Нарушение герметичности плевральной полости. Травматические повреждения плевры
Пневмоторакс – патологическое состояние, когда между двумя листками плевры в грудной полости скапливается воздух. Увеличение его объема приводит к ателектазу (спадению) легкого на стороне поражения. Возникают серьезные нарушения дыхания, работы сердечно-сосудистой системы. Промедление в оказании медицинской помощи пациенту может стать причиной шокового состояния и смерти. Плевральная пункция при пневмотораксе помогает нормализовать самочувствие больного.
Обычно полость между плевральными листками герметично закрыта, не имеет сообщения с другими органами и окружающим пространством. Скопление воздуха в межплевральной области, между висцеральной, покрывающей поверхность легочной ткани, и париетальной фасцией, выстилающей грудную клетку изнутри, происходит в результате нарушения их целостности. В полость он может поступать либо извне, либо из самой легочной ткани. Поэтому выделяют две основные причины такого состояния:
- Травма и механические повреждения грудной клетки: закрытые или открытые, проникающие ранения, нарушения герметичности этой области, возникающие после выполненных хирургических, лечебный манипуляций. Итогом является скопление воздуха из внешней среды в плевральной полости в результате существующего физиологического ингредиента разницы давления.
- Болезни легких, сопровождающиеся изменениями структуры ткани: буллезная трансформация, характерная для ХОБЛ, эмфиземы, на фоне абсцедирующего воспаления, при нарушении целостности стенки пищевода. При указанных состояниях возникают ситуации, когда воздух устремляется за пределы легких и заполняет пространство между обеими фасциальными листками.
Существуют состояния, когда пневмоторакс вызывают специально, чтобы выполнить операцию на легком – во время торакоскопии, или при особенной методике терапии туберкулезного поражения органов дыхания.
Есть понятие спонтанного пневмоторакса. Чаще он обусловлен несовершенством структуры пульмональной ткани, париетальной плевры. В подобных ситуациях сильный смех, кашель, чихание, физическая нагрузка могут способствовать разрыву паренхимы легкого.
По клиническим проявлениям, с учетом распространенности повреждений, выделяют пневмоторакс: одно- или двусторонний, открытый, закрытый, клапанный, осложненный и неосложненный.
Что такое торакоцентез?
Это инвазивная хирургическая манипуляция, направленная на удаление воздуха из плевральной полости при пневмотораксе либо патологического жидкого выпота между листками плевры при плевритах. Задачи, которые должен решить плевроцентез:
- Эвакуировать воздух или жидкость из пространства между тканью легкого и грудной стенкой.
- Восстановить отрицательное давление между плевральными листками.
Результатом выполнения манипуляции является восстановление объема, расправление спавшегося легкого, нормализация функции дыхания.
Как выполняется?
Пункция плевральной полости при пневмотораксе выполняется в асептических условиях под местной анестезией.
Место пункционного прокола – условная точка, расположенная на уровне второго межреберного промежутка по линии, проходящей через середину ключицы на передней грудной стенке по верхнему краю ребра на стороне, где случился пневмоторакс.
Технически манипуляция представляет собой несколько последовательных этапов:
- Анестезия. Применяют инфильтрационный способ введения анестетика. С целью обезболивания применяется 0,25% или 0,5% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина.
- Пункция. Производителями медицинской техники выпускаются специальные комплекты для выполнения торакоцентеза. Они состоят из иглы, имеющей канал, через который в плевральную полость вводится дренажная трубочка. Она плотно фиксируется к коже шовным материалом во избежание ее выпадения.
- Аспирация содержимого. Второй свободный конец дренажа, установленного между листками плевры, может присоединяться к специальному аппарату, позволяющему аспирировать собравшийся воздух активно или к пассивному дренажному устройству, который собирают согласно методике по Бюлау или по Боброву.
- Удаление дренажа. Перед тем как удалить трубку из плевральной полости, рекомендуется ее пережать на 1–2 часа. Затем выполняют контрольное рентгенологическое исследование. Если признаков наличия воздуха не отмечается, трубку можно извлечь, отверстие ушивается.
Установленная подобным образом трубка в плевральной полости помогает перевести состояние закрытого пневмоторакса в открытый, нормализовать давление при напряженном (клапанном). Дренаж оставляют до полного расправления пульмональной ткани.
В этот период чрезвычайно важен процесс адекватного обезболивания пациента. Процесс расправления легочной ткани может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями.
Осложнения
Любое инвазивное вмешательство несет риск возможных осложнений, и плевральная пункция не является исключением. Они могут возникать в результате нарушения техники манипуляции, анатомических особенностей пациента. Самыми частыми являются:
- Кровотечение, обусловленное ранением межреберных сосудов во время выполнения манипуляции.
- Повреждение межреберных нервных стволов с развитием стойкого болевого синдрома.
- Инфицирование полости при длительном стоянии дренажа, эмпиема плевры.
- Травмирование органов, расположенных в плевральной полости. При выполнении прокола слишком низко можно травмировать печень, желудок, селезенку, повредить диафрагму.
Тактика лечения пациента при возникновении осложнения определяется индивидуально. Она зависит от характера и степени выраженности патологических явлений, состояния больного.
Пневмоторакс – неотложное состояние, которое требует срочного оказания медицинской помощи, госпитализации пациента.
Вопрос. Больному, страдающему артериальной гипертонией (повышение артериального давления) был рекомендован прием препарата, уменьшающего проницаемость клеточных мембран для ионов кальция. Почему подобные препараты снижают тонус сосудистой стенки?
Ответ. Кальций, принимающий участие в механизме сокращения гладкой мышцы сосудов, в основном, поступает в миоплазму из межклеточной жидкости, а не из саркоплазматического ретикулума. Снижение проницаемости плазматической мембраны для кальция приведет к расслаблению гладких мышц сосудов, уменьшению сосудистого тонуса, расширению сосудов, понижению ОПС и АД.
Вопрос. При резком повышении артериального давления иногда назначают ганглиоблокаторы – вещества, блокирующие N-холинорецепторы вегетативных ганглиев. Объясните механизм гипотензивного действия этих препаратов.
Ответ. Ганглиоблокаторы затрудняют проведение возбуждения, как в симпатических, так и в парасимпатических ганглиях. Но сосуды иннервированы практически только симпатическими сосудосуживающими нервными волокнами. Поэтому, блокада проведения возбуждения в ганглиях вызывает расширение сосудов и снижение ОПС и АД.
Вопрос. В комплекс реанимационных мероприятий при остановке сердца входит введение адреналина и, в некоторых случаях, атропина. Объясните механизмы терапевтического действия этих препаратов в данном случае.
Ответ. Адреналин стимулирует β 1 -адренорецепторы миокарда, что приводит к усилению деятельности сердца. Атропин блокирует М-холинорецепторы, которые опосредуют тормозное действие блуждающих нервов на сердце.
Вопрос. В стоматологической практике при проведении местного обезболивания в раствор анестетика добавляют небольшое количество адреналина. С какой целью? Какие изменения системной гемодинамики могут возникнуть при передозировке адреналина?
Ответ. При небольших дозах адреналина проявляется только его местное действие, сокращение гладких мышц сосудов (α 1 -адренорецепторы) и сужение сосудов: кровоток в месте инъекции уменьшается, что препятствует вымыванию анестетика и продлевает его действие. К тому же при сужении сосудов происходит некоторая ишемия нервных волокон – это приводит к угнетению проведения возбуждения (в частности – боли).
При передозировке адреналина проявляется нежелательное системное действие, прежде всего, увеличение частоты и силы сердечных сокращений (β 1 и α 1 -адренорецепторы миокарда). Возможные осложнения:
1. Резкое повышение АД (гипертензивный криз) из-за увеличения СВ – это может привести к нарушению мозгового кровообращения.
2. Снижение АД и обморок:
· выраженная тахикардия (более 180/мин) и другие нарушения ритма приводит к снижению СВ;
· расширение сосудов скелетных мышц (β 2 -адренорецепторы) приводит к уменьшению ОПС;
· нарушения сердечного ритма (в том числе смертельно опасные) из-за чрезмерного возбуждения миокарда.
Физиология дыхания.
Вопрос. Почему при операциях на открытом сердце необходима искусственная вентиляция легких?
Ответ. Операции на сердце требуют вскрытия грудной полости. При этом нарушается герметичность грудной полости, и самостоятельное дыхание становится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы).
Вопрос. В результате разрушения ткани легкого у больного туберкулезом образовалось постоянное сообщение бронхов с плевральной полостью (спонтанный пневмоторакс). Как это отразится на дыхательных экскурсиях легких? Как изменятся контуры пораженного легкого на рентгенограмме?
Ответ. Нарушение герметичности плевральной полости (открытый пневмоторакс) приводит к тому, что плевральное давление становится равным атмосферному. Пораженное легкое спадается, не участвует в дыхании.
Вопрос. При проникающем ранении грудной клетки у пострадавшего появились признаки удушья. Чем это вызвано, если его дыхательные пути не повреждены?
Ответ. Причина – открытый пневмоторакс: нарушается герметичность грудной полости, самостоятельное дыхание становится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы).
Дыхание человека
Бланк ответов на задания части А.Человек и его здоровье.
4.3. Дыхание.
Задание
А1
А2
А3
А4
А5
А6
А7
А8
А9
А10
А11
А12
А13
А14
А15
А16
А17
А18
Ответ
Ответ
А1. Дыхание - это процесс:
1) получения энергии из органических соединений при участии кислорода
2) поглощения энергии при синтезе органических соединений
3) образования кислорода в ходе химических реакций
4) одновременного синтеза и распада органических соединений
А2. Органом дыхания не является:
1) гортань 2) трахея
3) грудная полость 4) бронхи
АЗ. Одной из функций носовой полости является:
1) задержка микроорганизмов
2) обогащение крови кислородом
3) охлаждение воздуха
4) осушение воздуха
А4. Вход в гортань защищен:
1) черпаловидным хрящом
3) надгортанником
4) щитовидным хрящом
А5. Дыхательную поверхность легких увеличивают:
1) бронхи
2) бронхиолы
3) реснички
4) альвеолы
А6. Жизненная емкость легких - это:
1) количество вдыхаемого воздуха в состоянии покоя
2) количество выдыхаемого воздуха в состоянии покоя
3) максимальное количество выдыхаемого воздуха после самого глубокого вдоха
4) количество выдыхаемого воздуха после максимального выдоха
А7. Кислород поступает в альвеолы и из них в кровь путем:
1) диффузии из области с меньшей концентрацией газа в область с большей концентрацией
2) диффузии из области с большей концентрацией газа в область с меньшей концентрацией
3) диффузии из тканей организма
4) под влиянием нервной регуляции
А8. Ранение, нарушившее герметичность плевральной полости, приведет к:
1) торможению дыхательного центра
2) ограничению движения легких
3) избытку кислорода в крови
4) избыточной подвижности легких
А9. Причиной тканевого газообмена служит:
1) разница в количестве гемоглобина в крови и тканях
2) разность концентраций кислорода и углекислого газа в крови и тканях
3) разная скорость перехода молекул кислорода и углекислого газа из одной среды в другую
4) разность давлений воздуха в легких и плевральной полости
А10. Углекислый газ переходит из тканей в кровь:
2) в виде непрочных, растворимых в плазме соединений
3) в виде газа и непрочных соединений
4) в виде жидкости
А11. Выдох у человека происходит в следствие
1) сокращения наружных межреберных мышц
2) сокращения диафрагмы
3) увеличения объема грудной полости
4) расслабления диафрагмы
А12 . Какой орган дыхания человека имеет многократное анатомическое ветвление?
1) носоглотка 3) трахея
2) бронх 4)гортань
А13. При выдохе диафрагма
1) расслабляется и прогибается в сторону грудной полости
2) сокращается и становится более плоской
3) прогибается в сторону брюшной полости
4) не изменяет своего положения
А14. В альвеолах легких у человека происходит
1) окисление органических веществ
2) синтез органических веществ
3) диффузия кислорода в кровь
4) очищение воздуха от пыли
1) трахеи 3) пищевода
2)гортани 4)глотки
А16. Увеличение объема легких при вдохе обеспечивается
1) наличием легочной плевры
2) работой легочных мышц
3) сокращением диафрагмы и межреберных мышц
4) увеличением жизненной емкости легких
А17. Увлажнение поступающего в организм человека воздуха начинается в
1) трахеи 3)гортани
3) бронхах 4) носовой полости
А18. Основой гортани являются
1) мышцы образованные поперечнополосатыми волокнами
2) разнообразные по форме хрящи
3) эпителиальные клетки, образующие множество слоев
4) мелкие косточки
В1. Установите соответствие между процессом жизнедеятельности и участвующей в нём системой органов человека
Процесс жизнедеятельности
Система органов
согревание воздуха
поступление воздуха в лёгкие
поступление кислорода в клетки тела
транспорт углекислого газа от клеток к лёгким
удаление углекислого газа из лёгких в окружающую среду
А) дыхательная
Б) кровеносная
С1. Используя знания анатомии и физиологии, объясните следующее гигиеническое правило: при кашле и чихании следует закрывать рот и нос платком.
Ответы на задания части А.Человек и его здоровье.
4.3.Дыхание.
Задание
А1
А2
А3
А4
А5
А6
А7
А8
А9
А10
А11
А12
А13
А14
А15
Ответ
Задание
А16
А17
А18
А19
А20
А21
А22
Ответ
Задания со свободным ответом. Часть С1.
С1. Используя знания анатомии и физиологии, объясните следующее гигиеническое правило: при кашле и чихании следует закрывать рот и нос платком.
(допускаются иные формулировки ответа, не искажающие его смысл)
Правильный ответ должен содержать следующие элементы:
1) Чихание и кашель представляют собой два защитных рефлекса, возникающих вследствие раздражения рецепторов воздухоносных путей. Они часто сопровождают протекание инфекционных заболеваний органов дыхания.
2) В результате кашля или чихания вместе с раздражающими частицами в воздух поступает большое число болезнетворных микроорганизмов, которые легко могут попасть на другого человека или окружающие предметы, что может стать причиной заражения. Чтобы избежать этого, следует пользоваться носовым платком.
Задания со свободным ответом
С2. Чем опасно для дыхания глотание крупных кусков пищи?
Ответ: С2. Крупные куски могут вызвать спазм пищевода и перекрыть дыхательные пути.
С3. Почему дыхательные поверхности должны быть влажными?
Ответ С3. Кислород диффундирует в легкие, растворяясь во влаге, которой они смочены
Повреждения плевры – следствие проникающего ранения или травмы грудины закрытого типа. Оно часто сопровождается отверстием в грудной клетке, когда воздух проникает в плевральную полость, вызывая опасную для жизни пострадавшего ситуацию.
Рассмотрим, что необходимо делать при ранении плевральной полости и соседних с ней органов.
Специфика повреждения плевры
Травматические повреждения плевры относятся к разряду проникающих ранений. Следует отметить, что изолированное повреждение плевры происходит редко: чаще всего оно сопровождается травмированием легочной ткани или сердца.
Спецификой проникающего ранения грудной клетки являются грозные явления:
- Гемоторакс – определенное количество крови, собравшейся в плевре;
- – скопление воздуха в плевральной полости;
- Эмфиземы – уплотнение клетчатки средостения воздухом.
Гемоторакс вызван травмами сосудов разной локализации: легочных, диафрагмальных, средостения или сердца. При этом количество крови, которое изливается в полость легкого, полностью зависит от калибра поврежденного сосуда: чем он крупнее, тем интенсивнее будет кровотечение.
Через непродолжительное время возможно инфицирование процесса. Микроорганизмы проникают через раневое отверстие или из стенки поврежденного бронха. Развитие инфекции всегда сопровождает ножевое ранение грудной клетки. Любой инородный предмет, которым была нанесена рана – источник инфицирования.
Пневмоторакс бывает 3 видов:
- Закрытый. Скопившийся воздух не может сообщаться с пространством или бронхом, так как канал раны отсутствует.
- Открытый. Остается сообщение плевры с раневым каналом.
- Клапанный. Воздух, попадая после ранения в полость плевры, не может выйти оттуда при выдохе. При этом канал в грудной клетке закрыт.
Закрытый пневмоторакс за счет полностью спавшего одного легкого компенсирует повреждения плевры усиленной работой другого. Открытый пневмоторакс всегда сопровождается одышкой, нарушением сердечной деятельности и посинением кожных покровов. Клапанный вид – самый тяжелый. При нем количество воздуха в плевре стремительно увеличивается с каждым вздохом больного. С каждой минутой воздух все больше давит на легкое и «отодвигает» средостение.
Симптоматическая картина
Симптоматические проявления пневмоторакса после ярко выраженные:
- различной интенсивности;
- Ощущения сдавленности ;
- Бледные или посиневшие кожные покровы;
- Учащается пульс;
- Отчетливо видны напряженные вены на шее;
- Поверхностное дыхание;
- Дыхательные движения сопровождаются свистом движущегося воздуха;
- Кровь, выступающая из раны, пенится из-за воздуха.
Пневмоторакс и гемоторакс часто развиваются в грудной полости совместно. Поэтому симптомов абсолютно точно соответствующих описанию может и не быть. Или же они дополнятся другими признаками, например, в случае подкожной эмфиземы. Это осложнение развивается в результате инфильтрации воздухом подкожной клетчатки. Чаще всего эмфизема появляется на маленьком участке вокруг раны, а затем самостоятельно исчезает. Однако при клапанном пневмотораксе ее главный признак – увеличенные размеры. Она может «вырасти» на большую часть тела, охватывая лицо и шею.
Специфика неотложных действий
При проникающем ранении грудной клетки первая помощь начинается с вызова медицинских работников. Только после этого производят оказание неотложных действий.
- Успокойте пострадавшего. Он испытывает сильную боль и панику, ощущает страх смерти. Объясните, что ему скоро окажут помощь.
- Объясните ему, как нужно правильно дышать: не позволяйте делать глубокие вдохи.
- Если пострадавший находится без сознания, поверните его голову на бок, немного приподняв подбородок. Это действие не позволит рвотным массам попасть в легкие при открывшейся рвоте. К тому же такое положение обеспечивает лучшую подачу воздуха.
Дальнейшие действия по предоставлению первой помощи при ранении груди зависят от состояния и вида раны.
- Торчащий из раны предмет.
При этом повреждении категорически запрещено освобождать рану от постороннего предмета. Иначе будет спровоцировано обильное кровотечение и дополнительные повреждения внутренних органов. Если ранящий предмет имеет большие размеры, постарайтесь укоротить его. При отсутствии такой возможности не рискуйте здоровьем пациента: оставьте все как есть.
Чтобы во время транспортировки торчащий предмет не смещался, его нужно закрепить. Сделать это можно 2 методами.
Подготовьте плотные тканевые или бинтовые валики. Обложите ими торчащий предмет со всех сторон. Закрепите полученную конструкцию скотчем или бинтом.
Сделайте из бинта петлю. Забросьте ее на торчащий из раны предмет, несколько раз обкрутите его и завяжите концы. Чем тяжелее и длиннее предмет, тем больше нужно сделать круговых движений.
- Отсутствие в ране предмета.
Если при ножевом ранении первая помощь оказывается одним человеком, то его главная задача – перекрыть попадание воздуха в рану. Для закрытия отверстия используют ладонь. Спасатель аккуратно, но плотно прижимает руку к входному отверстию раны. Если рана имеет второе (выходное) отверстие, перекрыть движение воздуха нужно и там. В таком положении нужно оставаться до приезда медицинских работников.
Если помощь могут предоставить 2 человека, действия выполняются так:
- Попросите пострадавшего сделать выдох;
- 1 спасатель зажимает рану или раны ладонью;
- 2 спасатель находит и вскрывает индивидуальный перевязочный пакет для ПРГК;
- Накладывает на рану ткань или бинт, фиксирует края пластырем;
- Сверху прикрывает полиэтиленом;
- Накрывает конструкцию слоем ваты;
- Осталось зафиксировать грудную клетку сдавливающей повязкой.
Если ранение «представлено» 2 отверстиями (входа и выхода) закрываются обе раны аналогичным способом.
После перекрытия доступа воздушного пространства в рану под спину пострадавшему ставят опору, чтобы он находился в полусидящем положении. Обратите внимание на его ноги: их нужно согнуть в коленях.
До приезда медиков, чтобы немного ослабить проявления боли, на забинтованную рану прикладывают холодный предмет: грелку со льдом, продукты из морозильной камеры и т. д.
Опасность проникающих ранений в живот
При ранении абдоминальной области доврачебная помощь имеет первостепенное значение, так как такие повреждения являются смертельно опасными.
Проникающие ранения брюшной полости имеют 3 вида:
- Наличие инородного тела;
- Отсутствие инородного тела;
- Выпадение внутренних органов.
До приезда медиков важно четко и быстро помочь пострадавшему с травмированным брюшинным пространством. При этом нужно знать, что в это время делать запрещается.
При проникающих ранениях живота нельзя:
- Поить;
- Кормить;
- Давать любые медикаменты;
- Щупать рану;
- Измерять ее глубину, опуская в нее палец;
- Вынимать инородные предметы, находящиеся в полости живота;
- Заливать в рану антисептики, воду или другие жидкости;
- Использовать анальгетики.
Рассмотрим общий алгоритм предоставления первой помощи при ранении живота.
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы его ноги были согнуты в коленях;
- Вызовите бригаду скорой помощи;
- При отсутствии в ране инородного предмета остановите кровотечение;
- Обработайте края раны антисептиком;
- Наложите стерильную повязку;
- Согрейте больного, укутав его одеялом;
- До приезда медиков постоянно разговаривайте с потерпевшим, если он в сознании.
Если проникающее ранение живота произошло в результате травмирования о колья или другие неподвижные предметы, снимать пострадавшего с них нельзя! В этом случае единственная помощь заключается в вызове бригады скорой помощи.
Если после ножевого ранения в живот , действия неотложной помощи проводятся в таком порядке:
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность, слегка согнув его ноги в коленях и запрокинув голову;
- Аккуратно поверните голову пострадавшего на бок;
- Обработайте раны антисептиком (перекисью водорода, фурацилином, алкогольным напитком) с использованием чистой ткани или марли;
- Обработке подлежат все отверстия, полученные в ходе ранения;
- Наложите повязку.
Загрязнения удаляются тканью, обильно смоченной в антисептическом растворе, с краев, охватывая весь периметр раны.
Если инородный предмет остался после ранения живота, первая помощь оказывается по приведенному выше алгоритму. Однако следует помнить о том, что его категорически запрещено вынимать из раны. Не имеет значения, что это за предмет: нож, пуля или кол. Разорвав сосуды и ткани, травмирующие предметы не дают развиться сильному кровотечению, сдерживая его. Как только они «покинут» полость тела, начнется , которая может стоить человеку жизни. Поэтому делают это только хирургии в условиях операционной.
Если ранение сопровождается выпадение внутренних органов, важно знать ряд правил, нарушать которые нельзя.
Выпавшие из раны органы категорически запрещено вправлять назад в живот.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, запрокиньте его голову, слегка повернув в сторону. Затем аккуратно соберите выпавшие органы в чистую ткань или пакет. Приклейте его края скотчем или пластырем к коже пострадавшего как можно ближе к ране. Важно максимально быстро изолировать органы от воздействия окружающей среды, защищая их от любых повреждений.
Если использовать такой способ по какой-то причине невозможно, делают так.
- Готовят тугие валики из бинтов или чистой ткани;
- Окружают ими выпавшие органы;
- Накрывают тканью или бинтом;
- Аккуратно «присоединяют» полученную конструкцию к туловищу с помощью бинтов.
Во время фиксирования органов к телу следите за тем, чтобы они не были пережаты.
После того, как органы «подсоединены» к телу, пострадавшего присаживают, согнув ноги в коленях. В таком положении его транспортируют в медицинское учреждение.
Во время транспортировки выпавшие органы нужно периодически смачивать водой. Если они «высохнут», наступит некроз тканей.
Чтобы немного облегчить состояние больного, можно приложить к ране пузырь со льдом, обернутый в ткань. Весь путь до медицинского учреждения нужно согревать пострадавшего, независимо от времени года. Если он в сознании, разговаривайте с ним. Так вы сможете зафиксировать изменения в его состоянии.
Строение и функции дыхательной системы
Основные термины и понятия, проверяемые в экзаменационной работе : альвеолы, легких, альвеолярный воздух, вдох, выдох, диафрагма, газообмен в легких и тканях, диффузия, дыхание, дыхательные движения, дыхательный центр, плевральная полость, регуляция дыхания.
Дыхательная система
выполняет функцию газообмена, доставки в организм кислорода и выведении из него углекислого газа. Воздухоносными путями служат полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы и легкие. В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется. В альвеолах легких происходит газообмен. В полости носа, которая выстлана слизистой оболочкой и покрыта ресничным эпителием, выделяется слизь. Она увлажняет вдыхаемый воздух, обволакивает твердые частички. Слизистая оболочка согревает воздух, т.к. она обильно снабжается кровеносными сосудами. Воздух через носовые ходы поступает в носоглотку и затем в гортань.
Гортань выполняет две функции – дыхательную и образование голоса. Сложность ее строения связана с образованием голоса. В гортани находятся голосовые связки , состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Звук возникает в результате колебания голосовых связок. Гортань принимает участие только в образовании звука. В членораздельной речи принимают участие губы, язык, мягкое нёбо, околоносовые пазухи. Гортань изменяется с возрастом. Ее рост и функция связаны с развитием половых желез. Размеры гортани у мальчиков в период полового созревания увеличиваются. Голос меняется (мутирует). Из гортани воздух поступает в трахею .
Трахея – трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16– 20 хрящевых, незамкнутых сзади, колец. Кольца соединены связками. Задняя стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью. Пищевой комок, проходящий по пищеводу, прилегающему к задней стенке трахеи, не испытывает сопротивления с ее стороны.
Трахея делится на два упругих главных бронха . Главные бронхи ветвятся на более мелкие бронхи – бронхиолы. Бронхи и брохиолы выстланы реснитчатым эпителием. Бронхиолы ведут в легкие.
Легкие
– парные органы, расположенные в грудной полости. Легкие состоят из легочных пузырьков – альвеол.
Стенка альвеолы образована однослойным эпителием и оплетена сетью капилляров, в которые поступает атмосферный воздух. Между наружным слоем легкого и грудной клеткой есть плевральная полость
, заполненная небольшим количеством жидкости, уменьшающей трение при движении легких. Она образована двумя листками плевры, один из которых покрывает легкое, а другой выстилает грудную клетку изнутри. Давление в плевральной полости меньше атмосферного и составляет около 751 мм рт. ст. При вдохе
грудная полость расширяется, диафрагма опускается, легкие растягиваются. При выдохе
объем грудной полости уменьшается, диафрагма расслабляется и поднимается. В дыхательных движениях участвуют наружные межреберные мышцы, мышцы диафрагмы, внутренние межреберные мышцы. При усиленном дыхании участвуют все мышцы груди, поднимающие ребра и грудину, мышцы брюшной стенки.
Дыхательные движения контролируются дыхательным центром продолговатого мозга. Центр имеет отделы вдоха и выдоха . От центра вдоха импульсы поступают к дыхательным мышцам. Происходит вдох. От дыхательных мышц импульсы поступают в дыхательный центр по блуждающему нерву и тормозят центр вдоха. Происходит выдох. На деятельность дыхательного центра влияют уровень артериального давления, температурные, болевые и другие раздражители. Гуморальная регуляция происходит при изменении концентрации углекислого газа в крови. Ее увеличение возбуждает дыхательный центр и вызывает учащение и углубление дыхания. Возможность произвольно задержать дыхание на некоторое время объясняется контролирующим влиянием на процесс дыхания коры головного мозга.
Газообмен в легких и тканях происходит путем диффузии газов из одной среды в другую. Давление кислорода в атмосферном воздухе выше, чем альвеолярном, и он диффундирует в альвеолы. Из альвеол по тем же причинам кислород проникает в венозную кровь, насыщая ее, а из крови – в ткани.
Давление углекислого газа в тканях выше, чем в крови, а в альвеолярном воздухе выше, чем в атмосферном. Поэтому он диффундирует из тканей в кровь, затем в альвеолы и в атмосферу.
Кислород транспортируется к тканям в составе оксиге– миоглобина. От тканей к легким небольшая часть углекислого газа переносится карбогемоглобином. Большая же часть образует с водой углекислоту, которая в свою очередь образует бикарбонаты калия и натрия. В их составе углекислый газ переносится к легким.
ПРИМЕРЫ ЗАДАНИЙ
Часть А
А1. Газообмен между кровью и атмосферным воздухом
происходит в
1) альвеолах легких 3) тканях
2) бронхиолах 4) плевральной полости
А2. Дыхание – это процесс:
1) получения энергии из органических соединений при участии кислорода
2) поглощения энергии при синтезе органических соединений
3) образования кислорода в ходе химических реакций
4) одновременного синтеза и распада органических соединений.
А3. Органом дыхания не является:
1) гортань
3) ротовая полость
А4. Одной из функций носовой полости является:
1) задержка микроорганизмов
2) обогащение крови кислородом
3) охлаждение воздуха
4) осушение воздуха
А5. Гортань от попадания в нее пищи защищает(ют):
1) черпаловидный хрящ 3) надгортанник
А6. Дыхательную поверхность легких увеличивают
1) бронхи 3) реснички
2) бронхиолы 4) альвеолы
А7. Кислород поступает в альвеолы и из них в кровь путем
1) диффузии из области с меньшей концентрацией газа в область с большей концентрацией
2) диффузии из области с большей концентрацией газа в область с меньшей концентрацией
3) диффузии из тканей организма
4) под влиянием нервной регуляции
А8. Ранение, нарушившее герметичность плевральной полости приведет к
1) торможению дыхательного центра
2) ограничению движения легких
3) избытку кислорода в крови
4) избыточной подвижности легких
А9. Причиной тканевого газообмена служит
1) разница в количестве гемоглобина в крови и тканях
2) разность концентраций кислорода и углекислого газа в крови и тканях
3) разная скорость перехода молекул кислорода и углекислого газа из одной среды в другую
4) разность давлений воздуха в легких и плевральной полости
Часть В
В1. Выберите процессы, происходящие при газообмене в легких
1) диффузия кислорода из крови в ткани
2) образование карбоксигемоглобина
3) образование оксигемоглобина
