Эндогенная и экзогенная инфекции. Экзогенная инфекция Основные пути проникновения в организм

Инфекционные болезни обычно сопровождаются нарушениями гомеостаза организма и его физиологических функций. Множество взаимодействующих параметров в системе конкретный возбудитель-конкретный организм находит отражение в различных формах инфекционного процесса и его вариантах. Другими словами, в зависимости от эпидемиологической ситуации, типа и свойств возбудителя (например, инфицирующей дозы, вирулентности и т.д.), состояния параметров гомеостаза человека, а также от конкретных особенностей взаимодействия возбудителя и организма инфицированного человека, инфекционный процесс может принимать различные формы (от клинически выраженных до бессимптомных, от суперинфекций до бактерионосительства). Ниже рассмотрены основные формы инфекционных процессов.

Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции.

Экзогенные инфекции развиваются в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов из внешней среды.

Эндогенные инфекции обычно развиваются в результате активации и, реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных полостей во внутреннюю среду организма (например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации). Особенность эндогенных инфекции - отсутствие инкубационного периода.

Регионарные инфекционные заболевания. Генерализованные инфекции

Регионарные инфекционные заболевания - инфекционный процесс протекает в каком-либо ограниченном, местном очаге и не распространяется по организму.

Генерализованные инфекционные заболевания развиваются в результате диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по лимфатическим путям и через кровоток.

Моноинфекции. Микстинфекции (миксты)

Моноинфекции - заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов.

Смешанные инфекции (микстинфекции, миксты) развиваются в результате заражения несколькими видами микроорганизмов; подобные состояния характеризует качественно иное течение (обычно более тяжёлое) по сравнению с моноинфекцией, а патогенный эффект возбудителей не имеет простого суммарного характера. Микробные взаимоотношения при смешанных (или микст-) инфекциях вариабельны:

Если микроорганизмы активизируют или отягощают течение болезни, их определяют как активаторы , или синергисты (например, вирусы гриппа и стрептококки группы Б);

Если микроорганизмы взаимно подавляют патогенное действие, их обозначают как антагонисты (например, кишечная палочка подавляет активность патогенных сальмонелл, шигелл, стрептококков и стафилококков);

индифферентные микроорганизмы не влияют на активность других возбудителей.

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции:

· Кожные покровы больного;

· Желудочно-кишечный тракт;

· Ротовая полость;

· Очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

Пути попадания микроорганизмов в рану:

· по сосудам (гематогенный),

· по лимфатическим сосудам (лимфогенный);

· непосредственный (контактный)

Профилактика эндогенной инфекции включает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции. Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Флюорография грудной клетки;

· Анализ крови на RW;

· Кровь на антитела к ВИЧ;

· Заключение стоматолога о санации полости рта;

· Заключение гинеколога;

· Осмотр терапевта.

Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время нахождения его в хирургическом стационаре.

Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos –приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации» .

Госпитальная инфекция вызывается устойчивыми к антибиотикам и основным антисептикам условно-патогенными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, клебсиелами, кишечной палочкой, энтребоактериями, синегнойной палочкой, Proteus vulgaris, вирусамиивозникает у ослабленных в результате заболевания или операции пациентов.

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекцииназываетсясуперинфекцией.

Возбудители госпитальной инфекции имеют сродство к сырости и наиболее часто определяются в ванных комнатах, на умывальниках, мочеприемниках, полотенцах, тряпках, цветочных горшках.

Среди форм внутрибольничной инфекции чаще встречаются: инфекция мочевых путей (40%), раневая (25%), дыхательной системы (16%), септицемия (3-5%).

Пути распространения: контактно от больного к больному, от персонала и посетителей к больному и наоборот.

С увеличением длительности пребывания больного в стационаре опасность заражения возрастает.

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя:

1. Сокращение предоперационного койко-дня;

2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7. Рациональное назначение антибиотиков;

Следует отметить, что согласно приказу МЗ N 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.

К настоящему времени эндогенные вирусы выделены из нормальных клеток практически всех видов птиц и всех линий мышей, а также крыс, хомяков, морских свинок, кошек, свиней и обезьян .

Например, в геноме грызунов выявлены четыре отдельных семейства эндогенных вирусных геномов: два относятся к ретровирусам С-типа; одно представлено MMTV; одно состоит из геномов, входящих в состав вирионов А-типа. У приматов выделены не менее двух семейств эндогенных ретровирусов С-типа и третье семейство ретровирусов D-типа, т. е. у приматов содержится такое же количество естественно передающейся ретровирусной информации, как и у других млекопитающих .

Эндогенные вирусы выделялись из клеток либо спонтанно, либо (значительно чаще) под действием различных мутагенов (особенно 5-бром- и 5-йоддезокси-уридина), а также химических и физических .

Наиболее подробно исследованы эндогенные вирусы птиц (RAV-0 и 20 других эндогенных провирусных последовательностей) и мышей, которые по морфологическим критериям делятся на три класса: А, В и С . Интрацистернальные частицы А-типа (IAP), обнаруженные в эндоплазматическом ретикулуме как нормальных, так и трансформированных мышиных клеток, дефектны по репликации.

Вместе с тем в результате рекомбинации дефектного провируса IAP с клеточными последовательностями неизвестного происхождения (предполагают, что они представляют собой часть неописанного вируса лейкоза мышей) образуется вирус лейкоза MuLV 432 . Механизм возникновения этого вируса аналогичен образованию рекомбинантных ретровирусов сарком и острых лейкозов.

Эндогенные вирусы В-типа (MMTV) являются первыми провирусами, для которых был показан генетический путь передачи . У мышей разных линий определены количество MMTV - специфических вирусных копий - и их локализация.

Например, геном мышей BALB/c содержит две полных копии MMTV и одну неполную, в которой в основном представлены последовательности LTR . Они локализованы на хромосомах 16 (размер фрагмента 16 кб) и 12 (размеры фрагментов 10,5 и 7,7 кб).

Наиболее многочисленна группа эндогенных вирусов С-типа, непосредственно участвующих в образовании высокопатогенных вариантов MuLV.

По способности репродуцироваться в гомологичных и гетерологичных клетках вирусы С-типа мышей делятся на три основных класса:

1. экотропные, способные размножаться только в клетках природного хозяина, - MuLV-E,
2. ксенотропные, реплицирующиеся только в гетерологичных клетках (крысы, кролики и др.) - MuLV-X,
3. амфотропные, т. е. размножающиеся в клетках как мышей, так и других животных, - MuLV-A.

Некоторые штаммы ретровируса представляют собой рекомбинанты между вирусами этих трех классов.

В свою очередь экотропные вирусы подразделяются на три группы: В-тропные (прототип В-типа - вирусы мышей линии BALB/c); N-тропные (прототип N-типа - вирусы мышей линии NIH Swiss), NB-тропные (репродуцируются в клетках мышей обеих линий).

Эндогенные вирусы обладают двумя основными свойствами:

1. широкое распространение (присутствие не только в терминальных, но и в соматических клетках, при этом необязательна полная идентичность ДНК-провирусов этих двух типов клеток), более того, в одной нормальной клетке может содержаться информация для выработки двух или более отличающихся эндогенных вирусов,
2. вертикальная (наследственная) передача.

Показано, что по своей организации (расположение кодирующих, нуклеотидных последовательностей, наличие длинных концевых повторов и т. д.) эндогенные и экзогенные провирусы ретровирусов сходны.

В некоторых случаях обнаружена особая их генетическая близость, выражающаяся в значительном совпадении нуклеотидных последовательностей и физических карт. Оказались принципиально сходными и механизмы их экспрессии. Установлено также, что структура эндогенных провирусов идентична ДНК-провирусу экзогенных ретровирусов, интегрированных в геном инфицированных клеток.

Причем анализ разных представителей животных одного вида позволил выявить множество мест локализации эндогенных вирусных последовательностей в клеточной ДНК (аналогично тому, как встраиваются провирусы экзогенных ретровирусов в ДНК зараженных клеток).

На модели M-MuLV была продемонстрирована возможность превращения экзогенного вируса в эндогенный. При этом получено более 12 линий BALB/M, различающихся по месту интеграции генома M-MuLV в хромосомной ДНК . Наконец, важно отметить, что за исключением А-частиц многие эндогенные вирусы, как правило, имеют аналоги среди лабораторных штаммов онкогенных ретровирусов.

«Онкогены и канцерогенез», А.И.Агеенко

Патогенные бактерии, микробы и вирусы, «снующие» вокруг нас, могут прокрасться в организм из внешней среды и вызвать разнообразные инфекции. Такой путь проникновения патогенных агентов внутрь человека в медицине известен как экзогенный, а болезни классифицируются как экзогенные инфекционные заболевания.

Что такое экзогенная инфекция?

Большую опасность представляют различные инфекции для беременных женщин, поскольку они могут внутриутробно заразить плод.

• источник инфекции, например, больной человек;
• механизм передачи патогена - горизонтальный, вертикальный, артифициальный или искусственный;
• восприимчивый организм.

• бациллоносители - это пациенты или медицинские работники, реже животные;
• пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями;
• ятрогенные инфекции, когда инфицирование происходит от медперсонала в стенах больницы.

Пути заражения экзогенной инфекцией

Выделяют три пути заражения:

Горизонтальные

• Воздушно-капельная . Самый распространённый способ заражения. Из воздушной среды макроскопические «существа» попадают внутрь здорового человека. Достаточно оказаться возле источника заражения - больного человека или вдохнуть заражённый воздух. Таким путём распространяется , корь, и ряд других заболеваний.
• Воздушно-пылевая . Этот тип характерен для патогенных агентов, сохраняющих свои болезнетворные свойства несколько дней. При чиханье и кашле они попадают в воздух, затем оседают на частичках пыли и проникают в организм. Это патогенные микроорганизмы таких болезней, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз.
• Фекально-оральная. Возбудители болезней «грязных рук» - кишечной инфекции, гельминтоза и сальмонеллеза. Здесь выделяют два способа. Первый – алиментарный способ заражения, когда патогены селятся на продуктах питания, попадая на них из почвы, отходов жизнедеятельности животных. Второй – водный способ распространения. Выпив сырой воды, можно заболеть холерой или брюшным тифом.
• Контактно-бытовая . Выделяют прямой и косвенный пути заражения. При прямой передаче человек заражается при непосредственном контакте с больным через слюну, поцелуй, секс. Это - гонорея, сифилис, а также рожа, герпес, чесотка. При косвенном способе патогены оседают на различных бытовых вещах, то есть носитель вируса, например, вытерся полотенцем или взял стакан и оставил часть своих «болезнетворных друзей» на них. Здоровый человек воспользовался этими же предметами и через какое-то время заболел дизентерией или тифом.
• Трансмиссивная . Инфицирование происходит в результате взаимодействия человека с переносчиками заболеваний. При неспецифическом пути носителями являются насекомые - мухи и тараканы, которые переносят на своих лапках патогенные микроорганизмы, попадающие на еду или в напитки. Мухи могут занести в пищу палочку брюшного тифа, вирус гепатита A или возбудителей кишечных инфекций. За специфический путь заражения «отвечают» насекомые, которые переносят только один вид заболевания. Комары являются переносчиками малярии, клещи - энцефалита, блохи - чумы, а вши - сыпного тифа.

Вертикальные

• гепатитом B;
• корью;
• ветрянкой;
• бактериями - стафилококками и стрептококками.

Инфицирование ребёнка может произойти также во время родов и в период лактации, поэтому ВИЧ-инфицированным и заражённым сифилисом женщинам строго запрещено кормить детей грудным молоком с первых дней их жизни.

Искусственные или артифициальные

• гепатит B, C, D;
• токсоплазмоз;
• малярия;
• сифилис;
• листериоз.

Существует две разновидности такого источника инфекции – гемоконтактная и ингаляционная.

К гемоконтактной относят такие способы заражения:

• Трансфузионный . Инфицирование происходит при переливании крови или её компонентов. Это может произойти из-за некачественного обследования донора, повторного использования одноразовых инструментов, отсутствия или неправильной процедуры стерилизации многоразовых хирургических инструментов, нарушения правил хранения биологического материала - крови и её компонентов.
• Трансплантационный . Заражение при пересадке донорских органов.
• Парентеральный . Микроорганизмы попадают в организм при повреждении целостности кожных покровов или слизистых во время хирургического вмешательства, инъекций или диагностических мероприятий. Заражение может произойти в случае использования нестерильных хирургических инструментов, повторного применения одноразовых инструментов, при работе инфицированного специалиста без перчаток, маски.

Основным симптомом инфекции является интоксикация организма, которая проявляется в виде:

• слабости;
• головокружения;
• тошноты;
• рвоты;
• сыпи;
• повышенной температуры тела;
• течения из носа.

Симптомы меняются в зависимости от вида возбудителя, но если от одних инфекций, передающихся воздушно-капельным, фекально-оральным или контактным путём можно постараться защититься самостоятельно, то при искусственном пути заражения от человека ничего не зависит.

Профилактика

• во время эпидемий вирусных инфекций избегают большого скопления народа;
• носят многослойную марлевую повязку, которую необходимо часто менять - каждые 2 часа;
• временно отказываются по возможности от общения с людьми, у которых есть признаки заболевания;
• в помещении обеззараживают воздух с помощью ультрафиолетовых ламп или других приборов дезинфекции (даже ежедневное проветривание уменьшает количество микробов в воздухе);
• придя с улицы, моют руки с мылом, обязательно споласкивают лицо, а после похода в поликлинику или больницу промывают нос.

• не пользуются чужими средствами личной гигиены;
• в помещении проводят влажную уборку;
• если есть дома больной, то в местах общего пользования для мойки полов, туалета, ванной комнаты и кухни используют антисептик;
• больного человека стараются на время болезни изолировать.

Так, все инфекционные болезни делятся на две большие группы:

· Экзогенные инфекции . Заболевания в этом случае возникают в связи с заражением человека патогенной флорой, поступающей из окружающей среды при помощи воды и пищи, воздуха, почвы, а также продуктов жизнедеятельности носителя инфекции. Нередко сопровождаются присоединением вирусов к заболеванию.

· Эндогенные инфекции . Болезни при таких инфекциях провоцируются представителями нормальной микрофлоры организма – условно-патогенными микроорганизмами. В норме они существуют в организме каждого здорового человека, однако при всевозможных иммунодефицитных состояниях они достигают высокого количества, провоцируя заболевания (это не касается вируса – в норме он отсутствует в организме человека).

· Очаговая форма характеризуется коротким инкубационным периодом. Вирусы попадают в клетки органов и тканей, размножаются в них, оказывают болезнетворное действие, но не попадают в кровоток. Так протекают многие респираторные вирусные инфекции.

· Если же вирусы, размножаясь в первичном очаге, переходят в кровь, говорят о генерализации инфекции . Током крови и лимфы возбудители разносятся по всему организму, поражают восприимчивые ткани. Для генерализованной формы вирусной инфекции характерен более длительный инкубационный период. В этой форме протекает большинство вирусных инфекций

Для очаговой формы характерен короткий и нестойкий иммунитет, для генерализованной – длительный и стойкий.

Моноинфекцией называют такую форму болезни, которая спровоцирована одним видом возбудителей. Смешанная же предполагает два и более вида, при этом последняя протекает намного более тяжело. Она вызывается различными бактериями и микроорганизмами, которые могут быть в любом сочетании друг с другом, при этом иметь несколько способов передачи инфекции:

· стафилококк;

· синегнойная палочка;

· вирусы;

· микоплазмы и др.

Множество респираторных заболеваний вызываются смешанными инфекциями. Они отличаются тяжестью диагностики и сложностью протекания. Симптомы при таких болезнях присутствуют различные, и могут свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции и вируса одновременно.

От данной группы инфекций отличается так называемая вторичная инфекция. При ней к основной и уже развивающейся болезни присоединяется иная, вызванная вторым возбудителем. При этом такую форму инфекции не считают смешанной. Например, во время заболевания брюшным тифом может развиться бронхит, который формируется уже на фоне болезни другими микроорганизмами.

Обратите внимание, что наибольшая подверженность присоединению вторичной инфекции встречается в области репродуктивного здоровья.

Реинфекцией является болезнь, которая формируется после уже перенесенного заболевания в случаях заражения одним и тем же возбудителем. Например, если заболевание не завершилось образованием иммунитета, может возникнуть реинфекция гонореи, дизентерии и др.

Случаи, когда инфицирование происходит до полного выздоровления, речь идет о так называемой суперинфекции . Рецидивом же называют возвращение симптоматических и клинических явлений без вторичного заражения, когда в организме осталось некоторое количество микроорганизмов. Такое бывает при тифе, остеомиелите и т.д.