Продолжительность жизни при папиллярном раке щитовидной железы. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы - распространенное онкологическое заболевание, встречающееся чаще всего у людей пожилого возраста. Она довольно безобидна и хорошо поддается терапии.

Особенности патологии

Папиллярный рак выявляется почти у каждого второго человека и образуется путем перерождения здоровой ткани в злокачественную форму. Вначале она напоминает развитие кисты или опухоли в пораженной области. В большинстве случаев больным удается полностью избавиться от болезни.

По сравнению с остальными видами онкологии, папиллярная форма карциномы развивается достаточно медленно, что дает шанс на обнаружение рака на первой стадии и начала своевременного лечения.

Выявить болезнь удается в том случае, когда происходит метастазирование лимфатических узлов. В основном при его течении образуется лишь один узел, в редких случаях больше.

Причины

Папиллярная форма рака еще до конца не изучена и врачи не могут точно сказать, из-за чего возникает заболевание. Благодаря различным экспериментам, было установлено, что папиллярная карцинома начинает свое развитие после мутирования здоровых клеток, на что оказывают влияние следующие факторы:

Недостаток йода в организме человека.
Плохая экология.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение.
Нарушение функции щитовидной железы и сбои гормонального уровня.
Воздействие ионного излучения.
Пониженный иммунный статус.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомы папиллярной карциномы немногочисленны и развиваются медленно. В основном болезнь обнаруживают при посещении медицинского специалиста, после осмотра и пальпации.

При последнем методе можно оценить размер узла, его подвижность и плотность, если опухоль расположена близко. При глубокой локализации папиллярной карциномы, это сделать невозможно.

Признаки папиллярной онкологии проявляются при росте новообразования, чем больше ее диаметр, тем ярче симптоматика болезни.

Основными признаками являются :

Слабость и недомогание.
Болезненное ощущение в области горла и шеи.
Изменение голоса, проявляющееся осиплостью.
Больной испытывает сложности в поглощении пищи, потому что становится трудно глотать. Это возникает при увеличении новообразования свыше 1 см. Размер папиллярной карциномы будет зависеть от стадии болезни.

Процесс развития папиллярной карциномы происходит из органа - щитовидной железы. Это обуславливается снижением уровня йода в клетках и появляется гипотиреоз. При дальнейшем увеличении злокачественной опухоли, наблюдаются следующие симптомы:

Патологические состояния легких.
Возрастания лимфатических узлов.
Образуются неспецифические переломы костей.
Увеличивается общее чувство слабости.

Стадии онкологии

Особенностью папиллярной карциномы является то, что в зависимости от возраста больного, она подразделяется на несколько стадий.

В возрасте меньше 40 лет различают :

1 стадию - характеризуется отсутствием симптомов или их неяркой выраженность. Рост папиллярной карциномы может быть любым. Метастазирование не проявляется.
2 стадию - обуславливается яркими признаками, метастазы быстро распространяются и поражают соседние области ткани, органов и кости. При своевременном и правильном лечении возможность выздоровления высокая.

В возрасте более 40 лет:

1 стадия - размер папиллярной карциномы составляет менее 2 см, метастазы и симптомы отсутствуют.
2 стадия - папиллярная карцинома увеличивается, но до сих пор признаки не выраженные и метастазов нет.
3 стадия - характеризуется опухолью более 4 см, она дает метастазирование в ткани, клетки и органы. Вероятность излечения высокая, прогноз более чем благоприятный.

Виды рака

Папиллярная карцинома имеет несколько видов, отличающихся по симптомам, этиологии и течении болезни. Различают формы:

Медуллярная - возникает совершенно случайно, способствовать ее развитию может также генетический фактор, нарушение функции щитовидной железы и облучение. Этот рак встречается в основном у пожилых и составляет около 7-12% от всех онкологических заболеваний.
Фолликулярная - более серьезный вид папиллярной карциномы, определяется выраженной симптоматикой и образуется по причине недостатка йода, наследственности, наличия опухолей доброкачественного характера. Лечение в данном случае проводят хирургически с последующим курсом химиотерапии.
Анапластическая - менее распространенная и самая опасная форма рака щитовидной железы. Характеризуется быстрым распространением метастазов по соседним органам. Развивается из-за воздействия облучения, радиации, нервных перенапряжений. Лечение папиллярной карциномы проходит с помощью операции, радио и химиотерапии.

Диагностика

При карциноме щитовидной железы больному необходимо пройти полное клиническое и диагностическое обследование, чтобы установить заболевание и его характер.

Для этого применяют следующие методы:

Посещение медицинского специалиста эндокринолога - на первом этапе болезни, особенно если присутствуют симптомы нужно пойти к врачу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию горла и назначит дополнительное обследование.
Ультразвуковое исследование - используют для того, чтобы подтвердить наличие папиллярной опухоли.
Биопсия - проводится специальной тонкой иглой, которой берут небольшое количество ткани щитовидной железы и делают гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно установить злокачественную или доброкачественную форму.
Анализ крови на гормоны.
Дополнительно - магниторезонансную томографию и очень редко компьютерную томографию.

Лечение

Для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы применяют сугубо хирургическое вмешательство. В зависимости от вида и тяжести, операция может быть частичной и полной.

После тиреоидэктомии назначается йодовая терапия. Его применение позволяет восстановить функции органа, уничтожить злокачественные клетки и предупредить их дальнейшее прогрессирование.

Помимо этого, йод позволяет избавиться от метастазов в органах и лимфатических узлах. Его употребление, частоту и дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.

Частичная операция при папиллярной карциноме проводится в том случае, если новообразование локализовано с одной стороны. Тогда проводят удаление опухоли не затрагивая здоровые участки. Этот вид тиреоидэктомии делают на начальных этапах онкологического заболевания.

Полная операция - показанием к ее проведению считается карцинома диаметром более 1,5 см. В данном случае помимо опухоли удаляется перешеек и лимфатические узлы, если они поражены метастазами. Длительность операции составляет 4-4,5 часа. После нее больной должен регулярно проверяться и принимать гормональные лекарственные препараты.

После комплексного лечения, больной должен посещать врача через определенный промежуток времени, чтобы проверять состояние и быть уверенным, что папиллярная карцинома не обнаружится вновь.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Карциномой называют рак щитовидной железы. В отличие от раков других органов рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз и может быть излечен у подавляющего большинства пациентов.
подразделяется на несколько видов. Почти все виды рака развиваются в виде узелков, или шишек. Из всех узлов на щитовидной железе около 5 процентов являются злокачественными. Они являются опасными для жизни, однако некоторые важные условия обуславливают их успешное лечение.

Факторы успешного лечения карциномы щитовидной железы

Ранняя диагностика. Это важная составляющая успеха. Если есть 1-см узел и более, нужно пройти биопсию. Биопсия назначается и при меньших размерах - на усмотрение врача.
Полное удаление щитовидной железы.
Терапия радиоактивным йодом, как самый эффективный метод при комбинированном лечении карциномы.
Все злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть полностью излечены.

Принципы диагностики и лечения карциномы

Основа диагностики - тонкоигольная .
При выявлении рака после биопсии - неизбежная операция по удалению щитовидной железы.
Применение комбинированного лечения: операция плюс лечение радиоактивным йодом.
Тщательное наблюдение в течение многих лет и десятилетий.

Необходимо учитывать, что удаление щитовидной железы должно проводиться в специализированном центре, а не в клинике без достаточного опыта в области эндокринной хирургии.

Виды карцином

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома встречается в 80% случаев злокачественных новообразований и является наименее опасной для жизни. Папиллярная карцинома растет чрезвычайно медленно, редко дает метастазы и имеет наиболее благоприятный прогноз. При грамотном подходе и адекватном лечении исцеление наиболее вероятно. Папиллярная карцинома имеет наследственную природу, поэтому необходимо обследование всех родственников для исключения ракового процесса.
Лечение папиллярной карциномы включает в себя полное удаление щитовидной железы и всех пораженных лимфатических узлов, терапия радиоактивным йодом с сканированием всего тела больного после терапии, а затем заместительная гормональная терапия. Должны проводиться ежегодные обследования - УЗИ и анализ крови на уровень тиреоглобулина, в некоторых случаях - сканирование с изотопами йода.

Фолликулярная карцинома

Фолликулярная карцинома составляет 15 процентов всех случаев рака в железе и стоит на втором месте по частоте появления. Она растет также медленно, но имеет тенденцию к метастазированию, поэтому прогноз не столь благоприятный. Схема лечения та же.

Гюртле-клеточная карцинома

Наиболее редко встречающийся вид рака щитовидной железы - лишь 3 процента - и имеет большую склонность к метастазированию. Схожа с фолликулярной по своим свойствам и тактике лечения.

Медуллярная карцинома

Она отличается почти полной нечувствительностью к лучевой и химиотерапии. Основной метод лечения - раннее оперативное вмешательство, в этом случае прогноз благоприятен. Схема лечения включает в себя удаление щитовидной железы, пораженных лимфоузлов и лимфоузлов, лежащих вдоль трахеи. После операции еще раз определяется уровень кальцитонина в крови. Если показатели по-прежнему повышены, проводится поиск других очагов карциномы.

Анапластическая карцинома

Это редко встречающаяся и одна из самых злокачественных новообразований человека. Возникает анапластическая карцинома у пожилых людей после 70 лет, начинаясь остро с появления быстрорастущей плотной опухоли на шее. При этом появляются трудности при глотании, нарушения дыхания, ослабление голоса и хрипота. Лечение заключается в операции с последующей лучевой и химиотерапией.

Плоскоклеточный рак щитовидной железы

Это наиболее редкая форма опухолей железы, встречается редко и в основном у людей после 50 лет. Характерны быстрый рост и высокая агрессивность. На шее у пациента возникает плотная опухоль, быстро увеличивающаяся в размерах. Обнаруживается на поздних стадиях, когда она проросла уже в соседние органы. Лечение также состоит из операции и лучевой или химиотерапии. Прогноз при этом зависит от степени распространенности ракового процесса и от объема проведенной терапии.

Лимфомы щитовидной железы

Это заболевание связано с поражением злокачественным процессом органов лимфатической системы. Диагноз ставится после биопсии и обследования увеличенных лимфоузлов шеи и грудной полости. Лечение заключается в использовании химиотерапии или применения комбинации химио- с лучевой терапией. Операция обычно не требуется, возможно лишь удаление одного из пораженных лимфоузлов на этапе обследования для подтверждения диагноза.

В новом тысячелетии рак щитовидной железы чаще стал появляться у детей и людей преклонного возраста, за 10 лет на 10%. Доброкачественную и злокачественную опухоль щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, которая в свою очередь способна передаваться по наследству. У мужчин также подтверждают появление узлов щитовидки, которые впоследствии становятся злокачественными.

К раку щитовидной железы относят опухоли, развивающиеся из злокачественных фолликулярных или С- клеток. Различают:

карциному папиллярную (76-85%);
карциному фолликулярную (10-15%);
карциному медуллярную (4-5%).

К высокоагрессивным видам рака щитовидки относят плоскоклеточную и анапластическую формы (1%).

Как протекает болезнь и о том, как ее победить, о методах профилактики рака вы узнаете на страничке нашего сайта.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них. Если уровень гормонов в крови: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также кальцитонина – гормона, отвечающего за обмен кальция, не достаточен, то во всем организме произойдет нарушение:

обменных процессов;
роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
энергетического питания клеток.

Контроль за йодтиронинами осуществляется тиреотропным гормоном, синтез которого происходит в гипофизе.

Йодтиронины или тиреоидные гормоны способствуют оптимальному росту, развитию и функционированию всех клеток организма.
При нормальном содержании их в крови активизируются энергетические процессы, работа сердечнососудистой и центральной нервной систем.
При дефиците йодтиронинов задерживается рост детей, особенно до 5 лет, развивается кретинизм.
При избытке тиреоидных гормонов у взрослых людей возникает тиреотоксикоз - увеличивается функциональная работа щитовидной железы: отмечается постоянная жажда, диарея и обильное мочеиспускание.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся доброкачественная аденома, цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

болезней мочеполовой системы у женщин;
болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
психических травм.

Симптомы и признаки при раке щитовидки

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. При раке щитовидки, симптомы (признаки) будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

Припухлость на шее - симптом проявления болезни

припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
набуханием вен на шее;
увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация рака щитовидной железы: виды и формы заболевания

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

папиллярные;
фолликулярные;
медуллярные;
анапластические;
недифференцированные;
смешанные;
реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Буква «Т» указывает на распространение рака в щитовидке, а именно:

Т0 - первичная опухоль при операции не обнаружена;
Т1 - наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
Т2 - опухоль с д>2 см, но < 4 см, не распространена за границы железы;
Т3 - опухоль с д> 4 см, не распространена за границы железы, с д< 4 см прорастает в ее капсулу;
Т4 - стадия рака щитовидки разделена на 2 подстадии:
Т4а- опухоль любого размера, прорастающая сквозь капсулу, в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;
Т4b - опухоль, прорастающая в предпозвоночную фасцию, сонную артерию, загрудинные сосуды.

Буква «N» указывает на регионарные метастазы или их отсутствие. А именно:

NX - невозможно оценить метастазы в шейных лимфатических узлах;
N0 - отсутствуют регионарные метастазы;
N1 - пределены регионарные метастазы в лимфаузлах: паратрахеальных, претрахеальных, преларингеальных, боковых шейных, загрудинных.

Буква «М» указывает на метастазы в отдаленных органах или их отсутствие. А именно:

MX - невозможно оценить метастазирование в отдаленные органы;
М0 - метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
М1- метастазы в отдаленных органах определены.

Разделяют формы рака:

первичный рак – при определении опухоли только в щитовидной железе;
вторичный рак – при прорастании опухоли в щитовидку со стороны окружающих органов.

Карцинома

Карцинома щитовидной железы отступает при своевременном лечении с благоприятным прогнозом после реабилитации. Она может передаваться по наследству, но на ранней стадии карциномы щитовидной железы распознать симптомы достаточно сложно. Поэтому большинство пациентов начинают беспокоиться при прощупывании пальцами увеличенных лимфатических узлов и увеличении в размере щитовидной железы.

Существует несколько видов карцином. Рассмотрим их поближе.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Данный вид чаще бывает наследственной природы и его считают наименее опасным для жизни новообразованием за счет медленного роста и редкого прорастания метастаз.

Папиллярным (или капиллярным) раком могут болеть дети и взрослые в 30-40 летнем возрасте. У женщин встречается этот вид рака в 3 раза чаще, чем у мужчин. Опухоль в виде одиночного «холодного» и плотного узла можно обнаружить при сканировании на зобе с множественными узлами. Папиллярная опухоль по размеру будет превышать остальные узлы щитовидки.

Метастазы появляются в 30% случаев рака. Дети до достижения пубертатного возраста страдают от проявления более агрессивного течения болезни, чем взрослые. Метастазы могут прорастать в лимфоузлы на шее и легкие. Поэтому при диагнозе капиллярный или папиллярный рак щитовидной железы, лечение следует начинать незамедлительно для спасения жизни ребенка.

Болезнь часто проявляется на фоне гипертонии, калькулезного холецистита, деформирующего остеохондроза коленей, экзогенно-конституционного ожирения разных стадий, хронического атрофического гастрита. Назначают следующую схему лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: операцию по ее полному удалению вместе со всеми пораженными лимфоузлами и терапию с помощью радиоактивного йода. Затем после сканирования всего тела назначают гормональную терапию. В дальнейшем пациента ежегодно обследуют на УЗИ и берут анализ крови для выявления уровня тиреоглобулина, проводят сканирование с применением изотопов йода.

Если вовремя и качественно лечить папиллярный рак щитовидной железы, прогноз после операции будет благоприятным у 99% пациентов, которые могут прожить более 25-35 лет после лечения.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы

По частоте выявления данного вида (15%), его ставят на второе место. При медленном росте карцинома может метастазировать в шейные лимфоузлы, реже в органы и даже кости. Поэтому при диагнозе «фолликулярный рак щитовидной железы» прогноз может быть не совсем благоприятным.

Чаще фолликулярным раком поражается щитовидка в 50-60-летнем возрасте. Одиночную карциному трудно отличить от фолликулярной аденомы. Метастазами карциномы захватывается йод, осуществляется синтезирование таких гормонов, как тироглобулины и реже – тиреоидные. Это используют при диагностировании и во время лечения с помощью радиоактивного йода. При такой же схеме лечения, как для папиллярной карциномы, при условии раннего удаления новообразований при фолликулярном раке щитовидной железы прогноз после операции может быть положительным в 90-95%.

Карцинома гюртле-клеточная

Это наиболее редкий вид злокачественного образования (3%), но с большой склонностью к метастазам. Симптомы и клиника сходны с фолликулярным видом карциномы, поэтому проводят такую же тактику лечения.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Развитие медуллярного рака или карциномы начинается из С-клеток или парафолликулярных клеток с характерным фиброзом и переизбытком амилоида. Возможны явления кальцификации. При медуллярном раке щитовидной железы симптомы могут не проявляться или присутствовать в виде «приливов», то есть покраснения лица, диареи, особенно на третьей стадии заболевания. Плотная желто-серая опухоль может быть неподвижной, поскольку часто срастается с подлежащими тканями. Лимфатические узлы на шее увеличиваются.

В результате иммунногистологического исследования в опухоли обнаруживают кератин, тироидную пероксидазу, тироглобулин и кальцитонин. Течение медуллярной карциномы агрессивнее папиллярной и фолликулярной. Метастазы чаще обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах, трахее и мышцах, реже – в легких и различных внутренних органах.

Для лечения данного вида лучевая и химиотерапия не подходит. В схему лечения включают хирургическую операцию по удалению:

щитовидки;
пораженных лимфатических узлов;
лимфатических узлов, дислоцирующихся вдоль трахеи.

Далее проводится определение в крови уровня кальцитонина. При повышенных показателях определяются иные очаги карциномы. После лечения медуллярного рака щитовидной железы прогноз может быть положительным в 80-85% всех случаев. При проведении раннего лечения и своевременного оперативного вмешательства возможен прогноз в 95-97%.

Главным условием продления жизни после реабилитационного периода является обязательное наблюдение у онколога и эндокринолога каждые полгода. При этом определяют уровень кальцитонина и РЭА (ракового эмбрионального антигена). При повышении их содержания возможен рецидив, поэтому могут назначить повторное хирургическое вмешательство.

Анапластическая карцинома

Встречается данный вид редко и присущий для людей пожилого возраста (старше 70 лет). Отличается большой злокачественностью, острым проявлением и быстрым ростом опухоли. Появляются характерные хрипы в голосе, дисфония, нарушается дыхание, и способность нормально глотать пищу. При лечении применяют лучевую и химиотерапию.

При диагностировании анапластического (недифференцированного) рака выявляют опухоль с клетками эпидермоидного рака и карциносаркомы на фоне узлового зоба – предшественника данного вида новообразования. Реже карцинома развивается за счет прорастания метастаз в щитовидку со стороны раковых образований молочной железы, легких, кишечника, желудка и поджелудочной железы, меланомы и лимфомы.

Лимфоме (диффузной опухоли) может предшествовать аутоиммунный тиреоидит, поэтому сложно дифференцировать диагностику обоих заболеваний. Лимфома может быть самостоятельным, быстротечным заболеванием щитовидки, хорошо отвечающим на применение ионизирующей радиационной терапии.

Диагностика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Чтобы определить, насколько поражены возвратные нервы, осматривают гортань, голосовые связки, применяя ларингоскопию. Если установлен паралич голосовой связки, значит, нерв вовлечен в опухолевый процесс. Для осмотра трахеи и голосовых связок применяют также бронхоскопию.

Обследование ЩЖ на УЗИ

Дополнительно исследуют признаки рака щитовидной железы на УЗИ:

увеличение щитовидки (размер);
наличие узелков и опухоли (размеры);
место точной дислокации.

Для определения качества клеток применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Тонкую иглу вводят в опухоль под контролем УЗИ и изымают ткань. Если после ее исследования остались сомнения в правильности диагноза, подозрительный узел диагностируют открытой биопсией: иссечением небольшого участка опухоли и проведением экспресс исследования.

Онкомаркеры на рак щитовидной железы определяют по иммуноферментному анализу венозной крови. При определении повышенного уровня особых химических веществ на основе белков диагностируют определенную форму рака. А именно, при повышении:

кальцитонина проводят лечение медуллярного рака щитовидки;

Важно. Если повышенный уровень определен после лечения, это говорит о наличии отдаленных метастаз. При этом учитывают, что гормон может повышаться у беременных, у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, препараты кальция, у пациентов при заболевании поджелудочной железы. Норма для женщин – 0,07-12,97 нг/мл, для мужчин – 0,68-30,26 нг/мл.

тиреоглобулина определяют папиллярный и фолликулярный рак с наличием метастаз;

Важно. Норма в крови данного белка, выделяющего клетками щитовидной железы, 1,4-74,0 нг/мл.

Гена BRAF определяют папиллярный рак, поскольку в норме он вообще должен отсутствовать;
EGFR определяют эпидермальный рост и появление повторной опухоли, поскольку проводят анализ после удаления новообразования;
антищитовидных антител в сыворотке крови говорит об аутоиммунном заболевании щитовидки, т.е. об ошибочной атаке органа со стороны иммунитета при папиллярной карциноме;
мутации протоонкогена RET подтверждают медуллярный рак. Исследование проводят всем членам семьи.

Уровень гормонов исследуют для определения величины нарушения функции щитовидки. А именно:

после лечения уровень тиреотропного гормона (ТТГ) не должен быть выше 0,1 мМЕ/л. Повышение говорит о возврате болезни. Гормон выделяет гипофиз для стимулирования развития клеток щитовидки;
уровень тироксина (Т4) указывает на активную или пассивную работу щитовидки;
уровень трийодтиронина (Т3) – биологически активного гормона указывает на качество работы железы;
высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) – вещества, что вырабатывают околощитовидные железы, говорит о метастазах медуллярного рака.

Радиоизотопным сканированием щитовидки с радиоактивным йодом определяют очаги опухоли, как дефекты накопления изотопа и диагностируют метастазы, если они накапливают йодсодержащие препараты при отсутствии самой железы, оперативно удаленной ранее.

В качестве рентгенологических методик применяется:

пневмография ЩЖ, она позволяет определить степень прорастания окружающих тканей;
ангиография, она выявляет степень нарушений сосудистой сети, характерной для злокачественных опухолей;
рентгенография трахеи;
исследование пищевода с помощью бария, оно устанавливает давление и прорастание опухолью.

Стадии рака щитовидной железы и их классификация

Классификацию по системе TNM используют для определения стадии рака щитовидной железы (новообразования в щитовидке), выбора метода лечения дальнейшего прогноза.

Существует IV стадии:

– расположение опухоли – локальное, отсутствуют: деформация капсулы и метастазы;
а – присутствует одна опухоль с деформацией железы или определены множественные узлы, метастазы и деформация капсулы – отсутствуют;
б – определена одна опухоль, метастатические лимфоузлы – односторонние;
– определена опухоль, капсула повреждена или имеется сдавливание соседних органов и тканей с двухсторонним поражением лимфоузлов;
– определена опухоль, имеется: прорастание в соседние органы и ткани или/и метастазы, включая в отдаленные.

При раке щитовидной железы, стадии указывают на размер опухоли, ее распространение, метастазы вблизи и вдали от нее. То есть, симптомы рака щитовидной железы на ранней стадии (папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака I степени) проявляются: опухолью до 1 см с отсутствием метастаз, с увеличенными, либо нормальными регионарными узлами.

Фолликулярный, медуллярный и папиллярный рак II степени характерен:

размером первичной опухоли до 4 см;
отсутствием метастаз и вблизи и отдаленных, поражений лимфатических узлов.

Рак щитовидной железы III степени (фолликулярный и папиллярный) характерен тем, что:

опухоль имеет разный размер и прорастает сквозь капсулу щитовидки;
нет отдаленных метастаз и увеличенных лимфоузлов;
бывают (реже) увеличенные регионарные лимфоузлы при отсутствии метастаз.

Медуллярный рак III степени диагностируют в случае, если имеется первичная опухоль разных размеров и поражены региональные лимфоузлы, но нет метастаз.

Самый неблагоприятный по симптомам рак IV степени, что указывает на позднюю диагностику. Уже определяют отдаленные метастазы без учета размера опухоли и состояния лимфоузлов. Любой рак могут отнести к этой степени при обнаружении недифференцированных клеток. Они быстро делятся и приводят к ранним осложнениям онкопроцесса, поэтому прогноз будет неутешительным для больных.

Что такое метастазы и как узнать об их появлении?

Если диагностирован первичный рак щитовидной железы, метастазы будут образовывать вторичный очаг злокачественного новообразования в лимфатических узлах (регионарных или локальных) легких, печени или позвоночнике.

Метастазы при раке ЩЖ

При папиллярном раке щитовидки метастазы распространяются лимфогенным путем с образованием вторичных очагов на шее, в области трахеи и глотки, сосудисто-нервного пучка. Частично можно обнаружить метастазы в области лимфатических узлов: предгортанных, околотрахеальных и шейных.

При фолликулярном раке щитовидной железы метастазы распространяет ток крови. Их можно обнаружить в тканях легких, в косных тканях ребер и позвонков грудного отдела, а также легких. Тогда узнать о них можно по появлению кашля с кровью, одышке, затрудненному дыханию, постоянной усталости. В легких образуются инфильтраты или вторичные очаги рака разного размера и количества.

При анапластическом и медуллярном раке щитовидной железы последствия гораздо хуже, поскольку метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путями. Их обнаруживают в органах и лимфаузлах. Разновидность рака довольно редкая, но весьма агрессивная. Метастазирование может быть даже на раннем этапе болезни. Поражаются легкие и кости, печень и головной мозг. Метастазы захватывают костную систему черепа, ребер, позвоночника, таза и бедер. Поэтому узнать о появлении метастаз можно по болевым синдромам, частым патологическим переломам. Рентгенограмма показывает пустоты или темные наросты.

В головном мозге метастазы при раке щитовидной железы (симптомы) проявляются мигренеобразными головными болями, которые нельзя снять обезболивающими препаратами. При этом нарушается координация и ухудшается зрение, больной может страдать припадками, похожими на эпилептические.
Рецидив рака щитовидной железы с метастазами в печень провоцирует желтуху, нарушает пищеварение. Больной будет чувствовать тяжесть справа под ребрами. Тяжелые случаи приводят к внутренним кровотечениям, что проявляется кровавым стулом и рвотой, похожей на кофейную гущу.

Метастазы в надпочечниках могут никак себя не проявлять. Только сильное поражение этих желез снизит уровень половых гормонов, приведет к острой надпочечниковой недостаточности. Тогда признаки рака щитовидной железы, первые симптомы рецидива проявятся резким снижением давления и нарушением свертывания крови.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни . Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

Операция при злокачественной опухоли ЩЖ

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе при раке щитовидки лечение проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные.
На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина - L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

Ежегодно пациента обследуют:

в крови определяют уровень тиреотропного гормона и свободную фракцию тироксина, чтобы проконтролировать адекватность дозы L-тироксина, которую назначили ранее. Чтобы выявить возможный рецидив опухоли, определяют уровень тиреоглобулина и антител к нему;
исследуют шею ультразвуком: место, где была удалена ЩЖ и районы, где могли распространиться опухолевые клетки.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После операции схема лечения, как и при папиллярном раке ЩЖ.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется супрессивная терапия рака щитовидной железы, т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы

В подготовительный период входит:

диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Операцию проводят под общим наркозом. Длится операция 60 минут, а при удалении лимфатических узлов – 2-3 часа. После удаления ЩЖ восстанавливается кровообращение и накладываются швы.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

постельный режим;
дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции. Назначается:

радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Народная терапия при раке щитовидки

Одновременно с лечением, назначенным врачом, пациенты проводят лечение рака щитовидной железы народными средствами: отварами и настоями по согласованию с онкологом. После операции и в период химиотерапии настои с растительными ядами принимать нельзя.

Народное лечение опухолей ЩЖ

В случае невозможности проводить операцию пациенту из-за возраста, сердечнососудистых болезней или системы дыхания, прорастания опухоли внутрь жизненно важных органов, применяют народные методы от рака щитовидной железы с целью подавления раковых клеток.

Для лечения используют растения с большим содержанием йода и других полезных компонентов, поэтому отвары и настои делают из ряски малой, подмаренника цепкого, звездчатки средней, дурнишника обыкновенного.

После операции применяют:

ореховую настойку из зеленых грецких орехов: измельченные с кожурой орехи (30 шт.) заливают водкой (0,5 л) и добавляют мед (1 ст.). Настаивают в темном месте 15-20 дней. Пьют натощак по утрам по 1 ст. л. пока не закончится настойка;
настой из почек черного тополя для снижения выработки тиреотропного гормона. Крутым кипятком (1 ст.) заливают почки (2 ст. л.) и настаивают под шубой 2 часа. Отделяют гущу и принимают по 1 ст. л. до еды;
настойку болиголова (ядовит!) можно приобрести в аптеке и принимать по схеме: каждый день увеличивать на три капли прием, начиная в первый день с 3-х капель х 3 раза, доводят дозу до 75 капель;
настойку из корней чистотела: измельченные корни прокручивают в мясорубке и отжимают сок. Его разводят водой (1:1) и настаивают 15 дней в темноте. Принимают 1 ч. л. х 3 раза.

Без операции применяют:

настойку корня джунгарского аконита: на 200 мл водки – 20 г сырья, настаивают до 21 дня. Начинают принимать по 1 капле до еды х 3 раза. Каждый день добавляют по 1 капле в течение 10 дней, затем уменьшают по 1 капле в течение 10 дней. После двухнедельного перерыва курс повторяют еще 2 раза.

Питание после удаления опухоли щитовидной железы

Рациональное питание при раке щитовидной железы у женщин, мужчин и детей помогает быстрому восстановлению после операции. После выхода из наркоза в течение 5 часов не принимают жидкость. Затем можно делать маленькие глотки минеральной воды без газа или фруктовые соки, разбавленные водой, насколько позволит боль в горле.

На вторые и третьи сутки питание при раке щитовидной железы будет состоять:

из маленьких порций жиденьких супчиков из круп: манки и овсяных хлопьев с добавлением небольшого количества сливочного масла;
пюре из нежирного мяса птицы, рыбы или говядины;
2-х яиц всмятку;
отвара шиповника и некрепкого чая с молоком.

Нельзя питаться овощами, кисломолочными продуктами, сырыми фруктами и хлебом.

На четвертые сутки можно питаться паровым омлетом, протертыми жидкими молочными кашами, печеным яблоком, картофельным пюре, супами-пюре из круп с перетертыми овощами.

Через 7-8 дней диета при раке щитовидной железы после удаления опухоли может состоять из кисломолочных продуктов, тертых сырых овощей и фруктов (или печеных), хлеба в дополнение к супам. Пить можно какао, компоты, отвар из шиповника.

Важно. Пища должна быть мягкой и нежирной. Поскольку за счет уменьшения гормонов снижается метаболизм, больной будет набирать лишний вес при переходе на прежнее питание. Животные жиры следует заменить растительными, кондитерские и хлебобулочные изделия – свежими фруктами. Бобовые нужно исключить из рациона или свести их потребление к минимуму, поскольку они препятствуют усвоению гормона, принимающего больными для его компенсации.

Нежирной морской рыбой и капустой восполняют недостаток в организме йода. Придерживаться голодания или строгих диет нельзя, как и ограничивать потребление белка. Запрещено курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Профилактика рака щитовидной железы и рецидивов

Профилактика рака щитовидной железы включает насыщение организма недостающим йодом йодированной или морской солью и морепродуктами. Важно своевременно лечить тиреоидную патологию, наблюдаться у эндокринолога пациентам из группы риска: с наличием патологии щитовидки, живущим на территориях с йододефицитом, ранее получившим облучение, имеющим в семье случаи рака ЩЖ.

через 3 недели - профилактическую супрессивную ТТГ-терапию Левотироксином;
через 6 недель - сканирование с йодом – 131 для обнаружения остаточных клеток ЩЖ в других органах и зоне шеи и назначения радиоактивного йода для их уничтожения;
каждые полгода – обследования на УЗИ;
каждый год – сканирование тела;
регулярный контроль уровня гормона тиреоглобулина и антител к нему.

Причиной рецидива может стать частичная резекция или энуклеация узла опухоли. Профилактика рецидива рака щитовидной железы заключается в адекватном по объему и аккуратном по исполнению оперативном вмешательстве с соблюдением положений:

обязательной тщательной и широкой ревизии ЩЖ с зонами регионарного метастазирования в паратрахеальных областях, загрудинном пространстве, зонах сосудистонервных пучков;
экстрафасциального выделения ЩЖ, т.е. перевязки щитовидных артерий: нижней и верхней и визуального контроля возвратных нервов.

Чтобы не травмировать возвратный нерв на сосуды железы нельзя накладывать зажимы. Должна производиться тщательная оценка операционных ходок, т.е. количества, локализации и консистенции узлов, состояния капсулы и т.д.

Чтобы не возникли имплантационные метастазы, нельзя макроскопически травмировать или прошивать измененную ткань ЩЖ. Если есть сомнения в отсутствии озлокачествления, применяют заключительную интраоперационную диагностику, выполняют срочно биопсию.

В профилактику рецидива рака ЩЖ входит также адекватный объем операции в зонах регионарного лимфаоттока. До настоящего времени идут споры о преимуществе лимфаденэктомии в качестве профилактики рецидивов рака. Но, исходя из опыта, многие специалисты считают, что нецелесообразно удалять непальпируемые лимфатические узлы.

Рецидив может произойти из-за верхнего полюса ЩЖ, где узел опухоли врос в хрящ гортани. Если выделить рецидивный узел, может повредиться верхний гортанный нерв и возникнуть парез надгортанника, нарушится акт глотания, может возникнуть пневмония. Профилактикой данного осложнения станет пресечение мышц гортани небольшими частями как можно ближе к узлу опухоли. Кровоостанавливающие зажимы должны отсутствовать.

Иногда во время операции накладывают трахеостомы при дефекте в стенке гортани или трахеи, двухстороннем парезе возвратных нервов. Чтобы рана не гноилась трахеостомическую трубку вводят в отдельный прокол (разрез) в коже выше операционного. Обеспечивать уход за трахеостомой будет легче и не возникнет инфицирования раны, если разрез будет соответствовать размеру канюли.

Регионарные рецидивы могут случаться за счет рубцовых сращений узлов метастаз с крупными сосудами. Рецидивная опухоль может срастись со стенкой яремной вены. При проведении повторных операций важно выделять элементы сосудистонервного пучка в тканях, что еще не были измененными. Но нужно убедиться, что общую сонную артерию можно отделить от опухоли. Планируя операцию при больших рецидивах, нужно планировать профилактическую пластику сосудов, трахеи, если рецидивный узел успел врасти в нее.

Часто при операции первичного РЩЖ хирургу видно, что первичная опухоль подрастает к трахее и оставляет в ней ткани опухоли, которые разрушают стенку трахеи и становятся причиной рецидива. Поэтому сейчас во время операции удаляют рецидивную опухоль и окружающие ткани, поскольку лучевое лечение может не помочь.

Прогноз выживаемости при раке щитовидной железы

Как протекает рак щитовидной железы, сколько живут пациенты, зависит от стадии, формы опухоли, как быстро она растет и дает метастазы. При раннем лечении прогноз может быть положительным.

Сколько живут с диагнозом рак щитовидной железы? Ответить сложно. Но при использовании современных методов лечения, гормонотерапии, лучевой терапии совместно с физическими и химическими методиками можно продлить жизнь пациентам и сохранить хорошее качество жизни.

– самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией . В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода . Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию . При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию . Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Папиллярная карцинома щитовидной железы считается наиболее распространенной формой ракового поражения данного органа. Около 80% случаев онкологии этой области приходится на папиллярную форму рака. Эта патология часто сопровождается метастазами в лимфатических узлах, что обуславливает высокую частоту рецидивов.

Ведущие клиники за рубежом

Причины заболевания

По статистике, пик заболеваемости папиллярной карциномой приходится на 30-50-летний возраст пациентов. Данная патология в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 50% клинических случаев на момент установления диагноза у больного отмечаются метастатические поражения лимфоидной ткани.

Виды

В онкологический практике встречаются следующие виды злокачественных новообразований щитовидной железы:

Анапластический рак щитовидной железы.
Фолликулярная опухоль.
Модуллярный рак железы.
щитовидной железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы: причины развития

Возникновение папиллярной карциномы в большинстве случаев связано с такими факторами риска:

Воздействие ионизирующего излучения:

Канцерогенное влияние радиационных лучей подтверждено статистическими данными онкологической заболеваемости после Чернобыльской аварии и ядерной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки. В результате этих катастроф у 7% людей из близлежащих районов было диагностировано раковое поражение щитовидной железы.

Лучевая терапия:

Пациенты, прошедшие курс лечения гамма-излучением, имеют повышенные шансы заболеть папиллярной карциномой. Это объясняется развитием системных мутаций в организме человека под действием ионизирующего излучения.

Йодный дефицит:

В некоторых случаях способствует образованию злокачественных опухолей щитовидной железы.

Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы папиллярной карциномы щитовидной железы

Раковый процесс в щитовидной железе протекает медленно и на ранних стадиях не вызывает у пациентов субъективных ощущений.

Со временем в данной области образовывается патологическое уплотнение железистых тканей. Пациент может самостоятельно определить узел, который также может соответствовать метастатическому поражению шейных лимфоузлов. На этом этапе у большинства онкобольных наблюдаются:

Медленно нарастающий болевой синдром. На поздних стадиях роста опухоли боль удается купировать с помощью наркотических аналептиков.
Нарушение дыхательной и глотательной функции. Такие патологические состояния нередко сопряжены с риском наступления удушья.
Наличие несвойственной хрипоты голоса. Внезапное изменение тембра голоса в старшем возрасте должно насторожить пациента в плане возникновения онкологии.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Диагностика

Основным способом определения диагноза при раковом поражении щитовидной железы является аспирационная . В ходе процедуры врач прокалывает патологические ткани тонкостенной иглой и проводит забор небольшого участка злокачественного новообразования. В некоторых случаях требуется извлечь биоптат из нескольких участков уплотнения. В дальнейшем биологический материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию в лабораторных условиях. В конечном итоге аспирационная биопсия указывает вид, стадию и распространенность рака.

Для уточнения размеров и структуры опухоли врач-онколог может прибегнуть к ультразвуковому обследованию. Ультразвуковой метод базируется на измерении проникающей способности звуковых волн, что формирует на экране монитора графическое изображение пораженного органа.

Компьютерная томография необходима для оценки масштаба и распространенности ракового новообразования. Рентгенологическое сканирование области шеи определяет точный размер папиллярной карциномы и наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.

В комплекс диагностических мероприятий входит также анализ кровеносной системы на количество тиреотропина. Врач-онколог по концентрации данного гормона составляет план противоракового лечения.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Наиболее эффективной методикой терапии злокачественного поражения щитовидной железы считается оперативное вмешательство. В ходе хирургической операции иссечению подлежат опухолевые ткани, щитовидная железа и прилегающие лимфатические узлы. Пациента, как правило, оперируют под общим наркозом.

Папиллярная карцинома, операция на которую была произведена традиционным способом, часто требует проведения терапии с помощью радиоактивного йода. Применение этого препарата рекомендуется осуществить в течение 1-2 месяцев после радикального удаления новообразования. Йод в радиоактивной форме способен , которые могли остаться в первичном очаге онкологии после операции.

Лечение радиоактивным йодом не несет опасности для организма больного в целом. Безопасность данного препарата заключается в абсорбции ионов йода только клетками щитовидной железы. Таким образом, все радиоактивные элементы локализуются в области щитовидной железы.

Кроме этого, пациенту следует соблюдать правильное и периодически принимать гормональные препараты.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз заболевания для пациентов моложе 40 лет. Также, положительный исход терапии наблюдается при ограниченном росте опухоли без выхода за пределы капсулы щитовидной железы. В таких случаях послеоперационная выживаемость находится на уровне 95%.

на поздних стадиях роста при значительном распространении онкологического процесса и наличии метастазов имеет неблагоприятный исход лечения. Значительно усугубляет течение данного заболевания развитие вторичных очагов в легких и костной ткани.