Рефлекторная ишурия. Парадоксальная ишурия: что это, диагностика и лечение

Острая задержка мочеиспускания – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.

Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.

Патогенез. При переполнении мочевого пузыря, когда больной не может самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь за счет препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры и несостоятельности главной мышцы – детрузора. Поступающая из почек новая порция мочи, повышает внутрипузырное давление и моча самопроизвольно начинает вытекать, преодолевая препятствие. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это часто случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты) в последней стадии.

Клиника. У больного появляются беспокойства, сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Осмотр у больных астенического телосложения позволяет определить симптом шара в надлобковой области. Перкуторно над мочевым пузырем – тупой звук; пальпация болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотре больного. При осмотре важно обратить внимание на то, как больной мочился до ОЗМ, какого цвета была моча, принимал ли он какие-либо препараты, способствующие задержке мочи.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать ОЗМ от анурии, при которой болей нет: так как мочевой пузырь пустой, то в надлобковой области нет резкой болезненности. Не следует забывать о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, моча непроизвольно выделяется каплями. Если у пациента выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какое-то время прекращается.

Лечение. Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Если ОЗМ продолжается более двух суток, оправдано оставление катетера в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии. Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит, орхит, острый простатит, травма уретры. Трудности катетеризации, признаки уретроррагии, острое воспаление уретры, органов мошонки, предстательной железы, травма уретры, невозможность проведения катетера говорят о необходимости госпитализации в урологическое отделение. Использование металлического катетера на догоспитальном этапе не требуется. Выполнение капиллярной пункции мочевого пузыря происходит только в стационаре.

БИЛЕТ 40

Абсцесс легкого. Этиология, классификация, клиническое течение, диагностика, лечение.

Абсцесс легкого – 1)гнойное расплавление легочной паренхимы. 2)тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей.

Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. К непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Абсцесс легкого может быть осложнением инфаркта легкого, распада раковой опухоли в легком.

Факторы риска: производственные вредности (переохлаждение, запыленность), злоупотребление табаком и алкоголем.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Деструктивные пневмониты разделяют по клинико-морфологической форме и по патогенезу.

По клинико-морфологической сущности выделяют: гнойные абсцессы, гангренозные абсцессы, гангрену лёгкого.

Следует отметить, что в динамике эти процессы могут переходить один в другой.

По патогенезу деструктивные пневмониты разделяют на четыре группы: бронхогенные (аспирационные, постпневмонические, обтурационные); гематогенные; травматические; прочие, связанные, например, с переходом нагноения с соседних органов и тканей.

Отдельно необходимо рассмотреть вопросы классификации абсцессов лёгкого. Их разделяют на: острый; хронический (продолжительность более 2-3 мес).

Большинство абсцессов - первичные, т.е. образуются при некрозе лёгочной ткани во время поражения паренхимы лёгких (обычно пневмонии). Если абсцесс возникает вследствие септической эмболии или прорыва внелёгочного абсцесса в лёгкое (при эмпиеме), то его называют вторичным. Кроме того, принято выделять единичные и множественные, односторонние и двусторонние абсцессы лёгких. В зависимости от расположения в пределах доли или всего лёгкого принято разделять периферические (кортикальные, субкортикальные) и центральные (прикорневые абсцессы). Следует заметить, что к гигантским абсцессам такое деление неприменимо.

Клиника

Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, гектическая температура, одышка, локальная боль при дыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела. Физикально: бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы. Типична трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне - той. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия. Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в результате прорыва его в близлежащий к полости бронх, признаком чего является внезапное выделение большого количества зловонной (полным ртом) мокроты. При внешнем осмотре до прорыва абсцесса можно обнаружить лёгкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры визуально определяют отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. Больной принимает вынужденное положение на больном боку. При хроническом абсцессе пальцы принимают форму барабанных палочек, формируются признаки правожелудочковой недостаточности. Характерны тахипноэ и тахикардия. Продолжительность первого периода занимает от 4 до 12 дней. Переход ко второму периоду - началу опорожнения полостей деструкции - сопровождается в типичных случаях улучшением состояния больного.Пальпация позволяет обнаружить болезненность межреберных промежутков на больной стороне, что свидетельствует о вовлечении плевры и межрёберного сосудисто-нервного пучка. При субплевральном расположении абсцесса голосовое дрожание усилено. При опорожнении большого абсцесса оно может стать ослабленным. Перкуторно в начальную фазу на стороне поражения звук может быть несколько укорочен

Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях, а также томографии. Более информативна компьютерная рентгеновская томография.
Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной диагностики с распадающейся опухолью.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные с абсцессом лёгкого требуют интенсивного лечения в условиях стационара. Пациентам обеспечивают диету с энергетической ценностью до 3000 ккал/сут, повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами A, C, группы B (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка. Ограничивают потребление поваренной соли до 6-8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия абсцесса лёгкого основана на применении антибактериальных средств вплоть до клинико-рентгенологического выздоровления (нередко 6-8 нед). Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Антибактериальные препараты вводят в/в, при улучшении состояния дают внутрь. До настоящего времени высокие дозы в/в вводимого пенициллина эффективны в 95% случаев. Применяют бензатина бензилпенициллин по 1-2 млн ЕД в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем феноксиметилпенициллин по 500-750 мг 4 раза в сут в течение 3-4 нед. Из-за роста пенициллинорезистентных штаммов возбудителей рекомендуют назначать клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед. При абсцессе лёгких эффективны также хлорамфеникол, карбапенемы, новые макролиды (азитромицин и кларитромицин), β-лактамные антибиотики с ингибиторами β-лактамаз, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Эпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides , Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus ).

Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам.

К альтернативным ЛС относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами III-IV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.

При микробиологической идентификации возбудителя необходима коррекция этиотропной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью

Лечение проводят в стационаре. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия с учетом еженедельно повторяемой антибиотикограммы. Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечается облитерация полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.

Что такое парадоксальная ишурия? Ишурией называется состояние, когда из-за задержки мочи, мочевой пузырь переполняется. Чаще всего подобный диагноз выставляется мужчинам. У женщин и детей если подобная патология и выявляется, то очень редко.

Суть проблемы

Существуют следующие виды заболевания:

Острая полная ишурия. Это состояние проявляется внезапно и начинается с резкой боли и множественных позывов к мочеиспусканию. Очень часто эту форму путают с другой формой, но уже анурией. В этом случае тоже не выходит моча, но совсем по иной причине. Анурией называют патологию, при моча задерживается из-за того, что мочевой пузырь не заполняется ею. В этом случае нет и позывов к мочеиспусканию.
Острая неполная форма. Мочевик также переполнен, но моча выделяется в очень небольшом количестве.
Хроническая полная — мочевик также переполнен, но опорожнение не происходит без вспомогательных средств, в частности без применения катетера. Причем опорожняется он таким образом уже довольно продолжительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.
Хроническая неполная форма. При таком развитии патологии орган опорожняется, но не полностью. Оставшаяся моча составляет 80% от его объема. Задержка мочи при этом может быть вызвана разными причинами.

Как развивается недуг?

Парадоксальная форма возникает вследствие излишнего растяжения сфинктеров мочевого пузыря. В этом случае орган не опорожняется сам. Моча может выделяться, но лишь небольшими каплями и непроизвольно.

К примеру, острый приступ болезни сопровождается резкой болью, поэтому человек во всю мочь бежит к врачу. Совсем другое положение складывается при хронической форме. В этом случае болезнь протекает без каких-либо симптомов. Все симптомы могут проявляться на более поздних стадиях, когда развивается уросепсис.

MwsuLPNW_7E

Любая форма недуга достаточно опасна. Острая форма может возникнуть в результате травмы уретры или мочевика либо закупорки последнего песком или камнем.

Острая неполная форма возникает по другим причинам, в число которых входят травмы спинного мозга, ушибы, последствия перенесенного тифа, малярии, кровоизлияний в мозг. Но самой распространенной причиной считается аденома простаты. Иногда причиной является раковая опухоль простаты или мочевика. Иногда ишурия может проявиться после неудачно проведенной спинномозговой анестезии.

Диагностировать неполную ишурию очень сложно. Вначале врачу необходимо определить причину неполного мочеиспускания, затем принять меры к ее устранению. Также важно сразу поставить правильный диагноз и не принять анурию за ишурию.

Методы лечения

При каждой форме ишурии имеется свой подход к лечению. При острой ишурии в первую очередь пациенту помогают опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если патология возникла в послеродовой период, катетер стараются не использовать. В этом случае половые органы поливают водой, вводят новокаин в уретру. И лишь если все эти меры не дали необходимого результата, проводят катетеризацию.

Не использовать катетер стремятся с одной целью — для того чтобы не инфицировать мочевой пузырь. Поэтому при проведении процедуры в целях профилактики назначают антибиотики: Фурадонин, Фурагин, Уросульфан, Левомицетин.

Если катетеризацию делают регулярно, то мочевой пузырь в обязательном порядке промывают Риванолом или Фурацилином.

В целом ишурия вполне излечима и прогноз всегда благоприятный. Но в сложных случаях могут быть осложнения в виде цистита, поражения почек, инфицирования мочевого пузыря.

И в то же время ишурию считают довольно опасным вторичным симптомом, особенно при раке мочевого пузыря.

Острая ишурия характеризуется резкой болью, поэтому данное состояние требует незамедлительной первой помощи, которая заключается в первую очередь в снятии болевого синдрома и по возможности в помощи в опорожнении мочевого пузыря.

В домашних условиях на область мочевого пузыря рекомендуется поместить тепло. Это может быть грелка или бутылка с теплой водой. Еще медики советуют сделать очистительную клизму или, если в аптечке есть свеча с Белладонной, ввести ее в прямую кишку. Народная медицина советует при острой ишурии выпить чай с мятой, липой и ромашкой.

Но эти меры можно использовать лишь, если нет возможности обратиться к доктору. В остальных случаях необходимо вызвать скорую помощь для того, чтобы как можно скорее определить причину возникновения ишурии.

Правильно проведенная диагностика при острой ишурии очень важна. Но чтобы качественно ее провести, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для этого опять же используется катетер, и лишь после этого назначают лабораторные анализы: анализ мочи и крови.

У мужчин обязательно проводят анализ на наличие простатспецифических антигенов. Это необходимо для выявления патологий простаты. При необходимости предлагают хирургическое вмешательство.

Дополнительно врач назначает:

ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы;
тест на уродинамику;
цистоскопия;
рентген.

УЗИ является одним из важнейших способов диагностики, особенно при острых формах ишурии, так как лишь это исследование даст полную картину патологии.

nCK07IJDrTA

Лечение проводится только после получения данных анализов диагностических процедур. К примеру, при острой ишурии стандартная схема лечения включает в себя:

Медикаменты.
Установку катетора. Время установки и вид катетера зависит от того, насколько серьезна возникшая проблема.
Пункцию мочевого пузыря.
Эпицистостомию. Этот метод используют, если необходимо выводить мочу из мочевого пузыря долгое время.

В остальных случаях лечение проводится в индивидуальном порядке с учетом первичных заболеваний, вторичным симптомом которых является ишурия. К примеру, при раке простаты обязательно устанавливают катетер и лишь после этого назначают остальное лечение. Когда катетер не решает проблему, устанавливают цистому. При обычном простатите проводят троактарную цистостомию. Ее же назначают и при травмах мочеиспускательного канала.

Ишурия - это острая задержка мочи, возникающая из-за отсутствия возможности самостоятельного мочеиспускания. Она связана с серьезным состоянием, которое требует незамедлительных решений со стороны не только врача, но и самого больного.

Медицина различает три формы нарушения:

острая;
хроническая;
парадоксальная.

Могут быть различные виды каждого типа ишурии:

Полная острая. Она возникает спонтанно, характеризуется острой болью в животе, а также учащенным мочеиспусканием. Отток мочи не осуществляется. При это урина продолжает скапливаться в мочевом пузыре.
Неполная ишурия хронического типа представляет собой затянувшееся течение болезни, при котором моча выходит, но не в том объеме, какой требуется для полного опорожнения мочевого пузыря. Столкнувшиеся с таким состоянием пациенты жалуются на появление тяжести в мочевом пузыре и резко проявляющуюся боль.
Полная хроническая ишурия - это состояние, при котором опорожнение мочевого пузыря может осуществляться с помощью катетера. Длительность течения болезни может составлять от месяца до нескольких лет.
Неполная хроническая ишурия - это заболевание, при котором мочевой опорожняется примерно на 20%, а остаток урины выводится путем применения катетера.
Парадоксальная ишурия. Что это такое? Это состояние, связанное с потерей эластичности сфинктера, который активно участвует в процессе мочеиспускания, из-за перерастяжения его стенок. При таком состоянии урина выходит в минимальном объеме, и довольно часто непроизвольно.

Как развивается ? Причиной может стать камень, который препятствует проходу урины из мочевого пузыря, либо мочевыводящие протоки сжимаются под давлением различных факторов. Задержка мочи может возникать по ряду причин:

механические повреждения. К ним могут привести травмы и :

Травма уретры.
Аденома.
Простатит.
Образования в предстательной железе.
Абсцесс предстательной железы.
Камни в мочевом пузыре.
Фимоз.

заболевания центральной нервной системы (опухоли головного либо спинного мозга, миелит, тяжелые травмы);
рефлекторные функциональные нарушения. Функции системы могут нарушаться в следствие следующих состояний:

Операции (в прямой кишке, половых органах женщины, в промежности).
Роды.
Стресс.
Алкогольное опьянение.
Длительный постельный режим.

интоксикация препаратами (снотворные, наркотические препараты, анальгетики).

Первая помощь при симптоматике ишурии

В случае, когда человек столкнулся с серьезной проблемой, а проконсультироваться с доктором нет возможности, нужно оказать больному первую помощь. Она состоит в снятии болевых ощущений и возвращении возможности самостоятельного опорожнения пузыря.

Для начала можно дать больному стакан прохладной воды, а нижнюю часть живота утеплить грелкой.
Поможет и очистительная клизма.
В прямую кишку можно вставить свечу с белладонной.
Если нет под рукой свечей, поможет и ванна с отваром ромашки. Можно выпить мятного, липового или ромашкового чая.

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, которые дадут полную картину мочевыделительной системы. Перед этим мочевой пузырь полностью очищается от урины с помощью катетера. После чего нужно сдать анализы: крови и мочи.

Еще проводится тест, измеряющий уровень простатспецифических антиген.

Если выбирается хирургическое вмешательство в качестве методы решения проблемы, перед операцией обязательно проводятся такие процедуры:

УЗИ мочевого пузыря и простаты;
цитоскопия;
рентгенологическое исследование;
тест на уродинамику.

Главным условием выздоровления является обеспечение полноценного сна, отказ от алкоголя и курения.

Лечащий врач подбирает оптимальный способ лечения, исходя из полученных результатов обследования и предварительного опроса больного.

В стандартную схему лечения входят следующие виды терапии:

медикаментозная терапия;
временная установка катетера для удаления урины из мочевого пузыря;
эпицистомия для выведения мочи на длительный срок;
оперативное вмешательство.

Подбор лекарственных препаратов зависит от первичной болезни, следствием которой стала задержка урины.

Для лечения ишурии назначаются следующие препараты:

Левомицетин;
Прозерин;
Фурадонин;
Фурагин.

Если причиной стали болезни ЦНС, пациенту назначаются звуковые эффекты и медикаменты.

Для обработки катетера используется раствор Риванола либо Фурацилина. Это позволит избежать инфицирования мочевого пузыря и не допустить осложнений.

Народные методы могут существенно улучшить состояние больного. Наиболее эффективным считается жевание ягод можжевельника.

Также в лечебных рецептов могут применяться:

Настой березовых почек и семечек укропа.
Настой цветков ландыша.
Отвар корневищ кровохлебки.
Настой из листьев морошки.
Настой из трав: лапчатки, руты, валерианы и мелиссы.
Отвар из овсяной соломы.
Настой ягод рябины.
Травяной сбор, состоящий из фенхеля, бузины, соединенных с плодами можжевельника и петрушки. Из смеси готовится отвар, который принимается несколько раз в день.

Могут готовиться и более сложные отвары, для которых подбирается 5-7 трав.

Возможные осложнения

В случае отсутствия своевременной диагностики и соответствующего лечения могут возникнуть различные осложнения. Сама по себе задержка урины не является первопричиной, а выступает в роли осложнения различного рода заболеваний.

Однако сам отток мочи может привести к другим осложнениям. Среди них:

почечная недостаточность;
цистит;
острый и хронический пиелонефрит;
образование камней;
макрогематурия.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно как можно быстрее обратиться за помощью в клинику. Адекватное лечение и обеспечение полного покоя пациента могут улучшить состояние и предотвратить развитие болезни.

ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»

Причина задержки мочеиспускания	Характер задержки мочеиспускания	Сопутствующие клинические признаки	Лечебные мероприятия
Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития, травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы
Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, фимоз)	Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием мочеиспускания или выделением мочи по каплям	Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая припухлость в надлобковой области, при фимозе - сужение крайней плоти	При атрезии мочеиспускательного канала - эпицистостомия (наложение надлобкового свища), при фимозе - рассечение крайней плоти, при врожденных клапанах мочеиспускательного канала - катетеризация мочевого пузыря с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала - меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала на небольшом участке - бужирование и тоннелизация его с применением постоянного катетера, при протяженных стриктурах - пластические операции
Травма мочеиспускательного канала (в результате повреждения костей таза, падения на твердый предмет)		Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома промежности. При у ретрографии - затек рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала	Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном общем состоянии пострадавшего - первичный уретроуретроанастомоз или первичный шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная эпицистостомия
Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или воспалительного происхождения	Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия - непроизвольное по каплям выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)	Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии - одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала	Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,- эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале
Камни, инородные тела мочеиспускательного канала	Острая (с внезапным прерыванием струи во время мочеиспускания)	При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной цистографии	При расположении камней в ладьевидной ямке - меатотомия; камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе мочеиспускательного канала - эпицистостомия
Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала	Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным истончением струи)	Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при пальпации - уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии - дефект наполнения, при биопсии - признаки опухоли	На ранних стадиях - резекция мочеиспускательного канала с последующей лучевой терапией, при распространенных процессах - расширенные операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях - эпицистостомия
Острый простатит и абсцесс предстательной железы		Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном пальцевом исследовании - вся предстательная железа или одна ее доля увеличена, при абсцессе - с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического типа)	Троакарная или капиллярная цистостомия* противовоспалительная терапия
Аденома предстательной железы	Острая или хроническая. При хронической задержке отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, никтурия, может развиться парадоксальная ишурия	При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой, гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого пузыря	При острой задержке мочеиспускания -‘ катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при затруднении - эластичным катетером, изготовленным из более твердого материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации - надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5-7 сут.- эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания - аденомэктомия
Рак предстательной железы	Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии; редко - острая	При ректальном пальцевом исследовании отмечаются неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность, нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и семенных пузырьков	Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы
Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря	Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей	При ректальном пальцевом исследовании - предстательная железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность задней полуокружности шейки мочевого пузыря	Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция или пластика шейки мочевого пузыря
Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза	Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку	При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой пузырь, моча - кровянистая; при цистогра-фии - затеки рентгеноконтрастного вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство	При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины - срочная лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины - эпицистостомия, ушивание стенки мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной клетчатки
Камни, инородные тела мочевого пузыря	Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во время мочеиспускания)	Задержке мочеиспускания обычно предшествует период дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии или цис-тографии выявляются камни и инородные тела	При камнях мочевого пузыря - катетеризация. В последующем может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или цистолито-триптора
Опухоли мочевого пузыря	Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)	Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии - дефект наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется опухоль	В зависимости от распространенности процесса - катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или уретероку-танеостомия
Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих органов и тканей	Хроническая, иногда острая	Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При парапроктите - высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при ректальном пальцевом исследовании - плотный болезненный инфильтрат в малом тазу	Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия, уретерокутанео-стомия, нефростомия
Задержка мочеиспускания неврогенного характера
Поражения головного и спинного мозга различного генеза	Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) - хроническая; может развиться парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания	Признаки нарушения двигательной и чувствительной иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности, пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.	Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная, радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря, реиннервация
Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря (первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных операций на органах малого таза - расширенной экстирпации матки, экстирпации прямой кишки)	При первичной атонии мочевого пузыря - хроническая, после расширенных операций на органах малого таза - острая или хроническая	Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и вокруг анального отверстия - в зонах иннервации Siii-Siv (симптомы поражения ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная моча	Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу, если количество ее превышает 50-100 мл)", при частых обострениях пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи - приливно-отливная система Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря
Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная, послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при травме, истерии)	Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может возникнуть при этих состояниях)	Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)	Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра) или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных мероприятий - периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады
Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами, наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело протекающими инфекционными заболеваниями		Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного, психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется переполненный мочевой пузырь	Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного мочеиспускания
Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Я. В. Гудынский.

Ишурия - патологическое состояние, связанное с невозможностью самостоятельного освобождения мочевого пузыря от урины при его заполнении. Состояние мучительно для человека, может сопровождаться сильной болью. Задержка мочи чаще возникает у представителей мужского пола, реже - у женщин, детей.

Болезнь развивается, когда мочевик переполняется уриной, но по разным причинам ее отток затрудняется. Сочетание позывов к мочеиспусканию и невозможность его совершить вводят человека в состояние тревоги. Патологию следует дифференцировать с анурией - при анурии моча перестает вырабатываться почками, при ишурии урина просто не выходит из мочевого пузыря.

Классификация ишурии по характеру расстройства мочевыведения:

острая полная - развивается неожиданно, выделение мочи прекращается резко, но позывы сохраняются, состояние сопровождается сильной болью внизу живота;
острая неполная - урина выделяется из переполненного мочевика, но с большими усилиями и скудными порциями;
хроническая полная - возможность к самостоятельному опорожнению от урины невозможно, ее выводят путем дренирования и катетеризации;
хроническая неполная - человек может самостоятельно мочиться, но мочевой освобождается не в полном объеме, остаточное количество урины может доходить до литра;
парадоксальная ишурия - особая форма, при которой человек не может совершить полноценный акт мочеиспускания, мочевой сильно растянут скопившейся уриной, ее выделение происходит самопроизвольно по каплям.

Болезнь в острой форме тяжело переносится в физическом и эмоциональном плане - возможно развитие психологических проблем и страха перед опорожнением мочевого пузыря. Хроническое течение практически не заметно для человека, и часто диагностируется в запущенных стадиях.

Причины и симптомы патологии

Ишурия возникает на фоне различных заболеваний мочевыводящей системы, травм, стрессовых состояний. Основные причины, приводящие к задержке выведения мочи:

образование препятствий в мочевыводящих путях по причине инфекционных, неинфекционных, онкологических болезней - аденома, простатит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, фимоз, рак простаты и уретры;
наличие кровяных сгустков в мочевыводящем канале;
травмы мочеполовых органов;
понижение сократительных функций мочевого пузыря на фоне дистрофического перерождения его мышечных тканей;
оперативные вмешательства, в том числе послеродовый период у женщин;
рефлекторное сдерживание позывов к опорожнению мочевого пузыря на фоне сильных стрессов;
бесконтрольный, длительный прием наркотических и седативных медикаментов;
прием больших доз спиртных напитков.

Часто причиной хронической ишурии у мужчин является гиперплазия простаты

Клиническая картина

Проявления ишурии разнообразны и зависят от формы. Наиболее выражена симптоматика при острых формах: состояние больного резко ухудшается, возникает непреодолимое желание помочиться, но моча не выходит даже при натуживании. Ситуацию усугубляют боли внизу живота режущего характера. Над лобком образуется выпячивание шарообразной формы, особенно заметное у худых и детей. Часто развиваются сопутствующие симптомы: проблемы с дефекацией (запор), потеря аппетита, бессонница.

Для хронических форм характерна смазанная симптоматика или отсутствие клинических признаков. Больного могут беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание при уменьшении суточного объема выделенной урины.

При хроническом течении парадоксальной ишурии нарушается не только процесс мочевыведения, но и сама процедура. Больной в состоянии помочиться, но для этого требуется напрягать мышцы пресса и давить на область мочевого пузыря. Моча выводится тонкой, часто прерывающейся струей. Процесс затягивается по времени, на опорожнение может уходить до 10– 15 минут.

Выбухание мочевого пузыря хорошо просматривается при визульном осмотре

Осложнения

Люди часто игнорируют проблемы, связанные с мочеиспусканием, что приводит к усугублению ситуации. Если не лечить ишурию, рано или поздно появятся осложнения:

активизация патогенной микрофлоры в мочевыводящих органах и развитие цистита, гнойного пиелонефрита;
появление камней в мочевике;
появление дивертикула (выпячивания) в стенках мочевого пузыря;
развитие гидронефроза;
острая и хроническая недостаточность почек;
уросепсис - бактериальное инфицирование крови на фоне воспалительных процессов в мочевыводящей системе;
полная атрофия мочевого пузыря.

Первая помощь

При появлении признаков ишурии важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Если нет возможности ее получить, можно облегчить состояние больного, оказав первую помощь. Все действия должны быть направлены на снятие спазма и расслабление мышечного слоя мочевого пузыря:

больному дают выпить не больше 200 мл прохладной воды, будет полезен чай из мяты, липового цвета;
на низ живота прикладывают теплый компресс или грелку;
снять спазм можно путем введения в прямую кишку суппозитория с экстрактом красавки или параверином;
если суппозитории не действуют - расслабиться поможет теплая ванна с добавлением настоя аптечной ромашки.

Диагностика

Проведение комплексной диагностики при ишурии проводится путем организации лабораторных и инструментальных исследований. При первоначальном обращении врач выясняет жалобы, проводит визуальный осмотр с пальпацией. При остром течении перед обследованием у больного опустошают мочевой пузырь катетером или дренажной системой. При хроническом течении обследование направлено на выявление основного недуга, спровоцировавшего задержку мочи.

Достоверные методы диагностики при ишурии:

рентгенография мочевыводящих органов;
УЗИ мочевого пузыря, простаты у мужчин;
цитоскопия (осмотр мочевика эндоскопом);
инвазивные уродинамические методы (цистометрия, профилометрия).

Сдача анализов крови (общий и биохимия), мочи обязательны. Их результаты покажут, присутствует ли в организме воспалительный процесс, насколько он выражен. Данные общего анализа урины (содержание лейкоцитов, белка, плоских цилиндров, бактерий) укажут на воспаление в почках и мочеточниках. По результатам биохимии крови можно судить о наличии отклонений в функционировании почек и всего организма.

Тактика лечения

Лечение острых форм, связанных с задержкой вывода мочи в больших объемах, начинается с катетеризации. Если ишурия возникла после оперативных вмешательств или родов, опорожнение мочевого пузыря стараются произвести альтернативными методами - орошением наружных половых органов теплой водой, введением инъекций новокаина в уретру, внутривенным вливанием уротропина. При неэффективности ставят катетер.

Терапия при ишурии включает:

назначение антимикробных препаратов (Фурагин, Левомицетин) для уничтожения патогенной флоры и профилактике инфекционных осложнений на фоне введения катетера;
промывание полости мочевого пузыря антисептическими растворами с фурацилином и риванолом для дезинфекции;
пункцию (прокол) мочевого пузыря;
цитоскомию (введение трубки для оттока мочи через брюшную стенку);
эпицистостомию (метод, связанный с формированием надлобкового свища для выведения урины в течение долгого периода).

При некоторых болезнях тактика лечения ишурии меняется:

при доброкачественной гиперплазии предстательной железы вначале проводят медикаментозное лечение, потом освобождают мочевой пузырь от содержимого катетером;
при наличии раковой опухоли простаты эффективным является наложение цитостомы;
у больных простатитом в сочетании с ишурией применяют троакарную цистостомию - пункцию с последующей установкой постоянного катетера;
терапия лекарственной формы ишурии включает полную отмену медикаментов с назначением безопасных аналогов, катетеризацию в такой ситуации проводят при необходимости.

Профилактические меры

Соблюдение простых профилактических мер позволит избежать проблем с мочеиспусканием.