Химический ожог легких: клиническая картина, симптомы, последствия. Что делать при ожоге дыхательных путей

В этой статье:

Ожог легких относится к поражениям внутренних органов, которые в отличие от поверхностных ожоговых травм, протекают в более тяжелой форме и могут привести к достаточно серьезным, порой необратимым последствиям. Такой ожог может возникнуть при вдыхании раскаленного воздуха, продуктов горения или химических паров. Ингаляционное поражение легких происходит не изолировано, а всегда сочетается с другими ожогами дыхательных путей: слизистой носа, гортани и трахеи. Подобные травмы диагностируются у 15-18% ожоговых пациентов, поступающих в стационар.

Пострадавшего человека, получившего ожог легких, следует немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи и предоставления оперативного лечения. Нередко ожог дыхательной системы, в сочетании со значительными повреждениями кожных покровов, приводит к смерти. Несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, многие пациенты, организм которых не справился с причиненными увечьями, умирают в первые три дня после получения травмы. Возникший некроз и отек легких приводит к прекращению дыхательной функции.

Трудная диагностика ожогов легких усугубляет ситуацию. В некоторых случаях ингаляционные поражения протекают абсолютно бессимптомно с сохранением высоких лабораторных показателей. Заподозрить подобное повреждение можно после сбора полного анамнеза и выяснения всех обстоятельств получения травмы. В качестве косвенного диагностического метода могут использоваться данные клинического осмотра. О поражении легких может свидетельствовать локализация ожогов на поверхности грудной клетки, шее и лице, а также следы копоти на языке и в носоглотке. Пострадавший часто начинает задыхаться, может наблюдаться изменение голоса, рвота с кровью, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.

Все эти симптомы не позволят определить степень и глубину поражения. Однако именно они помогут медикам поставить предварительный диагноз и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. Лечение таких ожогов начинается на месте происшествия с тщательного туалета дыхательных путей и обеспечения подачи кислорода. При возникновении отека, гипоксемии, обструкции, а также при невозможности освобождения дыхательных путей от мокроты и повышенном внутричерепном давлении, возникшем в результате гипоксии мозга, назначается вентиляционная поддержка и интубация. Ожоговая травма легких увеличивает потребность пострадавшего в жидкости на 50%. При неадекватной инфузной терапии тяжесть ожоговой травмы может усугубиться, спровоцировав развитие различных осложнений. Лечение антибиотиками используется лишь в тех редких случаях, когда наблюдаются явные признаки инфекции.

Термические поражения

Термоингаляционные поражения легких, как правило, возникают при пожаре, случившемся в замкнутом пространстве, например, в транспорте, небольшом жилом или рабочем помещении. Такие травмы достаточно часто сочетаются с тяжелыми ожогами кожи, вызывают острую дыхательную недостаточность и могут привести к смерти пострадавшего. В первые несколько часов клиническая картина характеризуется неопределенностью.

Предположить поражение можно по нескольким признакам и проявлениям:

• Нарушение сознания;
• Одышка;
• Охриплость голоса;
• Кашель с черной мокротой;
• Цианоз;
• Следы копоти на слизистой оболочки зева и языке;
• Обожженная задняя стенка глотки.

Пострадавших госпитализируют в специализированный ожоговый центр или реанимационное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Термический ожог может привести к таким осложнениям, как развитие дыхательной недостаточности или возникновение синдрома острого поражения легких. В данном случае помимо основного лечения может потребоваться такая респираторная поддержка, как искусственная вентиляция легких, небулайзерная терапия и инновационная методика экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Химические поражения

К основным веществам, пары которых могут вызвать химический ожог дыхательных путей, относят различные кислоты, щелочи, летучие масла и соли тяжелых металлов. Цианиды и окись углерода являются наиболее токсичными для человеческого организма. При сгорании продуктов нефти, резины, нейлона, шелка и прочих материалов, выделяется аммиак и поливинилхлорид, являющийся источником хлора, соляной кислоты и альдегида. Все эти ядовитые вещества способны вызвать ожог дыхательных путей и легких.

Тяжесть поражений может быть различной и зависит от нескольких факторов:

• Длительности воздействия;
• Степени концентрации;
• Температуры;
• Природы химических веществ.

Пагубное влияние агрессивных агентов будет более выраженным при высокой концентрации растворов. Однако даже слабо концентрированные вещества при длительном воздействии на человека могут привести к ожогу легких.

В отличие от термического повреждения, химический ожог имеет менее выраженную клиническую картину. К характерным признакам относится сильная боль, возникающая сразу же после получения травмы, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и потеря сознания. Ожог нарушает нормальное функционирование легких и без своевременного лечения может привести к развитию синдрома респираторного дистресса, острой ожоговой токсемии и ожогового шока. Последнее из этих состояний является опасным для жизни человека.

Химический ожог дыхательных путей редко приводит к летальному исходу пациентов. Тем не менее, при проявлении каких-либо характерных симптомов, следует вызывать скорую помощь. Медики быстро снимут болевые ощущения, восстановят дыхание и кровообращение. Все эти действия помогут предотвратить развитие ожогового шока.

В первые часы после получения травмы целесообразно проведение ингаляций. Для этих целей при ожоге кислотой используют слабый раствор щелочи, соответственно, при ожоге щелочью – слабый раствор кислоты. Помимо ингаляционной, активно используют противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Поскольку поражение дыхательных путей приводит к травме голосовых связок, всем пострадавшим рекомендуется сохранять молчание в течение первых двух недель.

Термические и химические ожоги легких могут возникнуть от вдыхания пламени, дыма, раскаленного воздуха и паров, насыщенных агрессивными химическими элементами. Такие травмы часто несут угрозу для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Для выявления всех вероятных внутренних повреждений и оперативного лечения, пострадавших незамедлительно доставляют в специализированные медицинские учреждения.

Ожог верхних дыхательных путей представляет собой повреждение тканей, которое вызывается в результате воздействия высоких температур, химических реагентов, электрического тока, радиационного излучения.

Ожоговые повреждения дыхательных путей подразделяются на термические и химические. В том и в ином случае важно своевременно оказать пострадавшему первичную помощь, чтобы обезопасить его от развития последующих осложнений.

Причины ожогов дыхательных путей самые разнообразные, в частности, травмы случаются в результате воздействия раскаленных металлов, пламени, кипятка, пара, раскаленного воздуха, ядохимикатов.

Симптомы

Совместно с ожогом дыхательных путей у пострадавшего происходит травматизация лица, шеи, головы. Симптомами подобных повреждений являются:

• ожог шеи и лицевой части тела;
• образование обгоревших волосков в носу;
• наличие копоти на небе и языке;
• некрозные пятна на слизистой рта;
• отек носоглотки;
• осиплость голоса;
• ощущение болезненности во время глотания;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание.

Полную картину полученных повреждений можно наблюдать только после проведения медицинских исследований (Бронхофиброскопия).

В первые 12 часов после получения ожога у пострадавшего наблюдается отек дыхательных путей и бронхоспазм, а впоследствии происходит развитие зон воспаления в легких и в дыхательных путях.

Первая помощь и лечение

Ожог верхних дыхательных путей требует своевременного вмешательства, чем быстрее оказана пострадавшему первичная помощь, тем больших осложнений можно избежать.

Различные степени получения травмы требуют определенных действий, но чаще всего ожоги дыхательных путей случаются в результате возгорания или распространения по воздуху химических реактивов, поэтому первая помощь заключается в следующем:

• Ликвидировать воздействие агрессора на пострадавшего (вынести его из зоны травматизации).
• Обеспечить пострадавшему достаточный поток свежего воздуха.
• Если пострадавший находится в сознании, то придать ему полулежачее положение тела.
• Если пострадавший без сознания, то его необходимо положить на бок, но при этом голова его должна находиться в возвышенном положении относительно тела.
• Вызвать бригаду скорой помощи и как можно скорее доставить его в медицинское учреждение.
• Внимательно проследить, дышит ли пострадавший самостоятельно, если дыхания нет, то сделать ему искусственное дыхание.

Первыми лечебными действиями относительно пострадавшего от ожога верхних дыхательных путей являются:

• ввести инъекцию с обезболивающим средством;
• промыть кожу лица прохладной водой;
• ротовую область пострадавшего прополоскать прохладной кипяченой водой;
• при острой болезненности у пострадавшего ротовую полость обработать любым обезболивающим средством (раствор новокаина или лидокаина);
• на пострадавшего надеть кислородную маску и обеспечить поток увлажненного кислородного воздуха.

В зависимости от того, каков получен ожог дыхательных путей (термический или химический) проводятся соответствующие процедуры по оказанию неотложной помощи. Общая медикаментозная терапия при подобных травмах направлена на:

• устранение отечности гортани и обеспечения нормального доступа воздуха;
• ликвидацию шокового и болевого синдрома;
• снятие возникшего в результате повреждения бронхоспазма;
• обеспечения оттока из бронхов и легких продуцируемого слизистого секрета, возникшего в результате ожога;
• профилактику образования пневмонии;
• предупреждение легочного ателектаза.

Пострадавшему обязательно оказывается обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное лечение. Сопутствующими методами лечения являются:

• полное молчание пациента в течение 2-х недель;
• использование ингаляций.

При первых признаках поражения при ожоге легких пациенту оказывается лечение с использованием антибиотиков.

Химический ожог дыхательных путей

Ожог верхних дыхательных путей в результате химического воздействия различных реагентов называется химическим. Химическими реагентами могут выступать кислоты, щелочи, раскаленные сплавы металла, концентрированные соли. Глубина повреждения тканей во время химического ожога зависит от концентрации и температуры вещества, от длительности патогенного контакта, от природы вещества.

Ожог кислотой

Чаще всего ожог дыхательных путей происходит в результате воздействия серной и соляной кислоты. В результате взаимодействия химического вещества в дыхательных путях пострадавшего происходит некроз тканей с образованием с струпа темно-серого цвета. При взаимодействии соляной кислоты струп приобретает сапфировый цвет, а при взаимодействии с уксусной кислотой - зеленый. Практически все ожоги кислотами серьезны и опасны для жизни человека.

Первая помощь при ожоге кислотой заключается в промывании гортанной полости проточной водой. Использовать какое-либо иное нейтрализующее вещество нецелесообразно. Промывание водой требует длительности процедуры, около 20-ти минут. Последующее лечение аналогично общему лечению ожогов дыхательных путей.

Ожог хлором

Хлор является очень токсичным веществом, поэтому при ожоге хлором пострадавшего следует немедленно вынести из помещения, в котором произошла утечка вредного вещества.

Первыми признаками ожога хлором являются: жжение и отек слизистой рта, покраснение во рту, образование приступообразного кашля и одышки.

После травматического случая необходимо срочно вызвать скорую помощь, первичная же помощь пострадавшему заключается в следующем:

• промыть глаза, нос и ротовую полость пострадавшего 2% раствором питьевой соды;
• закапать в глаза по капле оливкового масла;
• при сильных болезненных ощущениях ввести обезболивающее средство в виде инъекции;
• для профилактики распространения инфекции в глаза пострадавшему закапывают синтомициновую мазь.

При оказании первой помощи пострадавшему важно соблюдать меры безопасности и осторожности, все действия необходимо проводить только в резиновых перчатках и использовать стерильную повязку на рот и специальные защитные очки.

Термический ожог дыхательных путей

Ожог дыхательных путей термического происхождения происходит в результате заглатывания пара, горячих жидкостей и т. п. Как правило, сразу после воздействия высоких температур на пострадавшего у последнего случается шоковое состояние и образуется бронхоспазм. Часто помимо дыхательных путей повреждается и легочная ткань. Термический ожог может вызвать отек, воспаление, повреждение кожных покровов, нарушение кровообращения.

Ожог паром

Неправильные действия во время ожога паром могут привести к худшим последствиям. Своевременно оказанная первая помощь пострадавшему поможет избежать негативных последствий для здоровья и ускорить процесс выздоровления.

Первая помощь при ожоге паром заключается в следующем:

• устранить воздействие пара на пострадавшего;
• промыть ротовую полость прохладной водой, пострадавшему дать выпить прохладной воды;
• по возможности надеть на пострадавшего кислородную маску;
• вызвать бригаду скорой помощи.

Ожог дыхательных путей – это травма, которая подразумевает под собой поражение слизистой оболочки дыхательного аппарата. Происходит она в результате попадания в него парообразований высокой температуры, агрессивных химических элементов, неблагоприятных испарений и дыма.

Классификация

Ожоги дыхательных путей бывают двух видов:

• химические (в случае взаимодействия с негативными и опасными хим. реагентами);
• термические (при воздействии на высоких температур).

Во время такого повреждения подвергаются риску такие органы дыхания:

• легкие и бронхи. Причиной такой травмы становится вдыхание агрессивных испарений химического или термического происхождения. Возникает гиперемия, внутри легких происходит скопление слизи и провоцирует развитие дыхательной недостаточности;
• область гортани. Происходит вследствие глотания чрезмерно горячих веществ или опасных химических веществ. Ухудшается возможность глотать, возникает мокрота, содержащая в себе гной и кровянистые выделения;
• глотка. Повреждение данной области происходит по той же причине, что и травма гортани. Совершение процедуры глотания сопровождается болевыми ощущениями, возникает отечность пораженного участка. При более тяжелых травмах образовывается специфический белый налет, а после того, как он исчезнет – на его месте остаются проявления небольших эрозий;
• трахея. Ее поражение чаще всего происходит при пожарах. Появляется дыхательная недостаточность, развивается цианоз, процедура глотания становится невозможной, возникает чувство отдышки, удушья, а также появляется нездоровый кашель.

Симптоматика

Симптомы, которые помогают диагностировать ожог верхних дыхательных путей:

• возникновение сильных болевых ощущений, которые значительно усиливаются при резком вздохе;
• отек пораженных участков;
• болевой синдром распространяется в грудной и горловой области;
• значительно ухудшается работа дыхательного аппарата;
• общее состояние человеческого здоровья ухудшается;
• температура тела после получения травмы превышает норму.

Первая медицинская помощь

Очень важным элементом в предстоящей лечебной тактике является правильное и своевременное оказание первичной медицинской помощи.

На первом этапе доврачебной помощи необходимо избавится от негативного очага, который провоцирует возникновение повреждений дыхательных путей. Если присутствуют нетерпимые болевые ощущения – обеспечьте потерпевшему прием ненаркотического болеутоляющего средства. На следующем этапе необходимо возместить пострадавшему нужное количество свежего воздуха. Для этого постарайтесь вывести его на улицу или на балкон (если он находится в помещении). В случае, если травмированный находится в сознательном состоянии – обеспечьте ему полулежащее положение тела, если при получении ожога он упал в обморок – аккуратно уложите его на бок, немного приподняв голову выше уровня тела. Следите за дыханием потерпевшего.

Если вы заметили, что он перестал дышать, то это значит что нужно немедленно провести процедуру искусственного дыхания. После того, как вышеописанные манипуляции будут сделаны – вызовите квалифицированных медицинских работников или сами отправляйтесь в ближайшее медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением качественного и наиболее эффективного, в вашем случае, лечения.

Лечебная тактика

Первичный ряд лечебных мероприятий, если произошел термический или химический ожог дыхательных путей:

• производится болеутоляющая инъекция;
• кожные покровы лица тщательно промываются проточной водой;
• при сильных проявлениях боли ротовая полость обрабатывается сильным обезболивающим раствором (новокаином или лидокаином);
• на травмированного человека надевается специализированная кислородная маска, которая обеспечивает необходимое количество влажного воздуха.

После вышеперечисленных манипуляций врач проводит тщательное обследование пострадавшего, выясняя степень тяжести повреждения, а также характер и действующую причину ожога. После изучения результатов проведенного диагностирования, квалифицированный доктор, индивидуально для каждого, выписывает наиболее эффективный способ терапии.

Все лечебные мероприятия направлены на:

• максимально ускоренное устранение отека области гортани и обеспечение правильного прихода кислорода;
• устранение возникшего шока и болевых ощущений;
• снятие образовавшегося после травмы бронхоспазма;
• обеспечение отхождения от бронхов и легких специализированной прозрачной жидкости;
• предотвращение возможного развития пневмонии;
• профилактику ателектаза легких.

С вышеперечисленными задачами отлично справятся фармакологические препараты, которые назначит ваш лечащий врач.

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические характеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Симптомы

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

• ожог кожи лица или шеи;
• обгоревшие волоски в носовой полости;
• копоть на языке или небе;
• некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
• отечность носоглотки;
• сиплый голос;
• проявление болезненности при глотании;
• затрудненность дыхания;
• появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

• бронхоскопию;
• ларингоскопию;
• бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

• химическим;
• термическим.

Химический ожог . Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

• кислота;
• щелочь;
• хлор;
• раскаленный сплав металла;
• концентрированная соль.

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа . Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
4. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
8. При транспортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

• устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
• предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
• снять бронхиальные спазмы;
• облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
• предупредить развитие пневмонии;
• предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Обезболивающие:

• Промедол;
• Бупранал;
• Просидол.

Противовоспалительные:

• Кеторолак;
• Ибупрофен;

Противоотечные:

• Лазикс;
• Трифас;
• Диакарб.

Десенсибилизирующие:

• Димедрол;
• Диазолин;
• Дипразин.

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

• полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
• проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Ингаляционные поражения отмечаются у 15 — 18% больных с ожогами, поступающих в стационар, и именно они являются причиной от 30 до 80% всех летальных исходов при ожогах.

Ингаляционные ожоги возникают в результате прямого действия высокой температуры и/или ток­сического химического поражения. Сухой воздух с температурой 500 С охлаждается почти до 50″ С за время, пока он достигает карииы. Что же касается химических веществ, среди них есть те, что вызывают токсический эффект в результате абсорбции, и те, что повреждают трахеобронхиаль­ную выстилку при непосредственном контакте с ней. Наиболее токсичны окись углерода и циа­ниды, быстро приводящие к фатальному исходу.Токсические химические вещества прямого кон­тактного действия разнообразны. В обгоревших материалах и резине обнаруживается поливинилхлорид, который является источником альдегида, соляной кислоты и хлора. При сгорании нейлона, резины, шелка, продуктов нефти высвобождается аммиак. Все эти и различные другие вещества вы­зывают непосредственное повреждение слизистой дыхательных путей.

Оценка больного с ожогом дыхательных путей должна прежде всего включать в себя тщательное выяснение анамнеза. Клинически отмечается в горле, хрипота, дисфагия, кашель, выделение мокроты с примесью гари, стридор, гиперемия но­са, тахипноэ, беспокойство, спутанность сознания или возбуждение. При обследовании можно обна­ружить опаленные волосы в носу, ожоги лица, при аускультации - хрипы и свистящее дыхание. Иногда же тяжелые ингаляционные повреждения протекают не только бессимптомно, но даже с нор­мальными лабораторными показателями.

В первые сутки после ингаляционного ожога может развиться острая дыха­тельная недостаточность с переходом в лег­ких и пневмонию. Наиболее точно ингаляционную травму можно диагностировать с помощью бронхо­скопии (гибким бронхоскопом) или ксенон-133-сканирования.

Лечение ингаляционных ожогов начинают на месте происшествия. Необходимо прежде всего обеспечить подачу 100% кислорода, который уско­ряет элиминацию окиси углерода. Увлажнение вдыхаемого газа, подача кислорода и тщательный туалет дыхательных путей - глав­ные компоненты неотложной терапии. Стероиды не следует применять при лечении ингаляционных поражений. используют только в тех случаях, когда есть явные, объективно подтверж­денные признаки инфекции. Показанием к интуба­ции и вентиляционной поддержке является любой из следующих симптомов и факторов: нараста­ющий стридор с явными признаками отека верх­них дыхательных путей и обструкции; гипоксемия; невозможность освобождения дыхатель­ных путей от мокроты; неэффективность само­стоятельного дыхания, несмотря на рассечение струпа при циркулярных ожогах грудной клетки; повышение внутричерепного давления в ре­зультате гипоксии мозга.