SpO2 - что это такое, как измерить, какая норма. Пульсоксиметрия как эффективный способ диагностики сердечных «неполадок Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

Человеческий организм нормально функционирует только в случае, если в нём циркулирует кровь, насыщенная кислородом. При дефиците этого элемента возникает гипоксемия, которая может быть следствием как серьёзных заболеваний, так и функционального разлада в организме. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений этого недуга, а профилактические меры позволят никогда с ним не сталкиваться.

Что такое гипоксемия

Кислород, который мы вдыхаем, необходим абсолютно всем тканям, органам и клеткам нашего тела. Переносится этот газ гемоглобином - железосодержащим элементом. Поступая из лёгких в кровь, кислород связывается с ним, в результате чего образуется оксигемоглобин. Эта реакция называется оксигенизацией. Когда оксигемоглобин отдаёт кислород клеткам органов и тканей, снова превращаясь в обычный гемоглобин, происходит обратный процесс - дезоксигенизация.

1. Насыщение крови кислородом, или сатурация. Этот показатель представляет собой отношение оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина крови и в норме составляет 96–98%.
2. Напряжение кислорода в крови.

Нормы напряжения кислорода в артериальной крови - таблица

Снижение напряжения кислорода в крови объясняется тем, что с возрастом разные участки лёгких начинают функционировать неравномерно. В результате ухудшается поступление этого элемента к клеткам организма, что влечёт за собой множество проблем со здоровьем.

Снижение показателей сатурации и напряжения кислорода в крови приводит к состоянию, которое называют артериальной гипоксемией. Причём вначале снижается именно напряжение, тогда как насыщение крови кислородом является более устойчивой величиной. Как правило, при гипоксемии сатурация падает ниже 90%, а напряжение опускается до отметки 60 мм рт. ст.

Гипоксемия, которую ещё называют кислородным голоданием или кислородной недостаточностью, является основной причиной гипоксии - состояния, крайне опасного для организма. Патология может возникнуть в любом возрасте, в том числе во время внутриутробного развития.

Врачи не выделяют гипоксемию как отдельную болезнь. Считается, что это состояние лишь сопровождает другие разлады в организме. Поэтому для нормального насыщения крови кислородом необходимо найти и устранить настоящую причину патологии.

Причины заболевания

Медицине известно 5 причин, вызывающих гипоксемию. Они могут провоцировать кислородное голодание как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

1. Гиповентиляция лёгочной ткани. Различные патологии лёгких приводят к тому, что снижается частота вдохов и выдохов, а значит, кислород поступает в организм медленнее, чем расходуется. Причинами гиповентиляции могут быть обструкции дыхательных путей, повреждения грудной клетки, воспалительные заболевания лёгких.
2. Уменьшение концентрации кислорода в воздухе. Слишком низкое давление кислорода в окружающей среде провоцирует недостаточную оксигенизацию крови. Это может случиться из-за длительного пребывания в наглухо закрытом невентилируемом помещении, во время подъёма на большую высоту либо вследствие форс-мажорных обстоятельств: утечки газа, пожара и т. д.
3. Атипичное шунтирование крови в организме. У людей с врождёнными либо приобретёнными пороками сердца венозная кровь из правой его половины попадает не в лёгкие, а в аорту. В результате гемоглобин не имеет возможности присоединить кислород, общее содержание этого элемента в крови падает.
4. Диффузные нарушения. При чрезмерных физических нагрузках повышается скорость циркуляции крови и, соответственно, уменьшается время контакта гемоглобина с кислородом. Из-за этого образуется меньше оксигемоглобина, и возникает гипоксемия.
5. Анемия. При сокращении содержания гемоглобина уменьшается и количество кислорода, разносимого по тканям организма. В результате клетки испытывают его острую нехватку, и следом за гипоксемией развивается гипоксия.

Факторами, провоцирующими гипоксемию, выступают:

• патологии сердца (аритмия, тахикардия, пороки сердца);
• болезни крови (онкология, анемия);
• бронхо-лёгочные проблемы ( , резекция лёгких, гемоторакс и другие заболевания, провоцирующие уменьшение площади работающей ткани лёгких);
• резкий перепад атмосферного давления;
• неумеренное курение;
• ожирение;
• общий наркоз.

Кроме того, гипоксемия нередко возникает у новорождённых вследствие дефицита кислорода в организме матери в период беременности.

Симптомы гипоксемии

Гипоксемия на ранних стадиях характеризуется следующими признаками:

• учащённое дыхание и сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• бледность кожи;
• головокружение;
• апатия, слабость и сонливость.

Все эти симптомы свидетельствуют о том, что организм старается компенсировать недостаток кислорода, принуждая человека проявлять меньшую активность. Если не принять мер по устранению кислородного дефицита, гипоксемия будет прогрессировать и появятся следующие симптомы:

• цианоз (синюшность кожи);
• одышка;
• тахикардия;
• холодный пот;
• отёки ног;
• головокружения и потери сознания;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• расстройства сна;
• тремор рук и ног;
• дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• эмоциональные нарушения (эйфория, чередующаяся со ступором).

Внешние проявления гипоксемии во многом зависят от факторов, которые её спровоцировали. К примеру, если это состояние вызвано пневмонией, оно будет сопровождаться кашлем и повышенной температурой. При гипоксемии, спровоцированной анемией, будут наблюдаться сухость кожи, выпадение волос и ухудшение аппетита.

Кроме того, симптомы данного состояния могут отличаться в зависимости от возраста и особенностей организма.

Гипоксемия у детей

В детском возрасте гипоксемия развивается гораздо быстрее и агрессивнее. Это происходит по двум причинам:

1. Детский организм потребляет больше кислорода, чем взрослый: малышам нужно от 6 до 8 мл кислорода на 1 кг за минуту дыхания, тогда как взрослым - только 3–4 мл.
2. Адаптационные механизмы у детей развиты слабо, поэтому их организм сразу же бурно реагирует на недостаток кислорода.

Приступать к диагностике и лечению малышей нужно сразу же после обнаружения первых симптомов гипоксемии. В противном случае могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до гибели организма.

Гипоксемию у новорождённого ребёнка можно определить по следующим симптомам:

• неритмичное дыхание;
• апноэ (остановка дыхания);
• цианоз;
• угнетение сосательного рефлекса;
• слабый крик либо его отсутствие;
• снижение мышечного тонуса;
• отсутствие двигательной активности.

Гипоксемия у новорождённых требует экстренной медицинской помощи, поскольку может спровоцировать гипоксию мозга и даже смерть. Если при этом у малыша была диагностирована задержка внутриутробного развития, значит, его организм испытывает хронический недостаток кислорода уже давно.

Если гипоксемия развилась у ребёнка старшего возраста, следует, прежде всего, проверить его сердечно-сосудистую систему. Чаще всего недостаток кислорода спровоцирован врождённым пороком сердца. Такой ребёнок отличается эмоциональной нестабильностью (беспокойство и агрессия сменяются апатией), синюшностью кожи и учащённым дыханием.

У детей с пороками сердца иногда наблюдаются характерные приступы, когда малыш приседает на корточки и часто дышит. При таком положении увеличивается отток крови из ног, что позволяет улучшить самочувствие.

В подростковом возрасте одной из причин гипоксемии может быть курение. При изменении цвета кожи, одышке и общей слабости у подростка необходимо, в первую очередь, проверить содержание кислорода в крови.

Патология у беременных женщин

При беременности очень важно нормальное насыщение крови матери кислородом. В случае кислородного голодания страдает не только женщина, но и её будущий ребёнок, поэтому беременным нужно внимательно следить за своим самочувствием. К факторам, провоцирующим гипоксемию у женщин, вынашивающих малыша, относят:

• заболевания сердца;
• патологии бронхо-лёгочной системы;
• анемию;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• курение (как активное, так и пассивное);
• постоянный стресс;
• пренебрежение прогулками на свежем воздухе;
• патологии беременности.

Если у будущей мамы имеется гипоксемия, аналогичное состояние со временем разовьётся и у её малыша. Дефицит кислорода провоцирует гипоксию плода и фетоплацентарную недостаточность, что приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и выкидышам.

Гипоксемия плода

Будущая мама может заподозрить гипоксемию у плода по его поведению: уменьшается количество движений и изменяется их характер, а иногда возникают боли внизу живота.

При появлении этих тревожных явлений беременной женщине необходимо немедленно явиться к врачу. Опытный гинеколог может заподозрить гипоксемию уже на этапе прослушивания сердцебиения плода, а процедура УЗИ позволит сделать вывод об общем состоянии ребёнка. На основании этих обследований принимается решение о лечении и, возможно, срочном родоразрешении.

Интересно, что сатурация и напряжение кислорода в крови у плода отличаются от аналогичных показателей взрослого человека. И если для беременной женщины снижение напряжения на 1 мм рт. ст. практически неощутимо, то у плода уже возникнет лёгкая гипоксия.

Сатурация и напряжение кислорода в крови у плода - таблица

Диагностика

Диагноз «гипоксемия» врачи ставят исходя из жалоб пациента, данных его визуального осмотра, а также результатов следующих методов диагностики:

1. Газовый анализ крови, который позволяет измерить напряжение кислорода в крови после лечебных мероприятий.
2. Электролитный анализ крови, с помощью которого можно определить наличие хронической гипоксемии.
3. Общий анализ крови, дающий понятие о содержании гемоглобина.
4. Пульсоксиметрия - измерение концентрации кислорода в крови с помощью специального прибора
5. Рентген лёгких, позволяющий исключить бронхо-лёгочные заболевания.
6. Электрокардиограмма и УЗИ сердца, дающие понятие о работе сердца и наличии его пороков.

Эти методы позволяют выявить дефицит кислорода в крови у взрослых, детей и младенцев. Для определения гипоксемии плода пользуются следующими способами:

• подсчёт количества движений плода;
• прослушивание сердцебиения: при наличии патологии учащённый ритм чередуется с замедленным;
• УЗИ: несоответствие размеров и веса плода сроку беременности является свидетельством нехватки кислорода;
• допплерометрия: начиная с 18 недели беременности УЗИ сосудов даёт возможность диагностировать патологии кровотока пуповины и плаценты;
• амниоскопия, или визуальное исследование плодного пузыря: если воды оказываются мутными или зелёными - это свидетельство того, что малыш в утробе страдает, необходимо срочное родоразрешение.

Иногда проводится дополнительный тест, с помощью которого выясняют, как реагирует сердечный ритм плода на его собственные движения. В норме этот показатель должен увеличиваться на 10–12 сокращений.

Лечение гипоксемии

Если причина гипоксемии ясна (подъём на слишком большую высоту, последствия пожара или отравления угарным газом, длительное пребывание в душной комнате), необходимо обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха с нормальным содержанием кислорода: открыть окно либо провести ингаляцию. После этого можно принимать решение об обращении с больницу.

При гипоксемии средней или тяжёлой степени больному нужна срочная госпитализация и тщательная диагностика. Если пациент не может дышать самостоятельно, его интубируют, подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) и оказывают другие реанимационные действия.

У новорождённых с внутриутробной гипоксемией также часто бывают остановки дыхания. Таким малышам проводят искусственную вентиляцию лёгких, а если ребёнок начинает дышать самостоятельно, его помещают в кувез, куда подаётся подогретый увлажнённый кислород. При этом постоянно контролируются важные общие и биохимические показатели крови, а также ведётся мониторинг работы сердца и лёгких малыша.

Острая форма гипоксемии развивается в следующих случаях:

• отёк лёгочной ткани;
• приступ астмы;
• пневмоторакс (коллапс лёгкого);
• попадание в дыхательные пути воды или инородного тела.

В случае развития острой гипоксемии нужно оперативно оказать пострадавшему медицинскую помощь. Рот необходимо очистить от воды, слюны, слизи и инородного тела. Также следует исключить западение языка. Если дыхание и сердцебиение отсутствуют, - это является показанием для немедленного проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание могут спасти человека, страдающего от острой гипоксемии

В больницах для выхода из острых состояний применяют искусственную вентиляцию лёгких. После интубации трахеи больного подключают к аппаратуре и стараются вернуть ему возможность дышать самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства для устранения гипоксемии подбирают в зависимости от причины, вызвавшей эту патологию. Чаще всего используют следующие группы медикаментов:

• средства для регуляции окислительно-восстановительных процессов: Цитохром С, Мексидол, Актовегин, Оксибутират натрия;
• медикаменты для предупреждения заболеваний лёгких и сердца: Нитроглицерин, Дексаметазон, Изокет, Папаверин, Бензогексоний, Фуросемид;
• препараты для понижения показателя вязкости крови: Гепарин, Варфарин, Синкумар, Пентоксифиллин;
• витамины для общего укрепления организма: С, РР, витамины группы В;
• растворы для проведения инфузионной терапии, улучшающие кровообращение: Инфезол, раствор глюкозы, физраствор.

Если гипоксемия сопровождается дополнительными патологиями, возможно назначение других средств. Так, при анемии показаны препараты железа, а при воспалении лёгких - антибиотики.

Лекарственные средства - фотогалерея

Варфарин понижает вязкость крови Инфезол улучшает кровообращение Нитроглицерин назначается при заболеваниях сердца Цитохром С принимает участие в процессах тканевого дыхания

Физиопроцедуры

Максимальная эффективность лечения достигается при одновременном приёме соответствующих препаратов и применении физиотерапевтических методов. Для быстрого насыщения крови кислородом применяют ингаляции. Оксигенотерапия проводится с помощью маски или носового катетера. Насыщать кровь кислородом необходимо до тех пор, пока сатурация не поднимется до 80–85%.

Внимание! Чрезмерная оксигенизация может привести к проблемам с сердцем, поэтому сатурацию и напряжение кислорода необходимо постоянно контролировать.

Посредством ингаляций можно вводить в организм лекарственные препараты, способствующие устранению кислородного голодания. Как правило, для этой цели используется небулайзер. С его помощью можно ввести нужный препарат в кровь и лёгкие, благодаря чему быстро купируются приступы, затрудняющие дыхание.

Средства народной медицины

Травы и плоды издавна использовались народными целителями для борьбы с различными заболеваниями, в том числе гипоксией и её последствиями. Эффективными натуральными антигипоксантами считаются следующие растения.

1. Боярышник. Плоды боярышника нормализуют давление и благотворно воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Вскипятите 1 л воды и залейте кипятком 2 ст. л. ягод боярышника. Настаивайте напиток в термосе 8 часов. Пейте 4 раза в день по полстакана.
2. Календула. Настой календулы чрезвычайно полезен при проблемах с сердцем. Залейте 2 ч. л. цветов 500 мл кипятка и оставьте напиток настаиваться около часа. Затем настой процедите и употребляйте 3 раза в день по половине стакана.
3. Чёрная смородина. Эти ягоды используют для повышения уровня гемоглобина. Перетрите 300 г смородины с 300 г сахара, добавьте 600 г гречневой муки и хорошо перемешайте. Полученную смесь принимайте по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
4. Черноплодная рябина. Разомните рябину в ступке, откиньте на мелкое сито и выдавите сок. Полученный напиток принимайте 3 раза в день по 1 ст. л.
5. Гинкго билоба. Для приготовления чая 1 ч. л. измельчённых сухих листьев растения залейте 200 мл кипятка. Через 5–10 минут напиток готов к употреблению. Курс лечения - 1 месяц, причём в день можно пить не более 2–3 чашек.
6. Арника горная. Цветы арники (около 20 г) залейте стаканом кипятка и настаивайте на водяной бане 15 минут. После того как жидкость остынет, процедите её и пейте по 50–60 мл трижды в день за полчаса до еды. Внимательно следите за дозировкой: при превышении дозы настой арники может оказывать токсическое влияние на организм.
7. Хвощ полевой. Залейте 1 ч. л. сухой травы стаканом кипятка. Через час настой можно употреблять. Пейте его в тёплом виде 2–3 раза в день. Настой из хвоща противопоказан людям, страдающим воспалением почек.

Эти растения обладают сосудорасширяющими и антиоксидантными свойствами, разжижают кровь и помогают организму преодолеть кислородное голодание. Использование фитотерапии целесообразно в сочетании со средствами традиционной медицины. Вылечить тяжёлые формы гипоксемии одними лишь травами невозможно.

Внимание! Перед использованием лекарственных растений необходимо получить консультацию врача. Многие травы имеют противопоказания, да и дозировки часто нужно подбирать индивидуально, в зависимости от тяжести гипоксемии и сопутствующих заболеваний. Ягоды боярышника нормализуют давление и благотворно воздействуют на сердечно-сосудистую систему Календула лекарственная полезна при проблемах с сердцем
Черноплодная рябина применяется как спазмолитическое, сосудорасширяющее, кроветворное средство Чёрная смородина повышает уровень гемоглобина
Хвощ полевой повышает общий тонус организма

Осложнения и профилактика

Острая нехватка кислорода в крови часто имеет неблагоприятный прогноз, поскольку затрагиваются жизненно важные центры организма - дыхательный и сердечный. Прекращение дыхания при отсутствии своевременной медицинской помощи влечёт за собой смерть мозга и гибель всего организма. Однако искусственная вентиляция лёгких и грамотная последующая терапия часто возвращают людей к жизни.

Лёгкие и средние формы гипоксемии лечатся достаточно быстро и успешно. При несвоевременно начатой терапии могут возникнуть следующие осложнения:

• судороги;
• энцефалопатия;
• гипоксия миокарда;
• аритмия;
• отёк лёгких;
• проблемы с дыханием (одышка, неритмичное дыхание).

При внутриутробной гипоксемии плода возникают свои осложнения:

• задержка внутриутробного развития;
• патологические и преждевременные роды;
• задержка физического и умственного развития после рождения;
• гибель ребёнка в утробе, во время родов или сразу после рождения.

С помощью несложных мер профилактики гипоксемию можно предотвратить. Для этого нужно:

• своевременно диагностировать заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• включать в рацион больше свежих фруктов, овощей и соков;
• в осенне-зимний период принимать витаминно-минеральные комплексы;
• каждый день гулять на свежем воздухе не менее 2 часов;
• практиковать дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание);
• заниматься посильной физической активностью (быстрой ходьбой, бегом, плаванием);
• исключить курение (в том числе пассивное).

Гипоксия и кислородное голодание клеток - видео

Гипоксемия является достаточно серьёзной патологией и первым признаком надвигающейся гипоксии. Игнорирование симптомов нехватки кислорода в крови приводит к множеству осложнений и даже летальному исходу. Однако это состояние можно предотвратить, если вовремя выявить патологии сердца и лёгких, а также заниматься профилактикой кислородного голодания. Особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью беременным женщинам, ведь гипоксемия может развиться не только у них, но и у плода, что, как правило, приводит к печальным последствиям.

Отлично себя зарекомендовавший метод мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии представляет собой неинвазивную методику обследования, которая нужна для определения количества кислорода в составе крови. Выявляют при исследовании значения оксигемоглобина, на основе которого и основывают реультат.

Процедура основывается на обследовании артериальной крови. Снижение кислорода в ней приводит к ухудшению состояния, понижению жизненных сил. Пульсоксиметр призван только определять количество, не изменяя его. Дополнительно он замеряет и фиксирует каждое изменение пульсовой волны. В этой статье вы найдете подробную информацию о методе пульсоксиметрии и его технике проведения.

Кому назначают пульсоксиметрию

Диагностику применяют в разных областях. Так на приеме у кардиолога вам может быть назначена пульсоксиметрия во время:

1. Хирургия пластическая и сосудистая. Методика необходима для сатурации кислорода и осуществления контроля за пульсом.
2. Реанимация и анестезиология. Здесь прибор нужен при транспортировке пациента, для подтверждения цианоза.
3. В акушерстве нужен он для диагностирования оксиметрии плода.
4. Неонатология. В данном случае устройство подключается к недоношенным младенцам, что помогает выявлять различные отклонения (повреждение легких, сетчатки и др.).
5. Терапия. Незаменим для определения эффективности лечения препаратами, помогает выявить апноэ и дыхательную недостаточность.
6. В педиатрии пульсоксиметрия применяется как неинвазивный метод контроля.

Довольно обстоятельно о методике пульсоксиметрии рассказывает данное видео на английском языке:

Для чего она нужна

Пульсоксиметрию следует делать при ряде заболеваний, к списку которых относят:

• ожирение,
• тяжелое течение ХОБЛ,
• метаболический синдром,
• гипотиреоз.

Процедура важна для определения количества кислорода в крови. При наличии цианоза, остановок дыхания в период сна, апатии, сонливости и потливости стоит обратиться к доктору. Выявленные при помощи пульсоксиметрии отклонения можно вовремя ликвидировать, что немаловажно для здоровья.

Повторять обследование можно каждый год, а при наличии показаний пульсоксиметрию лучше делать раз в месяц-два.

Виды процедуры

Выделяют следующие виды пульсоксиметров:

• поясные,
• наплечные,
• стационарные,
• мониторы сна.

Само исследование бывает 2 видов:

1. Отраженное . Анализу подлежит световой поток, который отражается от тканей. Если проводится этот тип исследования, то располагать датчик можно в любом месте на теле.
2. Трансмиссионное . Анализируется тот световой поток, который проходит сквозь ткани. Прибор должен быть зафиксирован на крыле носа, ухе либо пальце.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями для пульсоксиметрии являются:

• кислородная терапия;
• недостаточность дыхательная;
• риск гипоксии (в том числе при разных хронических процессах);
• длительный наркоз;
• хроническая гипоксемия;
• послеоперационный период (особенно при дистальных вмешательствах, операциях по восстановлению стенки сосудов или ортопедической хирургии);
• разные виды апноэ или подозрение на него.

У процедуры нет противопоказаний.

Безопасен ли метод

Пульсоксиметрия является полностью безопасной и безболезненной, что выгодно ее отличает от инвазивных методов обследования.

Подготовка к процедуре

• Нельзя перед проведением исследования употреблять любые стимулирующие средства.
• Под запрет попадают напитки с кофеином, а также препараты успокаивающего действия, транквилизаторы.
• За пару часов до сна полностью отказываются от пищи, а , то вредную привычку на это время нужно исключить.
• На руки нельзя наносить крем, если пульсоксиметр будет крепиться в этой области.

Как все проходит

Установить датчик можно и самостоятельно, следуя инструкции:

1. Пульсоксиметр надевают на палец в момент подготовки ко сну. Фиксатор должен располагаться над ногтевой пластиной.
2. Конец пальца не должен быть дальше предела фиксатора.
3. Как только прибор будет установлен, автоматически включится оксиметр. В ближайшие 20 секунд проводится исследование уровня насыщения кислородом, после чего результат выведется на экран. Он будет обозначен в процентах, а рядом будут находиться данные пульса.
4. Далее нужно лечь спать. Запись данных продолжится беспрерывно еще 16 часов. После пробуждения прибор нужно отключить, а после он передается медикам для расшифровки данных.

Про показатели нормы у взрослых и детей по пульсоксиметрии читайте ниже.

Более подробно о том, как проводится пульсоксиметрия, смотрите в видео ниже:

Расшифровка результатов

Врач-сомнолог проводит расшифровку.

• Нормой считается насыщение крови гемоглобином до 98%, а если значения приближено к 90%, то это свидетельствует о гипоксии. Показатели сатурации должны быть более 95%.
• Если говорить о детях, то здесь в каждом возрасте будет своя норма. Если данные показывают 100% насыщения кислородом, то делается вывод о глубоком дыхании во время сна. Такой же результат получают при использовании кислородных смесей.
• При обструктивном апноэ сатурация может составлять 80%, что является критической отметкой. Показатель говорит о том, что во время сна испытываются значительные затруднения в дыхательной деятельности. Это зачастую требует респираторной поддержки в ночное время.

Цена на пульсоксиметрию рассмотрена ниже.

Средняя стоимость процедуры

Проведение процедуры в ночной период будет стоить примерно 2500 рублей, а иногда и меньше. О том, где сделать пульсоксиметрию, вам расскажет ваш лечащий врач.

О роли пульсоксиметрии в лечении нарушений сна расскажет данное видео:

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое пульсоксиметрия?

• При наркозе. Во время операции пациент находится без сознания и не может пожаловаться на ухудшение состояния. Пульсоксиметрия же дает объективные данные без его участия. Анестезиолог может следить за глубиной наркоза и, при необходимости, поддерживать жизненно важные процессы. Это особенно важно при сложных и рискованных операциях.
• При операциях на конечностях. Операции на конечностях часто сопровождаются временной закупоркой сосудов, чтобы предотвратить сильные кровотечения . Пульсоксиметр прикрепляется на палец и позволяет контролировать кровообращение. Слишком слабое насыщение кислородом может привести к смерти тканей, из-за чего возникнут осложнения.
• При транспортировке пациентов. Обычный пульсоксиметр портативен и не занимает много места, поэтому его удобно использовать для наблюдения за состоянием пациентов при их транспортировке. Пульсоксиметрами оборудованы многие машины скорой помощи, самолеты и вертолеты санитарного назначения.
• В реанимации. В послеоперационном периоде и при тяжелых заболеваниях, угрожающих жизни, пациенты находятся в реанимации. Пульсоксиметрия в этих отделениях ведется непрерывно (по несколько дней и более ). Кроме того, используются аппараты, оповещающие медицинский персонал, когда жизненные показатели пациента снижаются.
• При некоторых заболеваниях легких и сердца. При ряде патологий легких и болезнях сердца возникают проблемы с насыщением организма кислородом. Пульсоксиметрия помогает определить тяжесть заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Кроме того, с ее помощью можно быстрее диагностировать приступы бронхиальной астмы , ночное апноэ (остановка дыхания ) и другие патологии, проявляющиеся в виде приступов.
• При отравлении угарным газом и лечении кислородом. При ряде заболеваний пациентам назначают лечение смесью газов с высоким содержанием кислорода (смесь вдыхают через маску ). Это позволяет быстро повысить концентрацию кислорода в крови. Пульсоксиметрия определяет эффективность такого лечения и позволяет понять, когда состояние пациента вернется к норме.
• При подготовке спортсменов. В данном случае пульсоксиметрия проводится не по медицинским показаниям. Профессиональные спортсмены здоровы, но данное исследование позволяет улучшить качество их подготовки. Тренеры и врачи контролируют насыщение крови кислородом при экстремальных нагрузках и делают необходимые поправки в методике тренировок.

Какие показатели отражает пульсоксиметрия? (сатурация, SpO2 и др. )

Показатели, которые регистрируют пульсоксиметры, имеют следующие особенности:

• Насыщение крови кислородом. Насыщение периферической крови кислородом называется также сатурацией и обозначается SpO2. Этот показатель очень важен, так как указывает на проблемы с дыханием и сердечной деятельностью практически сразу (в процессе проверки ), до того как появятся косвенные признаки недостатка кислорода - посинение (цианоз ) кожных покровов и слизистых оболочек, изменение сердечного ритма, субъективный дискомфорт у пациента.
• Частота пульса. Частота пульса отражает частоту сердечных сокращений, но не всегда совпадает с ней на сто процентов (то есть данные электрокардиографии и пульсоксиметрии могут отличаться ). Это объясняется разной эластичностью сосудов, свойством их стенок частично поглощать пульсацию, возможной закупоркой просвета сосуда. Однако пульсоксиметр в любом случае косвенно отражает работу сердца и помогает заподозрить некоторые нарушения. Для достоверного определения частоты пульса во время пульсоксиметрии аппарат должен правильно считывать данные как минимум на протяжении 15 – 20 секунд.

Пульсоксиметры, применяемые в условиях стационара (реанимация, операционная и др. ) часто «встроены» в более сложные аппараты и оснащены более широким набором функций. Они регистрируют те же показатели, но в сочетании с другими приборами компьютеры выдают более полную информацию о состоянии пациента (наполнение пульса, частота дыхания и др. ).

Норма пульсоксиметрии у взрослых, детей и новорожденных

Норма частоты сердечных сокращений в различном возрасте:

• новорожденные и дети до 2 лет – 110 – 180 ударов в минуту;
• дети 2 – 10 лет – 70 – 140 ударов в минуту;
• подростки (старше 10 лет ) и взрослые – 60 – 90 ударов в минуту.

Сатурация артериальной крови кислородом в норме всегда должна быть выше 95%. Более низкие показатели характерны для различных заболеваний, причем, чем ниже будет показатель, тем тяжелее состояние пациента. Насыщение крови кислородом меньше чем на 90% расценивается как угроза для жизни, и таким пациентам необходима срочная медицинская помощь.

Сатурация венозной крови кислородом измеряется значительно реже и не имеет такого большого практического значения. Ее норма составляет 75% и выше.

Какой врач назначает и выполняет пульсоксиметрию?

Назначают пульсоксиметрию обычно следующие врачи:

• анестезиологи (записаться ) ;
• реаниматологи ;
• пульмонологи (записаться ) ;
• фтизиатры (записаться ) ;
• хирурги (записаться ) ;
• терапевты (записаться ) и др.

Проведение же пульсоксиметрии не требует особых навыков или специальной подготовки. Как правило, готовят пациента и оборудование медсестры и младший медицинский персонал, ознакомленный с инструкциями. Врач может проводить исследование самостоятельно, если есть риск быстрого ухудшения состояния. Например, в операционной за показателями пульсоксиметра следит врач-анестезиолог .

Нужна ли специальная подготовка пациента перед пульсоксиметрией?

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

• Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки ) влияют на работу нервной системы и внутренних органов. Если употребить их перед процедурой, пульсоксиметрия даст объективную информацию, но состояние организма изменится по мере того как будет ослабевать действие стимуляторов.
• Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
• Отказ от алкоголя. Однократное употребление алкоголя не сильно исказит данные пульсоксиметрии. Но если пациент регулярно употреблял спиртные напитки за несколько дней до процедуры, это повлияет на работу печени . Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов . Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
• Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи . Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета ) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
• Питаться в обычном режиме. Переедание или голодание накануне исследования могут несколько исказить результаты, так как в крови появится больше тех или иных веществ. Лучше всего питаться перед исследованием в обычном режиме, чтобы результат можно было интерпретировать как обычное состояние организма.

Больно ли делать пульсоксиметрию?

Таким образом, пациент находится в комфортном положении и не испытывает боли или каких-либо неприятных ощущений. Это позволяет проводить пульсоксиметрию даже маленьким детям и новорожденным. Для них существуют специальные конструкции датчиков с мягкими подушечками, чтобы датчик не натирал нежную кожу даже при длительном исследовании.

Сколько времени проводится пульсоксиметрия?

Чаще применяется мониторинг (наблюдение ) состояния пациента в течение длительного времени. Пульсоксиметр регистрирует данные о том, как менялись жизненные показатели пациента в течение ночи, суток или в определенных условиях.

Процедура может длиться несколько часов и более в следующих случаях:

• в течение хирургической операции;
• во время транспортировки пациента;
• в послеоперационном периоде или у тяжелых пациентов в реанимации;
• всю ночь при необходимости обнаружения приступов ночного апноэ (остановка дыхания );
• на протяжении приступа бронхиальной астмы для объективного определения тяжести болезни;
• в течение суток и более для регистрации приступов других заболеваний (на усмотрение лечащего врача ).

Можно ли выполнять пульсоксиметрию самостоятельно в домашних условиях?

Для получения достоверных данных пациенту достаточно следовать предписаниям в инструкции к аппарату. Если же у больного возникают дополнительные вопросы относительно интерпретации результатов, лучше обратиться к специалисту. В случае если пульсоксиметр в домашних условиях выдает сатурацию (насыщение кислородом ) менее 95%, следует срочно обратиться к врачу.

Что за аппарат пульсоксиметр?

Для получения достоверных результатов при использовании пульсоксиметра нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Правильный выбор места исследования. Желательно проводить пульсоксиметрию в комнате с умеренным освещением. Тогда яркий свет не будет влиять на работу светочувствительных датчиков. Интенсивный свет (особенно красный, синий и других цветов ) может существенно исказить результаты исследования.

• Правильное расположение пациента. Основным требованием во время пульсоксиметрии является статичное положение пациента. Желательно проводить процедуру лежа на кушетке с минимальным количеством движений. Быстрые и резкие движения могут привести к смещению датчика, ухудшению его контакта с телом и искажению результата.
• Включение и питание прибора. Некоторые современные пульсоксиметры включаются автоматически после надевания датчика. В других моделях аппарат нужно включить самостоятельно. В любом случае, перед использованием пульсоксиметра, нужно проверить уровень зарядки (для моделей на аккумуляторах или батарейках ). Исследование может длиться довольно долго, в зависимости от информации, которую хочет получить врач. Если аппарат разрядится до окончания процедуры, ее придется повторить.
• Прикрепление датчика. Датчик пульсоксиметра крепят на часть тела, указанную в инструкции. В любом случае он должен хорошо держаться, чтобы не упасть случайно при движениях пациента. Также датчик не должен слишком сильно зажимать палец или стягивать запястье.
• Правильная интерпретация результатов. Пульсоксиметр выдает результаты в понятном для пациента виде. Обычно это частота сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. Однако грамотно интерпретировать результат может только лечащий врач. Он сопоставляет показатели с результатами других исследований и состоянием пациента.

В настоящее время портативные пульсоксиметры может приобрести практически каждый пациент себе домой. Это приобретение лучше согласовать с лечащим врачом. Далеко не всегда в нем есть необходимость. Чаще эти аппараты приобретают для лечения или ухода за тяжелобольными людьми в домашних условиях. Пульсоксиметр также может понадобиться, если есть трудности с транспортировкой пациента. Специальными моделями оснащено большинство современных машин скорой помощи.

Какие бывают пульсоксиметры?

Основными преимуществами, которые встречаются у разных моделей пульсоксиметров, являются:

• Указание пределов нормы. Большинство современных пульсоксиметров сами могут определить границу нормы. Она отражается на экране рядом с показателями пациента. В некоторых случаях цифры на экране могут окрашиваться в красный цвет, если жизненные показатели падают.
• Звуковой сигнал. Некоторые аппараты снабжены специальным датчиком, который реагирует на понижение сатурации крови кислородом и оповещает об этом, давая звуковой сигнал. Это позволяет врачам быстро отреагировать на проблему.
• Портативность. Пульсоксиметры могут быть стационарными (для больниц ) и портативными (для домашнего использования и машин скорой помощи ).
• Обработка информации. Большинство пульсоксиметров выводит на монитор данные в виде цифр. Однако некоторые могут распечатывать график изменений во времени, что очень удобно в случае длительного исследования.
• Совместимость с другими приборами. Пульсоксиметры, применяемые в условиях реанимации в больницах, встроены в более сложные аппараты по поддержанию жизнедеятельности или могут к ним подключаться. У «домашних» портативных приборов такой функции нет.

Датчики пульсоксиметров (пальцевой, взрослый, детский и др. )

Все датчики пульсоксиметров соединяются гибким проводом с, собственно, пульсоксиметром. Здесь происходит обработка данных и их представление в удобной форме (обычно на экране в виде цифр или графика ).

Существуют следующие виды датчиков для пульсоксиметрии:

• Клипсы. Такие датчики напоминают по форме прищепку, которую обычно фиксируют на указательном пальце или мочке уха пациента. Данный тип хорошо подходит взрослым и подросткам, когда пациента наблюдают короткое время. Носить клипсу при необходимости длительного измерения (несколько часов и более ) неудобно, так как она может смещаться во время движений, искажая результаты исследования.
• Гибкие силиконовые датчики. Такие датчики чаще используют при проведении процедуры у новорожденных. Их обычно закрепляют на боковой стороне ноги, так как пальцы слишком малы для исследования, и на них тяжело хорошо зафиксировать датчик. Кроме того, силиконовые насадки не причиняют ребенку дискомфорта.
• Силиконовые датчики для взрослых. Такие датчики используют при необходимости длительного наблюдения (более 3 – 4 часов ). Они хорошо фиксируются и не причиняют неудобства или дискомфорта. В зависимости от модели датчик может быть рассчитан на определенный диаметр пальца (например, в инструкции указано – при толщине пальца от 9 до 12 мм ). Этим параметром нельзя пренебрегать, так как в противном случае аппарат не просветит толщу тканей пальца, и результат исследования будет искажен.
• Клипса на ухо. Такие датчики отличаются по форме от клипс на пальцы. Как правило, у них имеются удобные фиксаторы (наподобие наушника ), позволяющие хорошо закрепить их на ушной раковине. Световые элементы при этом располагаются так, чтобы просвечивать мочку уху. Используют ушные клипсы для продолжительного исследования, когда пациент занимается повседневными делами, и закрепить клипсу на палец просто не представляется возможным.

В некоторых клиниках используются одноразовые датчики для пульсоксиметрии, что является более гигиеничным для пациентов. Принципиального отличия в получении результатов при этом нет. Одноразовые датчики изготавливаются отдельно под каждую модель аппарата.

Куда можно закрепить датчик пульсоксиметра?

В случае отраженной пульсоксиметрии возможностей больше, так как датчики можно закрепить на плоском участке кожи. Врачи чаще располагают такие датчики на конечностях, где имеются затруднения с кровообращением. Другими словами, место закрепления может быть практически любым, при условии, что там есть хорошая сосудистая сеть.

Техника, принцип и алгоритм проведения пульсоксиметрии

Количество кислорода в крови измеряется следующим образом. В эритроцитах (красных кровяных клетках ) содержится гемоглобин - вещество, способное присоединять атомы кислорода.
В здоровом организме одна молекула гемоглобина способна присоединить 4 молекулы кислорода. В таком виде он разносится к органам и тканям с артериальной кровью. В венозной крови количество растворенного кислорода меньше, так как часть молекул гемоглобина «занята» переносом углекислого газа от тканей к легким.

При пульсоксиметрии методом выборочного поглощения световых волн устанавливают количество кислорода, присоединенного к гемоглобину в артериальной крови (в форме оксигемоглобина ). Для этого ткани «просвечивают», чтобы волны поглотились капиллярами. Наиболее точные данные, соответственно, будут в тех областях, где кровеносная сеть более густая.

Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:

• пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
• на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости ) устанавливают датчик;
• аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
• аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.

Что такое фетальная пульсоксиметрия?

Данный метод исследования применяется в неонатологии и акушерстве. Для его проведения требуется специальное оборудование, которое есть далеко не во всех клиниках. Фетальная пульсоксиметрия бывает нужна при некоторых осложнениях беременности , пороках развития и других проблемах.

Ошибки при проведении пульсоксиметрии

Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:

• наличие лака на ногтях;
• неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями );
• некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования );
• движения пациента во время исследования;
• использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др. ).

Расшифровка и интерпретация результатов пульсоксиметрии

Виды и методы проведения пульсоксиметрии

Компьютерная пульсоксиметрия

• Возможность сохранения данных. Компьютер в состоянии хранить в памяти информацию об измерениях за определенное время. Это необходимо, например, при суточной пульсоксиметрии. Кроме того, по сохраненным данным компьютер может строить графики.
• Устранение артефактов. Артефактами при пульсоксиметрии называются искажения, которые могут появляться при неправильном закреплении датчика и ряде других ошибок. Некоторые приборы могут отличать такие искажения и автоматически вносить корректировку в полученные данные.
• Функция «сигнал тревоги». В компьютере хранятся данные о норме сатурации и частоты сердечных сокращений. Если показатели пациента сильно снижаются, пульсоксиметр уведомит об этом специальным сигналом. Такие модели очень удобны для реанимации или операционных, где лежат пациенты в тяжелом состоянии.
• Совместимость с другими устройствами. Компьютер позволяет подключать пульсоксиметр к другим медицинским аппаратам, что бывает необходимо при более сложных диагностических тестах.

Трансмиссионная пульсоксиметрия

Трансмиссионная пульсоксиметрия получила широкое распространение, в первую очередь, из-за относительно низкой стоимости аппарата и простоты проведения исследования. Все модели пульсоксиметров, предназначенных для домашнего использования, основаны на принципе трансмиссионной пульсоксиметрии.

Отраженная пульсоксиметрия

Удобнее всего прибегать к отраженной пульсоксиметрии в следующих случаях:

• при длительном наблюдении пациента;
• в педиатрии и неонатологии (так как детям трудно объяснить, что нельзя резко двигаться );
• в диагностике болезней некоторых органов (датчик закрепляют в области органа и получают косвенные данные о кровообращении );
• в фитнес-центрах и при подготовке профессиональных спортсменов.

У отраженной пульсоксиметрии есть несколько минусов:

• возможность аллергии на клеящее вещество (иногда датчик приклеивают к коже на время процедуры );
• плохой контакт с кожей, если датчик был плохо закреплен;
• появление существенных искажений в случае сильного отека тканей;
• датчик невозможно закрепить на кожу при некоторых дерматологических заболеваниях.

Ночная пульсоксиметрия (респираторный ночной мониторинг )

Ночная пульсоксиметрия практически всегда проводится в специализированных отделениях врачами-сомнологами. Они не только следят за корректным проведением процедуры (правильное положение датчика на пальце ), но и оказывают необходимую помощь, если возникает угроза для здоровья больного.

Суточная пульсоксиметрия

Суточная пульсоксиметрия может выявить нарушения в работе следующих органов и систем:

• дыхательная система (легкие, трахея и др. );
• сердечно-сосудистая система (сердце, сосуды малого и большого круга кровообращения );
• система кроветворения (низкий уровень эритроцитов, их патологические изменения );
• некоторые заболевания обмена веществ.

Неинвазивная пульсоксиметрия

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет следующие несомненные преимущества перед инвазивной:

• проведение процедуры не требует специальной подготовки и даже медицинского образования;
• быстро дает результат в режиме реального времени (происходит мониторинг );
• процедура является дешевой и доступной, так как не требует дорогостоящего оборудования;
• наблюдать пациента можно в домашних условиях или при транспортировке;
• процедура может непрерывно длиться несколько часов или даже дней;
• отсутствует риск осложнений или инфицирования пациента, так как нет прямого контакта с кровью;
• процедура не требует специальной подготовки пациента.

Инвазивная пульсоксиметрия

Место установки датчика (сосуд ) может быть различным. Ограничивающим фактором является диаметр артерии, так как даже с введенным датчиком кровь должна по этому сосуду свободно циркулировать. Также место введения выбирают в зависимости от конкретной патологии или проблемы (например, в области, где по тем или иным причинам насыщение крови кислородом снижено ). В некоторых случаях датчики вводятся и внутрь крупных вен.

Чаще всего датчики для инвазивной пульсоксиметрии располагают в следующих сосудах:

• лучевая артерия;
• бедренная артерия;
• вены рук и ног достаточно большого диаметра.

В настоящее время инвазивная пульсоксиметрия применяется исключительно в условиях реанимации или хирургического отделения (по необходимости ). Иногда к этому методу прибегают в научно-исследовательских институтах для получения более точных данных. В условиях обычных больничных отделений незначительные погрешности неинвазивной пульсоксиметрии не играют существенной роли, и применение инвазивного метода попросту неоправданно.

Показания и противопоказания к пульсоксиметрии

При каких заболеваниях нужна пульсоксиметрия?

Тем не менее, есть определенный круг заболеваний, при которых пульсоксиметрия является очень важным диагностическим методом. Речь идет о патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Дело в том, что именно эти системы в основном отвечают за насыщение организма кислородом. Соответственно, проблемы с сердцем или легкими чаще и быстрее других болезней ведут к понижению концентрации кислорода в крови.

Наиболее часто пульсоксиметрию проводят при следующих патологиях:

• дыхательная недостаточность (на фоне различных заболеваний );
• бронхиальная астма;
• синдром ночного апноэ;
• отравление угарным газом.

При дыхательной (респираторной ) недостаточности

В зависимости от степени насыщения крови кислородом, различают следующие виды дыхательной недостаточности:

• Компенсированная. При компенсированной дыхательной недостаточности показатели пульсоксиметрии будут в пределах нормы. Другие органы справляются с небольшими проблемами с дыханием, и уровень кислорода в крови понизится незначительно.
• Декомпенсированная. При декомпенсированной дыхательной недостаточности пульсоксиметрия обнаружит значительное понижение уровня кислорода в крови. Это является показанием для более интенсивного режима лечения (искусственная вентиляция легких и др. ).

При ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких )

При пневмонии (воспалении легких )

При бронхиальной астме

При отравлении угарным газом

При ночном апноэ

Противопоказания к пульсоксиметрии

Единственным существенным противопоказанием является психомоторное возбуждение, когда из-за нервных или психических расстройств пациент не осознает происходящего. В этом случае закрепить датчик просто не представляется возможным, потому что пациент сам его срывает. Однако применение транквилизаторов помогает успокоить больного и провести процедуру. Аналогичная ситуация может возникнуть при судорогах , когда из-за сильной дрожи в конечностях датчик будет смещаться, и получить достоверные данные труднее.

Какие анализы и обследования делают с пульсоксиметрией?

• капнометрия;

Спирометрия

Капнометрия

Пикфлоуметрия

Где сделать пульсоксиметрию?

Записаться на пульсоксиметрию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Санкт-Петербурге

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом . Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98% . Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр , а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

• Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
• Оксигенотерапию;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
• Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная .

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение, начиная со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и , начиная со второй степени;
• Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98% , в венозной крови – обычно в пределах 75% . Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Еда, вода и сон важны для человеческого организма, они дают ему необходимую энергию и наполняют силами. Но при этом можно несколько дней подряд бодрствовать и не испытывать при этом никаких проблем, а пищу и жидкость тело будет брать из собственных запасов. В тоже время значение кислорода для человека куда выше – перерыв в дыхании длиной в несколько минут способен нанести организму необратимые повреждения вплоть до смертельного исхода. Чтобы всегда контролировать столь важный для жизни показатель, можно использовать прибор измерения кислорода в крови .

Нормальные показатели кислорода в крови

Для измерения насыщенности кислородом берётся артериальная кровь. Если организм работает в нормальном режиме и не подвержен каким-либо заболеванием, то это значение будет колебаться в пределах от 96% до 98%. Если же оно ниже на 2-4%, то это не повод бить тревогу – такая ситуация называется лёгким недонасыщением. Оно объясняется особенностью лёгочной вентиляции, а также возможной примесью венозной, лишённой кислорода, крови.

К чему ведёт постоянный недостаток кислорода

На сатурацию кислорода могут оказать влияние различные болезни, чаще всего причиной становится сбой в работе сердца и дыхательной системы, в частности, лёгких. Организм реагирует на такие изменения достаточно быстро, и в скором времени человек начинает ощущать следующие симптомы:

• ухудшение памяти;
• трудность в запоминании новой информации;
• перебои со сном;
• дневная сонливость;
• ощущение слабости;
• снижение работоспособности.

Перечисленные выше проблемы встречаются при кратковременных перебоях в дыхании. Если же наблюдается постоянный недостаток кислорода в крови, то возможно возникновение куда более серьёзных заболеваний, в том числе:

• повышается шанс возникновение инфарктов и инсультов;
• артериальная гипертония;
• аритмия;
• центральное апноэ сна.

Предотвратить неблагоприятное течение заболевания позволяет постоянное измерение уровня сатурации кислорода.

Как узнать содержание кислорода в крови

Для выполнения данной задачи существуют специальные приборы, называющиеся пульсоксиметры. Ранее, чтобы узнать сатурацию кислорода, приходилось прокалывать кожу. Процедура была достаточно сложной и сопровождалась неприятными ощущениями.

Современные устройства позволяют провести анализ даже непосредственно через кожу. Для этого используется несколько источников света, излучающих инфракрасные волны разной длины, а также принимающий их фотоэлемент.

Такие приборы подходят для индивидуального домашнего использования, так как не требует специальных знаний. Результат сразу же обрабатывается процессором и выводится на экран, позволяя всегда быть в курсе текущей насыщенности крови кислородом.