Кафедра неврологии и медицинской генетики ДонНМУ Воспалительные заболевания нервной системы Зав. Кафедрой: д.м.н

Менингиты

Классификация менингитов

по патогенезу: по течению:

Патогенез

Источники инфекции – больные и здоровые носители люди (цереброспинальный и энтеровирусные менингиты)

Клиника менингитов

Дифдиагностика

Диагностика

Ликворные синдромы

Менингококковый менингит (особенности)

Туберкулезный менингит (особенности)

Острый серозный менингит

Лечение:

Осложнения менингитов

Острые энцефалиты

Клещевой энцефалит

Клиника

Клинические формы:

Диагностика

Лечение клещевого энцефалтиа

Профилактика

Эпидемический энцефалит

Острый поперечный миелит

Острый поперечный миелит

Диагностика

лечение

Вторичные микробные и инфекционно-аллергические энцефалиты

Коревой энцефалит

Ветряночный энцефалит

Краснушный энцефалит

Нейроревматизм

Клиника малой хореи

Лечение малой хореи

Нейробруцеллез

лечение нейробруцеллеза

Нейросифилис

Спинная сухотка

Лечение

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09) G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках Включено: арахноидит } лептоменингит } бактериальный менингит } пахименингит } Исключено: бактериальный: - менингомиелит (G04.2) - менингоэнцефалит (G04.2) G00.0 Гриппозный менингит G00.1 Пневмококковый менингит G00.2 Стрептококковый менингит G00.3 Стафилококковый менингит G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G00.9 Бактериальный менингит неуточнённый

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит Включено: менингомиелит менингоэнцефалит острый восходящий миелит Исключено: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3) миелит: - острый поперечный (G37.3) - подострый некротизирующий (G37.4) рассеянный склероз (G35) энцефалопатия: - БДУ (G93.4) - алкогольного генеза (G31.2) - токсическая (G92)

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97). G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит Исключено: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: - негнойного происхождения (I67.6) - осложняющие: - аборт, внематочную или молярную беременность (O00- O07, O08.7) - беременность, роды или послеродовой период (O22.5, O87.3) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1) G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы Примечание: эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, первично классифицированных в рубриках G00-G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам. Понятие "последствия" включает состояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.

A20.3 Чумной менингит A32.1+ Листериозный менингит и менингоэнцефалит A35 Другие формы столбняка A39 Менингококковая инфекция A39.0+ Менингококковый менингит (G01*) A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз A52.1 Нейросифилис с симптомами A52.2 Асимптомный нейросифилис A52.3 Нейросифилис неуточнённый

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (A80-A89) A80 Острый полиомиелит A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной A80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом A80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый A80.4 Острый непаралитический полиомиелит A80.9 Острый полиомиелит неуточнённый A81 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.0 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

A81.1 Подострый склерозирующий панэнцефалит A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия A81.8 Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.9 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы неуточнённые A82 Бешенство A82.0 Лесное бешенство A82.1 Городское бешенство A82.9 Бешенство неуточнённое A83 Комариный вирусный энцефалит

A83.0 Японский энцефалит A83.1 Западный лошадиный энцефалит A83.2 Восточный лошадиный энцефалит A83.3 Энцефалит Сент-Луис A83.4 Австралийский энцефалит A83.5 Калифорнийский энцефалит A83.6 Болезнь, вызванная вирусом Роцио A83.8 Другие комариные вирусные энцефалиты A83.9 Комариный вирусный энцефалит неуточнённый A84 Клещевой вирусный энцефалит

A84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] A84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит A84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты A84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточнённый A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A85.0+ Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) A85.2 Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты A86 Вирусный энцефалит неуточнённый

A87 Вирусный менингит Исключено: менингит, вызванный: - вирусом герпеса (B00.3) - вирусом кори (B05.1) - вирусом опоясывающего лишая (B02.1) - вирусом полиомиелита (A80.-) - вирусом эпидемического паротита (B26.1) A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*) A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит A87.8 Другой вирусный менингит A87.9 Вирусный менингит неуточнённый

A88 Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в A88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка [бостонская экзантема] A88.1 Эпидемическое головокружение A88.8 Другие уточненные вирусные инфекции центральной нервной системы A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточнённая

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов

Актуальность темы Воспалительные заболевания нервной системы в структуре общей патологии нервной системы занимают значительный удельный вес – около 40 %. Актуальность проблемы определяется тяжелым течением заболеваний, высокой летальностью в этой группе. Инфекционный генез превалирует в группе рассматриваемых заболеваний.

Общеклинический и биохимический анализ крови, RW Анализ мочи Консультация офтальмолога (глазное дно, диплограмма при необходимости) ЛП (при отсутствии противопоказаний) с клиническим, биохимическим анализом, RW, фибринную пленку МРТ головного (спинного) мозга, СКТ головного и спинного мозга (при условии информативности) Серологическая и иммунологическая диагностика крови различных типов вирусного поражения НС Серологическая и иммунологическая диагностика ликвора Рентгенография позвоночного столба (по отделам) Дополнительные методы диагностики: Рентгенография ОГК, ОНП, сосцевидных отростков. СКТ (МРКТ) при необходимости по отделам Консультация инфекциониста, нейрохирурга, пульмонолога, фтизиатра, ЛОР-врача, дермато-венеролога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга

Этиотропная терапия Антибактериальная: Учитываем проницаемость через гематоэцефалический барьер, чувствительность микрофлоры офлоксацин, линкомицин, пенициллин, амикацин, левофлоксацин, НЕ ЗАБЫВАЕМ: профилактику грибковой инфекции флюконазол, восстановление микрофлоры кишечника йогурт, бифиформ.

Этиотропная терапия Противовирусная терапия: Специфическая: - иммуноглобулины, сыворотки - ацикловир, валацикловир при инфекциях, вызванных герпес-вирусами, ЦМВ, Эпштейн-Барр - ганцикловир при ЦМВ у больных ВИЧ. Неспецифическая: - интерферон интерферон, лаферон - интерфероногены - циклоферон

Патогенетическая терапия Противовоспалительная терапия Стероидная кортикостероиды: дексаметазон, солу-медрол, депо-медрол, преднизолон ОГРАНИЧЕНИЕ! Вторичные гнойные поражения нервной сивтемы, некоторые вирусные поражения (герпетические), туберкулезные поражения, сахарный диабет, артериальная гипертензия. НЕ ЗАБЫВАЕМ: восполнять дефицит калия: аспаркам, панангин Не стероидная - салицилаты: салициловый натрий, ацелизин, аспирин - диклофенак Антигистаминная терапия супрастин, цитрин, диазолин.

Патогенетическая терапия Противоотечная терапия - Л-лизина эсцинат - Фуросемид (не забываем восполнять дефицит калия аспаркам, панангин) - Кортикостероиды дексаметазон (при отсутствии противопоказаний) - Сернокислая магнезия (при отсутствии артериальной гипотензии)

Симптоматическая терапия Антиоксидантная - витамин Е, липоевая кислота Метаболическая: - актовегин, цераксон, мексидол, церебролизин - витамины группы В: нейрорубин, нейробион, нейровитан, мильгама Иммуномодулирующая - дибазол, калия оротат, витамин С Антихолинэстеразные препараты - нейромидин Гемостатические препараты (в случае геморрагических менингитов, менингоэнцефалитов) - этамзилат натрия, глюконат кальция, витамин С, викасол Антиконвульсанты (при судорожном синдроме) - финлепсин, вальпроевая кислота, топамакс, ламотриджин Анальгетики анальгин, ксефокам, династат.

«Процедурный кабинет» - Режим в процедурном кабинете. Санитарно-противоэпидемический режим. Комплекс противоэпидемических мероприятий. Санитарное содержание помещений. Соблюдение асептики. Санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета. Использованные шприцы. Основные требования. Технология постановки амидопириновой пробы.

«История медицины» - Общий. I. Общая история медицины. Древнейшие документы письменности. Знахари; Лекари; Врачеватели; Народная гигиена; Связь с современностью. В первобытном обществе врачевание было коллективным занятием. Задачи изучения истории медицины. Разделы истории медицины. Приемы врачевания в первобытном обществе.

«Медицина в Древнем Египте» - Гинекологический раздел. Врачеватели Египта. Медицина в Древнем Египте. Профессия зубного врача. Прописи лекарств. Хеси-ра. Анубис. Больной с переломом ноги. Большой медицинский папирус. Военные врачи. Папирус Э.Смита. Бог мудрости Тот. Клиническая картина. Тело умершего. Имхотеп. Египет. Книга приготовления лекарств для всех частей тела.

«Дезинфицирующие средства» - Динамика разработки и регистрации дезсредств. Условные обозначения. Состояние разработки и регистрации современных дезинфицирующих средств. Система испытания, регистрации и сертификации дезсредств до 2005 г. Спороцидная активность ЧАС. Состав действующих веществ. Режимы применения практически одинаковых средств.

«Медицина России 18 века» - Петр II. Штат медицинской коллегии 1799 г. Павел I (1754-1801), российский император с 1796 г. В первую половину ХVIII в. в России существовало 5 медицинских школ. Преобразования архиатера Ригера. О должности оператора. Штат в Медицинской канцелярии. Анна Ивановна. В конце 1803 г. Медицинская коллегия была ликвидирована.

«Математика в медицине» - И в биологии, и в медицине вовсю применяется математическая статистика. Фармацевтика. Математическая статистика. Математика и медицина. Большое внимание уделено выводам и интерпретации результатов расчета. В фармацевтике особенно важна математика. Кардиология.

Всего в теме 12 презентаций

Слайд 2

НЕВРОЗ

более или менее длительные «хронические» функциональные нарушения высшей нервной деятельности - ее «срывы». на их основе, как правило, лежат изменения, которые касаются трех основных свойств нервной системы - силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения.

Слайд 3

ПРИЧИНЫ НЕВРОЗОВ

1. Наследственная предрасположенность (наличие в семье больных с заболеваниями ЦНС, алкоголики, наркоманы и т.д.). 2. Отсутствие правильного режима (нарушение режима трудовой деятельности, сна и бодрствования, питания, переутомление и т.д.). 3. Заболевания - острые и хронические, отравление ЦНС.

Слайд 4

4. Всякие длительно действующие раздражители, которые носят характер или постоянный, или сверхпороговый (длительный шум, нервные родители, подавление инициативы, насмешки со стороны окружающих, частые перегрузки информацией: посещение кино, театров, просмотры телевизионных передач, которые перевозбуждают нервную систему ребенка). 5. Отрицательные эмоции, которые могут носить постоянный характер (частые ссоры, неровное отношение к детям - быстрый переход от чрезмерной строгости к ласкам и захваливанию, бесконечные запреты, подавление инициативы и др.).

Слайд 5

Нервные дети слабого типа заторможены, застенчивы, пугливы. У детей с легковозбудимой нервной системой тормозной процесс резко ослаблен: онинедисциплинированные, чрезмерно подвижны, вспыльчивы, агрессивны.

Слайд 6

При неврозах у детей наблюдается не только повышенная нервность, но и расстройства функций различных органов (речи, мочевыделения, пищеварении и др.). Детям, страдающим неврозами, свойственны необоснованные страхи, нарушение сна, навязчивые движения, анорексии, рвота, энурез и т. д.

Слайд 7

Особенности поведения нервных детей

повышенная эмоциональность, неустойчивость внимания, частые капризы. обидчивость, сильная реакция на шум, яркий свет, на изменения температуры воздуха, прикосновение к телу шерсти, меха. периоды возбуждения сменяются периодами апатии не умение управлять своими эмоциями: частые вспышки гнева, агрессии; заторможенность, пассивность, нерешительность, чрезмерная стеснительность.

Слайд 8

Постоянные запреты у некоторых детей вызывают бурный протест (ребенок кричит, топает ногами, пытается драться), способствуют возникновению упрямства. В этих случаях дети стремятся во всем поступать наперекор взрослым: они отказываются от пищи, одевания, прогулок, бросают подаренные им игрушки, на все предложения взрослых отвечают отказом. Такое поведение ребенка называется негативизмом. Повелительный тон, насилие взрослых при проявлении ребенком негативизма не только не помогут, но и усилят это болезненное состояние. В случаях проявления упрямства лучше либо не обращать на ребенка внимания, либо переключить его па другую деятельность.

Слайд 9

Страхи

У маленьких детей любая неожиданность вызывает испуг: человек в маске, внезапно выскочившая из-за угла собака, громкий звук, неожиданная потеря равновесия и пр. Такой испуг совершенно естественен и у здоровых детей быстро проходит. У нервного ребенка чувство страха может остаться надолго, иногда на всю жизнь. Такие дети боится выйти во двор, где их испугала собака, отказываются подойти к человеку, на котором они видели маску, они пугаются громких звуков (даже повторных), боятся домашних животных, безобидных насекомых, незнакомых людей, ветра, грозы. Страхи возникают у детей под впечатлением тревожных сновидений.

Слайд 10

Нарушение сна

У детей с неврозами нарушение сна наблюдается довольно часто. Эти дети с большим трудом засыпают, спят очень неспокойно, часто просыпаются с жалобами на то, что у них болит рука, нога, спина, просят попить, требуют игрушек и т.д. В отдельных случаях дети ходят во время сна: встают с постели с закрытыми глазами или с отсутствующим, устремленным в пространство взглядом, ходят по комнате, производят как будто бы целесообразные, но в данный момент совершенно ненужные действия. Ребенка надо очень осторожно, чтобы не испугать, уложить в постель, не ждать, когда он в конце концов ляжет сам. Утром ребенок может ничего не помнить о случившемся.

Слайд 11

Двигательные невротические состояния

При неврозе дети могут выражать свои переживания очень бурно. В момент гнева, злобы, протеста маленький ребенок изгибается на руках у матери, мышцы его находятся как бы в состоянии судорожного сокращения, тело напряжено; старшие дошкольники нередко с криком падают, беспорядочно бьются руками, ногами, головой об пол, выгибают спину. В некоторых случаях под влиянием сильных психических переживаний у ребенка может возникнуть торможение двигательной сферы - парезы, параличи конечностей, глазных мышц (косоглазие).

Слайд 12

Патологические привычки

Сосание своих пальцев, ковыряние в носу, раскачивание тела, ног, онанизм и т.д. - эта привычки особенно часто наблюдаются у детей, в воспитании которых были допущены ошибки: запугивание, постоянное одергивание («Вынь пальцы изо рта!») и т. п. Неправильное поведение взрослых приводит к тому, что ребенок фиксирует внимание на этих привычках, при каждом замечании взрослого испытывает чувство страха, виноватости, отчего его невротическое состояние осложняется.

Слайд 13

Расстройство речи

Заикание чаще всего возникает в период становления речи (от 2 до 3 лет), когда ребенок начинает произносить слова и фразы. При заикании дети по несколько раз повторяют первые звуки или первоначальные слоги или делают внезапную остановку в начале, в середине слова, иногда фразы. Дыхание у ребенка становится неровным, прерывистым. Речь часто сопровождается рядом непроизвольных движений: подергиванием мышц лица, зажмуриванием глаз, высовыванием языка, движениями рук и ног. Чувствуя это, ребенок боится говорить, предпочитает молчать или говорит шепотом. Иногда вместо слов он пытается объясняться жестами. Заикающиеся дети застенчивы, пугливы, сторонятся товарищей.

Слайд 14

Такого ребенка изолировать от детей всей группы не следует (только с крайне тяжелым заиканием ребенка переводят в логопедические группы или сады). Воспитатели должны разъяснить здоровым детям, что дефект речи у их товарища исправится, если они к нему будут хорошо относиться. Разговаривать с таким ребенком надо спокойно, не торопясь, внятно, не разбивая слова на слоги; в случае затруднения надо прийти на помощь, не говорить при нем о его недостатке. По поводу заикания необходимо посоветоваться с врачом-невропатологом, показать ребенка специалисту-логопеду.

Слайд 15

Ночное недержание мочи (энурез)

сложный комплекс симптомов, складывающийся в целостный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне; изменение двигательной активности; нарушение эмоционального поведения.

Слайд 16

Возраст от 1,5 до 3 лет следует считать концом физиологической нормы мочеиспускания во сне. Случаи непроизвольного мочеиспускания в ночное время у детей старше 3 лет следует рассматривать как проявление энуреза. В начале заболевания ребенок обычно мочится за ночь 1-2 раза, в запущенных случаях - 4 раза и больше. С одними детьми это случается каждую ночь, с другими - 1-2 раза в неделю. Позднее засыпание, большое количество выпитой жидкости, низкая температура помещения, где спит ребенок, могут способствовать ночному недержанию мочи.

Слайд 17

Энурез оказывает отрицательное влияние на психику ребенка. Дети стыдятся своего состояния, стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки товарищей, упреки взрослых, у них развивается робость, неуверенность в себе. При появлении у ребенка энуреза ни в коем случае нельзя его упрекать, стыдить, запугивать, заставлять застирывать свое белье. Надо убедить его в том, что это явление не результат плохого поведения, а заболевание, от которого можно полностью излечиться. Ребенка следует как можно быстрее показать врачу и начать серьезно лечить.

Слайд 18

Профилактика неврозов

Правильный уход за ребенком, строгое соблюдение режима сна, питания, отдыха, осуществление физического воспитания и закаливания организма, способствующего повышению сопротивляемости инфекциям. предупреждение детского травматизма. Надо помнить, что взрослые могут травмировать ребенка и словом, и несправедливым к нему отношением. Родители и воспитатели должны разговаривать с детьми спокойным тоном, без раздражения, не применять телесных наказаний, ибо они причиняют не только физическую, но и душевную боль, так как унижают, оскорбляют ребенка.

Посмотреть все слайды