Как лечат опущение, выпадение матки и влагалища – всегда ли нужна операция? Кольпопексия — операция при опущении стенок влагалища.

Проблему смещения матки сегодня зачастую решают оперативным путём. Данный метод лечения опущения матки начал использоваться давно. Однако ранее операция имела полостной характер и выполнялась только в случае, если женщине старались сохранить репродуктивную функцию. Сегодня же операция данного уровня уже не нужна. Восстановительный период длится около месяца. При этом из больницы женщин выписывают уже на третий день после операции. Опущение матки, особенности и профилактика болезни - тема этой статьи.

После операции опущение матки: особенности состояния женщины

В чём же особенности и основные преимущества после операции опущение матки и влагалища?

Самое главное, что операция при опущении матки имеет лапароскопический характер, а значит исключает наличие шрамов. После операции уменьшается вероятность образования спаек и имеет намного меньший восстановительный период.

Немаловажной особенностью является тот факт, что такое лечение не вредит влагалищу, а значит будущей половой жизни после операции опущение матки ничем не угрожает. Современная женщина, не готова отказываться от удовольствия, и не должна этого делать после операции опущение матки.

Оперативное вмешательство помогает удержать матку в её нормальном положении необходимое количество времени. Суть в том, что матка не подшивается к мышцам, она удерживается специальной сеткой. Современная технология данного материала, позволяет его оставить в организме женщины, без опасений. Материал не реагирует с жидкостями тела, вообще, что и гарантирует безопасность женского здоровья. Кроме того сетка достаточно эластична, и может растягиваться, при беременности.

Операция при опущении матки позволяет решить проблему быстро. Она исключает необходимость тренировок мышц, или другого консервативного лечения. Она полностью и сразу исключает опасность рецидива.

Кроме прочего, операция по устранению опущения матки, позволяет хирургу, скорректировать положение мочевого пузыря, кишечника, влагалища, в случае если это необходимо. Зачастую, это так.

Опущение матки: профилактика недуга

Не смотря на то, что после операции опущение матки устраняется полностью, беречься нужно. Помните, что возобновление того образа жизни, который спровоцировал проблему, может спровоцировать проблему. После операции нужна постоянная профилактика. При постоянных физических нагрузках, сетка, которая будет удерживать матку, порвётся вряд ли, но вот образовать излишнее давление можно.

Репродуктивная система женщины, настолько хрупкий организм, что любое вмешательство в него может нанести страшный урон. Поэтому перед тем, как решаться на операцию при опущении матки, стоит внимательно изучить все возможности и суть проблемы.

Преимущества операции:

• За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надежный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
• Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
• Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
• Короткий восстановительный период и хорошие отдаленные результаты.
• После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе - заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки - выполняется чаще всего при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Органосохраняющие операции - Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности - неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия . Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учетом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции . В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1.5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре . Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночевки) до 2-3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3-4 недель.

После операции . Время восстановления организма зависит от объема хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния ее здоровья. В среднем оно составляет 2-3 недели.

Ограничения . В течение месяца после операции не рекомендуется подъем тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Наши специалисты:

Почему мы

• Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи, в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций, специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
• Современное оборудование. Операционный блок оснащен хирургической техникой ведущих мировых производителей «Karl Storz», «Erbe», «Covidien», что позводяет применять высокотехнологичные хирургические методики, дает пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
• Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
• Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
• Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг - программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
• Только положительные отзывы пациенток. После проведенных операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимально в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Содержимое

Органы малого таза удерживаются в нормальном состоянии мышцами, связками и фасциями. Но у некоторых пациенток поддерживающий аппарат начинает ослабевать, и матка опускается. При нарушении ее нормального месторасположения возникают проблемы с функционированием половой, мочевыводящей системы и с работой кишечника.

Особенности патологии

С опущением чаще всего сталкиваются женщины, старше 50 лет, но по статистике около 10% пациенток - младше 40 лет. Поэтому каждой женщине необходимо знать, что такое опущение матки, как оно проявляется, и как его распознать.

Гинекологи выделяют 4 стадии опущения.

1. Вход во влагалище приоткрывается, его стенки слегка провисают. Шейка матки может продвинуться до середины вагинального канала.
2. Матка опускается практически до самой половой щели, при натуживании она может показаться наружу.
3. Стенки вагинального канала и матка частично опущены ниже половой щели, сам орган находится во влагалище.
4. Матка полностью выпадает наружу.

В зависимости от выявленной стадии будет решаться вопрос о выборе тактики лечения. Врач может посоветовать использование методов консервативной терапии, подшивание либо удаление главного детородного органа.

Характерные симптомы

Даже на первой стадии опущения у женщин появляются признаки. Их игнорирование может привести к усугублению ситуации.

Симптомы:

• болевые ощущения, дискомфорт в нижней части живота, пояснице, крестце, которые усиливаются после физических нагрузок;
• чувство инородного предмета во влагалище;
• появление обильных белей, кровянистых выделений;
• увеличение длительности и обильности менструаций, усиление болезненности;
• появление урологических расстройств;
• опущение кишечника, из-за которого появляются запоры, со временем женщина не может удерживать газы и кал;
• усиление признаков варикозного расширения вен ног.

Заметив даже некоторые из приведенных симптомов, необходимо проконсультироваться с врачом. Игнорирование признаков приведет лишь к усугублению состояния. Если на первых порах можно будет справиться с помощью методов консервативной терапии, то при прогрессировании опущения потребуется операция.

Выбор тактики лечения

При появлении неприятных симптомов затягивать с визитом к врачу не стоит. Ведь на начальных стадиях подшивание или удаление матки при опущении не обязательно. Нормализовать положение детородного органа можно с помощью:

• лечебной физкультуры;
• гормонотерапии;
• использования пессария;
• ношения бандажа.

Если анатомические изменения значительны е, то исправить положение может подшивание либо удаление матки. Операция необходима, когда этот орган уже опустился в вагинальный канал или частично выпал. Метод восстановления зависит от состояния.

• подшивание матки к лонному сочленению, крестцу, тазовым связкам;
• пластику влагалища (кольпорафия);
• лапароскопическую операцию, при которой выполняют подшивание и фиксирование матки;
• удаление матки (гистерэктомия).

При опущении матки тактику терапии подбирает гинеколог.

Консервативные методы

Если регулярно ходить к гинекологу, то выявить опущение можно на ранних стадиях при обычном гинекологическом осмотре. При необходимости врачи пациенткам с таким диагнозом рекомендуют изменить образ жизни:

• избавиться от лишнего веса;
• проводить профилактику запоров;
• уменьшить уровень физических нагрузок (если они интенсивные).

Пациенткам, которые часто болеют респираторными заболеваниями, сопровождающимися кашлем, следует больше времени уделять профилактике их появления. Ведь при всех описанных состояниях повышается внутрибрюшинное давление. При его возрастании увеличивается вероятность повреждения связок, удерживающих матку в нормальном положении.

Особое значение уделяется гимнастике. При тренировке мышц тазового дна увеличивается натяжение связок. Вероятность опущения матки минимизируется.

При заметном опущении не все женщины соглашаются на подшивание либо удаление матки. Если пациентке противопоказано оперативное вмешательство, то ей могут предложить использовать пессарии, которые вставляются во влагалище и удерживают матку в нужном положении. Также при запущенной форме опущения могут рекомендовать использовать бандажи. Они фиксируют тазовые мышцы так, чтобы матка не могла опуститься ниже половой щели.

Оперативное лечение

Как именно будут проводить подшивание матки, должен решать врач, ведь женщина не в состоянии сама оценить серьезность патологии и результативность различных методов лечения.

Лапароскопия

Наименее травматичным и наиболее эффективным является лапароскопическое оперативное вмешательство, в процессе которого выполняется подшивание матки.

Врач делает три прокола в брюшной стенке и закачивает в полость углекислый газ: благодаря этому стенки живота не мешают обзору. Подшивание проводится под контролем видеокамеры, которая вводится в один из проколов. В оставшиеся 2 хирург вводит инструменты и укорачивает растянутые мышечные связки. После подшивания матка сразу занимает нужное положение.

Но через несколько лет ситуация может повториться. Существует вероятность, что подшитые связки вновь растянутся. Предупредить рецидив можно, если зафиксировать матку в нужном положении с помощью специального сетчатого протеза. С его помощью опустившиеся органы «привязывают» к крестцу или брюшной стенке. Сетка изготавливается из гипоаллергенных материалов.

Проведение лапароскопической операции по подшиванию и фиксированию матки для предупреждения ее опущения разрешено даже тем женщинам, которые в будущем планируют рожать.

Кольпорафия

Нормализовать положение матки и укрепить тазовое дно, стенки влагалища можно с помощью интимной пластической хирургии.

В зависимости от клинической картины выполняется переднее, заднее либо срединное подшивание влагалища.

При проведении передней кольпорафии передняя стенка влагалища извлекается, избыточная ткань фиксируется с помощью зажимов и отрезается. Через образованное отверстие, разрезав подкожную клетчатку, врач получает доступ к связкам внутренних органов малого таза и выполняет подшивание матки. После завершения операции на слизистую влагалища накладываются швы.

Задняя кольпорафия проводится по аналогичной схеме. Только хирург вырезает ромбовидный участок ткани с задней стенки, определяет оптимальное местоположение матки и проводит ее подшивание.

При серединной кольпорафии (операции Лефора-Нейгебауэра) вырез делают и с передней, и с задней стенки влагалища, а оставшиеся участки скрепляют между собой. Подшивание матки отдельно не выполняется, она удерживается скрепленными между собой стенками. Переднее и заднее подшивание позволяет сохранить возможность ведения половой жизни в будущем, при срединной кольпорафии интимные отношения становятся запрещены.

Гистерэктомия

В некоторых ситуациях рекомендуют полное удаление матки. Но отсутствие этого органа в тазовой области провоцирует смещение мочевого пузыря, кишечника и дальнейший пролапс гениталий, поэтому к гистреэктомии (удалению) прибегают в редких случаях.

Удаление матки проводится трансвагинально или абдоминально. Но при использовании первого метода послеоперационный период проходит проще.

Для удаления матки делают овальный вырез на передней стенке вагинального канала. Через него выводят матку, пересекают сосуды, связки, которые ее поддерживают, трубы и связки, соединяющие ее с яичниками. При удалении особое внимание уделяется фиксации культи влагалища, пластике его стенок и созданию высокой промежности. Оставшаяся после удаления матки часть влагалища при помощи специальной сетки крепится к крестцу.

Но при выпадении матки гистерэктомию не проводят, делают вправление и подшивание. Ведь при этом состоянии расположение органов тазового дна меняется и после удаления повышается вероятность опущения иных органов.

Реабилитация

После проведения операции по подшиванию либо удалению органа начинается период реабилитации. Продолжается он не менее 1 месяца, хотя выписать женщину могут уже через 3 дня.

Первые 7-10 дней после подшивания , удаления рекомендован щадящий образ жизни. Женщине запрещают сидеть, а вот умеренная физическая активность поощряется.

Для предупреждения осложнений необходимо:

• область промежности обрабатывать антибактериальными средствами;
• по рекомендации гинеколога принимать антибиотики;
• пересмотреть рацион, употреблять полужидкую пищу для предупреждения развития запоров;
• отказаться на месяц от тренировок в спортзале и дома;
• избегать интимной близости не менее 5-6 недель подряд.

Избежать рецидивов опущения можно, если выполнять рекомендации гинекологов. Они советуют не поднимать вещи весом более 5 кг на протяжении 6 месяцев после операции. В остальное время максимально допустимая нагрузка составляет 10 кг. Также после подшивания по рекомендации врача необходимо делать упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна и промежность.

Лечение опущения матки может проводиться различными способами, их на сегодняшний день существует довольно много. Все методы лечения можно разделить на консервативные (не требующие хирургического вмешательства) и хирургические (проведение операций различной степени инвазивности).

Можно ли вылечить опущение матки, не прибегая к хирургическому вмешательству? Все определяется индивидуально и зависит от того, насколько развита болезнь. Консервативное лечение направлено не на устранение заболевания, а на предотвращение его дальнейшего развития и борьбу с неприятными симптомами. Лекарств, которые могли бы вернуть матку в анатомически правильное положение, не существует, так что, если заболевание запущено, поможет только хирургия. Естественно, единственный метод, который будет эффективным, если диагностировано полное выпадение матки, - операция.

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, - невозможность принимать сидячее положение.

Перинеолеваторопластика - проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия - это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра - сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки - использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Установка сетки: надежный результат

Сегодня лечение опущения влагалища и выпадения матки успешно осуществляется с использованием специальной хирургической сетки. Она, в зависимости от метода лечения и целей, может быть изготовлена из биологического или синтетического материала. Между собой сетки также отличаются формой и размером ячеек.

Рисунок 1.1. Устранение латерального дефекта лобково-шеечной фасции при помощи синтетической сетки

При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки осуществляется под общей или спинальной анестезией. Хирург выполняет надрез стенки влагалища, через который и вводится сетка. Она при помощи швов закрепляется под слизистой оболочкой внутри тела пациентки и очень быстро вживляется в ткани. Результат операции незаметен внешне, а саму сетку женщина не чувствует.

Рисунок 1.2. Трансобтураторная коррекция цистоцеле по Palma

Процесс вживления сетки сопровождается прорастанием тканей сквозь нее и по периметру. Материал, из которого она изготавливается, отличается легкостью и гибкостью. Благодаря своим качествам, сетка препятствует повторному развитию заболевания. На сегодняшний день лечение опущения стенок матки, лечение выпадения влагалища и других гинекологических проблем таким способом оказывается наиболее эффективным. Сетка выполняет роль арматуры, препятствующей растяжению тканей.

Рисунок 1.3. Укрепление прямокишечно-влагалищной фасции - задняя кольпоррафия

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. После того как было проведено оперативное лечение опущения матки, пациентка может возвращаться к работе уже через 1-2 недели (это зависит от рода деятельности). В течение реабилитационного периода следует придерживаться рекомендаций врача. Вернуться к полноценной интимной жизни можно через полтора месяца. После операции также следует на некоторое время воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Стоимость операции при опущении матки зависит от множества факторов. Наиболее значимым из них является степень запущенности заболевания, которая определяет объем хирургического вмешательства и его тип.