Зависимость от транквилизаторов.

Злоупотребление - одна из самых распространенных форм токсикомании, поскольку эти препараты относительно легко доступны, назначаются врачами разных специальностей. Такие , как бензодиазепины, наряду с сердечно-сосудистыми средствами широко используются в мире в качестве лекарственных препаратов. Наиболее часто средствами злоупотребления служат седуксен, реланиум, сибазон, ативан (лоразепам), радедорм (эуноктин, нитразепам), феназепам, клоназепам, элениум.

Клиническая практика показывает, что эффективность бензодиазепинов при длительном их применении снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т. е. Возникают основные признаки зависимости - токсикомании.

Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон - бодрствование с ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата. Риск развития физической зависимости увеличивается при длительном (свыше шести месяцев) приеме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Особенно часто привыкание и развитие при отмене вызывают ативан (лоразепам), альпрозолам, клоназепам и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон).

Клиническая картина токсикоманий, обусловленных злоупотреблением транквилизаторами, в целом соответствует таковой при барбитуровой , но при злоупотреблении транквилизаторами развитие соответствующих симптомов происходит медленнее, а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально-мнестического снижения не так выражены. Для достижения исходной эйфории больные принимают 4-5 таблеток (20-25 мг), например, седуксена или реланиума. Эйфория характеризуется повышенным настроением, приятной неусидчивостью, постоянным стремлением к двигательной активности. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, уменьшается скорость мгновенных реакций. Иногда у некоторых пациентов отмечается появление ощущения невесомости и даже парения над землей. Внешне такие пациенты напоминают людей в состоянии алкогольного опьянения — у них нарушена координация, походка неуверенная с пошатыванием, они оживлены, болтливы, речь дизартрична, лицо бледное, зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Мышечный тонус нижних конечностей резко снижен. Это опьянение транквилизаторами заканчивается сном или постепенно проходит и заменяется состоянием вялости, усталости, физического изнеможения.

Через три-четыре недели после начала систематического приема транквилизаторов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Поэтому количество принимаемого препарата увеличивается. Толерантность возрастает, требуются все большие дозы транквилизаторов, что делает диагностику зависимости вполне очевидной.

Лечение направлено на постепенную отмену транквилизаторов в условиях стационара при проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, глюкоза, витамины), замену транквилизаторов теми, которые не вызывают привыкания (атаракс, стрезам, анксипар), или седативными ноотропами (фенибут, пантогам).

Зависимость возникает не только от наркотиков, но и доступных аптечных препаратов. Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных – уже распространенное явление.

Популярность транквилизаторов и снотворных препаратов

Злоупотребление седативными лекарственными средствами не является чем-то новым. Среди молодежи «медленные» - практически часть субкультуры. Достаточно долго лекарства не вызывают привыкания, что ведет к желанию их попробовать.

Одним из наиболее распространенных препаратов-транквилизаторов является Ксанакс. В психиатрической деятельности с его помощью лечатся тревожные состояния, нервозы, депрессия, панические атаки, бессонница. Действующие вещества расслабляют, притупляют внимание, успокаивают. Как раз за это Ксанакс массово полюбили «потребители». Усиление эффекта достигается сочетанием с алкоголем. В России найти данный препарат проблематично, однако в аптеках есть более дешевые аналоги - неурол, алзолам, золдак.

Виды наркотических транквилизаторов и снотворных

По своему химическому строению средства данной группы можно подразделить на:

• производные бензодиазепина (Феназепам);
• производные дифениламина (Атаракс);
• карбаминовые эфиры (Мепробамат);
• производные веществ других групп (Спитомин).

Исходя из взаимодействия с рецепторами организма, транквилизаторы влияют на:

• бензодиазепиновые рецепторы (Клозепид);
• сетониновые рецепторы (Буспирон);

Выделяется группа препаратов, обладающих отличным от указанных выше действием (Амизил, Атаракс, Мебикар).

Даже прием безобидных обезбаливающих может вызвать зависимость!

В свою очередь, значительная часть снотворных не обладает наркотическим эффектом. Однако сильнодействующие средства можно поделить на две разновидности:

• алифатические (хлоралгидрат);
• гетероциклические соединения и барбитураты (фенобарбитал).

Формирование зависимости

Есть два варианта развития у человека зависимости от лекарственных препаратов седативного действия. Первый, медицинский, происходит по не вине больного. Он просто начинает принимать средство в допустимых дозах по рецепту врача. В этом случае зависимость формируется от одного года до двух лет.

Когда лицо специально злоупотребляет транквилизаторами или снотворными, причем максимально разрешенные дозы превышены в несколько раз, можно говорить о немедицинском пути формирования зависимости. Увеличение объемов объясняется целью - достичь наркотического опьянения.

Регулярный прием вызывает наркоманию уже через пару месяцев.

Применение для купирования синдрома отмены вскоре провоцирует новую зависимость.

Продолжительное употребление снотворных и транквилизаторов приводит к психической и физической зависимости и изменению выносливости. Заболевание развивается постепенно: сначала имеют место только однократные приемы. Вместе с обнаружением эйфорического эффекта дозы увеличиваются, влечение к средству становится патологическим. Растет и толерантность: поначалу эффект возникал, например, от превышения дозы в 2-3 раза, впоследствии объем увеличивается неоднократно. Больные употребляют вещество систематически, несколько раз в день. Когда опьянение проходит, человек чувствует себя беспокойно, неудовлетворенно.

Снотворные и транквилизаторы при частом приеме вызывают непрекращающуюся апатию и нежелание жить

Далее систематический прием требуется, чтобы избежать абстинентного синдрома. Эйфорический эффект исчезает. К этому времени в организме уже начались необратимые последствия: поражения ЦНС, возможен токсический гепатит, дистрофия и цирроз печени.

Этапы лечения

Качественная и эффективная реабилитация - процесс достаточно продолжительный. Прохождение курса занимает не менее трех месяцев. При необходимости он достигает года. Но и по окончании программы пациентам оказывается всевозможная поддержка: информационная, юридическая, психологическая.

1. Мотивация пациента , формирование желания избавиться от зависимости. Лечение зависимости от снотворных или транквилизаторов невозможно без осознания проблемы и установок на возвращение к здоровой жизни.
2. Реабилитация в стационарных условиях . Проводится комплексная терапия, направленная на купирование физической и психологической зависимости. Психологические тренинги, занятия, процедуры восстанавливают эмоциональный фон, мотивируют на общение, самореализацию.
3. Амбулаторное лечение . Клиент выходит в социум и заново учится жить в нем. У него появляются интересы, знакомые, понятие о предпочтительной трудовой деятельности.
4. Ресоциализация . Полное возвращение в общество, самоопределение, общение с деньгами, коммуникация, трудоустройство. В этот период специалисты помогают бывшим резидентам с документами, трудоустройством.

Так, наркозависимый постепенно выводит себя из болезненного состояния. Достигнув результата на первом месте, выполнив поставленные цели, он переходит на следующую ступень реабилитации. Полный курс гарантирует полное отсутствие тяги к наркотикам на физическом и психологическом уровнях.

За время стационара происходит и социальное, духовное восстановление. Восстанавливаются имевшие ранее навыки, приобретаются новые. Клиент начинает соблюдать режим сна, питания, доверительно общаться с людьми, бросает приобретенные вредные привычки благодаря складу жизни в центре.

Гарантии клиники

При выборе центра всем пациентам гарантированы:

• конфиденциальность деятельности;
• индивидуальный подбор программы по адекватной цене;
• профессиональная мотивационная деятельность перед приемом на лечение и в процессе реабилитации;
• эффективность курса при условии прохождения всех его этапов;
• прием пациентов в день обращения;
• возможность трансфера по стране.

Лечение зависимости от транквилизаторов, снотворных, по сути, не отличается от искоренения наркомании в чистом ее виде. Важно убедить больного, что существует проблема, которую нужно решать для сохранения здоровья и жизни.

Психическая терапия. Лечение зависимости от транквилизаторов.

Успокоительные средства, снотворные и транквилизаторы являются медикаментами «приглушающими» нервную систему. Они способствуют улучшению сна и снижению уровня страха. К этому классу препаратов, которые первоначально предназначались для анестезии и лечения определенных форм эпилептических припадков, относятся барбитураты и бензодиазепины, которые обычно прописываются как снотворные и препараты против состояний страха. Если они употребляются вместе с алкогольными напитками, то усиливают действие алкоголя. Наркоманы часто употребляют седативные препараты и/или алкоголь, чтобы смягчить неприятные последствия после окончания действия стимуляторов. Комбинирование седативных препаратов и алкоголя может привести к смертельному исходу. В связи с тем что седативные, снотворные и транквилизаторы часто выписывают врачи для лечебных целей, трудно установить масштабы немедицинского употребления и злоупотребления этими препаратами. Согласно данным Национального наркологического института, в США немедицинское потребление седативных препаратов в возрастной группе от 18 до 26 лет в 80-х годах снизилось. У взрослых старше 26 лет, напротив, произошел определенный рост немедицинского употребления транквилизаторов.

Привыкание к этим медикаментам возникает не у всех, причем весьма трудно определить, каковы же предрасполагающие факторы. Согласно результатам новейших исследований в области зависимостей от наркотиков и алкоголя, решающий фактор риска – в семье.

Седативные препараты обладают тем же действием, что и алкоголь. Поэтому для алкоголиков существует повышенный риск оказаться зависимыми от этих препаратов.

В связи с трудностями оценки факторов риска привыкания чрезвычайно важно, чтобы каждый, кто принимает эти медикаменты, следил за возможными изменениями модели сна, состояния здоровья и поведения. О тех или других признаках зависимости должно быть тотчас сообщено врачу.

Симптомы отравления и зависимости Отравление седативными/снотворными и транквилизаторами может вызвать нарушения координации и замедление рефлексов. Это может быть опасным, особенно в тех случаях, когда пациент обслуживает движущиеся механизмы или водит автомашину. При передозировке эти препараты могут привести к смерти. Барбитураты могут вызвать паралич дыхательного центра и таким путем также привести к смерти. Валиум и другие бензодиазепины в соединении с алкоголем также подавляют дыхательный центр настолько, что могут привести к смертельному исходу. Хроническое злоупотребление седативными и снотворными может обусловить депрессию, усиление страхов, бессонницу, личностные расстройства и расстройства памяти.

Абстиненция

Абстинентный синдром при злоупотреблении медикаментами этой группы идентичен алкогольной абстиненции. Когда прием субстанции резко обрывается, могут развиться самые разнообразные, потенциально жизнеопасные симптомы. К этим симптомам относятся: общее недомогание, обильное потоотделение, повышение кровяного давления, озноб и дрожь, страх, раздражительность, эпилептические припадки, делирий, психоз и состояние спутанности.

Лечение зависимости от транквилизаторов

Полный отказ от употребления этих медикаментов и дезинтоксикация являются первыми важными шагами в лечении. Дезинтоксикация всегда должна проводиться под наблюдением врача. Необходимо постепенное снижение дозы. Тяжелые абстинентные симптомы в форме эпилептических припадков могут наступить в том случае, когда препарат отменяется одномоментно или снижение дозировок происходит слишком быстро. Как только организм дезинтоксицирован, рекомендуются, как правило, те же реабилитационные программы, что и при алкоголизме.

Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных состоит из двух этапов: отмены препарата и длительной реабилитации. Чтобы отменить препарат, можно постепенно снижать его дозу, заменить его на препарат, обладающий перекрестной толерантностью, или проводить симптоматическое лечение абстинентного синдрома.

Бензодиазепины вызывают перекрестную толерантность к другим бензодиазепинам, большинству прочих транквилизаторов и снотворных и к алкоголю. Поэтому любой бензодиазепин можно заменить другим бензодиазепином либо барбитуратом, и наоборот.

Чтобы при замене правильно подобрать дозу, важно узнать привычные для больного дозы препарата.

Как правило, отмену лучше проводить с помощью препаратов длительного, а не короткого действия: они эффективнее смягчают абстинентный синдром, плавно снижать их дозу легче, и больные принимают их охотнее.

Длительность лечения определяется Т1/2 препарата, вызвавшего зависимость.

1. Бензодиазепины средней продолжительности действия (алпразолам, пентобарбитал) заменяют бензодиазепина-ми или барбитуратами длительного действия и снижают их дозу на протяжении 7-10 суток: 7 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 10 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Абстинентный синдром при отмене алпразолама часто сопровождается эпилептическими припадками, поэтому его желательно заменять фенобарбиталом.
2. Бензодиазепины длительного действия заменяют бензодиазепинами или барбитуратами длительного действия и снижают дозу на протяжении 10-14 суток: 10 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 14 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Суточную дозу делят на 3-4 приема. В ходе отмены препарат длительного действия накапливается, и после прекращения приема его уровень в крови мягко снижается.

В лечении абстинентного синдрома при отмене транквилизаторов и снотворных используют также противосудорожные средства, в частности карбамазепин и вальпроевую кислоту. В течение 1-2 суток их дозу наращивают до достижения терапевтического уровня в крови, затем поддерживают ее 7-14 суток и постепенно снижают. Этот метод лечения обладает одним преимуществом: противосудорожные средства не вызывают зависимости. Это особенно важно, когда транквилизаторы и снотворные отменяют амбулаторно и есть риск, что больной злоупотребит назначенным препаратом.

После отмены наркотика требуется длительное лечение. Его подбирают индивидуально, используя такие распространенные методы, как направление в группы бывших наркоманов или общество взаимопомощи, амбулаторное консультирование.