Что означает ослабленное дыхание в легком. Аускультация легких, основные правила

Наконец производится выслушивание голоса. Выслушивание производится непосредственно ухом или через стетоскоп, которые должны прикладываться плотно и со средней силой давления на симметричных местах грудной клетки. Выслушиваются как громкая речь (желательны возможно более низкие тона), так и топот. При выслушивании голоса (непосредственно ухом) одновременно очень хорошо ощущается и голосовое дрожание, и этим обстоятельством следует пользоваться для определения последнего, тем более что оно ощущается при этих условиях обычно отчетливее, чем при ощупывании его рукой.

Порядок мест выслушивания в общем тот же самый, что и при перкуссии, т. е. верхушки, передняя поверхность легких (сверху вниз), боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу при закинутых на голову руках), задняя поверхность (под лопатками, в межлопаточных областях, над лопатками). Выслушивают на симметричных местах и поочередно то на одной, то на другой стороне, сопоставляя между собой данные выслушивания, т. е., другими словами, производится всякий раз аналогично сравнительной перкуссии сравнительная аускультация.

Ориентировочная аускультация, т. е. быстрая аускультация главным образом на определенных местах, где чаще всего улавливаются легочно-плевральные изменения (верхушки, особенно сзади; межлопаточная, подключичная и подмышечная области), производимая лучше всего непосредственно ухом, чтобы захватить одновременно большее пространство, желательна вообще и удобна как предварительная стадия исследования перед систематическим детальным выслушиванием легких. Кроме того, такая ускоренная аускультация является обязательной у всех тяжелых больных во избежание их излишнего утомления.

Воспринимаемые при выслушивании дыхательных органов самопроизвольно возникающие в них звуки или шумы делятся на три основные группы: 1) дыхательные шумы, 2) побочные шумы или хрипы и 3) шум трения плевры.

Дыхательные шумы
Дыхательные шумы по своему характеру могут быть в свою очередь разделены на два основных вида - везикулярное и бронхиальное дыхание.

При выслушивании над гортанью (нижняя часть шеи), трахеей и крупными бронхами (верхняя часть груди) слышится дыхательный шум, напоминающий звук «х», причем выдох громче, грубее и длиннее, чем вдох. Образуется этот шум в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель вследствие круговорота воздуха при вдохе над голосовыми связками, а при выдохе - под ними. Так как при выдохе голосовая щель более сужена, чем при вдохе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее и длиннее. Это так называемый ларингеальный, трахеальный или бронхиальный дыхательный шум. Обычно он называется бронхиальным дыханием.

При выслушивании на остальной поверхности грудной клетки слышен шум совершенно другого характера. Это мягкий, дующий, как бы присасывающий звук, напоминающий звук «ф». Звук этот, в противоположность бронхиальному шуму, сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе. В начале вдоха, в первой его трети, он слаб и плохо слышен, затем быстро усиливается, а с началом выдоха снова ослабевает и слышен только в первой трети выдоха. Этот дыхательный шум называется везикулярным дыханием.

Относительно происхождения везикулярного дыхания до сих пор еще нет полного единогласия. В основном противостоят друг другу две теории. Одна считает, что везикулярное дыхание есть по существу тот же ларингеальный шум, но видоизмененный при его распространении по бронхиальному дереву и при выслушивании через легочную ткань. Согласно другой теории, в настоящее время общепринятой и опирающейся на эксперимент, везикулярный дыхательный шум есть самостоятельный шум, образующийся в легочной паренхиме в связи с проникновением воздуха в легочные альвеолы и с вызванным этим напряжением их стенок.

Везикулярное дыхание . Сила везикулярного дыхания зависит от силы дыхательных движений, от мощности подлежащих участков легочной ткани, толщины слоя тканей грудной стенки и пр. В связи с этими моментами сила везикулярного дыхания значительно разнится у различных людей в зависимости от их конституции (у астеников оно сильнее, у гиперстеников - слабее), от возраста, состояния упитанности и т. д.; разнится она также и в разных местах грудной клетки у одного и того же человека. Резко выраженное везикулярное дыхание с ясно прослушиваемым выдохом у детей носит название «пуерильного дыхания» (puer - мальчик). Этот «пуерильный» характер дыхания сохраняется у них до двенадцати-четырнадцатилетнего возраста и объясняется, помимо тонкости и эластичности грудной клетки, еще и относительной узостью бронхов.

Везикулярное дыхание яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки, особенно в подключичных областях. Второе по интенсивности место занимают подлопаточные области. За ними идут нижне-боковые части легких (нижняя половина подмышечной области); далее - нижние края легких (вследствие истончения легочной ткани). Слабое везикулярное дыхание выслушивается на верхушках легких (незначительность их объема, малая дыхательная подвижность, сзади толстый мышечный покров).

Отмечается также некоторая разница в дыхании разных половин грудной клетки как в силе его, - слева дыхание обычно несколько яснее (вследствие близости желудочного воздушного пузыря), - так особенно в степени выраженности выдоха: справа выдох более выражен, чем слева (благодаря более широкому и короткому основному бронху и связанному с этим улучшению проведения из гортани физиологического бронхиального дыхания). Эта разница в смысле интенсивности выдоха особенно заметна на, верхушках: на правой верхушке выдох значительно определеннее и продолжительнее, чем на левой (более горизонтальное положение правого верхушечного бронха и большая близость к трахее правой верхушки, чем левой). Иногда над правой верхушкой выслушивается дыхание, представляющее собой нечто среднее между везикулярным и бронхиальным дыханием, как бы смесь их - «бронхо-везикулярное или смешанное дыхание». Вообще это различие данных аускультации (а также перкуссии и определения голосового дрожания) при исследовании легочных верхушек необходимо ясно себе представить, так как оно имеет большое практическое значение. Ибо совершенно прав Кебот, когда говорит: «Дыхательные звуки, которые совершенно нормальны над правой верхушкой, означали бы серьезное заболевание, если бы были слышны над такой же частью левого легкого».

Особые формы везикулярного дыхания . Сюда может быть отнесено пуерильное дыхание, о котором было уже упомянуто и которое представляет собой более или менее резко усиленное везикулярное дыхание.

Прерывистым, или саккадированным, дыханием называется везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, как обычно, а в виде ряда отдельных коротких вдохов, прерываемых такими же короткими паузами; выдох же, как правило, остается непрерывным. Причина такого дыхания, если оно распространяется на все пространство легких, заключается в неравномерном сокращении дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, заболевание мышц и т. и.). Если же саккадированное дыхание прослушивается на определенном и строго ограниченном месте, то оно указывает на сужение мелких бронхов в данном участке легкого, на воспалительный процесс в них, обычно туберкулезного происхождения. Изменение же характера дыхания зависит и в том и в другом случае от того, что воздух входит в альвеолы не в один, а в несколько приемов.

Везикулярное дыхание, синхроничное с систолой сердца, часто выслушивается поблизости от сердца и слева сзади, у основания легкого. Оно объясняется тем, что при каждой систоле, благодаря уменьшению объема сердца, освобождаются от сдавления прилегающие к нему участки легкого, которые тотчас же заполняются воздухом из окружающих их частей, что и дает характерный шум. Эта форма везикулярного дыхательного шума сама по себе не имеет особого значения. Ее необходимо знать для того, чтобы не смешивать с саккадированным дыханием и с внутрисердечными шумами.

Изменения везикулярного дыхания при патологических условиях. Везикулярное дыхание может изменяться в патологических случаях или в сторону усиления его, или в сторону ослабления.

Усиление везикулярного дыхания может ограничиться только одной его фазой или распространился на обе. В первом случае дело идет обычно об усилении выдоха, а так как это усиление всегда сопровождается и увеличением его продолжительности, то это явление носит название удлиненного выдоха.

Удлинение выдоха имеет в своей основе его затруднение, которое в свою очередь может зависеть или от ослабления эластических свойств легочной ткани, или от сужения мелких и мельчайших бронхов.

Первая причина имеет место при эмфиземе легких , вторая - при распространенном воспалении слизистой бронхов (разлитые бронхиты) или распространенном спазме бронхов (бронхиальная астма). В этих случаях, понятно, удлиненный выдох выслушивается на всем протяжении легких. Появление же его на ограниченных участках указывает на местные причины, главным образом воспалительные процессы, ведущие к местному уплотнению легочной ткани. Часто с удлинением выдоха приходится встречаться на верхушках легких, но оценка его здесь требует особой осторожности в связи с указанными уже физиологическими особенностями дыхания и разницей его на верхушках.

Жесткое дыхание. Усиление обеих фаз везикулярного дыхательного шума и вдоха и выдоха - придает дыханию тот же акустический характер, что и у пуерильного дыхания, ню механизм его развития другой. Здесь в основном играют роль три момента: 1) усиление дыхательных движений и вентиляционной функции легких - обоих, например при повышении температуры тела (лихорадочные заболевания), или одного из них при поражении другого - так называемое компенсаторное усиление дыхания; 2) сужение просвета (мелких бронхов (бронхиты) - сужение, более выраженное, чем в случаях только удлиненного выдоха; 3) уплотнение ткани легкого и связанное с этим улучшение проводимости звука, чем бы оно ни было вызвано, если очаги уплотнения невелики и перемежаются с нормальной легочной тканью (например бронхопневмония). Такое усиленное и более грубого оттенка везикулярное дыхание носит название жесткого дыхания.
Ослабление везикулярного дыхания, помимо общего заглушения звука, характеризуется еще тем, что вдох становится короче, а выдох часто совсем не выслушивается. Основными причинами ослабленного везикулярного дыхания являются: 1) затруднения для прохождения воздуха в легкие, 2) недостаточное расширение легких при вдохе и 3) препятствия для проведения дыхательных шумов к уху исследователя.

Затруднения для прохождения воздуха наблюдаются при сужении или закупорке верхних дыхательных путей (стеноз, отек, спазм гортани) или крупных бронхов (закупорка, опухоль). Недостаточное расширение легких может наблюдаться при различных условиях: боли в грудной клетке, ограничение ее подвижности (окостенение реберных хрящей), очень высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, опухали в брюшной полости), резко выраженная общая слабость, заболевание дыхательной мускулатуры (параличи или спазмы ее), ослабление эластичности легких (эмфизема). Препятствия для проведения дыхательного шума к уху выслушивающего являются самой частой причиной ослабленного везикулярного дыхания; сюда относятся: скопления в плевральных полостях жидкости или воздуха, оттеснение легкого от грудной стенки резко утолщенной плеврой или опухолью; резкое утолщение покровов грудной клетки (ожирение, отек) и т. п.

Патологическим, как указывалось выше, может быть и саккадирю-ванное везикулярное дыхание в тех случаях, когда оно выслушивается на ограниченных местах. Во избежание возможной ошибки нужно только при повторных исследованиях убедиться, что это явление не случайное, а стойкое.

Бронхиальное дыхание . Бронхиальное дыхание физиологически выслушивается, как уже было сказано выше, над гортанью (ларингеальное), трахеей (трахеальное) и над областью распространения крупных бронхов (собственно бронхиальное) - спереди на рукоятке грудины и сзади в верхней части межлопаточного пространства, особенно на уровне III-IV грудных позвонков (соответственно бифуркации трахеи). Интенсивность бронхиального дыхания в этих местах и возможность некоторого распространения его за их пределы зависит от многих условий; эти условия более благоприятны у астеников, чем у гиперстеников, вследствие меньшей глубины грудной полости и меньшей толщины грудной стенки у первых.

Страница 5 - 5 из 7

Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).

Аускультация.

Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп или фо­нендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки (рис. 21). Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3-4 см от выслушиваемой точки тела. За­тем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. Для уве­личения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки натруди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Выслушивать больного можно в любом его положении, но лучше, если он сидит на табурете с положенными на колени руками. Такое положение способствует максимальному расслаблению дыхательной мускулатуры. Выслушивать больного можно и в положении стоя, но при этом нужно помнить, что глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Для предупреждения этого, а также для обеспечения более плотного прижатия стетоскопа к коже, особенно при выслушивании твердым стетоскопом, больного всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны.

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). В первую очередь обращают внимание на так называемые основные дыхательные шумы - везику­лярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.

При развитии патологического процесса в дыхательных путях, в альвеолярной легочной ткани или в плевральных листках наряду с основными дыхательными шумами в фазу вдоха и выдоха мо­гут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы - хрипы, крепитация и шум трения плевры. На эти побочные дыхательные шумы нужно обращать внимание только после получения ясного представления о характере основных шумов. Основные дыхательные шумы луч­ше выслушивать при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные - при более глу­боком дыхании через открытый рот.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образу­ется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдо­ха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер­вой трети фазы выдоха, так как в результате понижения напряжения альвеолярных сте­нок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две трети фазы выдоха не прослушивается.

В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверх­ности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса легочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах легких, где слой легочной ткани уменьшен, везикулярное дыхание ослаблено. Кроме того, при проведении сравнительной аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, более короткому и широкому. Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховези- кулярным, или смешанным, вследствие более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха.

Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как ослабления, так и усиления. Эти изменения бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жи­ровой клетчатке.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой преимущественно астенического телосложения, как правило, со слабо развитыми мышцами и под­кожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей с более тонкой стенкой грудной клетки, хорошей эластичностью легких. Такое дыхание называют пуэ- рильным (от лат. Puer - мальчик). Везикулярное дыхание усиливается и при тяжелой физической работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологиче­ское изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления или усиления его всегда происходит одновременно в правой и левой половинах грудной клетки, и в симметричных областях ее ды­хание одинаково.

При патологических состояниях везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обо­их легких, в одном легком либо только на ограниченном участке одной доли легкого. При этом дыхание или ослабленное, или совершенно не прослушивается, или усиливается. Изменение вези­кулярного дыхания в таких случаях зависит от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдо­ха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических эле­ментов легочной ткани на поверхность грудной клетки.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвео­лярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при вы­дохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохра­нившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства; стенки их становятся неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания.

Ослабление везикулярного дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: выдох в таких случаях иногда вооб­ще не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной ста­дии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостаточном по­ступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механиче­ского препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер,

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить в фазе выдоха или в обе­их фазах дыхания: вдоха и выдоха.

Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при суже­нии их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох становится более сильным и более продолжительным.

Везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором усилены фазы вдоха и выдо­ха, носит название жесткого дыхания. Оно наблюдается при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах).

Различают также прерывистое, или саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблю­дается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например при прослушивании бо­льного в холодном помещении, при патологии дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д. Появле­ние саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновремен­ном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и чаще выявляется в верхушках при туберкулезном инфильтрате.

Над периферическими отделами легких выслушивается совсем иной звук, который называют везикулярным дыханием. Характеристика везикулярного дыхания: а)Оно на целый порядок слабее ларингеального дыхания. Для еговыслушивания требуются напряжение внимания и многочисленные упражнения слухового анализатора; б)Оно имеет другой тембр, напоминая звук, образующийся, если, сложив губы для произношения звука "ф", медленно вдыхать и выдыхать воздух; в)Вдох выслушивается на всем протяжении, а выдох - только в начальной стадии фазы. По продолжительности шум на выдохе составляет не более 1/3 продолжительности фазы выдоха. В остальной части времени выдоха звуки не выслушиваются; г)Выдох тише вдоха, что выражается в уменьшения амплитуды колебания; д)Выдох ниже вдоха по тональности, что обусловлено уменьшением частоты колебаний и быстрого их затухания. Определяющим и практически единственным источником звуковой энергии являются колебания эластической структуры легких, напряжение которой нарастает на вдохе и ослабевает на выдохе. Повышение напряжения приводит к появлению колебаний. Снижение напряжения тоже вызывает колебания, но эти колебания имеют меньшую амплитуду (это объясняет уменьшение силы звука на выдохе) и меньшую частоту (это объясняет снижение высоты звука на выдохе по сравнению с таковой на вдохе). Физиологические разновидности везикулярного дыхания:а)Пуэрильное (от лат. puer - мальчик) дыхание. Это более громкий звук по сравнению с везикулярным дыханием, и выдох слышится на всем протяжении. Механизм его объясняется: 1) малым диаметром бронхов; 2) тонкой грудной стенкой у ребенка;3) болеевысокой эластичностью легких. Б) Саккадированное (прерывистое) дыхание. Как правило, выслушивается прерывистый вдох с несколькими паузами. Это бывает при возбуждении, при ознобе, усталости и связано с изменениями регуляции дыхания. В) Систолическое дыхание. В период систолы и выброса крови в аорту уменьшается объем сердца, и вакуум, образующийся при этом,заполняют прилежащие отделы легких, расправление которых и даетсвоеобразный звук, по свойствам близкий к везикулярному шуму на вдохе. Этот звук часто выслушивается при остановке дыхания и может напоминать систолический шум сердца. Патологические разновидности везикулярного дыхания: Ослабленное везикулярное дыхание. Сущность данного варианта патологического везикулярного дыхания состоит в значительном ослаблении шума на вдохе, а выдох не слышен вовсе. Причины ослабления: 1) эмфизема легких; 2) ограничение дыхательных движений (боли в грудной клетке, отеки, асцит, и др.); 3) препятствие прохождению воздуха в определенный отдел легких; 4) оттеснение легких газом, жидкостью, опухолью; 5) резкое ожирение, отечность грудной стенки. Удлиненный выдох. При этом обычно дыхательный шум становится грубее, а выдох слышен более 2/5, 1/3 фазы выдоха. Причинами возникновения данного патологического дыхательного шума является нарушение бронхиальной проходимости. На выдохе просвет бронхов уменьшается. К этому уменьшению диаметра бронхов добавляется сужение, обусловленное патологическим процессом: активное сужение под влиянием повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой различной природы, гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости, рубцевое сужение. Жесткое везикулярное дыхание имеет более грубый характер, напоминая звук при произношении удвоенного "ф". Выдох тише вдоха, ниже по тональности и слышен на всем протяжении фазы выдоха. В сущности, это адекватно пуэрильному дыханию. Патологическое саккаднрованное дыхание. Оно выслушивается на ограниченном участке легких и обусловлено тем, что при воспалительных изменениях легочная ткань на вдохе расправляется неодновременно, толчками, с задержкой или в несколько ступеней. Шероховатое дыхание. Это дыхательный шум, когда к нормальному звуку примешивается неровный, царапающий грубоватый шум. Неопределенное дыхание. Дыхательный шум очень" слабый и очень трудно оценить его основные свойства. Смешанное дыхание. Часть дыхательного шума относится к бронхиальному, а другая часть - к везикулярному в различных комбинациях.

5.1. Какие характеристики везикулярного дыхания в норме?

В норме выслушивается продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. По звучанию он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Он слышен во время вдоха. При выдохе он не слышен, или слышен значительно слабее, чем на вдохе.

5.2. Какое диагностическое значение имеет выслушивание везикулярного дыхания?

При выслушивании везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки можно быть уверенным, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.

5.3. Какие встречаются изменения везикулярного дыхания?

Везикулярное дыхание может изменяться количественно и качественно.

К количественным изменениям относится:

Ослабление везикулярного дыхания;

Усиление везикулярного дыхания.

Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.

К качественному изменению относится жесткое дыхание и его разновидность – саккадированное дыхание.

5.4. Какие причины вызывают ослабление везикулярного дыхания?

Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1. при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;
2. при поверхностном дыхании;
3. в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), края легких.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1. при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;
2. при ограниченном утолщении плевры или сращении обоих плевральных листков;
3. при эмфиземе легких (вследствие малой дыхательной экскурсии легких и вследствие уменьшения эластичности альвеолярных стенок);
4. при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани (за счет уменьшения общей суммы альвеол в аускультативной сфере);
5. при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки (вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии);
6. в начальной и конечной стадии воспалительной легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) – в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;
7. при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).

5.5. Какие причины вызывают усиление везикулярного дыхания?

Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:

1. при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);
2. при тонкой грудной клетке; у маленьких детей – пуэрильное дыхание (большая эластичность альвеолярных стенок и тонкая грудная стенка).

Патологическое усиление везикулярного дыхания:

1. Определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не дышит (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине значительный плевральный экссудат или пневмоторакс). Такое усиленное патологическое везикулярное дыхание называется заместительным, или викарным.
2. Наблюдается при диабетической коме, иногда при уремической и печеночной коме – «большое дыхание Куссмауля».

5.6. Что представляет собой жесткое дыхание?

Неровное, шероховатое, как бы дребезжащее везикулярное дыхание называется жестким (жестким везикулярным).

Жесткое дыхание отмечается при неравномерном незначительном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Воздух, проходя через ряд сужений, вызывает образование слабых стенотических шумов, которые примешиваются к нормальному везикулярному дыханию и придают ему жесткий характер.

Часто при бронхите наряду с жестким везикулярным дыханием, дыхательный шум выслушивается в течение всего выдоха (это также стенотический шум). В этом случае говорят об удлиненном выдохе.

Разновидность жесткого дыхания – саккадированное (прерывистое) дыхание. При этом дыхательный шум выслушивается прерывающимися, разделенными паузами. Саккадированное дыхание возникает при:

Затруднении прохождения воздуха в альвеолы (припухлость слизистой, закупорка слизью и т.д.);

Неравномерным сокращением дыхательных мышц (миозит, заболевание их нервов);

Нервной дрожи.

5.7. Что представляет собой бронхиальное дыхание?

Бронхиальное дыхание представляет собой дыхательный шум, возникающий в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, вследствие колебания голосовых связок и близлежащих частей стенки гортани.

Бронхиальное дыхание обладает следующими свойствами:

Напоминает звук, который получается, если открыть рот для произношения буквы «х» и выдыхать воздух;

Выслушивается во время вдоха и во время выдоха;

Имеет некоторую музыкальную высоту;

Дыхательный шум на выдохе имеет большую высоту, чем на вдохе.

5.8. Где выслушивается бронхиальное дыхание в норме?

У здорового человека бронхиальное дыхание в чистом виде можно выслушать над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща. Оно проводится на трахею, вплоть до ее бифуркации, сзади в область VII шейного позвонка, в межлопаточную область на уровне II – IV грудных позвонков.

5.9. О чем говорит выслушивание бронхиального дыхания над другими участками?

Выслушивание его в других местах говорит о патологическом бронхиальном дыхании.

У здорового человека при дыхании слышен только вдох, выдох происходит бесшумно. Это связано с тем, что при вдохе происходит активизация легких, а на выдохе органы дыхания расслабляются. Дыхание у человека происходит рефлекторно, но на вдох затрачивается энергия организма, а выдох происходит самопроизвольно. Поэтому, когда вдох и выдох одинаково слышен, дыхание называют жестким и предполагают заболевание легких или бронхов.

При жестком дыхании причины у взрослых могут быть разными, но в любом случае они требуют обследования и постановки диагноза. При нормальном дыхании звук при прослушивании мягкий и тихий, дыхание не обрывается внезапно. Если же врач слышит отклонения в звуке, можно с уверенностью сказать о развитии патологического воспалительного процесса.

Наиболее частая причина – это перенесенные респираторные заболевания. Если человек после болезни хорошо себя чувствует, у него нормальное дыхание без посторонних звуков и хрипов, отсутствует температура, беспокоиться не о чем. Но есть масса других причин:

1. Жесткое дыхание у взрослого человека может говорить о том, что в легких и бронхах скопилось большое количество слизи, которую надо обязательно вывести, иначе, может развиться воспаление. Причиной может быть недостаточное количество выпиваемой жидкости или низкая влажность помещения. Необходим доступ свежего воздуха и обильное питье в теплом виде. Это поможет вывести мокроту и облегчит дыхание.
2. Если жесткое дыхание в легких с кашлем и температурой, и при этом отделяется гнойная мокрота, можно с уверенностью диагностировать воспаление легких. Это бактериальное заболевание и требует медикаментозного лечения с применением антибиотиков.
3. У аллергиков жесткое дыхание может вызвать фиброз легких. Это происходит из-за замещения ткани соединительными клетками. Эта же причина характерна для астматиков. Фиброз легочной ткани может вызвать терапия некоторыми лекарственными средствами и лечение онкологии. В этом случае присутствуют отличительные симптомы – сухой кашель с одышкой, бледная кожа и посинение носогубного треугольника.
4. При аденоидах и различных носовых травмах тоже может быть жесткое дыхание. Для решения этой проблемы необходима консультация врача – отоларинголога.
5. При бронхите, особенно обструктивной форме тоже бывает нарушено дыхание, в этом случае присутствует сухой кашель, хрипы, может повышаться температура. Необходимо обследование у врача для постановки точного диагноза.
6. Если при жестком дыхании возникает одышка и приступ удушья, особенно при физической нагрузке, можно говорить о бронхиальной астме.
7. При ослабленном иммунитете, патогенная микрофлора, попадая в органы дыхания, начинает активно размножаться и вызывает воспаления. Это может спровоцировать отек в бронхах и увеличить выработку секрета.
8. Еще одной причиной может стать резкая смена температуры воздуха или химическое воздействие на органы дыхания.

Кроме того, другие инфекционные болезни легких (туберкулез) могут вызывать жесткое дыхание.

Симптомы, которые дополняют жесткое дыхание в легких у взрослых, зависят от развивающегося заболевания. Есть ряд тревожных признаков, которые не стоит игнорировать:

• повышенная температура;
• влажный кашель с отделением гнойной мокроты;
• наличие насморка и слезотечения;
• одышка и хрипы;
• слабость, вплоть до потери сознания;
• общее ухудшение самочувствия;
• приступы удушья.

Все эти симптомы говорят о развитии серьезного заболевания и требуют квалифицированной медицинской помощи.

Для диагностики врач должен прослушать больного, чтобы понять, какое именно у него дыхание и какими дополнительными звуками оно сопровождается. При необходимости назначают следующие диагностические мероприятия:

• рентген, а также компьютерная томография проводится для исключения туберкулезных процессов;
• бронхография с применением контрастного вещества проводится для определения кровоснабжения органов дыхания;
• голосовую щель обследуют с помощью ларингоскопии;
• при наличии мокроты проводят бронхоскопию, в некоторых случаях назначается фибробронхоскопия;
• для определения возбудителя назначают лабораторные исследования мазка из носовой полости, гортани и делается анализ мокроты;
• при наличии показателей берут плевральную пункцию для исследования жидкости;
• при подозрении на аллергию проводят специальные пробы для выявления аллергена;
• с помощью спирографии определяют объем легких.

После проведенного обследования врач выявляет заболевание и назначает соответствующее дыхание.

Лечение при жестком дыхании у взрослого

При отсутствии дополнительной симптоматики жесткое дыхание не лечат лекарственными средствами. Рекомендуются долгие прогулки на свежем воздухе, обильное питье, рацион питания должен содержать витамины, углеводы и белки. Помещение должно ежедневно проветриваться, влажная уборка необходима не реже одного раза в неделю.

Если у больного выявляются симптомы аллергии, ему необходима консультация аллерголога. При определении воспаления легких пульмонолог назначает терапию противомикробными средствами. Антибиотики принимают после анализа мокроты в строгой дозировке, указанной врачом.

При вирусной этиологии жесткого дыхания назначают противовирусные препараты и жаропонижающие средства (при температуре выше 37,8 0 С)

Если конкретный возбудитель не выявлен, терапия проводится смешанная. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды.

При фиброзе легких применяются глюкокортикостероиды, цитостатики, антифиброзные медикаменты и кислородные коктейли.

Домашние средства

Лечение можно проводить в домашних условиях при отсутствии бактериальной инфекции:

• инжир, отваренный предварительно в молоке, облегчает дыхание;
• рекомендуется аптечный грудной сбор из лекарственных трав, он обладает муколитическим действием, чтобы избежать аллергических реакций, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом;
• в качестве отхаркивающих средств для лечения кашля принимают бронхолитики (Беродуал, Атровента, Сальбутамол) и муколитики (Бромгексин, АЦЦ, Амброксол);
• среди народной медицины популярны лекарственные травы, отвар из которых можно применять для лечения кашля (подорожник, календула, ромашка);
• пюре из бананов с добавлением меда способствует смягчению дыхания;
• в качестве отхаркивающего средства рекомендуется перед сном выпить теплое молоко, добавив туда кусочек сливочного масла и чайную ложку пищевой соды;
• даже при инфекционных болезнях легких полезно применять барсучий жир в качестве растирки, его обычно втирают в грудную клетку и принимают внутрь, запивая теплым молоком;
• при тяжелых легочных заболеваниях можно приготовить состав из алоэ, какао, меда и любого жира. Применяется в течение длительного времени, не меньше 1,5 месяца, но эффект имеет потрясающий, даже способствует излечению туберкулеза;
• также очень действенной терапией является дыхательная гимнастика, есть ряд упражнений, которые применяются именно при жестком дыхании.

Прежде всего, как при любом заболевании необходимо соблюдать режим лечения, не долеченные инфекции переходят в хроническую форму и при благоприятных факторах происходит рецидив болезни. Чтобы этого не случилось, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• нужно соблюдать режим отдыха, чрезмерные физические нагрузки снижают защитные функции организма;
• избегать переохлаждения, в случае простуды принимать срочные меры, чтобы не вызвать воспалительный процесс;
• закалять организм, можно использовать обливания холодной водой с растиранием тела или контрастный душ, который не только закаляет организм, но и укрепляет сосуды;
• у людей, склонных к заболеваниям органов дыхания, должно быть полноценное питание.

При соблюдении всех мер можно избежать болезней или вылечить их без осложнений за короткий период времени.