Анатомия и физиология. Нормальная физиология Нормальное физиологическое состояние

Анорексия в переводе с греческого означает «нет аппетита» и представляет собой заболевание, которое характеризуется нарушением функции пищеварительного тракта и головного мозга, что проявляется отказом от пищи вследствие полной потери аппетита.

Специфические особенности заболевания делают патологию очень опасной. Много летальных исходов, вызванных сердечной недостаточностью на фоне нервной анорексии.

Среди анорексиков большинство составляют девушки и подростки, которые увлеклись диетами и похудением. Как алкоголизм и наркомания, наличие анорексии никогда не признается человеком, страдающим от нее.

Классификация потери аппетита. Состояния, приводящие к анорексии

Потеря аппетита разделяется по механизму появления:

• Нейродинамическая анорексия - угнетение нервного центра коры головного мозга, который отвечает за аппетит, сильными раздражителями, например сильной болью.
• Нервная анорексия - отказ от приема пищи на фоне шизофрении, депрессий, синдрома навязчивых состояний, большого желания похудеть.
• Невротическая анорексия - на фоне негативных эмоций происходит перевозбуждение коры головного мозга.

Наиболее часто встречается нервная анорексия на фоне депрессивных и психиатрических состояний, ведь эти состояния являются факторами риска возникновения анорексии.

Нервная анорексия. Проявления нервной анорексии

Для симптомов нервной анорексии характерно изменение в самочувствии, внешнем виде, поведении и в психологическом ощущении человека. Рассмотрим категории проявлений нервной анорексии.

Изменения в поведении человека с нервной анорексией относительно пищи:

• Присутствует навязчивое мнение касательно лишнего веса или полноты.
• Человек регулярно отказывается от пищи и мотивирует это тем, что он недавно поел или не хочет кушать. При приеме пищи пациент ограничивает себя в количестве.
• Прием пищи превращается в некий ритуал, перед которым человек тщательно сервирует стол, пища на столе в очень маленьких количествах, все нарезано маленькими кусочками. Пища тщательно пережевывается или, наоборот, глотается не пережеванная вообще.
• Люди с анорексией всячески избегают мероприятий, где запланирован прием пищи.
• Дискомфортные ощущения после еды.
• Фокусировка на похудение, навязчивые идеи по поводу калорий, сильное и навязчивое желание похудеть при нормальном весе.

Признаки со стороны поведения человека с нервной анорексией:

• Избегание общества, уединение.
• Большое желание физических нагрузок и сильное расстройство при невозможности регулярного осуществления нагрузок.
• Одежду такие люди выбирают просторную и широкую, бесформенную, с целью скрыть свой, якобы лишний, вес.
• Неспособность к гибкости мышления, фанатичность, агрессивность в отстаивании своих убеждений.

Психическое состояние человека с нервной анорексией:

• Чувство потери контроля над своей жизнью, неспособны к активным действиям.
• Нарушение сна, психическая нестойкость поведения.
• Депрессия, апатия к происходящему, зацикленность на проблемах, недовольство своими делами и внешностью.
• Не считает себя больным и отказывается принимать пищу.

Физиологические проявления при наличии нервной анорексии:

• Слабость, головокружение, частые обморочные состояния.
• Масса тела ниже нормальных значений на 30% и более, исходя из возраста и роста.
• Нарушения менструального цикла у женщин, аменорея, нарушение сексуальной активности.
• Постоянная зябкость и чувство холода из-за нарушения кровообращения.
• Наличие тонких и мягких пушковых волос на теле.

При длительно существующей нервной анорексии человек теряет свое здоровье и ухудшает внешность. Наступает дистрофия, а потом кахексия, которая характеризует истощение организма. Наблюдается брадикардия, гипотония, бледность. Кожа становится сухой, теряет эластичность, волосы выпадают. Мышцы со временем атрофируются, внутренние органы испытывают дистрофические измененийя.

Что важно в лечении нервной анорексии

Пограничные состояния физического здоровья при нервной анорексии лечатся в отделении интенсивной терапии. А вот чтобы больше не допустить такого состояния у человека, нужна психологическая помощь. Но перед тем как приступить к психотерапии, больного нужно убедить в том, что он болен и ему нужно лечение. Без осознания всей ситуации пациентом лечение невозможно.

Как правило, курс психотерапии занимает около 3 месяцев, при котором пациент набирает вес. К сожалению, случаев рецидивов нервной анорексии очень много. Это опять же зависит от психологического настроя человека. Поэтому рядом с человеком, который лечится или прошел курс лечения, должен быть близкий человек, который будет опорой и поддержкой для него.

Т. е. к утрате нормы.

Что же в таком случае является показателем нормы, если в течение всего периода развития организма происходит изменение физиологических характеристик, отражающих функциональное состояние основных организма?

Обычно при ответе на подобного рода вопрос производится сопоставление показателей, полученных у обследуемого индивидуума со средними показателями для клинически здоровых лиц соответствующей возрастной группы. Эти показатели принимаются за стандарт нормы. В том случае, если сравниваемые индивидуальные показатели входят в пределы стандарта, они рассматриваются как нормальные.

Таким способом в клиническую медицину были введены изменяющиеся в зависимости от возраста динамические нормы , в частности для веса тела, концентрации сахара и крови.

Так, в частности, при определении пределов нормы для уровня сахара в крови через 2 часа после нагрузки некоторые исследователи предлагают в каждой последующей декаде после 40 лет увеличивать показатели нормы на определенную величину.

Однако указанный подход к определению нормы принципиально неверен, так как чем выше уровень таких физиологических показателей, как концентрация холестерина или сахара в крови, тем выше риск возникновения специфической возрастной патологии и, в частности, атеросклероза .

Нарастание величины ряда физиологических показателей по мере увеличения возраста характеризует собой отклонения от закона, согласно которому жизнеобеспечение организма тем надежнее, чем стабильнее состав внутренней среды . В свете представления об элевационном механизме развития и старения относительная стабильность достигается за счет в взаимодействия гомеостатических систем и поэтому величина физиологических показателей, определяемая в начале фазы стабилизации, ближе всего соответствует требованиям, предъявляемым к понятию «норма».

У женщин в возрасте 20-25 лет средняя величина экскреции тотальных составляет около 12 мме/сутки . Между 20 и 49 годами в несколько раз увеличивается уровень эскреции гонадотропинов и, хотя в этих условиях еще сохраняется нормальный овариальный цикл , высокий уровень секреции гонадотропинов , наблюдающийся в 40-49 лет, вызывает целый ряд дополнительных изменений, например гиперплазию тека-ткани яичников и компенсаторное усиление продукции тотальных фенолстероидов.

Это обусловливает переход нормальных возрастных изменений в патологические. Даже не вдаваясь в рассмотрение различных следствий возрастного повышения ряда физиологических параметров, можно априори предположить, что если какой-либо процесс вполне нормальным образом совершается в условиях более низкой величины физиологических показателей, то это более отвечает закону сохранения , чем обеспечение этого же процесса за счет неэкономичного повышения физиологических показателей.

Проведено систематическое исследование физиологических показателей крови в сенситивные периоды развития и выявлена специфика возрастной сенситизации организма. Получены новые данные о характере изменений и степени адаптации функциональных систем в различные сенситивные периоды развития. Выявлены системы, наиболее остро реагирующие на функциональные изменения, происходящие в организме. На основании полученных результатов выявлены возрастные маркеры сенситизации.

сенситивный период

физиологические показатели

1. Колоколов, Г.Р. Анализы. Полный справочник / Г.Р. Колоколов и др. – М.: Изд-во «Эксмо», 2005. – 268 с.

2. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М.: Издат. группа ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 798 с.

3. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / В.С. Камышников. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 752с.

4. Любимова, З.В. Возрастная физиология / З.В. Любимова, К.В. Маринова, К.В. Никитина. – М.: Гуманит. изд. центр «Владос», 2003. – Ч.1. – 304 с.

Проблема сенситивных и связанных с ними критических периодов развития на сегодняшний день часто оказывается в центре внимания специалистов самого разного профиля и открывает реальные перспективы как для интеграции разных отраслей знания о человеке, так и для комплексного изучения человека в рамках одной науки.

При рассмотрении этапов развития возникает необходимость учета как особенностей морфофункционального развития физиологических систем организма, так и их специфической чувствительности к внешним воздействиям.

На разных этапах онтогенеза чувствительность к внешним воздействиям носит специфический характер, что показано физиологическими и психологическими изменениями. В связи с этим сенситивные периоды рассматриваются как периоды наибольшей чувствительности к воздействию факторов среды.

В последние годы наметилась тенденция перехода проблемы возрастной сенситизации из психологической в физиологическую, поскольку без учета особенностей функциональных перестроек в различные возрастные периоды невозможно понимание механизмов адаптации к меняющимся условиям среды.

В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение морфофизиологических особенностей организма человека в сенситивные периоды развития.

В исследовании приняли участие 150 практически здоровых людей, которые были разделены на возрастные группы, соответствующие 8 сенситивным периодам. В выбранных группах изучались физиологические показатели (пульс, давление, частота и глубина дыхания, содержание форменных элементов крови) по общепринятым методикам.

Исходя из литературных источников, нами было выделено 8 периодов постанатльного онтогенеза, при протекании которых возможна повышенная чувствительность функций организма к факторам среды: новорожденный (10-15 суток); детский (3 года); подростковый (11-15 (д), 12-16 (м); юношеский (20-21 (д), 23-25 (м); первой зрелости (48-50 (д), 43-45 (м); второй зрелости (55-57 (ж), 60-64 (м); пожилой (75-78 (ж), 73-75 (м); старческий (выше 80).

Результаты исследований представлены в табл. 1 и рис. 1-2.

Исходя из представленных данных (таб.1; рис.1), артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое имеет почти линейную зависимость от периода сенситивного развития. Так, наименьшие показатели давления отмечены у новорожденных (65/35 мм. рт. ст.), затем оно линейно возрастает и достигает пика в старческом возрасте (150/90 мм. рт. ст.)

Таблица 1

Физиологические показатели организма в различные сенситивные периоды развития

Рис. 1. Изменение физиологические показателей в различные сенситивные периоды

Рис. 2. Изменение ЖЕЛ (л) в различные сенситивные периоды

Частота сердечных сокращений (ЧСС), также как и АД характеризуется возрастной динамикой. У новорожденных ЧСС значительно выше, чем в остальные периоды развития и составляет 140 ударов в минуту. Это связано с недостаточной развитием регулирующего звена сердечно-сосудистой деятельности. Затем наблюдается постепенное урежение пульса. В первые годы жизни пульс еще не устойчив, не всегда ритмичен и сохраняется таковым до 6-7 лет. Начиная с 7 лет, пульс становится ритмичным, устойчивым, правильным. Эта особенность деятельности сердца объясняется тем, что к этому возрасту в основном завершается развитие нервного регуляторного механизма сердечных сокращений. Процесс урежения пульса продолжается до юношеского возраста, затем наблюдается его учащение: в старческом возрасте он достигает 100 уд/мин, что, вероятно, связано с ослаблением регулирующих влияний со стороны нервной и гуморальной систем.

Параллельно с ЧСС происходят и изменения частоты дыхательных движений, за исключением того, что, начиная с подросткового возраста, наблюдается стабильное снижение дыхания.

Для показателей ЖЕЛ не характерна линейная динамика (рис. 2). Так, пик значений ЖЕЛ приходится на период первой зрелости (4,0 л). Минимальные значения ЖЕЛ наблюдаются в периоды новорожденности (1,2 л) и старости (1,9 л).

Таким образом, анализ функционального состояния организма в различные сенситивные периоды свидетельствует о высокой чувствительности и схожести количественных показателей периодов новорожденности и старости, имеющих, однако, разную обусловленность. В первом случае отмеченные изменения связаны с адаптивными изменениями организма, во втором - с нарушением нозологических характеристик.

К одному из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов, относятся общеклинические исследования (концентрация гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, цветовой показатель, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула) .

Исходя из данных общеклинических исследований, наибольшие отклонения показателей отмечены в период новорожденности (возрастающая тенденция) и старости (убывающая тенденция).

Как видно из представленных данных (рис. 3-8), анализы крови новорожденных значительно отличаются от простого детского анализа крови . Это связано со спецификой развития системы крови и органов кроветворения во внутриутробном периоде. При рождении ребенка, особенно в первые месяцы, активное образование клеток крови происходит в костном мозге всех костей.

В анализе крови новорожденных абсолютный уровень гемоглобина равен 220,1±11,2 г/л. Количество эритроцитов также значительно больше, чем у взрослого, что связано с гипоксией, возникающей в период внутриутробного развития. Их число в крови новорожденных составляет 6,7±0,9x1012/л, что ведет к более высоким показателям гематокрита (55,1±1,2 %) и цветового показателя (1,2±0,001). Более высокий цветовой показатель обусловлен усиленным насыщением эритроцита гемоглобином, для того чтобы преодолеть гипоксические явления после рождения.

В этот период отмечено также повышенное содержание железа (39,2±1,2 мкмоль/л). Известно, что единственным источником железа для плода является кровь матери, откуда оно проникает в соединении с материнским трансферрином в плаценту. Основной расход железа начинается на 8-й неделе после рождения и связан с интенсификацией эритропоэза.

В анализах крови людей старческого возраста отмечены изменения, позволяющие судить о развитии анемии в этом возрасте. Так, содержание эритроцитов, гемоглобина и железа в крови снижены по сравнению с периодом первой зрелости на 23,33 и 25 % соответственно.

Рис. 3. Зависимость содержания эритроцитов от периода сенситивного развития

У пожилых людей и в старческом возрасте отмечены изменения в лабораторных показателях, характеризующих статус железа в организме. Концентрация железа в сыворотке крови снижается с возрастом. Из литературных данных известно, что содержание ферритина в сыворотке крови, как и депо железа в красном костном мозге с возрастом увеличивается . Это свидетельствует о нарушении потребления железа предшественниками эритроцитов. Снижение концентрации железа в сыворотке крови пожилых людей можно объяснить ахлоргидрией или недостаточным поступлением витамина С с пищей, что снижает всасывание железа в тонкой кишке.

Рис. 4. Зависимость содержания гемоглобина от периода сенситивного развития

Обращает на себя внимание динамика скорости оседания эритроцитов в различные сенситивные периоды развития. Так, наиболее критическими для СОЭ являются подростковый (повышение до 17,0±1,2 мм/ч у девушек и до 12,0±1,1 мм/ч - у юношей), старческий (16,2±2,1 мм/ч), второй зрелости (12,2±2,1 мм/ч) и юношеский (12,0±2,1 мм/ч) периоды. В процессе старения СОЭ возрастает и у мужчин и у женщин.

Из полученных нами данных следует, что наиболее сенситивными периодами для содержания тромбоцитов являются период новорожденности, когда количество тромбоцитов повышено до 390,0±21,2 тыс/л и подростковый период, также характеризующийся повышенным (270,0±8,9 тыс/л) содержанием красных кровяных пластинок по сравнению с другими периодами.

Для соотношения объемов эритроцитов и плазмы (гематокрита) наиболее критическим является период новорожденности (Ht=55,1±1,2 %), а также периоды зрелости для мужчин (Ht=44,0±7,8 %).

Рис. 5. Зависимость содержания тромбоцитов от периода сенситивного развития

При исследовании лейкоцитарной формулы нами было установлено преобладание или уменьшение тех или иных форм в различные критические периоды. Так, период новорожденности оказался критическим почти для всех форм лейкоцитов. При рождении у детей наблюдается физиологический лейкоцитоз. Количество лейкоцитов в анализе крови новорожденного в первые дни жизни находится в пределах 15·109/л. Основная масса лейкоцитов представлена сегментноядерными нейтрофилами (49,5±1,2 %) и лимфоцитами (42,0±2,3 %). Также повышен по сравнению с остальными периодами уровень эозинофилов (3,0±0,9 %) и моноцитов (7,1±0,3 %).

Детский период (3 года) наиболее критичен для содержания лимфоцитов, уровень которых в этот период достигает 58,1±3,2 %, что приводит к явно выраженному по отношению к другим периодам лейкоцитозу (8,04·109/л).

В периоды после 40 лет отмечается преобладание сегментоядерных нейтрофилов, однако, общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы за счет изменения соотношения других форм лейкоцитов. Так, в период второй зрелости отмечается сниженное по сравнению с другими периодами количество лимфоцитов (26,1±5,4 %).

Старческий период, также как и период новорожденности выступает в качестве критического для содержания многих форм лейкоцитов. Однако, если в период новорожденности было отмечено повышенное содержание лейкоцитов, то в этот период наблюдается как повышенное (сегментоядерные нейтрофилы), так и сниженное (общее количество лейкоцитов, моноциты) их содержание.

Таким образом, исходя из полученных нами данных можно отметить, что к наиболее чувствительным этапам онтогенеза относятся: период новорожденности (10-15 суток), детский (3-6,5 лет), подростковый (11-15 (д), 12-16 (м) и старческий (выше 90 лет) периоды. В период новорожденности у младенцев снижается артериальное давление, учащены пульс и дыхание, в крови повышено содержание многих физиолого-биохимических показателей (эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, железа, лейкоцитов), что обусловлено необходимостью быстрой смены адаптационных стереотипов и повышения пластичности функциональных систем на фоне морфогенеза органов и тканей. Старческий возраст является критическим для ряда показателей кардио-респираторной системы (повышены давление, пульс, снижена частота и глубина дыхания), а также параметров системы крови. Указанные изменения свидетельствуют об ослаблении защитных свойств и срыве адаптивных возможностей стареющего организма.

Библиографическая ссылка

Нормальная, патологическая, клиническая физиология: различие понятий

Физиологическая функциякак предметнормальной физиологии

Если какая-либо сфера исследовательской деятельности человека претендует называться отдельной наукой, то она должна иметь собственный оригинальные предмет исследования и методы.

Предметом исследований нормальной физиологии является функция и обеспечивающие эту функцию процессы[Мф22] .

Физиологическаяфункция - проявления жизнедеятельности организма и его частей, име­ющие приспособительное значение и направленные на достижение по­лезного результата для организма. [Мф23]

Термин функция – от латинского functio – деятельность.

Понятия «функция » и «физиологический процесс »

Следует различать понятия «функция » и « физиологический процесс » . [Мф24]

Например, функцию образования мочи обеспечивают следующие процессы: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция.

При различении понятий функция и процесс нужно исходить из того, что функцию определяют как отношение части к целому, при котором существование части (элемента) обеспечивает существование целого. Другими словами функция – это то, что делается для какой-то другой системы или организма в целом (очищение почками крови, организма от шлаков путём образования мочи), процессы - это то, как это делается внутри элемента системы (фильтрация, реабсорбция, секреция в почках).

Одну и ту же функцию могут обеспечивать разные процессы. Причем значение и роль этих процессов может меняться. Например, функцию поддержания температуры тела обеспечивают процессы мышечного сокращения, потоотделения, перераспределения кровотока.

Один и тот же процесс может обеспечивать разные функции. Например, процесс мышечного сокращения обеспечивает функцию движения и функцию поддержания температуры тела.

Следует признать, что часто понятия физиологический процесс и функция отождествляются.

Что такое нормальный организм?

Нормальный организм ‑ э то организм, находящийся в оптимальном функциональном состоянии для соответствующих условий жизнедеятельности.

При этом говорят, что показатели функционального состояния органов и систем «нормальны».

Понятие «нормы» достаточно сложно и трактуется по-разному. Мы разберем этот вопрос позднее, но самым нетерпеливым я могу посоветовать обратиться к учебнику. [Мф26]

Патологическая физиология изучает больной организм. Причём в центре внимания патологической физиологии находятся закономерности возникновения, развития и исхода болезни[Мф27] .

«…Одним словом, раз начинается болезнь - тут кончается область ведения нормальной физиологии, начинается физиология больного, патологического организма» В.В.Подвысоцкий [++375+C.7]. Однако следует помнить, что невозможно изучать патологическую физиологию, не освоив на достаточном уровне нормальную физиологию. В курсе нормальной физиологии традиционно включается ряд вопросов, которые бесспорно являются предметом патологической физиологии.

Клиническая физиология – раздел физиологии, изучающий роль и характер изменений физиологических процессов при предпатологических и патологических состояниях организма[Б28] . [Мф29]

Клиническая физиология как учебная дисциплина предназначена для «закрытия бреши», которая образовалась между фундаментальными предметами (нормальной и патологической физиологиями) и клиническими дисциплинами[Мф30] .

Целесообразность выделения клинической физиологии при существовании как науки патологической физиологии многими считается нецелесообразным. Вопрос ставится ребром: клиническая физиология - это выдумка или реальность? Отложим[Мф31] наше решение на то время, когда освоим нормальную и патологическую физиологии и на старших курсах перейдём к изучению клинической физиологии.

(автоматизированная медицинская система анализа терапии).
г. Бугульма, РТ, медицинский центр ООО « Гео»,
д.м. н. Долгих Г.Б.

Проблемы здоровья и нормы были всегда одной из важнейших в медицине. На современном этапе эта проблема приобрела практическое значение в прикладной физиологии и профилактической медицине. Развитие космической медицины поставило задачи перед медициной не распознавать болезни, а оценить уровень здоровья и разработать мероприятия по его укреплению. Компьютерная программа АМСАТ создавалась для нужд космонавтики и военной медицины.
Ю.С. Малов (1999) отмечает, что гомеостаз можно определить как основное свойство организма, обеспечивающее его устойчивость во внешней среде за счет получаемой извне энергии. Основными показателями гомеостаза являются показатели, отражающие функционирование клеток, тканей, органов энергетические и метаболические процессы, пртекающие в организме. Сохранение или поддержание гомеостаза определяется оптимальностью управляющих воздействий регуляторных систем, их способностью обеспечить уравновешивание организма с внешней средой.Способность к уравновешиванию с окружающей средой, или адаптационные возможности организма является одной из важнейших особенностей живой системы. В.М. Дильман понятия адаптации и гомеостаза относят к центральным понятиям биологии.
Р.М. Баевский (2000) предложил следующие классификации функциональных состояниий, основанных на представлениях о гомеостазе и адаптации:
1. Сотояние физиологической нормы.Оно характеризуется удовлетворительной адаптацией и достаточными функциональными возможностями организма.гомеостаз поддерживается при минимальном напряжении регуляторных систем.
2. Донозологические состояния, при которых для поддержания равновесия организма с окружающей средой необходима мобилизация функциональных ресурсов, что требует напряжения регуляторных систем.Адаптационные возможности организма не снижены в покое, способность адаптироваться к нагрузкам уменьшена. Гомеостаз поддерживается напряжением регуляторных систем.
3. Преморбидные состояния. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды.Функциональные возможности организма снижены. Гомеостаз сохраняется лишь благодаря значительному напряжению регуляторных систем ха счет включени компенсаторных механизмов.
К преморбидным состояним можно отнести многие функциональные заболевания (вегетососудистая дистония, болезни роста, психо- эмоциональные нарушения, начальные проявления сосудистых нарушений).
4. Срав механизма адаптации, резкое снижение функциональных возможностей организма.Развитие специфических патологических изменений на органно-системном уровне.
В Уставе ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов.» Переход от здоровья к болезни можно рассматривать как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к изменению социальной и производственной среды, к окружающим человека условиям.
Важный вклад в понимание сущности здоровья и болезни был сделан канадским патофизиологом Гансом Селье (1960).Его учение о стрессе создало важные предпосылки для выделения в реакциях организма на разнообразные воздействия разного ответа. Согласно Селье, истощение функциональных резервов ведет к поломке адаптационных механизмов с последующим развитием болезни.
Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействующим факторам окружающей среды.
В ответ на воздействие факторов, имеющих стрессорный характер и требующий дополнительных расходов энерго- метаболических ресурсов, в организме возникает общий адаптационный синдром, который имеет неспецифический характер.Перенапряжение систем регуляции может привести к истощению защитных сил организма и снижению его адаптационных возможностей, при этом формируются различные патологические состояния или функциональные заболевания. На рис №1 представлена схема иллюстрирующая связь между различными видами нормы, патологии и классификация функциональных сосотояний
Шкала « Светофор» , предложенная Баевским Р.М.(2000)
Рис №1 Функциональное состояние организма, патология и виды
нормы.

З- норма Ж (4-5)- донозологическое состояние
Ж (6-7)- преморбидное состояние
К- патология
Классификация функциональных состояний -« лестница состояний»
1.-Функциональный оптимум
2.- Нормальный уровень напряжения регуляторных систем.
3.- Умеренное напряжение.
4.-Выраженное напряжение.

5.-Резко выраженное напряжение.
6.- Перенапряжение регуляторных систем.
7.-Резко выраженное перенапряжение.
8.-Истощение регуляторных систем.
9.- Резко выраженное истощение регуляторных систем.
10.- « Полом» регуляторных механизмов.
Виды нормы: КЛН- клиническая норма; ФН- физиологическая норма;
ИН-идеальная норма; СТ-статистическая норма.
Патология: ПС- патологическое состояние; ПМ-преморбидное состояние; ЗБ- заболевание; КР- критическое состояние.
Целесообразно различать 4 вида нормы. Статистическая норма описывается определенными пределами отклонения от среднего значения.Клиническая норма характеризует значение показателей у лиц без проявления заболеваний. Идеальная норма отражает состояние людей, которые находятся в наиболее благоприятных условиях. Физиологическая норма указывает на сохранение достаточного уровня функциональных возможностей организма.
Функциональные состояния, при которых «плата за адаптацию» находится в пределах индивидуального « биосоциального бюджета» и не требует дополнительного напряжения регуляторных систем (первые три ступеньки на рис. №1) можно условно отнести к физиологической норме.
В случае значительной силы воздействия или большой его продолжительности возникает выраженное напряжение регуляторных систем, включая симпатико -адреналовую систему и корковую регуляцию. На стадии истощения защитных сил формируются определенные патологические синдромы или функциональные нарушения. Практическая медицина мало внимания уделяет самым начальным проявлениям заболеваний, так называемым преморбидным состояниям.
Этим целям отвечает система АМСАТ- автоматизированная система анализа терапии. , реализована на базе компъютера (разработчик измерительного блока -ТОО «Коверт»- авторы А.В.Самохин, О.Ю.Горбачев, А.Е.Беляев, медицинское обоснование программы- под рук. док мед наук Д.Б.Юдина, Москва), была создана в 1988 г.и прошла клинические испытания на 10000 исследований, точность функциональной и донозологической диагностики от 73-82% при различных патологических состояниях. Основным принципом работы является измерение электрических параметров биологически активных зон кожи, несущих информацию о состоянии связанных с ними органов и тканевых систем.
Компьютерная система объединят простоту и доступность с точностью и подробностью проводимого анализа (Беляев А.Е. и соавт, 1997).Для измерения электрических параметров используются 14 отведений от 6 электродов на теле испытуемого (в области лба, ладонях и стопах). Результаты измерений анализируются и преобразуются в текстовую и графическую информацию. Графические изображения в виде фантомов отображают состояние основной функциональной системы. Каждый фантом разделен на зоны, окрашенные в один из 9 цветов в зависимости от функционального состояния (от нормы до патологии). Анализ уровней электрических потенциалов позволяет получить инфрмацию о типе реактивности, тонусе вегетативной нервной ситемы, потенциальных органах- мишенях, нарушении лимфодинамики и т.д.
Под контролем системы АМСАТ можно не только определить функциональное состояние организма до лечения, но и корректировать методику в процессе лечения и анализировать полученный результат.
Программа имеет сервисные функции для ведения электронной истории болезни, амбулаторной карты и другой отчетный материал.
Согласно работам Х. Пфлаума, Р.Фолля, Ф. Крамера проведено теоретическое обоснование программы. В основе регуляторной диагностики лежит идея о том, что заболевания и физические нарушения идут за годами функциональных нарушений гуморальной и нервной регуляции. В основном все попытки медицины, направленные на диагностику болезненных состояний применимы только тогда, когда наступают органические,структурные изменения. Например: невозможно определить настоящую причину хронического заболевания, атаку функциональной боли или нарушение вегетативной регуляции с помощью биохимических анализов, радиографии или других рутинных методов диагностики.
Новые методы регуляторной диагностики (биоэлектрические измерения. термография, биоэнергетические тесты) расширили наши познания в исследовании затяжных заболеваний, в профилактической медицине, в раннем лечении.
Диагностика АМСАТ занимает от 30 сек до 8 минут.Воздействующий на пациента тест- сигнал абсолютно безопасен для его здоровья. Диалоговый режим позволяет верифицировать результаты анализа.
В основе биоэлектрического анализа - измерение электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее электрического тока.. Важная характеристика тока- поиск пути наименьшего сопротивления. Последние исследования подтверждают, что этот путь лежит через жидкости организма- кровь и лимфу. Соответственно, электрическое сопротивление должно быть связано с процессом диффузии, происходящим внутри кожи.
Следующей характеристикой электропроводности, в физическом смысле, является емкость. Емкость определяется сложными параметрами основной коллоидной системы с ее мембранными и тканевыми потенциалами, обеспечивающими показатели РН (К-NA насос) и подвергающимися влиянию поляризации. Электрические измерения в значение биоэлектрической функциональной диагностика включают коллоидные состояния агрегации в организме, поэтому лучшке говорить о функциональных тестах, а не об измерении сопротивления.
Биоэлектрическая измерительная система - инструментальная методика регуляторной диагностики.Указанный метод позволяет судить о реактивности организма, напряженности регуляторных систем, производимым очагами нарушений кислотно- щелочного равновесия в тканях и органах, о механизме вегетативной реакции.
Необходимо отметить, по рекомендации ее авторов, система АМСАТ не заменяет тщательного клинического или параклинического обследования и областью ее применения является неясное растройство, хронические и резистентные к терапии заболевания, функциональные отклонения.
Показатели меняются в зависимости от времени суток, диеты, влияния окружающей среды, лекартвенных препаратов и т.д.
Оценка функционального состояния должна проводится при двойной регистрации: до и после функциональных нагрузок. Система позволяет определить проблемные участки, так как основной смысл программы в поиске ограничения или полного отсутствия регуляции на каком - либо отведении.
Слишком высокие показатели, полученные в начальнои тесте, как правило менее критический признак, чем сниженные показатели. Если все показатели излишне высоки - это может говорить об аллергии, или соответственно локализации- воспалении. Если у пациента предварительно снижены показатели и не повышаются при функциональных нагрузках, а,наоборот, снижаются- верный признак стресса, перенесенного органом или всем организмом, приведшего к истощению его регуляторных возможностей (по Г. Селье это соответствует переходу стадии сопротивления в стадию истощения), появляются специфические симптомы, характерные для болезни как нозологической единицы.
С учетом изложенного выше можно определить основные направления в применении программы АМСАТ:
. Помощь врачу при первичном приеме пациента с целью получения объективной информации о функциональном состоянии организма и уточнении очагов первичного поражения;
. Выявление дополнительных « проблемных зон» по сравнению с жалобами и данными объективного осмотра, что позволяет направить на конкретные необходимые обследования.
. Контроль за динамикой функционального статуса пациента в ответ на проведение лечебных процедур, с целью коррекции лечения, предотвращения обострений в связи с перегрузкой процедурами, неправильным подбором лекарств или других лечебных форм, профилактика ятрогенных осложнений.
. Психотерапевтический эффект для пациента путем демонстрации ему в понятной форме положительных сдвигов в состоянии его здоровья или своевременной отмены неэффективного метода лечения.
Таким образом, АМСАТ - удобное средство оперативного решения задачи сопровождения лечебного процесса в многорофильном учреждении, особенно в решении вопросов диспансеризации, в том числе и детского населения.
Одним из первых поставил вопрос о широкой диспансеризации населения Андреев Н.А.(1952), с целью выявления у них начальных и скрытых проявлений болезни. Клинико- физиологический анализ функциональных состояний больных на разных стадиях развития заболевани позволяет не только вскрыть зтиологические и патогенетические механизмы, но и наметить пути их устранения
Рис №2. Схематическое изображение « общего адаптационного
синдрома» по Г.Селье, 1979.

1- реакция тревоги (организм меняет свои характеристики под воздействием стрессорного фактора) ;2- фаза сопротивления (в ответ на стресс уровень сопротивления выше обычного); 3- фаза истощения (запасы адаптационной энергии истощены.
Здоровье подростка - это состояние жизнедеятельности, соответствующее его биологическому возрасту, гармоничного единста физических и интеллектуальных характеристик, формирование адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста (Вельтищев Ю.Е..1994).
Ребенок - это постоянно меняющаяся биологическая система, в которой средние показатели и норма реакций постоянно варьируют.В связи с этим при оценке здоровья необходимо ориентироваться не только на количественные среднестатистические показатели, но и учитывать их качественные характеристики.
По мнению В.В. Скупченко (1994) вегетативный гомеостаз (уровень здоровья) на организменном уровне зависит от единства функционирования тонического (парасимпатического) и фазического (симпатикотонического) вегетативного отдела нервной системы, являющегося составной частью фазотонного нейродинамического механизма сомато- вегетативного регулирования.
При биоэлектрическом измерении по системе АМСАТ строится график, состоящий из 22 столбиков, величина которых измеряется в условных единицах по Фоллю (от 0 до 100 условных единиц). Зеленый цвет столбика отображает нормальное функциональное состояние, а желтые «шапочки» - отклонеие в состоянии от физиологического оптимума. Ширина столбиков зависит от уровня адаптации в органах при том или ином отведении. Конец стобика может иметь три формы: восходящую, когда защитные силы организма достаточны и на предъявляемую нагрузку органосистема «отвечает» повышением уровня реакции (фаза сопротивления по Г. Селье), нисходящую- ослабление механизмов ауторегуляции(фаза истощения по Г.Селье) , плоскую- нарушение адаптации и неустойчивую- патологическое состояние.
Рис №3.

«Желтые шапочки» выведены в виде линейного и кругового графиков отклонения регуляторных систем: Рис №4.Представляет линейный график отклонения регуляторных систем.

Рис №5 Круговой график отклонения

В круговом графике представлены два изображения - до лечения (зеленый) и после лечения (красный).
В норме круговая диаграмма равномерно и полностью укрывает условный силует человека:
Рис№6 круговой график отклонения в норме.

Рис№7.Фантом « Скелетно- топический анализ»- представляет собой функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга и сопряженных с ним костно-мышечных структур:

Рис№8. Фантом « Сегментарная иннервация кожи» характеризует состояние корешкового аппарата и связанных с ним дерматомов в топическом соответствии (корешковая асимметрия)

На данном фантоме хорошо видна асимметрия первых шейных и нижнешейных корешков (характерна для шейного остеохондроза.)

Рис №9. Фантом «Невральная чувствительность» дает информацию о функциональном
состоянии переферических нервов и нервных сплетений отражает трофические функции
в конечностях:

На данном фантоме отмечается гипофункциональное состояние в области шеи и верхних конечностях,а также поясничном отделе.

Рис №10. Фантом “ Интегральный анализ” дает интегральную оценку функционального состояния внутренних органов и систем организма.

На фантоме цветные заливки соответствуют шкале состояния- качественная оценка
(зеленый цвет- физиологическая норма в пределах от -20 до +20 уе;
красный цвет -гиперфункциональные нарушения от -20 ДО +100 уе, преобладание симпатической нервной системы (состояние тревоги по Селье);
синий цвет- гипофункциональные состояния от -40 до -100уе преобладание парасимпатической нервной системы (явления истощения по Селье).
В таблице (рис №8.,на фантоме справа) имеются количественные оценки состояния разных зон, отображенных на фантоме. Например, область желудка окрашена в темно- синий цвет, что соттветствует (-69 уе) - выраженные гипофункциональные нарушения (обычно состветствует хроническому заболеванию).

Рис№11. Фантом « Висцеральный анализ» дает характеристику состояния внутренних органов и систем исходя из сегментарной, афферентной соматической инервации:

В системе АМСАТ имеется графическое изображение фактора отклонения по отдельным системам в виде линейного и кругового графика, позволяющих по совокупности регуляторных нарушений планировать консультации специалистов и дальнейшие обследования.
Рис.№12.

Все больные обследованные по компьютерной программе АМСАТ проходили обследование с функциональными нагрузками. Программа позволяет в автоматизированном режиме проводить обследование пробы Генча (задержка дыхания на вдохе) , можно работать с любой другой нагрузкой или проводить обследования в больших коллективах по сокращенной программе.
При повторных осмотрах (после перерыва, принятого лечения, обострения заболевания и т.д.) можно сравнивать два любых однотипных фантома:
Рис №13

На данном графике фактора отклонени в динамике красному цвету соответствует отрицательная динамика и синему положительная.

При наблюдении состояния организма в процессе лечения у больного З. отмечается положительная динамика со стороны простаты и нижних конечностей, больше справа (получал лазеротерапию по поводу хронического простатита и эндоартериита нижних конечностей.)

Наибольший интерес представляют фантомы напряженности, где в виде двух цветов
(красного и синего) отмечаются мах и мin напряжение в органах, что позволяет рано выявить нарушение адаптации (преморбидные состояния):
Рис №15

На данном фантоме мах напряжение по гиперфункциональному типу в нижней половине туловища и min в области лба.

Исследования по программе АМСАТ для всех исследуемых детей проводилось с использования функциональной пробы Генча, при этом записывались измерения:
- базовое (после 15 минут отдыха);
- нагрузочное (проба Генча - максимальная задержка дыхания на выдохе);
- контрольное (через 1 мин спокойного дыхания).
Также в программе оцениваются интегральные показатели:
- реагирование (сравнение базового и нагрузочного измерений - реакция организма на нагрузку);
- восстановление (сравнение базового и контрольного измерений - адаптационные возможности организма).
Проба Генча создает в организме искусственную гипоксию и гиперкапнию, активизируя тем самым многие органы и системы, выявляет возможности процессов адаптации.
В конце исследования выдается общее заключение:

Для демонстрации проведения комплексного обследования приводится клинический случай больной С. 15 лет.
Больная С. 15 лет, обратилась с жалобами на головные боли, пульсирующие, приступообразные, иногда светобоязнь и слезотечение, в области висков и лба, после нагрузки, похудание правых конечностей, укорочение правой ноги, сколиоз, сутулость, нарушение чувствительности в правой руке (болевой и температурной), боли в пояснице,правом боку, запоры.
Девочка от 1-ой беременности (флюорография у матери на 2-ом месяце беременности) , роды в срок, стремительные (4 ч 45 мин), оценка по Апгар 8-9 баллов. Формула развития до 1 года- голову держит с 2 мес., сидит с 6 мес., ходит с 10 мес. У невропатолога не наблюдалась, считалась здоровым ребенком. С 3-х лет мать стала отмечать, что девочка бегает боком и голова наклонена набок, при обращении к травматологу был выявен сколиоз. В 5 лет лежала со сколиозом в санатории на вытяжке 1 мес. В 9 лет стало заметно укорочение ноги, в 10 лет впервые обратилась к невропатологу - выявлена слабость в правых конечностях, явления гемипареза. Девочка стала больше пользоваться левой рукой (так удобнее), пишет правой.
Проведена экспресс- диагностика методом АМСАТ:

базовый нагрузка (проба Генча) восстановление
На фантомах голубой круг- физиологический оптимум, серый и синий - гипофункциональное состояние, желтый и розовый- гиперфункциональное.
На базовом фантоме у больной С.отмечаются нарушения регуляции в области ноги и живота справа, при нагрузке состояние несколько компенсируется, а при восстановлении дефицит больше в области шеи и головы.

Органные фантомы до лечения:

На базовом фантоме без нагрузки видны гипофункциональные нарушения в области печени, грудной клетки справа, при нагрузке дополнительно снижение регуляции в правой руке, шее и предплечье и избыточность в правой ноге, при восстановлении после отдыха- в шее и надплечье снижение функции сохраняется.
Сегментарные фантомы до лечения:

базовый реагирование восстановление
В грудном отделе и поясничном (грубее справа) нарушение регуляции на базовом фантоме, которое компенсируется при нагрузке.
Физиологическое напряжение в органах до лечения:

базовый реагирование восстановление
При анализе фантомов напряженности было уточнено, что МАХ снижение функции произошло в области печени, почки справа и легких, при нагрузке- дополнительно- в руке справа и лоб- справа, после восстановления сохраняется нарушени регуляции по гипофункциональному типу в области лба и шеи справа.

Физиологическое напряжение на сегментарном фантоме:

базовый реагирование восстановление
На базовом сегментарном фантоме снижение функции грубее в грудном отделе, но после нагрузки большую заинтересованность проявляет нижне- шейный отдел и верхне-грудной со стороны спины, по сравнению ссегментарным фантоном функционального состояния. После восстановления -шейный отдел и задне -нижняя поверхность головы остаются в дефиците.

Физиологическое напряжение на висцеральном фантоме (вегетативная
регуляция внутренних органов.) до лечения.

базовый реагирование напряжение
Отмечается снижение регуляции (парасипатикотонус) в области печени, почек, в меньшей степени в кишечнике, после нагрузке ухудшение состояния в сердце,правом легком, после нагрузки дефицит сохраняется больше в сердце, а в печени и почках восстанавливается, что может свидетельствовть о негрубых функциональных нарушениях.
Девочке проведен клинический осмотр педиатра и невропатолога и намечен план обследований: анализы крови и мочи, нейрофункциональная диагностика, УЗИ- внутренних органов, УЗДГ и ТКД сосудов головного мозга, спондилография, КТ или ЯМР головного мозга, консультации кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога,травматолога.
В неврологическом статусе: легкая асимметрия лица за счет костного скелета и слабости нижне- лицевой мускулатуры справа, мелкоразмашистый нистагм при взгляде влев., миоклонии мышц языка. Анизокория, ds , Гипостезия в правой руке по задней поверхности, в области шеи, туловище справа(болевая и температурная по типу полукуртки). Снижена сила в правой руке до 3-4 бал. , ноге 4-5 бал. Выраженная сутулость, сколиоз S-образный. Болезненость при пальпации остистых отростков С4-5-6 . Затруднена ходьба на пятках. Координаторных нарушений нет.
При определении соматического статуса выявлено снижение питания, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, небольшая болезненость в правом подреберье.
Проведены параклинические исследования:
ПАК- анемия (снижение HB до 110 г\л, к-во эритроцитов- 3,8х10 ¹²)
Биохим. анализ крови- увеличена АСТ(до 64,2Е\л, норма 31 Е\л.) ШФ(до 438Е\л, норма 306 Е\л) , ЛДГ (до 980 Е\л, норма до 450 Е\л). тимоловая проба - 6,5 ед (при норме -0-4ед.).
УЗДГ - внутренних органов
Печень по краю реберной. Правая доля 114 мм, левая-65мм, структура однородная. Ж\пузырь перегнут в области шейки, стенки не утолщены, содержимое гомогенное, размер 74х18 мм.
Почки- нефроптоз 2 ст справа, слева- 1 ст. ЧЛС не расширены, содержимое гомогенное. Дифференциация коркового слоя сохранена.
Спондилограмма ШОП- ротационный подвывих атланта(смещение зуба вправо) , признаки раннего шейного остеохондроза. Аномалий не выявлено.
ЭКГ- признаки функциональной кардиопатии.
РЭГ- Объемное пульсовое кровенаполнение справа повышено в каротидном бассейне. Во всех бассейнах признаки повышения тонуса сосудов.Переферическое сопротивление во всех бассейнах повышено.Во всех бассейнах признаки затруднения венозного оттока.
ЭЭГ- патологических изменений не выявлено. Однако отмечается доминирование бетта- ритма в затылочных отведениях и медленные волны дельта- диапазона в передне-лобном и затылочном отведении справа.
ЭМГ с мышц рук регистрируются изменения электрогенеза характерные для сочетания переднероговогои пирамидного синдромов, грубее справа и с преобладанием переднероговых изменений.ЭМГ с мышц ног-изменение электрогенеза характерное для пирамидного синдрома.
КТ-головного мозга без патологии.
МРТ головного мозга- без патологии, в шейном отделе спинного мозга на уровне С6-7 визуализируется центральный канал на небольшом протяжении. Контуры спинного мозга неровные.
ТКД- компрессионное воздействие на ПА слева (при поворотевправов левой ПА вправо падение кровотока на 40% , влево на 26%, в правой ПА функциональные нагрузки кровоток не меняли) , асимметрия кровотока по задне -мозговой артерии до 39% (S>D). Признаки ангиодистонии при проведении нитроглицериновой нагрузки. Венозный отток не нарушен по прямому синусу, умеренная венозная дисциркуляция по глазничным венам.
Таким образом, при экспресс- диагностике мы выявили нарушение регуляции в области шеи, правых конечностей, печени, почки справа.
При целенаправленном неарологическом обследовании и параклинических методов диагностики выставлен окончательный диагноз:
Миелопатия нижнешейного отдела спинного мозга (возможно начало сирингомиелии), синдром верхнего вялого и нижнего спастического гемипареза.
Ранний шейный остеохондроз.ВБН 1 ст. СВД пубертатного периода. Нефроптоз 2ст справа. ДЖВП. Функциональная кардиопатия.
С учетом жалоб на боли в ногах,спине, в правом подреберье проведено лечение лазеротерапия - лазеро-магнитное (НИЛИ) воздействие на область печени, поджелудочной железы, паравертебрально -на нижнешейный и грудноя отдел и на првую ногу по сосудистым зонам) , массаж, ЛФК.
После курса терапии прведено повторное обследование по системе АМСАТ:

По сравнению с сегментарным фонтоном до лечения, мы видим уменьшение зоны шейных и грудных сегментов, находящихся в гипофункциональном состоянии, нагрзка не выявила срыва адаптации.
Органные фантомы после лечения:

базовое реагирование восстановление
Висцеральные фантомы после лечения:

базовое реагирование восстановление.
При анализе органных и висцеральных фантомов до и после лечения отмечается положительная динамика со стороны печени, нижних конечностей.
Особенна заметна положительная динамика на фантомах напряженности регулятивных систем.
Сегментарный фантом напряженности после лечения:

базовое реагирование восстановление
Висцеральный фантом напряженности после лечения:

базовый реагирование восстановление
На фантомах видна хорошая адаптация печени и почек на нагрузку, уменьшение зоны заинтересованности спино-мозговых сегментов, однако сохраняется слабость механизмов регуляции ССС и щитовидной железы (при консультации эндокринолога выявлен эутириоидный зоб 2 ст).
Субъективно девочка отмечает улучшение со стороны внутренних органов и улучшение двигательных функций ноги, уменьшение болей в спине и ноге. Нормализовались биохимические анализы крови (АСТ- 25,7 Е\л, ШФ 280 Е\л, тимоловая проба- 4 ед).
Девочке необходимо дальнейшее диспансерное наблюдение и регулярное лечение.