Полные съемные протезы. Виды прикуса

Согласно статистическим данным 8 из 10 пациентов стоматологических клиник сталкиваются с проблемой неправильного прикуса .

Помимо эстетического дискомфорта, зубочелюстные аномалии способны оказывать негативное влияние на здоровье и приводить к нарушению функциональности внутренних органов, челюстных мышц и суставов, а также деформации костей.

В современных реалиях стоматологическое лечение предлагает обширный спектр методик , позволяющих исправить аномалии прикуса, где самым кардинальным из них является протезирование.

Протезирование при неправильном прикусе: можно ли его исправить

Процедура позволяет решить проблему аномального смыкания в короткие сроки.

Незначительные деформации можно скорректировать таким кардинальным методом, однако, он не подходит для аномалий, сопровождающихся характерным смещением челюстей.

Способ эффективен при проблемах, характеризующихся смещением, скрученностью, скученностью и наличием значительных промежутков между зубами. В таких случаях проблемные зубы обтачивают либо удаляют, заменяя на подходящие протезы.

Перед протезированием пациенту нередко назначают ортодонтическое лечение. При наличии скрученности, скученности и промежутков между зубами эффективна установка брекетов. С менее значительными патологиями, чтобы прикус изменился, помогают справиться капы и элайнеры. Визуальные дефекты в виде сколов и трещин, а также невыраженной кривизны исправляют посредством виниров.

Справка! При тяжёлых аномалиях, где пациенту диагностируют мезиальный, дистальный или открытый прикус, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Исправление металлокерамикой при патологических видах

При патологическом смыкании челюстей характерно неравномерное распределение нагрузки на зубы, где одни оказываются под большим давлением, а другие, напротив, практически не затрагиваются.

По этой причине материал протеза должен обладать повышенной прочностью и устойчивостью перед стиранием. Наиболее экономичным и эффективным методом несъёмного протезирования считается установка металлокерамических коронок.

• Проведение глубокой диагностики прикуса в артикуляторе , получение рентгенограммы. Оценивается состояние полости рта и принимается решение о необходимости протезирования.
• Моделирование конечного результата и согласование плана лечения.
• Профессиональная гигиена полости рта, удаление зубов мудрости (при необходимости), терапия зубных каналов, посещение узких специалистов.
• Ортодонтическое лечение: предполагает установку брекетов либо элайнеров. В некоторых случаях ортопед принимает решение о предварительной обточке единиц с целью сохранения зуба. Возможно удаление при наличии обширных полостей в дентине.
• Снятие брекетов или кап, получение слепка и диагностическое макетирование , установка временных коронок в период изготовления основных.
• Конечное протезирование: предполагает установку и фиксацию постоянных коронок.

В некоторых случаях для настройки прикуса пациент проходит терапию у остеопата и нейромышечного стоматолога, не прибегая к ортодонтическому лечению. В таком случае протезирование нередко делится на два этапа. План терапии требует индивидуального подхода, где правильно его составить способен квалифицированный специалист.

Способы протезирования зубов для правильного прикуса

Существует ряд аномальных состояний прикуса , которые можно исправить коронками. К ним относятся:

• Патологии формы и величины единиц.
• Аномалии числа зубов (адентия).
• Аномалии положения единиц: повороты, транспозиция, диастемы, тремы.
• Снижение прикуса при патологической стираемости эмали.
• Кривизна зубов.

Наиболее распространён метод протезирования при повышенной стираемости эмали. Такое патологическое состояние нередко приводит к снижению прикуса.

Коррекция патологии проводится в два этапа: в первую очередь восстанавливают форму и величину зуба путём установки протеза, а затем в промежутках между единицами устанавливают валик, удерживающий прикус на необходимой высоте. Иногда пациенту предварительно устанавливаются капы.

Зубной мост

Представляет собой конструкцию на металлической основе, которая удерживает ряд связанных единиц-коронок. Крепление держится за счёт элементов, крепящихся к соседним опорным зубам.

Применяют, когда для коррекции прикуса необходимо протезирование четырёх фронтальных или трёх жевательных рядом стоящих зубов.

• Низкая стоимость.
• Солидный опыт применения.
• Минимальная вероятность развития осложнений.
• Удобство при носке.

• Длительность процедуры.
• Необходимость в обточке и терапевтическом лечении опорных единиц.
• Относительно невысокий срок службы (6—10 лет).

Съёмные протезы

Применяются при необходимости восстановления целого нижнего и верхнего зубного рядов.

При корректировке прикуса, требующего полного либо частичного удаления единиц, их недостаток компенсируют установкой съёмной протезной конструкции.

Процедура представляет собой полное либо частичное замещение в зависимости от количества сохранившихся зубов. В первом случае протез крепится на десну, а во втором — на опорные зубы.

• Высокая эстетика.
• Индивидуальный подход.
• Доступная стоимость.
• Просты в уходе.

• Длительный период привыкания.
• Возможны проблемы при фиксации.
• Трудности при пережёвывании твёрдой пищи.
• Необходимость постоянной обработки и ухода за протезом.
• Частичные протезы могут вызвать аллергические реакции на металл.

Вам также будет интересно:

Импланты

Являются наиболее современным способом коррекции деформации прикуса.

При значительных аномалиях применяют предварительное ортодонтическое лечение, так как протезирование в таком случае не позволяет исправить проблему.

При незначительной кривизне и смещении зубов имплантация помогает справиться с патологией. Чаще применяют при терапии проблемных единиц, находящихся в отдалении друг от друга либо для достижения максимального эстетического эффекта.

• Высокая эстетичность — даже при близком рассмотрении импланты не отличаются от естественных зубов.
• Длительный срок службы.
• Не оказывают влияние на соседние зубы.
• Упрощённая гигиена полости рта.

• Существует риск отторжения импланта.
• Длительная адаптация.
• Возможны осложнения при установке на верхнюю челюсть.
• Обширный спектр противопоказаний.
• Высокая стоимость.

Важно! Перед установкой имплантов чаще всего применяют ортодонтическое лечение неправильного смыкания.

Коронки

Коронки позволяют в короткие сроки решить проблему скрученных и смещённых единиц, а также наличия значительных промежутков между ними.

Такие изделия — один из способов реставрации, предполагающий установку прочного «колпака» на обточенный коренной зуб, штифт или имплант.

Прикрепляются при помощи стоматологического цемента. Применяются при отсутствии необходимости в съёмном и мостовидном протезе.

При протезировании используются стальные, металлические, металлокерамические, керамические и пластмассовые коронки. Оптимальным и наиболее экономичным вариантом считается металлокерамика, однако, она не позволяет достичь максимального эстетического эффекта при восстановлении передних зубов. Ввиду своей прочности идеально подходят для протезирования жевательных единиц. Для протезирования передних зубов применяют керамические либо циркониевые коронки.

Внимание! Пластмассовые изделия недолговечны и могут оказывать неблагоприятное воздействие на десну, поэтому их устанавливают на непродолжительное время.

Патология появилась после установки зубов

В некоторых случаях после протезирования возможно возникновение осложнения в виде неправильного смыкания. Патология связана с установкой неподходящих по величине коронок или пломб.

К таким последствиям приводят ошибки при диагностике, планировании, а также на этапах клинического и технического протезирования. Иногда проблема появляется из-за несоблюдения предписаний стоматолога.

При возникновении неврологических симптомов (головной боли), а также обнаружении признаков неправильного смыкания челюстей необходимо обратиться к терапевту.

Занижение после установки пломбы

После установки пломбы врач должен провести диагностику прикуса. Если на этом этапе специалист допустит ошибку или халатность, то в виде осложнения появятся трудности при смыкании челюстей, а также

Помимо повышенного риска травматизации и деструкции твёрдых тканей, неправильное протезирование приводит к завышению или занижению прикуса.

Брекет-системы позволяют исправить прикус не только детям, но и взрослым людям. Младшему поколению выровнять зубы и сформировать красивую улыбку гораздо проще, так как челюсти у них еще растут, а зубы перемещаются достаточно быстро. Да и с привыканием к брекетам у детей и подростков возникает меньше проблем.

Взрослым приходится тратить больше времени и прикладывать значительные усилия, чтобы сформировать привлекательный зубной ряд и начать, наконец-то, открыто, без стеснения улыбаться. Поэтому очень часто на консультации у стоматолога пациенты, нуждающиеся в быстром и недорогом исправлении прикуса, задают вопрос: «Можно ли выровнять зубы при помощи металлокерамики?».

Можно ли исправить прикус без ортодонтических систем?

Ортодонтическое лечение нацелено на коррекцию серьезных недостатков: выравнивание выступающих или неправильно растущих зубов, сокращение межзубных промежутков и, в конечном счете, на исправление всех разновидностей аномалий прикуса. Для этого брекет-системы меняют положение зубов сразу в трех плоскостях, одновременно воздействуя на костную ткань и зубные связки.

Пациентам, у которых нет желания тратить много времени на ношение брекетов, действительно можно провести протезирование зубов в Москве . Привлекательность зубного ряда при этом восстановится, так как зубы будут выглядеть ровными и красивыми, а промежутки между ними скроются протезами. Но устранить все последствия неправильного прикуса не удастся, так как зубной протез не позволяет изменить неверное расположение зубных корней, а значит, не устраняет первопричину аномалии.

В этом случае правильнее говорить не о коррекции прикуса протезами, а об оперативном восстановлении естественного зубного ряда и исправлении отдельных его дефектов. Для соответствующих технологий в стоматологии существует специальное название — микропротезирование.

Виниры и вкладки — современные виды протезирования зубов

Частичной альтернативой ортодонтическим конструкциям могут служить изготавливаемые из высокотехнологичной керамики элементы, которые позволяют:

1. восстановить целостность и функциональность зуба;
2. изменить его форму или «развернуть» вокруг оси;
3. ликвидировать сколы на его поверхности;
4. визуально сократить большой промежуток между передними зубами;
5. восстановить зубной ряд при утрате одного-двух зубов (адгезивное протезирование).

Стоимость микропротезирования достаточно доступна, если учесть что наряду с оперативным восстановлением эстетики зубного ряда восстанавливается и жевательная способность зубов. Современные технологии позволяют изготовить керамические вкладки и виниры, не отличимые по цвету и форме от здоровых зубов пациента. Производятся микропротезы зубным техником по индивидуальному слепку, поэтому плотно прилегают к поверхности зубов и отличаются продолжительным сроком службы. Важно и то, что при микропротезировании зуба его здоровые соседи не подвергаются обработке и не испытывают дополнительную нагрузку.

Керамическая вкладка — микровставка, заменяющая пломбу

Как известно, перед пломбированием пораженного кариесом зуба врач сначала иссекает его нежизнеспособную ткань. Поэтому при вторичном кариесе, когда пломбу приходится ставить повторно, из-за значительных размеров полости зуб уже оказывается практически разрушенным. Пациенту рекомендуют провести депульпацию и накрыть его коронкой.

Рецидив кариеса возникает из-за отсутствия должной герметизации между стенками зуба и композитной пломбой, уменьшающейся в объеме при полимеризации. Этого недостатка лишена керамическая вкладка, изготавливаемая индивидуально с высокой точностью и поэтому плотно прилегающая к зубу. Керамический материал вкладки не дает усадки и не изменяет цвет и форму в процессе эксплуатации.

Микропротезирование вкладками производится на зубах, дефекты которых составляют до 30% объема их коронковой части, и позволяет создавать точные копии зубов с правильной формой жевательной поверхности.

Виниры — оперативное исправление дефектов зуба

Когда необходимо в кратчайший срок скорректировать положение развернутого, выдвинутого или наползающего на соседний зуба, устранить промежуток между зубами или замаскировать обширные пломбы, клиновидные дефекты и реставрации, используют микропротезирование винирами . Миниатюрная, тонкая керамическая пластина тоже изготавливается по слепку и накладывается на фронтальную поверхность зуба с помощью особого клеящего состава. Поверхность винира по цвету и прочим характеристикам неотличима от зубной эмали.

Возможность лечения и протезирования зубов под общим наркозом позволяет восстановить целостность зубов вкладками и винирами при минимальном дискомфорте для пациента.

Содержание
Введение………………………………………………………………………....3
1. Этапы изготовления…………………………………………………………4
2. Изготовление индивидуальной ложки в лаборатории………………………5
3. Изготовление и подготовка рабочей модели …………………………...…6
4. Формовка пластмассой и полимеризация …………………………………7
5. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов…………….…10
6. Показания и противопоказания …………………………………………..11
7. Прикус, виды прикуса …………………………………………………….12
Заключение…………………………………………………………………….17
Литература……………………………………………………………………..18

Введение
Потерю зубов не следует рассматривать как естественный признак физиологического старения. У многих людей зубы сохраняются до глубокой старости.
Причинами, вызывающими потерю зубов, чаще всего являются кариес зубов, пародонтоз и другие заболевания, редко полная врожден¬ная адентия. Полное отсутствие зубов встречается у одного из 100 чело¬век в возрасте от 40 до 49 лет, у 5,5% в возрасте от 50 до 59 лет и у 25% людей старше 60 лет.
Потеря всех зубов приводит к значительным изменениям лицевого скелета вследствие атрофических процессов в челюстных костях, покрывающей их слизистой оболочке и мышцах.
В связи с этим углубляются носогубные и подбородочная складки лица, образуются дополнительные складки, морщины, западают губы и щеки, изменяется положение кончика носа. Все это приводит к деформации лица и придает ему старческий вид.
Происходят также изменения в височно-нижнечелюстных суставах. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной- на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения.
Перечисленные изменения нарушают функции жевания и речи, деятельность желудочно-кишечного тракта и эстетику. Приостано¬вить эти изменения, восстановить утраченные функции и эстетику;удается при помощи протезирования.

1. Этапы изготовления
Изготовление съемных пластинчатых протезов при полном отсутствии зубов состоит из следующих клинических и лабораторных этапов

Клинический этап Лабораторный этап

1. получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов
1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек.

2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей 2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска, или из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска.

3. Определение центрального соотношения челюстей 3. Гипсовая модель в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза

4. Проверка конструкции протеза в полости рта пациента; при необходимости корректировка 4.Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассой, прессованию. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза
5. Наложение протеза 5. Окончательная полировка протеза.

2. Изготовление индивидуальной ложки в лаборатории
Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лабора-тории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть использованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы.
Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы 6удушей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают се вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогретым шпате¬лем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке
При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить от¬тиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления.
Индивидуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.
Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры.
После получения цельного функционального слепка гипсом его окантовывают.При получении модели след от окантовки будет сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функцио¬нальных проб.

3. Изготовление и подготовка рабочей модели

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Лучше ее отлить из твердого гипса («Супергипс»). После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком.
Изготовление модели по слепку из термопластичного материала производится так же, как и по гипсовому слепку, с тем отличием, что после затвердевания гипса модель погружают на 5-10 мин в воду, нагретую до температуры 60-70°С. Термопластичная масса становится мягкой и легко отделяется от гипсовой модели.
Основание модели обрезают, не доходя 2-3 мм до наружного края нейтральной зоны, и наносят на модель линии ориентиров: нейт¬ральную, альвеолярную, срединную. Очерчивают также бугры верх¬ней челюсти и позадимолярные бугорки нижней челюсти. Нейтральную линию проводят по наружному скату нейтральной зоны, альвеолярную - строго по середине гребня альвеолярного отростка, срединную в соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и нижней губ, костным швом в переднем участке неба и слепыми ямками в задней части неба. Химическим карандашом отмечают костные выступы - торус и экзостозы для их изоляции.
Техника изоляции торуса и экзостозов. Во избежание балансирования съемного протеза, травмирования слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию костных выступов челюстей производят при помощи оловян¬ной или свинцовой фольги толщиной от 0,3 до 0,5 мм. В соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели универсальным клеем. После полимеризации фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее удаляют после полировки протеза.

4. Формовка пластмассой и полимеризация
По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов. Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит расход гипса и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы. Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы располагаясь не выше 12 мм от уровня кюветы.
По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая система по принципу увеличения диаметра. На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три или четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю рамку и заполняют верхнюю часть кювет. . Не ожидая кристаллизации, замешивают гипс с песком и заполняют остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают загрузочную камеру и укрепляют к кювете. Обработав кювету, опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы литников, проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой изокола. Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас же после выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. После установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек. Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации.
После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, стаканчик помещают в чашку Петри с водой и покрывают вторым стаканчиком (тем самым создают водный затвор для предупреждения испарения мономера) и помещают в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы. В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается и пластмасса поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в выводных литниках.
Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического подкручивания винта. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё 2 оборота для деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и приступают к полимеризации.
Полимеризация пластмассы производится в 2 этапа:1) направленную при температуре до 100° С, а затем 2) общую в сушильном шкафу при температуре 120-130°С. Для проведения направленной полимеризации шприц-кювету нижней частью помещают в горячий песок, находящийся в низкооборотном лотке на нагревательном приборе с температурой подогрева до 100°С. Гипс в кювете прогревается снизу постепенно и пластмасса, находившаяся в загрузочной камере под давлением, продолжает поступать в кювету, компенсируя полимеризационную усадку. Экспозиция кюветы в песке 15-20 мин. А после этого проводится полимеризация в сухожаровом шкафу в течение 1,5 часов. Охлаждение кюветы необходимо проводить при комнатной температуре.
Последующие клинико-лабораторные этапы не отличаются от традиционных.

5. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов
Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические.
К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму¬щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов.
Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч¬ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.
Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим мето¬дам относится также использование разницы атмосферного давления.
Основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует про¬никновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она сле¬дует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некото¬рой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным.

6. Показания и противопоказания
Полные съемные пластинчатые протезы применяются при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Их задача – восполнить отсутствие всех зубов.
Абсолютные противопоказания к протезированию подразумевают наличие заболеваний и определенных состояний организма, когда вмешательство представляет собой очевидный риск для здоровья, а также когда имеются неподдающиеся лечению заболевания, которые делают невозможным достижение положительных результатов протезирования.
Существуют также заболевания, физиологические и функциональные состояния, при которых только на определенном отрезке времени выполнение операции может нанести вред здоровью пациента или не позволит достичь положительных результатов оперативного вмешательства.
К ним относятся:
1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.
2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз)
3. Обострение хронических заболеваний.
4. Недавно перенесшие инфаркт или инсульт.
Кроме абсолютных и относительных противопоказаний можно выделить заболевания, лечение которых должно осуществляться параллельно с протезированием: - нарушение прикуса; - пародонтит и пародонтоз.

7. Прикус, виды прикуса
Прикус (occlusio) - соотношение зубных рядов при наиболее плотном смыкании зубов. Смыкание зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией. Откусывание и прожевывание пищи сопровождаются различными видами окклюзий. Откусывание осуществляется при передней (сагиттальной) окклюзии, когда смыкаются передние зубы, а боковые разобщаются (между ними появляется просвет). При жевательных движениях возникают боковые (трансверзальные) правая и левая окклюзии. Исходным и заключительным положением для всех жевательных движений нижней челюсти являются центральная (вертикальная) окклюзия, при которой линия, проходящая между центральными резцами обоих зубных рядов, совпадает со срединной линией лица.
Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, что зависит от формы и размеров зубов, их количества и места в зубных рядах, а также от размеров челюстных костей и их положения. В норме понятия «прикус» и «центральная окклюзия» почти идентичны, т. е. прикусом считают соотношение зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.
Нормальный, или физиологический, прикус характеризуется определенными признаками:
Все зубы верхней и нижней челюстей (за исключением третьего верхнего моляра и первого нижнего резца) контактируют между собой таким образом, что каждый зуб смыкается с двумя антагонистами. Каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позадистоящим зубом нижней челюсти, каждый зуб нижней челюсти - с одноименным впереди стоящим зубом верхней челюсти; срединная линия лица проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей и находится с ними в одной сагиттальной плоскости. В зубных рядах промежутки между зубами отсутствуют. Зубные дуги имеют определению форму (верхняя - полуэллипса, нижняя - параболы). Наружная часть верхней зубной дуги больше внутренней части за счет наклона зубов в сторону преддверия рта. наружная часть нижней зубной дуги меньше внутренней части за счет наклона зубов в сторону полости рта. При смыкании зубных рядов формируется окклюзионная кривая. Суставная головка нижней челюсти находится в середине суставной ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Различают несколько вариантов нормального прикуса (ортогнатический, прогенический, прямой, бипрогнатический). Они характеризуются смыканием зубных рядов на всем протяжении и отличаются друг от друга лишь особенностями смыкания функционально ориентированных групп зубов, в частности передних.
Эталонным принято считать ортогнатический прикус, при котором верхний зубной ряд на всем протяжении перекрывает нижний, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 коронковой части зуба; между резцами верхней и нижней челюстей имеется режуще-бугорковый контакт.
Прогенический прикус отличается умеренным выстоянием нижнего зубного ряда. Прямой прикус характеризуется тем, что верхние резцы не перекрывают нижние, а смыкаются режущими краями.
При бипрогнатическом прикусе верхние и нижние резцы наклонены в сторону преддверия рта, но между ними сохранен режуще-бугорковый контакт. Для всех вариантов нормального прикуса обязательным условием является нормальное функционирование зубочелюстной системы.
Патологический прикус формируется при аномалиях зубов и челюстей врожденного или приобретенного характера (пародонтоз, пародонтит, акромегалия и др.). Основным отличием патологического прикуса от нормального явятся нарушение смыкания зубных рядов в различных направлениях вплоть до полного отсутствия на отдельных участках, что приводит к изменению функции зубочелюстной системы.
Существует множество классификаций аномалий прикуса, однако общепринятой является международная классификация, предложенная в 1899 г. Энглом (Е.Н. Angle). В ее основе лежит соотношение первых моляров, что, по мнению Энгла, служит ключом окклюзии.
В соответствии с классификацией к первому классу относятся все аномалии, при которых первые моляры находятся в правильном соотношении (мезиально-шеечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти), а все аномалии прикуса обусловлены изменениями зубов или челюстей спереди от первых моляров, например при скученности резцов, их протрузии (наклоне в сторону преддверия рта) или ретрузии (наклоне в сторону полости рта).
Во второй класс включены аномалии, при которых нарушено смыкание первых моляров и фронтальной группы зубов. Межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти, т.е. нарушено смыкание зубов в сагиттальной плоскости (переднезаднем направлении). Подобные нарушения (так называемый дистальный прикус) могут быть обусловлены чрезмерным ростом верхней челюсти (прогнатией) или (реже) недоразвитием нижней челюсти (микрогенией). В зависимости от положения и смыкания фронтальной группы зубов во втором классе выделяют два подкласса: первый характеризуется протрузией резцов, второй - их ретрузией.
Третий класс включает аномалии прикуса, при которых межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра одноименного моляра верхней челюсти (мезиальный П., прогения, прогенический П., антериальный П.).
Кроме аномалий прикуса в сагиттальной плоскости существуют аномалии прикуса в вертикальной и трансверзальной плоскостях.
К основным вертикальным аномалиям (определяются по отношению к горизонтальной плоскости) относится открытый и глубокий прикус. Открытый прикус - наличие щели между зубными рядами при их смыкании, чаще в области передних зубов, реже в области боковых. Иногда смыкаются только последние моляры, что приводит к выраженным нарушениям жевательной функции и особенно речи. При глубоком прикусе передние зубы одной из челюстей в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов, нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних резцов, а соскальзывают к их десневому краю, что приводит к постоянному травмированию десен и неба; нижняя часть лица укорочена за счет уменьшения или дистального положения подбородка.
К трансверзальным аномалиям, определяемым по отношению к сагиттальной плоскости, относится перекрестный прикус, при котором верхний зубной ряд в области боковых участков в значительной степени перекрывает нижний зубной ряд (латерогнатический П.) или нижний перекрывает верхний (латерогенический П.).
Кроме перечисленных выше видов патологического прикуса выделяют так называемый снижающийся прикус, который формируется вследствие стирания зубов или их утраты. При этом нижняя треть лица укорочена, расстояние между зубами увеличено (до 8-10 мм при норме 2-3 мм), углы рта опущены, носогубные складки резко выражены. При потере боковых зубов в детском или юношеском возрасте возможно дистальное смещение нижней челюсти. Снижающийся прикус, как правило, приводит к изменению соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, в результате чего могут возникать боли в области сустава, затруднения и асимметрия движений нижней челюсти, щелканье или треск в суставе при его движениях, головные боли, шум в ушах.
Патологический прикус, возникший при уже сформировавшемся нормальном прикусе в результате заболеваний или утраты зубов, как правило, сопровождается деформацией зубных рядов, смещением отдельных зубов или их групп, иногда вместе с альвеолярным отростком.
Для исправления аномалий применяют ортодонтические методы лечения, направленные на изменение формы и нормализацию размеров зубных рядов, их соотношения и окклюзии. При резко выраженных аномалиях прикуса наряду с ортодонтическими методами применяют и оперативное лечение. При стирании или потере зубов показано протезирование. Лечебные мероприятия при аномалиях прикуса целесообразно начинать как можно раньше с момента их выявления.
Большое значение для формирования правильного прикуса у детей и сохранения его у взрослых имеют профилактические мероприятия, к которым относится выявление детей из групп риска (дети с врожденной патологией или неблагоприятной наследственностью, нарушением носового дыхания и др.), полноценное питание и правильный режим матери в период беременности, введение своевременного прикорма, предупреждение рахита и других заболеваний у ребенка, устранение вредных привычек (сосание пальца, языка, щек). Особое место занимают своевременное лечение зубов и восстановление целостности зубных рядов путем их протезирования. В связи с тем что наиболее часто зубочелюстные аномалии возникают в период смены зубов, дети от 6 до 13 лет нуждаются в особенно тщательном наблюдении.

Заключение
Протезирование при полном отсутствии зубов и особенно на нижней челюсти - одна из наиболее сложных проблем ортопедической стомато-логии. В настоящее время достигнуты "значительные успехи в протезировании при полном отсутствии зубов.
Одно из условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов -знание особенностей клинической анатомии полости рта при этом. Практическое воплощение достигнутых успехов в значительной степени зависит от глубины теоретических знаний и совершенства мануальных навыков зубного техника.
Большое значение имеют знание и учет особенностей и изменений, возникающих при потере всех зубов: степень атрофии и особенности строения челюстных костей и альвеолярных отростков, степень подат¬ливости слизистой оболочки протезного ложа, состояние и место прикрепления мышц. Анатомические условия оказывают влияние на фиксацию (удержание протеза в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизацию (во время функции жевания) протезов на беззубых челюстях. Эти условия являются ведущими в решении вопросов конструкции протеза, разновидности слепков, границ протезов и постановки зубов.

Литература

1. Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 2001 – 212с.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология. .-М.: Медицина, 1997 – 128с.
3. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2000-237с.
4. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина,
2003 – 341с.
5. Трезубов В.Н. ,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт – Петербург 2002 – 340с.

Статистика показывает, что около 70 % населения нашей страны имеет те или иные проблемы с прикусом. И зачастую люди не стремятся к их исправлению, мотивируя это тем, что лишь люди публичные и обеспеченные должны проявлять заботу о красоте своих зубов. Но, к сожалению, эстетическая составляющая – это лишь верхушка айсберга, и основная опасность неправильного прикуса поджидает за гранью видимых проблем.

Стоит начать с происхождения этого дефекта. Как и большинство проблем, касающихся костной ткани, неправильный прикус может быть следствием:

• генетической закономерности, ведь наследственность имеет первостепенное влияние на формирование челюсти ребенка;
• заболевания дыхательных путей, например при вынужденном ротовом дыхании нарушается рост лицевой части черепа, что становится причиной развития деформации;
• травмы, полученные во время развития зубного ряда;
• вредные привычки во младенчестве, такие как постоянное сосание пальца.

Стоит отметить, что даже нарушение осанки может спровоцировать у ребенка неправильный прикус. Банальный сколиоз за счет неправильного функционирования спинных мышц, может повлиять и на работу челюстей.

Разновидности неправильного прикуса

Расположение челюстей относительно друг друга являются определяющим фактором в процессе диагностике прикуса:

• дистальный , при развитии которого верхняя челюсть более развита относительно нижней. При таком отклонении давление распределено неравномерно, вследствие чего задние зубы забирают на себя нагрузку передних, что является благоприятной почвой для развития на них кариеса. Главная черта дистального прикуса – непропорционально маленький подбородок. С течением лет приводит к преждевременному развитию пародонтоза и пародонтита;
• мезиальный , характеризующийся чрезмерным выдвижением вперед нижней челюсти. Явный признак данной деформации – выступающий подбородок пациента. Такое изменение способствует нарушению функции жевания и раннему развитию воспалительных заболеваний зубов и десен;
• глубокий , диагностируемый при захождении верхних зубов за нижние на расстояние, превышающее длину их коронки. Зачастую при таком виде прикуса лицо имеет недостаточную высоту, а губа постоянно находится в вывернутом положении из-за недостаточности места. Со временем первым последствием может стать пародонтоз, то есть расшатывание зубов, а также постоянное повреждение зубами слизистой оболочки рта.
• открытый , представляющий собой невозможность смыкания челюстей друг с другом. Данная патология может наблюдаться как в передней части челюсти, так и в боковой. Неизменно приоткрытый рот, либо общая асимметрия лица – вот явные признаки открытого прикуса;
• перекрестный , наблюдаемый при недоразвитости одной из сторон челюсти. Подобная деформация в первую очередь ущемляет жевательную функцию, так как пациенты вынуждены жевать преимущественно на одной стороне челюсти. Главная цель лечения – это выравнивание обеих сторон челюсти друг относительно друга.
• дистопия , влияющая на расположение зубов на «своем» месте. В большинстве своем является следствием нарушения сроков и последовательности прорезывания зубов. Изменившие свое местоположение зубы могут травмировать слизистые оболочки тканей рта, а также приводить к развитию эрозий.

Если выявить дефект прикуса на его ранней стадии, то лечение сможет быть щадящим, а устранение проблемы достаточно быстрой и не затратной. Поэтому так важно проведение систематических профилактических осмотров.

Коварность неправильного прикуса

Неправильный прикус влечет за собой целую череду неприятных последствий, некоторые из которых весьма тяжело устраняются:

• увеличение нагрузки на отдельные зубы, влекущее ускоренное истирание эмали и, как следствие — увеличение чувствительности;
• расстройства в работе артикуляционного аппарата. Зачастую неправильный прикус становится первопричиной шепелявости и других нарушений дикции вследствие вынужденного противоестественного положения языка;
• скапливание зубного налета в местах нахлеста зубов, что влечет за собой развитие кариеса, пародонтита и прочих заболеваний зубов и десен;
• деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, достаточно сложного в корректировании благодаря своему трехмерному строению;
• при сложных случаях могут также появляться трудности с приемом пищи и дыханием.

Следствием неправильного прикуса также могут становиться головные боли и даже боль при жевании пищи.

Выявление неправильного прикуса

Существует несколько самых явных признаков наличия дефектного прикуса, позволяющего выявить его самостоятельно:

• выступающая нижняя челюсть;
• оттянутая верхняя губа;
• неестественно смыкающиеся зубные ряды;
• неровно растущие зубы.

Это лишь самые явные признаки существующих отклонений. Поставить более точный диагноз и назначить соответствующее ему лечение сможет только врач-ортодонт.

Протезирование неправильного прикуса

При запущенной проблеме с прикусом, единственным выходом остается протезирование, способное восстановить подобающую рядность зубов. Существует несколько способов протезирования, позволяющих бороться с проблемами прикуса:

Капа

Представляет собой съемную накладку на зубы из прозрачного полимера, борющуюся с искривлениями зубов с помощью давления. Позволяют добиться результата без ощутимого дискомфорта и болезненных ощущений. Существует несколько разновидностей кап для исправления прикуса:

• стандартная , изготовленная без учета персональных особенностей. Обладает невысокой стоимостью, но не в состоянии бороться со сложными случаями искривлений;
• термопластическая , повторяющая контуры зубов благодаря индивидуальному изготовлению из специального полимера. Имеют краткий срок изготовления и широкие возможности для использования, однако обладают чуть более высокой стоимостью;
• инвизилайн , изготавливаемая с привлечением гипсовой модели и использованием 3D моделирования. Наиболее дорогая и действенная разновидность кап. Способна справляться с небольшими деформациями без излишнего дискомфорта.

Брекеты

Благодаря своей конструкции способны исправить практически любую зубную деформацию, за исключением крайне сложных случаев, требующих хирургического вмешательства. Существует 2 основных типа брекетов:

• вестибулярные , крепящиеся к фронтальной части зуба;
• лингвальные , помещаемые на внутреннюю поверхность зуба, что делает их невидимыми для окружающих.

Могут быть изготовлены из самых различных материалов: металла, керамики и даже полудрагоценных камней.

Съемный протез

Используется при практически полном отсутствии целого ряда зубов. Производится преимущественно из гипоаллергенного акрила и может быть следующих видов:

• полные, используемые в случае полного отсутствия зубов на челюсти, фиксируются на десну напрямую;
• частичные, применяемые в отсутствие нескольких зубов подряд и крепится как на проблемную челюсть, так и за оставшиеся соседние зубы.

Отличаются долговечностью и относительно невысокой стоимость, а также возможностью индивидуального подбора благодаря крайне широкой цветовой гамме изделий.

Мост

Данная разновидность представляет собой ряд связанных между собой зубных коронок на металлической основе. Жестко крепятся на соседних натуральных зубах фиксирующими элементами. На 100 % возвращают жевательную эффективность челюсти и не нарушают тактильные, вкусовые и температурные ощущения. Использование металла в конструкции позволяет существенно увеличить срок ее службы, но повышает окончательную стоимость изделия.

Так ставят «мост» на зубы

Импланты

Самый современный способ протезирования при деформации прикуса. Вживляется напрямую в костную ткань с последующей фиксацией на нем зубного протеза. Самый долговечный способ из всех представленных, имеющий практически пожизненную гарантию. Эстетическая составляющая данного способа также вне всякой конкуренции, ведь даже при ближайшем рассмотрении невозможно отличить имплантированную конструкцию от натурального зуба.

Важно помнить, что приблизительно до 7 лет можно исправить дефект прикуса с помощью массажа проблемных мест и специальной гимнастики. Необходимо отучить ребенка от вредных привычек, чтобы впоследствии не пришлось прибегать к сложным, длительным и дорогим методам лечения.

Видео — Неправильный прикус: как его исправить

Способы страховки от аномалий прикуса

Стоит помнить, что основные причины отклонений рождаются в раннем детстве, так что, в большинстве своем ответственность за искривленные челюсти детей лежит на их родителях. И если явная генетическая аномалия отсутствует, то следует лишь придерживаться следующих простых правил:

Стоит помнить, что зубы каждого пациента неповторимы, и требует индивидуального подбора методов лечения. Не существует универсальных способов избавления от проблемы. Только тщательно проведенный специалистом диагностический осмотр позволит поставить точный диагноз на основании снимков и слепков.

Неправильный прикус заключается в неправильном смыкании зубов на верхней и нижней челюстях. Как следствие, возникают деформации и смещения зубного ряда. Протезирование в условиях неправильного прикуса представляет существенную проблему.

Чем это опасно и рискованно?

При неправильном прикусе, изменяется сила при жевании, происходит неравномерное распределение нагрузки на зубы и челюсти. Поэтому протезирование в таких условиях может не только не принести желаемого эффекта, но и даже принести вред.

При неправильном смыкании челюстей на некоторые зубы сила давления больше, не некоторые меньше, соответственно, нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего имплант может быть повержен или сломан. Чтобы этого не произошло, материалы, из которых будет изготовлена искусственная коронка, должны обладать достаточной прочностью. Желательно не выполнять имплантацию керамикой, т.к. она наиболее хрупкая.

Помимо неравномерной нагрузки, существует еще проблема истирания зубов раньше времени, страдают также ортопедические конструкции, если они имеются у пациента. При обнаружении стираемости зубного ряда, важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы покрыть зубы искусственной коронкой. Такая коронка должна обладать достаточной прочностью.

Если имеется аномалия прикуса, может наблюдаться наклон зубов в разные стороны. Такой дефект будет затруднять процедуру протезирования, т.к. в зазор между зубами бывает сложно установить имплант. Тогда применяется специальная подготовка хирургическим или ортодонтическим методом, в ходе которого будут либо удалены лишни зубы, либо будет выправлен зубной ряд.

Процедура протезирования в условиях неправильного прикуса

Если дефект не сильно выражен, то процедура проводится стандартно. Пациенту снимают гипсовый слепок челюсти, затем моделируется искусственный протез.

Если имеется значительное искривление зубов, то пациенту показано ношение ортодонтических конструкций в течение нескольких лет, чтобы выправить зубной ряд, и успешное протезирование стало возможным.

Там, где есть неправильное смыкание зубов, будущая форма коронки тщательное планируется. Конструкция не должна вызывать затруднений при движении челюстей и не оказывать неблагоприятное влияние на соседние зубы. Методика подготовки для каждого случая сугубо индивидуальна в зависимости от клинической картины каждого пациента.