Что такое ИЦН при беременности? Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн.

Беременность — особый период в жизни каждой женщины. К сожалению, не всегда все проходит гладко. Многие будущие матери во время вынашивания ребенка сталкиваются с различными осложнениями. К их списку можно отнести и такую патологию как истмико-цервикальная недостаточность.

Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение опасно. При отсутствии своевременной помощи возможно спонтанное прерывание беременности. Именно поэтому многие пациентки ищут дополнительную информацию. Почему развивается истмико-цервикальная недостаточность при беременности? Симптомы, факторы риска, методы коррекции — это важные сведения, которые стоит основательно изучить.

Что представляет собой патология?

Истмико-цервикальная недостаточность (МКБ присвоила данному состоянию код О34.3) — патология, которое сопровождается раскрытием внутреннего зева матки под воздействием давления. Как свидетельствует статистика, в разных странах с подобной проблемой сталкивается от 1 до 9% беременных женщин.

Как известно, матка состоит из тела (это своего рода мышечный мешок, в полости которого и осуществляется развитие плода) и шейки. Шейка представляет собой небольшую трубку, внутри которого проходит цервикальный канал. Основная масса мышц сконцентрирована в верхней части шейки матки — именно здесь располагается внутренний зев. Мышцы зева сжимаются в кольцо, тем самым предотвращая выход плода раньше времени.

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется слабостью мышц. В результате этого зев начинает открываться, в результате чего возможно опущение плодных оболочек во влагалище, выкидыш или преждевременные роды.

Травматическая форма недостаточности

Подобная патология может развиваться под воздействием разных факторов. Тем не менее часто недостаточность является результатом травм шейки матки. К подобному может привести практически любая процедура, которая предусматривает расширение цервикального канала. В частности, к факторам риска относят аборты, диагностические и терапевтические выскабливания. Кроме того, травму можно получить во время родов, а также процедуры ЭКО. Дело в том, что в месте повреждения формируется соединительная рубцовая ткани. Она не эластична и не способна растягиваться, что в будущем и приводит к развитию недостаточности.

Функциональная форма патологии

Функциональная форма истмико-цервикальной недостаточности, как правило, связана с гормональными нарушениями. Ослабление мышечных тканей матки может быть связано, например, с дефицитом прогестерона или повышением уровня андрогенов.

Симптомы данной формы патологии, как правило, начинают проявляться на ранних сроках (с 11 недели). К счастью, эта разновидность недостаточности, как правило, хорошо поддается гормональной медикаментозной терапии.

Другие виды недостаточности. Существуют ли факторы риска?

Безусловно, существуют другие причины и факторы риска, которые не стоит оставлять без внимания. Истмико-цервикальная недостаточность нередко развивается у женщин с врожденными аномалиями, касающимися строения матки (например, седловидная или двурогая матка). Кстати, подобные патологии можно выявить еще на этапе планирования беременности — нужно только обратиться к врачу и пройти нужные обследования.

Истмико-цервикальная недостаточность порой развивается по мере роста давления на матку. К факторам риска относят многоплодие, наличие одного, но очень крупного плода, а также образование слишком большого количества околоплодных вод.

К группе риска относят пациенток, в анамнезе которых уже имеется информация о ранее случившихся выкидышах или преждевременных родах.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: симптомы

На какие признаки стоит обратить внимание? Какими нарушениями сопровождается истмико-цервикальная недостаточность? Симптомы порой вовсе отсутствуют. Недостаточность диагностируется уже во время обследования после выкидыша или преждевременных родов.

Но есть ряд вполне характерных признаков, которыми сопровождается истмико-цервикальная недостаточность при беременности:

• Выделения из влагалища — один из симптомов. Они, как правило, обильные, слизистые, порой с прожилками крови.
• Некоторые женщины жалуются на неприятные ощущения в надлобковой области, тянущие боли в пояснице.
• Часто появляются неприятные боли внизу живота, которые нередко распространяются на поясничный отдел и крестец.
• Порой пациентки отмечают появление распирающего ощущения во влагалище. Некоторые женщины описывают это как чувство давления, наполненности. Возможно появление резких, колющих болей.

При появлении подобных нарушений нужно срочно обратиться к врачу. Игнорировать такие симптомы не стоит ни в коем случае.

Чем опасно подобное состояние?

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — весьма серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Результатом подобной патологии, как правило, является невынашивание плода — беременность либо заканчивается самопроизвольным выкидышем на ранних этапах, либо преждевременными родами, что, в свою очередь, опасно для плода (слишком рано родившийся ребенок нуждается в медицинской помощи и соответствующем уходе, высок риск смерти малыша).

Кроме того, из-за усиливающегося давления и слабости шейки матки высок риск проникновения патогенных микроорганизмов и инфицирования оболочек плодного пузыря. Возможно также и частичное повреждение плодных оболочек, что также чревато массой опасных осложнений.

Как выглядит процесс диагностики?

При появлении подозрений на какие-то нарушения женщине обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

• Для начала проводится сбор анамнеза. Важно ознакомиться со всеми жалобами пациентки, определить, когда именно начались проблемы. Также нужно изучить медицинскую карту женщины, в которой могут быть сведения о ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, абортах, выкидышах и т. д.
• Обязательным является гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием. Во время пальпации врач определяет размеры матки и яичников, состояние связочного аппарата, наличие болезненности при тех или иных манипуляциях. Также нужно осмотреть шейку матки с помощью зеркал — важно определить ее размеры, положение, форму, длину, оценить состояние цервикального канала, выявить участки с рубцовыми изменениями (если они имеются).
• Также показано трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое даст специалисту больше информации о состоянии шейки матки, степени сомкнутости ее внутреннего зева.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение с помощью медикаментов

Схема лечения определяется в зависимости от общего состояния пациентки, срока беременности, степени цервикальной недостаточности и некоторых других факторов.

• Если имеет место нарушение гормонального фона, то его приводят в норму посредством приема гормональных препаратов.
• Для уменьшения мышечного напряжения пациенткам назначают токолитики (такие средства способствуют расслаблению мышц матки).
• Порой женщинам назначают сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны (помогают улучшить свойства крови), вазоактивные средства (обеспечивают расширение мелких сосудов). Такая терапия позволяет предотвратить развитием плацентарной недостаточности.

Правильный режим для будущей матери

Наличие недостаточности вовсе не значит, что беременность обязательно прервется. При правильно проведенном лечении женщина может успешно выносить ребенка. Медикаментозное лечение и хирургическая коррекция, разумеется, поможет предотвратить прерывание беременности. Тем не менее, женщине нужно соблюдать определенные правила.

Необходим Физические нагрузки, а также половые контакты противопоказаны, так как это может еще больше ослабить шейку матки. Нужно отказаться от подъема тяжестей и домашней работы, больше отдыхать, правильно питаться. Важно сохранять душевный покой, так как любой стресс сопровождается выделением определенных гормонов, что влияет на работу репродуктивной системы. Женщине стоит сохранять положительный настрой, выполнять все рекомендации врача, принимать выбранные специалистом препараты и, конечно же, не пропускать плановые осмотры. В некоторых случаях до конца беременности женщина пребывает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Что представляет собой установка разгрузочного пессария?

Помимо медикаментозной терапии, женщине порой устанавливают специальный разгрузочный пессарий. Кольцо Мейера представляет собой специальную конструкцию из пластика, которую помещают глубоко во влагалище. Данное приспособление обеспечивает поддержку шейки матки, перераспределяет нагрузки, связанные с давлением на ткани околоплодных вод и растущего ребенка.

Это простая процедура, которую проделывать при истмико-цервикальной недостаточности, многоплодии, многоводии, в также в любых других ситуациях, когда нужно предотвратить преждевременное открытие матки. Приспособление можно установить на любом сроке беременности.

Снимают его, как правило, на 37 недели или же при наличии родовой активности. Это простая процедура, которая, тем не менее, сопряжена с некоторыми осложнениями. Несмотря на то, что пессарий стерилен и изготовлен из специальных материалов, все же существует вероятность развития дисбактериоза влагалища. Именно поэтому пациенткам нужно регулярно делать мазки на микрофлору.

Хирургическая коррекция и ее особенности

Если по тем или иным причинам медикаментозная терапия и установка кольца Мейера не дает нужного результата, то коррекция истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическим путем.

В данном случае речь идет о сужении зева матки с последующим наложением на него прочных нерассасывающихся швов. Это довольно ответственная процедура, которая проводится в условиях стационара. Сначала проводят санацию влагалища, после чего на ткани зева накладывают швы. Процедура требует кратковременного наркоза.

Как правило, подобную фиксацию проводят на ранних сроках беременности. В любом случае процедура не должна быть проведена после 28 недели вынашивания ребенка. Швы снимают в гинекологическом кабинете примерно на 38 неделе. Преждевременное удаление шовного материала проводится в том случае, если имеет место активная родовая деятельность, появление кровянистых выделений, вытекание околоплодных вод. Пациентке также обязательно назначают прием лекарств, предотвращающих гипертонус матки.

Прогнозы для будущих мам: что нужно знать?

Правильное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности включает в себя регулярные осмотры, ультразвуковой мониторинг. Если удалось стабилизировать матку с помощью медикаментов или же наложения швов, то женщине удается успешно выносить ребенка.

Тем не менее роды в большинстве случаев проходят весьма стремительно и требуют от врача определенных навыков. Именно поэтому пациентке рекомендуют лечь в больницу за несколько дней или даже недель до дня предполагаемых родов. Сам процесс, как правило, проходит без каких-либо серьезных отклонений.

Профилактика патологии при повторной беременности

Если у женщины имела место истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, то зачатие следующего ребенка можно начинать планировать спустя не менее двух лет. Перед непосредственно оплодотворением пациентке рекомендуют пройти полное обследование, чтобы определить, есть ли риск повторного развития недостаточности.

Во время вынашивания плода очень важно, чтобы будущая мать придерживалась правильного режима, следила за малейшими изменениями в самочувствии, регулярно посещала врача-гинеколога. Специалист периодически проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал и ультразвукового оборудования.

Согласно статистике, истмико-цервикальная недостаточность является наиболее распространенной причиной самопроизвольного прерывания беременности. Стоит отметить, что с рождением каждого последующего ребенка риск возникновения осложнений повышается, поэтому женщине стоит внимательно относиться к своему состоянию.

Ожидание ребенка – период, дарующий моменты не всегда приятные. Увеличивается вес, возникает запор, на теле появляется сыпь. Иногда еще одной существенной проблемой становится истмико-цервикальная недостаточность.

ИЦН – это патология, характеризующаяся раскрытием нижнего отдела матки, который удерживает плод в утробе матери. При нормальном течении беременности органы растут вместе с ребенком. При недостаточности матка не может нормально функционировать.

Особенности и симптомы истмико-цервикальной недостаточности в период беременности

Для женщин, которые не смогли забеременеть, патология опасности не представляет. Однако если представительница слабого пола под сердцем носит ребенка, ИЦН грозит привести к раскрытию внутреннего зева в третьем триместре.

Статистика гласит, что вероятность потери плода, вынашиваемого женщиной с истмико-цервикальной недостаточностью, возрастает в 16 раз. Пациентки, пострадавшие от этой патологии на 7–9 месяце, составляют 50% от общего числа перенесших заболевание.

В мире есть женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, которые смогли родить ребенка. Однако такие роды протекают ускоренно. Этот факт может негативно сказаться на дальнейшем развитии малыша. Нельзя и утверждать, что для таких женщин роды проходят спокойно. Возможно возникновение травм, сопровождаемых обильными кровотечениями.

Женщина не сможет выявить у себя недуг, поскольку для многих беременных ИЦН протекает без симптомов. В редких случаях, если были проведены аборты или функциональные выскабливания, признаки недостаточности в первые 13 недель напоминают проявления иных заболеваний:

• мажущие выделения с кровяными прожилками;
• неприятные ощущения внизу живота и в поясничной области спины.

На поздних сроках вынашивания ребенка, как отмечают специалисты, могут проявиться следующие симптомы:

• выделения, увеличившиеся в объемах и изменившие консистенцию;
• учащенное опорожнение мочевого пузыря;
• давление в средней части полости малого таза;
• распирание в промежности;
• боли под животом и в поясничном отделе;
• кашель.

Причины развития патологии при беременности

Для удобства ознакомления с факторами развития патологии ниже представлен список. Недуг может проявляться из-за следующих причин:

Во всех случаях истонченный нижний сегмент матки не может сопротивляться давлению увеличивающегося в размерах ребенка, в результате чего раскрытие и происходит. Плод продолжает опускаться ниже, репродуктивный орган открывается шире, происходит выкидыш или незапланированные ранние роды.

Медики отмечают, что недостаточность не всегда возникает лишь по одной причине. Патология может развиться в результате наличия нескольких заболеваний.

Диагностические методы

Выявить недостаточность у обследуемой весьма трудно. Исключением являются такие показатели, как анатомические изменения, возникшие после травм, и некоторые отклонения в развитии.

Врачи отмечают, что основной показатель ИЦН – это укороченный нижний сегмент матки. Медик при осмотре беременной может выявить вялые края и раскрытие перехода шейки в тело матки. Последнее беспрепятственно пропускает палец гинеколога. Однако не все врачи проводят обследование половых органов. Многих интересуют только изменения в весе, объем живота, давление и пульс. Такой неполный осмотр не поможет гинекологу обнаружить ИЦН и ее причины, поэтому в интересах беременной самой настоять на тщательном обследовании.

Согласно клиническому протоколу, при осмотре женщины врачи особое внимание должны уделять расположению плодного пузыря. Современная медицина выделяет следующие степени выпячивания плодных оболочек:

1. над верхним отверстием шейки матки;
2. на уровне внутреннего зева;
3. ниже верхнего отверстия;
4. в органе внутренней половой системы.

Однако не всегда определение степени выпячивания плодного пузыря помогает обнаружить у будущей матери недуг. У первородящих женщин наружный зев закрыт, признаки патологии отсутствуют и факторы риска не удастся выявить при помощи гинекологического инструмента вплоть до родов.

В этой ситуации поможет УЗИ. Результаты обследования позволяют врачу опровергнуть предполагаемую ИЦН, если длина шейки матки на 6 месяце беременности составляет 3,5–4,5 см, на 7 – 3–3,5 см. После 8 месяца беременности длина нижнего сегмента матки должна быть 3 см.

На каком же сроке ИЦН может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Об угрозе выкидыша или преждевременного появления малыша на свет свидетельствует уменьшение длины канала до 2,5 см на сроке менее 28 недель, V- или Y-образные открытия нижнего сегмента матки и размягчение его тканей. В ходе обследования пациентку могут попросить покашлять, чтобы нагрузка на матку несколько повысилась.

Исследование проводится трансвагинальным датчиком. Если эхопризнаки подтвердят патологию, беременной назначают медикаменты. В дополнение необходимо будет дважды в месяц наблюдать за изменениями, происходящими в шейке матки.

Следует отметить, что и до беременности возможно узнать, развивается ли у женщины предполагаемая патология. Для диагностики недостаточности делают гистеросальпингографию. В матку и в трубы вводят контрастные вещества и делают рентген. Этот способ эффективен, однако не всегда врачи успевают выявить признаки патологии. Не все женщины внимательно относятся к своему организму.

Консервативное лечение

После клинического обследования, подтверждения диагноза и выявления причины недуга врач для коррекции выписывает своей пациентке следующие лекарства:

• витамины, микроэлементы;
• легкие успокоительные;
• средства, снимающие тонус матки (спазмолитические лекарства, токолитики и пр.);
• фторхинолоны или цефалоспорины.

Если причиной развития истмико-цервикальной недостаточности стал дисбаланс гормонов, больной назначают заместительную гормональную терапию. Действие лечения ИЦН при беременности направлено на восстановление нормального уровня биологически активных веществ.

Прием медикаментов, прописанных врачом, должен продолжаться в течение 7–14 дней, далее медик должен вновь осмотреть пациентку. Если за время лечения ИЦН состояние беременной не стабилизировалось, прием препаратов продолжится. Если болезнь вновь начала прогрессировать, женщине предлагают другие методы борьбы с патологией.

Вторым способом коррекции недуга является установка акушерского устройства (пессария). Пластиковое или силиконовое кольцо будет поддерживать нижний сегмент матки, перераспределять вес ребенка и амниотической жидкости. Кольцо Мейера, как предмет чужеродный, может вызвать бактериальный вагиноз, поэтому важно каждые 2 дня его извлекать и обрабатывать дезинфицирующим средством. У женщины медик должен регулярно брать мазки на инфекцию. При необходимости врач назначает будущей матери антибиотики.

У женщины, которой установили акушерский пессарий, может возникнуть запор. Кольцо, как отмечают многие пациентки, будто бы пережимает проход. Тужиться беременным нельзя, поэтому врач в обязательном порядке должен прописать мягкое средство, чтобы запор перестал волновать женщину.

Врачи отмечают, что кольцевой пессарий может быть установлен на любом сроке беременности. Именно это устройство медики часто советуют беременным для лечения ранних стадий заболевания. Однако если патология уже ярко выражена, это устройство станет средством вспомогательным. Снимают кольцо через 2 первые недели 9 месяца беременности или же тогда, когда начинается родовая деятельность.

Важно отметить, что во время лечения женщине нужно отказаться от двигательной активности, половых контактов. Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций, регулярно посещать врача и часто отдыхать. Еще одним важным моментом является настрой женщины. Важно верить, что медики помогут избавиться от ИЦН.

Хирургическая коррекция

При тяжелом протекании ИЦН врач может настоять на хирургической коррекции – наложении горизонтального, циркулярного или серозно-мышечного шва на нижний сегмент матки. Операция проводится под общей анестезией на 13–27 неделе беременности. Вероятность появления на свет здорового ребенка возрастет до 90%.

Перед наложением хирургических швов врач в обязательном порядке должен обследовать будущую мать и взять у нее мазок. В случае необходимости пациентке назначают обработку слизистой влагалища антисептиками.

Медик, опираясь на результаты анализов, может и отказаться от операции при ИЦН. В частности к противопоказаниям относятся:

• генетические отклонения у плода;
• выраженный вагинит;
• хронические болезни;
• внутриматочная инфекция;
• кровянистые выделения;
• осложнения позднего токсикоза;
• нарушение мышечного тонуса матки;
• быстрое развитие ИЦН.

После операции, которая займет минут 15–20, беременной по показаниям назначают следующие медикаментозные средства:

• лекарства, снимающие мышечный спазм (Дротаверин, магнезия и пр (рекомендуем прочитать: ).);
• медикаменты, действие которых направлено на расслабление мышц матки (Индометацин, Гинипрал и др.);
• препараты, содержащие гормоны или гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин и т. д.).

Женщина во время восстановительного периода должна себя беречь, почаще отдыхать. Физическую нагрузку нужно исключить.

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН - очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности - это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий - кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий - это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

Главными составляющими женской матки являются тело и шейка. Если беременность протекает нормально, плод размещается в теле матки, а мышцы шейки сомкнуты в плотное кольцо.

Но иногда мышечная ткань может преждевременно ослабевать, провоцируя печальные последствия. Опасность истмикo-цервикальнoй недостатoчности заключается в ее бессимптомности: истинная причина зачастую выясняется уже после выкидыша или преждевременных рoдов.

Однако даже с таким диагнозом можно выносить и родить малыша: главное — правильная подготовка и своевременное лечение.

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность?

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает постепенно раскрываться.

Все это может привести к следующим последствиям:

• Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
• Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Данная патология возникает на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит множество различных вредоносных микроорганизмов.
• Выкидыш в начале III триместра беременности.
• Преждевременные роды (после 22 недели).

Зачастую ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в некоторых случаях подобный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Причины ИЦН во время беременности – кто в группе риска?

Рассматриваемая патология может возникнуть на фоне нескольких ситуаций:

• Травмирование вследствие хирургических манипуляций над маткой/шейкой матки: выскабливания для проведения диагностики; аборты; экстракорпоральные оплодотворения. Указанные процедуры ведут к появлению рубца из соединительной ткани, который не рассасывается со временем.
• Выкидыши.
• Роды. В некоторых случаях гинеколог-акушер может использовать специальные щипчики, чтоб разорвать плодный пузырь. Это негативно может повлиять на целостность матки. К факторам риска относят также неправильное расположение плода.
• Сбoи в гoрмональном фоне. Второй по популярности причиной появления рассматриваемого недуга является переизбыток андрoгенов (мужских гoрмонов) в крови. При гормональных нарушениях ИЦП может появляться уже на 11 неделе беременнoсти. Именно в этoт период происходит формирование поджелудочной железы у плода, что способствует поступлению в кровь будущей мамы дополнительной порции андрогенов.
• Повышенное давление на стенки матки. Возникает при многоводии, если плод имеет большой вес, либо при многоплодии.
• Врожденные аномалии матки.

Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Зачастую у беременных, у которых есть указанная патология, какие-либо жалобы отсутствуют. Поэтому выявить ИЦН будет возможно только посредством трансвагинального УЗИ . Здесь врач будет учитывать длину шейки матки (в III триместре беременности она должна составлять в среднем 35 мм) и форму раскрытия внутреннего зева. Для точной визуализации формы зева следует провести небольшое тестирование: беременную просят покашлять или надавливают на дно матки.

Регулярные осмотры у участкового гинеколога также помогают выявить ИЦН у беременных, но они не так эффективны, как аппаратное обследование. Многие врачи ограничиваются осмотром живота, измерением давления у беременных — и на этом все. Но заметить размягчение шейки матки, уменьшение ее параметров возможно только при помощи гинекологического зеркала.

У некоторых пациенток рассматриваемый недуг может проявляться в виде следующих симптомов:

• Тянущая боль внизу живота и в районе поясницы.
• Выделения из влагалища. Они могут быть красного цвета, либо прозрачные с прожилками крови.
• Дискомфорт во влагалище: регулярные/периодические покалывания, ощущение давления.

Консервативный и оперативный методы лечения ИЦН во время беременности

Устранить указанную патологию можно только после выяснения причин, которые спровоцировали ее появление.

Учитывая срок беременности, состояние плода и плодной оболочки, доктор может назначить следующий вид лечения:

• Гормональная терапия . Показательна, если ИЦН развилась на фоне гормональных сбоев в организме. Пациентка в течение 10-14 дней должна принимать гормональные препараты. По истечению данного периода проводят повторный осмотр. Если ситуация стабилизировалась, прием гормонов продолжают: дозировку определяет врач. При ухудшении положения методика лечения меняется.
• Устан o вка . Актуально на начальном этапе развития рассматриваемой патологии. На бoлее пoздних стадиях кольцо Мейера используют, как вспомогательное средство лечения.

В ходе процедуры небольшую пластиковую конструкцию размещают во влагалище с целью фиксации шейки матки. Это помогает ослабить давление и сохранить беременность. Использовать кольцо можно практически на любом сроке беременности, но на 37 недели его извлекают.

Так как по своей природе данная конструкция — инородное тело, у пациентки регулярно берут мазки на исследование микрофлоры влагалища. Дополнительно назначаются профилактические санации с антисептиками.

• Наложение швов .

Данный метод хирургического лечения ИПЦ может применяться в таких случаях:

• Ранний срoк беременнoсти (до 17 недель). В исключительных ситуациях операция проводится на более пoздних срoках, но не позднее 28 недели.
• Плод развивается без аномалий.
• Матка не пребывает в тонусе.
• Плодный пузырь не поврежден.
• Влагалище не инфицировано.
• Выделения с примесями крови отсутствуют.

Операция по наложению швов проходит в несколько этапов:

1. Диагностика. За несколько дней до манипуляции берутся мазки из влагалища; проводятся тестирования крови, мочи.
2. Подготовительный этап. Предусматривает санацию влагалища.
3. Собственно операция. Осуществляется под местным наркозом. Оперирующий сшивает внутренний зев матки шелковыми нитками. После этого зону манипуляции обрабатывают антисептическими препаратами.
4. Послеоперационный период.

Для минимизации осложнений могут назначаться следующие медикаменты:

• Спазмолитики: дротаверин гидрохлорид.
• Антибиотики: при необходимости.
• Токолитическая терапия: гинипрал, магнезия. Требуется, если матка находится в тонусе.

Каждые 2 недели нужно сдавать мазки из влагалища, осуществлять проверку состояния швов.

При нормальном течении беременности швы снимаются в гинекологическом кресле на 38-й неделе. Если имеют место быть обострения в виде кровянистых выделений, подтеканий околоплодных вод, швы снимают. После устранения негативных явлений может быть проведена повторная операция по наложению швов.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
• На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
• Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
• Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

• Физические нагрузки нужно минимизировать , либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
• Половые контакты нужно исключить.
• Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
• Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Ожидание спокойного и благополучного внутриутробного развития и рождения малыша, к сожалению, порой нарушается самыми различными патологическими процессами, происходящими в женском организме.

И одной из проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева (так называемого «мышечного кольца», удерживающего плод в маточной полости) и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН , как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

И, конечно же, одним из важнейших компонентом лечения ИЦН является грамотное и четкое соблюдение назначенного врачом режима и избегание любых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Видео про беременность с ИЦН

Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.