Астма у младенца. Бронхиальная астма у детей симптомы и лечение
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением и повышенной чувствительностью бронхов к веществам, проникающим в организм извне.
В большинстве случаев заболевание проявляется в детском возрасте. Это связанно с тем, что строение бронхиального дерева у детей имеет свои особенности. Практически в 50% случаев болезнь диагностируется к двум годам. У 80% детей признаки бронхиальной астмы выявляются в школьном возрасте. У мальчиков болезнь наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.
Под воздействием раздражителя дыхательные пути сужаются, что становится причиной выработки большого количества слизи. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям нормального тока воздуха при дыхании.
Виды бронхиальной астмы у детей
Классифицируют бронхиальную астму у детей по нескольким признакам.
В зависимости от причин заболевания:
- Эндогенная – связана с психоэмоциональными или физическими нагрузками, инфекцией.
- Экзогенная – связана с попаданием в организм аллергенов.
- Атопическая – связана с наследственной предрасположенностью к аллергии.
- Смешанного генеза – спровоцировать приступ могут любые из вышеперечисленных факторов.
В зависимости от тяжести заболевания:
- Легкая форма. Короткие приступы астмы возникают менее чем один раз в неделю, при этом в ночное время они отсутствуют или появляются очень редко (не более двух раз в месяц).
- Среднетяжелая форма. Симптомы заболевания возникают чаще, чем раз в неделю, но реже одного раза в сутки. Ночные приступы возникают не менее чем дважды в месяц. При обострениях заболевания у ребенка нарушается сон и угнетается физическая активность.
- Тяжелая форма. Приступы возникают практически один раз в сутки, при этом ночные приступы повторяются не чаще одного раза в неделю. У ребенка нарушается физическая активность и сон.
- Тяжелая персистирующая форма. Приступы бронхиальной астмы случаются ежедневно в дневное и в ночное время. При этом физическая активность ограничивается.
Приступы бронхиальной астмы у ребенка могут возникать под воздействием следующих факторов:
- Вдыхание аллергенов (частичек меха, пыльцы растений, плесени), холодного или загрязненного воздуха, в т. ч. резких запахов.
- Эмоциональное перенапряжение.
- Некоторые пищевые продукты и лекарственные средства.
Факторы, которые влияют на развитие заболевания:
- Наследственная предрасположенность. Наличие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск возникновения болезни у ребенка на 20%.
- Повышенная чувствительность. Обусловлена генами, находящимися в пятой хромосоме. При этом бронхи имеют повышенную чувствительность к антигенам, попадающим из окружающей среды.
- Экологические факторы. Наиболее высокая заболеваемость бронхиальной астмой отмечается на территориях с высокой загрязненностью воздуха.
- Острые респираторные заболевания в раннем детском возрасте.
- Курение матери во время беременности или в период кормления грудью.
- Преждевременное рождение, когда у ребенка недостаточно развита дыхательная система.
- Нерациональное питание и снижение веса.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
К обязательным клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся характерные приступы удушья. Выделяют три периода заболевания. Во время ремиссии у ребенка не наблюдается никаких симптомов. В некоторых случаях он ведет себя менее активно, чем сверстники. Если заболевание проявилось в раннем возрасте, то постоянная гипоксия может привести к отставанию в нервно-психическом развитии.
Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в устранении всех потенциальных аллергенов и укреплении иммунитета.
Перед началом приступа (за несколько суток, часов или минут) могут наблюдаться следующие симптомы бронхиальной астмы у детей:
- Повышенная раздражительность.
- Отсутствие аппетита.
- Бессонница или сонливость.
- Появление обильных слизистых выделений из носа.
- Головная боль.
- Сухой кашель, который со временем усиливается и становится более влажным.
Признаки бронхиальной астмы у ребенка:
- Одышка и ощущение сжатия груди, которое не дает ему дышать. Оно может развиваться внезапно и достигать большой силы за несколько минут.
- Свистящее дыхание и ощущение нехватки воздуха. Вдох становится коротким, но глубоким и сильным, а выдох – судорожным медленным (в 3–4 раза длиннее вдоха).
- Приступообразный кашель, во время которого начинает отходить очень вязкая прозрачная мокрота. Иногда она выделяется в достаточно большом количестве, что способствует облегчению дыхания.
- Вздутие грудной клетки. Количество дыханий за минуту – более 50, у детей старше 5 лет – более 40.
- Отсутствие носового дыхания, ребенок хватает воздух ртом, пытаясь помочь себе плечами, туловищем и шеей.
- Вынужденное положение в попытках облегчить дыхание. Ребенок отказывается лежать. Он предпочитает сидеть, опираясь локтями на колени или твердую поверхность, иногда становится на локти и колени с упором на верхние конечности.
- Повышение температуры тела до 37 °C.
Во время приступа лицо становится бледным, одутловатым, с синюшным оттенком. Ребенок испытывает чувство страха, покрывается холодным потом, не может разговаривать. В акте дыхания участвуют мышцы брюшной стенки, плечевого пояса и спины. К угрожающим жизни признакам относят посинение кожных покровов, немое легкое, нарушение дыхания.
Приступ может продолжаться до 40 минут или нескольких часов (в этом случае диагностируют астматический статус). После его окончания дыхание у ребенка постепенно нормализуется, при этом слабость остается. При быстром и глубоком выдохе могут сохраняться хрипы.
Вместе с обострением бронхиальной астмы активизируются и другие хронические заболевания, такие как крапивница, ринит, обструктивный бронхит.
У детей грудного возраста распознать заболевание трудно. В продромальном периоде у младенца выделяется из носа жидкая слизь, возникает чихание и сухой кашель. Миндалины становятся отечными и возникают единичные сухие хрипы над легкими.
Ребенок плохо спит, становится нервным и раздражительным. Могут возникать проблемы со стулом, запоры или поносы. Во время приступа бронхиальной астмы вдохи короткие и частые, а выдохи сопровождаются шумом и свистом, в результате чего дыхание начинает напоминать всхлипывание. При этом во время вдоха происходит раздувание крыльев носа.
В некоторых случаях одновременно с приступами бронхиальной астмы у ребенка могут наблюдаться эпизоды кашля, которые появляются ночью или в предутренние часы и исчезают после приема бронхолитиков. У детей раннего возраста во время приступа астмы могут отмечаться влажные хрипы.
Симптомы бронхиальной астмы у детей 1–6 лет:
- Нарушения сна и раздражительность.
- Периодическое покашливание во сне.
- Сильный сухой кашель при дыхании ртом.
- Усиление или появление кашля при физических нагрузках.
Бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, который может наблюдаться круглогодично или сезонно, и атопическим дерматитом.
Признаки бронхиальной астмы у ребенка старше 6 лет:
- Кашель во время сна.
- Кашель после физических нагрузок.
- Уменьшение физической активности.
Диагностика
При первых признаках заболевания необходимо обратиться за консультацией к педиатру, терапевту, пульмонологу или аллергологу.
Одним из тяжелых осложнений бронхиальной астмы у детей является астматический статус. Это угрожающее жизни состояние, возникающее в результате длительного приступа, который практически не поддается купированию.
К инструментальным методам диагностики бронхиальной астмы у детей относят пикфлоуметрию. Используется портативный прибор, напоминающий трубку. Ребенку нужно максимально выдохнуть воздух для того, чтобы оценить проходимость бронхов. Измерение проводят у детей старше 5 лет. Выполняют процедуру дважды в сутки, фиксируя при этом применение лекарственных средств и режим дня. Это дает возможность оценить эффективность терапии и установить причину приступов.
Рентгенография или компьютерная томография позволяют исключить другие заболевания легких.
Лабораторные методы исследования:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ мокроты.
- Бактериологическое исследование мокроты.
- Определение белковых фракций.
- Анализ на аллергены.
Дифференциальная диагностика дает возможность отличить бронхиальную астму от таких патологий, как:
- Синдром гипервентиляции.
- Круп.
- Дифтерия.
- Инородное тело в дыхательных путях.
- Новообразования в области дыхательных путей.
Для того чтобы сократить количество приступов бронхиальной астмы у детей, необходимо исключить контакт ребенка с аллергеном или провести специфическую иммунотерапию.
Противопоказания к проведению специфической иммунотерапии:
- Возраст до 5 лет.
- Отсутствие четкого подтверждения аллергена.
- Обострение бронхиальной астмы либо иных хронических заболеваний.
- Наличие новообразований, а также аутоиммунных, эндокринных и инфекционных болезней.
Для лечения бронхиальной астмы у детей используют препараты следующих групп:
- Бета2-адреномиметики.
- Метилксантины короткого действия.
- Глюкокортикостероиды системного действия.
- Холинолитики.
Эти препараты позволяют расслабить гладкую мускулатуру бронхов, а также они уменьшают отек слизистой оболочки и проницательность сосудов, увеличивают количество сокращений диафрагмы и блокируют развитие бронхоспазма.
Препараты могут быть использованы в виде дозированных ингаляций или энтерально. Для того чтобы предотвратить бронхоспазм, используют следующие средства:
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
- Глюкокортикостероиды.
- Препараты кромоглициевой кислоты.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Во время приступа необходимо:
- Придать ребенку сидячее положение.
- Обеспечить ему приток свежего воздуха.
- Освободить от сдавливающей одежды.
- Постараться успокоить.
- Провести ингаляцию препаратом расширяющим бронхи.
Ребенка старше 5 лет нужно обучить купировать приступы бронхиальной астмы самостоятельно, используя ингалятор.
При тяжелых приступах необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.
Осложнения
Одним из тяжелых осложнений бронхиальной астмы у детей является астматический статус. Это угрожающее жизни состояние, возникающее в результате длительного приступа, который практически не поддается купированию. Следствием его является отек бронхиол и накопление в них густой слизи, что приводит к нарастанию удушья. В 5% случаев приступ заканчивается летальным исходом. При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии.
В большинстве случаев к периоду полового созревания приступы практически прекращаются, но остается бронхиальная гиперреактивность и некоторые нарушения легочной функции.
Также бронхиальная астма у детей может стать причиной следующих видов осложнений:
- Дыхательные – в виде пневмонии, спонтанного пневмоторакса, острой дыхательной недостаточности, ателектаза.
- Хронические дыхательные – в виде эмфиземы, пневмосклероза, хронического обструктивного бронхита.
- Сердечные – в виде дистрофии миокарда, сердечной недостаточности, аритмии, гипотонии.
- Желудочно-кишечные.
- Мозговые – в виде дыхательной энцефалопатии, обмороков, нервно-психических расстройств.
- Метаболические.
Самым частым осложнением бронхиальной астмы у детей является ателектаз. Это закупорка стенок бронхов, возникающая в результате отека. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть нагноительный процесс в поврежденных бронхах.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от возраста, в котором появились его первые признаки. У большинства детей с диагностированной аллергической астмой болезнь протекает легко, но также возможны серьезные осложнения.
Отдаленный прогноз бронхиальной астмы, первые признаки которой возникли в детском возрасте, является благоприятным. В большинстве случаев к периоду полового созревания приступы практически прекращаются, но остается бронхиальная гиперреактивность и некоторые нарушения легочной функции.
Если болезнь начинается в подростковом возрасте, прогноз не столь благоприятен. В целом заболевание является медленно прогрессирующим и хроническим. Правильное и своевременное лечение бронхиальной астмы у детей позволяет устранить или сократить количество приступов, но при этом не влияет на причину болезни. Период ремиссии может длиться несколько лет.
Профилактика бронхиальной астмы у детей
Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в устранении всех потенциальных аллергенов и укреплении иммунитета:
- Своевременное лечение всех заболеваний дыхательной системы, вызванных патогенными микроорганизмами.
- Отказ от курения в период беременности и грудного вскармливания, а также в дальнейшем в присутствии ребенка и в комнате, где он может находиться.
- Проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения, где проживает ребенок. Одежда и книги должны находиться в закрытых шкафах. От мягких игрушек рекомендуется избавиться.
- Занятия дыхательной гимнастикой, спортом.
- Исключение из рациона ребенка продуктов питания, содержащих вредные добавки и потенциальные аллергены.
- Исключение переохлаждений.
- Создание ребенку комфортных условий и минимизация эмоционального напряжения.
- Использование для стирки детских вещей специальных гипоаллергенных порошков.
Видео с YouTube по теме статьи:
Бронхиальная астма – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Особую тревогу вызывает то факт, что в последние годы появилась тенденция к увеличению количества людей страдающих от этого недуга. По статистике около 10% детей болеют бронхиальной астмой. В описании этой болезни есть много специфических терминов, я их попробую изъяснить более доступным языком. А потому давайте рассмотрим подробнее, что это за болезнь такая бронхиальная астма у детей, симптомы и факторы, провоцирующие ее развитие.
Что такое бронхиальная астма, и ее механизм развития?
Это хроническое заболевание нижних дыхательных путей с воспалительным компонентом. В этом процессе участвует большое количество клеточных элементов. Основным звеном формирования болезни является сужение просвета бронхов (обструкция). Механизм развития болезни сложный. Коротко он заключается в следующем: в организме ребенка происходят специфические иммунологические реакции немедленного типа (повышенная чувствительность тканей организма к определенным аллергенам) проще говоря – аллергия. Если вы хотите знать, как передаётся бронхиальная астма, то этот процесс генетически обусловлен. В результате все изменения приводят к возникновению периодически повторяющихся приступов удушья. У ребенка появляются эпизоды одышки, свистящих хрипов, чувство сдавления за грудиной. При соответствующем лечении пароксизм купируется. Самое грозное осложнение приступа бронхиальной астмы это астматический статус.
Факторы риска, провоцирующие развитие бронхиальной астмы у детей
Не пролеченные очаги хронической инфекции в организме малыша.
Частые простудные и острые инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (ринит, гайморит, острый тонзиллит бронхит пневмония).
Плохие неблагоприятные условия окружающей среды.
Курение активное или пассивное.
Прием некоторых лекарственных препаратов: цитотстатики, антибиотики.
Длительное проживание в доме или квартире, где на стенах живет плесневый грибок.
Наличие у ребенка других аллергических заболеваний: атопический дерматит, аллергический ринит, частые обструктивные бронхиты.
Аллергическая реакция на медикаменты, продукты питания, бытовую химию, укусы насекомых.
Но история болезни по педиатрии «бронхиальная астма» будет заведена детским врачом только в том случае, когда все эти факторы работают, т.е. только в том случае, когда есть генетическая «поломка» в работе иммунной системы и он дал сбой. Просто так, без явных на то оснований такой диагноз не ставится.
Как проявляется бронхиальная астма, симптомы у детей?
Заболевание имеет приступообразное течение. Во время самого пароксизма состояние детей тяжелое. Появляется свистящее дыхание, кашель приступообразный, грудная клетка вздута, есть чувство нехватки воздуха. Дети беспокойные, мечутся, лежать в постели не хотят, принимают полусидящее положение - так легче дышать. Иногда наоборот могут быть вялыми, им трудно говорить, сидеть в постели. У них наблюдается одышка на выдохе (тяжело выдохнуть воздух) за счет закупорки просвета бронха и сужение его просвета. Крылья носа раздуваются, вены шеи набухают, межреберные промежутки втягиваются. Пульс учащен. Кожные покровы бледные, может появиться синюшность вокруг рта (периоральный цианоз) и пальцев (акроцианоз).
Бронхиальная астма у детей характеризуется тем, что приступы чаще бывают ночью и в предутренние часы. Это отличительная особенность болезни. Кашель имеет свою специфику, он во время пароксизма сухой, но завершением приступа отходит густая мокрота. Вне приступа ребенок чувствует себя хорошо.
Описание бронхиальной астмы у детей по степеням тяжести
Легкая. Приступы у детей бывают не более 1 раза за месяц, ночью возникают редко.
Средней тяжести. Приступы повторяются 3-4 раза в месяц, ночью не более 2-3 раз.
Тяжелая. Приступы повторяются 3-4 раза в неделю, только по ночам.
Вы можете заподозрить бронхиальную астму у вашего ребенка, если за последние 12 месяцев у него наблюдались следующие симптомы:
Повторяющиеся, внезапные приступы кашля, с появлением свистящих хрипов слышимых на расстоянии (дистанционные хрипы).
Частые простудные заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей.
Появление кашля, свистящих дистанционных хрипов, одышки в определенное время года.
Контакт с животными, пахучими веществами, пылью, никотином вызывает кашель.
Выше перечисленные симптомы проходят или становятся менее выраженными при применении медикаментов с бронхолитическим эффектом.
Появление кашля, свистящего дыхания, одышки по ночам, ближе к утру.
Усиливаются симптомы после незначительной физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха.
Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, оно требует особого подхода. Нужна своевременная диагностика, комплексное лечение. Дети должны быть под наблюдением врача. С проявлением первых симптомов приступа обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь на дом. Пароксизм нужно купировать вовремя иначе он может перейти в астматический статус, который тяжело поддается лечению. И потом на снятие диагноза бронхиальная астма придется работать несколько лет.
Неблагоприятная экологическая обстановка и вредные привычки родителей (в частности, курение) как в период вынашивания, так и после рождения младенца, напрямую способствуют увеличению количества заболевших астмой.
На самом деле истинные причины возникновения бронхиальной астмы у детей до конца неясны. Медицина выделяет несколько факторов, повышающий риск развития заболевания:
- генетическая предрасположенность. В группе риска находятся дети, родители или родственники которых являются астматиками;
- половая принадлежность. Просветы бронхиальных каналов у мальчиков более узкие, поэтому большинство случаев заболевания зарегистрировано именно у них;
- избыточный вес, вследствие которого диафрагма имеет более высокое расположение в грудном отделе и препятствует свободному полноценному дыханию;
- атопический дерматит или другие аллергические заболевания новорожденного способны спровоцировать развитие астмы;
- частые респираторные заболевания, протекающие с осложнением на бронхи (эта зависимость выявлена у 25% детей);
- курение родителей;
- неудовлетворительная экологическая обстановка.
Неаллергическая и аллергическая бронхиальная астма
В зависимости от фактора, вызывающего спазм бронхов, астму разделяют на атопическую и неаллергическую.
Подавляющее большинство детей (до 90%) с диагнозом «бронхиальная астма» имеет именно атопическую форму. Аллергическая бронхиальная астма предполагает наличие определенного вещества (аллергена), провоцирующего приступ. Таковыми являются различные частицы, поступающие ингаляционным путем:
- пыльца растений и пыль;
- шерсть кошек (реже - собак);
- парфюмерия, бытовая химия и ее отдушки;
- продукты жизнедеятельности насекомых;
- различного вида грибки и плесень.
Астматические приступы может спровоцировать определенная пища, например, белок, шоколад, цитрусовые. Но в этом случае имеют место перекрестные аллергические реакции. Все аллергены имеют аналогичное структурное строение, поэтому у человека с аллергией на пыльцу березы после употребления в пищу яблок возможно развитие бронхиального спазма.
Неаллергическая бронхиальная астма у детей до 3 лет и старше встречается очень редко. В большинстве случаев развивается на фоне сопутствующих заболеваний дыхательных путей и без участия каких-либо «раздражителей» аллергического характера.
К причинам ее появления относят:
- хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (гайморит, синусит и другие);
- изменение гормонального баланса у женщин (предменструальный период, климакс);
- нагрузки физического и нервно-психического характера;
- прием лекарственных препаратов;
- врожденные патологии (измененная реактивность бронхов).
Бронхиальная астма у детей
Диагностика бронхиальной астмы у детей представляется несколько затруднительной (особенно в возрасте до 3 лет), так как ее симптомы сходны с таковыми при простудных или вирусных заболеваниях (отек слизистой оболочки, в некоторых случаях наблюдается обильное выделение мокроты). Это связано с особенностями строения бронхов в раннем возрасте. К тому же маленькие дети внятно объяснить свое состояние еще не могут.
Однако существуют некоторые отличительные признаки астмы у ребенка:
- она не предполагает повышения температуры, даже в случае очень частого кашля;
- перед наступлением характерных симптомов появляются так называемые предвестники.
Эти два отличия помогут внимательным родителям задуматься о возможности более серьезного заболевания, чем простуда.
В медицинской практике существует определенный набор методов анализа и приемов, позволяющих определить наличие заболевания. Диагностика бронхиальной астмы у детей включает следующий комплекс мероприятий:
- сбор информации для анамнеза (все детали жизни ребенка, выявление заболеваний дыхательных путей у родителей и родственников, как происходит астматический приступ);
- проведение анализа крови на аллерген и выявление соединения или группы веществ, провоцирующих бронхиальный спазм. Менее предпочтительный анализ — кожная проба: на предплечье наносят растворы предлагаемых аллергенов. Если на «раздражитель» есть реакция, то кожа в точке контакта краснеет. Этот метод не применяют в день астматического приступа, так как он может спровоцировать ухудшение состояния;
- измерение объема легких или спирометрия. По полученным значения оценивают степень тяжести астмы.
Симптомы бронхиальной астмы у детей и ее предвестники
Для детской астмы характерны слабовыраженные ранние симптомы или предвестники. Как правило, они появляются за сутки или двое до самих симптомов заболевания. К предвестникам относят:
- выделение водянистой слизи из носовых проходов после ночного сна, ребенок часто чихает и трет нос;
- возникновение слабого сухого кашля через несколько часов;
- усиление кашля после обеденного сна или во второй половине дня с выделением мокроты, а в некоторых случае очень большого количества.
(возрастом до 3 лет и более) носят более выраженный характер, чем предвестники:
- приступообразный кашель (возникающий до или после сна), интенсивность которого может снижаться в вертикальном положении;
- появление прерывистого свистящего дыхания, отдышки, частых и коротких вдохов;
- сухой кашель, не проходящий на протяжении достаточно долгого времени;
- отсутствие возможности полноценного вдоха;
- перед приступом малыш начинает капризничать из-за заложенного и носа.
- приступообразный кашель начинается при одних и тех же условиях (наличие животного рядом, посещение библиотеки, от букета цветов);
- очень редко высыпания на коже, слезотечение, зуд.
Лечение бронхиальной астмы у детей
В настоящее время детская астма, как и астма у взрослых людей, не поддается полному излечению, хотя существует множество эффективных лекарственных средств. С их помощью предотвращают (купируют) развитие бронхиального спазма, удаляют аллерген из организма и снимают воспаление.
Бронхиальная астма у ребенка - это не приговор. Правильно подобранное лечение, современные лекарственные препараты и новые терапевтические методы позволяют малышу нормально расти и развиваться. К тому же по мере взросления ребенка бронхиальные спазмы облегчаются, а в некоторых случаях прекращаются полностью.
Первый шаг в лечении этого заболевания заключается в удалении аллергена из окружения больного. Порой этого бывает вполне достаточно.
К комплексу подобных мер можно отнести более частые влажные уборки помещения, применение увлажнителей и очистителей воздуха. Желательно убрать ковровые покрытия, подушки и матрацы из пера и пуха или использовать специальные плотные чехлы для постельных принадлежностей с минимальной проницаемостью. Как альтернативный вариант пухоперового наполнителя используют синтетические материалы.
Если положительный эффект не достигается, то специалисты назначают медикаментозное лечение.
Лекарственные средства для лечения детской астмы разделяют на две группы: базисные и симптоматические. Последние применяются для купирования спазмов бронхов и увеличения просвета каналов бронхиального дерева с целью улучшения циркуляции воздуха. Они не являются профилактическими средствами и используются исключительно при неотложной помощи. Выпускаются в аэрозольной форме.
Препараты базисной терапии, напротив, предназначены для поддержания терапевтического эффекта, удаления аллергенов из организма, не оказывают мгновенного действия и применяются постоянно. Они снимают и подавляют воспалительные процессы, снижают частоту (или полностью прекращают) и интенсивность приступов.
Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы у детей принимают достаточно длительное время, поэтому и результат проявляется минимум через две-три недели.
К лекарственным средствам нового поколения можно отнести глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Они обладают минимальным списком побочных действий на организм, хорошей переносимостью и повышенной эффективностью.
Лечение астмы не ограничивается приемом лекарств. К другим методам лечения относят :
- физические тренировки по специально разработанным программам;
- различные виды дыхательной гимнастики с применением оборудования;
- программа легкого закаливания (особенно актуально для детей 3 лет);
- рефлексотерапия (акупунктура, массаж);
- специально разработанные помещения с какими-либо природными веществами, обладающими положительным эффектом (соляные шахты, гала-камеры).
В последнее время набирает популярность курс аллерген-специфической иммунотерапии. Суть этого метода заключается во введении малых доз аллергена больному и контроле возникающего бронхоспазма. По мере «привыкания» организма концентрацию «раздражителя» увеличивают, таким образом, реакция на аллерген становится менее острой.
Исследования показали, что у 75% пациентов, прошедших такого рода терапию, признаки заболевания не проявляются уже в течение 20 лет. Несмотря на хорошие результаты, разработки в этом направлении продолжаются.
Лечение бронхиальной астмы у детей народными средствами
Лечение бронхиальной астмы народными средствами предполагает поддержку организма между приступами, его обогащение природными микро- и макроэлементами, снижение частоты обострений или облечение течения приступа.
Существует великое множество рецептов народной медицины не только для взрослых, но и детей:
Настой на основе мать-и-мачехи. Его используют при бронхитах и ларингитах в хронической форме, бронхиальной астме. Предварительно измельченные и высушенные листья мать-и-мачехи (4 чайных ложки) заливают одним стаканом кипятка, дают настояться в течение одного часа. Листья отфильтровать, жидкий остаток пить по 50 мл не более трех раз в день.
Смесь сока лимона и хрена. Применение целесообразно при заболеваниях дыхательных путей и разжижения мокроты. Хрен натирают на терке, отжимают сок (150 г), который сливают в бутылку. Туда же добавляют сок лимонов, смесь настаивают в течение суток. Настой хранят в холодильнике до 2-3 дней и принимают по половине чайной ложки перед едой на завтрак и ужин.
Настой зверобоя. Столовую ложку высушенного или измельченного зверобоя заливают стаканом кипятка (300 мл), настаивают один час. Принимают до 4 раз в течение дня перед приемом пищи. Применяется как антигистаминное средство до 40 капель 3-4 раза в день.
Детская бронхиальная астма и спорт
Ранее, бронхиальная астма была противопоказанием к занятию спортом. Однако правильно подобранное лечение и лекарственные препараты нового поколения никоим образом не препятствуют занятиям физической культурой.
В частности упражнения, направленные на тренировку дыхательных мышц, способствуют более легкому и менее продолжительному течению приступов, подготавливают организм к гипоксии и развивают выносливость.
Инвалидность и детская бронхиальная астма
Согласно отечественной нормативной документации, ребенку с диагнозом бронхиальная астма присваивается инвалидность только в случае тяжелого течения заболевания.
Если существует благоприятный прогноз на частичное восстановление здоровья или обратное течение заболевания, то инвалидность назначается на 2 года с последующим переосвидетельствованием.
Если положительного прогноза нет, астма является гормонозависимой и предполагает постоянную медикаментозную терапию, то инвалидность устанавливается по достижении ребенком возраста 16 лет.
Главная задача системы реабилитации – это не только решение проблем при медицинском наблюдении, но и социально-психологическая адаптация больного в части решения социальных проблем различного характера.
Доктор Комаровский о бронхиальной астме у детей
Знаменитый педиатр, книги которого получили признание у миллионов родителей, доступно рассказывает в видео о том, как проявляется астма у детей до 3 лет и старше, о новых подходах к ее пониманию, ранних симптомах и лечению, как надо вести себя мамам и папам малыша с этим диагнозом.
Огулов о проблеме о легких
Бронхиальная астма у детей – это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с гиперреактивностью бронхов, то есть повышенной их чувствительностью к раздражителям. Заболевание широко распространено: согласно данным статистики им страдает примерно 7% детей. Болезнь может манифестировать в любом возрасте и у детей любого пола, но чаще возникает у мальчиков от 2 до 10 лет.
Бронхиальная астма - распространенное хроническое заболевание среди детей
Основным клиническим признаком бронхиальной астмы у ребенка являются периодически возникающие приступы затрудненного дыхания или удушья, вызываемые распространенной обратимой обструкцией бронхов , связанной с бронхоспазмом , гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки.
В последние годы частота заболеваемости бронхиальной астмой детей возрастает повсеместно, но особенно в экономически развитых странах. Специалисты объясняют это тем, что с каждым годом используется все больше искусственных материалов, средств бытовой химии, продуктов питания промышленного производства, содержащих большое количество аллергенов. Следует иметь в виду, что заболевание нередко остается недиагностированным, так как может маскироваться под иные патологии органов дыхания и, прежде всего, под обострение хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
Причины и факторы риска
Факторами риска развития бронхиальной астмы у детей являются:
- наследственная предрасположенность;
- постоянный контакт с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, белки высохшей мочи и слюны, перхоть и шерсть домашних животных, птичий пух, пищевые аллергены, аллергены тараканов);
- пассивное курение (вдыхание табачного дыма).
Факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются:
- загрязняющие воздух вещества, например, оксид серы или азота;
- β-адреноблокаторы;
- нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин , Анальгин , Парацетамол , Нурофен и т. д.);
- резкие запахи;
- вдыхание холодного воздуха;
- желудочно-пищеводный рефлюкс.
Формирование бронхиальной астмы у детей начинается с развития особой формы хронического воспаления в бронхах, которое становится причиной их гиперреактивности, то есть повышенной чувствительности к воздействию неспецифических раздражителей. В патогенезе этого воспаления ведущая роль принадлежит лимфоцитам, тучным клеткам и эозинофилам – клеткам иммунной системы.
После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь.
Гиперреактивные воспаленные бронхи реагируют на воздействие триггерных факторов гиперсекрецией слизи, спазмом гладких мышц бронхов, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Все это приводит к развитию обструктивного дыхательного синдрома, который клинически проявляется приступом удушья или одышки.
Формы заболевания
По этиологии бронхиальная астма у детей может быть:
- аллергической;
- неаллергической;
- смешанной;
- неуточненной.
Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. Часто осложняется развитием астматического статуса .
В зависимости от степени тяжести выделяют несколько типов клинического течения бронхиальной астмы у детей:
- Легкое эпизодическое. Приступы возникают менее одного раза в неделю. В межприступный период признаки бронхиальной астмы у ребенка отсутствуют, функция легких не нарушена.
- Легкое персистирующее. Приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Во время обострения у ребенка нарушается сон, ухудшается нормальная дневная активность. Показатели спирометрии соответствуют норме.
- Среднетяжелое. Приступы удушья возникают практически ежедневно. В результате значительно страдает активность и сон детей. Для улучшения состояния они нуждаются в ежедневном использовании ингаляционных β-антагонистов. Показатели спирометрии снижены на 20–40% от возрастной нормы.
- Тяжелое. Приступы удушья возникают по нескольку раз в день, нередко и в ночное время. Частые обострения становятся причиной нарушения психомоторного развития ребенка. Показатели функции внешнего дыхания снижены более чем на 40% от возрастной нормы.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
Приступы удушья или затрудненного дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой, могут возникать в любое время суток, но чаще всего они происходят ночью. Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:
- приступ экспираторной одышки (затруднен выдох) или удушья;
- непродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой;
- свистящие сухие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся в момент вдоха; они выслушиваются не только при аускультации, но и на расстоянии и поэтому их называют еще дистанционными хрипами;
- коробочный перкуторный звук, появление которого объясняется гипервоздушностью ткани легких.
Симптомы бронхиальной астмы у детей в момент тяжелого приступа становятся иными:
- количество дыхательных шумов уменьшается;
- появляется и нарастает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
- парадоксальный пульс (увеличение числа пульсовых волн в момент выдоха и значительное уменьшение вплоть до полного исчезновения в момент вдоха);
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- принятие вынужденного положения (сидя, опираясь руками на кровать, спинку стула или колени).
У детей развитию приступа бронхиальной астмы нередко предшествует период предвестников (сухой кашель , заложенность носа, головная боль, беспокойство, нарушение сна). Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней.
Если приступ бронхиальной астмы продолжается у ребенка свыше шести часов подряд, такое состояние расценивается как астматический статус.
После разрешения приступа бронхиальной астмы у детей отходит густая и вязкая мокрота, что приводит к облегчению дыхания. Тахикардия сменяется брадикардией . Артериальное давление снижается. Ребенок становится заторможенным, вялым, безразличным к окружающему, нередко крепко засыпает.
В межприступных периодах дети, страдающие бронхиальной астмой, могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза бронхиальной астмы у детей необходимо учитывать данные аллергологического анамнеза, лабораторных, физикальных и инструментальных исследований.
Лабораторные методы исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают в себя:
- общий анализ крови (нередко выявляется эозинофилия);
- микроскопия мокроты (кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, значительное количество эпителия и эозинофилов);
- исследование газового состава артериальной крови.
Диагностика бронхиальной астмы у детей включает и ряд специальных исследований:
- исследование функции легких (спирометрия);
- постановка кожных проб для выявления причинно-значимых аллергенов;
- выявление гиперактивности бронхов (провокационные пробы с предполагаемым аллергеном, физической нагрузкой, холодным воздухом, гипертоническим раствором натрия хлорида , ацетилхолином, гистамином);
- рентгенография органов грудной клетки;
- бронхоскопия (выполняется крайне редко).
Необходима дифференциальная диагностика со следующими состояниями:
- инородные тела бронхов;
- бронхогенные кисты;
- трахео- и бронхомаляции;
- обструктивный бронхит;
- муковисцидоз;
- острая респираторная вирусная инфекция.
Бронхиальная астма широко распространена: согласно данным статистики ею страдает примерно 7% детей. Болезнь может манифестировать в любом возрасте и у детей любого пола, но чаще возникает у мальчиков от 2 до 10 лет.
Лечение бронхиальной астмы у детей
Основными направлениями лечения бронхиальной астмы у детей являются:
- выявление факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, и устранение или ограничение контакта с триггерами;
- базисная гипоаллергенная диета;
- медикаментозная терапия;
- немедикаментозное восстановительное лечение.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей проводится при помощи следующих групп лекарственных средств:
- бронхорасширяющие препараты (стимуляторы адренергических рецепторов, метилксантины, антихолинергические средства);
- глюкокортикоиды;
- стабилизаторы мембран тучных клеток;
- ингибиторы лейкотриенов.
С целью профилактики обострений бронхиальной астмы детям назначают базисную медикаментозную терапию. Ее схема во многом определяется тяжестью течения заболевания:
- легкая интермиттирующая астма – бронхолитики короткого действия (β-адреномиметики) при необходимости, но не чаще 3-х раз в неделю;
- легкая персистирующая астма – ежедневно кромалин-натрий или глюкокортикоиды ингаляционно плюс бронхолитики длительного действия, при необходимости бронхолитики короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки;
- среднетяжелая астма – ежедневное ингаляционное введение глюкокортикоидов в дозе до 2 000 мкг, бронхолитики пролонгированного действия; при необходимости могут применяться бронхолитики короткого действия (не более 3-4 раз в сутки);
- тяжелая астма – ежедневно ингаляционное введение глюкокортикоидов (при необходимости они могут быть назначены коротким курсом в виде таблеток или инъекций), бронхолитики длительного действия; для купирования приступа – бронхолитики короткого действия.
Терапия приступа бронхиальной астмы у детей включает:
- оксигенотерапию;
- β-адреномиметики (Сальбутамол) ингаляционно;
- адреналина гидрохлорид подкожно;
- Эуфиллин внутривенно;
- глюкокортикоиды внутрь.
Показаниями к госпитализации являются:
- принадлежность пациента к группе высокой смертности;
- неэффективность проводимого лечения;
- развитие астматического статуса;
- тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60% от возрастной нормы).
В лечении бронхиальной астмы у детей важно выявить и устранить аллерген, являющийся триггерным фактором. Для этого нередко возникает необходимость изменения образа питания и жизни ребенка (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, смена места жительства, расставание с домашним животным). Помимо этого, детям могут быть назначены антигистаминные препараты длительным курсом.
Если аллерген известен, но избавиться от контакта с ним в силу тех или иных причин невозможно, то назначается специфическая иммунотерапия. Этот метод основан на введении пациенту (парентерально, перорально или сублингвально) постепенно возрастающих доз аллергена, что понижает чувствительность организма к нему, то есть происходит гипосенсибилизация.
Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств.с возможным появлением отеков;
Прогноз
Прогноз для жизни у детей при бронхиальной астме в целом благоприятный. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Риск летального исхода во время приступа удушья повышается в следующих случаях:
- в анамнезе свыше трех госпитализаций в год;
- в анамнезе госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;
- были случаи ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
- приступ бронхиальной астмы хотя бы однажды сопровождался потерей сознания.
Профилактика бронхиальной астмы у детей
Важность профилактики бронхиальной астмы у детей переоценить невозможно. Она включает:
- грудное вскармливание на протяжении первого года жизни;
- постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка;
- своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания;
- поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек);
- отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены);
- недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения);
- регулярные занятия спортом;
- ежегодный отдых на морском побережье или в горах.
Видео с YouTube по теме статьи:
Бронхиальная астма – такой диагноз родителям приходится слышать довольно часто, так как болезнь очень распространена и в большинстве случаев начинается именно в детском возрасте. Астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей, она сопровождается приступами затрудненного дыхания, иногда даже удушья. По статистическим данным, каждый десятый ребенок страдает от данного заболевания.
Причин, вызывающих бронхиальную астму, множество, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей болезни. Дети чаще всего страдают аллергической формой заболевания, при которой организм реагирует на контакт с аллергеном (пыльцой, пылью, шерстью домашних животных, у маленьких детей спровоцировать реакцию может даже пищевой аллерген), после чего и возникает сужение бронхиального просвета. Такие причины, как хроническая инфекция или сильная физическая нагрузка, чаще вызывают заболевание у взрослых, чем у детей.
Современная медицина предлагает массу средств для борьбы с проявлениями болезни, на сегодняшний день такой диагноз звучит уже не так пугающе. Правильно подобранное лечение и соблюдение профилактических мер позволяют ребенку вести нормальный образ жизни. Кроме этого, нередко с взрослением симптомы становятся менее выраженными, а иногда и вовсе исчезают.
Как распознать астму у ребенка?
Первый и самый важный признак бронхиальной астмы у ребенка – это проблемы с дыханием. Астма обычно проявляет себя с пятилетнего возраста, но иногда признаки болезни могут возникнуть и раньше. Могут иметь место следующие явления:
- частый сухой ;
- периодически возникают эпизоды затрудненного дыхания;
- повторяющееся время от времени чувство сдавливания грудной клетки;
- явно прослушиваются хрипы свистящего типа.
Фотогалерея: основные симптомы бронхиальной астмы
Такие проявления обычно появляются или значительно усиливаются ночью, из-за физической нагрузки, эмоционального напряжения, изменения температуры окружающей среды или при контакте с животными, растениями, дымом от сигарет и т.д. (в случае аллергического типа астмы). Кашель при астме специфический – мокрота не отделяется, повышение температуры тела не наблюдается .
Бронхиальная астма может сопровождаться такими дополнительными симптомами:
- грудная клетка вздувается;
- выдох становится более длинным;
- часто астма сопровождается ринитом или сыпью (при аллергической форме);
- возникают «аллергические тени» - темные области под глазами.
Ребенок с астмой чувствует постоянную слабость, ему трудно долго играть со сверстниками, чувство усталости наступает крайне быстро.
Замечание врача: бронхиальная астма довольно специфическое заболевание, симптомы у разных детей могут проявляться по-разному. Так, они могут присутствовать все без исключения, или же ребенок будет жаловаться только на один из них. Кроме этого, интенсивность и набор проявлений болезни могут меняться у одного пациента в разное время.
Распознать астму у детей младше 5-ти лет несколько сложнее, так как основные симптомы болезни приобретают иной характер. В связи с тем, что до пятилетнего возраста бронхи человека имеют более узкий просвет, а мышечный аппарат развит недостаточно, вместо типичного бронхоспазма и приступа удушья у ребенка начинается отек слизистой оболочки в бронхах и образование мокроты в больших объемах . Часто даже врачи в такой ситуации не сразу диагностируют бронхиальную астму, списывая симптомы на проявления острого респираторного заболевания.
Стоит отметить, что бронхиальная астма может протекать в трех формах, различить которые можно по периодичности возникновения симптомов:
- при легкой форме приступы длятся не долго, проявления болезни наблюдаются не чаще раза в месяц, при этом ночные симптомы в большинстве случаев и вовсе отсутствуют;
- астма средней тяжести диагностируется при появлении симптомов раз в неделю, ночных проявлений – несколько раз в неделю;
- тяжелая форма заболевания влечет за собой длительные и серьезные приступы, частое проявление симптомов (до нескольких раз в неделю).
Симптомы астматического приступа
Бронхиальная астма протекает с наличием периодических приступов. Приступ представляет собой сокращение мышечных тканей, расположенных вокруг дыхательных путей, с одновременным отеканием самих путей и активной выработкой густой слизи. Все эти явления приводят к значительному обострению симптомов заболевания, а именно кашля, отдышки, трудностей с дыханием.
Синие от удушья губы - признак астматического приступа
Распознать приступ можно по таким симптомам:
- дыхание становится громким, появляется свист;
- чувство сжатия в груди может смениться болью;
- лицо бледнеет, увеличивается потливость;
- трудности с произнесением слов;
- мышцы на шее сжимаются;
- спазм может привести к удушью, из-за недостатка воздуха синеют кончики пальцев и губы.
Мнение врача: приступы бронхиальной астмы протекают с различной интенсивностью, ребенок может не чувствовать никаких проявлений вплоть до очередного приступа, а может ощущать наличие астмы постоянно. При аллергической форме заболевания приступы провоцируются контактом с аллергеном.
Если родители заметили, что у ребенка начинается приступ, то нужно немедленно предпринять следующие действия: усадить малыша на стул, наклонить немного вперед, обеспечить приток свежего воздуха в помещение и воспользоваться ингалятором в соответствии с инструкцией. Важно вести себя спокойно, не пугать ребенка – это может только усугубить состояние.
![](https://i2.wp.com/lechenie-simptomy.ru/wp-content/uploads/2015/03/admin-ajax1.jpg)
Важно! Если вовремя не воспользоваться ингалятором, то просвет бронхов станет совсем узким и свист при дыхании исчезнет. Многие трактуют это как улучшение состояния, но на самом деле это не так – это опасный признак, ребенку в таком состоянии нужна срочная госпитализация.