Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры. Выраженный болевой синдром

Сроки, длительность и ход операции

В се беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение , на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.

Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.

Различают экстренное и плановое кесарево сечение:

• назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:
• преждевременная отслойка плаценты;
• гемолитическая болезнь плода;
• многоплодная беременность;
• тяжелая форма гестоза;
• абсолютно узкий таз;
• поперечное положение плода и др.
• Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).

Оптимальные сроки

Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности . Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.

При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.

Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.

Послеоперационный период

После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.

Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж , который значительно облегчит состояние при ходьбе.

Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.

На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.

На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.

Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное - будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение - хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз - несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой - под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и "поведением" рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии - в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Кесарево сечение является методом изъятия ребенка и последа из матки через рассечения передней стенки живота и самой мышцы. Это довольно часто встречающаяся процедура, которая считается практически нормой.

В каких случаях делают кесарево?

Решение проводить данный вид операции принимается лишь в случае отсутствия иного решения возникших проблем при родах. Предпосылками, определяющими необходимость кесарева, являются:

• отслоение плаценты;
• удушье ребенка;
• малое маточное раскрытие;
• плохое самочувствие ребенка в родах;
• инфекции половых путей;
• узкий таз;
• рубцы на стенках матки;
• патологии сердца и сосудов;
• риск отслоения глазной сетчатки и т.д.

На каком сроке делают кесарево?

Минимально допустимым временем проведения рассечения является 38 недель. Более ранний срок чреват непредвиденными осложнениями для малыша. Чтобы снизить риск ошибки в , предпочтительной датой является 39-я или 40-я недели.

Делают ли кесарево по желанию?

Имеется право выбора даты проведения плановой операции, но лишь в случае удовлетворительного протекания беременности. Если женщина, по своим личным причинам, желает сделать кесарево, то ей необходимо написать заявление на имя заведующего женской консультацией или договориться со своим акушером-гинекологом.

Как сейчас делают кесарево сечение?

Многих интересует подготовка к операции, делают ли клизму перед кесаревым и как все будет происходить на самом деле. В назначенный день необходимо отказаться от пищи и пить минимальное количество жидкости. Вам обязательно побреют лобок, поставят катетер и очищающую клизму. Кесарево сечение делают под наркозом, общего или местного спектра действия. Последний используется по желанию и дает возможность «участвовать» в родах. Сколько по времени делают кесарево – наиболее популярный вопрос среди мамочек и их родственников. Процесс изъятия ребенка происходит уже на 5-й минуте после рассечении и растягивается максимум на 7 минут. Само кесарево продолжается 20-40 минут. Естественно, интересует и сам процесс того, как делают кесарево сечение. На протяжении операции хирург делает рассечение брюшной полости, матки и плодного пузыря. Вытаскивает ребенка и послед. Все разрезы, в определенном порядке, зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Накладывается стерильная повязка и холодная грелка, необходимая для увеличения интенсивности маточных сокращений.

Больно ли делать кесарево?

Сама операция проходит полностью безболезненно для матери, которая находится под действием наркоза. Зато период «отхождения» от обезболивающего препарата знаменуется сильными болями, превозмочь которые помогут антибиотики, анальгетики и прочие медикаменты широкого спектра действия.

Какие уколы делают после кесарева?

После операции женщине назначаются инъекции препарата, способствующего сократительной деятельности матки, которая должна изгнать из себя кровяные сгустки и лохии. Также приходится колоть обезболивающие медикаменты и лекарства налаживающие работу ЖКХ.

Как делают второе кесарево?

Оно отличается от первого расположением надреза, который будет либо классическим, либо нижним поперечным, либо располагаться в вертикальной нижней части матки.

Сколько раз можно делать кесарево?

После первичной операции данного типа существует вероятность самостоятельного повторного родоразрешения. Через два или три кесаревых женщине рекомендуют сделать стерилизацию во избежание непредвиденных тяжелых осложнений.

Где делают кесарево сечение?

Решение о месте проведения операции и выполняющем ее специалисте принимает сама мамочка, основываясь на своих предпочтениях и убеждениях. Любой роддом полностью готов как к плановым, так и экстренным кесарево.

Каждая беременность у женщины протекает по-новому, не так, как предыдущая. Роды, соответственно, тоже идут иначе. Если в первый раз малыш появился на свет при помощи хирургов-гинекологов, то это не значит, что и сейчас все произойдет по такому же сценарию. Как быть, если предстоит второе кесарево сечение? Что важно знать самой женщине? Можно ли избежать операции? На эти и некоторые другие вопросы вам ответит сегодняшняя статья. Вы узнаете о том, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение, как восстанавливается организм после манипуляции, можно ли планировать третью беременность и реально ли вообще родить самой.

Естественные роды и кесарево сечение

Выясним, как проводится и какие показания имеет второе кесарево сечение. Что важно знать? Естественное появление ребенка - это процесс, задуманный природой. Во время родов малыш проходит по соответствующим путям, переживает стресс и подготавливается к существованию в новом мире.

Кесарево сечение предполагает искусственное появление ребенка. Хирурги производят разрез на животе и матке женщины, через который и достают малыша. Кроха появляется резко и неожиданно, он не успевает адаптироваться. Отметим, что развитие таких ребятишек происходит труднее и сложнее, чем появившихся при естественных родах.

Во время беременности многих будущих мам пугает процедура кесарева сечения. Ведь преимущество всегда отдавалось естественным родам. Еще несколько столетий назад у женщины после кесарева не было шансов на выживание. В более ранее время манипуляция проводилась только у уже умерших пациенток. Сейчас же медицина сделала большой прорыв. Кесарево сечение стало не только безопасным вмешательством, но и в некоторых случаях необходимым для спасения жизни ребенка и матери. Теперь операция длится всего несколько минут, а возможности анестезии позволяют пациентке пребывать в сознании.

Второе кесарево сечение: что важно знать о показаниях?

На что обращает внимание доктор, выбирая данный путь родоразрешения? Какие есть показания к проведению второго вмешательства в естественный процесс? Тут все просто. Показания ко второму кесаревому сечению такие же, как и для первой операции. Манипуляция может быть плановой и экстренной. Назначая плановое кесарево сечение, медики опираются на следующие показания:

• плохое зрение у женщины;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания;
• сахарный диабет;
• астма и гипертония;
• онкология;
• черепно-мозговая травма;
• узкий таз и большой плод.

Все эти ситуации являются поводом и для первого вмешательства. Если после рождения ребенка (первого) заболевания не были устранены, то операция будет проводиться и при второй беременности. Некоторые врачи склоняются к такому мнению: первое кесарево сечение не позволяет женщине больше рожать самой. Это утверждение ошибочное.

Можно ли родить самостоятельно?

Итак, вам рекомендуют второе кесарево сечение. Что важно знать о нем? Какие есть реальные показания к проведению операции, если со здоровьем женщины все в порядке? Повторная манипуляция рекомендуется в следующих случаях:

• ребенок имеет ;
• после первого кесарева сечения не прошло еще двух лет;
• шов на матке несостоятельный;
• во время первой операции был выполнен продольный разрез;
• аборты между беременностями;
• присутствие соединительной ткани в области рубца;
• расположение плаценты на рубце;
• патологии беременности (многоводие, маловодие).

Экстренная операция проводится при непредвиденном расхождении рубца, слабой родовой деятельности, тяжелом состоянии женщины и так далее.

Можно родить и самой, если рекомендовано второе кесарево сечение. Что важно знать? Современная медицина не только позволяет женщине естественный процесс родов, но и приветствует его. Важно, чтобы будущая мама была тщательно обследована. Условиями для естественных родов после кесарева сечения являются следующие обстоятельства:

• после первой операции прошло более трех лет;
• рубец является состоятельным (преобладает мышечная ткань, область растягивается и сокращается);
• толщина в зоне шва более 2 мм;
• отсутствие осложнений во время беременности;
• желание женщины родить самостоятельно.

Если вы хотите, чтобы второй ребенок появился естественным путем, то стоит заранее об этом позаботиться. Найдите родильный дом, который специализируется на этом вопросе. Заранее обговорите с врачом свое состояние и пройдите обследование. Регулярно посещайте назначенные консультации и следуйте рекомендациям гинеколога.

Ведение беременности

Если первые роды прошли посредством кесарева сечения, то во второй раз все может быть точно так или совсем по-другому. К будущим мамам после подобной процедуры должен быть индивидуальный подход. Как только вы узнали о своем новом положении, необходимо обратиться к гинекологу. Особенностью ведения такой беременности являются дополнительные исследования. Например, УЗИ в таких случаях делают не три раза за весь срок, а больше. Учащаются диагностики перед родами. Врачу необходимо контролировать состояние вашего Ведь от этого показателя зависит весь исход беременности.

Обязательно посетите других специалистов перед родоразрешением. Вам необходимо обратиться к терапевту, окулисту, кардиологу, неврологу. Убедитесь в том, что нет запретов для естественных родов.

Многоплодная и обычная кесарево сечение

Итак, вам все же назначено второе кесарево сечение. На каком сроке делают такую операцию, и можно ли родить самой при многоплодной беременности?

Предположим, что предыдущее родоразрешение проводилось хирургическим путем, а после этого женщина забеременела двойней. Какие прогнозы? В большинстве случаев исходом будет второе кесарево сечение. На каком сроке делают его - расскажет доктор. В каждом случае учитываются индивидуальные особенности пациентки. Манипуляция назначается на срок с 34 по 37 неделю. При многоплодной беременности дольше не ждут, так как могут начаться стремительные естественные роды.

Итак, вы вынашиваете одного ребенка, и назначено второе кесарево сечение. Когда делают операцию? В определении срока играет роль первая манипуляция. Повторное вмешательство назначается на 1-2 недели раньше. Если в первый раз кесарево провели в 39 недель, то теперь это произойдет в 37-38.

Шов

Вы уже знаете, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение. Кесарево повторно выполняется по тому же шву, что и в первый раз. Многих будущих мам очень волнует эстетический вопрос. Они переживают, что весь живот будет усыпан шрамами. Не беспокойтесь, так не произойдет. Если манипуляция плановая, то доктор произведет разрез там, где он проходил и в первый раз. Количество внешних шрамов у вас не увеличится.

Иначе дело обстоит с разрезом детородного органа. Тут при каждой повторной операции выбирается новая область для рубца. Поэтому медики не рекомендуют рожать таким методом более трех раз. Многим пациенткам врачи предлагают стерилизацию, если назначено второе кесарево сечение. Когда кладут в больницу, гинекологи уточняют этот вопрос. При желании пациентки производится перевязка маточных труб. Не стоит переживать, без вашего согласия медики не проведут такую манипуляцию.

После операции: восстановительный процесс

Вы уже знаете о том, когда показано второе кесарево сечение, на каком сроке делают. Отзывы женщин сообщают, что восстановительный период практически ничем не отличается от того, который был после первой операции. Встать самостоятельно женщина может примерно через сутки. Кормить грудью малыша новоиспеченной маме разрешают практически сразу (при условии, что не использовались запрещенные препараты).

Выделения после второй операции такие же, как и при естественных родах. В течение одного или двух месяцев наблюдается отхождение лохий. Если вам сделали кесарево сечение, то важно следить за своим самочувствием. Обратитесь к врачу при появлении необычных выделений, повышении температуры, ухудшении общего состояния. Выписывают из родильного дома после второго кесарева сечения примерно на 5-10 сутки, как и в первый раз.

Возможные осложнения

При повторной операции риск осложнений, безусловно, увеличивается. Но это не значит, что они точно возникнут. Если вы рожаете самостоятельно после кесарева сечения, то есть вероятность расхождения рубца. Даже если шов состоятельный, медики не могут полностью исключить такую возможность. Именно поэтому в подобных случаях никогда не используются искусственные стимуляции и обезболивающие средства. Об этом важно знать.

При проведении второго кесарева у врача появляются трудности. Первая операция всегда имеет последствия в виде спаечного процесса. Тонкие пленки между органами затрудняют работу хирурга. Сама процедура занимает больше времени. Это может быть чревато для ребенка. Ведь в этот момент в его организм проникают сильнодействующие препараты, использующиеся для анестезии.

Осложнением повторного кесарева может быть все то же, что и в первый раз: плохое сокращение матки, ее перегиб, воспалительный процесс и так далее.

Дополнительно

Некоторые женщины интересуются: если проведено второе кесарево сечение, когда можно рожать в третий раз? Специалисты не могут ответить на этот вопрос однозначно. Все зависит от состояния рубца (в данном случае двух). Если область шва истончена и заполнена соединительной тканью, то беременность и вовсе будет противопоказана. При состоятельных рубцах вполне можно родить еще раз. Но, скорее всего, это будет уже третье кесарево сечение. Возможность естественных родов снижается с каждой последующей операцией.

Некоторые женщины умудряются родить пятерых детей при помощи кесарева сечения и чувствуют себя превосходно. Тут многое зависит от индивидуальных особенностей и техники работы хирурга. При продольном разрезе медики не рекомендуют рожать более двух раз.

В заключение

Проведенное кесарево сечение при первой беременности - не повод для повторной процедуры. Если вы хотите и можете родить самостоятельно, то это только плюс. Помните, что естественные роды всегда в приоритете. Поговорите с гинекологом на эту тему и узнайте все нюансы. Всего хорошего!

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором плод извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой тяжелый восстановительный период, а в некоторых случаях осложнения. Поэтому кесарево проводится только когда естественные роды становятся небезопасными для матери и ребенка.

Первую операцию кесарева сечения провел немецкий хирург I. Trautmann в 1610 г. В те времена это была экстренная мера при невозможности естественных родов. Антисептики в медицине не применялись, разрез на матке не зашивали. В 100% случаев женщина умирала после операции. С началом применения антибиотиков широкого спектра действия, риск осложнений снизился до минимального.

«По данным Росстата, на 2010 год 22% беременностей в России заканчивались кесаревым сечением. На западе эта цифра составляет 25-28%.»

Показания к кесареву разделяют на абсолютные и относительные. Достаточно одного из абсолютных показаний для проведения операции. При наличии относительных показаний врач принимает решение об операции, исходя из их сочетания.

Абсолютные показания

• Полное предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Анатомически узкий таз III и IV степени.
• 2 кесаревых сечения или 1 корпоральное в анамнезе.
• Несостоятельный рубец на матке (в случае его повреждения при аборте).
• Начинающийся разрыв матки.
• Рубец на промежности III степени после разрыва в родах.
• Острая гипоксия плода.
• Поперечное положение плода после излития вод.

Относительные показания

• Тяжелая форма гестоза.
• Перелом костей таза и поясничного отдела в анамнезе.
• Тазовое положение плода с массой тела больше 3500 гр.
• Многоплодная беременность при тазовом положении одного плода.
• Заболевания головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы, отслоение сетчатки глаза.
• Выпадение пуповины.

Показания к кесареву сечению выявляются еще во время беременности. Тогда женщину готовят к плановой операции. Ей необходимо заранее лечь в стационар для подготовки к родам. Но иногда случается так, что женщина готовится к естественным родам, но в ходе родовой деятельности обнаруживаются осложнения. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево. Фото ниже наглядно демонстрирует процесс операции.

Подготовка к операции

При плановом кесаревом сечении роженице дают направление в стационар за 1-2 недели до родов. За это время она сдает анализы, проходит обследования. В случае необходимости врачи корректируют здоровье женщины. Также контролируют состояние ребенка: проверяют кровоток в системе мать-плацента-плод с помощью доплерометрии, делают КТГ, УЗИ.

По желанию женщина может сдать плазму в банк крови. Если понадобится во время операции, роженице будут вливать родные компоненты крови, а не донорские. Обычно сдают около 300 мл плазмы. Кровь восстанавливается за 2-3 дня.

Плановую операцию обычно проводят на 38-39 неделе беременности, опираясь на показатели состояния ребенка. Хотя лучшим моментом для оперативного родоразрешения считается начало родовой деятельности. Тогда шейка матки открыта и послеродовые выделения лучше вытекают. Инволюция матки проходит быстрее, лактация наступает вовремя.

Кесарево обычно проводят в утренние часы. С вечера ставят очистительную клизму, бреют лобок, на ночь дают снотворное. С утра клизму повторяют.

Схематичное фото родов с помощью кесарева сечения

Как проходит кесарево сечение поэтапно

В начале операции проводят подготовку организма к наркозу и ставят катетер в мочевыводящий канал для отвода мочи. Во время операции мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы врачу было легче получить доступ к матке.

Анестезия

Врач выбирает способ обезболивания исходя из обстоятельств и состояния здоровья роженицы. Общий наркоз применяется в экстренных случаях. Этот вид обезболивания действует на организм матери и ребенка негативно: вызывает угнетение дыхания у ребенка, в дыхательные пути матери может попасть желудочное содержимое и вызвать пневмонию. Для планового кесарева сечения выбирается региональная анестезия: спинальная, эпидуральная или их сочетание. Для обезболивания в нижнюю часть спины, ставят укол. При спинальной анестезии вводят препарат в жидкость, омывающую спиной мозг, и извлекают иглу. При эпидуральной — вместе с иглой под кожу вводится трубочка, по которой поступает лекарство, а игла извлекается. Процедура проведения анестезии безболезненная, так как предварительно обезболивают место укола.

Спинальная анестезия во время операции

После проведения анестезии роженицу отгораживают ширмой и безотлагательно приступают к извлечению ребенка. Во время операции с региональным обезболиванием роженица находится в сознании. Сразу после рождения, ребенка прикладывают к груди.

Ход операции

Операция кесарево длится 30-40 минут. На 15-20 минуте ребенка извлекают из матки.

• Разрезают кожу в нижней части живота поперечным сечением длиной в 15 см.
• Послойно разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, брюшину.
• Делают разрез в нижнем сегменте матки.
• Вскрывают плодный пузырь.
• Извлекают ребенка.
• Пересекают пуповину.
• Удаляют послед.
• Зашивают разрез на стенке матки.
• Восстанавливают слои брюшной полости.
• Зашивают шов на коже рассасывающими или шелковыми нитями.

Шов

В настоящее время кесарево сечение выполняют с помощью разреза в нижнем сегменте матки. Это самое тонкое место на матке, которое имеет небольшое количество мышечных волокон. Благодаря этому после инволюции матки эта ее область становится самой маленькой, рубец тоже уменьшается в размере. При таком варианте расположения рубца разрез на матке и на передней брюшной стенке не совпадает, и риск спаечного процесса матки и брюшины минимальный.

Корпоральное кесарево выполняют с вертикальным разрезом передней брюшной стенки, который совпадает с рубцом на матке. Такое расположение разрезов провоцирует воспалительные процессы в брюшной полости, спайки. Выполняется только в экстренных случаях, когда стоит вопрос о спасении жизни матери и ребенка.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Возможные осложнения

В раннем послеродовом периоде в первые сутки после операции могут возникнуть такие осложнения, как перитонит, эндометрит воспаление глубоких вен. В позднем послеродовом периоде: расхождение шва на матке, .

Спинальная анестезия нередко оставляет неприятные последствия. Ошибка при постановке укола приводит к проколу твердой мозговой оболочки. Цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральную область. Это становится причиной головных и спинных болей, которые могут продолжаться несколько месяцев и даже лет.

Нередко трудности возникают из-за банальной невнимательности акушеров. Когда родильницу перекладывают на кушетку после операции, медицинский персонал иногда не поправляет ноги, и они остаются в согнутом виде. Но женщина не чувствует нижнюю часть тела после анестезии и может провести в таком положении несколько часов. Это приводит к нарушению кровообращения. Происходит сдавливание тканей, развивается сильный отек, атрофия мышц. После операции лучше самой обратить внимание медсестры на этот момент.