Как убрать грануляцию из раны. Что представляет собой грануляция раны и как ее лечить

Заживление ран различных областей и органов , сходных по общим признакам , протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д.

Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения . И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга (И. В. Давыдовский, 1959). Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран.

Эта классификация более полная и в настоящее время широко используется всеми. Обычно отверстие находится снаружи снаружи. Существует небольшое поражение мягких частей. Особенно охарактеризовано среди спортсменов и военных. Чаще всего большеберцовый сегмент. Это связано с необычными, интенсивными и повторяющимися ограничениями. В этом случае костная сцинтиграфия, которая является очень чувствительным, показывает локализованную гиперфиксацию. Стадия перелома или фактический перелом усталости, когда возникает острая факультативная боль при давлении, неспособность продолжать спортивную деятельность.

Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (сгустков крови, отчасти некротических масс, не подвергшихся распаду - И. Е. Есипова, 1964).

Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению , можно охарактеризовать как серозное воспаление или травматический отек, сопровождающие в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел , то есть к механическому очищению раны. Тем не менее в последней всегда есть свободные массы свернувшейся крови, а следовательно, фибрина, представляющего питательную среду для развития клеточных элементов мезенхимы. Пролиферация последних начинается уже в самом начале раневого процесса, то есть совпадает во времени с развитием раневого воспаления.

В этом случае рентгеновские лучи показывают линию перелома, связанную или не с изображениями конструкции кости. Лечение сочетает в себе спортивный отдых, ортопедическое лечение на стадии предварительного разлома. Хирургическое лечение показано в случаях отсроченной консолидации, рецидива или в конкретном случае изолированного перелома передней кортикальной голени, которая имеет плохую репутацию для невозврата.

Важность мениска в суставной и общеизвестной физиологии. Общая менисэктомия включает начало общеизвестных суставных дегенеративных явлений. В настоящее время большинство наблюдений за шприцем в менискале являются следующими. В то время как противопоказания представлены.

Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся расширение сосудистой сети в окружности раны, явления экссудации и отека краев раневого дефекта, лейкоцитарная инфильтрация. Активное расширение артериол наступает очень быстро, почти моментально, и чем ближе к краю раны, тем сильнее оно бывает выражено. Венулы также расширяются в раннем периоде. Капилляры реагируют несколько позднее (F. Marchand, 1901).

Сосудистые нарушения системных метаболических заболеваний, которые влияют на синтез коллагеновых врожденных нарушений коллагенового синдрома почек в постре-боковой области бокового мениска. Но не все травмы мениска должны быть зашиты, спонтанное исцеление описано. В мениска шовного материала и должны следовать некоторым предупреждениям. Швы не должны быть широкими, чтобы не дросселировать синовиальной и, следовательно, ограничивают кровоснабжение мениска. Другие предложенные способы, чтобы ускорить и облегчить процесс заживления мениска состоит в опрокидывании синовиальной все внутренние створки повреждения перед швом, в прерывании фибринового сгустка, возможно, связав его с заслонкой фасции в сложных менискальных поражениях.

Вслед за гиперемией начинается экссудация серозной жидкости , которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп.

Лейкоцитарная инфильтрация начинается через 2-3 ч после ранения. Сначала в мелких сосудах и капиллярах наблюдаются лейкоциты, расположенные пристеночно. Затем они активно проникают через капиллярную стенку. Раньше других и в большем количестве эмигрируют полиморфноядериые нейтрофильные лейкоциты. Одновременно с эмиграцией полинуклеаров в краях раны скапливаются моноциты, полибластЫ, лимфоидные элементы тканевого происхождения; далее клеточные элементы дифференцируются в сторону макрофагов, поглощающих продукты распада, и фибробластов.

Для наложения швов вы можете использовать поглощаемые или неабсорбируемые провода. По словам Миллера, существенных различий в типе шва нет. Менискальный хрящ требует исцеления в течение более длительного периода времени, чем другие ткани; однако вы точно не знаете, как долго длится полное исцеление. Арноцки и Уоррен показали, что рубцевание завершается между 8 и 12 неделями с дезорганизованной фиброкартилагиновой тканью, которая механически и менее действительна, чем исходная структура.

Шов можно выполнять с горизонтальными или вертикальными точками. Последние механически более эффективны. Точки шовного материала должны быть равномерно распределены над мениском и ниже него, чтобы повреждения были полностью устранены и находились в контакте. По словам Линдельфельда, предпочтительно наложить шовные точки на поверхность большеберцовой кости, так как между мениском и пластинкой большеберцовой кости нет никакого движения. Согласно Пуже, точки могут равномерно выступать на двух поверхностях внешнего мениска, поскольку они являются вогнутыми; во внутреннем мениске только бедренная и вогнутая поверхность, поэтому предпочтительно, чтобы на нее наносились точки.

В течение 1-2-х суток среди волокон фибрина, склеивающего рану, появляются тяжи из фибробластов и щели, обусловленные ссыханием фибрина, которые в дальнейшем выстилаются эндотелием, пролиферирующим из перерезанных, травмированных сосудов (И. К. Есипова, 1964). В образовании таких сосудов, а также в самом процессе прорастания фибробластами много общего с реканализацией и организацией тромбов.

Техника наизнанку, разработанная Хеннинг и используемая многими авторами, позволяет размещать точки шовного материала под прямым артроскопическим контролем. Используйте прямые иглы или другой радиус изгиба, одиночную или двойную канюлю. Этот метод может быть опасен для соседних благородных структур, так как невозможно идеально контролировать точку выхода иглы. Чтобы избежать таких осложнений, рекомендуется сделать небольшой разрез кожи в точке выхода иглы, выбивая основные ткани пока капсула и не следуют некоторым техническим устройствам , напомнив, что структуры группы риски являются: в серединной части нерва и подкожной вены, в какой стороне общий малоберцовый нерв, задне-латерально л подколенная артерия некоторые авторы используют бедренный дистрактор для увеличения. суставное пространство, которое улучшает эндоцитозное зрение, облегчает шовную ткань и снижает риск повреждения хряща.

По мере прорастания фибринозных масс фибробластами , фиксирующими края раны вместо фибринозной склейки, последние (фибробласты) постепенно вытесняются коллагеновыми и аргирофильными волокнами, которых значительно больше, чем клеточных элементов, уже в ранний период заживления раны. Этим и отличается содержимое раны, заживающей первичным натяжением, от грануляций, для которых характерно длительное преобладание клеток над парапластическим веществом.

Внешняя техника была предложена Уорреном и менее использовалась, чем предыдущая. Небольшой разрез 10 мм. практикуется после медиально при поражении. Капсулу разрезают через кожный разрез, а затем в капсулу втягивают специальную иглу канюли, так что при артроскопическом контроле она проникает в сустав на заднем конце поражения, а затем пересекает лоскут перейдите в нужную точку. Шовный провод вводится во внесуставный конец иглы и скользит до тех пор, пока он не проявится во внутриартериальном соединении.

Вторую иглу сначала вводят первой с той же методикой, чтобы она пересекала поражение до 6-7 мм. от этого. Внутри введен специальный шпиндель с концевым «металлическим концом». Провод проходит через металлический изгиб, который убирается наружу из сустава, неся вместе с самой нитью. Два конца нити, как экстракапсулярные, затем натянуты и завязаны.

К концу 5-7-х суток заканчивается фагоцитоз и рассасывание погибших тканевых элементов, раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается регенерация нервных волокон. Эпителизация раны совершается быстро, так как раны, склеенные фибрином и фибробластами, уменьшают дефект, условия для эпителизации являются благоприятными.

Операция повторяется несколько раз пока шов не будет завершен. При использовании метода «все в одном» риски поражения нейрососудистой стороны отменены, поскольку шов полностью интракапсулирован. Метод использует соответствующий прибор, состоящий из изогнутых игл, которые проходят через мениск повреждения без превышения капсулы и инструментов, которые позволяют «Заузливание всех» расширение шарнирные проводам. Такой метод и подходят для самых центральных мениска поражений.

Послеоперационное лечение менискальных швов, как видно из литературы в этом отношении, весьма разнообразно. Избегайте упражнений более 90 ° в течение 3 месяцев. Скотт обездвиживает колено при изгибе на 30 °, растягивая нагрузку в течение двух месяцев, чтобы отменить усилия сдвига, действующие на мениск. После третьего месяца и позволило использовать велосипед, гонку через 5-6 месяцев, восстановление спорта через 9-12 месяцев.

При заживлении раны первичным натяжением и заживлении под струпом, которое принципиально мало отличается от заживления первичным натяжением, все процессы репаративной регенерации совершаются в глубине раны, то есть ниже уровня ее краев, что также отличает первичное натяжение от заживления вторичным натяжением.

Одной из фаз заживления поврежденной ткани является грануляция раны. Под раной подразумевается нарушение целостности кожи, мышц, костей или внутренних органов. По типу сложности раны различаются в зависимости от степени повреждения. На этом основании доктор делает прогноз, назначает лечение. Огромную роль в процессе выздоровления играет грануляционная ткань, которая образуется при заживлении ран. Каким образом она образуется, что собой представляет? Разберемся более подробно.

Удаление колена через 8 недель. Частичная 4-недельная загрузка, общая загрузка в 6 недель, 8-недельное улучшение мышц, 9-недельный жеребец, приседание на корточках через 4 месяца, гонка через 5 месяцев, спорт через 6 месяцев. Якоб побелевает при 30 ° в течение 5-6 недель. с частичной нагрузкой. Морган обездвиживается в течение 4 недель при полном растяжении , потому что в этом положении он имеет наилучшее лечение повреждений и дает немедленную нагрузку.

Частичная нагрузка в течение 6 недель с выдвижным коленом. В случае нестабильных повреждений, такие как ведро ручки, протокол реабилитации и более осторожно: снижение от 20 ° до 70 ° С в течение 1 месяца без нагрузки, автомобильные гонки прямо на 4-5 месяцев, извилистые и прыгать до 7-8 месяцев. Соммерлат в 7-летнем обзоре артротокомных швов заканчивается рекомендацией ранней функциональной реабилитации, чтобы не иметь дефицита гибкого расширения.

Как выглядит грануляционная ткань

Грануляционной тканью называют молодую соединительную ткань. Она развивается во время заживления раны, язвы, при инкапсуляции инородного тела.

Здоровая, нормальная грануляционная ткань имеет розово-красный цвет, зернистую структуру и плотную консистенцию. Отделяется из нее в небольших количествах мутный серовато-белый гнойный экссудат.

Этот пациент снова был оперирован с помощью менискового шва, а затем обездвижен в течение 6 недель, получая, таким образом, заживление. Частичная нагрузка в течение 5 недель с выдвижным коленом. В случае нестабильных травм, таких как зубные ручки, наиболее обнадеживающий и осторожный протокол: изгиб между 10 ° и 80 ° в течение 1 месяца без нагрузки, а затем частичная нагрузка еще на 30 дней. Полный захват движения в первые 3 месяца.

Мы не использовали ортопедических хирургов, за исключением особых случаев. Мы советуем вам возобновить гонку по прямой линии не ранее 3 месяцев и заниматься спортом не ранее, чем через 6 месяцев. Результаты менискальных швов, описанных в литературе, не являются однородными по типу поражения, связанным поражениям, хирургической технике, послеоперационному лечению и дистанционной оценке. Результаты артротомических швов менструального цикла накладываются на результаты артроскопических швов. Сбои чаще возникают в неустойчивых коленях.

Возникает такая ткань на границах между мертвой и живой, после ранения на 3-4-е сутки. Состоит грануляционная ткань из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна.

Их заболеваемость и 13% по Рю. Важность меню в колене известна всем и не требует какого-либо подтверждения. Точно так же известно и тот факт, что шов для менискок, когда это возможно, предпочтительнее менинктомии, хотя и частичный. Некоторые авторы показали, что нет никакой разницы в ответе. механические напряжения между здоровым и подшиваются мениском хороших результаты мениска швов сохраняются в течение долгого времени, это и подтверждаются низким процентом суставных дегенеративных явлений, как утверждают камень, который приносит в 75% случаях, в отсутствии признаков Фэрбенки расстояния через четыре года после швов мениска.

Образование грануляционной ткани

Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки - величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.

Что касается результатов, то нет никаких различий между артросомными и артроскопическими швами; однако послеоперационные и незначительные болевые симптомы в артроскопических швах, а также незначительные - это проблемы, связанные с заживлением раны. Это приводит к тому, что пациент может восстанавливаться быстрее и быстрее, с меньшим количеством нарушений. Артроскопическая техника, которую мы предпочитаем, позволяет более точно диагностировать поражение и возможность восстановления этих центральных поражений без шва при артротоктомии.

Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета, они не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит эмиграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты.

Это может быть связано с эндоскопической реконструкцией передней крестообразной связки без необходимости практиковать артротоктомию. В конечном счете и, безусловно, самое эстетическое преимущество. С одной стороны, он имеет несомненные преимущества, он не избегает нейро-сосудистых осложнений, но его легко избежать с некоторыми техническими деталями. В шпагах заднего рога необходимо сделать небольшой разрез кожи и достичь капсулы, чтобы предотвратить такие осложнения. На боковой стороне предпочтительно идентифицировать и защищать периферический нерв.

По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.

Самый сложный период для кисетного шва мениска и понял, в первых неделях после вмешательств на ранних этапах реабилитации до достижения полного заживления. Наилучшие результаты имеют вертикальные поражения. Все авторы согласны с тем, что связочное расположение, особенно лобная гребенчатая связка, является фундаментальным требованием для успеха швов мандиска. Розенберг сообщает о полном заживлении 96% для стабильных швов коленного сустава против 33% неустойчивого колена. Крестоносец должен быть реконструирован с внутрисуставным пластиком.

Слои

Слои грануляционной ткани разделяются:

на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
слой самой грануляционной ткани;
фиброзный глубокий слой.

Со временем рост капилляров и клеток идет на убыль, возрастает количество волокон. Грануляционная ткань начинает превращаться сначала в волокнистую, а далее в рубцовую.

Главная роль грануляционной ткани - барьерные функции, она препятствует попаданию в рану микробов, токсинов, продуктов распада. Она угнетает жизнедеятельность микробов, разжижает токсины, связывает их, помогает отторгать некротизированные ткани. Грануляции заполняют полость дефекта, раны, создается тканевый рубец.

Заживление раны

Грануляции всегда образуются на границах между живой и омертвевшей тканью. Быстрее они формируются, когда в поврежденной ткани хорошее кровообращение. Бывают случаи, когда грануляции образуются в разные сроки, неравномерно развиваются. Зависит это от количества в ткани мертвых клеток и сроков их отторжения. Чем быстрее происходит грануляция, тем скорее заживление ран. После очищения раны от мертвых тканей и воспалительного экссудата становится хорошо заметен грануляционный слой. Иногда в медицинской практике требуется удаление грануляционной ткани, чаще всего это применяется в стоматологии при гингивотомии (разрезе десны).

Если отсутствуют какие-либо причины, препятствующие заживлению, грануляционной тканью заполняется вся полость раны. Когда грануляции достигают уровня кожи, они начинают уменьшаться в объемах, становятся немного бледнее, затем покрываются кожным эпителием, он разрастается от периферии к центру повреждения.

Заживление первичным и вторичным натяжением

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.

Для первичного натяжения характерно сокращение краев раны благодаря соединительнотканной организации грануляции. Она прочно соединяет края раны. После первичного натяжения рубец остается почти незаметным, гладким. Такое натяжение способно затянуть края раны небольшой, если противоположные стороны находятся на расстоянии не более одного сантиметра.

Вторичное натяжение характерно для заживления ран больших, где имеется множество нежизнеспособных тканей. Значительные дефекты или все гнойные раны проходят путь заживления вторичным натяжением. Отличаясь от первичного вида, вторичное натяжение имеет полость, которую и заполняет грануляционная ткань. Рубец после вторичного натяжения имеет бледно-красный цвет, немного выдается за поверхность кожи. По мере того как в нем постепенно загустевают сосуды, развивается волокнистая и рубцовая ткань, происходит ороговение кожного эпителия, рубец начинает бледнеть, становится плотнее и уже. Иногда развивается гипертрофия рубца - это когда образуется избыточное количество рубцовой ткани.

Заживление под струпом

Третий вид заживления раны самый простой - рана заживает под струпом. Это характерно для незначительных ран, повреждений кожного покрова (ссадины, царапины, потертости, ожоги 1-й, 2-й степени). Струп (корка) на поверхности раны образуется из крови, которая там свернулась, лимфы. Роль струпа - защитный барьер, который ограждает рану от проникновения инфекций, под этим щитом происходит регенерация кожи. Если процесс идет нормально, не попала никакая инфекция, после заживления корка отходит без следа. На коже не остается никаких признаков, что когда-то здесь присутствовала рана.

Патологии грануляции

Если раневой процесс нарушен, могут образовываться патологические грануляции. Возможен недостаточный или избыточный рост грануляционной ткани, распад грануляций, преждевременный склероз. Во всех этих случаях, а также если грануляционная ткань кровоточит, потребуется специальное лечение.

Развитие грануляций и процессы эпителизации угасают, если есть такие неблагоприятные факторы, как ухудшение кровоснабжения, декомпенсация каких-либо систем и органов, оксигенации, повторный гнойный процесс. В этих случаях развиваются патологии грануляции.

Клиника при этом такова: отсутствует сокращение раны, меняется внешний вид грануляционной ткани. Рана выглядит бледной, тусклой, теряет тургор, становится синюшной, покрывается налетом гноя и фибрина.

Патологическими считаются и бугристые грануляции, когда они выступают за края раны, - гипергрануляции (гипертрофические). Нависая над краями раны, они препятствуют процессу эпителизации. В этих случаях их прижигают концентрированными растворами перманганата калия или нитрата серебра. Рану продолжают лечить, стимулируя эпителизацию.

Значение грануляционной ткани

Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:

Замещение дефектов ран. Грануляции - пластический материал, который заполняет рану.
Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.

Как выглядит грануляционная ткань

Образование грануляционной ткани

Слои

Слои грануляционной ткани разделяются:

на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
слой самой грануляционной ткани;
фиброзный глубокий слой.

Заживление раны

Заживление первичным и вторичным натяжением

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.

Заживление под струпом

Патологии грануляции

Значение грануляционной ткани

Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:

Замещение дефектов ран. Грануляции - пластический материал, который заполняет рану.
Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.

Раной принято называть нарушение целостности кожи. В том случае, если помимо кожи, поврежденными оказываются мышцы, сухожилия, внутренние органы и кости, то раны относят к категории сложных.

Важно! Время, которое требуется на заживление ран, определяется масштабами повреждения, а также индивидуальной способностью организма к регенерации тканей.

Фазы заживления повреждений

В процессе заживления раны принято выделять три фазы:

воспалительную;
грануляционную;
фазу эпителизации.

Стадия воспаления

Воспалительная фаза продолжается 5 - 7 дней с момента появления раны. Первая реакция организма на повреждение – выработка веществ, которые активизируют процессы свертываемости крови. Свежие кровяные сгустки закупоривают сосуды, останавливая кровотечение.

Фибробласты играют большую роль в росте новых тканей.

Затем на месте повреждения развивается воспалительная реакция, вызываемая целым каскадом клеточных реакций. Постепенно начинается рост новой ткани – грануляций. В построении грануляционных тканей важнейшую роль играют фибробласты.

Как правило, если при лечении повреждения накладывались швы, то к концу фазы воспаления (на 5 - 7 день), их снимают. Однако если в области шва имеется натяжение, то края раны могут разойтись, поскольку они соединены непрочной грануляционной тканью, а не рубцом.

Грануляционная фаза

Если процесс заживления протекает благоприятно, то фаза образования грануляций наступает на 7 дней после получения травмы. В этот период продолжается заполнение области повреждения грануляционной тканью, которое началось еще на предыдущей стадии.

Продолжается стадия грануляции в среднем около месяца. На протяжении этого времени происходит созревание образовавшейся грануляционной ткани, в состав которой входят клетки воспаления, соединительная ткань и новые, прорастающие сосуды.

Совет! Для успешного созревания грануляции и роста сосудов необходимо, чтобы в ране присутствовали цитокины (вещество, вырабатываемое тромбоцитами), а также, находилось достаточное количество кислорода.

К концу периода на созревшую выстилку из грануляционной ткани начинают осаждаться клетки эпителия, соединяя края раны молодым рубцом, имеющим ярко-красный цвет.

Фаза образования рубца

Эта фаза начинается сразу же по завершении фазы грануляции и может длиться около года. В этот период пространство раны полностью заполняется эпителием и соединительной тканью. Количество сосудов в рубцовой ткани сильно уменьшается, поэтому сам рубец меняет цвет с ярко-красного на телесный. К концу периода заживления на месте раны образуется рубец. Прочность рубцовой ткани составляет около 80% прочности здоровой кожи.

Роль стадии грануляции

Лейкоциты отыграют не последнюю роль в грануляции раны.

Итак, грануляция раны – это сложный процесс, в котором принимают участие следующие виды клеток:

лейкоциты;
тучные клетки;
плазмациты;
гистиоциты;
фибробласты.

Особенную роль играют фибробласты, которые производят поставку коллагена после того, как грануляция достигнет краев раны. При наличии обширных гематом, при большом скоплении экссудата или некротизации ткани в области расположения раны процесс перемещения фибробластов к краям повреждения замедляется, что увеличивает время, необходимое для заживления.

Важно! Наиболее выраженная активность фибробластов наблюдается на 6 день после образования повреждения. А сам процесс грануляции продолжается в течение месяца.

Грануляции представляют собой временную ткань, которая после выполнения своей функции, подвергается регрессу и заменяется рубцовой тканью. Морфологическая основа грануляции – это клубочки вновь образующихся сосудов. Нарастающая в процессе заживления повреждений ткань обволакивает эти сосуды, увеличиваясь в объеме. Внешне грануляция выглядят, как нежная ткань розового цвета.

Образующиеся в процессе заживления грануляции выполняют и санитарную функцию, отделяя нежизнеспособные ткани. Подобные ишемизированные участки ткани по мере заживления раны самостоятельно регрессируют путем лизирования. При лечении раны хирургическим путем нежизнеспособные ткани удаляются механически.

Лечение раны на второй стадии заживления

При наступлении второй стадии заживления начинается образования новой ткани – грануляции. Эта ткань очень чувствительна к повреждениям, поэтому во время лечения раны на этой стадии необходимо применять особую осторожность.

При проведении перевязок необходимо крайне бережное отношение к гранулирующей ране. При обработке раневых поверхностей к грануляциям не следует прикасаться. Для их очистки не применяют марлевые шарики, необходимо проводить орошения теплыми растворами. Используют:

Стерильный физиологический раствор.
Раствор перманганата калия (соотношение 1:2000).

применяют для обработки раневых поверхностей.

Насильственное отделение омертвевших тканей недопустимо. Удаляют только те участки, которые отторгаются при легком воздействии пинцетом. Остальные секвестры мягких тканей обрабатывают спиртовым раствором йода (5%) .

Для нормального развития грануляции и в ране необходимо поддерживать сбалансировано влажную среду. При высыхании раны так же, как и при излишнем образовании экссудата, ход образования грануляций нарушается, и заживление раны протекает медленнее.

Для регулирования влажности среды в области раны используется наложение повязок. Повязка впитывает излишний экссудат и, в то же время, предохраняет от пересыхания. На этой фазе лечения раны важно избегать травматизации образовавшихся грануляций, поэтому используемые повязки должны обладать антитравматическими свойствами, то есть не склеиваться с раной. При несоблюдении этого правила при каждом проведении перевязки грануляция будет повреждаться, и процесс заживления раны сильно затянется.

Совет! После того, как заполнившие рану грануляции начнут подсыхать и частично эпителизируются, можно будет переходить на использование сухих антисептических повязок.

Из физиотерапевтических методов лечения на стадии грануляции раны можно использовать УФО в субэритемных дозах. Особенно полезно такое лечение, если состояние грануляций плохое – наблюдается их вялость, долго держащийся гнойный налет.

При наличии глубоких гранулирующих раневых ходов возможна задержка гнойного отделяемого с образованием затеков. В этих случаях показано хирургическое лечение – разрез с наложением контрапертуры.

Лечение народными методами

Если рана несложная, то есть, поврежден только поверхностный слой кожи, то для ее лечения можно применять и народные методы.

В период образования грануляции можно использовать повязки с маслом зверобоя. Для приготовления такого масла необходимо взять 40 граммов сухой травы и 300 мл рафинированного растительного масла. Кипятить состав на слабом нагреве в течение полутора часов. Остуженное масло процедить, использовать для лечебных повязок при лечении ран.

Раны в фазе грануляции можно лечить накладыванием компрессов с чистой сосновой живицей.

Прогноз

Если рана была хорошо обработана на первой и второй стадии заживления, то появление осложнений на поздних этапах маловероятно.

Патогенез: Действие повреждающего фактора -> Спазм, дилятация сосудов-> повышение проницаемости сосудистой стенки -> нарастание отека -> ацидоз -> стимуляция гистамином фагоцитоза-> созревание элементов соединительной ткани - > формирование соединительно-тканного рубца (на всякий случай подробно: Биологические процессы, происходящие в ране, отличаются сложным и многообразным характером. В основе их лежат гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), нарушение микроциркуляции и вследствие этого недостаточное поступление к ране кислорода и накопление токсичных продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов.

Образование в условиях анаэробного гликолиза молочной и пировиноградной кислот, а также накопление вследствие нарушения микроциркуляции углекислоты приводят к изменениям кислотно-основного состояния в очаге воспаления. В самом начале воспаления эти изменения за счёт щелочных резервов тканей компенсируются, и рН тканей не изменяется (компенсированный ацидоз). Дальнейшее истощение щелочных резервов приводит к изменению рН и развитию декомпенсированного ацидоза. В нормальных условиях рН в соединительной ткани равен 7,1, в гнойной ране - 6,0-6,5 и даже 5,4. Ацидоз вызывает экссудативные изменения в ране, повышает проницаемость капилляров; миграция лейкоцитов, макрофагов начинается при сдвиге рН в кислую сторону. Фагоцитоз начинается при возникновении разницы рН в ране и в крови.

При воспалении, особенно гнойном, изменяется состав электролитов в ране. При распаде клеток освобождается калий, содержание которого может увеличиваться в 50-100 раз, вследствие этого нарушается соотношение калия и кальция, что увеличивает степень ацидоза.

Изменения кислотно-основного состояния, состава электролитов, накопление в ране токсичных продуктов приводят к нарушению состава коллоидов, скоплению жидкости в межклеточных пространствах, набуханию коллоидов в клетках. Переход коллоидов из состояния геля в золь вызывает разрыв клеточной мембраны, разрушение клеток и развитие вторичного некроза (первичный некроз обусловлен действием травмирующего фактора). Распад клеток в свою очередь приводит к накоплению свободных ионов, повышению осмотического давления, расстройству кровообращения, экссудации и клеточной инфильтрации, замыкая тем самым один из порочных кругов, определяющих воспалительный процесс в ране.

В период воспаления в ране происходят серьёзные изменения в обмене белков. В воспалительную фазу раневого процесса катаболические процессы преобладают над анаболическими, а в фазу регенерации превалируют анаболические процессы.

Катаболический процесс определяется первичным и вторичным некрозом тканей, фагоцитозом, активным протеолизом и проявляется накоплением в ране продуктов распада белка - полипептидов, нуклеопротеидов.

Анаболические процессы проявляются превалированием синтеза белка над его распадом. В ране накапливаются многочисленные аминокислоты (тирозин, лейцин, аргинин, гистидин, лизин, триптофан, лейцин, пролин и др.). Важная роль в регенерации принадлежит пролину, который превращается в оксипролин коллагеновых белков.

Состояние регенеративных процессов в ране определяется синтезом и накоплением кислых мукополисахаридов, которые определяются уже в первые дни заживления ран. Предварительное накопление мукополисахаридов предшествует образованию коллагена, который включается в состав коллагеновых волокон.

Химическими соединениями, которые накапливаются в ране и вызывают увеличение сосудистой проницаемости и миграцию лейкоцитов, являются адениловые кислоты и аденозин. Важнейшие их производные - аденозиндифосфорная (АДФ) и аденозинтрифосфорная (АТФ) кислоты, которые в реакциях перефосфорилирования легко переходят друг в друга с высвобождением большого количества энергии, используемой для регенеративных процессов. Адениновые кислоты стимулируют миграцию лейкоцитов, их фагоцитарную активность, активируют регенеративные процессы в ране.

На течение воспалительного процесса оказывают воздействие биологически активные вещества, накоплению которых способствуют ацидоз, активный протеолиз, катаболические процессы. Такие активные биологические вещества, как гистамин, серотонин, гепарин натрия, брадикинин, калликреины, кинины, простагландины, оказывают воздействие на воспаление, сосудистую проницаемость и миграцию лейкоцитов.

Определённую роль при воспалении в ране играют ферментативные процессы. Особенно важно их значение в первую фазу воспаления, её течение и завершение определяются выраженностью протеолиза. В ране содержатся как эндогенные, так и экзогенные ферменты, обладающие широким спектром действия. К эндогенным относятся ферменты, освобождающиеся при распаде лейкоцитов и других клеток (протеазы, лизоцим, липаза, оксидаза и др.), к экзогенным - ферменты бактериального происхождения (дезоксирибонуклеаза, катепсины, коллагеназа, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.). Специфическое действие ферментов зависит от рН среды: в кислой среде проявляют свою активность пептазы, в щелочной - триптазы. Протеолитические ферменты действуют на некротические ткани, приводят к распаду белков - от протеидов до аминокислот. Максимального действия ферментные системы достигают на высоте воспаления. Протеолитические ферменты в процессе заживления раны играют большую роль, так как они лизируют некротические ткани, ускоряют очищение ран от гноя и девитализированных тканей)

Регенерация ран относиться крепаративной регенериции. Различают: полная регенерация, или реституция, – полное структурное и функциональное восстановление клетками органа; неполная регенерация, или субституция, частичное восстановление за счет соединительной ткани. В течении регенерации соединительной ткани различают III этапа.

I. Образование молодой, незрелой соединительной – грануляционной – ткани.

II. Образование волокнистой соединительной ткани (большое количество фибробластов, тонких коллагеновых волокон и многочисленных кровеносных сосудов определенного типа.

III. Образование рубцовой соединительной ткани, в которой содержатся толстые грубые коллагеновые волокна, небольшое количество клеток (фиброцитов) и единичные кровеносные сосуды с утолщенными склерозированными стенками.

Различают 3 вида заживления ран: Заживление первичным натяжением происходит при линейных ранах; регенерация при этом проходит те же фазы, что и течение раневого процесса.

Заживление вторичным натяжением наблюдается в случаях, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на то или иное расстояние (более 10 мм); наблюдается выраженное гнойное воспаление, некротизированные ткани подвергаются некролизу.

Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги); раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированньгх тканей; струп выполняет защитную функцию - под ним идет процесс заполнения дефекта тканей за счет образования грануляционной ткани.

Грануляционная ткань . различают 6 слоев:1) поверхностный лейкоцитарно-некротический слой (состоит из лейкоцитов, детрита с слущивающихся клеток); 2) слой сосудистых петель(содержит сосуды и полибласты, при длительном течении процесса могут образоваться кол волокна, распол-ся параллельно поверхности раны) 3) Слой вертикальных сосудов (построен из периваскулярных элементов и аморфного межуточного вещества. Из клеток этого слоя обр-ся фибробласты, слой наиболее выражен в ранний период заживления раны) 4) созревающий слой (по существу – более глубокая часть предыдущего слоя. Фибробласты принимают горизонтальное расположение и отходят от сосудов, между ними располагаются кол-ые волокна и аргирофильные волокна. 5) слой горизонтальных фибробластов (непосредственное продолжение предыдущего слоя. Он состоит из более мономорфных клеточных элементов, богат кол-ми волокнами и постепенно утолщается 6) фиброзный слой (отражает процесс созревания грануляций)

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т.д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым конец бинта, который отгибают на 2-й тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является её способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях Начинают её с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на две трети прикрывая предыдущий ход. Простую спиральную повязку накладывают на цилиндрические участки тела (грудную клетку, плечо, бедро), спиральную повязку с перегибами - на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним, и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и накладывается быстро, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта фиксируют к коже клеолом

Всем известно, что любые раны заживают. Это происходит потому, что природой создана грануляционная ткань. Чтобы понять, как и когда она начинает образовываться, какую роль выполняет при замещении дефекта кожи, каким образом обеспечить более быстрое заживление и по возможности избежать обезображивающего рубца, поговорим о ранах.

К сожалению, наша кожа не так прочна, как хотелось бы, и каждому приходилось сталкиваться с ее механическим повреждением. Рана — это нарушение целостности кожи или слизистой оболочки вследствие механического повреждения. Получение раны сопровождается болью, кровотечением, зиянием краев нарушенной целостности кожи, снижением функции.

Какими бывают раны

Раны можно разделить на 2 большие группы: полученные случайно и при воздействии хирурга (операционные). Колотые раны получают от воздействия колющим предметом, есть резаные и рубленые, от укусов животных и людей — укушенные, есть огнестрельные. По степени инфицированности — асептические, свежеинфицированные и гнойные.

ARVE Ошибка:

Лучше всего себя ведут резаные хирургические чистые (асептические) раны. При них раневая полость закрывается, стенки смыкаются, кожный дефект ушивается с помощью хирургических швов. Такое заживление закрывает маленькие неглубокие резаные ранки с небольшим расстоянием между краями, швы не накладываются. Боковые стороны раны слипаются благодаря нитям фибрина, образовавшимся из раневого экссудата. Одновременно нарастает поверхностный эпителий, закрывая бактериям доступ внутрь. Хирурги говорят, что рана зажила первичным натяжением.

Другой тип называется заживлением под струпом. При небольших поверхностных ранах на поверхность тела изливается некоторое количество крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подвергаются свертыванию и последующему подсыханию. Образовавшаяся корочка называется струпом. Он предохраняет от загрязнения, выполняя роль асептической повязки. Под корочкой активно идет эпителизация, после ее завершения струп отпадает.

Заживление повреждений вторичным натяжением

Именно для этого типа заживления характерно то, что в ране образуется особый вид соединительной ткани — грануляционная ткань. Вторичным натяжением заживают большие зияющие с неровными краями нагноившиеся раны. После выраженной фазы воспаления, возникшего после первичного инфицирования и всасывания большого количества продуктов некроза тканей, клеточного детрита, на 3-4 день на дне и стенках раны образуются грануляции, которые постепенно заполняют раневую полость.

Гистологически в формировании грануляционной ткани выделяют 6 слоев:

на поверхности слой некроза и лейкоциты;
петли сосудов с полибластами;
сосуды вертикального расположения;
слой созревания;
горизонтально расположенные фибробласты;
фиброзный слой.

Первый слой представлен скоплением лейкоцитов, слущенных клеток, безжизненных тканей. Далее появляются петлеобразные сосуды и полибласты, здесь начинается образование коллагеновых структур. Слой вертикальных сосудов развит и служит опорой для фибробластов. В созревающем слое они начинают переходить в горизонтальное положение, отходить от сосудов, между ними появляются коллагеновые и аргирофильные волокна. Далее горизонтальные фибробласты образуют много утолщающихся волокон коллагена. В последнем ряду появляются созревшие грануляции.

Гранулирование длится около месяца. На ранних этапах заживления роль его состоит в создании барьера между раневой полостью и внешней средой, в защите раны от проникновения микроорганизмов. Отделяемое из раны обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляции внешне напоминают мелкие зернышки красно-розового цвета, кровоточащие при грубых манипуляциях, поэтому при уходе за раной следует соблюдать осторожность. Повреждение грануляций открывает доступ разнообразным микроорганизмам.

Если микробы попадают в рану, то происходит повторное нагноение с присущими ему воспалительными реакциями в виде боли, покраснения, отека, повышения температуры.

Фаза эпителизации активизируется после завершения грануляции. Эпителиальные клетки, размножаясь, закрывают дефект кожи, покрывая грануляционную ткань от периферии к центру раны. Если грануляции нежные, чистые, без признаков нагноения, то формируется ровный плотный рубец. Если рана осложняется нагноением, то время для ее заживления увеличивается, развивается грубая фиброзная ткань, рубец грубый, деформирующий кожные покровы, иногда изъязвляется.

Первичная хирургическая обработка

Своевременно и правильно выполненная первичная хирургическая обработка — залог быстрого заживления раны. ПХО выполняется врачом, показано местное обезболивание. Выполняется обработка краев и кожи вокруг раны антисептиком, например 5%-ной настойкой йода. Недопустимо попадание йода в рану! Далее производится тщательная ревизия, осмотр раны. Удаляются разможженные и некротические участки, частички грязи, отломки костей, инородные тела. Обязательно обеспечить полноценный гемостаз, то есть остановку кровотечения. Врач решает вопрос о необходимости дренирования — обеспечение оттока из раны и наложения швов.

В ряде случаев ревизия раны требует вхождения в брюшную полость, чтобы исключить проникающий характер ранения и повреждение внутренних органов, а при необходимости восстановление их целостности. Особенно это касается травм, полученных от предмета колющего действия в область живота.

При обширных глубоких ранах следует провести профилактику развития анаэробной инфекции (газовая гангрена). Кроме дренирования следует обеспечить обильное промывание раны растворами, обеспечивающими достаточное поступление кислорода, например раствор марганцовокислого калия, пероксид водорода. Вводятся антибиотики широкого спектра действия в массивных дозировках: Тиенам, полусинтетические пенициллины (Ампициллин), Амоксиклав, поливалентная противогангренозная сыворотка, анаэробный бактериофаг.

От чего зависит интенсивность грануляций

Фактически речь идет об ускорении заживления. Исходное самочувствие пациента, активность его иммунной системы, характер повреждения обязательно влияют на скорость репаративных реакций.

Наличие сопутствующей патологии, например сахарного диабета, существенно тормозит развитие грануляционной ткани в ране.

У лиц молодого возраста восстановление целостности идет более интенсивно, чем у пожилых. Неправильное питание, особенно недостаточность белковой пищи, препятствует образованию коллагеновых структур, необходимых для формирования полноценного рубца. Гипоксия или кислородное голодание, независимо от причины его возникновения, замедляет восстановление целостности кожных покровов. Состояние обезвоживания, снижение объема циркулирующей жидкости, значительная кровопотеря, сопутствующая ранению, тоже замедляют регенерацию. Позднее обращение, несвоевременно выполненная первичная обработка, присоединение вторичной раневой инфекции отрицательно сказываются на качестве и быстроте образования рубца.

Врач хирург неоднократно делает смену повязок, в процессе перевязки оценивает степень выраженности этапа воспаления, качество грануляционной ткани и скорость эпителизации.

На этапе воспаления кроме дренирования местно применяют гидрофильные мази. Часто применяется Левомеколь, Мафенида ацетат, Левосин. Преимущество этих мазей состоит в том, что помимо антибактериального компонента, легко переходящего в рану, они обладают способностью притягивать на себя раневое содержимое, очищая рану. Эффект от их применения длится около суток, что дает возможность проводить перевязки 1 раз в день. Из физиолечения — кварцевание раны, УВЧ, гипербарическая оксигенация, высокоэнергетический хирургический лазер для выпаривания безжизненных масс. Для ускорения очищения раны используют протеолитические ферменты на повязках или включенные в состав мазей, например Ируксола. Обязательно используют современные антисептические препараты: Йодопирон, Диоксидин, Натрия гипохлорит.
На этапе грануляций применяют жирные мази с ускоряющими заживление компонентами, например Метилурацил, Троксевазин, а также масло плодов шиповника и облепихи. Хорошо поддерживают развитие грануляций соки каланхоэ, алоэ. Можно применять терапевтический низкоэнергетический лазер.
Этап эпителизации требует приостановки развития грануляций и ускорения деления эпителиальных клеток. Применяют аэрозоли, желе (Троксевазин), водно-солевые антисептики, терапевтический лазер.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Очень большие дефекты, труднозаживающие раны, язвенные поражения требуют проведения пластических операций с использованием искусственной кожи или аутодермопластики после очищения раневой полости от некротических масс.

Многие раны требуют длительной терапии, приводят к временной утрате трудоспособности, к госпитализации и значительному дискомфорту. Бытовые и производственные ранения можно предотвратить, если соблюдать правила техники безопасности при работе с опасными предметами и механизмами.