13 неотложная помощь при геморрагическом шоке. Неотложная помощь при геморрагическом шоке: когда счет идет на секунды

Геморрагический шок — это, по сути, патологическая потеря крови. Когда объем крови резко и на значительное количество уменьшается, организм впадает в стрессовое состояние. Обычно тело насыщает около 5-6 литров крови, даже вялотекущая утрата около 400 миллилитров, которые обычно берут у донора, вызывает моментальную слабость, . Именно поэтому после сдачи крови для стимулирования восстановления полного объема жидкости, циркулируемой по сосудам, врачи настоятельно рекомендуют выпить сладкого теплого чая с гематогеном.

Такая реакция провоцируется медленной кровопотерей, что уж стоит ли говорить о потере стремительной. При резкой потере крови тонус вен повышен, а организм моментом ввергается в шок от мгновенного понижения объема крови. При уменьшении нормы крови организм начинает функционировать иначе. Больше 15 % утечки включает своеобразный режим энергосбережения — организм переключает силы на жизнеобеспечивающие органы: сердце, легкие, мозг, а остальные части считаются второстепенными. Существует геморрагический и гиповолемический шок. Их отличают по большому счету только по скорости снижения объема крови. Гиповолемия не провоцирует катастрофический исход, ведь активизируются алгоритм восстановления. А значит геморрагическим можно считать исключительно шок во время быстрого снижения объема.

Причины развития геморрагического шока

В основе геморрагического шока лежит серьезное . Острая утечка жидкости в сосудах подразумевает отсутствие от полулитра до литра крови, комбинированные с быстрым снижением количества циркулирующей жидкости. Такую ситуацию обычно провоцируют серьезные травмы, которые сопровождаются сильными повреждениями сосудов. Зачастую геморрагический шок является следствием патологий по части гинекологии: травмы при родах, послеродовое кровотечение, преждевременно отслоившаяся плацента, внутриутробная гибель плода, внематочная беременность. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Клинические проявления

Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий , поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.

Как определяется степень кровопотери

Уровни шоковых стадий врачи определяют по индексу Альговера. Это число показывает пропорциональное отношение показателя количества сокращений сердечной мышцы к показателю верхнего артериального давления. Числовой показатель индекса напрямую зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Нормальный показатель находится в пределах 1,0. Далее серьезность показателя врачи подразделяют на:

легкую, в пределах 1,0 до 1,1;
средней тяжести, в пределах 1,1 до 1,5;
тяжелую, в пределах 1,5 до 2,0;
критическая тяжесть, в пределах 2,0 до 2,5.

Степени тяжести

Безусловно, только показатель индекса нельзя рассматривать, как абсолютный. Доктора видят его в комплексе с кровопотерей. Классификация видов тяжести шока именуется, так же, как и индексы, но предусматривает наличие определенного объема крови. Итак, легкая степень предполагает индекс шока 1,0-1,1 и потерю крови от 10 до 20% объема, но не более 1 литра. Средняя тяжесть – индекс шока до 1,5, потеря от 20 до 30% объема, но не более 1,5 литра. Тяжелая степень – индекс до 2,0, потери до 40% или до 2 литров. Крайняя степень тяжести – индекс до 2,5, потери больше 40% или больше 2 литров.

Диагностика заболевания

Геморрагический шок (код по МКБ 10 — R 57.1) относят к состояниям, похожим на обезвоживание, которые характеризуются резким снижением количества крови, которая находится в . В центре диагностики симптомов геморрагического шока лежит установление количества потерянной крови, источника утечки, ее интенсивности.

В первую очередь проводится осмотр источника утечки жидкости из сосудов. Врач оценивает масштабы повреждений. Кровь может вытекать пульсирующей струей или бить фонтаном. Важно понять, что утечка происходит резко, в большом объеме и за короткий период.

Как оказать доврачебную помощь

Состояние пострадавшего очень важно правильно оценить. Найти причину кровотечения и устранить его необходимо как можно быстрее. Правильно оказанная первая медицинская помощь способствует более быстрому выходу пострадавшего из состояния шока, а иногда даже может спасти ему жизнь.

Итак, разберёмся, что нужно делать при геморрагическом шоке. В первую очередь надо локализировать источник потери. Место над источником утечки крови нужно перевязать повязкой или жгутом. Жгут обычно сильно придавливает сосуды и может их повредить, поэтому врачи скорой помощи рекомендуют использовать тряпичную или марлевую повязку. Над раной её нужно туго перевязать, завернув сверху тугой пучок, который по прошествии 1 часа будет необходимо понемногу раскручивать, чтобы избежать отмирания тканей ниже перевязанного места. Далее предпринимать какие-либо меры без докторов не рекомендуется. Нужно дождаться прибытия скорой помощи и обязательно написать на пострадавшем время наложения тугой повязки, чтобы врачи понимали, сколько времени рана локализирована от кровоснабжения.

Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa

После прибытия кареты скорой помощи врачи перейдут к восстановлению объема жидкости в сосудах. При тяжелой форме утечки пациенту вливают . Если же кровопотеря средней тяжести или легкая, то могут использоваться специальный раствор для восполнения – физраствор, заменитель крови, эритроцитарная масса.

Возможные осложнения

Геморрагический шок может вызвать достаточно серьезные осложнения. Всё зависит от количества потерянной жидкости, её интенсивности, скорости локализации источника. Большинство осложнений происходят из-за кислородного голодания. Это повреждение слизистой оболочки лёгких, лёгкое истощение головного мозга, повреждение функций мозга, почек, печени. В случае наступления шока по причине родовой деятельности возможен необратимый ущерб репродуктивных органов.

Итак, мы выяснили, как проявляется геморрагический шок, какие бывают его степени и стадии и как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Если у вас после прочтения статьи остались вопросы, то смело пишите их в комментариях.

Геморрагическим шоком принято называть тяжелое, требующее срочной помощи состояние организма, которое может спровоцировать серьезная потеря крови. Критическое состояние приводит к полисистемной и полиорганной недостаточности.

Это патологическое нарушение микроциркуляции крови, которое мешает своевременному поступлению в ткани питательных веществ, энергетических продуктов и кислорода.

Получается, что геморрагический шок - это состояние, при котором не происходит удаления токсинов из организма.

Кислородное голодание наступает постепенно - в зависимости от интенсивности потери важной биологической жидкости. Если потери крови составляют больше 500 миллилитров, наступает геморрагический шок. Это опаснейшее состояние может привести и к смерти, поскольку в легких и мозговой ткани нарушается или совсем прекращается кровообращение.

О причинах наступления опасного состояния и механизме его прогрессирования

Главная причина наступления геморрагического шока - это серьезные травмы, ведущие к кровопотере. Повреждения сосудов могут быть закрытыми и открытыми. Вторая причина патологического состояния - сильнейшие кровотечения, вызванные заболеваниями матки, прободением желудочной язвы, распадами раковых опухолей на последних стадиях развития болезни.

У гинекологических больных вызвать шок от кровопотери могут: разрыв яичника, самопроизвольный аборт или искусственное прерывание беременности, миома матки и травмы половых органов, пузырный занос.

Центральным звеном в патогенезе геморрагического шока считается нарушение системного кровообращения. Количество циркулирующей крови очень быстро падает. Естественно, системы организма не могут оперативно отреагировать на эту потерю.

По нервным окончаниям рецепторы передают «тревожные сигналы», которые приводят к усиленному биению сердца, спазмам периферических сосудов, учащению дыхания, далее следует централизация кровообращения, когда биологическая жидкость начинает активно циркулировать по сосудам некоторых внутренних органов. Происходит дальнейшее снижение давления, стимуляция барорецепторов.

Постепенно все органы, за исключением мозга и сердца, перестают участвовать в кровообращении. Максимально быстро снижается количество кислорода в легочной системе, что и приводит к неизбежному летальному исходу.

Проявления и шоковые признаки при потерях крови

Медицинские специалисты выделяют основные признаки геморрагического шока, которые можно наблюдать при его наступлении.

К таковым относятся:

Сухость во рту и тошнота.
Чрезмерная слабость и сильные головокружения.
Потемнение в глазах и даже потеря сознания.
Компенсаторное перераспределение крови и уменьшение ее количества в мышцах приводит к побледнению кожных покровов. Может появиться серый оттенок, если человек уже почти теряет сознание.
Руки и ноги становятся влажными и липкими от холодного пота.
Нарушения микроциркуляции крови в почках ведут к гипоксии, некрозу канальцев и ишемии.
Появляется сильная одышка, нарушение дыхательной функции.
Нарушение ритмов сердца и чрезмерное возбуждение.

По указанным признакам шока от кровопотери медицинские специалисты могут с точностью диагностировать это состояние. Требуется немедленное выявление патологии по симптоматике, чтобы была возможность избежать летального исхода.

К основным показателям состояния страдающего человека можно отнести:

Температуру и цвет эпидермиса.
Частоту пульса (может демонстрировать геморрагический шок лишь при сочетании с иными симптомами).
Шоковый индекс - считается наиболее информативным показателем серьезного состояния. Это отношение частоты пульса к величине систолического давления. У здорового человека он не должен быть больше 0,5.
Почасовой диурез. Его постепенное понижение будет свидетельствовать о наступлении шокового состояния.
Показатель гематокрита. Это тестирование, которое может выявить адекватность или неадекватность циркуляции крови в организме.

Интенсивность развития геморрагического шока

Опасные проявления неодинаковы на разных стадиях геморрагического шока. Существует следующая общепризнанная классификация, согласно которой постепенно обнаруживаются симптомы данного заболевания:

Первая стадия

Это компенсированный шок, который возникает при резком понижении объема циркулирующей крови на пятнадцать процентов. В клинической картине синдрома несущественного выброса преобладают такие признаки, как умеренная и олигурия, резкое побледнение кожи, отсутствие или ее явное снижение. Центральное венозное давление при этом не меняется.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Вторая стадия

Это субкомпенсированный геморрагический шок, при котором ОЦК понижается примерно на 18 - 20 процентов. Снижение артериального и центрального венозного давления, слабость, потемнение в глазах и головокружения, выраженная тахикардия - все это признаки второй степени тяжести геморрагического шока.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Характеризуется значительным углублением расстройств кровообращения. Существенно понижается артериальное давление из-за сильного сосудистого спазма.

Также выделяются дополнительные симптомы:

Выраженная тахикардия и сильная одышка.
, частый пульс, бледность кожи.
Холодный пот и понижение олигурии.
Резкая заторможенность в поведении человека.
Постепенно нарушается нормальное снабжение кровью сердца, почек, печени, легких и кишечника, что неизбежно ведет к тканевой гипоксии.

Четвертая стадия

Декомпенсированный или необратимый шок. Это наиболее серьезное состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Снижение объемов циркулируемой крови приближается к 45 процентам и больше. Тахикардия достигает 160 ударов в минуту, а пульс фактически не прощупывается, сознание пациента совсем спутано.

Кожные покровы обретают неестественный мраморный оттенок, то есть бледнеют на фоне четко выраженных кровеносных сосудов. Систолическое давление на этой стадии уменьшается до критических показателей - до 60 мм.рт.ст. Проявляется гипорефлексия и анурия.

Дальнейшее нарушение микроциркуляции приводит к необратимой потере плазмы, ступору и резкой холодности конечностей. Значительно усиливаются дыхательные расстройства. На последней стадии геморрагического шока следует провести срочную госпитализацию, чтобы не потерять больного.

Помощь при наступлении шокового состояния

Неотложная помощь при геморрагическом шоке должна быть весьма оперативной, особенно если состояние больного достигло критической степени тяжести. Для начала нужно оперативно вызвать бригаду медицинских специалистов, а потом постараться:

Остановить кровотечение, если оно не внутренне. Обязательно используйте жгуты, все, что найдете под рукой. Перевяжите или аккуратно зажмите рану до приезда скорой помощи.
Ликвидируйте любые предметы, которые, по вашему мнению, могут мешать дыханию человека. Обязательно расстегните тугой воротник. При аварии советуют сначала извлечь из ротовой полости пострадавшего любые инородные тела, которые могли туда попасть, в том числе и рвотную массу, обломки зубов, если это необходимо. Такую помощь сможет оказать и непрофессиональный медик, оказавшийся на месте происшествия. Постарайтесь предотвратить западание языка в носоглотку. Все указанные манипуляции помогут человеку не задохнуться и дожить до приезда профессионалов.
По возможности нужно дать пострадавшему обезболивающие препараты не наркотического действия. Лексир, Тромал и Фортрал подойдут лучше всего. Учтите, что эти лекарственные средства не должны оказывать влияния на работу дыхательной и кровеносной системы. Также Баралгин и Анальгин могут помочь в данной ситуации. Указанные средства нормально сочетаются с антигистаминными препаратами.

После госпитализации: действия специалистов

Если больного в состоянии геморрагического шока удалось успешно госпитализировать, врачи проводят общую оценку его состояния.

Измеряются показатели дыхания, артериального давления, определяется стабильность сознания. Затем врачи приступают к остановке потери биологической жидкости.

Это главная мера для выведения человека из шокового состояния и предотвращение летального исхода.

Обязательно проводится инфузионная интенсивная терапия с постоянным одновременным контролем почасового диуреза. Подобные действия с терапией в две-три вены актуальны, если снижение объема циркулируемой крови составило до сорока процентов или более.

Также потребуется ингаляция стопроцентного кислорода через специальную маску и инъекционное введение адреналина. Его могут заменить допаминсодержащие средства.

Медицинские специалисты после госпитализации должны выполнить следующие действия:

Использовать катетеры для кислородной ингаляции.
Ввести катетер в центральную вену больного для обеспечения свободного доступа к сосудам. При сильной потере биологической жидкости этого будет недостаточно - придется использовать бедренную вену.
Далее начинается инфузионная терапия (о ней упоминалось выше в связи с большой кровопотерей).
Оценка эффективности инфузий и контроль мочеиспускания пациента при помощи установленного катетера Фолея.
Анализ крови.
Врач должен назначить анальгетики и успокоительные препараты.

В процессе оказания первой помощи и лечении очень важно определить источник кровопотери и попытаться облегчить состояние больного, остановить утрату биологической жидкости, насколько это возможно в данный момент.

В иной ситуации у потерпевшего просто не будет шансов дожить до приезда квалифицированных врачей. В семидесяти процентах случаев пациенты умирают еще до приезда машины скорой помощи

Геморрагический шок представляет собой сложное, требующее срочной помощи состояние пациента, при обильной или средней потери крови. Достижение критического состояния происходит в результате недостаточности полисистемного или полиорганного типа.

Нарушение модуляции кровяных телец носит органический характер, патология препятствует проникновению в ткани тела основных питательных элементов. Также возникают проблемы с постоянным доступом кислорода и продуктов энергетического плана. При геморрагическом шоке отсутствует возможность нормального устранения из организма токсинов и вредных, загрязняющих элементов. С течением времени развивается кислородное голодание. Интенсивность его определяется конкретной скоростью потери основной питательной жидкости. Шок рассматриваемого типа наступает в том случае, когда организм теряет примерно 500 миллилитров крови или более. Такое трудное состояние может стать причиной смерти пациента, развития анафилактического шока, проблем с лёгочной или мозговой деятельностью. В лёгких или головном мозге нарушается кровообращение, что и становится причиной проявления в последующем всех описываемых проблем.

Предпосылки развития шока

Основной предпосылкой проявления, и последующего развития шокового состояния, является получение серьёзных травматических повреждений, приводящих к кровопотери . В таких случаях обычно отмечается открытые и закрытые повреждения сосудов круга кровообращения. Другой причиной можно считать сильные кровотечения, которые вызываются болезнями матки , органов желудка и кишечника, прободными язвами . Кроме того, описываемые ситуации могут стать следствиями развития раковых образований , особенно такое характерно для завершающих стадий течения онкологических заболеваний.

Патогенез гемморагического шока имеет центральное звено в виде сбоев системного кровообращения в большом или малом круге. Стремительно понижается общее количество циркулирующей по кругам крови. Соответственно, естественные силы всего организма оказываются не способными самостоятельно противостоять сложившейся негативной ситуации. Нервные рецепторы мышечных окончаний передают импульсы, которые становятся причиной нарушения нормальной работы сердца и сбоев сосудистой деятельности. Учащается дыхание, кровообращение централизуется, биологическая жидкость усиливает циркуляцию в пространстве внутренних органов. С течением некоторого промежутка времени отмечается постепенная изоляция всех органов и систем от процессов кровоснабжения всего организма. В системе лёгких резко понижается общий объём вырабатываемого кислорода, что может повлечь за собой летальный исход.

Шоковая симптоматика

Специалисты в области медицины различают следующие основные симптомы развития шокового состояния:

Во рту пациента появляется сильная сухость.
Проявляются и в последующем распространяются приступы сильной тошноты.
Человек начинает ощущать сильное головокружение и чувство слабости.
В глазах темнеет, в некоторых случаях даже отмечается потеря сознания.
Происходит компенсаторное распределение крови, в мышцах её общее количество понижается, кожа в различных участках тела от этого бледнеет. Она может также приобретать серозный оттенок, особенно подобное характерно для конкретных случаев потери сознания.
Конечности с течением времени постепенно увлажняются, от выступающего пота приобретают липкий оттенок.
Происходит нарушение циркуляции крови в области почек, что может привести с течением времени к гипоксии, а также прочим неприятным нарушениям.
У пациента отмечается сильная одышка, функция дыхания сильно нарушается.
Сбиваются сердечные ритмы, появляется чрезмерное возбуждение.

Подобная симптоматика позволяет специалистам провести диагностику описываемого состояния. Патология требует немедленного выявления, это требуется для того, чтобы была реальная возможность избежать летального исхода.

Классификация

Классификация рассматриваемого состояния возможна по целому ряду признаков. Ниже представлены некоторые из них.

По степени кровопотери

По стадии развития

Стадии развития описываемого синдрома напрямую связаны с этапами описываемой потери крови. При потери крови до 15% наступает начальная стадия геморрагического шока. Пациент находится в полном сознании и только начинает ощущать слабость. Впоследствии при увеличении объёма утрачиваемой крови общее состояние человека значительно ухудшается. Наступает вторая стадия развития, а за ней и третья. При достижении уровня потери крови до значения 45% показатели тахикардии достигают значения 160 ударов пульса в минуту. Возможны потеря сознания и расстройства центральной нервной системы. В последующем нарушения процессов нормального кровообращения может стать причиной необратимой потери плазмы, похолоданию конечностей, постоянному ступору. Расстройства систем дыхания при этом резко усиливаются. Последняя стадия развития описываемого шокового состояния предполагает необходимость срочную госпитализацию.

По шоковому индексу Альговера

Скорость потери крови имеет решающее значение при необходимости провести определение геморроидального шока по индексу Альговера. Принимается в качестве показателя разделение деление индекса на систолетическое АД, показатель которого при нормальном положении вещей не может быть ниже единицы.

По описываемому индексу принимаются следующие категории степеней распределения:

Лёгкая степень, индекс принимает значения от 1 до 1,1.
Средняя степень тяжести, значение индекса в данном случае принимается 1,5.
Тяжёлая разновидность. Индекс в данном случае принимается равным значению не ниже двойки.
Крайняя степень тяжести. Показатель описываемого значения индекса принимается равным выше 2,5.

Кровопотеря является основным показателем рассматриваемого уровня геморроидального шока. В зависимости от общего объёма утрачиваемой крови изменяется значение коэффициента, по которому определяется индекс Альговера.

Диагностические мероприятия

Длительность процесса кровотечения и уровень утрачиваемой крови являются основными показателями диагностики рассматриваемого шокового состояния. Часто возникают сложности с недостаточной оценкой объёмов утраченной жидкости и как результат возникают задержки с началом терапии.

Обязательными мероприятиями диагностики в рассматриваемой ситуации являются следующие:

максимально качественно проводится уточнение общего объёма утраченной в организме крови, оно соотносится с точным, расчётным объёмом;
определяется точное состояние деятельности центральной нервной системы, её психической и рефлекторной функциями;
оценивается общее состояние кожных покровов на текущий момент времени, принимается во внимание их цвет, различные оттенки, изменение цветовой гаммы;
проводится вычисление точного значения шокового индекса:
выполняется вычисление конечного значения часового и минутного диуреза.

Заключительным этапом выполняемой диагностики является точная оценка степени тяжести состояния пациента. Ставится структурный диагноз с учётом всех вышеизложенных факторов. Формируется последующая стратегия оказания действенной медицинской помощи.

Первая помощь

Принципы оказания первой помощи при подобном шоковом состоянии предполагают выявление источника кровотечения и его постепенную ликвидацию. Гинекологическая практика предполагает в подобных случаях непременное хирургическое вмешательство.

В последующем принимается необходимым скорейшее восстановление нормального процесса кровообращения. Одновременно следует выполнять катеризацию двух основных сосудов, расположенных на периферии. Если состояние пострадавшего критическое или близкое к таковому, необходимо выполнять внутриартериальное нагнетание растворов.

Все эти мероприятия имеют целью сохранение надлежащего уровня потребления кислорода тканями организма. Поддерживается на должном уровне метаболизм в них. Продлевается искусственная вентиляциях органов тела и лёгких, выполняется чёткое маневрирование системами газов и адекватное обезболивание.

Средства остановки кровотечений:

Основы лечения геморрагического шока

Основу терапии геморрагического шока составляет остановка кровотечения и принятие все необходимых мероприятий по устранению возможности последующего развития данного состояния.

Лечебные мероприятия

Инфузионная терапия применяется активно в целях полноценного восстановления объёмов плазмы в теле человека, что поможет предупредить опасные осложнения и негативные процессы. Для этого рекомендуется применение следующих средств:

установка заменителей плазмы, в изготовлении которых применялись основы из гидроксиэтилового крахмала;
назначаются к применению растворы кристаллоидного типа;
применяются коллоидные растворы;
вливаются дозы крови доноров ;
применяются препараты для сужения сосудов, необходимые для качественного снятия их спазмов.

Методы терапии

В медицинской практике применяются следующие распространённые методы терапии рассматриваемого шокового состояния:

Ликвидация гиповолемии и процедура восстановления утраченного объёма циркуляции крови.
Проведение дезинтоксикации.
Качественная микроциркуляция и гарантирование выброса сердца.
Стабилизация исходных значений биполярности и способности крови к транспортировке кислорода.
Приведение в нормальное состояние и последующее поддержание на должном уровне показателей диуреза.
Профилактика рассматриваемого состояния.

Все рассматриваемые терапевтические методики применяются только опытными специалистами своего дела в медицинских учреждениях.

Препараты и средства

Белковые вещества. Альбумин в форме растворов концентрации от 5% до 20%. Отвечает за качественное повышение давления и способствует поступлению жидкостей в русло крови. Увеличению общего объёма плазмы способствует применение протеиновых белков.

Плазма в сухом и жидком состояниях. Переливается она с выполнением правил техники безопасности для предупреждения утечек и учётом установленного резус-фактора. Выполняется разведение сухой плазмы физиологическим раствором. Переливание проводится с применением в качестве заменителей крови органических и неорганических элементов.

Донорская кровь в консервированном виде. Недостаточно при ликвидации последствий перенесённого шока переливания крови и использования соответствующих растворов. Требуется также использование цельной крови донора, в которую добавляются коагулирующие вещества.

Возможные осложнения

Возможно прекращение сердечной деятельности в случае большой потери крови. В ряде случаев могут иметь место патологические изменения состояния также после оперативного вмешательства и неправильно выполненной терапии. Может развиваться недостаточность печени, гипоксия, как результат понижения уровня гемоглобина в крови. Учащение уровня дыхания сопровождается развитием лёгочной недостаточности. При почечной недостаточности отмечаются случаи нарушения сворачиваемости крови и прочие подобные проблемы.

Профилактика

Правильно выполненная профилактика крайне важна для недопущения в последующем подобной ситуации. Профилактика геморрагического шока включает в себя такие мероприятия:

назначение особенно рискованных факторов по признакам кровотечения;
квалифицированное и качественное обслуживание пострадавших на любом этапе с соблюдение профилактики развития осложнений при кровотечениях;
готовность медицинского персонала к любым экстренным мерам по реабилитации больного;
согласованное выполнение всех действий на всех терапевтических этапах;
наличие и приведение в полную готовность всех необходимых инструментов и медикаментов для выполнения необходимых мероприятий.

Профилактические мероприятия могут различаться по характеру выполнения и степени сложности в зависимости от характера развития состояния пострадавшего.

Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. С патофизиологической точки зрения — это кризис микроциркуляции, его неспособность обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах, удалить токсичные продукты обмена.

Организм здоровой женщины кровопотерю до 20% ОЦК (примерно 1000 мл) может восстановить за счет аутогемодилюции и перераспределению крови в сосудистом русле. При кровопотере более 20-25% эти механизмы могут ликвидировать дефицит ОЦК. При массивной кровопотере стойка вазоконстрикция остается ведущей «защитной» реакцией организма, в связи с чем поддерживается нормальный или близкий к нему артериальное давление, осуществляется кровоснабжение мозга и сердца (централизация кровообращения), но за счет ослабления кровотока в мышцах внутренних органов, в том числе в почках, легких, печени.

Долговременная устойчивая вазоконстрикция, как защитная реакция организма сначала, в течение некоторого времени поддерживает в определенных пределах артериальное давление, в дальнейшем, при прогрессировании шока и при отсутствии адекватной терапии, способствует последовательному развитию тяжелых нарушений микроциркуляции, формированию «шоковых» органов и развитию острой почечной недостаточности и других патологических состояний.

Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем. При восходящей гиповолемии кратковременная гипоксия в родах ведет к шоку, так как является пусковым механизмом нарушения гемостаза.

Клиника геморрагического шока

ГШ проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные. Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием , гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз.

Выделяют четыре степени тяжести геморрагического шока:

I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, центральное венозное давление в норме.
II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, Нв 80г / л и ниже.
III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.
IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.

Лечение геморрагического шока

Быстрая и надежная остановка кровотечения с учетом причины акушерских кровотечений;
Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив, глюкокортикоидов и др..;
ТТТВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика «шоковых легких»)
Лечение ДВС, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза;
Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическое защиту мозга;
Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час;
Поддержание деятельности сердца, печени;

Применение антибиотиков широкого спектра действия.

Устранение причины кровотечения — главный момент лечения ГШ. Выбор метода остановки кровотечения зависит от ее причины. При лечении ГТ большое значение имеет скорость компенсации кровопотери и своевременное хирургическое лечение. ГШ II степени тяжести является абсолютным показанием к оперативной остановки кровотечения.

Инфузионная терапия при ГШ должна проводиться в 2-3 вены: при АД в пределах 40-50 мм рт.ст. объемная скорость инфузии должна быть 300 мл / мин при АД 70-80 мм рт.ст. — 150-200 мл / мин при стабилизации АД до 100-110 мм рт.ст. инфузия проводится капельно под контролем АД и почасового диуреза.

Соотношение коллоидив и кристаллоидов должно быть 2:1. В инфузионную терапию включаются: реополиглюкин, волекам, эритромассы, нативная или свежезамороженной плазмы (5-6 флаконов), альбумин, раствор Рингера-Локка, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, для коррекции метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин. При гипотензивному синдроме — введение дофамина или допамина. Объем инфузии должен превышать предполагаемую кровопотерю на 60-80%, одновременно проводится гемотрансфузия в объеме не более 75% кровопотери при ее одномоментном замещении, затем отсроченная гемотрансфузия в меньших дозах.

Для ликвидации вазоспазма, после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК, применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил). Необходимо применять при ГШ глюкокортикоиды в больших дозах (30-50мг/кг гидрокортизон или 10-30мг/кг преднизолона), мочегонные средства, применять искусственную вентиляцию легких.

Для лечения ДВС-синдрома при ГШ применяют свежезамороженной плазмы, ингибиторы протеаз — контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД. Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов. Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям — антибактериальная терапия, анаболики (неробол, ретаболил), есенциале.

Большое значение после интенсивной терапии имеет реабилитационная терапия, лечебная гимнастика.

Геморрагическим шоком в медицине именуют обширную кровопотерю, неожиданный выход крови из русла сосудов. Это явление обычно развивается довольно стремительно и способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до трагичного исхода. По каким признакам диагностировать геморрагический шок, и какую помощь в силах оказать окружающие человеку с внезапно открывшимся кровотечением?

Причины возникновения геморрагического шока

Первопричины геморрагического шока - различные повреждения, ранения, операции и проч.

К сведению. Согласно медицинской статистике 1 место по частоте возникновения занимает геморрагический шок в акушерстве.

Обильная острая кровопотеря наступает у будущих мам в случае:

разрыва фаллопиевой трубы - последствия внематочной беременности;
разрыва матки;
некоторых видов кровотечений матки;
так называемой острой жировой печени беременных.

Последствиями этого состояния могут стать:

развитие онкозаболеваний женских половых органов;
сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
апоплексия яичника.

Геморрагический шок также рассматривается как результат запоздалой или неправильно подобранной терапии к таким состояниям/ заболеваниям как:

холера;
диабет;
перитонит;
сепсис;
онкозаболевание;
остеомиелит;
длительное пребывание в обстановке с повышенной температурой воздуха;
патология, провоцирующая дегидратацию организма и проч.

Косвенными причинами развития шока считаются:

Неправильная оценка особенностей кровотечения - объёмов или скорости.
Неправильно выбранный способ восполнения утерянной крови.
Неправильная /запоздалая коррекция ошибки во время переливания крови.
Запоздалый/ неверный выбор медикаментов способных останавливать кровопотерю.

От чего зависит тяжесть развития шокового состояния

Основа нарушения жизнедеятельности организма при геморрагическом шоке - резкое снижение кровяных объемов, распространяемых по сосудам. Уменьшение количества крови провоцирует спазм в этих самых сосудах. Результатом становится переход тканевой жидкости в русла сосудов, что способствует разжижению крови, нарушению ее микроциркуляции в органах.

Отсутствие своевременной помощи грозит глобальными сбоями микроциркулярных процессов и ставит под угрозу здоровье и даже жизнь человека.

Интенсивность кровопотери зависит от ряда определяющих факторов:

выносливости организма;
крепости иммунитета;
состояния нервной системы (она принимает непосредственное участие в контроле тонуса сосудов);
патологий сердца и проч.