Что делать после первого неудачного эко. Реабилитация: восстановление после неудачного ЭКО

Для многих женщин, мечтающих о ребенке, но не способных по каким-либо причинам забеременеть естественным путем, ЭКО становится единственным шансом на счастливое материнство. Но даже современные репродуктивные технологии, которые стремительно развиваются с каждым годом, не всегда способны подарить долгожданную беременность. Причин неудачного протокола может быть множество. И, зачастую, учесть их и выявить все возможные ошибки, чтобы не допустить их в будущем, удается только после нескольких неудач.

Согласно данным статистики, после проведения одного протокола дети рождаются в 40% случаев. Шансы того, что беременность наступит после повторного проведения ЭКО значительно выше, так как доктор может выявить причину первой неудачи и исключить факторы риска, ставшие помехой.

Можно выделить несколько основных причин, которые чаще всего становятся помехой наступлению беременности и рождению здорового ребенка после ЭКО:

1. Качество эндометрия матки

4. Хромосомные аномалии

В 0,7% случаев эмбрионы погибают из-за генетических сбоев. Риск того, что это произойдет, невелик, но все же он есть, и его нельзя сбрасывать со счетов. При диагностике причин, повлиявших на неудачу при ЭКО, должно быть проведено – обследование, в ходе которого выясняется вероятность появления эмбрионов с у конкретной пары мужчины и женщины.

Чтобы избежать подобной ситуации в будущем, перед переносом эмбрионов в полость матки может быть проведена , в ходе которой эмбрионы с аномалиями будут выявлены и отсеяны, а для получения беременности будут использованы только здоровые экземпляры.

5. Качество эмбрионов

На то, смогут ли перенесенные эмбрионы продолжить свое развитие в матке – новой для них среде – влияет их качество, которое зависит от изначальных показателей половых клеток супругов – и . На качество и жизнеспособность эмбрионов влияют:

возраст родителей;
заболевания родителей;
вредные привычки;
квалификация и опыт специалистов, проводящих процедуру оплодотворения, культивирования и переноса готовых эмбрионов в полость матки.

6. Совместимость партнеров на иммунном уровне

В случаях, когда все прочие возможные причины рассмотрены и исключены, репродуктолог может предложить паре обследование на иммунологическую совместимость – . Сегодня существуют клиники, которые специализируются именно на проведении подобных обследований. В случае обнаружения большого числа совпадений по антигенам у родителей, эмбрион будет восприниматься иммунной системой матери как чужеродный, и организм начнет с ним бороться, что приведет либо к отсутствию беременности, либо к выкидышу на раннем сроке.

7. Нарушение свертываемости крови

Изменения в гемостазе также могут становиться причиной выкидыша. Чтобы диагностировать проблему и избежать ее последствий в будущем, женщине следует сдать и получить консультацию специалиста.

8. Возраст супругов

На результат ЭКО может влиять и возраст супругов. Так у 40-летней женщины шанс зачать и родить здорового ребенка уже не более 5%, что, несомненно, сказывается и на успешности проведения ЭКО. У мужчин после 30 лет постоянно снижается качество спермы, что крайне негативно отражается на жизнеспособности эмбрионов, особенно при проведении .

9. Лишний вес у женщин

Женское ожирение становится серьезной проблемой при проведении ЭКО, так как вводимые для стимуляции овуляции гормональные препараты задерживаются в подкожно-жировом слое, не оказывая должного влияния на . Это снижает эффективность ЭКО практически на всех стадиях его проведения, а также влияет на здоровое течение беременности и родов. Поэтому перед тем, как планировать беременность, женщина должна привести свой вес в порядок.

10. Другие причины

К сожалению, иногда все обследования дают отрицательный результат. Это означает, что причина неудачного ЭКО может крыться в банальном невыполнении пациентами предписаний докторов или врачебной ошибке.

Перед тем, как вступать в протокол, супруги должны осознать, что выполнение предписаний и рекомендаций репродуктолога является строго обязательным условием. Организм женщины должен быть на 100% готов к возможной беременности, поэтому своевременный отдых, здоровое питание и правильный распорядок дня – это не просто слова, это одно из многочисленных слагаемых вашего успеха.

Такого фактора, как врачебная ошибка, конечно, сложно избежать. Поэтому, чтобы как можно больше доверять своему врачу, изучите вопрос и ответственно подойдите к выбору клиники и специалиста. В любом случае, вы всегда можете параллельно проконсультироваться у другого доктора по поводу назначенного вам лечения.

Выбрать клинику и врача в своем городе Вы можете прямо на в разделе . Также Вам доступны отзывы, оставленные другими посетителями сайта.

Так как экстракорпоральное оплодотворение и планируемая беременность являются достаточно серьезной нагрузкой для организма, являются обязательными .

Если имеются какие либо соматические заболевания - необходимо перед попыткой убедиться,что процесс находится в стадии стойкой ремиссии и не даст обострения во время процедуры, так как это может осложнить проведение программы экстракорпорального оплодотворения или даже прекратить стимуляцию.

Если причины бесплодия очевидны и прогностически должны быть решаемы при помощи ЭКО, как правило, можно рассчитывать на успех уже с первой попытки.

После неудачного ЭКО необходимо провести серьезный анализ - это дает возможность значительно увеличить шансы на достижение беременности в следующем цикле ВРТ. При необходимости следует провести дополнительные обследования.

Предлагаем вам посмотреть видео, где врач гинеколог-репродуктолог Нова Клиник подробно рассказывает о том, что делать после неудачного ЭКО и как подготовиться к следующей попытке.

На что обращается внимание при анализе неудачного ЭКО :

был ли ответ яичников достаточный и что можно сделать, чтобы его изменить в будущем. Если ответ отличался от ожидаемого (был слабый или наоборот чрезмерный и привел к СГЯ) – стоит задуматься над тем, стоит ли изменить протокол или применить другие гормональные препараты или изменить дозу гормонов.
показатель оплодотворения и качество яйцеклеток . Если при неудачной попытке ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующем цикле имеет смысл . При очень плохом качестве качество яйцеклеток, особенно у женщин старше 40 лет, можно рекомендовать использование донорских яйцеклеток. Если женщина молодая, возможно плохое качество яйцеклеток связано с реакцией на использованные гормональные препараты, в таком случае имеет смысл поменять протокол или сделать ЭКО в естественном цикле.
какое качество спермы было на момент пункции. Несмотря на то, что эмбриолог имеет возможность выбрать наиболее подходящих сперматозоидов для оплодотворения при процедуре ИКСИ, в ряде случаев при сильно измененных показателях выбирается лучший из худших сперматозоидов, что является одной из причин неудачного ЭКО. При необходимости решить вопрос о показаниях для использования донорской спермы.
оценка структуры и толщины эндометрия в процессе стимуляции . Есть ли подозрение на возникновение патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии), была ли достаточной толщина эндометрия на момент переноса (желательной является толщина не менее 8мм). При наличии отклонений в структуре эндометрия необходимо решить вопрос о проведении перед повторной попыткой, если эндометрий был тонким – провести допплеровское картирование сосудов матки (чтобы оценить достаточность кровоснабжения), провести (для исключения хронического эндометрита), посев из полости матки и при наличии изменений провести их коррекцию (антибактериальной терапии, циклической гормональной терапии, физиотерапевтического лечения).
изменения со стороны маточных труб . При очень важно вовремя выявить наличие гидросальпинкса/ов (скопление транссудата в маточной трубе, часто на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза). В такой ситуации рекомендуется удаление изменных труб во время лапароскопии, так как гидросальпинксы снижают вероятность наступления беременности. При возникновении гидросальпинксов во время стимуляции имеет смысл решить вопрос о возможности криоконсервации полученных эмбрионов и переноса их в криоцикле после проведения лапароскопии.

При наличии так называемой «биохимической беременности» или выраженного изменения анализов в сторону сгущения крови (дополнительное обследование часто назначается после переноса эмбрионов, на этапе ожидания В-хгч) - провести обследование на предмет невынашивания беременности. Обследование лучше проводить не ранее, чем через месяц после неудачной попытки.

Антитела к фосфолипидам IgGи IgM (особенно обратить внимание на наличие антител к кардиолипину и в2-гликопротеин)
Волчаночный антикоагулянт
Антитела к ХГЧ IgGи IgM.
Гомоцистеин.
Мутации системы гемостаза (ф-р Лейдена, МТГФР, PAI 1).
с аберрациями (вместе с супругом).
HLA-типирование 2 класса (анализ проводится совместно с супругом)

При наличии изменений по анализам провести их коррекцию, по показаниям проконсультироваться у гематолога, иммунолога.

Таким образом,приступать к следующей попытке ЭКО после неудачи имеет смысл только после проведения дополнительного обследования, проанализировав неудачную попытку ЭКО и скорректировав найденные изменения, которые могли отрицательно отразиться на предыдущем результате.

Гинеколог-репродуктолог Нова Клиник, к.м.н., Калинина Н.Г.

Современная медицина предоставляет многочисленные способы для проведения искусственного оплодотворения. Однако, в некоторых случаях происходит неудачное эко, после которого нужно решить, что делать дальше. С помощью опытного врача можно понять, какие советы и действия поспособствуют наступлению беременности в дальнейшем.

Причины

Иногда неудачный протокол отмечается даже, если все действия были выполнены правильно, советы удалось соблюсти. Это объясняется причинами, связанными с физиологией. Чаще всего требуется большая ответственность для проведения искусственного оплодотворения и наступления беременности. Только в 30 – 50% диагностируется беременность.

Почему может быть первая попытка эко неудачная:

некачественные эмбрионы. Для успешной процедуры следует использовать качественные эмбрионы, обладающие высокими показателями деления;
патология труб матки. Наличие жидкости в маточных трубах всегда требует проведение эффективного лечения;
наследственный фактор;
схожесть мужчины и женщины по антигенам HLA;
эндокринные и гормональные проблемы;
синдром поликистозных яичников, при котором яйцеклетки не могут быть качественными;
снижение фолликулярного резерва, которое наступает при истощении яичников, воспалении;
хронические заболевания половой системы, почек, печени, ЖКТ, легких и других органов и их систем;
инфекционные заболевания;
грипп, ОРВИ, травма или обострения хронических заболеваний во время проведения ЭКО. В этом случае организм борется с основными заболеваниями.

Патологические процессы, затрагивающие эндометрий. Успех оплодотворения гарантируется при размере эндометрия от 7 до 14 миллиметров к моменту переноса эмбриона. Хронический эндометрит приводит не только к бесплодию, но и к .

Антитела у женщин, которые затрудняют наступление беременности. В связи с этим, анализы после неудачного эко должна сдавать женщина. Рекомендуется проведение обследования на комплексном уровне, ведь зачастую проблемы объясняются генетическими отклонениями.

Важно отметить, что второе эко после первого неудачного первого мероприятия требует более тщательного подхода и учета многочисленных нюансов.

Повторная процедура

Когда можно делать повторное эко после пролета? Если первое искусственное оплодотворение оказалось неудачным, и беременность не наступила, следует по-особенному подойти ко второму протоколу. Однако перед повторным мероприятием желательно выждать определенное время.

Длительность подготовительных мероприятий зависит от ситуации, и необходимых обследований, особенностей женского организма. Чаще всего перерыв составляет от 2 до 3 месяцев. Данный срок требуется не только для повторной подготовки, проведения всех диагностических мероприятий, но и восстановления яичников после стимуляции. Следует понимать, что ЭКО всегда становится сильным стрессом для женского организма.

Повторная попытка может проводиться только после того, как менструации восстановились, и любые нарушения остались в прошлом.

Регулярные менструации – это обязательный аспект для , после неудачного. В противном случае риски неудачи будут превышать шансы на успех.

Врач внимательно оценивает предыдущий протокол для того, чтобы понять, как после неудачного первого мероприятия. Чаще всего нормальная овуляция проходит в первый или второй менструальный циклы.

Важной оказывается не только физиологическая, но и психологическая реабилитация. Будущая мать не должна пребывать в подавленном и депрессивном настроении. В связи с этим, женщина нуждается в особенной поддержке близких людей и своего супруга. Хорошее настроение гарантирует быстрое восстановление организма и укрепление иммунной системы.

Результат

Перед тем, как повторить эко после неудачной попытки, обязательным становится взаимодействие с опытным врачом и четкое понимание потенциальных результатов искусственного оплодотворения.

Врач обращает повышенное внимание на следующие аспекты:

качество эндометрия и эмбрионов;
уровень подготовки женского организма к потенциальному наступлению беременности;
особенности ответа яичников на их стимуляцию;
наличие или отсутствие факта оплодотворения;
физические параметры женского эндометрия на момент его переноса;
качество эмбрионов, изначально развивающихся в лабораторных условиях;
потенциальные причины не наступления беременности, которые можно принять во внимание и устранить;
отклонения в развитии эндометрия во время оплодотворения;
необходимость дополнительных диагностических мероприятий перед второй процедурой;
возможность изменения протокола для повторного ЭКО, заключающееся в специфике стимулирования яичников и проведении определенной медикаментозной терапии;
оптимальные сроки проведения повторной процедуры;
необходимость использования донорской клетки.

После неудачного искусственного оплодотворения обязательным становится дополнительное взаимодействие с врачом для определения оптимальных дальнейших действий.

Часто требуется проведение дополнительных методик лечения: медикаментозная терапия с использованием антибиотиков, лазеротерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, гомеопатия, лечение травами, гирудотерапия. Поддержка организма – гарантия наступления беременности, которая может протекать успешно. Контроль врача и анализ неудачного протокола позволяют понять, на какие результаты следует рассчитывать в дальнейшем, и насколько повышаются шансы на благоприятный исход.

Дальнейшие действия

Для повышения шансов наступления беременности после повторной попытки крайне важно позаботиться об успешном проведении подготовки и учете дополнительных факторов.

Что делать дальше после неудачного эко? Первая попытка позволяет забеременеть только в 30 – 50% случаев. Для успешного оплодотворения многие женщины стараются изменить клинику и найти другого врача. Нужно понимать, что сотрудничество с опытным специалистом – это половина успеха. В то же время неудачный перенос эмбрионов может быть связан не только с неправильными действиями врача, но и со спецификой состояния женского организма.

Как подготовиться к эко после неудачной попытки? Каждая пациентка должна понимать, как лучше всего поступить, если ЭКО оказалось не удачным. Правильная подготовка повышает шансы на то, что в случае неудачи первой процедуры все-таки приведет к наступлению беременности.

Для подготовки к повторной процедуре требуется:

обязательным становится прохождение полного обследования со сдачей всех необходимых анализов. Такой контроль за состоянием здоровья уменьшает риски, связанные с повторной неудачей;
к личной жизни рекомендуется вернуться «по желанию». На время перерыва соблюдение графика не обязательно;
восстановление организма обязательно. При этом яичники после неудачного эко должны восстановить оптимальный уровень своей функциональности;
выход из депрессии – это еще одна обязательная задача, поставленная перед женщиной.

До следующего протокола требуется перейти на правильный образ жизни: легкий спорт, выполнение гимнастики для улучшения кровоснабжения органов малого таза. Только такой подход гарантирует высокий уровень эффективности предстоящего мероприятия. Нужно помнить: лишние килограммы – это серьезное препятствие для ЭКО.

Только правильный подход к здоровью и эмоциональному состоянию повысит шансы на наступление беременности.

Исследования позволят понять, в чем скрывается причина неудачи и какими могут быть последствия после повторного ЭКО. После этого обязательным становится лечение, которое необходимо для полного устранения воспалительных процессов и гарантированного зачатия с дальнейшим успешным протеканием беременности. Проведенное лечение зачастую повышает шансы на рождение ребенка с помощью искусственного оплодотворения.

Многие представительницы прекрасного пола интересуются, что делать дальше после 2 неудачных эко. Врачи отмечают отсутствие негативного влияния на женский организм процедуры ЭКО. Необходимое количество процедур определяется в индивидуальном порядке. Иногда требуется 8 – 9 процедур, но обычно после 3 и 4 неудачной попытки предлагаются альтернативные варианты, среди которых значится использование донорской яйцеклетки или спермы.

Современная медицина стремительно развивается, поэтому ЭКО перестает быть единственно возможным способом наступления беременности для пар, которые испытывают сложности с зачатием и рождением ребенка.

В большинстве случаев причины неудачи экстракорпорального оплодотворения удается устранить, поэтому беременность по-прежнему остается возможность. Каждая женщина вправе испытать счастье матери, но для этого часто нужно постараться.

По статистике, сегодня в мире живет около 4 млн. детей, рожденных при помощи технологии экстракорпорального оплодотворения. Уже один этот факт говорит о том, что это действительно революционная методика, которая дарит надежду миллионам бесплодных пар. Правда, эта надежда оправдывается не сразу: первая попытка редко бывает удачной, а в некоторых случаях и вторая, и даже третья оказываются безрезультатными. Причины неудачного ЭКО могут быть разными, однако парам, мечтающим о ребенке, важно помнить, что чаще всего они устранимы.

Причины неудачных попыток ЭКО

Чтобы достичь результата в программе ЭКО, важно соблюдать все рекомендации врача

Причины, которые определили безрезультатный исход попытки искусственного оплодотворения, в каждом случае разные. Перечислим те из них, которые встречаются наиболее часто.

Некачественные эмбрионы. Существует ряд требований, которым должен отвечать качественный эмбрион:- не менее 6-8 клеток;- активность деления;- отсутствие фрагментации.
Нарушения в структуре и размере эндометрия. Зародыш приживается в том случае, если толщина эндометрия составляет 7-14 миллиметров. В перед тем, как начать протокол, всегда проводят обследование и по возможности устраняют все патологии эндометрия.
Наличие патологий маточных труб . На приживаемость и последующее внутриутробное развитие отрицательно влияют жидкостные образования в трубах – гидросальпинксы, которые также необходимо диагностировать и устранять до вступления в протокол.
Среди причин неудачных попыток ЭКО мед. сайты часто называют и женский возраст . После 40 лет шансы на удачный исход искусственного оплодотворения заметно уменьшаются.
Врачебные ошибки, в первую очередь неверно подобранный , в результате которого не удалось получить хорошие фолликулы. К врачебным ошибкам относятся также неправильная трансплантация, неудачно выбранное время для подсадки, недостаточная гормональная поддержка после пересадки.
Наличие хронических эндокринных заболеваний – сахарного диабета, гиперандрогении и других.
Иммунные патологии. Чтобы их распознать, при поиске причины бесплодия проводится HLA-типирование, выявляющее иммунную совместимость пары.
Тромбофилия – патология, которая проявляется повышением свертываемости крови и оказывает негативное влияние на закрепление эмбриона после подсадки.
Генетические проблемы , препятствующие беременности. При наличии в роду каких-либо генетических отклонений перед ЭКО необходимо проконсультироваться у генетика.

Читайте также:

Как повысить шансы?

Что делать при неудачных попытках ЭКО? Ответ на этот вопрос должен дать врач, после тщательного анализа причин неудачи. Тем не менее, сформулируем некоторые универсальные рекомендации, придерживаться которых стоит всем перед протоколом и во время него:

при подготовке к протоколу и соблюдать все рекомендации врача;
не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации с доктором;
исключить алкоголь, курение, кофеиносодержащие напитки;
отказаться от посещения сауны и бани;
избегать контактов с заболевшими ОРВИ.

Кроме того, не исключено, что придется задуматься о смене клиники или врача-репродуктолога, особенно в том случае, если основной причиной неудачи стала врачебная ошибка. Например, считается, что повысить шансы на достижение результата помогает лазерный хэтчинг – рассечение лазерными лучами оболочки эмбриона, благодаря чему он лучше приживается. Делают эту процедуру только в современных клиниках, поэтому при выборе медицинских учреждений для искусственного оплодотворения стоит обращать внимание и на этот фактор.

Как пережить неудачную попытку ЭКО?

Неудачная попытка ЭКО: что делать дальше? Вполне возможно, что безрезультатной окажется не только , но и вторая, и даже последующие. Опускать руки не стоит. Наоборот, неудача должна стать сигналом, что необходимо обследоваться, устранить препятствия и подготовиться к еще одной попытке.

Важно: по статистике, наибольшая результативность наблюдается при 2-й и 3-й попытках, тогда как первая и последующие (начиная с четвертой) бывают успешными не так часто, как хотелось бы.

Стоит обратить внимание на состояние не только физического, но и психологического здоровья – придти в себя, отдохнуть и набраться сил. Поэтому спешить с повторным искусственным оплодотворением не стоит: оптимальный срок, который должен пройти между попытками – не менее трех месяцев, именно за это время яичники начинают функционировать самостоятельно.

Как повысить шансы на успешное ЭКО?

Важно иметь в виду, что во многих клиниках после четвертой неудачной попытки пациентам рекомендуется рассмотреть иные способы стать родителями – например, подумать о суррогатном материнстве, использовании или сперматозоидов. В некоторых случаях эти варианты становятся наиболее реальными возможностями для зачатия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является наиболее действенным, но дорогостоящим и сложным методом лечения при бесплодии. Процент наступления беременности в результате первой процедуры составляет всего 15%-30%, второе ЭКО по ОМС отличается чуть более высоким результатом – 20%-40%. Поэтому для получения желаемого эффекта может потребоваться несколько попыток.

Именно высокая стоимость понижала его доступность для широких слоев жителей страны. Но начиная с 2013 года, решением Правительства РФ в качестве одного из способов по преодолению демографического кризиса и повышению показателя рождаемости ЭКО добавлено в перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе за счет средств ФОМС при наличии страхового полиса.

Что требуется для ЭКО по ОМС?

Для включения в программу по системе ОМС требуется наличие определенных медицинских показаний к выполнению ЭКО. Обследование можно пройти в любом медицинском центре, женской консультации или центре семейного планирования.

Лечащий врач организации, где пациентом проводились диагностика и лечение, при наличии показаний выдает направление на выполнение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

При наличии направления, решения медицинской комиссии и других необходимых документов гражданина ставят в лист ожидания определенного учреждения. Листы ожидания с указанием номера и шифра очередника оформляются электронным способом, что позволяет отслеживать через официальный сетевой сайт все движения и перемещения в списке.

Граждане имеют право самостоятельно определить клинику для проведения процедуры – частную или государственную, расположенную в регионе проживания или в ином регионе. Единственным условием является необходимость наличия договора между учреждением и Фондом ОМС.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Если проведенная операция не принесла желаемого результата, и беременность не наступила, возникает естественное желание повторить попытку.

В Российской Федерации лимит на количество попыток проведения процедуры искусственного оплодотворения не установлен законодательством. Пара имеет право направлять заявку на повторное ЭКО по ОМС и занесение в лист ожидания неограниченное количество раз в рамках федерального квотирования.

Проведение повторной попытки разрешено уже в следующем месяце после подтверждения отсутствия беременности. Но врачи, отвечая на вопрос через сколько делают повторное ЭКО, настоятельно рекомендуют прежде набраться физических сил и установить перерыв в 2-3 месяца для восстановления нормального функционирования женского организма после стресса стимуляции.

На практике в течение одного года может быть проведено не более 1-2 попыток. Данное обстоятельство связано с не всегда коротким листом ожидания и индивидуальными особенностями организма пациентов. Количество региональных квот связано с местным законодательством в области репродуктивной медицины и зависит от ряда причин, в том числе от количества желающих пройти процедуру в конкретный период. В среднем спрос на городские квоты больше и получить их сложнее, чем федеральные.

Шансы на положительный результат при второй попытке на ЭКО и в последующих попытках более высоки, чем в первой. Данный факт объясняется анализом ошибок и более детальной корректировкой программы лечения. Имеет значение и психологическое состояние женщины, которое становится стабильнее после первой процедуры.

Критерии для бесплатного ЭКО

Пары, претендующие на получение квоты, должны:

быть гражданами РФ и застрахованными по системе ОМС;
иметь медицинские показания для проведения процедуры;
не иметь тяжелых психических заболеваний или заболеваний соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности;
находится в возрасте от 22 лет до 38 лет на дату включения в список;
не иметь общих детей.

Требование о необходимости наличия официального брака у пары с недавних пор отменено. Теперь на ЭКО могут подавать заявку не состоящие в браке граждане.

С 2016 года планируется отмена требования, касающегося наличия у пары общих детей. Более того, родившие после использования метода искусственного оплодотворения женщины смогут выполнить повторное ЭКО по ОМС. Операция должна проводиться незамедлительно без ожидания в очереди.

Список городов и медицинских клиник, выполняющих ЭКО в рамках соглашения с ФОМС, а также их адреса и контактные номера можно узнать в каждом территориальном департаменте здравоохранения.