Пиодермия у детей: как начинается и чем опасна? Санаторно-курортный метод лечения пиодермита у детей. Что представляют собой смешанные типы

импетиго, стрептодермия, фолликулит

Пиодермией называется появление на коже детей множественных глубоких очагов нагноения, внешне схожих с обычными прыщами. Ее причиной становится заражение кожи стрепто- и стафилококками, хотя при сильно ослабленном иммунитете встречаются и другие бактерии. Симптомы пиодермии у детей тесно связаны с их привычкой тереть и расчесывать кожу грязными пальцами.

Отличить пиодермию от угревой сыпи по внешним признакам можно не всегда, особенно на начальной стадии и при расположении очага высыпаний в типичном месте (лицо, ягодицы). А между тем, лечение пиодермии у детей и его успех во многом зависят от сроков его начала. Самая большая проблема в том, что пиодермия у ребенка вызывает зуд и, следовательно, рефлекторное расчесывание очагов. Это позволяет возбудителю успешно распространяться на другие участки кожи. В системе МКБ 10 (международная классификация болезней) пиодермии присвоен код L08.0.

Происхождение и классификация

Пиодермия довольно распространена как среди детей (входят в тройку наиболее часто встречающихся во всем мире), так и среди взрослых. Причины пиодермии у малышей заключаются в проникновении в глубинные слои их кожи либо стафилококков (стафилодермия), либо стрептококков (стрептодермия).

Чаще всего речь идет о представителях собственной условно-патогенной микрофлоры кожи, которая стала опасной для нее под влиянием серьезного ослабления иммунитета. На ее развитие могут повлиять и дополнительные факторы: расчесы, низкая гигиена, гормональный дисбаланс.

Виды

Кроме различий по типу возбудителя, пиодермия у детей бывает:

первичной - возникшей на здоровой коже;
вторичной - возникшей как осложнение другого заболевания или его лечения (после ветрянки, при ВИЧ, а также аутоиммунных патологиях, если их лечение проводится с помощью иммунодепрессантов);
поверхностной - когда процесс локализуется не ниже слоя дермы;
глубокой - когда он возникает или распространяется глубже, иногда затрагивая даже подкожную жировую клетчатку.

Именно хроническое течение ряда (но не всех) причинных заболеваний и становится ответом на вопрос, почему может вернуться пиодермия у ребенка. Например, если малыш переболел ветряной оспой, иммунитет к ней сохраняется навсегда. А вот сахарный диабет приводит к прогрессирующему ухудшению состояния кожи из-за способности высокого сахара разрушать стенки сосудов, особенно капилляров, от которых напрямую зависит ее кровоснабжение.

Симптомы пиодермии у детей

Первые признаки пиодермии у ребенка часто имитируют другие кожные заболевания, особенно угревую сыпь (юношеские акне), нетипично протекающий сифилис или даже ожоги. Дифференциальная диагностика здесь проводится не по внешним признакам, а по возрасту, далекому от периода полового созревания и отсутствию контактов с обжигающими поверхностями/веществами. В дальнейшем же к прыщам или волдырям прибавляются другие, уже нетипичные признаки: отечность, шелушение и воспаление окружающей кожи, высокая температура, интоксикация.

Поверхностные стафилодермии

Среди поверхностных стафилококковых пиодермий у детей наука выделяет следующие варианты.

Остиофолликулит. Речь идет о заражении волосяного фолликула, в результате которого возникает багровый прыщ без гнойной головки, но с «крышкой» из отслоившейся кожи. В его середине продолжает расти чуть видоизмененный волос. Очаг не зудит, но ноет при нажатии и касании одеждой. Вскрывается он при пиодермии самопроизвольно, оставляет багровые пятна, проходящие со временем.
Фолликулит. Он отличается от остиофолликулита только «созреванием» очага - появлением гнойной головки вокруг растущего посередине волоса. После самостоятельного или принудительного (впрочем, при пиодермии делать это не рекомендуется) вскрытия гнойника, волос тоже чаще всего выпадает, но волосяная луковица сохраняется.
Сикоз. Его проще всего перепутать с гормональными юношескими угрями, особенно если возраст заболевшего пиодермией ребенка близок или соответствует периоду их появления. Единственное, хотя и не всегда ярко выраженное отличие - покраснение кожного покрова, сохраняющееся и в промежутках между прыщами. В остальном же они очень схожи: остиофолликулиты вперемежку со зрелыми фолликулитами, локально расположенные на лице, особенно в области носогубного треугольника. Стафилококковый сикоз склонен к периодическим рецидивам в течение жизни, особенно под влиянием гормонов и других факторов.
Пемфигус. Или эпидемическая пузырчатка новорожденных. Вызывающий ее золотистый стафилококк относится к условно-патогенной (опасной при нарушении местного или общего иммунитета) микрофлоре кожи. Ребенок заражается им от родителей или персонала клиники, но пиодермия такого типа развивается только у детей с резко ослабленным или отсутствующим иммунитетом, и почти исключительно в первый год жизни. После острого периода золотистый стафилококк встраивается в состав кожной микрофлоры ребенка и перестает быть опасен. Но в редких случаях пузырчатка новорожденных проявляется и у детей старше года, если их лечат иммуносупрессорами. Больше всего пиодермия такого типа похожа на ожог II степени - тот, при котором образуются волдыри.

При пемфигусе пузыри сначала вялые, легко повреждаемые, заполненные прозрачной (или слегка мутной) жидкостью пузыри. Они формируются в области естественных складок - там, где кожа тоньше и лучше увлажнена. Обычно их можно обнаружить на попе и пупке, на пальцах (кроме ладоней), на ногах (за исключением подошв) или даже в носу (на слизистой ноздрей). Но высыпания из первичного очага быстро распространяются при данной пиодермии по всему телу ребенка, волдыри легко повреждаются при прикосновении и движениях, малыш беспокоен, теряет в весе и мало ест.

Часто при пемфигусе наблюдается повышение температуры до 38-40 °С. У этой формы пиодермии есть два варианта развития: доброкачественный и злокачественный. В первом случае образование новых волдырей постепенно замедляется, отечность проходит, и ребенок выздоравливает в пределах одной-двух недель. Во втором случае возможен летальный исход.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных крайне заразна, в том числе для взрослых носителей золотистого стафилококка. Поэтому ее наличие требует строгой изоляции больного пиодермией ребенка от других новорожденных и осторожности при контакте с ним даже со стороны матери.

Глубокое поражение кожи стафилококком

Среди глубоких стафилодермий выделяют следующие.

Карбункул и фурункул. Оба вида пиодермии у детей отличаются большим масштабом - вовлекают уже не только волосяную луковицу, но и окружающие ее ткани. Карбункул возникает, когда поражение затрагивает подкожную жировую клетчатку, а фурункул - сальную железу рядом с нею и окружающую ее соединительную ткань. Такая пиодермия формирует крупное синюшно-багровое болезненное выпячивание на коже. Гнойный стержень виден только у фурункулов, и выходит только при успешном лечении, обычно одновременно с изрядным количеством густого гноя и примесью крови. Появление карбункулов и фурункулов по несколько штук при данной пиодермии наиболее вероятно на затылке, плечах, спине. На лице подобные явления наблюдаются реже из-за сравнительно небольшого количества сальных желез и жировой прослойки.
Гидраденит. Так называется поражение золотистым стафилококком потовых желез, расположенных в паху, подмышечных впадинах, области ушной раковины. Они выделяют пот со специфическим запахом, начиная функционировать лишь в период полового созревания. У детей эти железы еще не работают, что затрудняет их инфицирование, но не исключает его. Из-за наступающего в результате пиодермии гидраденита железа воспаляется, формируется отечный прыщ с шелушащейся поверхностью, но без выраженной гнойной головки. Поначалу он едва превышает размеры обычного комариного укуса, и чаще всего тем дело и заканчивается. Но при ослабленном иммунитете или масштабной инфекции он способен разрастись до размеров карбункула. Процесс сопровождается локальными тупыми, стреляющими, ноющими болями при нажатии на очаг воспаления, повышением температуры. Он может распространяться на подмышечные и паховые лимфоузлы. В целом у детей такая разновидность пиодермии встречается реже других.

Стафилококковые инфекции при пиодермии встречаются несколько чаще стрептококковых, вероятно, из-за более агрессивного влияния стрептококков на состояние и самочувствие. Так, именно с инфицированием золотистым стафилококком связана не только пиодермия на волосистой части головы у детей, но и большинство случаев хронического тонзиллита. Для стафилококков более характерно переходить в латентную стадию, что делает их источниками рецидивов болезни.

Заражение стрептококком

Стрептококковая пиодермия у детей чаще всего протекает в виде импетиго - красных пятен с пузырьками как от ожога, расположенных на коже безо всякой взаимосвязи с порами, их сальными железами или ростом волос. По мере созревания новообразования лопаются с отслоением покрывавшей их кожи. Содержимое головки и самого прыща (их называют фликтенами) при такой пиодермии выходит на поверхность и застывает в виде полупрозрачной желтой корочки золотистого цвета, очень схожей с цветочным медом.

Данная разновидность детской пиодермии весьма заразна, но на самочувствие больного почти не влияет. Обычно процесс начинается с нижней части лица - носогубного треугольника, но схожие фликтены могут возникать где угодно на теле. Постепенно к фликтенам добавляются фурункулы (признак присоединения стафилококковой инфекции), первоначальные легкие зуд и жжение сменяются постоянной пульсацией и тупой болью при надавливании. А кроме стрептококкового импетиго у ребенка при стрептококковой пиодермии могут наблюдаться и другие проявления.

Буллезное импетиго. Крайняя стадия стрептококкового импетиго, описанного выше. Она характеризуется формированием на кистях, голенях и стопах своеобразного «гибрида» волдырей с фурункулами - крупных и плотных, окаймленных воспалением новообразований, заполненных жидким гноем с примесью крови. Они весьма болезненны на ощупь, занимают при пиодермии данного типа обширные участки кожи, могут распространяться на близлежащие лимфоузлы.
Рожистое воспаление. Характеризуется появлением на коже обширных лоснящихся участков красного цвета, выступающих над поверхностью здоровой кожи и более горячих на ощупь по сравнению с нею. Гнойной головки у них нет, есть только хорошо заметные края - места перехода очага воспаления в здоровую кожу. В былые времена пиодермия в виде рожистого воспаления приводила к смерти более чем в 85% случаев.
Вульгарная эктима. Крупная вдавленная (по сравнению с явно поверхностными образованиями во всех предыдущих случаях) фликтена, вскрытие которой при пиодермии обнажает глубокую эрозию, схожую с гангреной или пролежнем. Содержимое эктимы обычно тоже серозно-гнойное, иногда - с примесью крови. Чаще всего при пиодермии у детей такие новообразования можно обнаружить на попе, плечах, голенях, бедрах ребенка, реже - на лице и теле.

Все формы стафилококковой и стрептококковой пиодермий вызывают легкое жжение и зуд в очагах высыпаний при их формировании. После их созревания жжение, как правило, проходит, а зуд остается. Глубокие формы пиодермий у детей сопровождаются также чувством пульсации, жара, тупой болью при надавливании в течение всего времени существования очага, вплоть до его вскрытия.

У детей и взрослых с явно ослабленным иммунитетом и при условии сохранения его в таком состоянии на длительный период (СПИД, прием иммуносупрессоров) возможны также смешанные инфекции и различные осложнения. Среди них вульгарное импетиго (результат заражения одновременно стафилококком и стрептококком) и язвенно-вегетирующая пиодермия, при которой образовавшаяся эрозия не рубцуется вообще или рубцуется частично, продолжая разрастаться одним из своих краев.

Терапия

Ответ на вопрос, как долго лечится пиодермия у ребенка, зависит от успешного укрепления иммунитета и скорейшего начала лечения значительно больше, чем от причин заболевания. В силу того, что и стафилококки, и стрептококки входят в нормальную микрофлору кожи, пораженные ими локальные участки, если они невелики, при пиодермии лечат местно (ведь полностью избавиться от данного возбудителя все равно невозможно, да и не нужно).

Со случаями полного отказа иммунитета у ребенка, когда начинается неконтролируемое распространение инфекции по всему кожному покрову, бороться куда сложнее. При такой пиодермии у детей клинические рекомендации указывают на необходимость сочетания общей терапии антибиотиками и местной - с помощью кортикостероидных препаратов. Однако оба варианта терапии нередко вызывают нарекания и негативные отзывы врачей, потому что антибиотики и тем более кортикостероиды обладают свойством подавлять иммунитет - местный или общий, в зависимости от способа их применения.

Наружные средства

Иными словами, в случае с пиодермией у детей лечение одновременно решает проблему размножения бактерий в одном очаге, но усугубляет вероятность появления новых очагов. Оттого среди растворов и мазей при пиодермии у детей, затронувшей не более 10% от общей площади кожных покровов, часто можно встретить содержащие только местные слабые антисептики, и ни одного антибиотика.

Салициловая мазь. На основе ацетилсалициловой кислоты, основного компонента «Аспирина» и «Цитрамона». Ацетилсалициловая кислота обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим действием, является слабым антикоагулянтом (веществом, снижающим свертываемость крови).
Бриллиантовый зеленый. Но не жидкость Новикова, поскольку если обычная «зеленка» просто хорошо подсушивает гнойные очаги, то жидкость Новикова при пиодермии у детей затягивает их сверху дополнительной пленкой, принуждая не вскрываться, а «уходить» вглубь тканей.
«Фукорцин». Это раствор борной кислоты. При пиодермии у детей его нельзя наносить на обширные участки кожи, поскольку в его составе есть токсичный компонент фенол.

От пиодермии у детей также применяют обработку пораженного участка слабым раствором перманганата калия, спиртом, хлоргексидином. Случаи пиодермии у ребенка, затронувшей более 10% кожного покрова, могут потребовать использования комбинированных препаратов, в состав которых входят одновременно иммунодепрессанты (кортикостероиды) и антибиотики. В их числе:

«Фуцикорт» - эффективный, в частности, против золотистого стафилококка;
«Лоринден С» - эффективный одновременно против стафилококка и стрептококка;
«Гиоксизон» - препарат широкого спектра, также предназначенный для наружного применения, эффективный против большинства гноеродных бактерий-провокаторов пиодермии у детей, включая стафилококки и стрептококки.

Тяжелые случаи пиодермии у детей (поражение более 30% кожного покрова и/или распространение пиодермии на внутренние органы) требуют назначения антибиотиков и внутрь. Чаще всего действующее вещество в составе мази и перорального/внутривенного препарата совпадают, но не всегда.

Препараты для приема внутрь

Львиная доля препаратов от пиодермии достаточно стара и используется более двадцати лет, хотя и обладает высокими показателями эффективности против обоих ее возбудителей у детей. Это касается, в частности, «Цефазолина» и антибиотиков тетрациклинового ряда. Наибольшие надежды в их ряду можно возлагать на «Ампиокс», поскольку он является сочетанием двух основ - ампициллина и оксациллина.

А одним из наиболее широко применяемых от пиодермии у детей антибиотиков сейчас является «Амоксициллин», а также «Аугментин» и «Оспамокс». Данные полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда оказались в распоряжении врачей менее пятнадцати лет назад. Поэтому, как предполагается, у большинства бактериальных культур еще не выработался иммунитет к ним. В случае глубоких стафилококковых и стрептококковых поражений (подкожный жир, лимфоузлы) при пиодермии чаще всего требуется хирургическое вмешательство с принудительным вскрытием или даже иссечением воспалительного очага.

Методы альтернативной медицины

Что касается народных средств, то, с одной стороны, они пригодны к применению при пиодермии у детей, поскольку возбудители заболевания все равно останутся в составе кожной микрофлоры, и лечение чаще всего предполагается местное. С другой же, терапия в домашних условиях подходит лишь для легких и средней тяжести случаев пиодермии. А генерализованные инфекции, которые сопровождаются поражением более 30% кожного покрова и/или распространением на подкожную жировую клетчатку, лимфоузлы и внутренние органы, следует лечить только в больнице.

Основная проблема народных средств в случае с пиодермией у детей такая же, как и у фармацевтических. Она состоит в относительно слабой доступности некоторых слоев кожи для наносимых наружно или принятых внутрь препаратов. Слабые антисептики вроде отвара ромашки от пиодермии у ребенка вряд ли помогут - нужны умеренно ядовитые растения.

Кора дуба, трава чистотела, отвар или настой цвета сирени содержат алкалоиды и дубильные вещества - натуральные антибиотики. Использовать их при пиодермии у детей нужно только местно в виде компрессов, поскольку они ядовиты не только для бактерий, но и для организма в целом. Кроме того, их прием внутрь в случае с пиодермией бесполезен из-за не слишком интенсивного снабжения кровью некоторых ее слоев.

Возможные последствия и предупреждение рецидивов

Последствия пиодермии у детей обычно сводятся к грубому рубцеванию кожи на месте былых глубоких эрозий. Но выраженность косметических дефектов здесь напрямую зависит от масштабов распространения пиодермии и оперативности лечения. Так, если врачам удалось не допустить появления глубоких очагов и их некроза, повреждения при пиодермии будут носить локальный характер. Скорее всего, они сами «отшлифуются» с возрастом, по мере обновления кожи, так как у детей этот процесс протекает особенно интенсивно.

Сохранение и постепенное увеличение числа кожных дефектов представляет реальную угрозу лишь при пиодермии, вызванной хроническими иммунодефицитами.

При ВИЧ. Который переходит со временем в СПИД.
При сахарном диабете. Который сопровождается постепенным снижением кожного и общего антибактериального и противогрибкового иммунитета.
После трансплантации органов. Когда подавление иммунной реакции на донорские ткани требуется в течение всего срока их присутствия в теле.
После сложных операций. Которые сопровождаются установкой постоянных имплантатов. Иммунитет реагирует на некоторые из них, запуская некроз кости вокруг штифтов/пластин, используемых для остеопластики или тромбов вокруг протезов сердечных клапанов.

Тем не менее нужно помнить, что сам возбудитель пиодермии у детей остается на коже и, возможно, в других тканях тела, поскольку является частью их естественной микрофлоры. А уже перенесенная пиодермия оставляет «бреши» в естественной защите, например, в виде сохранившихся структурных изменений кожи.

Структурные изменения тканей повышают риски рецидива пиодермии у ребенка, хотя при нормально работающем в дальнейшем иммунитете они остаются невысокими. Опасность возвращения пиодермии у ребенка возрастает лишь при заражении каким-то новым возбудителем (особенно вирусом герпеса) или ослаблении организма из-за чрезмерных нагрузок, плохого питания, других типичных факторов, подрывающих иммунитет.

Профилактика

К сожалению, в первые два-три года жизни профилактика пиодермии у ребенка практически невозможна. Это происходит из-за непредсказуемости поведения его собственного иммунитета, еще не обученного правильной работе, а также присутствия стафилококков и стрептококков на коже всех без исключения взрослых из его окружения. Но в дальнейшем, когда «знакомство» с патогенами уже явно состоялось, родителям достаточно лишь следить за здоровьем иммунной защиты всего организма малыша и целостностью его кожи.

Причины пиодермии у детей сводятся к повреждениям кожного покрова (особенно частым, масштабным или хроническим) и сниженному по каким-то причинам иммунитету. Что же до стафилококков, стрептококков и других бактерий, то их присутствие на коже все равно неизбежно. Оттого для защиты от них детям нужны лишь умеренный летний загар и тщательная гигиена без уклона в стерильность, так как последнее отучит иммунитет от работы.

Распечатать

Для цитирования: Зверькова Ф.А. ПИОДЕРМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // РМЖ. 1997. №11. С. 9

В статье рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза пиодермий у детей раннего возраста. Подробно описаны клинические проявления различных инфекционных поражений кожи с акцентом на дифференциальную диагностику.

The paper deals with the etiology and pathogenesis of pyoderma in infants. It details the clinical manifestations of various skin infections with emphasis on their differential diagnosis. Recommendations how to treat ill children and how to nurse them are given.

Ф.А. Зверькова, доктор медж. наук, проф., специалист по детской дерматовенерологии, Санкт-Петербург.
F.A. Zverkova, professor, MD, expert in Pediatric Dermatology, Saint-Petersburg.

С реди инфекционных болезней кожи раннего детского возраста наиболее часто встречаются гнойные воспалительные заболевания - пиодермии. Они могут возникать под влиянием многих возбудителей (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, сибиреязвенная палочка и др.), а к пиодермиям в узком смысле слова относятся заболевания, связанные с гноеродными кокками (стафилококки и стрептококки).
По статистическим данным, пиодермии у детей встречаются часто (25 - 60% всех дерматозов). У детей они являются также обычным осложнением каждого кожного заболевания, сопровождающегося зудом и нарушением целостности эпидермиса.
Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивное инфицирование, вирулентность микробов, состояние иммунитета и наличие входных ворот для инфекции. Защитные механизмы у новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. Региональные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции, ретикулоэндотелиальная система поглощает микроорганизмы, но медленно разрушает их. В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток (Т- и В-лимфоциты, макрофаги), что обусловлено недостаточным корригирующим влиянием вилочкой железы в развитии лимфоидной системы. Установлено, что IgG, получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка к 6 мес жизни. Последующее продуцирование иммуноглобулинов, особенно IgG и IgA, происходит медленно. Стафилококковый процесс протекает наиболее тяжело у новорожденных, так как дети до 42-го дня жизни не способны вырабатывать антитела.
Возможно антенатальное заражение плода, если женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание или у нее имеются очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, сопровождающиеся бактериемией). Интранатальное инфицирование чаще наблюдается при патологических родах (затяжные, с длительным безводным промежутком или осложненные эндометритом), при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний.
Важное значение в развитии пиодермий имеет патогенность возбудителей. В связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, увеличивается число здоровых носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц.
Существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи.
Незаконченность морфологической структуры кожи, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и снижение ее защитных свойств, несовершенство процессов терморегуляции, повышенные влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность коллоидно-осмотического состояния являются факторами, способствующими возникновению пиодермий у детей раннего возраста, особенно у новорожденных. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиодермий, являются воздействие влаги, особенно теплой (испарение под пеленками с клеенкой, под толстой одеждой), мацерация кожи выделениями (пот, моча, слюна, выделения из носа), повреждения кожи при расчесывании из-за зуда (насекомые, зудящие дерматозы - экзема, нейродермит, строфулюс, крапивница, чесотка и др.).
Контагиозность пиодермии невелика, но именно в детском возрасте встречаются наиболее заразные ее формы - эпидемический пемфигоид новорожденных и контагиозное импетиго. Частота пиодермий в раннем детском возрасте напрямую связана с недостатком личной гигиены людей, окружающих ребенка и непосредственно заботящихся о нем.
Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, так как для новорожденных характерны: 1) повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции; 2) наклонность к генерализации инфекции, 3) развитие стафилококковой инфекции как на коже, так и в ряде других органов; 4) возможность развития сепсиса; 5) сохранение общей реакции организма при исчезновении изменений на коже. Диагностика сепсиса у таких детей затруднена, не во всех случаях наличие осложнений (отиты, пневмонии) помогает выявить или подтвердить сепсис. Кроме того, нет прямой связи между тяжестью кожных проявлений и сепсисом новорожденных, который может развиваться даже при единичных элементах высыпаний.

Клинические формы стафилодермий новорожденных

Везикулопустулез (перипориты) у новорожденных наблюдается довольно часто. Его появлению обычно предшествует потница, развитию которой способствует перегревание ребенка. Заболевание возникает с 3 - 5-го дня жизни или позже, иногда к концу периода новорожденности. Вначале появляется потница красная и кристаллическая, имеющая вид красных точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор эккринных потовых желез, и прозрачных пузырьков величиной до просяного зерна, располагающихся чаще на туловище.
Затем в складках кожи и на туловище, иногда на голове появляется белая потница - пузырьки, наполненные молочно-белым содержимым и расположенные на гиперемированном основании. Это и есть собственно стафилококковая пиодермия, называемая везикулопустулезом. Болезнь продолжается от 2 - 3 до 7 - 10 дней при своевременно начатом лечении и правильном хорошем уходе. Но эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как инфекция легко распространяется на соседние участки и вглубь кожи. В редких случаях возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции с поражением внутренних органов, костной системы, с развитием септикопиемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Среди стафилодермий новорожденных везикулопустулез встречается чаще всего и почти у 70% больных сочетается с множественными абсцессами, что указывает на общую сущность этих заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса.
Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез на 1-й, чаще на 2 - 4-й неделе жизни, иногда в возрасте от 1 - 2 до 4 - 6 мес и редко в возрасте от 6 мес до 1 года. На коже возникают инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше (рис. 1) с отеком мягких тканей. Они труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую железу, организм медленнее освобождается от микробов, поэтому часто наблюдаются рецидивы. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2 - 3 мес и дольше, часто сопровождается нарушением общего состояния. Температура вначале субфебрильная, затем повышается до 38 - 39 °С. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, гипотрофия. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемия, СОЭ возрастает до 30 - 50 мм в час. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного отита, флегмоны и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и плевритом, гнойного менингита, остеомиелита, перитонита, заканчивающихся летально. Следует всегда учитывать, что у некоторых детей множественные абсцессы являются входными воротами для развития сепсиса. Поэтому дети, страдающие множественными абсцессами, подлежат госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид) - поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся высыпанием поверхностных "вялых" пузырей (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха, в местах которых отмечаются эрозии, окруженные остатками покрышки пузыря; корочки не образуются. После эпителизации эрозий видны пигментные пятна, исчезающие через 10 - 15 дней. Период высыпаний длится от нескольких дней до 2 - 3 нед. При тяжелых формах заболевания число пузырей велико и они более крупные. Поражения локализуются в области живота, конечностей, спины, кожных складок.
Иногда может развиваться септикопиемия. У 50 - 70% больных наблюдается повышение температуры до 37,5 - 38,0 °С. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей. В палате новорожденных оно может поражать многих детей, так как инфекция легко передается через руки обслуживающего персонала, через белье и предметы ухода. Больных детей следует изолировать от здоровых.
Дифференциальный диагноз нужно проводить с сифилитической пузырчаткой и наследственным эпидермолизом. При сифилитической пузырчатке пузыри расположены на инфильтрированном основании кожи преимущественно в области ладоней и подошв и окружены буровато-красным воспалительным венчиком. Выявляются и другие характерные для врожденного сифилиса признаки (специфический ринит и папулы, гепатоспленомегалия, остеохондриты, положительные серологические реакции крови). При буллезном эпидермолизе пузыри появляются сразу после рождения на местах, подвергающихся трению, чаще на конечностях. При дистрофических формах наследственного эпидермолиза на местах пузырей остается рубцовая атрофия, пузыри часто имеются на слизистых оболочках. После пиококкового пемфигоида атрофии не бывает.
Эксфолиативный дерматит Риттера появляется после 5 - 7-го дня жизни, иногда раньше, вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71, является самой тяжелой формой поражения кожи при стафилококковой инфекции новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида. На связь этих заболеваний указывают клинические и эпидемиологические данные. Заболевание начинается с появления красноты, трещин, слущивания эпидермиса вокруг рта или около пупка, что напоминает ожог II степени (рис. 2). Процесс быстро, обычно за 6 - 12 ч, распространяется на все тело. Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются; разрываясь, они оставляют обнаженную) от эпидермиса дерму. При малейшем прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка - положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не остается. Общее состояние больных тяжелое: высокая температура (38,0 - 39,0 °С), поражение слизистых оболочек, висцеральных органов (пневмония, отиты, абсцессы, флегмоны, пиелонефрит). Выявляются гипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В последние годы наблюдается более легкое и доброкачественное течение эксфолиативного дерматита в виде "абортивной формы" с пластинчатым шелушением и слабовыраженной гиперемией кожи, без образования эрозий. Летальность резко снизилась до 50 - 70%, но прогноз продолжает оставаться серьезным.
Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать с десквамативной эритродермией и врожденным ихтиозом, а также с токсическим эпидермальным некролизисом Лайелла. В отличие от эксфолиативного дерматита при врожденном ихтиозе уже при рождении ребенка отмечаются эритродермия, симптом "коллодийной пленки" с последующим образованием крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, наличие ряда дистрофий: эктропион век, деформация ушных раковин, "рыбий рот". При десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается шелушение в пределах рогового слоя без обнажения дермы, дерматоз возникает чаще к концу 1-го месяца жизни.
Симптом Никольского при врожденном ихтиозе и при десквамативной эритродермии отрицателен.
Тяжелая форма эксфолиативного дерматита имеет большое сходство с токсическим эпидермальным некролизисом (ТЭН) Лайелла, возникающим из-за повышенной чувствительности к различным лекарствам (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, противотуберкулезные препараты и др.), особенно при использовании так называемых медикаментозных коктейлей.
У детей в возрасте от 1 мес до 5 лет возможно развитие стафилококкового синдрома обожженной кожи. Клиническая картина кожи при нем соответствует болезни Риттера. Этот синдром связан с проникновением в организм ребенка стафилококка, относящегося к фаговой группе II, который вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем. При медикаментозном ТЭН поражаются более глубокие слои эпидермиса с вовлечением его базального слоя.

Рис. 1. Множественные абсцессы.

Весьма опасным для новорожденных с точки зрения прогноза является рожистое воспаление , представляющее собой острое рецидивирующее стрептококковое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 дней. Источником инфекции являются медицинский персонал и матери, страдающие стрептококковыми заболеваниями, в том числе ангинами. Входными воротами инфекции у новорожденных чаще всего служит пупочная ранка, реже - область гениталий и анального отверстия. Возможно проникновение стрептококка в кожу и гематогенным путем из очага инфекции на коже или со слизистых оболочек полости рта и носа. При развитии рожи у новорожденных появляется пятно розово-красного цвета (эритематозная форма) с нерезкими границами, плотное, теплое на ощупь, с выраженным воспалительным отеком и инфильтрацией дермы и подкожной жировой клетчатки.

Рис. 2. Эксфолиативный дерматит Риттера.

Воспалительные явления быстро распространяются на нижнюю часть живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. Из-за большой склонности к миграции у новорожденных рожу называют "бродячей" или "путешествующей". Общее состояние тяжелое, температура 39,0 - 40,0°С, нарастает интоксикация, отмечаются вялость, частые срыгивания, рвоты, тахикардия, ребенок отказывается от груди, развиваются септические осложнения в виде гнойного отита, бронхопневмонии, пиелонефрита, перитонита, гепатита, менингита (при роже лица).
У ослабленных детей в самом начале болезни температура может быть нормальной или субфебрильной (37,1 - 37,3°С), а у недоношенных с гипотрофией наблюдается даже гипотермия.

Рис. 3. Папулоэрозивная стрептодермия.

Очень тяжелое течение отмечается при гангренозной роже, обусловленной вторичным инфицированием (симбиоз Венсана, синегнойная палочка).
Встречаются и другие разновидности рожи: везикулезная, буллезная, гангренозная.
Для профилактики рецидивов рожи необходимо устранять предрасполагающие факторы: трещины на коже, травмы, расчесы, нагноительные процессы и т. п.
Прогноз у новорожденных и детей раннего возраста при роже тяжелый.
Папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное импетиго, пеленочный дерматит) появляется у грудных детей, часто в период новорожденности, и не встречается в более старших возрастных группах. Чаще болеют дети хорошего питания, за которыми нет достаточного ухода. Кожа раздражается и мацерируется под воздействием мочи и кала, особенно при жидком стуле или при использовании непромокаемого белья, мешающего испарению.
Заболеванию способствует раздражение кожи различными синтетическими стиральными порошками, содержащими препараты хлора, сильные щелочи и другие химические вещества для стирки пеленок, которые иногда недостаточно хорошо выполаскиваются. Особое значение имеет раздражающее действие аммиака, образующегося при накапливании в пеленках мочи. Кожа раздражается также при ацидозе у детей с цветущим рахитом, когда в моче увеличивается содержание аммиака. В результате этих химических и механических раздражений создаются благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности стрептококков и патогенных стафилококков.
В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки появляются плотные папулы синюшно-красного цвета величиной с горошину, окруженные островоспалительным венчиком (рис. 3). На поверхности папул возникают фликтены, затем - эрозии, корочки. Элементы сыпи имеют сходство с сифилитическими папулами, но отличаются от них отсутствием характерных для сифилиса изменений на слизистых оболочках, наличием по периферии папул ободка отслаивающегося рогового слоя. Результаты исследований на бледную трепонему с высыпных элементов и серологические реакции крови отрицательны.

Лечение пиодермии

Лечение сводится к назначению антибактериальных средств, затем препаратов, повышающих защитные силы и корригирующих обменные нарушения и функциональные расстройства организма. Необходимы рациональный уход и правильное питание. Целесообразнее всего материнское грудное вскармливание, при гипогалактии следует использовать донорское женское молоко либо питательные смеси.
При распространенных поражениях кожи с выраженными нарушениями общего состояния (повышение температуры, снижение массы тела, осложнения в виде отита, пневмонии, особенно абсцедирующей с пиопневмотораксом и плевритом стафилококковой этиологии, стафилококковые энтероколиты) необходимо комплексное лечение, даже если процесс на коже имеет ограниченный характер.
Это особенно важно при таком тяжелом заболевании новорожденных, как рожа. С учетом чувствительности выделенных штаммов возбудителей обязательно назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), устойчивые к пенициллиназе, либо антибиотики резерва (цепорин, цефазолин, гентамицина сульфат, амоксиклав, линкомицин и др.). Антибиотики вводят внутримышечно в 3 - 4 приема, продолжительность лечения зависит от общего состояния ребенка. Применяют гамма-глобулин (2 - 6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5 - 8 мл на 1 кг массы тела, не менее 3 вливаний с 2 - 3-дневным интервалом. Для борьбы с токсикозом и коррекции кислотно-основного и водно-солевого гомеостаза внутривенно вводят 20% раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазму, полиглюкин. При упорных диспепсических явлениях в связи со стафилококковым поражением кишечника применяют лактобактерин, бифидум-бактерин, наринэ. Используется комплекс витаминов А, С, группы В. Детям в возрасте старше 3 мес при рецидивирующих множественных абсцессах назначают инъекции стафилококкового анатоксина.
При хорошем общем состоянии ребенка, нормальной температуре, удовлетворительном заживлении пупочной ранки, при небольшом количестве высыпаний типа везикулопустулеза можно ограничиться наружным лечением. Между тем при пемфигоиде новорожденных, даже при единичных элементах и хорошем общем состоянии, необходимо назначение антибиотиков из-за высокой контагиозности этого заболевания.
Важное значение имеет проведение рационального наружного лечения. Элементы везикулопустулеза и пемфигоида следует вскрывать стерильной иглой и смазывать 2 - 3 раза в день 2% спиртовым или водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), затем используют присыпку, содержащую 5 - 10% окиси цинка с тальком, мазь бактробан. Множественные абсцессы систематически вскрывают скальпелем, после чего кожу смазывают 1 - 2% растворами анилиновых красителей. Для рассасывания абсцессов в области туловища и конечностей используется электрическое поле УВЧ (5 - 8 сеансов), после этого - общее УФО (15 - 20 сеансов). При эксфолиативном дерматите новорожденных помещают в кувезы или под специальные каркасы с электролампами внутри для поддержания постоянной температуры 22 - 24 °С.
Свисающие остатки эпидермиса осторожно удаляют стерильными ножницами.
Участки непораженной кожи смазывают 1 - 2% водными растворами анилиновых красителей и применяют тальковую присыпку с 5% окиси цинка. Белье должно быть стерильным. В боксе, где находится ребенок, включают бактерицидные лампы.
Такое же лечение проводят при стафилококковом синдроме обожженной кожи. При роже наружное лечение не применяют. Папулоэрозивная стрептодермия быстро угасает при правильном уходе и наружной дезинфицирующей терапии.
Мыть грудных детей, страдающих пиодермией, во избежание аутоинокуляции нужно с большой осторожностью. Если позволяет общее состояние ребенка, то целесообразнее применять ежедневные ванны со слабым раствором (бледно-розового цвета) калия перманганата.

Литература:

1. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. - Санкт-Петербург - Сотис, 1994.
2. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1995.

Пиодермия - собирательное название группы гнойничковых поражений кожи. Болезнь часто встречается в детском возрасте и имеет различные клинические проявления.

Отсутствие или задержка лечения может привести к осложнениям, которые могут стать причиной воспалительных процессов во всем организме. Поэтому при первых же признаках патологии важно обращаться за медицинской помощью и применять правильные меры лечения.

Основные возбудители болезни - гноеродные бактерии (пиококки): стафилококки и стрептококки, которые являются представителями грамположительной микробной флоры человека (резидентная флора).

Пиококки распространены и в окружающей среде: на взвешенных частичках влаги в воздухе, пыли помещений, одежде и предметах. Эта группа транзиторной флоры, которая заражает кожу. В норме защитные функции кожи человека справляются с инфекционными агентами, резидентная флора вытесняет транзиторные микроорганизмы, не давая ей размножаться.

Развитие гнойного поражения кожи начинается со снижения ее защитных функций и подавления резидентной микрофлоры. Это может произойти под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

Поражение абсолютно здоровой кожи относят к первичному проявлению. Развитие гнойной инфекции, вследствие протекающей патологии в организме, рассматривают как вторичное проявление пиодермии.

Различают острую и хроническую форму болезни. Диагноз хронической пиодермии ставится через 60 дней непрерывного прогрессирования болезни.

По этиологическому фактору различают 3 основные формы патологии:

Стафилодермия.

Стафилококки способны проникать через естественные отверстия кожи к ее придаткам. Поэтому поражают сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. Преобладание патогенной флоры провоцирует гнойно-экссудативное воспаление. Стафилодермия характеризуется ограниченным и глубоким поражением кожи.

Стрептодермия.

Стрептококки не проникают к придаткам. Этот возбудитель поражает кожу диффузно, вызывая серозно-экссудативную воспалительную реакцию. Стрептодермия развивается постепенно и охватывает обширные участки.

Стрептостафилодермия.

Это смешанная форма патологии, которая отмечается при одновременном поражении стафилококками и стрептококками.

В связи с неразвитостью защитных функций кожи и резидентной флоры в группу риска попадают дети грудного возраста. Болезнь наиболее часто развивается у детей с врожденной предрасположенностью к пиодермии и иммунодефицитами, также из низких социальных слоев (отсутствие гигиены, полноценного питания).

Пиодермия очень опасная патология, которая при благоприятных условиях может распространяться по всему телу, что часто приводит к сепсису. Это смертельное опасное заражение крови, которое случается в результате попадания гноеродных бактерий или их токсинов в кровеносное русло.

Причины пиодермии

Пиодермия может возникнуть по множествам причин. Определенные факторы обеспечивают «входные ворота» для инфекции, образуют благоприятный субстрат для развития бактерий, снижают защитные функции кожи, нарушают местный обмен веществ и подавляют общий иммунитет.

Экзогенные факторы:

нерациональная гигиена;
травмы кожи (ожоги, царапины, порезы, расчесы);
переохлаждение или перегрев организма;
длительное пребывание на солнце;
мацерация кожи (разбухание под воздействием воды);
сдвиг рН кожи в щелочную сторону.

Эндогенные факторы:

все иммунодефициты;
длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
патологии ЖКТ, ЦНС;
нарушения в эндокринной, гепатобилиарной системах;
сахарный диабет;
хронические инфекции;
гиповитаминозы;
нарушение кровообращения.

Пути передачи: воздушно-капельный, перенос пиококков из очагов поражения на коже, заражение через контаминированные предметы и одежду. Возможна передача инфекции от матери плоду.

В этом видео врач рассказывает о том, почему возникает поражение кожи, какие гнойнички обычно возникают.

Признаки и симптомы

Клинические проявления пиодермии зависят от возбудителя, места локализации и глубине поражения. Однако все разновидности патологии начинаются одинаково. Это гиперемия (покраснение) небольшого участка кожи, болезненность и зуд.

Стафилодермия

Первичным проявлением стафилодермии является остиофолликулит. Это образование небольшой пустулы вокруг волосяной луковицы, которое постепенно покрывается корочкой, а гнойное содержимое рассасывается. Длительность воспалительного процесса не более 5 дней, после этого нарыв проходит бесследно.

Фолликулит.

Характеризуется формированием конических или полушаровидных гнойничков, в центре которого находится волос. Постепенно из нарывов начинает просачиваться густой гной желтовато-зеленого оттенка. Длительность воспалительного процесса 5-7 дней.

Везикулопустулез.

Болезнь начинается с потницы. После этого в зоне подмышечных впадин, паха и волосистой части головы образуются маленькие гнойнички, которые способны сливаться и образовывать большие нарывы. Болезнь протекает 8-10 дней.

Фурункул.

Это воспалительный узелок с гнойным содержимым, который образуется на шее, лице, затылке и задней части туловища. Через 3-4 дня ткани в центре фурункула отмирают, что сопровождается подъемом температуры тела до 39°С. Еще через 5-6 дней гнойный стержень отторгается, оставляя за собой рубец.

Фурункулез.

Этот диагноз ставится при одновременном образовании фурункул на обширной площади тела. Патология сопровождается сильнейшей лихорадкой (40°-41°С), симптомами интоксикации и головными болями.

Карбункул.

Первично образуются 3-4 уплотнения, которые сливаются и формируют один большой инфильтрат. Процесс сопровождается посинением и напряжением кожи, острыми болями. Этот период длится до 12 дней. После этого формируются гнойнички, которые вскрываются и оставляют за собой глубокие язвы. Эта стадия болезни протекает 15-20 дней. Дети очень тяжело переносят эту форму болезни. В течение всего времени отмечается лихорадка (39°-40°С), тошнота, рвота, галлюцинации и бред.

Гидраденит.

Образование инфильтрата с гнойным содержимым 1-2 см в диаметре. Место локализации подмышечная впадина и пах. Сопровождается лихорадкой (38°С), покраснением и отеком кожи. Продолжительность болезни 10-15 дней.

Стрептодермия

Основным отличительным признаком этой формы патологии является первичный элемент - фликтена (дряблый пузырь с мутным содержимым).

Все виды стрептодермии поражают кожу только поверхностно и склонны к периферическому росту.

Импетиго Фокса.

Образование фликтен размером 0,5-1 см, которые через 4-5 дней высыхают, оставляя за собой корочку. После отпадания корочки кожа начинает шелушиться. Фликтены первично образуются на коже, но по мере роста могут поражать кайму губ, слизистые оболочки ротовой полости, глаз и пазух носа.

Заеды.

Образование болезненных эрозий щелевидной формы в уголках рта. В связи с постоянным движением и смачиванием пораженных участков слюной, эта форма болезни склонна к хронизации.

Паронихия.

Поражение кожной складки вокруг ногтей (валика). Начинается с покраснения, отечности и болезненности кожи вокруг ногтя. Постепенно образуется фликтена, которая постепенно превращается в гнойничок. С микротрещин кожи постоянно сочится гной. Ногтевая пластинка деформируется и тускнеет.

Лишай простой.

Образование округлых пятен, покрытых прозрачными чешуйками. Сопровождается зудом. Это атипичное течение стрептококковой инфекции, при котором отсутствуют воспалительные процессы.

Рожистое воспаление.

Образование болезненной эритемы. Пораженный участок ярко-красного цвета, кожа горячая, отечная, плотная и блестящая.

Целлюлит.

Проявляется уплотнением и покраснением нижних конечностей с последующим образованием фликтены. Течение целлюлита сопровождает лихорадка.

Эктима.

Образование фликтен с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. Постепенно на поверхности пузырей образуется корочка, которая через 15 дней отторгается, оставляя за собой язву. При эктиме поражается кожа ягодиц, поясницы и нижних конечностей.

О методах диагностирования стерподермии у детей, о методах лечения можно узнать, посмотрев видеоролик.

Стрептостафилодермия

Смешанная инфекция сочетает клинические проявления двух предыдущих форм пиодермии.

Импетиго.

Образование фликтен, которые через 2-4 часа наполняются гноем. После вскрытия пузырей образуется эрозия, которая постепенно покрывается корочкой. Через 7-10 дней корочки отторгаются.

Пиодермия хроническая язвенно-вегетирующая.

Одна из самых тяжелых форм болезни, которая может длиться несколько месяцев или лет. Характеризуется постоянным образованием фолликулитов, нарывов и эрозий. Может поражать любые участки кожи, но чаще отмечается на волосяной части головы, руках, подмышечной зоне, паху и голенях.

Пиодермия у новорожденных чаще всего отмечается на 5-6 сутки после появления на свет. В основном проявляется в виде везикулопустулеза, поражая область головы под волосами и пупка, складки кожи. В этом возрасте болезнь постоянно возвращается, поэтому избавиться от нее в основном получается только через несколько месяцев. При локализации инфекции в более глубоких слоях патология принимает форму фурункулеза.

Болезнь протекает тяжело, сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой и другими симптомами интоксикации. В этот период очень велик риск появления сепсиса, поэтому лечение должно проходить только под контролем врача.

Диагностика

Основные диагностические критерии - клинические проявления пиодермии: характер поражения, место локализации, форма гнойничков или фликтен. Дополнительно проводится сбор анамнеза, при котором выясняют время появления первичного поражения, наличие больных пиодермией среди ближайших родственников и хронических патологий у ребенка.

Лабораторные методы:

исследования экссудата;
гистологическое исследование кожи (определение дистрофических изменений);
анализы крови (анемия);
микроскопия язв и экссудата;
ПРЦ (выявление возбудителя).

Для выявления фоновых болезней проводят дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости;
копрограмму;
иммунограмму;
дисбактериологические исследования;
общий анализ крови.

По определенным показаниям проводится консультация иммунолога и гастроэнтеролога. Проводится дифференциальная диагностика с лекарственной токсидермией, плоским лишаем, розовыми угрями, грибковыми поражениями кожи.

Комплекс лечения пиодермии

Лечением пиодермии занимается детский дерматолог и хирург. Тактика лечения зависит от формы и степени тяжести болезни. Это этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Местные препараты

Лекарственные средства наружного применения назначают при поверхностных поражениях кожи. Перед применением препаратов проводят обработку пораженных участков. Это вскрытие гнойничков и фликтен, очистка от омертвевших тканей. Первичную обработку проводит медицинский работник, а в последующем после обучения родители.

После этого лечение продолжают препаратами в виде спиртовых растворов, мазей, аэрозолей или гелей. Они обладают антибактериальными, противовоспалительными, регенерирующими, противозудными и дезинфицирующими свойствами.

Основные препараты:

салициловая, цинковая, синтомициновая мази;
раствор перманганата калия (0,1%-0,5%);
бриллиантовый зеленый (зеленка);
фукорцин;
хлоргексидин;
бетадин;
триамцинолон.

Средний курс лечения препаратами наружного применения 7-14 дней. Частота применения, последовательность обработки и возможность комбинирования определяются лечащим врачом.

В зависимости от формы течения и индивидуального состояния организма, врач может принять решение о назначении комбинированных препаратов. Это лекарственные средства, сочетающие противовоспалительные и антибактериальные активные вещества.

Препараты:

фуцикорт;
гиоксизон;
лоринден.

Длительность курса лечения не более 14 дней.

Антибиотикотерапия

Антибиотики - препараты выбора при фурункулах и карбункулах, расположенных в области шеи, лица и пиодермиях, протекающих на фоне соматических патологий. Решение о назначении антибиотиков также принимается при отсутствии терапевтического эффекта после лечения наружными средствами.

Для лечения пиодермий легкой и средней степени тяжести лекарственные средства применяют в форме пероральных таблеток. При тяжелых формах болезни препараты вводятся парентерально (внутривенные инъекции).

Для лечения применяют препараты группы:

пенициллины (ампиокс, амоксициллин);
цефалоспорины (цефотаксим, цефазолин, цефалексин);
тетрациклины (доксициклин, тетрациклина гидрохлорид);
аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин);
макролиды (кларитромицин, эритромицин).

При остром течении патологии курс лечения антибиотиками составляет 6-7 дней, при хронических формах 7-10 дней.

Иммунотерапия

Иммунотерапия назначается при хронической пиодермии, характеризующейся рецидивами не реже одного раза в 3 месяца. Это лечение препаратами, стимулирующими иммунный ответ по отношению к стрептококкам и стафилококкам.

Для этого используют:

анатоксины;
вакцины;
бактериофаги;
лейкинферон;
иммуноглобулины человека.

Лечение проводится только после повторного исследования иммунной системы.

Общая длительность лечения зависит от формы и степени пиодермии. В среднем острые формы болезни лечатся 15-30 дней.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при злокачественном протекании пиодермии, во время которого образуется большая площадь некроза (омертвения тканей). В основном его применяют при карбункулах, фурункулах и гидраденитах.

Во время лечения стенки гнойника рассекаются скальпелем, устанавливается дренаж полости. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого назначается лечение антибактериальными препаратами.

Народная медицина

Средства нетрадиционной медицины могут применяться при вспомогательном лечении легких форм пиодермии. При более тяжелых формах они не приносят терапевтического эффекта и могут только осложнить течение болезни.

Для их приготовления применяются растительные компоненты, устраняющие зуд, отеки и боль. Они обладают регенерирующими, антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Картофель, огурец.

Сырой и очищенный овощ натирают на мелкой терке. Лечебную массу помещают в марлю и подвязывают к пораженным участкам на 2 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день в течение 10 дней.

Высушенное сырье (2 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л), настаивают 15 минут. Процеженным и охлажденным средством смазывают пораженные участки 3 раза в день. Лечение проводят до положительного результата.

Одуванчик.

Сухие корни и листья растения (2 ч. л.) заливают водой (250 мл), кипятят на медленном огне 10 минут и настаивают 8 часов. Настой принимают 3 раза в день по 50 мл отдельно от еды.

Чистотел.

Измельченные свежие листья (2 ст. л) смешивают с подсолнечным маслом (100 мл), выстаивают 3 часа. Смесью смазывают пораженные участки 3 раза в день. Длительность лечения 20 дней.

Алоэ.

Сок растения смешивают 1: 1 с охлажденной кипяченой водой. Используется в виде примочек, которые прикладывают на 1 час к пораженным участкам 2 раза в день.

Корни лопуха.

Перемолотое до порошкообразного состояния сухое сырье соединяют с вазелином (1: 2). Гнойники смазывают мазью 2 раза в день.

Сбор трав.

Ромашку аптечную, мяту и шалфей перемешивают в равных пропорциях. Готовый сбор (1 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л), настаивают 30 минут в термосе. Процеженным средством смазывают очаги поражения 2-3 раза в сутки.

Перед применением каждого средства гнойники промывают 1% раствором перманганата калия. Процедуры проводят в полностью стерильных условиях.

Восстановление после лечения

Восстановление после пиодермии предполагает укрепление иммунитета и устранение негативных последствий после приема антибиотиков.

Для этого применяют:

поливитаминные комплексы;
пищевые добавки: лецитин, фервитал;
пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин;
бифиформ (для регуляции кишечных расстройств).

В этот период кожа особенно беззащитна. Поэтому рекомендуется постоянно применять детские защитные крема с антисептическими компонентами.

Основы домашнего ухода за ребенком

В уходе за больным ребенком нужно придерживаться определенных правил. Питание ребенка должно быть высококалорийным, но с ограничением «быстрых» углеводов. Как замену к ограниченным продуктам в рацион включают трудно усваиваемые углеводы.

Исключают продукты, увеличивающие ферментацию кишечника: бобовые, капусту, сыры. При проявлениях гнойников и нарывов на лице больному готовят жидкую пищу. Вместе с тем ограничивают мимические движения лица (разговоры, смех). Рацион дополняют витаминами, новорожденных чаще прикладывают к груди.

Перед применением наружных средств очаги поражения тщательно промывают антисептическим раствором при помощи шприца. При этом снимается старый слой мази, удаляются отошедшие корки. Марлевые повязки меняют 3 раза в день.

Пеленки и одежда ребенка стерилизуются, гладятся утюгом с двух сторон. Их замена производится несколько раз в сутки. Личные полотенца ребенка меняют на одноразовые, мягкие игрушки убирают. Контакт с больным осуществляется только в чистой одежде с предварительно продезинфицированными руками.

При локализации гнойников в области головы волосы больному коротко подстригают. Бритье исключено. Ногти состригают стерильными ножницами, а кончики каждый день смазывают йодом.

В период острого проявления пиодермии купание ребенка запрещено. Вода, проникая под корки и микротрещины, способствует быстрому размножению бактерий. Купание заменяют обработкой кожи антисептическими растворами или отварами из трав.

Осложнения пиодермии

Отсутствие и прерванное лечение пиодермии может привести к осложнениям патологии. Глубокое поражение тканей и токсическое воздействие гнойно-некротических масс способствуют развитию:

инфекционных поражений внутренних органов и костных тканей;
менингита, тромбоза сосудов мозга;
абсцесса, заражения крови;
воспаления сетчатки глазницы;
гнойного медиастинита (воспаление в грудной полости).

Последствием самостоятельного удаления гнойных образований может стать обезображенная внешность. После неправильно проведенных процедур остаются грубые келлоидные рубцы.

Профилактика

Профилактика детской пиодермии начинается в предродовом периоде во время наблюдений за беременными в женских консультациях. Проводятся мероприятия для повышения неспецифического иммунитета: рациональные режимы активности, питания и гигиены. Пристальное внимание уделяется инфекции и в родильных домах.

В целом предупреждение пиодермии у детей всех возрастных категорий зависит от совместных действий родителей и работников детских учреждений.

Основные правила:

рациональная гигиена;
обработка микротравм кожи йодом, зеленкой;
укрепление иммунитета (закалка, спорт, прием витаминов, рациональное питание);
прохождение ежегодной диспансеризации;
своевременное лечение инфекционных болезней;
терапия соматических патологий;
максимально долгое сохранение естественного кормления;
контроль над чистотой одежды, полотенец, постельного белья.

Жилое помещение ежедневно проветривают, 3-4 раза в неделю проводят влажную уборку с применением антисептических средств. Все игрушки ребенка должны максимально часто стерилизоваться.

Дерматологи уверены: наиболее частая причина пиодермии у детей - нерациональная гигиена. В первые годы жизни ребенка она полностью зависит от окружающих взрослых.

Обучать ребенка навыкам гигиены важно с раннего детства. В этом возрасте дети лучше усваивают информацию в игровой форме. Поэтому можно периодически устраивать познавательные игры, доступно объясняя ребенку все детали и важность гигиены для человека.

Пиодермия у детей — это дерматологическое заболевание инфекционно-воспалительной природы, один из наиболее часто встречающихся видов дерматита. Например, у младенцев пиодермию диагностируют в половине случаев обнаружения кожных проблем.

Вызывается такое состояние стрептококками и стафилококками. Реже возбудителем пиодермии может являться синегнойная или кишечная палочка либо пневмококк. Общим характерным признаком, вне зависимости от вида бактериальной инфекции, становятся множественные гнойные воспаления на поверхности кожи, а иногда на слизистых оболочках.

Что является причиной пиодермии?

Главной причиной этого недуга считается несоблюдение гигиены, которое позволяет болезнетворным микроорганизмам инфицировать кожу ребенка. Конечно, это не единственный провоцирующий фактор, благодаря которому инфекция может проникнуть в организм:

бытовые травмы, следы от укусов, царапин, совершенных животными или насекомыми;
контакт с уриной, экскрементами, влажной одеждой или пеленками, возникшие в результате опрелости;
перегрев, переохлаждение организма или нервное истощение;
ожоговые поражения;
повышение уровня сахара в крови;
избыток сладкого в рационе;
заболевания органов ЖКТ;
чрезмерная потливость;
склонность к аллергии;
авитаминозы;
дистония;
нарушение иммунитета;
сбой в работе обменных процессов.

Пиодермией можно легко заразиться, контактируя с носителем инфекции либо зараженными предметами.

Разновидности заболевания

Как правило, это заболевание делится на три основные (довольно обширные) группы:

стафилококковую (фолликулит, абсцессы, эпидемическая пузырчатка);
стрептококковую (стрептодермия, импетиго, трещины в уголках губ);
смешанную (язвенная и другие виды пиодермии, которые затрагивают глубокие кожные слои).

Кроме того, пиодермия подразделяется на первичную и вторичную формы. При первичной пиодермии происходит заражение абсолютно здоровой кожи, а вторичная отличается возникшими осложнениями после перенесенных заболеваний: экземы, чесоточного дерматита, расчесов, некоторых хронических эндокринных нарушений.

Стрептококковая пиодермия обычно проявляет себя гнойными пузырьками, расположенными на поверхности кожи.

Поэтому после полного излечения это заболевание не оставляет видимых следов. Представлен этот недуг следующими видами:

панариций;
импетиго стрептококковое;
стрептодермия;
белый лишай;
памперсный (пеленочный) дерматит.

Итак, что собой представляет панариций? Это околоногтевое гнойное воспаление, которое поражает детей, обкусывающих заусенцы возле ногтевой пластины. У новорожденных это редкое явление, но оно все же имеет место при травмах во время срезания ногтей.

Признаки:

в области фаланг появляется воспаленный валик, наполненный гнойным или кровянистым содержимым;
воспаление сопровождается болью и отечностью;
могут развиться признаки общей интоксикации организма (раздражительность, беспокойство, потеря аппетита, иногда жидкий стул, бессонница);
в некоторых случаях имеет место гипертермия;
редко возникает лимфаденит.

Опасность этого заболевания заключается в том, что в запущенных случаях оно может переходить в костный панариций, а это уже серьезное осложнение.

Стрептококковое импетиго — заразная болезнь, поражающая в основном детей. В детских коллективах иногда возникают эпидемии. Импетиго опасно своими осложнениями, поэтому не обращать на него должного внимания нельзя.

Симптомы таковы:

появление красноватых пятен, которые вызывают болезненные ощущения;
далее развиваются серозно-гнойные фликтены, которые вскоре лопаются;
их сменяют оранжевые корочки, скрывающие воспаленный эпидермис;
места расположения — лицо, складки кожи, рот и носогубный треугольник, область, находящаяся за ушами, на шее и конечностях.

Стрептодермия — стрептококковая опрелость. Интертриго — это место складчатых кожных областей, таких как подмышки, подгрудная зона, пах, ягодицы. Как раз там и развивается этот недуг. Провоцирует интертригиозную стрептодермию, появляется в результате повышенной влажности, воздействия тепла и постоянного трения.

Симптомы:

четко очерченные красные пятна, появляющиеся в кожных складках;
пятна могут увеличиваться, кровоточить, покрываться трещинами;
ребенок чувствует жжение, боль и зуд;
образующиеся гнойные папулы при повреждении способны спровоцировать повторное инфицирование;
лимфаденит и повышение температуры наблюдаются нечасто.

Иногда этот недуг возникает на фоне застарелых опрелостей, поэтому гигиена в борьбе со стрептодермией стоит на первом месте.

Эритемато-сквамозная стрептодермия, сухой (белый) лишай, обязана своим появлением некачественным просушиваниям поверхности кожи, а также интенсивным обветриваниям некоторых участков тела.

Можно предположить, что у ребенка лишай, если присутствуют следующие признаки:

место расположения на лице;
красные пятна с белыми чешуйками;
мокнущих изменений на коже не наблюдается;
могут беспокоить шелушение и зуд;
возможно сочетание с иными видами стрептодермии.

Заболевание передается достаточно активно, требует адекватной терапии, а также изоляции.

Папуло-эрозивная стрептодермия, или пеленочный дерматит, появляется по следующим причинам: несоблюдение элементарных гигиенических правил, аллергическая реакция на определенные детские средства (кремы, мази), нарушение воздухообмена в памперсах. Проявляется следующими симптомами:

множественные язвы, бугры, располагающиеся в области промежности и ягодиц;
могут быть покрыты гнойными пузырьками;
после вскрытия папулы на ее месте образуется мокнущее пространство.

Если уделить недостаточно внимания этому заболеванию, то оно может перейти в хроническую или генерализированную форму и значительно усложнить процесс лечения.

При стафилококковой пиодермии изменения возникают в месте дислокации сальных и потовых желез. Полукруглые фурункулы обычно наполнены густым зеленым гноем. Часто появляются на голове. Эта пиодермия у детей имеет несколько разновидностей:

псевдофурункулез;
буллезное импетиго.

Что представляют собой смешанные типы?

Случается так, что возбудителями кожных недугов являются оба микроба: стафилококк и стрептококк. Тогда возникают смешанные пиодермии:

вегетирующая;
шанкриформная;
язвенно-хроническая.

Первый вид пиодермии локализуется на слизистых оболочках во рту ребенка. Степень поражения может быть довольно велика. Наблюдаются пятна, которые позже превращаются в эрозийные образования.

Вторая подгруппа характеризуется наличием язв в области половых органов, головы, лица, а также на губах и языке. Представлена в конечной форме крупными, округлыми язвами, появившимися на месте пузырьков, которые очень напоминают шанкр.

Третий тип в основном поражает взрослых, а у детей встречается крайне редко. Язвы с валикообразными краями располагаются в складках на ногах.

Лечение пиодермии у детей

Смешанные пиодермии лечат только под контролем специалиста. Применяется местная антибактериальная терапия, но в сложных случаях могут использоваться антибиотики.

Схемы лечения остальных видов пиодермий, вне зависимости от возбудителя, строятся одинаково. Часто применяют следующие средства:

мази и кремы с антибактериальным эффектом (на основе ихтиола, дегтя, серы, мазь Вишневского, крем Деситин);
растворы йода и бриллиантового зеленого;
некоторые виды спирта (борный, камфорный, салициловый);
ванны и примочки с добавлением перманганата калия и сульфата цинка;
если зуд нестерпим, то назначают кортикостероиды;
антибиотикосодержащие мази местного действия, в состав которых входят эритромицин и линкомицин;
обязательна иммунная поддержка организма (Эхинацея, Иммунал);
физиотерапевтические методы.

Несложные типы пиодермии возможно лечить народными средствами, такими как картофельные или чесночные аппликации. Но лучше это делать после консультации у детского дерматолога.

Важно помнить, что пиодермия у детей лечится со всей ответственностью. Поэтому, чтобы не возникли осложнения, надо уделять терапии должное внимание.

Пиодермия – это гнойно- воспалительный процесс на коже, вызываемый болезнетворными бактериями (стафилококками и стрептококками). По мнению медиков, пиодермия у детей, во многих случаях является следствием недостаточного или неграмотного ухода. Особенно часто патология встречается у новорожденных детей, где на долю пиодермии приходится 50 % от всех воспалительных поражений кожного покрова.

Среди детей старшего возраста пиодермия тоже не редкость. Медики связывают это с присутствием патогенных организмов в среде, которая нас окружает, возбудители находятся в воздухе пыльных помещений, оседают на одежду и кожу человека и при любых благоприятных условиях проникают в организм и начинают свою разрушительную деятельность. Давайте выясним, какие факторы провоцируют развитие пиодермии, и узнаем все о характерных проявлениях болезни и методах лечения.

У новорожденных детей кожа тонкая, нежная и обладает щелочной реакцией, благоприятной для размножения микроорганизмов. Иммунитет у младенцев еще слаб, кожа плохо приспособлена к перепадам температуры и чувствительна к воздействию внешних раздражителей. Функции потовых желез не отлажены, и они могут легко стать входными воротами для любых инфекций. К тому же кожа младенца легко травмируется и через опрелости и ранки патогенная микрофлора проникает в организм. Кроме этого, ребенок может легко подхватить инфекцию от взрослого больного, или заразиться при контакте с игрушками, вещами или прочими бытовыми предметами.

У детей постарше, факторами, провоцирующими проявления пиодермии, являются:

В группе риска в основном находятся малыши, посещающие детские учреждения, где инфекция способна быстро распространяться, либо дети из неблагополучной социальной среды.

Разновидности

У детей встречаются следующие виды пиодермии:

Все основные разновидности заболевания можно увидеть на фото пиодермии у детей в интернете, там же родителям рекомендуется почитать статьи, посвященные этой теме.

Симптомы заболевания

Симптомы пиодермии у детей независимо от формы заболевания имеют ряд общих характерных проявлений. Сначала отмечается гиперемия кожных покровов, появление воспалительных явлений (отечности, раздражения).

Затем появляются высыпания разного рода в виде пустул, пузырьков, узелков, которые вскоре наполняются гнойным содержимым. При отсутствии своевременного лечения, после вскрытия гнойников остаются длительно не заживающие язвы и эрозии. Если заболевание имеет стафилококковую природу, то в большинстве случаев, после выздоровления на коже остаются рубцы.

Последствия пиодермии

Течение пиодермии у детей младшего возраста при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. Обширные поражения кожи приводят к общей интоксикации организма, провоцируют задержку развития, болезненные ощущения, слабость, потерю аппетита, лихорадочные состояния.

Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Эрозивные поражения кожи увеличивают риск присоединения вторичных инфекций и грозят заражением крови. Ребенок стремится расчесать зудящие высыпания, что ведет к дальнейшему распространению инфекции и обширным поражениям кожного покрова.

Диагностика

Методы диагностики основаны на оценке клинической картины заболевания и ряде лабораторных и микроскопических исследований. Отделяемое гнойников исследуют под микроскопом и проводят бактериологический посев, чтобы определить вид возбудителя и уточнить чувствительность бактерий к определенным антибиотиками.

Исследуется анализ крови, который при пиодермии показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз, при присоединении аллергических реакций выявляется эозинофилия. Кроме этого, специалист должен дифференцировать заболевание от прочих поражений кожных покровов, имеющих сходные симптомы (дерматиты, герпес, микозы).

Лечение

Перед началом лечения рекомендуется обследовать ребенка на наличие сопутствующих патологий внутренних органов и определить индивидуальную переносимость препаратов, чтобы исключить возможные аллергические реакции. Терапия пиодермии строится на применении средств для наружной обработки пораженной кожи, в тяжелых случаях в схему лечения включают системные препараты.

Местная терапия включает следующие мероприятия:

Тяжелые формы пиодермии лечатся с применением системных препаратов:

Назначают антибиотики для приема внутрь (Ампициллин, Линкомицин, Эритромицин, Неомицин). При обширных поражениях кожи применяют антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов.
Если у ребенка выявлена непереносимость антибиотиков, назначают сульфаниламидные препараты (Бисептол, Норсульфазол).
Для устранения мучительного зуда и предотвращения аллергических реакций в схему лечения включают антигистаминные средства последнего поколения (Зиртек, Телфаст, Зодак).
Для повышения иммунитета и укрепления защитных сил организма применяют препараты с иммуностимулирующим действием (Эхинацею, Иммунал, Амиксин).
Если лечение не дает результатов, используют методы специфической иммунотерапии, вводят аутовакцины или стафилококковые бактериофаги, эффективно уничтожающие патогенную микрофлору.

После стихания острого процесса лечение продолжают с применением методов физиотерапии. Ребенку назначают сеансы парафинотерапии или облучение ультрафиолетом.

При появлении любых тревожных симптомов и появлении на коже ребенка покраснения, сыпи, раздражения следует обращаться за медицинской помощью. Только специалист может поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и объяснить родителям, как лечить пиодермию у детей.

Народные средства

В домашних условиях родители могут в дополнение к основному лечению применять народные средства, которые в комплексе с консервативным лечением помогут добиться скорейшего выздоровления. Перед применением народных рецептов проконсультируетесь с врачом и получите его одобрение.

Профилактика болезни

Предупредить появление пиодермии у детей поможет тщательный уход за кожей, ежедневные водные процедуры, обработка пупочной ранки и опрелостей специальными средствами. Если в семье есть взрослый человек с симптомами пиодермии, необходимо его изолировать и на время болезни исключить контакты с ребенком.

Из меню малыша следует исключить продукты, богатые углеводами и сладости, предпочтение отдавайте молочно-растительной диете, давайте ребенку больше свежих фруктов и овощей, что обеспечит организм необходимыми витаминами и минералами и будет способствовать укреплению иммунитета.

В помещении следует ежедневно делать влажную уборку, с обработкой поверхностей и игрушек дезинфицирующими растворами. На все время лечения следует отказаться от водных процедур, так как пораженную кожу мочить нельзя. Рекомендуется протирать здоровые участки кожных покровов влажными салфетками или спиртовыми растворами.

Принимайте меры по укреплению иммунитета ребенка, занимайтесь закаливанием, обеспечьте полноценное питание, принимайте поливитаминные комплексы. Своевременно лечите заболевания внутренних органов (нарушения обмена веществ, патологии ЖКТ или ЛОР- органов).