Голливудский лифтинг шеи. Эксклюзивная платизмопластика по методу Андрея Искорнева

Как правило, диагностируют грыжу шейного отдела позвоночника у пациентов на тех стадиях, когда никакие другие виды терапии уже не дают 100% гарантии полного выздоровления. Кроме того, чем запущенней недуг, тем хуже самочувствие человека.

Необходимость оперативного вмешательства

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится только после полного обследования. Помимо всевозможных анализов, пациент должен иметь на руках снимок МРТ, что позволит лечащему доктору иметь реальное представление всей «картины».

Самостоятельно определить образование грыжи шейного отдела позвоночника можно по следующим признакам:

постоянные головные боли;
головокружения;
потеря сознания;
перепады артериального давления;
снижение зрения;
ухудшение самочувствия в целом.

Пессимистам существенно верить в то, что единственным способом избавиться от грыжи шейного отдела позвоночника является операция. На самом же деле это не так. Существует множество самых различных методик лечения и реабилитации пациента. Однако все зависит от индивидуальной восприимчивости организма и его способности справляться с трудностями.

Рассматривая возможность проведения такого хирургического вмешательства, как операция при шейной грыже, в учет принимаются следующие нюансы:

возрастная категория пациента;
наличие прочих хронических патологий;
аллергическая реакция на медицинские препараты;
анамнез;
самочувствие больного и прочее.

Межпозвоночная грыжа — одно из самых тяжелых патологических заболеваний, требующих быстрого и эффективного лечения. Выбрать лучший метод может высококвалифицированный врач. Все зависит от индивидуальных особенностей больного, возраста, сопутствующих болезней, состояния иммунной системы. Консервативные методы не могут обеспечить полного выздоровления. Скорее, встает вопрос о хирургической операции на позвоночнике.

Медики выделяют два основных способа удаления грыжи:

дискэктомия передняя — удаляется межпозвоночный диск полностью либо же частично;
со спондилодезом — после проведения операции два соседствующих позвонка просто срастаются.

Последний способ является наиболее распространенным. Эффективность такой терапии гораздо выше, поскольку процесс сращения позвонков осуществляется в ускоренных темпах посредством фиксации специальных пластин (металл, титан). Через определенный промежуток времени зафиксированные пластины снимаются.

Важно: Процесс сращивания позвонков у всех проходит по-разному. Все зависит от способности организма справляться с подобного рода нагрузками и индивидуальной восприимчивости.

Восстановление

Реабилитация после операции грыжи в шейном отделе позвоночника должна проходить без спешки. Нужно полностью исключить вероятность выполнения резких движений. Какие-либо физические нагрузки сводятся к минимуму. Любые телодвижения осуществляются медленно и осмысленно.

Водные процедуры будут доступны только через месяц.

Совет: Чтобы добиться более быстрой реабилитации, можно приобрести корсет, четко подобранный по размеру.

На видео показаны упражнения при грыже шейного отдела позвоночника

Существует несколько основных маркеров молодости: высокие скулы , гладкая кожа, глаза без мешков. И главный из этих маркеров – втянутый угол шеи и нижней челюсти.

В молодости у большинства подтянутая шея, но со временем ее контур становится менее четким и выраженным, расплывается.

Причем после 40 лет даже у спортивных людей угол шеи и нижней челюсти часто неудовлетворительный: недостаточно глубокий, недостаточно четкий и при опущении головы собирается в полноценный второй подбородок .

Почему же вопреки законам природы даже далеко "за 50" угол шеи у селебрити зачастую более выражен, чем в 30? Их секрет – своевременная подтяжка кожи шеи и лица.

Голливудской эта подтяжка мышц шеи названа потому, что является одним из наиболее частых запросов актеров, которые просят создать идеально четкую линию. Приняв во внимание пожелания, хирурги разработали операцию с быстрым реабилитационным периодом и невидимыми рубцами.

Это единственно действенный способ надолго подтянуть кожу шеи и подбородка, а также укрепить мышцы и подтянуть шею после похудения в возрасте «30+».

Что такое голливудская платизмопластика

С древних времен в Японии шея считается символом женственности и самым эротичным местом. Поэтому все классические женские прически поднимают волосы вверх, а кимоно открывает шею – иногда до самых лопаток.

Платизма - так называется передняя мышца шеи. С возрастом она начинает провисать или расходится в стороны, усиливая дряблость и ненужный объем под подбородком. Так шея из символа красоты превращается в маркер возраста.

Разумеется, существует множество домашних способов подтянуть кожу лица и шеи, но в реальности домашние методы не эффективны. Шея ведет себя у всех плюс-минус одинаково.

Начиная с 30 лет мы начинаем замечать, как меняется профиль – и чтобы обеспечить эффективный лифтинг лица и шеи нужны совершенно другие средства.

Пластика шеи и подбородка - одна из наших фирменных операций. Теперь вы смело можете фотографироваться в профиль, не думая о том, что линия шеи и подбородка выдаст вас.

Фото "до" и "после"

Подтяжка шеи,результат до и через 12 часов после! После операции: подчёркивается овал и контур нижней челюсти, корректируются брыли, уходит второй подбородок, подбородок не провисает при наклоне головы! Выполнил хирург: .

Увеличение углов нижней челюсти филлерами.

Выполнена подтяжка лица-смас, липофилинг, лица, со2 -лифтинг. До и через 9 дней после. Выполнил хирург: .

"До" и через 7 дней "после" голливудской пластики шеи. Выполнил хирург: .

Подтяжка шеи. Фото сделаны "до" и через 7 дней "после" операции. Выполнил хирург: .

Платизмопластика. Результат "до" и через 9 часов "после" операции. Хирург: .

Лифтинг шеи. "До" и через 12 дней "после". Наклон головы пациентки примерно одинаковый. После динамической голливудской платизмопластики даже при наклоне головы подбородок не собирается в складки. Выполнил хирург: .

Подтяжка шеи с установкой подбородочного импланта Medpor. Фото сделаны "до" и через 12 дней "после" операции. Хирург: .

Подтяжка шеи, результат "до" и через 12 часов "после". Авторская техника. Выполнил хирург: Васильев Максим .

Голливудский лифтинг шеи. Фото "до" и на 4 сутки "после" операции. Хирург: Васильев М.Н.

Лифтинг шеи. Фото сделаны "до" и через 10 часов "после". Выполнил хирург: Васильев Максим .

Голливудская подтяжка шеи. Результат "до" и через 12 часов "после" операции. Хирург: Васильев Максим .

Подтяжка шеи методом динамической платизмопластики - подбородок не будет провисать даже в наклоне. Результат через 10 часов после операции. Присутствует отёчность и разметка. Хирург: Васильев Максим .

СМАС лифтинг лица, круговая блефаропластика, подтяжка лба, голливудский лифтинг шеи, CO2 лазерная шлифовка. Выполнил хирург: Искорнев Андрей .

Медиальная платизмопластика.

Фото 1 и 2 – шея до операции.

Фото 3 – на 3 сутки после операции.

Фото 4 – через 6 месяцев после операции.

На фото один и тот же человек.

Хирург: Васильев Максим .

Платизмопластика. Хирург: Искорнев Андрей .

Подтяжка шеи. Фото "до" и "после". Хирург: Искорнев Андрей .

Голливудская платизмопластика в сочетании с общей SMAS подтяжкой лица. Формирование идеального угла шея-подбородок: подбородок не проявляется даже при наклоне головы. Пластический хирург: Искорнев А.А.

Голливудское омоложение шеи. Результат "до" и через 10 дней "после" операции. Хирург: Искорнев Андрей .

Пациентка 60 лет, обратилась с желанием «убрать второй подбородок и провисающую кожу шеи, "брыли"». Выполнена латеральная и медиальная платизмопластика, подтяжка тканей шеи с разрезом за ухом. Фото до и через 7 дней после. Хирург: Васильев Максим .

Голливудская платизмопластика. Радикальное устранение второго подбородка без видимых рубцов. При соблюдении режима питания – эффект сохраняется до 10 лет. Выполнил хирург:

Операции по удалению грыжи шейного отдела позвоночника в настоящее время проводятся довольно часто. Это связано с тем, что наличие в шейном отделе грыж даже небольшого размера может приводить к развитию серьёзных осложнений, самое грозное из которых - компрессия спинного мозга и, как результат, появление парезов или параличей конечностей, нарушений со стороны тазовых органов.

Самой распространённой является операция интерляминэктомия поражённого диска , удаление грыжи диска с межтеловым спондилодезом титановым кейджем.

Вслед за операцией необходимо проведение комплексного восстановительного лечения (реабилитации) для восстановления нарушенных функций в организме. Реабилитация после удаления грыжи шейного отдела позвоночника сходна с таковой при удалении грыжи в поясничном отделе (подробнее по этой ), но имеет и свои особенности.

Цели и задачи реабилитации после удаления грыжи шейного отдела позвоночника :

Уменьшение или купирование болевого синдрома;

Укрепление мышц шеи и плечевого пояса (создание "мышечного корсета");

Профилактика рецидивов грыжи в оперированном диске и новых грыж в выше- и нижестоящих дисках ;

Профилактика образования спаек и рубцов в месте операции.

Комплекс восстановительных мероприятий должен разрабатываться индивидуально для каждого конкретного пациента с учётом всех его особенностей.

Основные направления реабилитации после операции удаления грыжи шейного отдела позвоночника.

1. Медикаментозное лечение. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В наше время чаще применяют лекарственные средства с селективным или преимущественно селективным действием. К ним относятся мелоксикам (мовалис, амелотекс, месипол и другие), нимесулид (нимесил, нимика, найз), эторикоксиб (аркоксиа), ацеклофенак (аэртал).

Витамины группы В (мильгамма, комплигам В, комбилипен, нейромультивит) используются курсами для восстановления функций нервных корешков. Для улучшения проводимости по нервным волокнам применяют антихолинэстеразные препараты, например, ипидакрин (нейромидин).

При наличии мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты (толперизон(мидокалм), баклофен(баклосан), тизанидин(сирдалуд)). Широко используют сосудистые препараты и антиоксиданты, такие как, пентоксифиллин (трентал), винпоцетин (кавинтон), актовегин, этилметилгидроксипиридина гемисукцинат (мексидол, мексиприм), никотиновая кислота.

При назначении хондропротекторов необходимо помнить о том, что курсы лечения препаратами этой группы должны быть длительными. К ним относят алфлутоп, хондролон, хондрогард, мукосат, терафлекс, артру, пиаскледин, структум.

Режим. С первого-второго дня после операции больному рекомендовано ходить до чувства лёгкого утомления, постепенно увеличивая нагрузку. В первые 2-3 месяца показано ношение воротника Шанца, вначале - в течение всего дня, с последующим уменьшением времени до 2-3-х часов в сутки. В это же время нельзя поднимать и перемещать тяжести свыше 3-5 килограмм.

Физиолечение. В тех случаях, когда не проводится межтеловой корпородез титановым кейджем, физиопроцедуры можно назначать в том же объёме, что и при . Через две недели после операции можно делать лазеротерапию, магнитотерапию. Через месяц электропроцедуры, фонофорез гидрокортизона, ещё позже - тепловые процедуры, водолечение.

При наличии титанового кейджа по мнению некоторых специалистов также можно назначать любые физиопроцедуры по показаниям. Однако на практике мы видим, что не всё переносится одинаково хорошо. Широко используется лазеротерапия, а вот применение магнита не посоветовал бы. Если есть необходимость назначения электрофореза (например, лидазы) или фонофореза гидрокортизона, лучше электроды либо головки ультразвуковых аппаратов располагать не в области проекции позвонков, а паравертебрально.

Массаж. Лёгкий массаж конечностей на стороне поражения можно назначать уже через неделю после операции при наличии в них чувства онемения, похолодания, слабости. Массаж шейного отдела позвоночника лучше делать не ранее 1,5 месяцев после операции при отсутствии выраженных явлений нарушения циркуляции в вертебро-базилярном бассейне. В некоторых случаях безопаснее ограничиться массажем воротниковой зоны, исключая шейный отдел позвоночника.

Иглорефлексотерапия может назначаться на самых ранних этапах реабилитации . В последующем, через 1-2 месяца проводятся повторные курсы. Иглорефлексотерапию нежелательно одновременно сочетать с электропроцедурами.

Лечебная физкультура в комплексе реабилитации после удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника применяется с первых дней. В течение двух недель пациенту разрешается ходьба с перерывами на отдых, дыхательная гимнастика, лёгкая гимнастика для мышц конечностей. В последующем, можно выполнять более активные упражнения для туловища и конечностей. Через месяц больному можно начинать посещать зал лечебной физкультуры под наблюдением инструктора.

Через 6-8 недель после проведенного оперативного лечения можно записаться в бассейн. Для мышц шеи и плечевого пояса полезнее всего плавание на спине.

Через 3-4 месяца после операции возможно проведение санаторно-курортного лечения.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника длительный и сложный процесс, но очень важный и нужный. Во многом от того, насколько грамотно и полно он проведён для данного пациента, зависит клинический прогноз.

В зависимости от сложности заболевания и тяжести перенесенной на позвоночнике операции, восстановительный реабилитационный период может продлиться от 4 месяцев до 1 года.

Первичный прием у реабилитолога

Во время первого визита в реабилитационный центр лечения спины или любое другое подобное заведение врач реабилитолог будет собирать максимально полную информацию об образе жизни пациента, обстоятельствах, предшествующих и сопровождающих заболевание, запросит данные о проведенном лечении и врачебных назначениях. Все эти данные необходимы для составления плана восстановительного лечения.

В ходе приема обязательно будет проведен осмотр пациента, который включает:

Проверку осанки – для выяснения возможного дисбаланса позвоночного столба, который напрямую влияет на мышцы, нервы, воспаленные суставы и т.д.
Определение текущего диапазона движений – для сравнения этих показателей в динамике после каждого периода восстановительного лечения.
Неврологическое обследование – для определения чувствительности, силы мышц, рефлексов. Эти данные помогут точнее определить область поражения позвоночного столба, чтобы сосредоточить лечебные воздействия именно на ней.
Мануальное обследование – для определения нормальности работы мышц, связок, суставов.
Определение эргономичности жизнедеятельности – то есть изучение образа жизни пациента, особенностей течения его рабочего и свободного времени. Это необходимо для коррекции неправильных или вредных привычных поз или движений. Даже незначительное изменение эргономики способно уменьшить болевой синдром и травматическое воздействие на позвоночник.

На основе полученных данных лечащий врач-реабилитолог составляет план лечения, включающий физиопроцедуры, комплексы упражнений, а также прогноз, к которому должен стремиться пациент после окончания курса лечения. Все планы строго индивидуальны, то есть реабилитация после оперативного лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника будет значительно отличаться от лечения перелома шейного позвоночника.

Активный период реабилитации

Основная цель этого периода лечения – научить пациента контролировать симптомы его заболевания позвоночника для профилактики рецидивов и предотвращения возможных осложнений со здоровьем. Активная реабилитация будет включать:

Контроль болевого синдрома – различные методы, позволяющие уменьшить болевые проявления.
ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений и физической активности.
Физиопроцедуры – мануальные практики и аппаратные средства, для ускорения процесса восстановления нормальной деятельности позвоночника и прилегающих структур.
Функциональное лечение – исправление осанки, механики движений и эргономики жизнедеятельности.

Контроль болевого синдрома

В первую очередь для избавления от боли необходим правильный отдых, чтобы мышцы и суставы полноценно отдохнули и дали возможность послеоперационной ране спокойно зажить. Если какие-либо движения или физическая активность доставляют пациенту боль, их нужно прекратить. В некоторых случаях врач может прописать пациенту ношение корсета.

Не меньшую значимость для уменьшения болевого синдрома имеет и правильность позы для сна или отдыха, положение тела во время работы. Реабилитолог обязательно покажет, как правильно лежать, сидеть, стоять с учетом особенностей проведенной операции.

Необходимо избегать таких положений лежа, при которых позвоночник скручивается вдоль вертикальной оси.
То же самое касается перемещений в позе лежа – плечи и таз не должны совершать ротационных движений относительно друг друга.
Вставать с кровати нужно с края из позы на животе, сначала свешивается одна нога, ставится на пол, затем можно встать с прямой спиной, отжимаясь руками от кровати.
Нельзя спать на мягкой кровати или диване, матрац должен быть жестким.
Для поддержки головы, плеч или ног можно использовать небольшие подушки или валики.
Во время сидения позвоночник всегда должен быть выпрямлен, но при некоторых состояниях врач может вообще запретить сидеть на определенный срок или же только на высоких поверхностях.
На протяжении нескольких недель после операции реабилитолог может запретить наклоняться. Если наклоны разрешены – выполнять их нужно с прямой спиной и очень осторожно.

Использование холода и тепла – распространенный и физиологичный способ уменьшить болевые ощущения. Прикладывание льда или холодных предметов сужает кровеносные сосуды и уменьшает кровоток, что приводит к уменьшению воспаления и спазма мышц, вызывающих болевой синдром. Тепловые приемы напротив – расширяют сосуды и увеличивают кровоток, что облегчает проникновение через кожу наружных медицинских препаратов, ускоряющих процесс заживления послеоперационной раны.

ЛФК

В эту группу воздействий входят не только комплексы индивидуально подобранных упражнений, но рекомендации по необходимым видам спортивной активности, а также разработка суставов и т.д.

Разработка суставов необходима для восстановления их нормальной подвижности и должна проводиться только под контролем опытного врача-реабилитолога. Достаточно часто эта процедура весьма болезненна, но разработка крайне необходима для ускорения выздоровления и возврата к привычному образу жизни.

Лечебная физкультура, как в центре лечения позвоночника, так и в домашних условиях, направлена на улучшение физической формы пациента, повышение его гибкости, стабилизацию позвоночника и координацию движений.

Повышение гибкости позвоночника помогает уменьшить болевой синдром, делает более безопасным выполнение различных движений. Это особенно важно, так как напряжение в мышцах приводит к дисбалансу движения, что в свою очередь ведет к повреждению прооперированных или прилегающих к ним структур позвоночного столба.

Стабилизация необходима для укрепления мышц, которые называются мышечным корсетом позвоночника, поддерживают его, принимая на себя часть амортизационных нагрузок. Околопозвоночные мышцы-стабилизаторы позволяют в полном объеме выполнять движения позвоночного столба, придают ему устойчивость при любой активной деятельности.

Не менее важна и координация движений, для этого мышцы должны быть не только сильными, но и правильно и синхронно работать, чтобы сделать движения максимально безопасными и уменьшить вероятность повторной травмы позвоночного столба.

Каждому пациенту комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально, с учетом особенностей его состояния здоровья, травмы, операции и других факторов. Упражнения могут быть стандартными или же быть частью авторских методик реабилитации, например, как восстановительное лечение позвоночника по доктору Бубновскому.

Для восстановления позвоночника и всего организма после операции реабилитологи рекомендуют систематические занятия спортом, но без интенсивных силовых нагрузок. Такие занятия улучшают кровоснабжение мышц, проводимость нервных тканей, улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а выделяемые мозгом во время тренировок эндорфины действуют, как натуральные обезболивающие препараты.

езда на велотренажере,
ходьба на беговой дорожке или степпере;
бег на эллипсоиде;
пилатес;
йога;
плавание.

В дополнение к восстановительным комплексам ЛФК рекомендуется проходить курсы иглоукалывания, рефлексотерапии и подобные лечебные процедуры.

Физиопроцедуры

Сеансы массажа – назначаются с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения в мягких тканях, снятия мышечных спазмов. Также реабилитолог может отправить пациента в клинику к мануальному терапевту для прохождения курса специализированного лечения позвоночника.

Массаж в реабилитационном лечении может быть классическим на все тело, сегментарным, точечным, аппаратным. Вид массажа, длительность процедур и их интенсивность подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Растяжение или тракции нередко входит в процесс реабилитации, так как оно уменьшает воспаление суставов и спазмы мышц. В настоящее время используется как ручное, так и механическое растяжение, или растяжение в воде.

Современная аппаратная медицина предлагает множество методов, ускоряющих восстановление после операции на позвоночнике и приносящих пользу организму. Вот некоторые из них:

Ультразвук – его волны воздействуют на ткани, расположенные на глубине до 5 см и более от поверхности кожи. Молекулы мягких тканей, на которые воздействует звуковая волна, начинают вибрировать, производят тепловую энергию, что улучшает местное кровообращение, метаболизм, доставку кислорода и питательных веществ к пораженным областям.
Различные виды электростимуляции – достаточно щадящие процедуры, которые используются для улучшения проводимости нервных и мышечных тканей, что значительно уменьшает боль, снимает мышечные спазмы, ускоряет регенеративные процессы.
Механотерапия – использование в лечебных елях различных механизмов и аппаратов, занятия на которых улучшают подвижность конечностей и возвращают подвижность суставов.
Занятия в вертикализаторах – специальных тренажерах, которые придают телу пациента вертикальное положение. Это необходимо для профилактики физических и психологических осложнений во время вынужденного длительного пребывания в положении сидя или лежа до и после операции.

Помимо приведенных видов физиотерапии активно используются в реабилитационном лечении магнито- и лазеротерапия, ионо- и электрофорез и т.д. Подобные воздействия улучшают местную циркуляцию крови и метаболизм, повышают иммунитет, стимулируют регенеративные процессы и заживление послеоперационной раны, уменьшают болевой синдром.

Функциональное обучение

Это послеоперационная коррекция осанки, механики движений пациента и эргономики его жизни. Соблюдение осанки необходимо для создания правильного перераспределения нагрузки на позвоночник и прилегающие к нему структуры, снижения риска развития связанных с ними заболеваний.

Эргономика движений пациента означает привыкание к правильному положению и безопасным для позвоночника движениям во время работы и другой систематической деятельности. Даже минимальная коррекция поз и движений способна значительно уменьшить болевой синдром у пациента и риск повторной

Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Хирургическая обработка ран мягких тканей шеи проводится по общим правилам первичной хирургической обработки с учетом топографо-анатомических особенностей области.

Раны шеи имеют следующие особенности:

1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом нужно иметь в виду, что гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную;

2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи;

3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого,

4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии.

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять двум требованиям – косметичности и обеспечивать достаточный доступ. Рассечение подкожной клетчатки на шее следует проводить с предварительным лигированием вен, поскольку стенки вен шеи сращены с поверхностной фасцией и не спадаются при повреждении, что может приводить к развитию воздушной эмболии. Возникновению этого осложнения способствует также близость сердца и отрицательное давление в грудной полости.

Различают четыре группы оперативных доступов на шее:

вертикальные (по срединной линии шеи);

косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы);

поперечные (для обнажения щитовидной железы);

комбинированные.

Трахеостомия – операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей. Это операция, которую должен уметь делать врач любой специальности, поскольку состояние больного в ряде случаев требует срочного вмешательства.

Трахеостомия существует более 2000 лет. Идея вскрытия трахеи при удушье принадлежит Асклепиаду (128-56гг. до н. э.). Гален (131-201 гг. н. э.) впервые в истории описал эту операцию, назвав ее ларинготомией.

Показания к трахеостомии:

1) инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

2) нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи,

3) стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке;

4) необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

В зависимости от места вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают три вида трахеостомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. При верхней трахеостомии рассекают второе и третье кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы. Необходимо знать, что пересечение первого кольца, а тем более перстневидного хряща, может привести к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующим стенозом гортани. При средней трахеостомии перешеек щитовидной железы рассекают и вскрывают третье и четвертое кольца трахеи. При нижней трахеостомии вскрывают четвертое и пятое кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

Во время операции больной может находиться либо в горизонтальном положении, лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, либо в положении сидя со слегка запрокинутой головой. Оперирующий становится справа от больного (при верхней и средней трахеостомии) или слева (при нижней). Голова больного удерживается помощником таким образом, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии. Разрез проводится строго по средней линии шеи.

При верхней трахеостомии разрез проводят от уровня середины щитовидного хряща вниз на 5-6 см рассекают по зонду «белую линию» шеи и разводят в стороны длинные мышцы, расположенные впереди трахеи. Тотчас ниже щитовидного хряща в поперечном направлении рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее.

При нижней трахеостомии разрез кожи и подкожной клетчатки начинают от верхнего края яремной вырезки грудины и проводят его вверх на 5–6 см Рассекают 2-ю фасцию шеи, тупо расслаивают клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства, при необходимости переворачивают и пересекают находящуюся здесь arсus venosus juguli. По зонду разрезают 3-ю фасцию и раздвигают в стороны грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы. Ниже перешейка надсекают 4-ю фасцию и смещают перешеек кверху, обнажая 4-5-е кольца трахеи.

Вскрытие трахеи – один из наиболее ответственных этапов операции, требующий соблюдения определенных правил. Перед вскрытием для подавления кашлевого рефлекса рекомендуется шприцем ввести в ее просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина. Вскрытие трахеи можно произвести либо продольным разрезом, либо поперечным. По специальным показаниям (например, у больных, длительно находящихся на управляемом дыхании) применяется способ трахеостомии с выкраиванием лоскута по Бьерку (1955) или иссечением участка стенки для формирования «окна» (фенестрация).

При продольном рассечении трахеи скальпель держат под острым углом к поверхности трахеи (не вертикально), брюшком кверху и пересекают 2 кольца после прокола трахеи движением от перешейка щитовидной железы и изнутри кнаружи, как бы «вспарывая» стенку. Этот прием позволяет избежать ранения задней стенки трахеи, а также рассечь очень подвижную слизистую оболочку по всей длине разреза. При продольном рассечении трахеи неизбежно нарушается целостность хрящей, что в дальнейшем может привести к рубцовой деформации и развитию стеноза трахеи.

Поперечное рассечение трахеи между кольцами менее травматично.

Осложнения при трахеостомии нередко возникают вследствие технических погрешностей при выполнении операции.

При неправильном выполнении доступа к трахее возможно повреждение шейных вен, сонных артерий или их ветвей, вен щитовидного сплетения, безымянной артерии. Возможно развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен. Эти осложнения как правило возникают как следствие неправильной укладки больного (смещение сосудисто-нервного пучка шеи при повороте головы), недостаточного учета индивидуальных и возрастных анатомических особенностей (высокое положение a. brachiocephalica и перешейка щитовидной железы у детей; наличие a. thyreoidea ima и др.). При вскрытии передней стенки трахеи возможно неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей. В результате происходит полная обтурация просвета трахеи.

При неосторожном и поспешном вскрытии трахеи иногда происходит «проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и даже пищевода. Во избежание этого рекомендуется обернуть лезвие лейкопластырем, оставив кончик длиной около 1 см.

При рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов. Поэтому не следует рассекать трахею более чем на 1/2 ее окружности.

При рассечении боковой стенки трахеи в результате ее смещения (например, при неравномерном разведении краев раны крючками), введенная канюля может вызвать эррозивное кровотечение от лежащих сбоку от трахеи сосудов шеи.

Несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли также может привести к осложнениям; если диаметр канюли больше разреза, то ее давление на слизистую и хрящи вызывает некроз хрящей трахеи. Если канюля меньше разреза, возможно развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения вследствие попадания воздуха в клетчаточные и межфасциальные щели через избыточный разрез, не заполненный канюлей. Подкожная эмфизема обычно рассасывается в течение нескольких дней и не требует лечения. Если повреждается перегородка, отграничивающая предтрахеальную клетчатку от переднего средостения, может возникнуть эмфизема средостения. В этом случае требуется хирургическое пособие – введение трубчатого дренажа в загрудинную клетчатку.

После вскрытия трахеи возможна остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов. Может также произойти остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса. Остановка дыхания быстро ликвидируется кратковременным искусственным дыханием через трахеостому. Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может привести к затеканию крови в бронхи.

В послеоперационном периоде необходимо следить за тем, чтобы не произошло выскальзывания из просвета трахеи трубки, которую, как правило, фиксируют марлевыми полосками вокруг шеи. Для увлажнения вдыхаемого воздуха используют влажную марлевую салфетку, укрепляемую над трахеостомой в виде фартука. Необходим также уход за кожей, наблюдение за проходимостью канюли и т. д.

Удаление канюли после операции, выполненной при острой обтурации гортани, проводится в различные сроки (в зависимости от состояния больного и восстановления проходимости дыхательных путей).

В экстренных случаях рекомендуется вместо трахеотомии выполнять крико-коникотомию – вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки или коникотомию – рассечение только щитоперстневидной связки.

Ряд хирургов не прибегают к вскрытию связки, а пользуется ее пункцией с помощью коротких и толстых игл, вводимых в связку чрезкожно в количестве 3-5 штук. Крико-коникотомия в любом варианте является временным мероприятием и требует в последующем выполнения трахеостомии или интубации трахеи.

Операции на щитовидной железе широко применяются для лечения тиреотоксикоза (гиперфункции щитовидной железы), который проявляется классической триадой: зоб, тахикардия, экзафтальм. В зависимости от характера и распространения патологического процесса различают следующие виды операций на щитовидной железе:

резекция,

энуклеация (вылущивание узла),

сочетание резекции с энуклеацией,

экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа.

Одним из широко применяемых способов резекции при диффузном токсическом зобе является методика операции, разработанная О. В. Николаевым (1964). Она получила название субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

При этой операции удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы. Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится субфасциально – в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы. Резекция щитовидной железы по А.В. Николаеву имеет следующие преимущества:

1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез и развития миксидемы – недостаточности щитовидной железы,

2) перевязка щитовидных артерий на протяжении не производится, что обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва,

3) обеспечивается минимальная кровопотеря при условии последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы.

При выполнении оперативных вмешательств на щитовидной железе необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений:

кровотечение;

повреждение гортанных нервов, с развитием дисфонии или афонии;

удаление паращитовидных желез;

возникновение воздушной эмболии;

развитие тиреоксического шока.

Для профилактики этих осложнений следует проводить тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию, пересекать вены, после их предварительной перевязки, обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов щитовидной железы.