Как происходит кольпоскопия шейки матки. Видео: кольпоскопическое исследование

У пациенток, которым назначили эндоскопическое исследование шейки матки, возникает масса вопросов. Как правильно подготовиться к процедуре? Когда делать кольпоскопию – до или после месячных? Все нужные ответы вы найдете в этой статье.

Кольпоскопия – это диагностическое мероприятие, которое выполняется при помощи специального оборудования. Процедура практически полностью аналогична осмотру на гинекологическом кресле с зеркалом. Однако этот метод исследования более информативен, позволяет оценить состояние слизистой шейки матки, выявить наличие атипичных изменений в клетках.

Если медик обнаружит при визуальном осмотре в кольпоскопе подозрительные участки клеток, он может сразу же взять мазок на цитологический анализ. Кроме того, медик определяет тип патологии, и уже исходя из этих данных назначает соответствующее лечение.

День цикла

На какой день цикла проводится кольпоскопия? Можно ли делать кольпоскопию во время месячных? Однозначного ответа на эти вопросы не существуют. Разные доктора считают по-разному. Однако большинство гинекологов считают, что максимально точные результаты диагностики можно получить, если провести ее через 4-8 дней после окончания менструации.

От того, на какой день цикла делают кольпоскопию, зависит степень различимости клеточных изменений слизистой шейки матки. К примеру, во время активной фазы овуляции в шейке матки накапливается достаточно большое количество слизи. Это препятствует объективности осмотра. Кроме того, увеличивается вероятность непреднамеренного инфицирования пациентки.

Иногда диагностическое обследование пациентки нужно провести экстренно. Тогда очень остро встает вопрос, можно ли делать кольпоскопию во время месячных. Если от скорости получения результатов диагностики зависит жизнь и здоровье человека, врачи долго не раздумывают. Во время гинекологического осмотра вы обязательно должны сообщить медику о дате окончания последней менструации. Исходя из полученной информации, будет назначена точная дата проведения процедуры.

При месячных

Гинекологи не советуют делать кольпоскопию, если у вас началась менструация. Выделения из влагалища препятствуют нормальному обзору, искажает результаты, и оказывается совершенно бесполезной. Лучше спланировать диагностику так, чтобы она совпала с первой половиной цикла менструации.

Если нужно кроме диагностики провести дополнительные лечебные процедуры (диатермоконизация, лазерная коагуляция шейки матки), гинеколог может назначить кольпоскопию всего за несколько дней до начала менструации, то есть в конце цикла. Это нормально, так как непосредственное воздействие на слизистую шейки матки нередко приводит к преждевременному началу месячных. Струп, образовавшийся после прижигания ткани, выходит вместе с выделениями, а слизистая достаточно быстро заживает.

Кольпоскопию во время месячных могут назначить, если пациентке предстоит хирургическая операция на органах малого таза.

Противопоказания

Такой метод диагностики патологических изменений тканей шейки матки как кольпоскопия сегодня применяется довольно часто. Это связано с тем, что данный тип обследования практически полностью безопасен для пациентки, и не причиняет сильного дискомфорта. Любые противопоказания к проведению кольпоскопии связаны с этапами менструального цикла.

Началась активная фаза созревания яйцеклетки. В этот период в цервикальный канал попадает слишком много слизи, которая мешает осмотру и искажает результаты обследования. В организме женщины вырабатывается специальный гормон, который при овуляции увеличивает плотность и вязкость слизи, поэтому кольпоскопия в такой период абсолютно бесполезна.
У пациентки начались месячные. Кровь проходит через шейку матки и влагалище,что искажает картину обследования. Кроме того, даже незначительное повреждение слизистой в такой период может привести к сильному воспалению или инфицированию органов половой системы.
У женщины есть не до конца вылеченное воспалительное заболевание. Необходимо пройти полный курс терапии, и только через 2-3 недели после полного выздоровления проводить кольпоскопию.

Лучше всего проводить кольпоскопию через несколько дней после окончания месячных. Окончательное решение о дате исследования принимается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, и зависит от цикла, клинической картины и прочих особенностей.

Реальное оптическое увеличение прибора – до 40 раз, а прибор может иметь специальный светодиод для освещения затемненных тканей и мелкой сосудистой сетки. В современной гинекологии используется фото и видео кольпоскопии матки с возможностью последующего сохранения данных. Это упрощает сравнительный анализ тканей до и после лечения. Такой осмотр незаменим при подозрении на заболевания матки, склонные к рецидивам (эрозия, дисплазия).

Цель проведения

Прежде всего, кольпоскопия – это диагностический метод исследования, применимый при наличии следующих симптомов:

зуд, жжение во влагалище;
ацикличные маточные кровотечения;
болезненные ощущения, возможные кровотечения до или во время секса;
притупленная боль внизу живота, которая имеет постоянный и нарастающий характер.

Если же женщина обнаружила у себя высыпания вокруг наружных половых органов или результат мазка был неудовлетворителен, то кольпоскопия показана в первую очередь.

Подготовка

Как правило, кольпоскопия не имеет специальных рекомендаций перед проведением процедуры. Женщине лишь следует воздержаться от половой жизни за несколько дней до визита к врачу.

Спринцевания, вагинальные таблетки и прочие воздействия на шейку матки тоже следует отложить на 2-3 дня для того, чтобы микрофлора пришла в норму, и можно было увидеть реальную картину заболевания. Достаточно будет подмываться теплой водой и детским мылом в целях соблюдения личной гигиены. Кольпоскопия матки проводится в любой день цикла, ведь у нее нет каких-либо противопоказаний.

О любых изменениях в самочувствии, сбое цикла необходимо сразу же доложить врачу.

Как делают?

Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 30-40 минут.

Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки. Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом. Это практически безболезненная манипуляция, которая может вызвать лишь небольшой дискомфорт при наличии очага воспаления. Женщина при этом не должна напрягаться и сокращать мышцы брюшного пресса – это только усилит неприятные ощущения и помешает осмотру.

Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала. Кольпоскопия это не больно! Не стоит предварительно накручиваться себя, тем самым усугубляя общее моральное, а как следствие и физическое самочувствие. Тем более что сейчас кресла для осмотра изготовлены максимально под изгибы тела, материал обшивки приятен к телу, металлические элементы практически отсутствуют.

Профилактическая кольпоскопия должна проводиться раз в год. Она включает в себя простой осмотр влагалища и шейки матки с целью определения характера слизистой, выделений. Стерильным тампоном промакивают выделения, что позволяет рассмотреть более детально слизистую, сосудистую сетку и канал шейки. При отсутствии каких-либо отклонений процедуру заканчивают забором мазка. Кольпоскопия включает в себя несколько видов, поэтому цена будет варьироваться в зависимости от глубины исследования.

Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом. Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас. Такой метод осмотра получил название метод Шиллера. Процедура так же безболезненна, лишь можно прочувствовать момент нанесения жидкости тампоном. Люголь и раствор уксусной кислоты имеют хорошие антисептические свойства, одновременно обеззараживая поверхность.

Результаты

Визуальные результаты кольпоскопии шейки матки, вне зависимости от ее вида, дает сразу же после проведения. При обнаружении окрашенных раствором участков возможно проведение биопсии, ведь это может сигнализировать о предраковом состоянии.

Биопсию делают хирургическими щипцами, из-за чего процедура может быть слегка неприятной. Врач отщепляет нужный для исследования фрагмент, помещая его в пробирку для последующего анализа на гистологию. На месте биопсии остается небольшая ранка, которая заживает буквально за пару дней.

Если же у женщины в скорости должны начаться месячные, процедуру откладывают, чтобы поврежденные ткани могли беспрепятственно зажить. Результаты гистологического исследования приходят через неделю-две. Врач сам назначает пациентке время следующего визита для установки точного диагноза.

Виды кольпоскопии

Существует так же цветная кольпоскопия. Для нее применяют специальные растворы, который способны окрасить пораженные места в яркие цвета (как правило, это синий или зеленый). Это нужно при исследовании сосудистой сетки и мелких очагов заболеваний.

Люминисцентная кольпоскопия подходит для диагностики и обнаружения раковых клеток. Специальные флюорохромы наносят на шейку матки и облучают ультрафиолетом. При наличии раковых клеток, области тканей будут иметь розовый цвет в свете излучения.

После процедуры

В течение нескольких дней после нее могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения, усиление белей и дискомфорт в области малого таза. При непрофессиональном проведении кольпоскопии возможно усугубление воспаления и инфицирование пораженных тканей. Нужно немедленно обратиться к врачу, если после процедуры у вас появились кровотечение, неестественные густые выделение, поднялась температура и отмечаются рези в животе.Отзывы женщин, которым была показана кольпоскопия, свидетельствуют о том, что при соблюдении всех рекомендаций никаких проблем возникнуть не должно.

После кольпоскопии матки нужно воздержаться от половой жизни на две недели. Так же не рекомендуется использовать тампоны во время месячных и проводить спринцевания. На этот срок так же лучше отложить занятия спортом и прочие физические нагрузки. Сауна и горячая ванна могут продлить время заживления ранки после биопсии, так что душ будет оптимальным вариантом.

Кольпоскопия представляет собой метод обследования половых органов женщины с помощью специального устройства – кольпоскопа. Для получения максимального количества сведений о состоянии половых органов подготовка к кольпоскопии и дополнительные тесты являются необходимыми этапами исследования.

Для проведения кольпоскопии используется специальный оптический прибор

По показаниям врач может назначить классический метод осмотра при помощи кольпоскопа или расширенный. Последний дает больше информации и позволяет провести ряд тестов для оценки состояния слизистой.

Кольпоскопия в гинекологии помогает диагностировать самые разные патологии. Ее назначают при подозрении на следующие виды недугов:

генитальные бородавки;
онкология шейки матки, вульвы, влагалища;
предраковые изменений тканей половой системы.

Во время диагностики специалист может взять ткани на биопсию, а также увидеть происходящие изменения эпителия нижней части матки, определить характер поражения, локализацию патологии. Применение кольпоскопа помогает диагностировать самые разные болезни. После выявления болезни доктор может подобрать схему лечения.

На кольпоскопию могут направить беременную пациентку. Это делается с целью обследования шейки матки, для исключения инвазивных патологий и возможного развития рака шейки матки и других новообразований. Эта процедура должна проводиться каждой женщине перед зачатием ребенка. Однако мало кто планирует беременность. Чтобы убедиться, что женщина здорова, врач назначает ей исследование. Многие задаются вопросом, можно ли делать кольпоскопию во время беременности. Да, эту процедуру проводят женщинам, но без диагностических проб. Она не способна оказать никакого воздействия на ребенка.

Как подготовиться к процедуре?

Во время месячных кольпоскопию не проводят

Перед кольпоскопией особой подготовки нет. Однако обследование откладывают, если у пациентки менструации. Не подходит для кольпоскопиии середина менструального цикла, так как в этот период в шейке матки накапливается много слизи.

Лучшее время для проведения обследования – накануне месячных или через пару дней после них.

Подготовка к процедуре проста и заключается в следующем:

за два дня до обследования следует воздержаться от интимной близости;
нельзя использовать тампоны за сутки до даты диагностики;
нельзя делать спринцевание.

В день проведения процедуры необходимо прийти к врачу, взяв с собой прокладку. Если боишься заражения – возьми с собой пеленку, которую постелешь на кресло.

Ход процедуры

Кольпоскопию проводят также, как и другой гинекологический осмотр на кресле. При этом во влагалище вводится специальное зеркало, которое обнажает шейку матки. Затем к вульве придвигается кольпоскоп, позволяющий детально изучить стенки половых органов. Эта процедура занимает не более десяти минут. При обнаружении патологических участков, врач может взять кусочки ткани на биопсию.

Кольпоскопию девственницам проводят также, как и другим женщинам. Однако не каждой девственнице она показана. Ее не проводят тем девушкам, у которых девственная плева имеет сплошную форму. Если гинеколог увидит девственную плеву такой формы, которая позволит провести осмотр с помощь маленького зеркала, то девушке могут назначить осмотр. В остальных случаях, гинеколог информирует пациентку о затруднении осмотра из-за девственной плевы.

По показаниям врач может провести простую кольпоскопию с осмотром слизистой половых органов. Чтобы ее сделать, наркоза не нужно. Во время осмотра, врач может получить достаточно обширную информацию о состоянии стенок влагалища, начального отдела матки, шейки матки. Он видит цвет слизистой, ее поверхность, границы тканей, наличие разрывов. Во время осмотра он может брать ткани на биопсию, а также проводить осмотр выделений.

Иногда пациентке нужно провести расширенный метод колькоскопии. Он предполагает осмотр состояния слизистой половых органов после обработки трехпроцентной уксусной. В результате воздействия химического вещества появляется окрашивание слизистой. Это приводит к четкому проявлению всех имеющихся патологий на поверхности шейки.

Следующим этапом осмотра является обработка осматриваемой поверхности раствором Люголя. Она помогает определить, есть ли предраковые изменения клеток. По результатам осмотра врач берет ткани на биопсию.

Результаты кольпоскопии на мониторе

Иногда доктор может назначить процедуру больным кандидозом. Однако это нужно делать при грибковой инфекции только в экстренных случаях, и обычно при молочнице женщину кольпоскопически не обследуют. Необходимо сначала провести лечение недуга.

После диагностики

Женщина должна знать не только, как подготовиться к кольпоскопии, но и то, что делать после нее.

Если при исследовании не брались ткани для биопсии, то половую жизнь можно восстанавливать в день процедуры. Иногда после диагностики может наблюдаться небольшое кровотечение. Обычно оно длится не более трех дней. В этом случае женщина должна воздержаться от половой близости, спринцеваний и приема медикаментов до тех пор, пока кровотечение не прекратиться.

Многие спрашивают, что делать, если после обследования кровотечение не останавливается больше трех дней. В этом случае необходимо срочно показаться врачу.

Противопоказания

Расширенная кольпоскопия не проводится пациенткам с непереносимостью уксусной кислоты и йода

Серьезных противопоказаний к исследованию не существует. Ее назначают беременным, в первые восемь недель после родов, после хирургических вмешательств на половых органах. Однако диагностику нельзя делать людям, страдающим непереносимостью уксуса. Также стоит сказать доктору о менструальном цикле, чтобы диагностика не пришлась на период менструации.

Диагностика патологий половой системы – это быстрая процедура, позволяющая точно определить патологию, увидеть ее расположение, степень повреждения и решить, какой метод лечения должен проводиться.

Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа . Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.

Процедура кольпоскопии длится не более 30-ти минут. Она может сопровождаться некоторым дискомфортом, однако совершенно безболезненна.

Цели кольпоскопии

выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
определение размера и локализации пораженных участков слизистой шейки матки и влагалища;
определение целесообразности биопсии ;
выбор метода лечения выявленных заболеваний – прижигание лекарственными препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
контроль за обнаруженными очагами каждые 3-6 месяцев;
оценка результативности лечения.

Возможности кольпоскопии. Кольпоскоп позволяет детально рассмотреть малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. В ходе процедуры гинеколог оценивает:

цвет слизистой оболочки без окрашивания и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, углубления, эрозии);
сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
наличие и размер участков измененного эпителия;
границы выявленных очагов (могут быть размытые или четкие);
наличие и состояние желез (открытые, закрытые).

Сроки проведения кольпоскопии. Процедуру можно проводить в любой день цикла, но не в период менструального кровотечения. Оптимальными считаются первые 5 дней после прекращения менструации. Далее шейка матки продуцирует большое количество слизи, которая затрудняет диагностику.

Виды кольпоскопии:

простая или обзорная – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без применения химических реактивов;
расширенная – во время осмотра используются различные тесты с химическими веществами (уксусной кислотой и раствором йода). Позволяет обнаружить мелкие очаги атипичного эпителия невидимые при простой кольпоскопии;
кольпомикроскопия – исследование слизистой оболочки при большом увеличении свыше 300 раз. Позволяет оценить соотношение ядра к цитоплазме и другие особенности строения клеток.

Результаты кольпоскопии выдаются сразу по окончании осмотра. Они могут быть в виде:

схематического рисунка по типу циферблата часов – врач схематически указывает расположение и размер выявленных патологических участков;
словесного описания выявленных изменений;
кольпофотографии или видеосъемки.

Шейка матки

Шейка матки – нижний отдел матки, который является переходной частью между телом матки и влагалищем. Она представляет собой трубку, состоящую из гладких мышц и соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон и меньшим эластичных волокон. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал , он же канал шейки матки , который имеет вид веретена. В нем есть два сужения:

внутренний зев – отверстие в месте открытия канала в полость матки;
наружный зев – открывающийся во влагалище.

В шейке матки выделяют две части :

Влагалищная часть – нижний участок шейки матки:
Надвлагалищная часть – участок расположенный выше влагалищной части.

Слизистая оболочка шейки матки покрывает поверхность органа. Она состоит из:

Эпителия – ткани, выстилающей поверхность слизистой оболочки. На разных участках шейки матки в норме встречается:

Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть;
Цилиндрический эпителий – покрывает стенки канала шейки матки.

Соединительнотканной пластинки (базальной мембране) – лежащей под эпителием фиброзной соединительной ткани, которая не содержит клеток, а состоит из коллагеновых и упругих волокон.

Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки – выстлана многослойным плоским эпителием , таким же что и стенки влагалища. Этот эпителий имеет свойство слущиваться и обновляться. Скорость обновления зависит от фазы менструального цикла, она максимальна в период овуляции. В многослойном плоском эпителии разделяют 4 слоя клеток, различающихся по величине, соотношению ядра к цитоплазме и по функциям:

Базальные – незрелые клетки, которые располагаются в один ряд на базальной мембране;
Парабазальные – клетки, в которых появляются признаки дифференциации. Расположены в 2-3 ряда на базальных клетках;
Промежуточные – умеренно дифференцированные клетки, расположенные над парабазальными в 6-12 рядов;
Поверхностные – клетки, которые находятся в верхнем слое слизистой. Они не ороговевают и постоянно обновляются. Располагаются в 3-18 рядов.

Слизистая оболочка цервикального канала выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием. Клетки представляют собой высокие цилиндры, расположенные в один ряд. Цилиндрический эпителий вырабатывает слизистый секрет, густота которого изменяется в зависимости от фазы цикла. Эта слизь формирует слизистую пробку шеечного канала, обеспечивает фильтрацию и продвижение сперматозоидов, защищает матку от проникновения бактерий. Слизистая цервикального канала собрана в складки - крипты. В глубине складок содержится большое количество простых трубчатых желез, также выстланных цилиндрическим эпителием. Иногда они закупориваются и образуют кисты. При этом внутри железы скапливается большое количество слизистого секрета.

Слизистая оболочка в переходной зоне представляет особый интерес. Переходная зона – это участок слизистой, где происходит трансформация цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Обычно она расположена на границе наружного зева. У девушек и молодых женщин она может смещаться, покрывая участок влагалищной части. У женщин старше 45 лет переходная зона может быть расположена в глубине цервикального канала. В переходной зоне чаще всего происходит сбой в образовании, созревании и отмирании клеток эпителия. Здесь развиваются 90% болезней и патологических состояний шейки матки. В связи с этим переходная зона особо тщательно исследуется во время кольпоскопии.

Показания к проведению кольпоскопии шейки матки

Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:

Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.

ASC-US – атипичные клетки п лоского эпителия неопределенного значения;
LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности;
HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности;
ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия;
AGC – атипичные железистые клетки;
AIS - предраковые изменения канала шейки матки.

Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:

кондиломы шейки матки;
подозрение на рак шейки матки .

Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
Контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

Методика проведения кольпоскопии

Кольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Стенки влагалища и шейку матки очищают от выделений тампоном, смоченным в физиологическом растворе.

Кольпоскоп устанавливают на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище.

Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.

Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий . Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.

Третий этап. Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Процедура кольпоскопии не требует особой подготовки. Однако желательно избегать воздействий, которые могут привести к травмированию слизистой шейки матки.
За два дня до намеченной процедуры необходимо воздержаться:

от половых контактов;
использования тампонов;
спринцеваний;
введения вагинальных кремов или свечей без назначения врача.

Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов. Внутри влагалища мыть нельзя. Моющие средства могут вызвать раздражение и исказить результаты кольпоскопии.

Какие могут быть результаты кольпоскопии?

У здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет. После орошения раствором йода нормальная слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет. В этом случае гинеколог сообщает, что результат кольпоскопии – норма.

Если в ходе исследования обнаруживаются отклонения, то врач подробно фиксирует их. В результате кольпоскопии женщина получает заключение, содержащее информацию о состоянии шейки матки. В большинстве случаев это могут быть стандартные словесные описания и схематический рисунок, на котором указаны очаги изменений.
Описание может содержать следующие пункты:

Критерии оценивания	Норма	Отклонения
Форма шейки матки	Коническая	Неправильной формы
Размер	Не гипертрофирована	Гипертрофирована – увеличена в объеме, атрофирована – уменьшена.
Зона трансформации	Не видна, если она располагается внутри цервикального канала, либо есть, нормальная.	Большая с открытыми или закрытыми железами, крупными наботовыми кистами.
Стык - граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием	Четкая	Размытая
Железы	Не выявлены	Выявлены закрытые или открытые железы
Ретенционные кисты – наботовы железы, протоки которых закрыты плоским эпителием	Нет	Есть
Сосуды	Типичные	Атипичные: короткие, извитые, штопорообразные, в виде запятой, без анастомозов (соединений)
Кератоз – лейкоплакия – участки повышенного ороговения и оргубения многослойного плоского эпителия	Нет	Есть
Мозаика – аномалия сосудов, возникающая при блочности роста атипичного эпителия	Нет	Нежная или грубая мозаика
Пунктация – аномалия сосудов. Точечные капилляры, просвечивающие через эпидермис	Есть нежная	Грубая пунктация.
Границы аномального эпителия	В норме не обнаруживается	Четкие, нечеткие
Атрофия слизистой оболочки – истончение верхнего слоя слизистой. Базальный слой сохранен	Нет	Есть. Тонкий эпителий. Неравномерно прокрашивается раствором Люголя.
Эктопия – выход цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность	Нет	Есть
Ацетобелый эпителий эпидермис, который побелел после обработки уксусной кислотой	Нет	Есть
Йод-негативная зона – участки слизистой, которые слабо прокрашиваются раствором йода из-за отсутствия гликогена в клетках	Нет	Есть
Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки шейки матки выхолят за пределы этого слоя	Нет	Есть

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Определение	Признаки, выявляемые при кольпоскопии
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия	Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием.	Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.
Врожденная эктопия	Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью.	Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо.
Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия	Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников.	Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы.
Истинная эрозия шейки матки	Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний.	Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.
Эрозированный эктропион	Выворот слизистой оболочки канала шейки матки.	Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.
Эндометриоз	Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки.	Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Кондиломы	Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека.	Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия. Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки	Разрастания слизистой оболочки канала шейки матки.	Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Эритроплакия шейки матки	Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия.	Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом.
Атипическая зона трансформации	Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии.	Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды. Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом.
Цервицит	Воспаление слизистой оболочки шейки матки.	Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация.
Рак шейки матки	Злокачественная опухоль шейки матки.	Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой. Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация. При обработке кислотой участки приобретают белый цвет.
Лейкоплакия шейки матки	Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.	Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы.

Что делать после кольпоскопии?

Кольпоскопия бесконтактная процедура, во время которой слизистая оболочка половых органов не травмируется. Поэтому после кольпоскопии никаких ограничений нет. В тот же день можна вернуться к обычной жизни. Разрешены физические нагрузки и половые контакты. Нет необходимости применять какие-либо медикаменты.
После расширенной кольпоскопии возможны коричневые выделения из влагалища на протяжении 1-3 дней. Это не кровь, а остатки йода . Чтобы защитить белье от загрязнения можно воспользоваться прокладкой.
Если во время кольпоскопии проводили биопсию, удаляли полипы и кондиломы, то будут кровянистые выделения и небольшая боль в области влагалища и нижней части живота. В том случае на протяжении 1-3 недель придется ограничить физическую и сексуальную активность и выполнять другие предписания гинеколога.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия – это обследование с помощью кольпоскопа в ходе которого поверхность шейки матки обрабатывают сначала слабым раствором уксусной кислоты, а затем водным раствором йода. После каждого этапа гинеколог осматривает шейку матки, фиксируя изменения.

1. Проба с кислотой. Используют 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Под действием кислоты происходит набухание клеток, отек эпителия, сокращение здоровых кровеносных сосудов (патологические не реагируют на кислоту и остаются хорошо заметными). Многослойный плоский эпителий равномерно бледнеет. Цилиндрический эпителий остается красным и выглядит как виноградные гроздья. Его границы имеют четкие контуры. Через 2 минуты здоровая слизистая приобретает обычный бледно-розовый цвет. Не считается аномальным признаком незначительное равномерное побеление обширных участков. Однако чем сильнее побелела ткань и чем дольше сохраняется эффект, тем глубже поражение.

Проба с кислотой является самым важным этапом расширенной кольпоскопии, поскольку дает максимум информации о состоянии шейки матки. Она позволяет выявить:

границы многослойного и цилиндрического эпителия;
малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
участки, пораженные вирусом папилломы человека;
мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

2. Проба Шиллера с водным раствором йода или раствором Люголя. Используется для обнаружения патологического эпителия, лишенного гликогена. Такие клетки прокрашиваются слабо или совершенно не поддаются воздействию йода. После обработки слизистой здоровые участки равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

Из участков, не реагирующих на йод, берут прицельную биопсию, чтобы исключить развитие раковой опухоли в шейке матки.

Кольпоскопия – метод диагностики, при котором осуществляется осмотр шейки матки во влагалищной части. Процедура проводится посредством бинокулярного микроскопа, называемого кольпоскопом. Чтобы во время исследования получить максимально доступные результаты осмотра дополнительно проводятся специфические тесты.

Если назначена подобная процедура не стоит паниковать. Для врача после гинекологического осмотра эта процедура является подтверждением выявленного диагноза или нарушения в функционировании. Перед мероприятием необходимо правильно подготовиться, ведь от этого зависит точность осуществленного обследования.

Кольпоскопия — это осмотр влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа

Врачи кольпоскопию рекомендуют женщинам детородного возраста проходить 1 раз в 3 года. Это необходимо как для выявления различного рода гинекологических заболеваний, так и в качестве профилактических мер. Процедуру стоит проводить независимо от анализов (хороших или плохих).

В некоторых ситуациях осуществление процедуры назначается в обязательном порядке, не дожидаясь положенного срока.

Симптомами, свидетельствующими о возможном заболевании и необходимости обследоваться, выступают:

Изменения в структуре слизистой ткани патологического характера во внутренних органах. Результатами проведенного исследования становится выявление диагноза, такого как эрозия или дисплазия, а также другое более серьезное заболевание.
Возникновение неприятных ощущений – болезненный дискомфорт во время интимной близости с партнером, зуд на гениталиях, нестандартные выделения из половых органов.
При анализе цитологии мазка внутренней среды влагалища проявились отрицательные результаты.
При фиксировании у больной заболеваний половых органов хронического характера, а также воспалительных процессов в гениталиях и шейки матки, протекающих в острой форме.
Необходимость взятие материала для обследования для проведения .
Контроль над протеканием заболевания, выявленного гинекологом.

Для точного диагноза после проведения осмотра на гинекологическом кресле, выявляются такие проблемы в женском здоровье: кондиломы на слизистой или полипы на эндометрии, цервицит, подозрение на развитии раковых новообразований, .

Чтобы не допустить проблем со здоровьем каждая женщина должна проходить периодический осмотр, как у гинеколога, так и осуществлять диагностику с помощью кольпоскопии. Своевременно проведенное обследование позволяет выявить заболевание на раннем этапе и приступить к результативному лечению.

Специфически проводить подготовку к мероприятию не следует, придерживаться особой диеты не стоит. Режим питания не подвергается изменению, в обычном порядке. Единственное требование, которое необходимо соблюдать для получения максимально точных показаний – соблюдение личной гигиены и сохранение внутренней особой микрофлоры во влагалище.

Перед проведением диагностики требуется придерживаться некоторых правил:

Следить за гигиеной половых органов.
Перед процедурой на несколько дней стоит воздержаться от применения вагинальных свеч, спринцевания и приема препаратов, на гормональной основе.
Воздержаться от интимной близости на непродолжительный период до выяснения обстоятельств.
Не использовать тампоны во время менструальных выделений.
В намеченный день перед посещением врача нужно принять душ, освежить тело, надеть чистое нательное белье.
Стоит воздержаться от полового акта, чтобы не изменять внутреннюю микрофлору влагалища или использовать методы контрацепции (презерватив).

Вернуться к полноценной половой жизни можно сразу после осуществления мероприятия. Отказ необходим в случае проведения биопсии мягких тканей. При взятии исследуемого материала со слизистой оболочки матки необходимо выждать – 6-7 дней для полного восстановления поврежденных тканей, пока микротрещины зарубцуются.

Виды кольпоскопии шейки матки

При осуществлении кольпоскопии процедура проводится идентично гинекологическому осмотру. В полость влагалища вставляется смотровое зеркало, которое расширяет видимость и обнаруживает шейку матки.

Такое приспособление необходимо, чтобы хорошо изучить и полностью рассмотреть эпителий шейки матки и стенок влагалища. Процедура проводится под лучом света из кольпоскопа, направленным под перпендикулярным углом. Длительность проведения осмотра не превышает 20 минут.

Выделяют несколько видов кольпоскопии. Чаще всего она бывает простой или расширенной, но с некоторыми особенностями:

Простая – осуществляется без применения специальных инструментов, для фиксирования целостности или повреждения эпителия. Точно передает размеры форму и объем шейки, ее состояние в данный момент, имеются ли травмы, разрывы или трещины. Исследуется состояние слизистой оболочки и характер выделений из половых органов.
Простая кольпоскопия с применением цветных фильтров. Чаще всего главенствующим оттенком выступает зеленый тон. Такое воздействие позволяет точно оценить состояние сосудистой кровеносной сети внутренних органов женщины.
Расширенный способ проведения процедуры – совершаемый осмотр и оценка состояния шейки матки происходит при помощи воздействия специфических веществ. Чаще всего для выявления реакции кровеносных капилляров и выделений, вырабатываемых при контакте, на верхние слои эпидермиса наносится уксусная кислота, 3-% содержания. После этого анализа на пораженное место наносится эссенция из соединения Люголя и Глицерина. При воздействии данного средства воспаленные участки не прокрашиваются и отчетливо видны при осмотре.
Способ хромокольпоскопии со специфической обработкой поверхностей шейки матки красителями. Патологические участки при использовании метода не окрашиваются.
Кольпомикроскопия с увеличением видимости до 300 раз. Такая возможность позволяет рассмотреть строение клеток и их составных компонентов: ядро, включения и цитоплазма под микроскопом и оценить их состояние.

С помощью кольпоскопии можно точно выявить поврежденные участки слизистой внутренних органов, точно определить местоположение, характер поражения и объемы пораженных частей.

Что делать после процедуры?

Чаще всего процедура не вызывает осложнений

После осуществленной процедуры необходимо в течение 3-х суток носить ежедневные прокладки. Это обусловлено тем, что при продвижении кольпоскопа внутри полости может произойти незначительное повреждение слизистой и кровеносных сосудиков, находящихся на поверхности.

Поэтому есть вероятность возникновения незначительного кровотечения, чаще всего проявляющегося мажущимися выделениями. Также последние могут выходить специфического оттенка зеленого или темного тона, не сопровождаясь определенным запахом. Такое возможно и является нормой после процедуры.

Кроме этого, стоит воздержаться от интимной близости в течение 5-ти дней. Также не стоит прибегать к спринцеванию или применению тампонов для устранения кровотечения. Не стоит воздействовать вагинальными лекарствами, если этого не рекомендовал гинеколог, и осуществлять гигиену при помощи щелочных средств.

О чем может «рассказать» исследование?

При нормальном состоянии шейка матки имеет гладкую, ровную структуру, с блестящей поверхностью розового оттенка, под которой видно равномерно расположенные кровеносные сосуды. В первой половине протекающего менструального цикла эта поверхность фиксируется в бледно-розовом тоне, после приобретает цианотичный, синюшный тон. У нерожавшей девушки — наружный зев имеет круглую структуру, а у рожавшей — представлен небольшой щелью.

Под воздействием уксусной кислоты здоровые верхние слои эпидермиса становятся на непродолжительный период времени еще светлее. Уже через 2-е минуты приобретает нормальный тон. При нанесении йода, слизистая в норме принимает коричневый оттенок. В такой ситуации эти параметры являются для здорового эпителия нормальными.

С помощью диагностики может быть зафиксирована эктопия шейки матки. О ней свидетельствуют небольшие кровяные выделения после интимной близости с партнером или фиксироваться сильные слизистые выделения из полости влагалища. При отсутствии подобных признаков для лечения нет оснований.

При выявлении эрозии подобная процедура позволяет точно определить возможность развития предраковых процессов. Кольпоскопия необходима после проведения лечения эрозии, для выявления эффективности проведенного курса терапии.

Если при проведении обследования, проявляются отклонения от нормы, они строго фиксируются.

После проведения кольпоскопии женщина получает результаты, рассказывающие о пройденном анализе и общем состоянии шейки матки. При описании результатов могут быть использованы стандартные словесные формы, а также рисунок, на котором показываются очаги воспаленных участков.

В описании могут присутствовать такие пункты, свидетельствующие о норме или отклонении состояния шейки матки:

Форма – коническая или неправильная.
Размер – не гипертрофирована, увеличена в объеме или уменьшена (атрофирована).
Зона трансформации – не видна либо нормальная, большая с закрытыми или открытыми железами, кистами крупного размера.
Стык плоского и цилиндрического эпителия – четкий или размытый.
Сосуды – типичные, атипичные (короткие, извивающиеся, в виде запятой, штопорообразные).
Аномалия сосудов – нет, грубая или нежная мозаика присутствует.

Для определенных критериев просто выделяются позиции «Есть « или «Нет». К таким признакам относятся: эндометриоз, йод-негативная зона, эктопия, кератоз и атрофия слизистой оболочки. На основании проведенной диагностики врач принимает решение о назначении лекарственных средств или дальнейшей терапии.

Кому и когда кольпоскопия противопоказана?

Диагностика не имеет противопоказаний. Ее рекомендуется проходить женщинам любого возраста, а также нерожавшим девушкам и дамам преклонного возраста.

Единственно, существуют ситуации, при которых проводить кольпоскопию запрещено:

В первые 8 недель после рождения ребенка, чтобы случайно дополнительно не травмировать заживающие ткани.
Проведенная недавно терапия шейки матки с помощью криодеструкции или хирургического вмешательства.
После совершенного аборта в течение месяца.

Временно не стоит проводить процедуру в период месячных или кровяных выделений другой этиологии. При фиксировании воспалительных процессов гнойного типа и при атрофии слизистого эпителия кольпоскопия не проводится.

Кроме этого, перед началом проведения диагностики расширенного метода необходимо провести анализ на выявление аллергической реакции на йод. Если аллергия выявлена, диагностика противопоказана.

Возможные осложнения после кольпоскопии

После проведения диагностики в некоторых ситуациях могут развиться последствия. Если осложнения и появляются, то только в виде основного инфекционного процесса и представлены вагинитом или цервицитом. Могут возникнуть кровотечения или быть выявлена аллергическая реакция на йод или другие жидкости, которые использовались при проведении процедуры.

Дополнительно могут возникнуть незначительные выделения крови, если на эпителии была обнаружена бородавка. После проведенного обследования несколько дней (2-3) ощущаются дискомфорт и давящие боли в нижней части живота. Это норма, такие чувства пройдут. Они возникают из-за травмирования слизистой оболочки.

Если в течение 2-х дней симптомы не проходят, а добавляются, необходимо обратиться к лечащему доктору. Дополнительно могут присоединиться следующие признаки осложнений:

Выделения из влагалища гнойного типа.
Боли внизу живота интенсивного характера.
Увеличение температуры тела.
, превысившие допустимые нормы и длящиеся в течение 5-ти дней.
Сильное кровотечение, не прекращающееся в течение 24 часов.
Сильная слабость всего тела, озноб, боль в голове и головокружение.

В такой ситуации консультация врача требуется неотложно. Не стоит замалчивать возникновение симптомов, длительное недомогание может вызвать серьезные последствия не только в общем состоянии, но и с женским здоровьем.

Больше информации о кольпоскопии можно узнать из видео:

Часто после проведения гинекологического осмотра врач назначает прохождение кольпоскопии. У пациенток могут возникать сомнения на счет необходимости и безопасности проводимой диагностики. Чтобы объективно понимать эффективность осуществляемой диагностики необходимо знать все плюсы и минусы мероприятия.

Выделяют следующие преимущества кольпоскопии:

Обладает высокой диагностической ценностью.
Благодаря проведению процедуры доктор получает результаты общего состояния тканей влагалища и .
Выявляется развитие патологических процессов, онкологических образований.
Есть возможность записи производимого процесса, который при необходимости просматривается повторно при возникновении сомнений в поставленном диагнозе.
Процедура проводится достаточно просто, специальной диеты или подготовки не требует.
Практически не имеет последствий и осложнений.
Диагностика проводится полностью безболезненно.

Недостатками диагностики выявляются противопоказания, при которых не следует применять метод обследования. Нет возможности воспользоваться процедурой для выявления заболеваний у девочек и тех женщин, которые никогда не имели близость с мужчиной. Запретом на проведение анализа является появление месячных у пациентки.

Минусом процедуры выступает обязательность подстройки под менструальный цикл женщины. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность получить полный объем необходимой информации. Желательно проводить процедуру в первую половину цикла. Поэтому в некоторых ситуациях необходимо выжидать благоприятного момента для осуществления исследования.

Таким образом, кольпоскопия производится для того, чтобы выявить состояние эпителия внутри половых органов женщины, а также различные патологические процессы, происходящие на слизистой. Для осуществления процедуры не следует специально подготавливаться. Длительность диагностики не занимает большого времени.