзу в некоторых областях и регионах страны наблюдается увеличение числа больных. Именно поэтому так важно знать, как проявляются первые симптомы патологических изменений выделительной системы и к какому врачу обращаться.

Что представляет собой туберкулёз почек

Туберкулёз почек - это крайне опасное заболевание мочевыделительной системы, которое сопровождается повреждением структуры органа и нарушением его функциональной активности. В результате этого страдает также нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая система.

Раньше заболевание нередко называли чахоткой, а теперь же дополнительно используется термин нефротуберкулёз.

Группы людей, которые подвержены наибольшему риску заболевания:

пациенты с положительным ВИЧ-статусом;
работники туберкулёзных госпиталей и диспансеров;
новорождённые дети;
подростки;
беременные женщины;
лица с наследственными заболеваниями иммунной системы.

Патогенез заболевания связан с образованием полостей в мягких тканях

При развитии патологического процесса нарушается структура органа: в нём формируются большие полости, заполненные творожистым или плотным белесоватым содержимым. Нарушается способность почек фильтровать кровь и выделять мочу, что приводит к серьёзнымому замедлению обменных процессов.

Таблица: особенности течения недуга у разных половозрастных групп

Видео: доктор рассказывает о туберкулёзе почек

Какие классификации заболевания существуют

Разновидности недуга по характеру течения:

острый (от одного до нескольких дней);
подострый (от недели до трёх месяцев);
хронический (существует более полугода);
рецидивирующий (сменяющие друг друга фазы облегчения и обострения).

Классификации нефро туберкулёза по локализации:

односторонний;
двусторонний.

Разновидности заболевания по типу поражения почечной ткани и особенностям клинической картины:

Кавернозный. Характеризуется образованием нескольких полостей разного калибра, которые сливаются между собой. Типично позднее появление симптомов.
Повреждение почечных сосочков туберкулёзными массами. Сопровождается тяжёлыми нарушениями фильтрации и всасывания питательных веществ.
Фибринозно-кавернозный. В области краёв органа формируются углубления, заполненные творожистыми массами. Развивается довольно бурно.
Обызвествление почечных тканей характеризуется образованием плотных очагов с большим содержанием солевых отложений. Является одной из безопасных форм заболевания, при которой редко возникают осложнения.

Причины и факторы, влияющие на развитие недуга

Возбудителем туберкулёза является микобактерия, именуемая палочкой Коха. Микроогранизм крайне устойчив к действию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолету, температуре, воздуху, нагреванию) и может длительное время существовать на различных предметах привычного обихода, которыми пользуется больной (книги, ручки дверей, сиденья унитаза, ванная, средства личной гигиены, одежда). Следовательно, заразиться можно как при прямом, так и при косвенном контакте. Чаще всего возбудитель попадает в организм с частицами воздуха, после чего первичный очаг формируется в лёгких. С током крови или лимфы палочка Коха достигает почечной ткани и начинает в ней активно размножаться, вызывая рост очагов повреждения.

Туберкулёз - заразная патология. Именно поэтому необходимо соблюдать правила индивидуальной профилактики.

Микобактерии представляют собой крошечные вытянутые палочки, которые видно при многократном увеличении

Какие факторы влияют на восприимчивость организма к заболеванию:

патологии кроветворения (анемии, лейкоцитопении);
слабая иммунная система (ВИЧ, дефицит клеток);
сахарный диабет;
недавно перенесённые инфекционные болезни;
аномалии развития мягких тканей;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
подагра;
гипертония;
наличие травм или операций на органах выделительного тракта.

Симптоматическая картина туберкулёза почек

Заболевание нередко начинается сразу же после поражения лёгочной системы, но может длительное время протекать без выраженных признаков. Пациенты ощущают усталость, повышенную утомляемость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, периодические головные боли. Мало кто связывает это с развитием почечной патологии. Постепенно к уже имеющимся симптомам присоединяется субфебрильная температура (на уровне 37 градусов) и постоянная сонливость.

Головная боль хронического характера нередко свидетельствует об имеющейся в организме проблеме

Через несколько недель у пациентов появляются клинические признаки нарушения почечной деятельности: боли при мочеиспускании, тянущие ощущения в пояснице, которые усиливаются при стрессах, смехе, кашле, чихании и при физической нагрузке. В урине обнаруживаются примеси крови и гноя, пострадавший жалуется на ознобы, лихорадку, потерю аппетита и существенное снижение массы тела. Нередко также появление ложных позывов на мочеиспускания, которые заканчиваются усилением болезненность и не приносят облегчения.

Как ставится диагноз туберкулёза почек

Заподозрить наличие заболевания при отсутствии у пациента патологических очагов в лёгочной ткани довольно непросто. Нефротуберкулёз имеет много общего с другими недугами, которые затрагивают почки. Нередко встречается сочетание между собой сразу нескольких болезней, что серьёзно затрудняет работу докторов.

В своей клинической практике автор принимал участие в лечении женщины, которая в течение десяти лет страдала от хронического пиелонефрита. При контрольном исследовании почек было выявлено, что в одной из них находились большие кавернозные полости, внутри которых располагались плотные массы. Как выяснилось, за последние несколько лет женщина ни разу не проходила флюорографию, но была в контакте с больными туберкулёзом, а свои проблемы с мочевыделительной системой списывала на обострения хронического пиелонефрита, предпочитая лечиться в домашних условиях. После рентгенографии грудной клетки диагноз был подтверждён. Пострадавшую прооперировали, удалив часть повреждённой почки, после чего она через некоторое время смогла вернуться к привычному ритму жизни.

Какие методики используются для диагностики нефротуберкулёза:

Общий анализ мочи позволяет заподозрить наличие патологических процессов в тканях. Для туберкулёза почек характерно помутнение урины, изменение её цвета на бледно-оранжевый, красный или коричневый, а также появление воспалительных элементов (нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов).
Появление крови в моче свидетельствует о повреждении сосудов
Тест с туберкулином. После подкожного введения этого вещества у больных, страдающих от туберкулёза почек, наблюдается выраженное усиление клинических симптомов. Если же пациент здоров, укол для него совершенно безвреден.
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить структуру почечной ткани. При нефротуберкулёзе орган деформируется, в нём образуются полости с различным по плотности содержимым. Нередко формирование одного крупного или множественных очагов в почках.
Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить первичные туберкулёзные каверны в лёгких. Этот способ может стать решающим при постановке диагноза.
При туберкулёзе в лёгких появляются полости
Магнитно-резонансная томография является одним из самых эффективных и дорогостоящих методов исследования, который проводится только в сложных ситуациях. Благодаря созданию на экране компьютера трёхмерного изображения появляется возможность дифференцировать недуг со злокачественными и доброкачественными образованиями, а также с воспалительными процессами.

Различные варианты лечения болезни

Сразу же после постановки и подтверждения диагноза туберкулёза почек пострадавшего госпитализируют во фтизиатрическое отделение. Тактика лечения во многом определяется характером поражения мягких тканей, а также общим состоянием больного. Если процесс находится на начальной стадии, врачи начинают с применения различных медикаментов и назначения специальной диеты. Когда состояние больного стабилизируется, можно использовать физиотерапию для восстановления функции почек. Если же пациент длительное время затягивал с обращением к специалисту, то стоит немедленно принимать решение об операции. Народные средства могут быть использованы в качестве дополнительной терапии на любом из этапов.

Основные цели лечения больных с туберкулёзом:

вызвать гибель микобактерии, которая спровоцировала инфекцию, а также предотвратить её дальнейшее распространение по организму;
стабилизировать показатели мочи и крови;
нормализовать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс тела;
профилактировать присоединение вторичных заболеваний и почечной недостаточности;
восстановить функции органа настолько, насколько это возможно;
укрепить иммунную систему;
предотвратить рост очагов в мягких тканях.

Таблица: фармацевтические средства для терапии туберкулёза почек

Название группы медикаментов	Примеры действующих веществ	Эффекты от применения
Антибиотики	Изониазид; Рифампицин; Амикацин; Стрептомицин; Ципрофлокацин; Канамицин; Циклосерин.	Вызывают гибель микобактерии, предотвращая её дальнейшее размножение и циркуляцию по организму человека
Иммуностимуляторы	Молграмостин; Леакадин; Тимомодулин; Тимоген; Тим-увокал.	Увеличивают синтез клеток, влияющих на нормализацию состояния иммунитета
Нестероидные противовоспалительные средства	Тамоксифен; Диклофенак; Кеторол; Нимесулид; Найз; Нурофен.	Уменьшают выраженность воспалительного отёка мягких тканей и болевого синдрома
Ангиопротекторы	Этамзилат; Кальция добезиат; Трибендазин; Троксевазин; Репарил.	Предотвращают разрушение стенки сосудов и образование тромбов и микробных эмболов

Фотогалерея: препараты для лечения туберкулёза почек

Ципрофлоксацин - антибиотик, который широко используется в лечении почечного туберкулёза
Ибупрофен - противовоспалительное средство с анальгетическим эффектом Циклоферон - препарат для укрепления иммунитета

Во время борьбы с возбудителем недуга организм тратит огромное количество энергии, что нередко проявляется сильным похудением и даже истощением. Строительными веществами для нашего тела являются белки, жиры и углеводы: именно поэтому необходимо в период заболевания нормализовать питание и отказаться от некоторых вредных привычек. А также ежедневно врачи рекомендуют выпивать не менее двух литров воды, чтобы восстановить нормальный солевой баланс. Все блюда должны вариться, запекаться или тушиться: жареное употреблять строго запрещено. В период обострения стоит принимать перетёртую пищу в виде пюре, каш или супов.

Какие продукты необходимо есть при заболевании:

хлеб (ржаной, пшеничный, зерновой);
крупы (гречка, овсянка, рис);
нежирное мясо и рыбу;
креветки, мидии, кальмары;
фрукты, овощи и ягоды в свежем виде;
зелень;
орехи;
куриные и перепелиные яйца;
молоко, сыр, творог, кефир, йогурт, сметану;
бобовые и гороховые;
натуральные соки, морсы, компоты и кисели.

Фотогалерея: полезная еда

Крупы богаты полезными медленными углеводами Творог - лучший источник кальция Мясо содержит много животного белка

Хирургическое вмешательство при туберкулёзе почек

Оперативное лечение патологии применяется лишь в особенно запущенных случаях, когда жизни пациента угрожает серьёзная опасность. При двусторонней патологии, развитии осложнений, гибели почки и множественных кавернозных полостях применение хирургического вмешательства является необходимым. Противопоказаниями могут служить:

возраст более 85–90 лет;
тяжёлые сопутствующие патологии (инфаркт миокарда, инсульт, протезирование клапанов сердца);
последняя стадия ВИЧ-инфекции или окнологического заболевания;
непереносимость лекарственного препарата, используемого для анестезии;
патологии психики (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз в стадии обострения).

При запущенной стадии недуга почку удаляют полностью

После погружения пациента в общий или спинальный накроз доктора приступают к проведению операции. Для начала проводится крупный разрез в поясничной области, который переходит на брюшную стенку. После этого врачи разделяют мягкие ткани (жир, мышцы, брыжейки) и находят пострадавший орган. Состояние почки тщательно изучается, оценивается её структура, объёмы, размеры и количество имеющихся полостей. При небольшом очаге поражения его полностью иссекают, а также промывают антибиотиком. Если же патология поразила всю почку, на основание сосудов накладываются зажимы, а сам орган удаляют вместе с капсулой. После ушивания ран и установки специальных дренажей, по которым оттекает содержимое, пациента перемещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где нескольких дней врачи и медицинские сёстры наблюдают за его состоянием.

Таблица: физиотерапия при заболевании

Название методики	Сущность проводимой процедуры	Ожидаемые эффекты
Использование точечного воздействия лазерных лучей на область повреждения	Предотвращение развития спаечного процесса в мягких тканях, улучшение кровотока и стимуляция регенерации
Ультрафиолетовое лечение	Облучение зоны поясницы с помощью лампы	Обеззараживание и гибель патогенных микроорганизмов, профилактика развития вторичной инфекции
Лекарственный электрофорез	Воздействие электрических токов с целью введения в тело фармацевтических препаратов	Более быстрая доставка медикаментозного вещества в организм и лучшее его распределение
Индуктотермия	Применение магнитных полей различной частоты и силы	Уменьшение болевого синдрома и воспалительного отёка

Фотогалерея: использование физиолечения туберкулёза почек

Электрофорез с лекарственным препаратом помогает веществу быстро распределиться в тканях Лазерная терапия препятствует разрастанию соединительной ткани Ультрафиолетовое облучение отдельных областей проводится при защите глаз и других участков тела

Народные средства в качестве вспомогательной терапии

Различные отвары и настои широко использовались для лечения патологий мочевыделительной системы ещё с древних времён. Однако и в двадцать первом веке их применение вполне допустимо: многие растения и травы обладают полезными свойствами, которые благоприятно воздействуют на организм. Но не стоит забывать, что природные средства, в отличие от традиционной медицины, не смогут полностью уничтожить возбудителя болезни - микобактерию туберкулёза. Именно поэтому так важно сочетать и комбинировать эти способы лечения между собой.

Самые известные народные рецепты от туберкулёза почек:

Три крупных зубчика чеснока залейте стаканом крутого кипятка. Сверху накройте блюдцем и махровым полотенцем, поместите в шкаф на сутки. Утром следующего дня выпейте стакан воды, а затем и полученный настой маленькими глотками. Чеснок обладает выраженными антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, что помогает укрепить организм. Рекомендуется применение такого метода не менее пяти раз в неделю на протяжении трёх - шести месяцев.
Смешайте в равных пропорциях (по 30 миллилитров) сок крыжовника, алоэ и моркови. Залейте это литром тёплой воды и дайте настояться в течение пятнадцати минут. Употребляйте по половине стакана до и после еды. Подобная смесь позволяет уменьшить воспалительный отёк мягких тканей, а также снизить неприятные ощущения, которые возникают при заболевании. Курс лечения состоит из двадцати процедур с интервалом в три - четыре дня.
Возьмите одну чайную ложку натурального барсучьего или медвежьего жира, смешайте с мёдом. При необходимости можно использовать воду, чтобы запить подобное лекарство. Жир животных содержит огромное количество полезных витаминов и микроэлементов, которые нужны больным с туберкулёзом почек. Считается, что ежедневное употребление подобного средства на протяжении полугода может укрепить иммунную систему человека и сделать его более устойчивым к развитию любых патологий.

Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

Чеснок обладает антимикробной активностью Крыжовник содержит много полезных витаминов
Барсучий жир можно приобрести в аптеке или в специализированном магазине

Прогнозы лечения и неприятные последствия заболевания

Туберкулёз почек - крайне опасная патология, которая без должной терапии и ухода за больным способна вызывать не только серьёзную инвалидность, но и даже гибель. Без лечения пациенты умирают в течение двух - семи лет. Во многом прогноз зависит от характера поражения: если пострадали обе почки, процесс восстановления проходит гораздо тяжелее. А также на выздоровление влияют следующие факторы: своевременность обнаружения недуга, возраст больного, наличие у него других острых и хронических заболеваний, травм и недавно перенесённых операций.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет, варикозное расширение вен, гипертония, почечная и печёночная недостаточность затрудняют излечение пациента от туберкулёза. Из-за плохой регенерационной способности организма он восстанавливается крайне медленно.

Если лечение начато вовремя, почки могут быть реабилитированы уже через несколько месяцев. Все больные, которые в том или ином возрасте страдали от туберкулёзного поражения внутренних органов, пожизненно пребывают на учёте у терапевта и фтизиатра. Они обязаны раз в полгода проходить медицинское обследование и сдавать анализы, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. Если в течение трёх лет показатели мочи, крови и рентгенография грудной клетки будут соответствовать норме, пациента можно считать излеченным.

Не стоит забывать, что на успех лечения во многом влияет и образ жизни, который ведёт больной. Зачастую туберкулёз возникает на фоне общего ослабленного состояния организма, что может быть связано с развитием ВИЧ-инфекции. В своей практической деятельности автор статьи сталкивался с пациентом, который был инфицирован вирусом иммунодефицита человека в возрасте сорока лет. При этом он отказывался принимать специальную терапию и употреблял наркотические препараты и алкоголь. Через два года его госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии в крайне тяжёлом состоянии. Как показало магнитно-резонансное исследование, туберкулёзные очаги к тому времени развились не только в лёгких, но и во многих других органах и системах, включая почки. Пациент в течение длительного времени находился на поддерживающей терапии, однако в связи с тяжестью состояния довольно скоро наступил летальный исход. Присоединения туберкулёзной инфекции можно было избежать, если бы он принимал иммуномодулирующую терапию, которая позволяет бороться с ВИЧ.

Какие осложнения могут возникнуть при подобном заболевании:

Хроническая почечная недостаточность. При длительном поражении почек нарушается их способность к фильтрации и очищению крови от вредных примесей. В результате этого по организму циркулирует большое количество токсинов, аммиака и аминокислот, которые оказывают повреждающее действие на нервную систему. Кора головного мозга является крайне чувствительной к подобным веществам, в результате чего пациент может впасть в кому. Единственным вариантом терапии является использование гемодиализа - процедуры искусственного очищения крови.
Амилоидоз почек. Это заболевание сопровождается отложением в ткани органа происходит накопление плотного белка. Он закупоривает канальцы, нарушая нормальный процесс образования и отхождения мочи. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты и приёме поддерживающих лекарственных препаратов.
Гибель органа. При длительно существующем туберкулёзном поражении почек нарушается нормальное кровообращение в тканях. Они страдают от дефицита кислорода и питательных веществ, что нередко становится причиной отмирания некоторых участков. Когда процесс заходит слишком далеко, перестаёт функционировать и погибает вся почка. Чтобы не произошло заражение крови, орган удаляют, после чего пациент приобретает пожизненную инвалидность.
Туберкулёзный пионефроз - разрушение почки с образованием на месте тканей большого количества полостей различного диаметра. При развитии этой патологии нарушается структурная целостность органа, а также возможно обызвествление отдельных участков. Такую почку приходится удалять хирургическим способом.

Фотогалерея: осложнения заболевания

Гибель почки сопровождается сморщиванием органа Амилоид - это белок, который откладывается в ткани внутренних органов и нарушает их функции Туберкулёзный пионефроз характеризуется образованием многочисленных полостей

Как защитить себя и близких от развития туберкулёза почек

В настоящее время медицина двадцать первого века, в отличие от своей предшественницы, развивается в направлении профилактики любых заболеваний. Если ещё в тридцатых годах прошлого столетия считалось, что патологию проще вылечить, то теперь же все знания и средства направляются на предотвращение развития недуга. Не обошла стороной профилактика и проблему почечного туберкулёза. В целях массового скрининга населения на базах амбулаторных и поликлинических учреждений проводятся профессиональные медицинские осмотры и осуществляется программа диспансеризации людей во возрасту. Любой желающий может прийти в поликлинику и узнать состояние своего здоровья. А также регулярно организуются различные лекции и семинары, где пациенты могут задать интересующие их вопросы о проблеме туберкулёза. Но также не стоит забывать о правилах личной профилактики заболевания: это поможет поддерживать свой организм в тонусе.

Туберкулёз является одной из ведущих проблем современности, так как население небольших городов, посёлков и деревень имеет недостаточную осведомлённость в этом вопросе. С целью просветительской работы среди людей автор вместе со своими одногруппниками и коллегами участвовал в организации специальных кабинетов здоровья на базе больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. Всех желающих приглашали на бесплатные лекции и семинары, посвящённые туберкулёзу почек. Пациенты могли не только задавать любые интересующие их вопросы, но и пройти бесплатное скриннинговое обследование на заболевание, а также принести анализы мочи и крови. По данным полученных результатов, около 20% всех людей имели туберкулёзное повреждение лёгких, а у 3% были поражены почки и наружные половые органы. Всем пациентам с подтверждённым диагнозом врачи предложили обратиться в специальный диспансер для прохождения медикаментозного и хирургического лечения. Тем, кто ни разу в жизни не сталкивался с недугом, выдали брошюры, содержащие информацию об индивидуальной профилактике патологии.

Как предотвратить развитие туберкулёза почек:

Используйте специальную вакцину БЦЖ, которая изготовлена из ослабленного микроба. Мало кто знает, что именно путём прививок формируется и закладывается бо́льшая часть активного иммунитета человека. БЦЖ ставится новорождённым детям при отсутствии противопоказаний на 5–7 сутки жизни. Вакцина действует следующим образом: если иммунная система человека впоследствии встретится с раздражителем (микобактерией туберкулёза), то течение болезни будет более лёгким и стёртым, а также риск развития осложнений сводится к минимуму.
Прививка способствует формированию иммунитета у людей с раннего возраста
Старайтесь питаться правильно. Большое количество углеводов, трансжиры и различные химические добавки, которые содержатся в фастфуде и продуктах быстрого приготовления, способствует замедлению обменных процессов в организме. Нередко это становится пусковым фактором для ослабления иммунитета, развития заболеваний почек, сердца и печени. Больные, которые регулярно питались неправильно, к сорока годам имеют все шансы заполучить гипертонию, алиментарное ожирение, варикоз и сахарный диабет. А также не стоит забывать, что многие современные стили потребления еды (веганство, вегетарианство) с отказом от животных продуктов и белка увеличивают риск развития туберкулёза. Доктора рекомендуют соблюдать баланс в питании и есть больше овощей, фруктов, ягод, каш, а также нежирного мяса и рыбы.
Регулярно посещайте доктора и проходите ежегодную диспансеризацию и медицинский осмотр. Нередко очаги первичного туберкулёза имеют локализацию в бронхолёгочной системе - это сопровождается множеством жалоб, связанных с затруднением дыхания и нормального проведения воздуха. Выявить наличие патологических полостей помогает рентгенография грудной клетки - исследование, которое проводится всем людям не менее одного раза в год. Флюорография позволяет найти очаг туберкулёза на самых ранних стадиях, когда терапия будет крайне эффективна и позволит избежать распространения микобактерий в другие органы и ткани.
Изучение снимков помогает врачам вовремя выявлять больных
Занимайтесь физическими нагрузками хотя бы три раза в неделю. Неподвижный и неактивный образ жизни приводит к развитию застоя крови в органах малого таза и брюшной полости, что нередко становится одним из факторов, увеличивающих вероятность формирования почечного туберкулёза. А также не стоит забывать, что регулярные тренировки укрепляют иммунную систему, делая организм более устойчивым к действию вредных факторов окружающей среды. Если вы не любите заниматься в спортивном зале, можно подобрать для себя другой вид физической активности: плавание, аквааэробику, йогу, пилатес, различные варианты китайской гимнастики, борьбу, теннис, волейбол, баскетбол.
При контакте с больным туберкулёзом старайтесь соблюдать правила первичной защиты: надевайте маски и пытайтесь не пользоваться предметами общего обихода и индивидуальной гигиены. Так как бактерии могут жить в мокроте в течение нескольких лет, необходимо проводить дезинфекцию поверхностей с помощью специальных растворов и чистящих средств, а также надевать медицинские латексные перчатки. Это поможет вам избежать контакта с возбудителем патологии.

Нефротуберкулёз - серьёзная патология, которая требует немедленного лечения сразу же после постановки диагноза. Именно поэтому всех пациентов госпитализируют в специализированное отделение: в домашних условиях избавиться от заболевания невозможно. Если вам или вашим близким людям поставлен диагноз туберкулёза почек, не стоит отчаиваться. Современная медицина способна создать оптимальные условия для восстановления функций организма. Многие люди, перенёсшие подобную патологию, возвращаются к привычному образу жизни уже через несколько месяцев после окончания лечения.

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек. Эта болезнь - производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия. Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек - это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки. В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии - туберкулезной палочки (палочки Коха). Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни. Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Причины развитие туберкулеза почек?

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии. Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого - низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

в ее структуре много небольших артерий;
в клубочках течение крови замедляется;
тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера. Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту. Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Течение болезни

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

Полное обратное развитие - под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов - при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
Кавернозный туберкулез почки - возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

Инфильтративная - характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
Первичная деструкция - почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань - каверны;
Ограниченная деструкция - размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
Тотальная деструкция - кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Если палочка Коха занесена вместе с кровью, то может спровоцировать хроническую форму туберкулеза почки.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

острая милиарная - возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
хроническая - возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

слабость во всем организме;
повышенная температура;
быстрая утомляемость;
тошнота;
понос/запор;
пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
нарушенный углеводный обмен - недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
резкая потеря веса;
не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
наличие крови в урине;
почечные колики.

Беременность делает течение болезни более тяжелым.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности. Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности. Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом. Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов. Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии - задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
Общий анализ мочи - показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
Бактериологический анализ - выявляет наличие микобактерий.
Цистоскопия - пациенту вводится контрастное вещество - индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
Рентген - проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях - тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

борьбу с основной инфекцией;
восстановление иммунной защиты организма;
устранение сопутствующих патологий;
уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
терапия почечной недостаточности;
при необходимости (3 или 4 стадия болезни) - оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

Основные (первый ряд) - сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
Резервные (второй ряд) - назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива - высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.