Протокол ЭКО. Секрет от репродуктолога

Процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает использование той или иной комбинации врачебных действий, которые обеспечивают наступление физиологической беременности посредством вспомогательных методик.

Вступление в протокол ЭКО предусматривает ряд специальных этапов, которые подготавливают женский организм к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка осуществляется при помощи гормонального воздействия на организм пациентки и других второстепенных методик. Основные этапы вступления будут рассмотрены на примере длинного и короткого протоколов экстракорпорального оплодотворения.

В зависимости от гинекологического анамнеза женщины и наличия сопутствующих патологий, медицинские специалисты репродуктологи подбирают каждой пациентке индивидуальный тип протокола экстракорпорального оплодотворения. В качестве показаний для осуществления короткого протокола, выделяют:

Ранее проведенные попытки реализации одного из протоколов ЭКО, которые не увенчались успехом;
Отсутствие у пациентки патологий органов малого таза и проблем с овуляцией.

Длинный протокол ЭКО имеет следующий перечень показаний к реализации:

Ранее неудавшиеся эпизоды оплодотворения;
Первичное выполнение ЭКО у пациентки, не имеющей функциональных и органических патологий органов репродуктивной системы;
Миома матки, эндометриоз и другие гиперпластические процессы в слизистой.

Короткий

Перед тем как узнать о вступлении в протокол ЭКО и что это такое, каждой пациентке потребуется подготовка организма к этому серьёзному вмешательству. Прежде всего, рекомендована коррекция образа жизни, и полный отказ от вредных привычек не менее чем за 90 дней до начала реализации протокола ЭКО.

Следующим этапом является обследование организма, как будущей матери, так и будущего отца. Семейной паре рекомендуют выполнить ряд лабораторных исследований и ультразвуковое обследование органов репродуктивной системы.

Многим пациенткам, которые готовятся вступить в один из протоколов ЭКО, назначают прием препарата Иноферт. Этот фармацевтический препарат содержит фолиевую кислоту, которая снижает вероятность появления аномалий развития нервной трубки у будущего плода. Д

лительность приема Иноферта перед вступлением в протокол ЭКО составляет не менее 90 дней. Если у женщины имеются проблемы со структурно-функциональным состоянием эндометрия, то репродуктологи назначают ей курс терапии Норкулитом.

Только при условии 100% готовности женского организма к процессу гормональной стимуляции и имплантации оплодотворенных яйцеклеток, репродуктологи начинают последовательную реализацию одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения.

Короткий протокол ЭКО имеет такое схематический вид:

В период с 2 по 12 день овариально-менструального цикла пациентке назначают гормональную стимуляцию организма, длительность которой составляет около 14 дней. Для реализации короткого протокола используется, как правило, незначительное количество стимулирующих препаратов. При этом репродуктологи ведут лабораторный контроль гормонального фона женщины;
С 15 по 20 день овариально-менструального цикла выполняется сдача семенной жидкости потенциального отца для лабораторного анализа на предмет количественных и качественных показателей, а также пункция фолликула будущей матери. Длительность процедуры по извлечению женских половых клеток составляет не более 40 минут;
С 18 по 23 день овариально-менструального цикла выполняется оплодотворение ранее взятых женских половых клеток. Продолжительность этого периода составляет от 3 до 5 дней;
С 22 по 28 день овариально-менструального цикла. Указанный временной промежуток используется для имплантации готовых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки будущие матери.

С целью контроля эффективности реализованного протокола экстракорпорального оплодотворения, на 6 день с момента имплантации зиготы пациентке выполняют контрольный тест на беременность.

Средняя продолжительность реализация короткого протокола экстракорпорального оплодотворения с момента вступления в него, составляет 45 дней. Так как эта разновидность алгоритма ЭКО предполагает использование минимальных дозировок лекарственных медикаментов, пациентка не подвергается риску возникновения такого побочного эффекта, как гиперстимуляция яичников. После того как произошла успешная имплантация готового эмбриона, с целью его поддержки в условиях слизистой оболочки полости матки, используются лекарственные медикаменты на основе прогестерона.

Длинный

Для того чтобы полностью реализовать эту разновидность алгоритмов экстракорпорального оплодотворения, требуется не один овариально-менструальный цикл. После выполнения предварительной подготовки женского организма и успешной сдачи лабораторных и инструментальных методов исследования, на 21 день цикла женщина вступает в длинный протокол ЭКО.

Для этой процедуры характерен этап угнетения собственных гормонов в женском организме, что позволяет контролировать процесс созревания яйцеклеток. Для того чтобы понимать специфику этой разновидности вспомогательных репродуктивных методик, необходимо ознакомиться с её поэтапной реализацией:

Начало протокола ЭКО происходит с 21 по 3 день следующего овариально-менструального цикла. В течение этого периода осуществляется медикаментозная блокада гипофизарных функций. Продолжительность этого этапа составляет от 12 до 15 дней;
С 3 по 17 день цикла. В этот период женский организм подвергается гормональной стимуляции яичников. Продолжительность этапа составляет от 2 до 3 недель;
За 36 часов до выполнения пункции фолликула, пациентке выполняется инъекция ХГЧ;
С 17 по 20 день овариально-менструального цикла осуществляется забор семенной жидкости у будущего отца для анализа, а также пункция готовых фолликулов;
С 20 по 25 день цикла медицинские специалисты выполняют оплодотворение взятых яйцеклеток и наблюдение за их состоянием;
С 25 по 27 день цикла выполняется имплантация готовых зигот в маточную полость женщины.

За этапом имплантации следует период усиленной поддерживающей гормональной терапии, в ходе которой используется прогестерон. Целью данного этапа является обеспечение благоприятных условий для прикрепления готового эмбриона к маточному эндометрию. Длительность поддерживающей терапии составляет 14 дней.

Об успешном вступлении и реализации длинного протокола экстракорпорального оплодотворения можно судить только при условии, что спустя 12-14 дней после окончания процедуры женщина получила положительный тест на беременность.

О том, с какого дня цикла начинается протокол ЭКО, подробно расскажет врач репродуктолог, который ответственен за реализацию данной процедуры.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 4 минуты

Короткий и длинный протокол

Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.

Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.

Основные правила перед пункцией:

не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
побрить вход во влагалище;
надеть носочки и ночную рубашку.

Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас . Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.

Слово «короткий» подразумевает не сокращение длительности стимуляции яичника, а отсутствие предварительного этапа подготовки женщины перед началом процедуры. Короткая схема стимуляции подстраивается под естественный месячный цикл, начинается со 2-3 дня от начала менструации и продолжается в среднем 12-15 дней, общая длина протокола около 25-32 дней. «Длинный» протокол называется так из-за дополнительного этапа приема определенных препаратов, начиная с предыдущего цикла. Его длина около 40 дней. Существуют другие разновидности протоколов: супердлинный, ультракороткий и так далее.

Показания к проведению короткого и длинного протокола ЭКО

Показания к проведению короткого протокола ЭКО

здоровая женщина с регулярным менструальным циклом и хорошим запасом яйцеклеток;
неудачные попытки ЭКО с помощью других видов протоколов;
финансовые соображения, потому что короткий протокол значительно дешевле длинного.

Показания к проведению длинного протокола ЭКО

так называемая «стандартная» пациентка, то есть женщина без каких-либо особенностей здоровья и менструального цикла, пришедшая на первую попытку ЭКО;
женщины старшего возраста с низким запасом яйцеклеток по результатам УЗИ и антимюллерова гормона;
женщины с эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия или миомой матки;
пациентки с неудачами в других видах протоколов.

Обычно при первой попытке репродукции выбирают длинный протокол, но возможны любые другие варианты на усмотрение врача.

Схема короткого и длинного протокола ЭКО по дням

Общая схема и последовательность препаратов идентичны для всех протоколов, отличаются только предварительная подготовка женщины, дозы и длительность приема препаратов. В общих чертах обрисуем схему короткого протокола:

Схема будет подстроена под собственный менструальный цикл пациентки. Со 2-3 дня начнется прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Прием продолжается до овуляции.
На следующий день после первой инъекции ГнРГ начинают прием стимулирующих препаратов - аналогов ФСГ, которые заставят зреть яйцеклетки. Продолжают введение стимуляторов в течение 14-20 дней.
По достижении фолликулами размеров 18 мм вводят препарат хорионического гонадотропина (ХГЧ), который индуцирует стимуляцию.
В течение 36 часов спустя укола ХГЧ пунктируют фолликулы. Одновременно с пункцией яйцеклеток супруг сдает сперму.
Полученные яйцеклетки и сперму объединяют в пробирке на специальной среде. В случае малоподвижных сперматозоидов оплодотворение происходит методом ИКСИ, когда сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку тончайшей иглой под контролем ультрамощных микроскопов.
В течение 2-4 дней полученные эмбрионы растут, их проверяют на генетические аномалии и готовят к имплантации (подсадке).
В итоге, на 16-20 день цикла подросших зародышей подсаживают в полость матки. После этого начинается следующий этап медикаментозной поддержки -лютеиновая фаза.
Одновременно с подсадкой эмбрионов начинают прием препаратов прогестерона: натурального или синтетического.
Примерно на 26-32 день протокола можно провести тест на содержание ХГЧ. В случае положительного результата продолжают прием прогестерона.

Как уже упоминалось, длинный протокол отличается наличием дополнительного этапа. Стартует эта схема в менструальном цикле, предшествующем суперовуляции. Примерно с 20-21 дня женщина начинает колоть инъекции ГнРГ, продолжая вплоть до овуляции. Таким образом, сам протокол займет около 40 дней, сама стимуляция препаратами ФСГ по длительности варьирует в пределах 15-20 дней. В остальном схема аналогична короткому протоколу.

Препараты в протоколах ЭКО

Поговорим подробнее о медицинских препаратах, используемых в протоколе.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Трипторелин). Их механизм действия крайне сложен, вкратце препарат работает так: агонисты сходны по структуре с естественными гонадотропными гормонами гипофиза. Однако скорость, с которой агонисты занимают рецепторы, быстрее по сравнению с натуральными гормонами.

Таким образом, препарат занимает место своих гонадотропных гормонов. Функция гипофиза угасает, женщина входит в так называемую «искусственную менопаузу». Яичники, эндометрий, молочные железы находятся в спящем состоянии. В длинном протоколе это действие используется в качестве предупреждения ранней или спонтанной неконтролируемой овуляции. В супердлинном - для лечения , миомы и других гормонозависимых заболеваний женской половой сферы.

Препараты ГнРГ существуют в виде инъекций и назальных спреев. Инъекции предпочтительнее, так как вводятся один раз в день, в отличие от назальных форм, которые вводят 2-6 раз в сутки.

Стимуляторы овуляции. Эти препараты на фоне спящих яичников стимулируют в них образование нескольких фолликулов. Для стимуляции множественной овуляции (суперовуляции) в протоколах ЭКО используют препараты на основе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): рекомбинантного или высокоочищенного мочевого (Пурегон, Профази, Хорагон). Вводить стимуляторы необходимо под строгим контролем уровня эстрадиола или УЗИ - контролем для предупреждения опасного осложнения стимуляции- синдрома гиперстимулированных яичников.
Индуктор овуляции. С целью заставить созревший фолликул совулировать и сформировать лютеиновую фазу цикла применяют инъекцию ХГЧ ( , ).
Препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен и прочие) или синтетические (Дюфастон). Они существуют в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Чаще всего их применение продолжают и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недель.

У короткого протокола есть свои плюсы и минусы. Из явных плюсов можно назвать:

Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней;
Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств;
Меньшая вероятность ;
Легкая переносимость протокола женщиной.

Недостатки короткого варианта:

Частая возможность спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования ГнРГ;
Недостаточное количество или качество полученных фолликулов.

Длинная схема так же неидеальна, однако именно она является самой старой, проверенной и рекомендованной для первой попытки ЭКО.

Преимущества:

Хороший контроль овуляции, с отсутствием овуляторных всплесков;
Большое количество зрелых и полноценных ооцитов;
Возможность применения у пациенток старшего возраста с плохим овариальным резервом.

Недостатки:

Выраженная медикаментозная нагрузка на организм, а также побочные действия ГнРГ сходные с проявлениями ;
Дороговизна;
Реальная возможность получить осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников из-за более длительного применения аналогов ФСГ.

Решившись на рождение ребенка при помощи репродуктивной технологии ЭКО, супруги сталкиваются с массой новых и непонятных терминов. И совсем не исключение здесь такое понятие как протоколы ЭКО.

Что такое протокол ЭКО?

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, которые могут подбираться индивидуально для каждой женщины, в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов. Стандартная схема протокола ЭКО выглядит следующим образом: стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов, поддержка прогестероном, контрольный анализ ХГЧ.

Какие бывают протоколы ЭКО?

Протокол ЭКО бывает стимулированный и естественный. Две основных разновидности стимулированных протоколов ЭКО - это короткий и длинный протоколы. Известны также японский протокол ЭКО, протокол в естественном цикле, криопротокол.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол считается стандартным. Этот протокол наиболее длительный среди всех известных протоколов – дольше 5 недель, или 40-50 дней. Для него характерна полная подконтрольность гормонального фона во время проведения протокола. В итоге может быть получено максимально возможное количество яйцеклеток – до 20 штук.

Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов-агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин и др.) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня. Это регулирующая фаза протокола.

Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 3-5 день следующего цикла. В течение 10-17 дней необходим прием гонадотропинов (пурегон, прегнил и др.), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток. При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает препараты-триггеры овуляции - обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Пункция фолликулов происходит на 12-22 день цикла, и через 3-5 дней – перенос эмбрионов. Далее следует поддержка при помощи прогестероновых препаратов вплоть до контрольного положительного анализа на беременность.

Недостаток длинного протокола в существовании риска развития гиперстимуляции яичников, последствия которой могут быть очень серьезными. Главное достоинство состоит в полном контроле над одновременным созреванием большого количества фолликулов и ростом эндометрия благодаря искусственному гормональному управлению этими процессами извне.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол начинается на 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

Несмотря на то, что регулирующая фаза в коротком протоколе отсутствует, блокаторы гипофиза назначаются с самого начала протокола и до пункции фолликулов, но в меньшей дозе, чем при длинном протоколе, следом на 3-5 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-17 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-20 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

Плюсы короткого протокола в меньшей длительности - около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы - в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

Разновидностью является ультракороткий протокол . Вместо агонистов ГнРГ здесь применяются антагонисты, благодаря которым значительно снижается вероятность преждевременной овуляции, пункция фолликулов производится уже на 10-14 день.

Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны. Сделать выбор наиболее подходящего протокола - это дело врача, супруги не могут самостоятельно выбирать. Конечно, в каждом конкретном случае, если это важно, могут учесть материальные возможности пары. Например, японский, ультракороткий и естественный протоколы менее затратные по финансам в сравнении с остальными видами протоколов, что связано с меньшим количеством необходимых препаратов. Важна уверенность в том, что выбранный репродуктолог обладает достаточной квалификацией для индивидуального подхода, что позволит ему выбрать оптимальный протокол и рассчитать риски развития осложнений.

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

мультифолликулярные яичники;
высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
возраст пациентки более 30 лет;
неудачный длинный протокол в прошлом;
бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
через 36 часов осуществляется пункция;
3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
подсадка;
определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят : он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет . Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.