Нижние щитовидные вены. Притоки плечеголовных вен Непарная щитовидная вена

Плечеголовная вена – парный сосудистый орган, который собирает крови из органных структур головы, шейного сегмента, плечевого пояса и рук. Каждая брахиоцефальная вена представляет собой корни верхней полой вены и состоит с подключичной и верхней яремной вены. Плечеголовные венозные магистрали выполняют в организме человека очень важную функцию, так как транспортируют крови практически со всей верхней части тела к сердцу. При повреждении или патологическом изменении сосудов, нормальный кровоток нарушается, что может иметь необратимые последствия для человека и закончиться летально.

Левая и правая плечеголовная вена

Левая плечеголовная вена собирает кровь с левой верхней части человеческого тела. Этот сосуд, образованный позади левого грудинно-ключичного сочленения, состоит из левой подключичной и левой верхней яремной вен. Длина вены составляет около 50-60 мм. На всем своем протяжении сосуд располагается косо перед плечеголовным стволом. К его задней поверхности прислоняется диафрагмальный и блуждающий нерв. На уровне первого ребра плечеголовная вена слева соединяется с правым одноименным венозным сосудом, формируя верхнюю полую вену.

Длина правой плечеголовной вены составляет около 30 мм. Сосуд располагается подобно своему левому аналогу и располагается практически в вертикальном положении. Правая плечеголовная вена соприкасается с париетальной плеврой, формируя так называемый купол плевры. Плечеголовные вены в месте своего слияния тесно прилегают нижней поверхностью к специфической выпуклости дуги аорты.

Какие сосуды впадают в брахиоцефальные вены

В каждую плечеголовную вену впадает огромное количество других венозных сосудов, что транспортируют кровь от головного мозга, органов области шеи и верхних конечностей, а также средостения к сердцу.

В плечеголовные венозные сосуды впадают:

Левая и правая наивысшие межреберные вены, которые собирают кровь с верхних межреберных промежутков. Правая наивысшая межреберная вена всегда напрямую сообщается с правой брахиоцефальной веной, тогда как сообщение их левых аналогов может иметь свои вариантные особенности: левая наивысшая межреберная вена может впадать в в плечеголовную вену слева напрямую или посредством левой непарной дополнительной вены.
Позвоночные парные вены, которые формируются около задней поверхности большого затылочного отверстия и собирают кровь из органов головы, а также шеи. Позвоночные вены впадают в брахиоцефальные вены на уровне их начальных отделов, предварительно пройдя нелегкий извилистый путь вокруг анатомических структур шеи. О районе своего устья позвоночная вена имеет клапан, что предупреждает обратный ток крови.

В позвоночные венозные сосуды впадают следующие вены:

затылочная вена, которая принимает венозную кровь от подзатылочного сплетения;
передняя позвоночная вена, что собирает кровь с задней поверхности околопозвоночной области;
добавочная вена позвоночника (собирает кровь подобно передней позвоночной вены).

Глубокая шейная вена, что берет свое начало в зоне расположения задней дуга атланта – первого шейного позвонка. Этот сосуд является парным, образовывает анастомоз с затылочной веной и забирает венозную кровь от мышц затылочной области, направляя ее в полость плечеголовной вены.
Нижние щитовидные вены, количество которых является для каждого человека индивидуальным: от 1 до 3 вен. Эти сосуды собирают венозную кровь от верхних отделов трахеи, а также нижней части щитовидной железы.
Нижняя вена гортани, которая формирует анастомоз с верхней веной щитовидной железы и обеспечивает отток венозной крови от нижних отделов гортани, расположенных под надгортанником.
Внутренние грудные вены. Эти сосуды являются парными органами, расположенными по две с каждой стороны. Внутренние грудные вены сопровождаются внутренними грудными артериями. Эти сосудистые образования имеют клапаны и начинаются в верхних отделах передней брюшной стенки, с которой они и собирают венозную кровь, направляя ее к сердцу. Правые и левые грудные вены на своем пути формируют несколько анастомозов, в конечном итоге сливаясь в один ствол.

В плечеголовные вены впадает также огромное количество собирательных вен мелких размеров, что берут начало от органов средостения:

имусные вены, которые собирают кровь с разных отделов одноименной железы;
мелкие вены пищевода, отходящие от пищеводной трубки;
бронхиальные вены, что начинаются от гладкой мускулатуры бронх и бронхиол;
трахеальные вены, собирающие венозную кровь от трахеи;
медиастинальные вены;
перикардиальные вены, обеспечивающие нормальное кровообращение в области перикарда;
перикардодиафрагмальные венозные сосуды небольших размеров.

Левая и правая плечеголовные вены – одни из самых важных составляющих сердечнососудистой системы. Они позволяют обеспечить нормальный газообмен в тканях головы, шеи, средостения и верхних конечностей. Благодаря брахиоцефальным венам организму удается быстро освободиться от лишнего углекислого газа.

Интересно, что плечеголовные вены не имеют клапанов, но это не мешает их активному функционированию и транспортировке венозной крови по направлению к сердцу.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) относится к эндокринным железам {glandulae endocrinae), вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин (участвующие в регуляции основного обмена), а также кальцитонин (участвующий в регуляции метаболизма кальция и фосфора). Железа расположена в пределах ло-паточно-трахеального треугольника (trigonum omotracheale) , состоит из правой и левой долей (lobus dexter et lobus sinister), а также перешейка {isthmus glandulae thyroideae) (рис. 7-38). Спереди щитовидную железу покрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточ-но-подъязычные мышцы (тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод, прилежит к пищеводно-трахейной борозде (sulcus

esophagotrachealis), где расположен возвратный гортанный нерв, сверху доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу, нижний полюс доли простирается вниз до уровня пятого-шестого хрящей трахеи, не доходя 1,5-2 см до уровня рукоятки грудины. К задней поверхности каждой из долей прилежит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.

Перешеек щитовидной железы охватывает

спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей, соединяя правую и левую доли щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы может отсутствовать. В этих случаях щитовидную железу можно условно считать парным органом.

В одной трети случаев формируется пирами-

дальная доля (lobus pyramidalis), в виде конусовидного отростка восходящая на боковую пластинку щитовидного хряща (см. рис. 7-38).

Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), от которой внутрь железы отходят перегородки, образующие стро-му, по этой причине она не может быть отделена от паренхимы железы. Кроме фиброзной капсулы, железу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis), рыхло связанная с фиброзной капсулой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.

Рис. 7-38. Щитовидная железа. 1 - правая доля, 2 - пирамидальная доля, 3 - левая доля, 4 - перешеек щитовидной железы, 5 - хрящи трахеи. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. - Берлин, 1923.)

624 « ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Наружная капсула щитовидной железы сращена с влагалищем сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи (сонным влагалищем). Благодаря рыхлому соединению двух капсул выделение железы при операции не представляет затруднений.

Непосредственно на железе располагается грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroi-deus), а эту мышцу покрывают ещё две: груди-но-подъязычная (т. sternohyoideus) и лопаточ-но-подъязычная (т. omohyoideus). Будучи фиксированной к трахее и гортани, щитовидная железа следует за всеми их движениями при дыхании и глотании. Лишь по срединной линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом общая сонная артерия (a. carotis communis) касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток - продольную бороздку. Ещё меди-альнее боковые доли в верхнем отделе касаются глотки, а ниже - боковой стенки пищевода.

Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (gladulae thyroideae accessoriae).

Развитие

Щитовидная железа развивается из дивертикула, образующегося в задней части языка и остающегося у взрослых в виде слепого отверстия (foramen caecum linguae). Щитовидная железа первоначально мигрирует на шею спереди от подъязычной кости и далее перемещается к начальной части трахеи. По ходу опускания железы формируется щитоязычный проток

(ductus thyroglossus) , исчезающий в процессе дальнейшего развития. Пирамидальная доля щитовидной железы - остаток этого протока. При нарушении обратного развития щитоязыч-ного протока образуются срединные кисты и свищи шеи (см. раздел «Врождённые пороки развития шеи»).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение железы осуществляется из следующих источников.

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) парная, отходит от наружной сонной артерии и вступает в задний отдел верхнего полюса боковой доли железы, крово-снабжает преимущественно передний отдел органа (рис. 7-39).

2. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervical) и вступает в заднюю поверхность нижнего полюса железы, кро-воснабжая главным образом задний отдел органа.

3. Низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) -- ветвь дуги аорты, встречающаяся в 10% случаев, восходит кверху и вступает в нижний край перешейка щитовидной железы. Венозный отток от щитовидной железы осуществляется в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), расположенное на её поверхности. От непарного щитовидного сплетения кровь оттекает по верхней и средним щитовидным венам (vv. thyroideae superior et medii) во внутреннюю яремную вену, а по

Рис. 7-39. Кровоснабжение щитовидной железы. 1 -

наружная яремная вена, 2 - внутренняя яремная вена, 3 - нижняя щитовидная вена, 4 - правая общая сонная артерия, 5 - верхние щитовидные артерия и вена, 6 - наружная сонная артерия, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - левая общая сонная артерия, 9 - блуждающий нерв, 10- непарная щитовидная вена, 11 -левая плечеголовная вена. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи < 625

I нижней щитовидной вене (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Лимфоотток от железы направлен частью к I латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам {nodi lymphatici cervicales laterales I superficiales), расположенным по ходу грудино-I ключично-сосцевидной мышцы, но главным I образом в систему передних глубоких шейных I лимфатических узлов (nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi). К последним относят пред-I гортанные (nodi lymphatici prelaryngeal), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei) и предтра-I хейные лимфатические узлы (nodi lymphatici I pretracheales). Отсюда лимфа направляется в I следующий барьер - латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi lateralis). Сюда относят ярем-но-двубрюшный узел (nodus lymphaticus I jugulodigastricus), расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюш-I ной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный [ узел . Начинаются в области венечного шва и впадают в угловую вену, собирая кровь от медиальной половины лба. Рис. А, Б.

Надглазничная вена, v. supraorbitalis. Начинается от латеральной части лба и присоединяется к надблоковым венам. Рис. А.

Вены верхнего века, vv. palpebrales superiors. Осуществляют отток крови от верхнего века. Рис. А.

Наружные носовые вены, vv. nasales externae. Начинаются в области наружного носа. Рис. А.

Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiors. Осуществляют отток крови от нижнего века. Рис. А.

Верхняя губная вена, v. labialis superior. Берет начало в области верхней губы. Рис. А.

Нижние губные вены, w. labiales inferiors. Обычно несколько веточек от нижней губы. Рис. А.

Глубокая вена лица, v. profunda faciei (facialis). Отходит от крыловидного сплетения, направляется вперед по поверхности верхней челюсти и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.

Ветви околоушной железы, rami parotidei. Рис. А.

Наружная небная вена, v. palatina externa. Осуществляет отток крови от латеральных частей мягкого неба и стенки глотки. Является притоком лицевой вены. Рис. А, Б.

Подподбородочная вена, v. submentalis. Сопровождает одноименную артерию и анастомозирует с подъязычной и передней яремной венами. Рис. А.

Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Формируется из нескольких ветвей впереди ушной раковины и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.

Поверхностные височные вены, vv. temporales superficiales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.

Средняя височная вена, v. temporalis media. Начинается от височной мышцы и впадает в поверхностные височные вены. Рис. А.

Поперечная вена лица, v. transversa faciei (facialis). Сопровождает одноименную артерию и проходит снизу от скуловой дуги. Рис. А.

Верхнечелюстные вены, w, maxillares. Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной. Рис. Б.

Крыловидное сплетение, plexus pterygoi deus. Расположено между височной и крыловидными мышцами, главным образом, вокруг mpterygoideus lateralis. Его притоками являются перечисленные ниже вены. Рис. Б.

Средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.

Глубокие височные вены, vv. temporales profundae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.

Вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Проходит в одноименном канале клиновидной кости. Рис. Б.

Передние ушные вены, vv, auriculares anteriors. Начинаются от наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. А, Б.

Вены околоушной железы, vv. parotideae. Рис. Б.

Суставные вены, vv. articulares. Осуществляют отток крови от височнонижнечелюстного сустава. Рис. Б.

Барабанные вены, vv. tympanicae. Начинаются от стенок барабанной полости.

Шилососцевидная вена, v. stylomastoide n В сопровождении лицевого нерва выходит из барабанной полости. Рис. Б.