Аномалии формы зубов на фоне системной гипоплазии. Зубочелюстные аномалии у детей

Формирование эмали - амелогенез - происходит в две стадии. На первой стадии формируется эмалевая матрица, на второй - матрица подвергается минерализации. Влияние местных и системных факторов, обусловливающее нарушение формирования эмалевой матрицы, приводит к дефектам эмали - гипоплазии эмали .

В настоящее время проводят много исследований, направленных на определение зависимости гипоплазии эмали от системных нарушений. В некоторой степени развитие гипоплазии зависит от лихорадки, сопровождающейся сыпью, в большей же степени гипопластические дефекты связаны с нарушением питания, особенно с недостатком витаминов А, С и D, а также кальция и фосфора.

Jarnat и Schour обнаружили, что 2/3 гипопластических дефектов развивается в период от рождения до первого года жизни ребенка. Примерно в 1/3 случаев гипоплазия обнаруживалась на зубах, формирующихся в раннем детстве (13-34 мес). Менее 2 % дефектов эмали развивались в позднем детстве (35-80 мес).

Sherdon, Bitty и Bales выявили зависимость между временем формирования гипопластического дефекта и наличием какого-либо системного заболевания у 70 % обследованных пациентов. Однако у 23 % пациентов гипоплазия наблюдалась без наличия в анамнезе какой-либо системной патологии, способной вызвать данное состояние. У 6 % обследованных с системными нарушениями, повлиявшими у других на развитие гипоплазии, дефекты эмали не обнаружены.

Pirvis и соавт. отметили у новорожденных с неонатальной тетанией в 56 % случаев позднее развитие тяжелой формы гипоплазии временных зубов. Гистологические исследования показали, что нарушение формирования эмали произошло за 3 мес. до рождения. Была выявлена обратная зависимость между средним количеством солнечных часов в день в каждом календарном месяце и развитием неонатальной тетании 3 мес. спустя. Исследования показали, что гипоплазия эмали, так же как и неонатальная тетания, может быть проявлением дефицита витамина D во время беременности и, вероятно, возникает в результате вторичного гиперпаратиреоза у матери.

Очевидно у некоторых детей легкие дефицитные состояния или системные заболевания, протекающие бессимптомно, могут снижать активность амелобластов и вызывать дефекты в развивающейся эмали.

У детей с детским церебральным параличом гипоплазия имелась в 36 % случаев, в то время как у детей контрольной группы - в 6 % случаев. Определенная взаимосвязь между временем воздействия факторов, вызвавших повреждение мозга, и временем появления дефекта эмали была выявлена в 70 % случаев пораженных зубов у детей, страдающих детским церебральным параличом.

Гипоплазия эмали часто определяется у детей, имеющих низкий коэффициент умственного развития и высокую распространенность неврологических дефектов.

Отмечена высокая распространенность гипоплазии постоянных зубов у детей с нефротическим синдромом и обнаружена связь между временем развития тяжелого заболевания почек и нарушениями формирования эмали (Obliver и Owings).

Гипоплазия эмали, вызванная дефицитными состояниями или системным заболеванием, всегда поражает зубы, формирующиеся и минерализующиеся в данный промежуток времени. Гипопластические дефекты, как правило, имеют одинаковую структуру.

Mink указывает, что гипоплазия эмали верхних фронтальных зубов развивается после устранения дву- и односторонней расщелины губы или нёба в возрасте 1,5-18 лет в 66 % случаев и области одного и более верхних временных фронтальных зубов, а у пациентов с прорезывавшимися постоянными верхними зубами - в 92 % случаев.

Амелобласты устойчивы к облучению. Однако на поверхности эмали можно обнаружить гипопластическую линию, соответствующую стадии развития, на которой находилась эмаль во время облучения. Большой эффект оно оказывает на формирование дентина. Облучение также может привести к остановке развития корня, а в редких случаях - и всего постоянного зуба.

Musselman обследовал детей с врожденными аномалиями в результате краснухи, перенесенной их матерями в период беременности. Средний возраст обследованных - 2,5 года. Гипоплазия эмали в данной группе детей отмечалось и 90 % случаев, в то время как в контрольной группе гипопластические дефекты обнаружены лишь в 13 %. У детей, перенесших краснуху, в 78 % случаев наблюдали коническую исчерченность эмали, в то время как в контрольной группе такой патологии не отмечено.

Впервые местный тип гипоплазии описал английский стоматолог Джозеф Турнер. Он обнаружил дефекты эмали на двух постоянных премолярах и связал эти дефекты с периапикальным воспалительным процессом временных моляров. Зубы, имеющие гипопластические дефекты эмали, которые обусловлены распространением инфекции из периодонта временного зуба, называются зубами Турнера.

Воспалительный процесс периапикальных тканей временных зубов распространяется на зачатки постоянных зубов и воздействует на них до прорезывания. Воспалительный процесс распространяется диффузно внутри кости, разрушая зачатки соответствующих постоянных зубов, повреждая защитный слой молодой эмали - объединенный эмалевый эпителий (Bauer). Автор также обнаружил, что в некоторых случаях эмалевый эпителий разрушается и образуется грануляционная ткань, которая разрушает эмаль. В подлежащих тканях зуба образуется хорошо минерализованное цементоподобное вещество, которое откладывается в глубине коронковой части зуба, изменяя ее внешний вид.

Травмы передних временных зубов, вызывающие повреждение и следующее за этим воспаление корня зуба, могут тормозить формирование эмалевой матрицы или процесс минерализации подлежащего постоянного зуба фронтального участка челюсти. Травма и последующее воспаление периапикальных тканей временного зуба часто вызывают образование дефектов на вестибулярной поверхности постоянных резцов.

Неправильно откладывать удаление инфицированного временного зуба, даже если он не беспокоит пациента. Это может привести к развитию гипоплазии эмали соответствующего постоянного зуба, к осложнениям в его прорезывании и даже к гибели развивающегося постоянного зуба. В тяжелых случаях формирование эмали нарушается во время рождения или в течение неонатального периода. Нарушения амелогенеза в постнатальный период проявляются дефектами ограниченных участков эмали, локализующихся ближе к шейке (Kronfeld и Schour).

Jeow и соавт. установили, что гипоплазия эмали временных зубов часто встречается у недоношенных детей и у новорожденных, имевших небольшую массу тела, хотя патогенез этого пока неясен. Один из возможных механизмов связан с дефектом минеральных веществ, что можно определить рентгенологически по наличию участков деминерализации в длинных трубчатых костях. Авторы считают, что на данный процесс влияют как местные, так и системные факторы. Важными местными факторами часто служат травмы, нанесенные при ларингоскопии или эндотрахеальной интубации, которые обычно приводят к местной гипоплазии эмали левых верхних фронтальных зубов.

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений разной величины и формы, бороздок и даже полного отсутствия эмали на каком-либо участке зуба. По локализации участка гипоплазии можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена, а по ширине участка поражения определяют длительность нарушения. По количеству участков гипоплазии, располагающихся параллельно режущему краю, уточняют, сколько раз возникло нарушение обмена в организме ребенка. Следует отметить, что более 60 % дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 мес. жизни, когда еще слабо выражены компенсаторные и адаптационные механизмы и любые неблагоприятные факторы (болезнь, неправильное питание) могут вызывать нарушение обмена в организме. Поэтому гипоплазия чаще встречается в области режущего края резцов, клыков и бугров первых моляров. При заболеваниях детей на протяжении 3-4-го года жизни гипоплазия проявляется в остальных зубах. При этом поражаются коронки зубов вплоть до пришеечной области, а у премоляров и вторых моляров пятна могут быть на жевательной поверхности.

Различают следующие клинические формы гипоплазии.

Пятнистая форма гипоплазии проявляется в виде пятен белого цвета с четкими границами, гладкой блестящей поверхностью, располагающихся на одном уровне симметрично расположенных коронок зубов. Симметричность характеризуется не только расположением пятен, но и их формой и размером.

Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют разную, но чаще округлую форму, располагаются симметрично на одноименных зубах, при этом, как правило, одного размера.

Бороздчатая форма гипоплазии проявляется в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончен, а иногда совсем отсутствует.

Смешанная форма гипоплазии характеризуется чередованием белых пятен и эрозии на отдельных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен. В последние годы она встречается чаще, что затрудняет диагностику поражений эмали.

Пятнистая форма гипоплазии встречается у 46,8 % больных, эрозивная - у 27,3 %, бороздчатая - у 5,2 %, смешанная - у 20,7 % обследованных.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок. По общему внешнему виду коронки резцов Гетчинсона и Фурнье сходны (те и другие бочкообразные). Помимо этого признака (общего) на зубах Гетчинсона имеются полулунные вырезки на режущем крае центральных резцов верхней и нижней челюстей. Авторы, чьими именами названы данные разновидности системной гипоплазии, считали причиной развития таких зубов наследственный сифилис.

Действием сифилитической инфекции объясняют и развитие зубов Пфлюгера. Своеобразие строения этих зубов заключается в том, что жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет недоразвитые конвергирующие бугры, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного и (редко) двух зубов. Причиной ее возникновения является либо механическая травма развивающегося фолликула постоянного зуба, либо воспалительный процесс в нем под влиянием биогенных аминов и инфекции, проникающей в фолликул при хроническом периодонтите временного зуба.

Более часто причиной местной гипоплазии ни шется воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временною зуба или из остеомиелитического очага челюсти. Зачаток любого постоянного зуба может оказаться вовлеченным в воспалительный процесс, но чаще страдают именно зачатки премоляров, располагающиеся между корнями временных моляров. Как известно, временные моляры наиболее часто поражаются кариесом, а следавательно, и верхушечным периодонтитом.

Системная гипоплазия встречается в 2-19 % случаев у детей, характеризуется нарушением развития эмали во всех или одной группе зубов.

Гипоплазия эмали временных зубов встречается так же часто, как и гипоплазия эмали постоянных зубов, однако в более легкой форме. Гипоплазия эмали временных зубов, развивающаяся до рождения, отмечается довольно редко. Неонатальная гипоплазия возникает вследствие нарушения минерализации эмали или дентина и неонатальный период развития. В легкой форме пренатальные нарушения проявляются в виде отчетливого неонатального кольца на временных зубах.

При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба, следует отдавать предпочтение эстетическим пломбировочным материалам с минимальным препарированием твердых тканей зуба. Что касается лечения местной гипоплазии, то при значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки.

Гипоплазией эмали называется врожденный порок зубных тканей, при котором нарушается их формирование во внутриутробном периоде. Самая тяжелая степень этой патологии – отсутствие зуба или его эмали целиком (аплазия). Недоразвитие эмали встречается в любой период жизни зубов: постоянных или молочных. Заболевание не является редким, оно встречается у 40% людей, из которых половина случаев приходится на детей.

При гипоплазии внешний вид зубов меняется: на них возникают белесые или желтоватые пятна, полоски и бороздки. Недоразвитие эмали в итоге становится одной из причин кариеса, пульпита, нарушенного прикуса у взрослых. Поэтому очень важно своевременно обращаться к стоматологу для максимально эффективного решения проблемы.

Причины заболевания

Для появления гипоплазии должен быть основательно нарушен обмен веществ у плода, это касается не только минералов. Когда диагностируется гипоплазия зубов, причины ее имеют начало еще в эмбриональном периоде: если нарушилась закладка эмбриональных клеток или на плод действовали неблагоприятные факторы (токсикозы и инфекции будущей мамы – краснуха, вирусные, токсоплазмоз). Также причина может крыться в патологии родов и недоношенности, родовых травмах ребенка.

Предрасполагают к гипоплазии нарушения обмена кальция. Истонченная эмаль на молочных зубках ведет к легкому инфицированию дентина. Гипоплазия чаще поражает постоянные зубы, а на молочных встречается крайне редко. Эмбриональные патологии встречаются реже, чем заболевания родившегося младенца на первом году жизни. Соответственно, и гипоплазия возникает чаще. Из таких заболеваний можно назвать рахит, токсическую диспепсию, тетанию, острые инфекции.

В 60% случаев гипоплазия развивается из-за патологий, особенно в первые 9 месяцев жизни грудничка. Минерализация всегда начинается с режущего края, поэтому и поражение касается сначала этих участков. Сегодня участились случаи, когда встречается гипоплазия эмали молочных зубов.

У детей постарше другие причины:

• травмы зубов и их зачатков;
• нарушения обмена фосфора;
• пульпиты и периодонтиты;
• фторирование воды;
• аллергии;
• малокровие;
• наследственная предрасположенность.

Локализация участков гипоплазии во многом определяется возрастом, когда болеет ребёнок. При патологиях в первое полугодие поражаются края центральных резцов и бугров шестых зубов у ребенка. В 9 месяцев идет формирование клыков и боковых резцов.

Когда зубы полностью прорезались, зоны гипоплазии локализованы на разных уровнях. Если метаболические процессы нарушены значительно, то недоразвитие идет на всю коронку. Волнообразность эмали – признак неравномерности течения патологии. При слабой форме пораженные участки становятся просто более блеклыми, с меловыми пятнами.

Виды гипоплазии

Гипоплазия зубов бывает местная и системная. В первом случае патология выражается одновременным поражением одного или нескольких зубов, во втором – поражаются симметрично расположенные зубы одного периода минерализации. Системная гипоплазия эмали проявляется в 3 клинических формах.

1. Сначала меняется цвет.
2. Затем идет недоразвитие эмали.
3. Полное отсутствие эмали.

В стоматологической практике выделяется несколько основных разновидностей гипоплазии, которые вы сможете увидеть далее на фото.

Если маленький ребенок в первые 3 года жизни, особенно в первый год, принимал тетрациклин, на его зубах появляется желтая окраска. Цветом дело не ограничивается, вскоре возникает гипоплазия. Тетрациклин проникает в дентин и эмаль, накапливаясь там.

Если препарат был назначен беременной, он накапливается в костной ткани плода и нарушает развитие костей. При этом гипоплазия выражается в поражении 1/3 коронок резцов. Нельзя лечить тетрациклином ребенка до 3 лет. Желтеет та часть зуба, что формировалась в момент лечения. Такие очаги флюоресцируют при направлении на них ультрафиолета.

Этот способ применяют для различия поражений зубов при гемолитической болезни новорожденных. Следует также иметь в виду, что окрашенные видимые части на свету постепенно сереют, тетрациклин под действием солнца разлагается. А те части, куда свет не проникает (язычная и небная), сохраняются желтыми и яркими. Это должно учитываться лечащим врачом при выписывании антибиотиков. Они не назначаются в периоды минерализации зубов. Тетрациклиновые зубы не отбеливаются, и они больше разрушаются кариесом.

Местная гипоплазия эмали отличается тем, что зуб поражается частично, особенно это заметно у малых коренных. Этот тип патологии обычно приобретенного характера, чаще травматического. Также большую роль играет наследственность. Поражения обычно неглубокие в виде небольших пятен и поверхностных бороздок. Аплазия в этом случае бывает редко.

Изменения цвета эмали

В большинстве случаев на зубах появляются беловатые и желто-коричневые пятна. Могут быть точечные углубления. Они всегда симметричны и поражают одноименные зубы. Пятна имеют различную форму.

Меловые пятна не дают никаких ощущений, они индифферентны. Пораженная эмаль не теряет своего блеска и плотности, ее цвет не меняется при нанесении специального стоматологического красителя. Это отличает гипоплазию от кариеса, при котором эмаль окрашивается и становится шероховатой, с нарушением целостности. Рассмотрим некоторые из отличительных симптомов патологии.

1. Диспластические пятна никогда не меняют своего цвета и формы.
2. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль заметна на высушенной поверхности зуба.
3. Волнистая эмалевая поверхность выглядит в виде чередующихся углублений и валиков.
4. В углублениях, которые могут быть точечными или вдавленными, эмаль не повреждена. Позже неровности пигментируются.

Иногда проявление гипоплазии зубной эмали у детей может выглядеть как одиночная пигментированная полоска. Если она углубленная и перехватывает зуб наподобие снопа, – это бороздчатая гипоплазия. Если борозды чередуются и их несколько, то это гипоплазия лестничная. Бороздки при этом соседствуют с неизмененными тканями, эмаль не повреждается. Иногда на каком-либо участке может встречаться аплазия, тогда она сочетается с болевыми симптомами.

Диагностика и принципы лечения

Обычно трудностей с диагнозом не возникает уже во время первичного осмотра у стоматолога. Проведение диагностики гипоплазии эмали строится на основании изучения анамнеза, истории болезни, ознакомления с информацией относительно протекания беременности у матери, тщательного осмотра полости рта, расспроса родителей о том, когда появились изменения на зубках ребенка.

Лечение при единичных пятнах и незначительных поражениях эмали не проводится, выполняется только отбеливание. При неровностях эмали в стоматологии возможно проведение сошлифовывания неровностей. Наряду с этим назначают реминерализацию эмали специальными препаратами. Выраженные степени гипоплазии вылечить бывает крайне трудно.

Если пятна находятся на вестибулярной стороне зубов, они заметны при разговоре. Тогда проводят пломбирование очагов патологии композитными материалами или предлагают альтернативу специальными вкладками, перекрывающими дисплазированные зубы – виниры или люминиры. Если заметно поврежден дентин, эмаль поражена на большом участке, ставят металлокерамические коронки.

Гипопластические эмалевые дефекты остаются на всю жизнь. Все проводимые меры – борьба с последствиями гипоплазии, но процесс разрушения эмали полностью остановить невозможно. Нужно регулярно обследоваться у стоматолога. Патология всегда сопровождается повреждением тканей зуба. Это происходит потому, что процесс деминерализации продолжается постоянно.

Последствия и профилактика

Последствия заболевания могут быть следующими:

• разрушение дентина;
• полная потеря зуба;
• формирование аномалий прикуса;
• повышенная чувствительность зубов;
• кариес, пульпит.

Профилактика заключается в предупреждении кариеса, развития патологий с нарушениями любых видов обмена веществ, поскольку все они взаимосвязаны. Рацион беременной и ребенка должен быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов и минералов. В профилактику входит и исключение детского травматизма. Инфекции полости рта должны своевременно и полностью лечиться.

Гипоплазия эмали – это довольно распространенное стоматологическое заболевание. Оно характеризуется недоразвитием эмали, и, как правило, вызвано нарушением обмена веществ. Наиболее тяжелым вариантом патологии является аплазия, т. е. полное или частичное отсутствие эмалевого слоя.

Причины, приводящие к гипоплазии эмали

Аномалии твердых тканей выявляются на зубах и молочного, и постоянного прикуса.

Гипоплазия молочных зубов

Причины гипоплазии эмали молочных зубов:

• дисметаболические нарушения у плода;
• неблагоприятное воздействие экзогенных (внешних) факторов;
• на любых сроках гестации;
• использование матерью в период беременности или лактации некоторых фармакологических препаратов;
• патологии инфекционного генеза, перенесенные матерью при вынашивании малыша ( , );

Обратите
внимание

Обратите внимание

Утверждение ряда стоматологов, что зоны гипоплазии – это участки деминерализации, в настоящее время считается недостаточно корректным и обоснованным.

Гипоплазия постоянных зубов

Поражение постоянных зубов вызвано дисметаболическими расстройствами у детей раннего возраста. Поскольку разного рода болезни первого года жизни выявляются значительно чаще, чем неблагоприятное течение беременности, неудивительно, что аномалия чаще наблюдается на зубах постоянного прикуса.

К числу предрасполагающих факторов относятся:

• болезни ЦНС в полугодовалом-годовалом возрасте;
• токсического происхождения;
• нарушения метаболизма минеральных соединений и протеинов (в т. ч. рахит);
• некоторые хронические соматические патологии;
• острые инфекции;
• неоправданное применение отдельных медикаментов в раннем возрасте.

В зависимости от того, на каком месяце жизни малыш чем-либо переболел, поражаются определенные группы зубов. Если заболевание пришлось на конец первого полугодия жизни, страдают преимущественно жевательные бугорки первых моляров и медиальные резцы, т. к. их закладка происходит на 5-6 месяце. Соматические патологии на 8-9 месяце ведут к недоразвитию эмали клыков и латеральных резцов.

Поскольку сроки закладки зубных зачатков различны, то после полной смены прикуса зоны гипоплазии могут локализоваться на разных уровнях.

Если патология характеризуется продолжительным тяжелым течением или ведет к серьезным дисметаболическим изменениям в организме, области поражения эмали выявляются на любых поверхностях коронки. Неровность структуры наружного слоя твердых тканей свидетельствует о большой продолжительности и волнообразном течении болезней, перенесенных во время формирования зачатков постоянных зубов. От тяжести патологий зависит глубина изменений. Сравнительно легкие заболевания провоцируют формирование дефектов в виде , а серьезные патологии способны привести к аплазии.

Виды и проявления аномалии

При гипоплазии эмали зачастую выявляется изменение анатомической формы и размеров единиц зубного ряда. В ходе осмотра определяются пятна белесого оттенка или зоны депигментации, а также точечные дефекты и бороздки различной формы и локализации. При аплазии в связи с отсутствием слоя твердых тканей зуб реагирует на раздражители (механические или термические) появлением болевого синдрома.

Принято различать две основные формы гипоплазии эмали – местную и системную.

Местная форма

Эта разновидность аномалии развивается при травме зубного зачатка или вовлечении его в воспалительный процесс при осложненном молочного зуба . Ее типичные признаки - это точечные углубления вариабельной локализации или пятна белого или желтовато-коричневого цвета на 1-2 зубах. В отдельных ситуациях у пациента выявляется тотальная или локализованная аплазия. Местная форма наиболее свойственна для постоянных премоляров.

Системная форма

Системная форма характеризуется изменением оттенка твердых тканей, их истончением или аплазией. Изменение оттенка чаще проявляется в виде меловых пятен на вестибулярной поверхности, форма которых может варьировать. Данные дефекты выявляются на одноименных зубах, т. е. имеет место симметричное поражение. Поражение не склонно к прогрессированию, и не вызывает дискомфорта или болезненности.

В ходе поверхностного осмотра значительно более глубокие поражения зачастую незаметны. Только после полного высушивания зуба становятся заметны такие изменения, как точечные, волнистые или бороздчатые дефекты. При внимательном осмотре выявляются чередования валиков и углублений. По мере роста зуба данные зоны имеют свойство постепенно , и становиться более заметными.

У некоторых пациентов патология проявляется одиночной пигментированной полосой, которая может иметь значительную глубину. В подобных случаях не исключено значительное уменьшение размера коронковой части в форме «перехвата». Крайне редко наблюдается образование нескольких борозд – т. н. «лестничной гипоплазии».

При описанных формах заболевания эмаль сохраняет свою целостность.

Самым редким проявлением патологии считается аплазия на отдельном участке коронки. Она характеризуется появлением боли под действием раздражителей и ее исчезновением после прекращения действия внешнего фактора. При тщательном осмотре выявляется полное отсутствие эмалевого слоя на дне бороздки или углубления чашеобразной формы. На фоне аплазии наблюдается и недоразвитие дентинного слоя, что становится причиной аномальной формы зубов определенной группы.

При гипоплазии могут диагностироваться следующие изменения анатомической формы зубов:

• Зубы Гетчинсона;
• Зубы Фурнье;
• Зубы Пфлюгера.

Для патологии, известной как «зубы Гетчинсона » верхние центральные резцы бочкообразные или имеют форму отвертки. Их ширина в пришеечной области больше, чем у режущего края, где к тому же выявляется характерная полулунная выемка.

Зубы Фурнье визуально выглядят аналогично, но полулунная выемка у режущего края отсутствует.

Симптом «зубов Пфлюгера » - это поражение первых моляров. Размер их коронок на щечной стороне больше, чем на жевательной, а бугорки недостаточно развиты. Форму таких зубов можно охарактеризовать как конусовидную.

Тетрациклиновые зубы представляют собой разновидность гипоплазии, причиной которой является прием женщиной в период беременности или самим ребенком антибиотиков тетрациклинового ряда. Эмаль при данной аномалии недоразвита и имеет желтоватый или коричневый цвет. Если тетрациклин принимала будущая мать, патология затрагивает молочные зубы. В случае, если антибактериальное средство давали ребенку второго полугодия жизни, страдают и зубы постоянного прикуса.

Возможные последствия

По данным статистики патология выявляется в ходе профилактического осмотра у стоматолога почти у каждого второго ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости в популяции. Ярко выраженные признаки гипоплазии примерно в 40% случаев выявляются у совершенно здоровых детей. В некоторых регионах распространенность аномалии уже превысила 50%.

Помимо того, что страдает эстетика, нарушается и функциональная активность зубочелюстной системы. Истонченная эмаль не справляется с физиологическими нагрузками (в частности – при откусывании и пережевывании пищи), следствием чего становится , появление сколов и даже переломов коронковой части.

На фоне гипоплазии эмали существенно повышается вероятность развития кариозных поражений, осложнений ( , ). У многих пациентов диагностируется формирование .

Лечение гипоплазии зубов

Стоматолог выбирает тактику лечения с учетом формы аномалии и степени выраженности дефектов. Дефекты умеренной глубины, а также одиночные меловые пятна не требуют вмешательства. Пациентам с легкой формой недоразвития эмали рекомендуется уделять больше внимания гигиене полости рта и чаще посещать врача с целью раннего выявления кариеса.

Если дефекты на передней поверхности резцов и клыков хорошо заметны, что расценивается как серьезный эстетический недостаток, показано препарирование дефекта с последующим фотополимерными композитами. Аналогичная тактика применяется при перехватах и точечных углублениях.

При выраженных дефектах наиболее рациональным представляется постановка несъемных ортопедических конструкций – коронок из керамики или металлокерамики.

Профилактика

Беременная женщина в течение всего срока гестации должна проходить регулярные осмотры для предотвращения возможных патологий беременности. Основной мерой по предупреждению гипоплазии эмали является максимально гармоничное развитие ребенка и предупреждение различных соматических заболеваний в период закладки зубов.

Поделились

Обычно перемена цвета зубов и их формы сигнализирует о начале кариеса. Однако разрушение тканей зуба может сопровождать более тяжёлые патологии, и только в кресле у стоматолога человек имеет возможность узнать истинный диагноз. Одним из подобных заболеваний является гипоплазия эмали, которая встречается у каждого третьего пациента.

Эта патология в 90% случаев является врождённым заболеванием, вызванным расстройством обмена веществ ещё во время пребывания ребёнка в утробе. Отсутствие достаточной сформированности эмали выражается в изменении внешнего вида зубов, возникновении на них белесых и бесцветных пятен, полосок и борозд. При отягчённой форме гипоплазии наблюдается нарушение нормальной формы зубов вследствие отсутствия эмали на поверхностях, которые обычно более устойчивы к внешнему воздействию. При развитии этого заболевания деструкция зуба происходит более стремительно, кариес может начинаться сразу с нескольких сторон и истончать зубные ткани прямо на глазах.

Появление белесых пятен на зубах - один из признаков гипоплазии зубной эмали

Различными формами гипоплазии поверхности зубов страдают более 30% населения земного шара.

Патология может быть приобретённой вследствие воспалительных процессов временных зубов, которые протекают по разным причинам в промежутке от 6 до 18 месяцев жизни малыша. При этом происходит нарушение зачатков постоянных зубов, что в будущем проявляется одной из форм гипоплазии.

Видео: гипоплазия и некариозное поражение зубов

Причины развития патологии

Гипоплазия эмали временных зубов распространена и развивается у 90% детей, но также можно встретить некариозные поражения постоянных зубов и у взрослых людей. В зависимости от тяжести и вида патологии (системная, очаговая, местная) причинами могут стать разного рода факторы, болезни и травмы.

Возникновение системной гипоплазии молочных зубов

Системная гипоплазия эмали - вид патологии, который диагностируется при поражении всех зубов одновременно. Возникновение этого заболевания у детей часто обусловлено влиянием негативных факторов и инфекций на беременную женщину, а также нехваткой витаминов и минералов в её ежедневном рационе.

Так, при проявлениях системной гипоплазии у детей зачастую этому предшествуют следующие факторы:

Заболевания, которые перенёс ребёнок, не могут повлиять на состояние эмали молочных зубов - формирование и минерализация коронок происходит до рождения малыша на свет.

Возникновение гипоплазии постоянных зубов

В отличие от причин, предшествующих развитию гипоплазии временных зубов, патология эмали у взрослых людей возникает от воздействий, которые сопровождали человека после появления на свет. В период закладки тканей коренных зубов, их развития и первичной минерализации привести к системной патологии развития эмали могла одна из следующих причин:

Очаговая и местная патология

В отличие от системной гипоплазии, очаговая патология, при которой повреждаются несколько смежных зубов, может развиться от травмирования челюсти либо при течении процессов воспаления (например, остеомиелите).

При местной гипоплазии, когда эмаль нарушена у одного или двух зубов, некариозное поражение возникает под действием воспаления связок, удерживающих зуб, либо также от их механического травмирования.

Симптомы системной гипоплазии

Клинические признаки системной гипоплазии характеризуются двумя ключевыми факторами: сменой цвета эмали и её степенью развития.

Начальная стадия

При начальном варианте течения гипоплазии происходит изменение цвета поверхности зуба, что обусловлено гипоминерализацией его тканей. На эмали можно увидеть белые и жёлтые пятна, которые сосредоточены на передней поверхности зубов, имеют чёткие контуры и ровную поверхность. Обычно первыми поражаются резцы и клыки, затем моляры и премоляры. На этой стадии гипоплазия не проявляется болевыми ощущениями.

Гипопластические пятна - начальная форма гипоплазии

Симметричность пигментации всегда является сопутствующим симптомом гипоплазии.

Нужно понимать, что если изначально зубы прорезываются с наличием пятен на поверхности, то самопроизвольное исчезновение их уже невозможно, и при отсутствии терапии гипоплазия останется на эмали навсегда.

Отягчённая форма заболевания

При отягчённом течении гипоплазии, обусловленной недостаточным развитием эмали, проявляются следующие симптомы:

Можно выделить несколько основных форм отягчённой гипоплазии, которые подразделяются по виду участков истончения эмали:

Пятнистая форма системной гипоплазии наиболее встречаема и диагностируется у 47% обследуемых, имеющих эту патологию эмали зубов.

В зависимости от вида участков истончения эмали встречаются различные варианты форм гипоплазии

Аплазия

Апластическая форма является менее распространённой и одновременно самой тяжёлой стадией гипоплазии - эмаль на зубе полностью отсутствует. Для этого случая характерна повышенная чувствительность зубов к холоду, горячим блюдам и прочим воздействиям извне. Зубы быстро истираются, приобретают ненормальную форму и подвергаются разрушительному воздействию: аплазия эмали влечёт за собой тяжёлые формы кариеса, приводящие к нарушению прикуса и возникновению очагов воспаления в полости рта.

Симптомы местной формы заболевания

Местная гипоплазия характеризуется аналогичными симптомами, но лишь на нескольких зубах: наблюдаются белые пятна, дефекты в виде борозд или точек, эрозии, а также участки с отсутствием эмали. Заболеванию подвержены только постоянные зубы, поскольку основная причина его появления - это течение воспалительных процессов в полости рта, происходящих в раннем детстве.

Аплазия - самая тяжёлая стадия гипоплазии, характеризуется отсутствием эмали на зубе

При отсутствии или поражении эмали местная гипоплазия зачастую осложнена кариесом, как сопутствующим данной патологии симптомом.

Диагностика

При диагностике гипоплазии учитывается внешний вид поверхности зуба и состояние эмали. Стоматолог оценивает форму дефекта, его локализацию, неровности и цвет зубов.

Окраска зубной эмали при гипоплазии достаточно индивидуальна и поставить диагноз обычно не представляет какой-либо сложности

Для уточнения патологии обычно используется специфический тест, выполняемый окрашиванием поражённых зон. Полученный цвет позволяет поставить конкретный диагноз. Более встречаемая пятнистая форма гипоплазии дифференцируется с начальной стадией кариеса, а также с пятнистой формой флюороза - заболевания, которое развивается ещё до появления зубов от переизбытка ионов фтора в продуктах и употребляемой воде.

Таблица: дифференциальная диагностика пятнистой формы гипоплазии эмали

Дифференциальная диагностика эрозивной формы

Эрозивную форму гипоплазии аналогичным образом дифференцируют с эрозивной формой флюороза и поверхностным кариесом, а также рассматривают возможность возникновения эрозии эмали и клиновидного дефекта.

Борозчатую форму гипоплазии эмали сравнивают с симптомом гипервитаминоза витамина D.

Таблица: дифференциальная диагностика эрозивной формы гипоплазии эмали

Как лечить

Поскольку самостоятельное излечение гипоплазии эмали невозможно, необходимо тщательно соблюдать меры по профилактике возникновения болезни, а в случае диагностирования данной патологии - как можно скорее начинать терапию.

Существует несколько вариантов лечения гипоплазии, выбор того или иного метода зависит от степени деструкции зубов и от возраста пациента.

Целью терапии данной патологии является предотвращение кариеса путём восстановления эмали и возврат нормальной формы зубов. В зависимости от интенсивности гипоплазии эмали, применяются методы минерализации, пломбирования либо протезирования.

Реминерализация зубов

Насыщение эмали минералами - основной метод лечения молочных зубов, но может применяться и у взрослых пациентов. Лечение гипоплазии эмали путём реминерализации проводят в несколько этапов:

Вышеперечисленные процедуры следует проводить как минимум 3 раза в год, лучше же это делать каждый квартал. При соблюдении периодичности лечения эмали и использовании профессиональных средств по уходу за полостью рта у детей происходит значительное ускорение созревания твёрдых тканей коренных зубов. При сокращении этого этапа и одновременном применении препаратов, содержащий фтор, фосфор и кальций, наблюдается повышение сопротивляемости эмали и тканей зуба к поражению кариесом.

Фотогалерея: популярные продукты для реминерализации эмали у детей

Реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals является источником биодоступных соединений кальция, фосфора и магния, укрепляющих эмаль R.O.C.S. Medical Minerals - препарат, который успешно применяется для лечения и профилактики кариеса раннего детского возраста SPLAT Baby - паста для тотальной защиты от кариеса, интенсивного укрепления эмали первых зубов Паста LACALUT baby способна надежно защитить молочные зубы от кариеса

Видео: как восстановить зубную эмаль

Отбеливание

Отбеливание проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии, например, при единичных пятнах. Процедуру назначают с 16 лет.

До начала отбеливания необходимо полностью вылечить зубы. Кариес, как и наличие эрозий и клиновидного дефекта, служат противопоказаниями к процедуре.

Отбеливание бывает химическое и механическое. Первое проводят при помощи реагентов - растворов перекиси карбамида различной концентрации, которая подбирается в зависимости от первоначального цвета эмали. Желательно проводить процедуру в клинике под контролем специалиста, но можно приобрести наборы для отбеливания в домашних условиях. В последнем случае несоблюдение техники безопасности может быть чревато ожогами слизистой.

Механическое отбеливание более безвредно и сводится к удалению зубного камня и налёта. При этом эмаль не теряет полезные минералы и не становится чувствительной к внешним раздражителям, как при химическом воздействии.

Для избежания побочных эффектов процедуры рекомендуется одновременно проводить курс реминерализации эмали путём приёма препаратов кальция и минералов.

Процедура отбеливания проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии

Пломбирование зубов

Удаление кариеса как симптома гипоплазии путём постановки пломб - основной метод терапии недоразвития эмали у взрослых людей, который также применяется и в детском возрасте, если иное не эффективно.

Особенностью лечения зубов при гипоплазии эмали, по сравнению с обычным пломбированием, является двухэтапное восстановление зуба:

Параллельно с лечением зачастую требуется и эстетическая реставрация зубов, поражённых гипоплазией и имеющих неправильную форму. При использовании композитных материалов стоматолог восстанавливает эмаль, не изменяя её природный цвет.

Видео: лечение гипоплазии эмали

Установка коронок

В тяжёлых случаях гипоплазии и при аплазии эмали возможна установка коронок. Такая реставрация зубов проводится как у взрослых людей, так и у детей при наличии показаний.

Методика по восстановлению зубов при помощи стандартных коронок проста в исполнении и занимает меньшее время в сравнении с другими способами лечения гипоплазии. Преимуществами также являются возможность полноценного пережёвывания пищи и эстетичный внешний вид после проведения процедуры.

Установка коронок на молочные зубы будет надёжным способом сохранить их до появления постоянных. Помимо несения основных функций, коронки помогут избежать нарушений дикции и неправильного формирования окклюзии у детей.

Методика восстановления временных зубов стандартными коронками проста в выполнении и дает быстрый результат

Возможные последствия и осложнения

При недостаточной терапии гипоплазии эмали или полном отсутствии лечения в зависимости от степени прогресса заболевания можно ждать серьёзных последствий вплоть до потери зубов.

Так, если при гипоплазии, характеризующейся лишь изменением цвета эмали в виде нескольких белых пятен лечение не обязательно, то при иных признаках - появлении борозд и эрозий, означающих начало разрушения зубов, терапию нужно начинать как можно скорее.

В противном случае последствиями патологии становятся:

Предупреждение развития патологии

Для предотвращения возникновения патологий эмали молочных зубов необходимо соблюдать следующие меры:

Для профилактики гипоплазии постоянных зубов необходимо соблюдать гигиену полости рта с раннего детства, а также следить за питанием и избегать возможного травмирования. Важно посещать стоматолога раз в шесть месяцев и выполнять все назначения и рекомендации.

При постановке диагноза гипоплазия эмали необходима симптоматическая терапия путём реконструкции зубов. Несмотря на отсутствие возможности полного излечения, при постоянном контроле стоматолога велика вероятность сохранить зубы, их полноценные функции и эстетичный внешний вид.

Аномальное развитие размеров и формы зубов в большинстве случаев связаны с явлением гипоплазии. Так называют патологию, свидетельствующую о недоразвитии эмали. Обычно происходит это с молочными зубами. В период роста молочных зубов разрушение проникает в глубокие ткани зуба, есть риск захвата дентина. И если вовремя не обнаружить патологию, то зубную единицу можно вовсе потерять.

Системная гипоплазия представлена несколькими разновидностями, среди которых так называемые зубы Фурнье. Но чтобы проще было представить, как выражается это отклонение в развитии зубов, стоит описать и другие патологические изменения.

Формы системной гипоплазии

Внешние проявления аномалии могут быть разными. Все они относятся к патологическим случаям, каждый отличает своя степень проявления дефекта.

Так, внешние проявления болезни принято обозначать определенными терминами.

Таблица. Разновидности системной гипоплазии

Ученые сходятся во мнении, что многие патологии строения и формы зубов связаны с нарушениями развития, приходящимися еще на эмбриональный период. Проблемное вынашивание ребенка – и есть причина большинства аномалий стоматологического характера.

Так, повлиять на патологическое строение зубов могут:

Не только сама беременность, но и проблемы процесса родов могут повлиять на патологию зубов. Например, преждевременные роды или серьезные родовые травмы могут стать причиной системной гипоплазии. Но не столь важен фактор, ставший спусковым механизмом патологического развития зубов, как вовремя начатая терапия.

Как можно скорректировать зубы Фурнье и другие виды системной гипоплазии

Терапия, как и коррекция патологии, определена стадией заболевания. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то обычно достаточно нескольких процедур реминерализации. Если же процесс уже запущенный, потребуется многоэтапная терапия.

Способы восстановления аномально развитых зубов:

Стоматолог будет решать, какие терапевтические или ортопедические меры нужны в том или ином случае. При незначительных дефектах эмали нескольких сеансов реминерализации будет достаточно.

Реминерализация эмали и зубы Фурнье

Системная гипоплазия, и такая ее разновидность как зубы Фурнье, может лечиться процедурой реминерализации эмали. Это восстановление баланса минеральных соединений в эмали, процедура, позволяющая укрепить ткани зуба. Хороша реминерализация и как профилактическое мероприятие, предупреждающие стоматологические заболевания.

Восстановить эмаль можно двумя путями – применением препаратов электрофореза и обработкой зубов аппликациями из растворов минерализации.

Процедура реминерализации состоит из следующих этапов:

• зубы проходят процедуру профессиональной чистки, снимаются зубные отложения, налет;
• далее врач подсушивает эмаль;
• на зубы накладывается аппликация со специальным раствором, после подсыхания аппликации кладется новая;
• затем на зубы кладется тампон, который пропитан фторидом натрия.

Манипуляции приводят к тому, что эмаль насыщается необходимыми компонентами. Получается, что на зубах появляется слой фтораппатитных соединений. Требуется несколько сеансов – процедура может проводиться каждый день или через день. Врач оценит ситуацию и скажет, сколько именно сеансов понадобится, обычно количество процедур не менее 5, но и не более 20. Завершается лечение нанесением специального лака на эмаль. Лак этот обязательно содержит фтор.

К каким последствиям может привести гипоплазия эмали

Если терапия отсутствует полностью или же она проходит с какими-то нарушениями, аномально развитые зубы станут причиной появления новых патологий. Прогрессирующее заболевание ставит под сомнение функции эмали, главным образом, защитные. Верхний слой зуба просто не справляется со своими естественными задачами.

Возможные последствия системной гипоплазии:

• увеличение чувствительности зубов;
• быстрая изнашиваемость эмали;
• кариес;
• образование патологического прикуса.

К сожалению, может случиться и так, что зуб приходится удалять, так как поражены уже глубокие ткани зубной единицы. Доводить ситуацию до потери зуба ни в коем случае нельзя.

Помимо угрозы потери зуба, надо заметить, заболевания эмали, так или иначе, влияют на работу других органов. Например, без лечения зубов человек может приобрести хронические заболевания ЖКТ.

Терапия системной гипоплазии эмали у детей

Если диагноз зубы Фурнье поставлен ребенку, врач оценивает, какое лечение наиболее приемлемо. Например, если системная гипоплазия выражена пятнистостью, пятна (в некоторых случаях) можно отшлифовать. Иногда предлагают сделать профессиональное отбеливание, но возможно оно только при целостности эмали.

В прочих случаях показана пломбировка. Углубления и дефекты можно скрыть специальными композитными материалами.

Проводится пломбировка в несколько этапов:

Видео — Лечение системной гипоплазии. Пломбирование

Если зубы аномального строения сменяют молочные зубы и простой пломбировкой дефект не исправишь, может потребоваться маскировка патологии винирами. Виниры – это микрокоронки, очень тонкие пластины, фиксирующиеся только на передней стороне зуба.

Если заболевание не имеет тенденции к прогрессированию, и внутренняя, дефектная сторона зуба окружающим не нужна, использование виниров вполне оправдано. Если относиться к этим микропротезам бережно, их функциональность не будет вызывать сомнение, равно как и эстетические параметры.

Как избежать патологий строения зубов у ребенка

Так как патологическое формирование зубов – удел эмбрионального периода развития человека, большинство советов по профилактике таких проблем относится к беременной женщине. Чтобы избежать нарушений минерального обмена, будущая мама должна придерживаться всех рекомендаций врача, правильно и сбалансированно питаться. Любой лекарственный препарат во время беременности должен быть назначен врачом.

А чтобы патология не настигла уже постоянные зубы, нужно максимально избегать травматизма. Дети могут упасть с качелей, сильно удариться и травмировать зубы. Это нередко приводит к дефекту, который остается с человеком на всю жизнь. К сожалению, не все патологические изменения можно исправить, если не обратиться к врачу своевременно.

При любой заметной патологии эмали необходима консультация стоматолога. Чем раньше, тем больше вероятности максимально быстро и безболезненно исправить дефект. Молочные зубы лечить следует обязательно! Те родители, что считают это напрасной процедурой, рискуют совершенно испортить зубы детям, и это однозначно скажется на здоровье постоянных зубов.

Видео – Патологии эмали зубов у детей