Ребёнок ударился глазом, что делать? Опасные травмы глаз у детей.

Детский возраст особо травмоопасен, это не секрет для каждого родителя. Ребенок ещё не может оценить и рассчитать свои силы, поэтому часто он переоценивает себя и свои способности, вследствие чего может возникнуть травма. Однако иногда здоровье малыша подрывают случайности, которые произошли либо по неудачному стечению обстоятельств, либо вследствие чьей-то неосторожности. Опасная травма глаза у ребенка, пожалуй, как раз из этого разряда. Поэтому в нашей статье я хотела бы поговорить о том, какие бывают травмы глаза и что нужно предпринимать родителям при их возникновении.

2 194349

Фотогалерея: Опасная травма глаза у ребенка

В принципе, нельзя сказать, что не опасных травм глаз у ребенка нет - каждое повреждение может нести крайне неприятные последствия, даже если поверхностно всё хорошо и ребенок не замечает каких-либо изменений. Тем травма глаза и опасна - она может скрывать что-то большее, чем просто царапина, и вести к крайне нежелательным последствиям.

Как вы сами понимаете, опасная травма может привести к стремительному снижению зрения, а то и вовсе к его потере, поэтому ни секунды не мешкайте, если у вашего ребенка вдруг появилась травма в районе глаза или на самом глазу.

Для начала определим, что травма глаза может быть проникающей или непроникающей. В первом случае оболочка глаза ребенка повреждается, поэтому такая травма опасна более всего.

Что касается не проникающих травм, врачи классифицируют их на тупые (ушиб глаза) и травмы, от которых пострадал вспомогательный аппарат глазика (то есть, травма века, слезных путей или конъюнктивы).

Ушиб глаза может возникнуть тогда, когда, к примеру, в процессе игры ребенку в лицо попал мяч, тем самым травмировав столь нежный зрительный орган. То есть, предположительно, мяч двигался не очень быстро, однако из-за его большой площади поверхности удар получился внушительным. Но проникающая травма у ребенка имеет иные характеристики того, что стало причиной неприятности. Такую травму можно получить только острым предметом, или чем-то мелким, что двигалось с большой скоростью.

Главное правило для родителей в случае, если у ребенка произошла травма глаза: обратитесь к врачу. Если рана не беспокоит - можете отложить поход на следующий день, однако показать травму доктору нужно в обязательном порядке.

Обязателен же мгновенный осмотр окулиста и травматолога тогда, когда травма глаза особо опасная, то есть, если у ребенка произошло проникающее ранение непосредственно в глазное яблоко или даже при самом ничтожном подозрении на это. Кроме того, нужно бить тревогу, если после того, как ребенок получил травму, внешний вид глаза изменился: например, видна открытая ранка, глаз припух и отек, имеет место кровоизлияние или кровотечение из травмированного участка, когда в глазу виден посторонний предмет, а форма зрачка внезапно изменилась. Ещё одним симптомом, в случае наличия которого вы должны как можно быстрее доставить ребенка к врачу, является сниженная острота зрения. Чтобы определить это, попросите ребенка поочередно закрыть здоровый и больной глаз и сказать вам: произошли ли изменения в картинке?

Ещё одно важнейшее правило, которое должно быть соблюдено родителями ребенка. Если у вашего малыша была выявлена близорукость в любой из степеней, или же с рождения окулист ставил ему диагноз «заболевание сетчатки глаза», то даже если, на первый взгляд, травма глаза у ребенка была незначительной, если нет никаких видимых повреждений глазика, а ребенок не жалуется на боли - все же непременно покажите его врачу, так как подобные заболевания нуждаются в особой осторожности, в тщательном уходе за зрением ребенка.

Теперь поговорим о том, какие же меры нужно принять родителям сразу после того, как ребенок травмировал глазик.

1. Самый главный пункт неотложной помощи в случае возникновения травмы глаза - приложить к ушибленному месту что-то холодное. Следите за тем, чтобы холодный предмет не давил на глаз, не пытайтесь и сами его придавить, думая, что так холод будет касаться всего участка травмы. Когда предмет нагреется - сразу же замените его холодным. Врачи советуют повторять холодные компрессы ещё в течение суток после ранения, прикладывая лед на 15 минут через каждые два часа.
2. Обеспечьте ребенку полный покой, он не должен продолжать бегать по игровой площадке с приложенным льдом - его нужно уложить в кровать как минимум на сутки.

Немного отличается от этих действий помощь, которая оказывается в случае проникающих ран глаза. Так, в этих случаях ребенка лучше положить на тот бок, с которого был поврежден глазик. Аккуратно оттяните нижнее веко для того, чтобы закапать глаз антисептическим раствором. Накройте глазик стерильной салфеточкой, чтобы в него больше ничего не попало.

Кроме того, есть ещё один важный момент, соблюдение которого в случае опасной травмы глазика у малыша обязательно. Впрочем, даже если травма произошла у взрослого - это же правило нужно помнить. Итак, когда произошла проникающая травма глаза, нужно закрывать не только поврежденный глазик, но и здоровый, причем на протяжении всего времени - пока вы не доберетесь до ближайшей больницы, и не покажете ребенка доктору. Не имеет никакого значения то, как вы прикроете глазик, который не был поврежден: пусть это будет платочек или шарфик, а если ребенок достаточно взрослый - пусть зажмурится самостоятельно и не открывает глазки, пока вы его не попросите. Главное: неповрежденный глазик не должен ничего видеть, так как врачи опасаются, что при травмах глаза ЦНС может повести себя крайне неожиданно, ведь она воспринимает информацию от целого зрительного органа, а не только от одного глазика.

Хочется также поговорить о том, чего никогда нельзя делать при травме глаза у ребенка или взрослого. Во-первых, нельзя тереть глазик, во-вторых - попытаться наложить на ушибленное место мазь, и, в-третьих, ни в коем случае не следует пытаться прогреть место ушиба.

В любом случае, к травмам глаза нужно относиться крайне внимательно, оставляя специалистам право определять: нанесла ли эта рана какой-то вред зрительному органу ребенка или нет.

Обычно речь Идет о попадании в глаз инородных тел, которые без проблем можно удалить с помощью промывания, или синяке под глазом.

Инородные тела в глазу

Во время игр ребенку в глаз легко могут попасть частицы пыли, ресницы, песок или мелкие насекомые.

Любое инородное тело - соринка, пушинка - попадая в глаз, может осесть под верхним или нижним веком, при этом глаз начинает слезиться, стремясь со слезами «вымыть» посторонний предмет.

Скажите ребенку, что не надо сильно тереть глаз, так как его поверхность (конъюктива) очень нежная и можно ее повредить пальцем или платком. Следует просто часто и быстро поморгать несколько секунд, и соринка вместе со слезой «выплывет» из глаза.

Если ребенку не удалось таким образом избавиться от соринки, родителям нужно осторожно промыть пострадавший глаз: например закапать какое-нибудь противовоспалительное и антибактериальное средство (например, 20% раствор альбуцида, левомицетин) несколько раз подряд по 5-6 капель. Если вы отдыхаете на природе или на даче, и рядом нет нужных препаратов, то можно промыть глаз кипяченой водой, или, в крайнем случае, водопроводной водой. Когда вы будете промывать глаз малыша, необходимо осторожно оттягивать ему поочередно верхнее и нижнее веко, чтобы вода промывала глазное яблоко.

После нескольких закапываний попросите малыша закрыть глаза и повращать глазными яблоками из стороны в сторону, так инородное тело, скорее всего, выйдет. Некоторое время после извлечения возможен дискомфорт и ощущение присутствия инородного тела. Но если это не проходит и следующий день, то нужно обратиться к врачу.

Как удалить инородное тело из глаза?

Если вам не удалось самостоятельно извлечь инородное тело с помощью описанных далее мер, то следует обратиться к офтальмологу. Если вы решите отправиться в больницу в то время, когда офтальмологические кабинеты уже не работают, лучше заранее уточните по телефону, имеется ли в этой больнице офтальмологическое отделение.

С помощью носового платка. Если инородное тело находится на белке глазного яблока, то можно попробовать аккуратно извлечь его с помощью влажного уголка чистого носового платка. При этом ваши движения должны быть направлены от внешнего уголка глаза к носу.

Промывание глаз. При попадании инородного тела глаза начинают выделять слезную жидкость, чтобы вымыть это тело. Вы можете поспособствовать этому процессу, промыв глаз ребенка водой. Этот способ особенно хорошо подходит для удаления из глаз песка. Но иногда промывания оказывается недостаточно для того, чтобы избавиться от инородного тела. В этом случае нельзя тереть глаз, поскольку инородное тело может поцарапать глазное яблоко. Нужно завязать оба глаза и обратиться к офтальмологу.

Инородные тела под нижним веком. Если у вас не получается найти мешающее инородное тело, то аккуратно оттяните нижнее веко вниз. Ребенок в это время должен смотреть вверх. Если вам удалось обнаружить инородное тело, то осторожно попытайтесь сдвинуть его в сторону внутреннего уголка глаза.

Инородные тела под верхним веком. Если инородное тело располагается вверху, под верхним веком, то аккуратно оттяните это веко вверх, держась за ресницы. Затем ребенок закрывает глаза, а вам нужно опустить верхнее веко поверх нижнего. Если теперь отпустить верхнее веко, то ресницы нижнего века выметут инородное тело.

Если инородное тело застряло под верхним веком, можно попытаться вымести его с помощью ресниц.

Осколки или другие острые предметы

Если в глаз попали осколки или другие острые предметы, то необходимо обратиться к офтальмологу. Чтобы до приема у врача предотвратить трение инородного тела об роговицу, необходимо завязать ребенку глаза. Нужно обязательно завязывать оба глаза, потому что если один глаз останется открытым и сможет смотреть, то травмированный глаз будет повторять его движения.

Всегда завязывайте оба глаза!

Повреждения глаз

К травмам глаз следует относиться очень внимательно, чтобы распознать возможные повреждения внутри глаза.

Синяк под глазом

Синяк под глазом - это одна из наиболее распространенных травм глаза. Она вызывается ударом и представляет собой ушиб мягких тканей, окружающих глазную впадину. Обычно синяк образуется очень быстро, поскольку эти ткани богаты кровеносными сосудами и защищены лишь тонкой кожей. По этой причине подкожное кровоизлияние вокруг глаза кажется гораздо более темным, чем синяки в других местах.

Вокруг глаза находится большое количество нервных окончаний, поэтому синяк в этом месте может быть очень болезненным.

Пострадавший глаз лучше всего охлаждать с помощью холодного влажного полотенца (в него можно завернуть лед, насыпанный в тряпку или пластиковый пакет). Нельзя прикладывать лед прямо к глазу, поскольку это может вызвать обморожение. Если возникают нарушения зрения, необходимо обратиться к врачу - по крайней мере, в том случае, если они сохраняются на протяжении нескольких часов.

Раздражение глаза едкими веществами

Если в глаз попало едкое вещество (кислота или щелочь), то его необходимо срочно промыть водой. Промывать глаз нужно не менее 20 минут, чтобы как можно лучше вымыть и разбавить едкую жидкость. По возможности следует использовать чуть теплую воду, потому что слишком холодная вода может вызвать спазм века. Во время промывания необходимо защитить второй глаз.

Важно: тщательно промойте пострадавший глаз перед тем, как посетить офтальмолога.

Кошачий коготь

Несмотря на то, что кошки весьма чистоплотные животные, на самом кончике кошачьего когтя находится очень много болезнетворных микробов. Поэтому если глаз случайно был травмирован когтем, надо сразу закапать в него антибактериальные глазные капли, наложить повязку и как можно быстрее обратиться к офтальмологу или в травмпункт.

Случайный удар пальцем

При неожиданном сильном ударе может быть повреждена не только поверхностная, но и внутренняя область глаза, причем без каких-либо внешних заметных нарушений. Если после удара боль в глазу не проходит на протяжении нескольких часов и ребенок жалуется, что стал видеть хуже (расплывчато или мутно) надо срочно обратиться к офтальмологу.

Слезы

Когда у нас иногда слезятся на улице глаза - от сильного ветра, ярких солнечных лучей или от мороза - это нормально, ведь слеза в этом случае защищает слизистую глаза.

Но если у ребенка глаза слезятся дома и случается это часто, то одной из возможных причин может быть закупорка слезного канала. Когда малыш рождается, у него слезный канал закрывает тонкая перепонка, которая спустя какое-то время сама исчезает.

В более старшем возрасте закупорка слезного канала может вновь возникнуть из-за травмы или перенесенной инфекции.

Аллергия

Покраснение глаз, слезы, чувство жжения, воспаление слизистой - все эти признаки аллергии могут быть симптомами конъюнктивита. Прояснить ситуацию необходимо, посетив как аллерголога, так и офтальмолога.

Химический ожог

При попадании в глаз ребенка едкого вещества следует немедленно начать промывать глаз и попросить кого-нибудь сразу вызвать врача. Наклоните ребенка над ванной или раковиной так, чтобы поврежденный глаз оказался внизу. Осторожно двумя пальцами приподнимите ему верхнее веко и в течение 15 минут промывайте глаз водой из крана, душа или поливая из чашки. В тех случаях, если вы точно выяснили, что за вещество попало ребенку в глаз, при щелочном ожоге промывайте глаз слабым кислым раствором, а при кислотном ожоге - щелочным.

Закончив промывание, закапайте в глаз противовоспалительное средство, затем поверх закрытого поврежденного глаза положите тампон из сложенного в несколько слоев бинта, зафиксируйте его пластырем и так дожидайтесь скорую.

Повреждение век

Если рана большая или синяк имеет темно-фиолетовый цвет, то обратитесь к врачу: в этом случае может быть поврежден нерв или слезный проток.

Если это лишь небольшая ссадина, которая слегка кровоточит, то промойте ее водой и перевяжите чистой тканью, а сверху можете положить холодный компресс (например, кубик льда в пакете).

«Травмы глаз весьма разнообразны, — рассказывает врач-офтальмолог высшей категории Светлана Зарецкая. — К ним относятся не только ушибы (во время драки, например), но и повреждения фейерверками, режущими и колющими предметами, пульками из рогатки, а также попавшими в глаз химическими веществами.

Главная проблема заключается в том, что дети зачастую скрывают факт травмы, а при любых повреждениях глаза очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь. От этого зависит успех в лечении и прогноз на выздоровление.

В тех случаях, когда ребенок жалуется на сильную боль или только что поранил глаз (например, порезал или уколол), если в глаз попали едкие химические вещества, если травма произошла от сильного удара (а значит, есть риск перелома или трещины костей орбиты), лучше немедленно обратиться за помощью к травматологу».

Что делать при различных повреждениях глаз

1. Повреждение глаза инородными предметами

Главный симптом: ребенок щурится и закрывает глаза при ярком освещении

Что делать: Предложите ребенку поморгать. Если при моргании соринка смещается в другое место, можно попытаться промыть глаз большим количеством воды комфортной температуры. Важно делать это правильно: либо подставить лицо под душ, либо поливать сверху из емкости.

Если инородное тело не смещается при моргании, дело плохо. Это означает, что оно внедрилось в оболочку глаза. В этом случае нужно закрыть глаз чистым платком или марлевой салфеткой и отправляться к врачу.

Ни в коем случае нельзя тереть глаз или пытаться самостоятельно удалить инородное тело: в этом случае оно будет внедряться глубже и еще сильнее травмировать глаз.

2. Ушиб глаза (контузия)

Возникает при ударе или ушибе тупым предметом (например, футбольным мячом).

Главные симптомы: синяк вокруг глаза.

Что делать: Приложить к глазу холод (подойдет любая бутылка из холодильника) и наблюдать за дальнейшим развитием событий. Медицинская помощь понадобится, если поднимется температура или поврежденным глазом ребенок будет видеть хуже.

3. Попадание в глаз химических веществ (чаще всего — средств бытовой химии)

Симптомы : ребенок держится за глаз, не может его открыть, жалуется, что щиплет.

Что делать: Промыть глаз большим количеством воды (под душем или поливая водой комфортной температуры не менее 10-15 минут). Промывать нельзя, если в глаз попали сухие химические вещества. В этом случае нужно попытаться удалить их чистой тканью или стерильной марлевой салфеткой, после чего немедленно ехать к врачу.

4. Ожог глаза (паром, огнем от костра, маслом со сковороды)

Симптомы : боль, отек, невозможность открыть глаз, нечеткое зрение, ощущение инородного тела в глазу.

Что делать : Промыть глаз большим количеством холодной воды (15-20 минут), затем наложить на глаз марлевую повязку и обязательно вызвать скорую помощь (либо самостоятельно добраться до травматолога).

и ссадины, другое - травмы глаз. Если мама отвернулась, в ход могут пойти предметы, совсем для игры не предназначенные - ножницы, зонты, мамины спицы, папины инструменты (отвертка, шило, напильник и т. д.). А все эти «игрушки» представляют реальную угрозу для глаз ребенка.

Повреждения глаз можно разделить на две большие подгруппы: проникающие ранения и непроникающие. Непроникающие встречаются чаще (ссадины, непроникающие раны кожи век и слизистых оболочек). Зато проникающие - намного опаснее. Ранения глазного яблока - одна из самых тяжелых травм, которая может привести к потере зрения.

Одной из причин травм глаз у ребенка могут быть детские игрушки: пистолеты, стрелы... А ведь глаз ребенка - очень нежный орган, и поранить его можно не только пластмассовой пулькой из пистолета, но даже ударом пальца. А дети, играя в «стрелялки», целятся, обычно, прямо в лицо, и часто попадают в глаза. Так что при покупке подобных игрушек, родителям нужно очень хорошо подумать. Ведь от этого зависит здоровье глаз ребенка. К разряду «опасных» относятся так же, дартс со стрелами и луки. В глазное отделение попадает много таких любителей пострелять. Но ребенку нужно развивать меткость, тренировать тандем «рука-глаз». Что же делать? В этой ситуации есть два выхода. Во-первых, давать малышу «оружие» со стрелами и пулями только в присутствии мамы или папы, и каждый раз напоминать ему правила безопасности. Во-вторых, можно вместо дартса со стрелами купить эту же игру с прилипающими шариками.

Еще одна опасная игрушка - шприц. Во врачебной практике был такой случай. Четырехлетний мальчик нашел дома бабушкин инсулиновый шприц. Не долго думая он решил набрать в него воду и поиграть в «фонтанчик». Однако малыш не рассчитал силы и попал себе в глаз. А поскольку инсулиновая игла тонкая и острая, проткнуть ею веко и глаз очень легко. И самое страшное, что глаз у мальчика не болел. Поэтому родители не сразу обратились к врачу. Подобные колющие раны, вообще, не болят. Боль появляется только тогда, когда начинается воспаление (на 2-3 день).

Первая помощь при травме глаза

Если ребенок поранил глаз, сначала его нужно промыть. Для этого понадобится обыкновенная пипетка и кипяченая вода (закапай глаз несколько раз подряд). После промывания положи на глаз влажную салфеточку, смоченную чаем или отваром ромашки. Если есть кровь, немедленно . Если же глаз только покраснел и травма не значительная, вызывать «скорую» не обязательно. Можно позвонить «03» и получить консультацию по телефону. Однако сходить к окулисту на утро (если травма получена вечером) нужно обязательно. Во-первых, не все повреждения глаз болезненны. Во-вторых, родители могут не заметить мелких повреждений, особенно если травмировано глазное дно.

Важно:

Больного ребенка лучше не кормить до осмотра специалиста и решения вопроса о хирургическом вмешательстве (еда может отсрочить дачу наркоза и, следовательно, начало операции).

• При любых травмах глаз главное во время обратиться за помощью к специалисту. Это поможет избежать многих осложнений.
• Бывают случаи, когда дети скрывают повреждения глаз, потому что боятся наказания. Объясни ребенку, что намного лучше сказать о «неприятности» маме, чем потом идти к врачу.

Возможно сочетание с травмой лица, но не исключен и изолированный характер. При укусах собак и других животных часто возникает сопутствующее повреждение слезных канальцев.

Повреждения слезных канальцев требуют герметизации раны швами и дренирования раневого канала трубчатым дренажом. При неосложненном повреждении слезных канальцев проводят микрохирургическую диссекцию с последующей интубацией носослезной системы через верхний и нижний слезные канальцы.

Субконъюнктивальные кровоизлияния

Необходимо помнить, что субконъюнктивальные кровоизлияния могут маскировать подлежащие проникающие повреждения или травму склеральной капсулы глазного яблока. Сами по себе кровоизлияния не представляют опасности и быстро рассасываются, не требуя лечения.

Травмы роговицы

Ссадины роговицы возникают при ее повреждении острыми предметами, такими как нож, прут и т.д. Для определения размеров повреждений используют флюоресцеиновые капли. При наличии инородных тел их удаляют. В конъюнктивальную полость закладывают мазь, содержащую антибиотик, и закапывают анальгетики. Циклоплегия помогает избежать реакции со стороны цилиарного тела.

Разрывы капсулы глазного яблока

Как правило, локализуются в корнеосклеральной области или в передних отделах склеральной капсулы глазного яблока. Подобные травмы в обязательном порядке сопровождаются внутриглазными повреждениями, за исключением случаев прободений глаза очень маленькими предметами, например иглой.

Исследования

1. Проводят осмотр парного глаза, включая офтальмоскопию с расширенным зрачком.
2. Для оценки распространенности повреждения, так как детали могут быть прикрыты кровоизлияниями, обязателен осмотр на щелевой лампе.
3. При возможности измеряют внутриглазное давление. При проникающем сквозном ранении глазного яблока давление будет снижено.
4. Для оценки вовлеченности в процесс заднего отрезка и для исключения - наличия внутриглазного инородного тела целесообразно ультразвуковое исследование, особенно при кровоизлияниях в переднем отрезке глаза и катаракте. Компьютерная томография (КТ) помогает исключить присутствие внутриглазных инородных тел орбиты и переломов ее стенок, а также ретробульбарные кровоизлияния. Магнитно-резонанснаю томографию (МРТ) проводят при подозрении на наличие металлического инородного тела.

Тактика ведения

Практически всем маленьким детям требуется обезболивание, особенно если речь идет о проникающем ранении глазного яблока. При этом стараются избегать применения деполяризующих миорелаксантов. Рану герметизируют, используя соответствующий рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал. Нерассасывающиеся роговичные швы у детей удаляют как можно раньше, особенно когда швы провисают или развязываются. Гифему устраняют хирургическим путем одномоментно со следующими хирургическими вмешательствами:

1. травме сопутствует повреждение хрусталика с начальным его помутнением. Производят ленсэктомию и, если задняя капсула хрусталика сохранна, дополняют хирургическое вмешательство первичной или вторичной имплантацией интраокулярной линзы;
2. травме сопутствуют кровоизлияния в стекловидное тело и другие повреждения заднего отрезка глазного яблока. Хирургическое вмешательство дополняют витрэктомией или хирургией сетчатки.

Проникающие и непроникающие ранения глазного яблока

Тактика ведения этих больных не отличается от таковой при других повреждениях глаза, за исключением случаев, осложненных наличием внутриглазного или локализующегося за глазным яблоком инородного тела. Подход зависит от природы инородного тела. Большинство инородных тел удаляют посредством микрохирургического внутриглазного пинцета. Металлические инородные тела извлекают большим магнитом, но с внедрением микрохирургической техники этот метод стали использовать реже. Инородные тела орбиты, не обладающие токсическим действием, не всегда нуждаются в удалении и, хотя по существующим правилам, лучше удалить любое инородное тело, маленькие кусочки стекла могут быть оставлены.

Тупая травма глаза

Тупая травма может быть причиной ряда внутриглазных расстройств.

1. Гифема.
2. Дислокация хрусталика и катаракта.

Гифема в детском возрасте

• Травма.
• Опухоли:
  • ювенильная ксантогранулема;
  • лейкемия;
  • гистоцитоз Лангерганса (Langerhan);
  • медуллоэпителиома;
  • ретинобластома.
• Рубеоз:
  • дисплазия сетчатки;
  • персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (ПГПС);
  • ретинопатия недоношенных (РН);
  • серповидно-клеточная анемия.
• Пороки развития сосудов радужки.
• Иридошизис.
• Ириты и рубеоз радужки.
• Расстройства свертывающей системы крови, цинга, пурпура.
• ПГПС.
• Меланома радужки.

Тактика ведения

1. Непосредственно после появления симптома устанавливают сопутствующие внутриглазные нарушения.
2. В дальнейшем проводят настолько глубокое обследование, насколько позволяет возраст ребенка.
3. Контролируют внутриглазное давление.
4. Избегают назначения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
5. Вымывают гифему из передней камеры при отсутствии тенденции к рассасыванию в течение 3 дней или при значительном подъеме внутриглазного давления.

Тактика ведения в отдаленные сроки

Выявляют возможную рецессию угла передней камеры, дислокацию хрусталика, повреждения заднего отрезка. При наличии рецессии угла необходимо длительное (иногда в течение всей жизни) наблюдение из-за возможности развития глаукомы.

1. Повреждение радужки и рецессия угла передней камеры.
2. Отслойка сетчатки.
3. контузия сетчатки:
   • серебристое поблескивание сетчатки, обусловленное ее отеком;
   • при вовлечении в процесс макулярной области снижается зрение;
   • в целом прогноз хороший;
   • иногда возникает долговременная потеря зрения;
   • может иметь место разрыв в слоях или на всю толщину сетчатки.
4. Разрыв сосудистой оболочки (см. ниже)
5. Болезнь Пурчера (Purtscher):
   • травма сочетается с повышением давления в центральной вене сетчатки;
   • проявления напоминают воздушную или жировую эмболию сетчатки;
   • распространенная ишемия сетчатки и кровоизлияния;
   • зрительный прогноз неоднозначен.
6. Кровоизлияния в сетчатку:
   • могут располагаться в любом слое, с преимущественной эпиретинальной локализацией;
   • сочетаются с другими внутриглазными повреждениями;
   • сочетаются с разрывами сетчатки.
7. Отслойка сетчатки - возможна в сочетании с разрывами сетчатки.

Прободное ранение наружной оболочки глазного яблока

Прободные ранения встречаются при расслоении склеры, обусловленном непроникающей травмой. Эти повреждения часто локализуются вокруг диска зрительного нерва. Травматизирующими агентами при разрывах склеры могут быть самые разнообразные предметы - игровые шарики, палки, а также кулак.

• При любой тупой травме существует риск разрыва.
• Внутриглазное давление при этом снижается.
• Ультразвуковое исследование выявляет кровоизлияния в стекловидное тело и иногда деформацию склеральной капсулы в заднем отрезке.
• Сопровождать разрыв склеры может взрывной перелом (или, как его еще называют, перелом типа blow-out).

При разрывах склеры в переднем сегменте, так же как и при других прободных ранениях капсулы глаза, показано хирургическое вмешательство. Технически оперативное лечение разрывов склеры в заднем отрезке чрезвычайно затруднено.

Профилактика глазного травматизма

• Повышение надзора со стороны родителей, школы и детских учреждений.
• Беседы родителей с детьми об опасности глазного травматизма и сопутствующих ему обстоятельствах.
• Использование защитных очков, особенно для лиц с единственным глазом в ситуациях, чреватых травмой глаза - при спортивных играх,
  в которых используют маленькие мячики, а также при работе по обработке металла и камня.

Травма орбиты

Тупые травмы стенок орбиты являются причиной переломов со смещением или без смещения костных отломков. Переломы со смещением обычно требуют репозиции, а при переломах без смещения в лечении необходимости нет.

Осложнения

• Синдром Брауна (Brown).
• Выраженные дефекты костей в заднем отделе орбиты могут провоцировать энофтальм.

Взрывной перелом

Редко встречается в детском возрасте;

Взрывной перелом характеризуется

1. перелом нижней или медиальной стенки с ущемлением содержимого орбиты;
2. энофтальм;
3. отклонение от первичной позиции;
4. расстройство вертикальных движений глазного яблока, особенно вверх;
5. сопутствующие внутриглазные повреждения;

• при легких степенях взрывных переломов лечения не требуется, за исключением случаев выраженного энофтальма и значительного ограничения подвижности глазного яблока;
• при повреждении дна орбиты целесообразно применение синтетических имплантов.

Травмы черепно-мозговых нервов

Повреждения III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов часто встречаются при травмах головы. Обычно улучшение наступает без применения специального лечения. Иногда, особенно при параличах и парезах VI пары черепно-мозговых нервов, в острой фазе заболевания с успехом используют ботулинистический токсин. При двоении рекомендуют окклюзии и призматические очки и оставляют их по меньшей мере в течение 6 месяцев после стабилизации косоглазия, до проведения любого хирургического вмешательства. Проводят окклюзию неповрежденного глаза, пытаясь сохранить движения глаза при наличии пареза и, таким образом, избежать последующей контрактуры прямых мышц.

Травматическая нейропатия зрительного нерва

Может быть обусловлена отрывом зрительного нерва от глазного яблока, поражением зрительного нерва при переломах орбиты, ишемическим повреждением, связанным с расстройством кровоснабжения или кровоизлиянием в оболочки зрительного нерва. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования или визуализации неврологических исследований, зрачковых симптомов и осмотра глазного дна. Могут быть эффективны стероидная терапия в высоких дозах и декомпрессия канала зрительного нерва.

Бытовая травма с применением насилия

• Встречается все чаще.
• Чаще наблюдается у очень маленьких детей.
• Возникает от самых разнообразных причин, часто от сотрясений.
• Плохой психологический фон - молодые родители - стрессовая социальная или рабочая ситуация - плохое обращение с ребенком, например со стороны супругов, насилие и т.д.

Кровоизлияния в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку не являются патогномоничным симптомом бытовых травм с применением насилия, но по обширности и тяжести клинического течения часто превосходят кровоизлияния, возникающие при обычных травмах. Существуют два механизма образования кровоизлияний:

1. повышение интравенозного и внутриглазного давления;
2. интенсивное сотрясение с последующим торможением.

Встречаются кровоизлияния любого типа:

• кровоизлияния в стекловидное тело с преретинальной локализацией;
• эпиретинальные кровоизлияния;
• кровоизлияния различной давности;
• перимакулярные складки с кровоизлияниями в сетчатку, имеющие вид приподнятых складок сетчатки и сосудистой оболочки в форме дуги (симптом, характерный для травмы с применением насилия);
• кровоизлияния в любой слой сетчатки.

Другие повреждения глазного яблока

• Периокулярная гематома.
• Катаракта.
• Дислокация хрусталика.
• Травматический мидриаз.
• Ожоги от сигарет на щеках или веках (чаще множественные).
• Отслойка сетчатки.
• Ретиношизис в слоях сетчатки.