Ранения волосистой части головы. Лечение и симптомы травмы головы

1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание . В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7x2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9x2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6x5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.

2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание . В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15x10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5x2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3x1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7x3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.

3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.

4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4x3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3x2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2x0,9 см до 0,4x0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5x1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.

5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание. На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7x1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3x0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5x5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1x0,5 см до 2x1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.

6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.

7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5x1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6x2,5x2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4x0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.

8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.

9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15x12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.

10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева - подключичная область; на груди справа - реберная дуга; на спине слева - верхняя часть лопаточной области; на спине справа - поясничная область; на ногах - правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.

11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.

Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9x0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.

13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.

Примеры описания переломов повреждений:
14. ПЕРЕЛОМ РЕБРА
На 5 ребре справа между углом и бугорком, в 5 см от суставной головки имеется неполный перелом. На внутренней поверхности линия перелома поперечная, с ровными, хорошо сопоставимыми краями, без повреждения прилежащего компактного вещества; зона перелома слегка зияет (признаки растяжения). Вблизи краев ребра эта линия раздваивается (в области верхнего края под углом около 100 градусов, у нижнего края под углом около 110 градусов). Образовавшиеся ветви переходят на наружную поверхность ребра и постепенно, истончаясь, прерываются вблизи краев. Края этих линий мелкозубчатые и плотно не сопоставимы, стенки перелома в этом месте слегка скошены (признаки сжатия.)

15. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
По левой средней подмышечной линии сломаны 2-9 ребра. Переломы однотипны: на наружной поверхности линии переломов поперечные, края ровные, плотно сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного (признаки растяжения). На внутренней поверхности линии переломов косопоперечные, с крупнозазубренными краями и мелкими отщеплениями и козырькообразными отгибаниями прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). От зоны основного перелома по краю ребер проходят продольные линейные расщепления компактного слоя, которые становятся волосовидными и сходят на нет. По лопаточной линии слева сломаны 3-8 ребра с аналогичными вышеописанными признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних поверхностях.

Иногда активность малыша оборачивается тем, что на его теле появляются опасные ранки, нуждающиеся в немедленной санитарной обработке. Рана на голове ребенка может стать причиной развития гнойных образований, и поэтому устранять ее необходимо сразу после обнаружения.

Работа с небольшой ранкой

Ранка у ребенка на голове может появиться по разным причинам, но чаще всего такая проблема возникает из-за неосторожной игры или сильного удара, полученного во время падения. Паниковать не стоит, ведь в такой стрессовой ситуации важно, чтобы и малыш, и взрослые сохраняли трезвость ума.

Первое, что следует сделать взрослым - это внимательно осмотреть появившуюся ранку и попытаться очистить ее края при помощи бинта и теплой воды. После того, как засохшая кровь и грязь будут удалены, можно переходить к обработке с помощью перекиси водорода. Перекись необходимо использовать лишь ту, у которой не вышел срок годности. При взаимодействии с открытой ранкой, данный состав начнет активно пениться. Также ребенок может почувствовать жжение, поэтому родителям следует подуть на больное место.

Следующий этап - это обработка ранки с помощью зеленки, йода или спирта. Состав следует нанести не только на саму ранку, но и на область вокруг. Здесь ребенок также может почувствовать острое жжение. Теперь остается лишь нанести стерильную повязку на больное место, и тщательно закрепить ее лейкопластырем.

Данные процедуры необходимо повторять до тех пор, пока ранка не начнет уменьшаться в размерах и не исчезнет полностью. Не стоит игнорировать легкие царапины, ведь и через них в организм ребенка может проникнуть инфекция. Царапины необходимо обрабатывать перекисью и йодом, а вот наложение специальной повязки уже будет лишним.Родителям следует в течение нескольких дней внимательно осматривать ранку на предмет острых воспалений. Если такие воспаления возникли, значит произошло заражение ранки микробами, и необходимо срочно обратиться к врачу.

Иногда даже самая маленькая ранка может стать причиной сильного кровотечения, которое родители не способны устранить своими силами. В таком случае необходимо, как можно скорее обратиться к врачу, поскольку профессионал сможет легко уладить проблему.

Необходимые действия при обнаружении больших ран на голове

Большие ранки на голове у ребенка устранять самостоятельно крайне опасно. Тут самое важное - это устранить обильное кровотечение и убрать инородные предметы, которые могут находиться в ранке. Ее следует внимательно осмотреть, постараться очистить и следом залить перекисью водорода. Также такие ранки можно обработать при помощи раствора марганцовки.

Обрабатывать большую рану йодом или зеленкой бесполезно, поскольку первоочередная задача - унять кровотечение. Именно поэтому родителям необходимо тщательно перебинтовать голову, наложив заранее на рану бинт. После проделанных манипуляций необходимо отслеживать состояние ребенка. Если кровь так и не удается остановить, необходимо немедленно обращаться к врачу за квалифицированной помощью. Большие раны часто бывают глубокими и могут угрожать жизни ребенка. Родители же, вместо поездки в больницу предпочитают крепко забинтовать голову, ограничивая доступ кислорода к больному месту. Повязка не должна быть тугой, не должна мешать ребенку и ограничивать его движения.

Как только кровь остановится, родителям необходимо заняться антибактериальной обработкой ранки. С помощью промывания спиртом или зеленкой удастся предотвратить загноение раны. Обычно большие раны заживают очень долго, и поэтому родителям приходится в течение нескольких недель отслеживать состояние крохи.

В том случае, если кровотечение не удается остановить наложением повязки и обработкой перекисью водорода, необходимо обращаться к специалисту. Возможно, рану придется зашивать, а на подобные манипуляции способен только врач с достаточной квалификацией.

Самыми сложными считаются большие раны вокруг глаз, поскольку их очень сложно устранять самостоятельно. В случае с такими ранами всегда существует риск повреждения зрительных нервов, поэтому самостоятельная обработка кажется невозможной.

Внимательный родитель сможет всегда вовремя заметить появившуюся ранку, до того, как она начнет угрожать жизни и здоровью крохи. Устранение подобных повреждений - дело очень серьезное, и браться за него стоит лишь в том случае, если родители уверены в собственных силах.

Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

Ушибленные раны

Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резаные раны

Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Все раны мягких тканей головы и лица значительно кровоточат даже при небольшом повреждении в связи с обильным кровоснабжением .

Ушибленные раны характеризуются быстро нарастающим отёком и обильным кровотечением, могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. В области волосистой части головы повреждения кожи могут быть небольшими, а мягкие ткани обычно отслоены на значительном протяжении. Если рассечён апоневроз, то рана зияет.

Раны губ нередко распространяются на слизистую оболочку полости рта.

Резаные раны всегда бактериально загрязнены, часто отмечается потеря тканей лица и его выступающих частей (носа, подбородка).

Огнестрельные раны характеризуются обезображиванием лица, значительным дефектом тканей, проникновением в полость рта, носа, черепа.

Кроме того, могут быть рубленые, колотые, скальпированные раны, при которых срывается значительный участок покровов волосистой части головы и обнажается череп.

При ранениях тканей всегда следует помнить о возможности повреждения костей черепа и внутричерепных осложнений. При ранениях лица возможны повреждения лицевого черепа, околоушной железы, лицевого нерва, воздухоносных пазух полости носа.

Раны головы , особенно ушибленные, укушенные и огнестрельные, могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса.

Первая помощь и лечение

Необходима немедленная остановка кровотечения на месте происшествия . При небольших ранениях достаточно наложить давящую повязку. При более сильных кровотечениях - прижать кровоточащий сосуд на протяжении и доставить пациента в стационар.

Раны мягких тканей нуждаются в хирургической обработке. Особенностью обработки ран лица и головы является щадящее иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязнённых краёв . Обязательна тщательная ревизия дна раны. Для наложения швов, используют капрон или конский волос для формирования аккуратного рубца. При резанных ранах края можно сблизить с помощью лейкопластыря, шва в этом случае не накладывают.

Раны языка и слизистой рта обязательно ушиваются кетгутом . Обработка ран волосистой части головы всегда производят в операционной в положении пациента на спине или на животе.

Волосы вокруг раны сначала осторожно выстригают на 3-4 см максимально коротко, а затем намыливают и сбривают, делая движения в сторону от краёв раны. Туалет раны проводят 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина или хлоргексидина, удаляя из раны волосы и другие инородные тела.

По окончании наложения повязки пациенту рекомендуется постельный режим, холод на голову. За ним необходимо наблюдение. При появлении сильных головных болей, изменения в поведении, сонливости, нарушения сознания, изменения внешнего вида, слабости нужно немедленно госпитализировать пациента, а если он находится в стационаре, медицинская сестра должна сразу же доложить об этих изменениях врачу.

Первая помощь при травме головы. Осложнения повреждения головы. Последствия травм головы детей. Способы лечения травмы головы

Любая травма головы опасна. Даже небольшой удар по голове может привести к повреждению мозговой ткани и кровеносных сосудов внутри черепа. Травмы бывают без явных начальных симптомов.

Наиболее распространенными и опасными травмами головы являются:

Иногда после падения или удара, не ощущается какой-либо дискомфорт. Но это не гарантия того, что повреждение не вызовет впоследствии существенные изменения в организме. Поэтому травма головы требует от пострадавшего

За изменением симптомов требуется наблюдение. Любое изменение в состоянии здоровья и поведении пострадавшего — за советом к врачу!

Симптомом травмы головы

При травме головы настораживает:

Возрастающая боль

Спутанная речь

Явная раздражительность

Внезапная забывчивость

Мгновенной потерей сознания

Припухлость в месте удара (шишка)

Углубление в черепе (возможно трещина)

Кровотечение или вытекание прозрачной спинномозговой жидкости из уха или носа

Тяжелое дыхание

Медленный, хорошо ощущаемый пульс

Неодинаковые зрачки

Чрезмерная сонливость

Любой из перечисленных симптомов — причина визита к врачу.

Каждый случай травмы головы требует медицинского контроля, тщательного осмотра пациента, а иногда и дополнительных тестов:

Медицинская помощь необходима, если какой-либо симптом появился после травмы головы. Среди таких симптомов могут быть:

Особенно важно уделить внимание при травме головы шеи, потому что

Причины травмы головы

Наиболее распространенной причиной травмы головы — механическая травма. Она является причиной повреждений головного мозга и других частей головы. Большинство тяжелых травм головы возникают в результате автомобильных аварий.

Повышенный риск тяжелой травмы головы связано с:

Придерживаясь способов профилактики многие люди не становятся калекой в результате травм головы. Важно помнить предупреждения о том, что:

вы не можете управлять механическими транспортными средствами после употребления любого количества алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств. В случае каких-либо сомнений помогает совет врача

во время занятий спортом и велоспортом необходимо использовать защитные шлемы

во время езды на автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнями безопасности, а детей перевозить в специальных подобранных для их возраста креслах

Успешной профилактики травм головы способствуют продукты растительного происхождения. Они укрепляют костную систему всего организма. Растительные источники

Возможные осложнения повреждений головы

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно — мозговой травмы:

В результате кровотечений могут произойти необратимые повреждения ткани головного мозга, ведущие к нарушениям:

Лечение травмы головы

В случае, если травма головы сопровождается потерей сознания или каким-либо другим симптомом, необходимо наблюдение больного в хирургическом или неврологическом отделении
После тщательного медицинского осмотра пациентов с более легкими травмами головы могут быть отправлены домой. В этом случае пациенту в течение последующих 48-72 часов нужно быть под присмотром для выявления возможных симптомов осложнений ушиба
В случае возникновения новых симптомов — доставить больного в больницу или вызвать скорую помощь
Контроль за больным после перенесенной травмы головы необходимо осуществлять каждые 2-3 часа
Критический период, во время которого выявляется большинство опасных последствий травмы головы — первые 24 часа. Но иногда осложнения травмы головы развиваются по истечении 6 месяцев
Не следует давать больному никаких болеутоляющих или седативных средств без предварительной консультации врача
В течение первых дней после травмы головы больной должен оставаться в постели. Вставать разрешается только в туалет. Больному необходимо избегать просмотра телевизора, прослушивания громкой музыки и ограничить чтение
В период после травмы показан легкий, жидкий или полужидкий рацион

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение после травмы головы ограничено. При необходимости можно применять:

Оперативное лечение

Выполнение оперативного лечения требуется больны с тяжелыми травмами головы. В этом случае больным выполняют:

хирургическую обработку — очищение и сшивание головных ран

в случае внутричерепного кровотечения — краниотомию (вскрытия черепа) для определения места кровотечения и его остановки

Эти процедуры выполняют в отделениях общей хирургии или нейрохирургии. Операции сложные и опасные. У них серьезный прогноз относительно жизни и здоровья пациента. В случае успешной краниотомии необходимо многодневное пребывание в больнице, а затем длительная реабилитация.

Травматические повреждения головного мозга являются основными причинами смерти и приобретенных неврологических расстройств у детей. Каждый год 600 000 детей обращаются за неотложной помощью при получении травмы головы. Из них 250 000 человек госпитализированы.

Травмы головного мозга у детей

Детский возраст имеет свои особенности при травмировании головного мозга.

У детей в возрасте до двух лет тяжелые травмы головы редко бывают случайными. Это происходит в результате жестокого обращения с детьми или дорожно-транспортного происшествия.

Травмы головы у детей в возрасте от 2 до 5 лет — падения и автомобильные аварии. Большинство жертв — это дети, которые не были обеспечены ремнями безопасности во время перевозки или дети-пешеходы, пострадавшие от транспортных средств.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет являются жертвами аварий транспортных средствах в два раза чаще малышей. В этот период жизни дети становятся более самостоятельными и получают частые травмы во время езды на велосипеде, мопеде, внедорожнике, скейтбордах и роликовых коньках. Но основной причиной травм головы по-прежнему остается падение.

Частые травмы головы у подростков — спортивные травмы. Транспортные средства часто становятся причинами травм. У подростков бывает причиной травматического повреждения головного мозга — жестокое нападения с избиением.

В каждой возрастной группе мальчики чаще страдают от травм, чем девочки. Заметным становится после второго года жизни.