Ученый изучивший 7 пар черепно мозговых нервов. VII пара черепных нервов – лицевой нерв

Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из нервной ткани мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных пар могут быть как афферентные, так и эфферентные волокна, благодаря чему черепные нервы служат и для передачи, и для приема импульсов.

Нерв могут формировать двигательные, сенситивные (чувствительные) или смешанные волокна. Место выхода разных пар также различно. Строением определяется их функция.

Обонятельные, слуховые и зрительные черепные нервы сформированы чувствительными волокнами. Они отвечают за восприятие соответствующей информации, а слуховые неразрывно связаны с вестибулярным аппаратом, и помогают обеспечивать ориентацию в пространстве и равновесие.

Двигательные отвечают за функции глазного яблока и языка. Они сформированы вегетативными, симпатическими и парасимпатическими волокнами, благодаря чему обеспечивается функционирование определенной части тела или органа.

Смешанные виды черепных нервов формируются одновременно чувствительными и двигательными волокнами, чем и определяется их функция.

Чувствительные ЧМН

Сколько всего мозговых нервов у человека? От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые способны иннервировать в различные части тела.

Чувствительную функцию выполняют следующие черепные нервы:

• обонятельный (1 пара);
• зрительный (2 пара);
• слуховой (8 пара).

Первая пара проходит через слизистую носа вплоть до обонятельного центра головного мозга. Эта пара обеспечивает возможность чувствовать запахи. С помощью медиальных пучков переднего мозга и 1 пары ЧМН у человека возникает эмоционально-ассоциативная реакция в ответ на какие-либо запахи.

2 пара берет начало в ганглионарных клетках, расположенных в сетчатке глаза. Клетки сетчатки реагируют на зрительный раздражитель, и передают его для анализа в головной мозг с помощью второй пары ЧМН.

Слуховой или преддверно-улитковый нерв является восьмой парой ЧМН и выполняет функции передатчика слухового раздражения в соответствующий аналитический центр. Эта пара также ответственна за передачу импульсов от вестибулярного аппарата, благодаря чему обеспечивается функционирование системы равновесия. Таким образом, эта пара состоит из двух корешков – вестибулярного (равновесие) и улиточного (слух).

Двигательные ЧМН

Двигательная функция осуществляется следующими нервами:

• глазодвигательный (3 пара);
• блоковый (4 пара);
• отводящий (6 пара);
• лицевой (7 пара);
• добавочный (11 пара);
• подъязычный (12 пара).

3 пара ЧМН выполняет двигательную функцию глазного яблока, обеспечивает моторику зрачка и движение века. Ее одновременно можно отнести к смешанному типу, так как моторика зрачка осуществляется в ответ на чувствительное раздражение светом.

4 пара черепных нервов выполняет всего одну функцию – это движение глазного яблока вниз и вперед, он отвечает только за функцию косой мышцы глаза.

6 пара также обеспечивает движение глазного яблока, точнее, всего одну функцию — его отведение. Благодаря 3,4 и 6 паре осуществляется полноценное круговое движение глазного яблока. 6 пара также обеспечивает возможность отвести глаз в сторону.

7 пара черепных нервов отвечает за мимическую активность мышц лица. Ядра черепных нервов 7 пары расположены за ядром отводящего нерва. Он имеет сложную структуру, благодаря которой обеспечивается не только мимика лица, но и контролируется слюноотделение, слезотечение и вкусовая чувствительность передней части языка.

Добавочный нерв обеспечивает мышечную активность шеи и лопаток. Благодаря этой паре ЧМН осуществляются повороты головы в стороны, поднятие и опускание плеча и сведение лопаток. Эта пара имеет сразу два ядра – церебральное и спинномозговое, чем объясняется сложная структура.

Последняя, 12 пара черепномозговых нервов отвечает за движение языка.

Смешанные ЧМН

К смешанному типу относятся следующие пары ЧМН:

• тройничный (5 пара);
• языкоглоточный (9пара);
• блуждающий (10 пара).

Лицевой ЧМН (7 пара) одинаково часто относят и к моторному (двигательному) и к смешанному типу, поэтому описание в таблицах может иногда отличаться.

5 пара – тройничный нерв – это самый крупный ЧМН. Он отличается сложной разветвленной структуры и делится на три ветви, каждая из которых иннервирует в разные части лица. Верхняя ветвь обеспечивает чувствительную и моторную функцию верхней трети лица, включая глаза, средняя ветвь отвечает за чувствительность и движение мышц скул, щек, носа и верхней челюсти, а нижняя ветвь обеспечивает моторную и чувствительную функцию нижней челюсти и подбородка.

Обеспечение глотательного рефлекса, чувствительности горла и гортани, а также задней части языка обеспечивает языкоглоточный нерв – 9 пара ЧМН. Он также обеспечивает рефлекторную деятельность и секрецию слюны.

Блуждающий нерв или 10 пара выполняет сразу несколько важных функций:

• глотание и моторика гортани;
• сокращение пищевода;
• парасимпатический контроль сердечной мышцы;
• обеспечение чувствительности слизистой оболочки носа и горла.

Нерв, иннервация которого происходит в головной, шейный, брюшной и грудной отделы человеческого тела, является одним из самых сложноустроенных, чем и определяется количество выполняемых функций.

Патологии чувствительных ЧМН

Чаще всего поражение связаны с травмой, инфекцией или переохлаждением. Патологии обонятельного нерва (первая пара ЧМН) часто диагностируются у людей старшего возраста. Симптомами нарушения работы этой ветви является потеря обоняния или развитие обонятельных галлюцинаций.

Наиболее часто встречаемые патологии зрительного нерва – это застойный процесс, отек, сужение артерий или неврит. Такие патологии влекут за собой снижение остроты зрения, появление так называемых «слепых» пятен в области зрения, светочувствительность глаз.

Поражение слухового отростка может произойти по множеству различных причин, однако часто воспалительный процесс связан с инфекциями ЛОР-органов и менингитом. Для болезни в этом случае характерны следующие симптомы:

• снижение слуха вплоть до полной глухоты;
• тошнота и общая слабость;
• дезориентация;
• головокружение;
• боль в ушах.

К симптомам неврита часто присоединяются симптомы поражения вестибулярного ядра, что проявляется головокружением, проблемами с равновесием и тошнотой.

Патологии моторных ЧМН

Любые патологии моторных или двигательных ЧМН, например, 6 пары, вызывают невозможность выполнения их главной функции. Таким образом развиваются параличи соответствующей части тела.

При поражении глазодвигательного ЧМН (3 пара), глаз пациента всегда смотрит вниз и немного выступает. Совершить движение глазным яблоком при этом невозможно. Патология 3 пары сопровождается пересыханием слизистой из-за нарушения слезоотделения.

При поражении добавочного нерва происходит ослабление мышц или паралич, в результате которого пациент не может управлять мышцами шеи, плеча и ключицы. Такая патология сопровождается характерным нарушением осанки и асимметрией плеч. Часто причиной повреждения этой пары ЧМН являются травмы и ДТП.

Патологии двенадцатой пары приводят к дефектам речи из-за нарушения подвижности языка. Без своевременного лечения возможно развитие центрального или периферического паралича языка. Это в свою очередь вызывает трудности при приеме пищи и нарушения речи. Характерным симптомом такого нарушения является язык, отходящий в сторону повреждения.

Патологии смешанных ЧМН

По мнению врачей и самих пациентов, невралгия тройничного нерва является одним из самых мучительных заболеваний. Такое поражение сопровождается острой болью, унять которую обычными средствами почти невозможно. Патологии лицевого нерва часто носят бактериальный или вирусный характер. Нередки случаи развития болезни после переохлаждения.

При воспалении или повреждении языкоглоточного нерва наблюдается острая приступообразная боль, поражающая язык, гортань и простреливающая лицо вплоть до уха. Нередко патология сопровождается нарушением глотания, першением в горле и кашлем.

Десятая пара отвечает за работу некоторых внутренних органов. Часто ее поражение проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта и болями в желудке. Такое заболевание может привести к нарушению глотательной функции и отеку гортани, а также развитию паралича гортани, что может стать причиной неблагоприятного исхода.

Что следует помнить

Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.

Первые два нерва имеют существенные отличия остальных от 10-и тем, так как по сути являются продолжением головного мозга, формирующимся посредством выпячивания мозговых пузырей. Кроме того, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у других 10-и. Ядра черепных нервов, как и другие ганглии ЦНС, представляют собой сосредоточения нейронов, выполняющие определенные функции.

10 пар, за исключением первых двух, образуются не из двух видов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но представляют собой только один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).

Общераспространенным термином, который обозначает этот вид нервов, является «черепные нервы», хотя русскоязычные источники предпочитают использовать «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не является, но предпочтительнее использовать первый термин – в соответствии с международной анатомической классификацией.

Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон. Двигательные волокна проходят этот этап раньше, нежели чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период характеризуется тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, остальные продолжают усложняться. Окончательная миелинизация происходит примерно к полутора годам ребенка.

Классификация

Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждой отдельной пары (анатомия и функционирование), удобнее всего ознакомиться с ними при помощи кратких характеристик.

Таблица 1: Характеристика 12-и пар

Нервы с чувствительными волокнами

Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, далее проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, в свою очередь, образует треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.

Ганглионарные клетки сетчатки дают начало зрительному нерву. Поступив в черепную полость, он образует перекрест и в дальнейшем прохождении начинает носить название «зрительный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле. От него берет начало центральная часть зрительного пути, идущая в затылочную долю.

Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из двух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов. Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются внутрь посередине варолиевого моста и продолговатого мозга (несколько ниже располагается VII пара). Волокна преддверного отдела – значительная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу. Здесь берет начало центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.

Существует еще один чувствительный нерв, получивший нулевой номер. Поначалу он носил название «дополнительный обонятельный», но впоследствии был переименован в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки. Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.

Двигательные

Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), появляется на мозговом основании в районе ножки. Прежде чем направиться в глазницу, формирует разветвленную систему. Верхний ее отдел составляют две ветви, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Нижняя часть представлена тремя ветвями, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю соответственно, а третья направляется к нижней косой мышце.

Ядра, лежащие спереди от водопровода на том же уровне, что и нижние бугорки четверохоломия, создают начало блокового нерва , который в зоне крыши четвертого желудочка появляется на поверхности, образует перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположенной в глазнице.

От ядер, располагающихся в покрышке моста, проходят волокна, образующие отводящий нерв. Он имеет выход там, где расположена середина меж пирамидой продолговатого мозга и мостом , после чего устремляется в глазницу к боковой прямой мышце.

Две составляющие образуют 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его верхней части), а конкретнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах. Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, направляются в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, разделяется на две ветви. Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Ядро подъязычного нерва размещается в ромбовидной ямке (ее нижняя зона), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга посередине оливы и пирамиды, после этого объединяются в единое целое. Нерв появляется из черепной полости, далее направляется к мышцам языка, где производит 5 концевых ответвлений.

Нервы со смешанными волокнами

Анатомия этой группы сложна за счет разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.

Тройничный

Зона между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости формирует нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему добавляются двигательные. Глазничный размещается в глазнице (верхняя зона) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.

Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:

• передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
• задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, каждый из которых снова расчленяется на мелкие ветви (их количество в общей сложности составляет 15 штук).

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.

Название этого нерва известно больше остальных 11-и пар: многим знакомо, хотя бы понаслышке, о

черепно-мозговые нервы 6) продолговатый мозг

Вариант 3
Уровень А
1. Укажите центральную, основную часть клетки?
1) рибосомы; 2) цитоплазма; 3) ядро.

2. Какой их этих процессов в делении клетки происходит первым?
1) деление ядра; 2) самоудвоение хромосом;
3) удвоение клеточного центра.

3. Какой тканью образованы ногти, волосы?
1) эпителиальной; 2) соединительной; 3) мышечной.

4. Как называется жидкая часть крови?
1) лимфа; 2) плазма; 3) вода.

5. Какой растворимый белок плазмы участвует в свертывании?
1) гемоглобин; 2) фибрин; 3) фибриноген.

6. Какие особенности строения лейкоцитов соответствуют их функции?
1) мелкие, их много, большая общая поверхность;
2) наличие ложноножек, способность передвигаться;
3) плоская форма, способствующая быстрому поглощению газа.

7. Внутри каких сосудов есть клапаны?
1) вены; 2) артерии; 3) капилляры.

8. Что является показателем развития сердца?
1) увеличение массы сердца; 2) увеличение объема сердца;
3) увеличение волокон сердечной мышцы.

9. В каком состоянии находятся сердечные клапаны при сокращении
предсердий?
1) полулунные клапаны открыты, створчатые закрыты;
2) полулунные клапаны закрыты, створчатые открыты;
3) все клапаны открыты.

10. Какие кости человека наиболее развиты в связи с физическим
трудом?
1) кости кисти; 2) кости предплечья; 3) бедренная кость.
11. Из какой ткани состоят скелетные мускулы?
1) гладкой мышечной; 2) поперечно-полосатой; 3) соединительной.

12. Какие физиологические процессы происходят в клетках мышечной
ткани?
1) поступление О2 и выделение СО2;
2) поступление в клетку органических веществ и О2;
3) поступление органических веществ и О2, окисление и распад, Удаление
СО2.

14. Укажите процессы - источники энергии в организме:
1) синтез органических веществ; 2) диффузия;
3) окисление органических веществ.

Уровень В:

1. На сколько долей разделяются полушария головного мозга?
2. Какой витамин нужно давать больному цингой?
3. Сколько полукружных каналов имеет орган равновесия?
4. Сколько шейных позвонков у человека?
5. Сколько пар черепно-мозговых нервов у человека?

Уровень С:

1. Зависят ли умственные способности от массы головного мозга?
2. Почему говорят, что глаз смотрит, а мозг видит?

1)Центральная

Б)Нервные узлы 2)Перефирическая

В)Спинной мозг

Г)Головной мозг

Д)нервные окончания

Е)черепно-мозговые нервы

спинно-мозговые нервы 2) передний мозг 3) нервные узлы 4) спинной мозг 5) черепно-мозговые нервы 6) продолговатый моз

Усложнение пищеварительной системы шло по пути: а. Усложнения пищеварительных желез, б. Удлинения ее, в. Увеличения всасывающей поверхности, г. Все перечисленное.
Вещества, ускоряющие все реакции в организме, получили название: а. Пищеварительные соки, б. Витамины, в. Продукты обмена, г. Ферменты.
Нервная система лестничного типа развита у: а. Кольчатых червей, б. Гидры, в. Членистоногих, г. Планарии.
У птиц по сравнению с пресмыкающимися наиболее развит отдел головного мозга: а. Промежуточный мозг, в. Большие полушария, в. Черепно-мозговые нервы, г. Все перечисленное.
В каком органе кровеносной системы млекопитающих кровь насыщается кислородом? А. В венах малого круга, б. В капиллярах большого круга, в. В венах большого круга, г. В капиллярах малого круга.
В каком отделе пищеварительной системы происходит всасывание питательных веществ? А. В толстом кишечнике, б. В желудке, в. В тонкой кишке, г. В прямой кишке.
Помогите пожалуйста, я просто на домашнем обучении учителя редко приходят потому что заняты.

1. Ветви лицевого нерва (n. facialis) в лицевом канале. Большой каменистый нерв, n. petrosus major. Барабанная струна, chorda tympani.
2. Остальные ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия (foramen stylomastoideum). Промежуточный нерв, n. intermedius.
3. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, 8 пара черепных нервов), n. vestibulocochlearis. Части предверноулиткового нерва.
4. Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus. Ядра языкоглоточного нерва.
5. Ветви блуждающего нерва в головной и шейной части n. vagus.
6. Ветви блуждающего нерва в грудной и брюшной части n. vagus. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens.
7. Добавочный нерв (XI пара, 11 пара черепных нервов), n. accessorius.
8. Глазодвигательный нерв (III пара, 3 пара, третья пара черепных нервов), n. oculomotorius.
9. Блоковой нерв (IV пара, 4 пара, четвертая пара черепных нервов), n. trochlearis.
10. Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.
11. Обонятельные нервы (I пара, 1 пара, первая пара черепных нервов), nn. olfactorii.
12. Зрительный нерв (II пара, 2 пара, вторая пара черепных нервов), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв , является смешанным нервом ; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы - все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius (см. ниже).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное - nucleus motorius nervi facialis, чувствительное - nucleus solitarius и секреторное - nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis . Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum ), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

VII пара - лицевой нерв (п. facialis). Является смешан­ным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и под­кожной мышцы шеи.

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует нерв крыловидного канала, который вступает в крыло-небный канал и достигает крылонебного узла. Соединение боль­шого каменистого и глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв. В составе нерва имеются преганг­лионарные парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. При его поражении возникает своеобразный симптомокомплекс, извест­ный под названием невралгии видиева нерва (синдром Файля). Большой каменистый нерв иннервирует слезную железу. После перерыва в крылонебном узле волокна идут в составе верхнече­люстного и далее скулового нервов, анастомозируют со слезным нервом, который подходит к слезной железе. При поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении - слезо­течение.

2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и ин­нервирует стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения (гиперакузия).

3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в ниж­ней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом барабанная струна отдает соедини­тельную ветвь к ушному узлу, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к мышце, поднимающей мягкое небо.

Барабанная струна передает вкусовые раздражения с перед­них двух третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе барабанной струны проходят также секретор­ные слюноотделительные волокна из верхнего слюноотделитель­ного ядра к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в подчелюстном и подъязычном пара­симпатических узлах.

При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обыч­но мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажму­рить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы (или десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедле­ния мигания на стороне пареза.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век либо снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наруж­ных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).

Тест исследования круговой мышцы ртa: на стороне пораже­ния полоска бумаги углом губ удерживается слабее.

Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.

Для дифференциации центрального и периферического па­реза имеет значение исследование электровозбудимости, а также электромиография.

Утрата вкусо­вой чувствительности называется агевзией, понижение ее - ги­погевзией, повышение вкусовой чувствительности - гипергевзией, извращение ее - парагевзией.

Симптомы поражения. При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лице­вой мускулатуры - так называемая прозоплегия. Воз­никает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица непод­вижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм - заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза пото­ком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круго­вой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между ниж­ним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продви­жение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствуют паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъ­юнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений - конъюнктивиту и кератиту.

Для врачебной практики имеет значение определение места поражения лицевого нерва. В том случае, если поражается дви­гательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает централь­ный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра - Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, проти­воположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места вы­хода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройнич­ного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нару­шается проведение импульсов по волокнам промежуточного нер­ва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тём, что функцио­нируют другие слюнные железы, сухости в полости рта н.е от­мечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеет­ся, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается пораже­ние лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее.

В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, кото­рая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины ли­ца, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная - одностороннюю..

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlea-ris). Состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верх­него- преддверного Симптомы поражения. Снижение слуха, повышения восприя­тие звуков, звона, шум в ушах, слуховые галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха не­обходимо определить, зависит ли это от поражения звукопро­водящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуко­воспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от пораже­ния улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.Так как по вступлении в мост мозга слуховые проводники, помимо того, что они направляются в свое полушарие, подвергаются еще перекресту и таким обра­зом каждый данный периферический слуховой аппарат оказывается сообщающимся с обоими полушариями мозга, то поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций. Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. При этом могут быть симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гу­дения, треска и др.). При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцина­ции.

Преддверная часть (pars vestibularis).

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного ап­парата - лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к трем характерным симптомам: головокружению, ни­стагму и расстройству координации движений. Нарушается соз­нательная и автоматическая ориентация в пространстве: у боль­ного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов Головокружение нередко возникает приступами, дости­гает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой.. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается непра­вильными реактивными движениями, нарушением нормального тонуса мышц и их антагонистов. Движения лишаются надлежа­щих регуляторных влияний,- отсюда дискоординация движений (вестибулярная атаксия). Появляется шаткая походка, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, и в эту сторону он часто падает.

Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка, поэтому представляется важным дифференциация лабиринтных поражений от сходных мозжечковых симптомов. Диагностика основывается на следующих данных: 1) головокружение при лаби­ринтите чрезвычайно интенсивное; 2) в пробе Ромберга тело накло­няется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависи­мость от положения головы и пораженного лабиринта; 3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конеч­ностью или конечностями одной стороны, не сопровождается ин-тенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии; 4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизон­тальное или ротаторное направление, но не вертикальное; 5) ла­биринтные поражения обычно сочетаются с симптомами пораже­ния слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха).

2.37 Симптомы поражения 9 и 10 пар черепных нервов .

Языкоглоточный и блуждающий нервы (п. glossopharyngeus et п. vagus). Имеют общие ядра, которые заложены в продолговатом мозге в одном месте, поэтому исследуются одновременно.

IX пара - языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus). Содер­жит 4 вида волокон: чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные. Чувствительная иннервация задней трети языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной поло­сти. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Парасимпатические волокна иннервируют около­ушную железу.

Симптомы поражения. При поражении языкоглоточно­го нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней по­ловине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилогло-

точной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению лож­ных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распро­страняющиеся на небную занавеску, горло, ухо.

X пара - блуждающий нерв (п. vagus). Содержит чувстви­тельные, двигательные и вегетативные волокна. Обеспечивает чувствит иннервацию твёрдой мозговой обо­лочки задней черепной ямки, задней стенки наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины, слизистой оболочки глот­ки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов Двигательные волокна иннервируют поперечно­полосатую мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани, надгортан­ника и верхней части пищевода.

Вегетативные (парасимпатические) волокна идут к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. Импульсы, иду­щие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпа­тические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к серд­цу, сосудам и внутренним органам.

Симптомы поражения. При поражении периф нейрона вагуса нарушается глотание вследствие паралича мышц глотки и пищевода. Отмечается попадание жидкой пищи в нос в рез-те паралича небных мышц, свисание мягкого неба на пораженной стороне. При параличе голос связок ослабляется звучность голоса, при двустороннем поражении- вплоть до афонии и удушья. К симптомам поражения вагуса относится расстройство серд деятельности – тахи- и брадикардия (при раздражении). При одностороннем поражении с-мы выражены незначительно, при двустороннем – выраженные расстройства глотания, фонации, дыхания и серд деят-ти. При поражении чувств ветвей вагуса нарушается чув-ть слиз об-ки гортани, боль в гортани и ухе. При поражении 9 пары утрачивается вкус на горькое и соленое на зад трети языка, а также чувст-ть слиз об-ки верхней части глотки.