Каковы нормальные размеры почек по УЗИ у взрослых, и покажет ли диагностика гидронефроз, камни и другие образования? УЗИ почек - расшифровка норма: положение, размеры.

В настоящее время ультразвуковое исследование получило широкое распространение при диагностике патологий почек благодаря простоте выполнения, информативности и практически полному отсутствию противопоказаний. Расшифровывая УЗИ-снимки, опытный врач легко сможет обнаружить структурные и анатомические изменения в мочеобразующих органах, характерные для определённого заболевания, а также динамически оценить их в процессе проводимой терапии.

Что такое УЗИ почек

УЗ-исследование мочевыводящих путей базируется на записи с помощью специального радиоэлектронного аппарата ультразвуковых импульсов, отражённых тканями почек.

В современной практической урологии используются следующие варианты диагностики:

1. Эхография - метод получения изображения послойных срезов почки в продольном, поперечном или косом направлении. Исследование заключается в фиксации ультразвуковых сигналов, отражающихся от границы раздела сред с разной плотностью. Благодаря отличиям в акустических свойствах здоровых и поражённых болезненным процессом тканей с помощью этого метода можно получить сведения о наличии в почке патологических включений, глубине их залегания и размерах.
2. Доплерография, основанная на фиксации вариаций частоты волн, отражённых от движущихся разделов между разными средами. Этот способ позволяет получить данные о состоянии сосудистой системы и кровоснабжении исследуемых почек.

Синонимы УЗИ: ультрасонография, ультразвуковая эхография, ультразвуковое сканирование.

Ультразвуковой осмотр почек выполняется в горизонтальном положении пациента:

• на спине;
• на боку, противоположном интересующему;
• на животе.

В процессе сканирования УЗ-специалист выполняет несколько снимков, на которых будут видны поперечные, продольные и косые изображения почек. В ходе осмотра определяются:

• топография мочеобразующих органов и их размеры на наибольшем поперечном и продольном срезах;
• контуры почек, состояние покрывающих их капсул;
• рисунок их паренхимы, толщину её мозговой и корковой части в разных отделах;
• отсутствие или наличие расширения полой системы и его степень;
• объём почек;
• присутствие посторонних включений, пятен, конкрементов;
• наличие объёмных новообразований, их величину и степень распространения.

Для выяснения физиологической подвижности почек при дыхании органы осматривают на высоте глубокого вдоха либо выдоха. При подозрении на нефроптоз сканирование повторяют в вертикальном положении больного.

УЗИ выполняют в затемнённом помещении, ибо при ярком свете человеческие глаза не воспринимают всю палитру оттенков серого цвета на экране аппарата. На исследуемую область тела пациента наносят специальный гель, исключающий попадание воздуха в пространство между УЗ-датчиком и кожей больного.

Видео: зачем делают УЗИ почек и как оно проводится

Показатели в норме

На продольных снимках здоровая почка представлена овальным образованием с ровными гладкими контурами и отчётливо выраженной фиброзной оболочкой. На поперечных изображениях форма органа приближается к круглой.

Объём почки вычисляется по формуле:

где 0,49 - поправочный общепринятый коэффициент; а - наибольшая длина органа; b - переднезадний размер в центральной части; с - поперечный размер органа на том же уровне.

Так как лоханочно-чашечная система более эхогенна, чем паренхима, то на УЗ-изображении полая часть почки выглядит светлой. Форма её на снимках зависит от направления сканирования (прямое, косое или поперечное). Корковый слой паренхимы должен чётко отличаться от мозгового. Причём эхогенность у почечных пирамид в норме ниже, чем таковая у коркового слоя, поэтому они на сканограммах выглядят более тёмными.

Эхогенностью в УЗИ-терминологии называется способность живых тканей отражать звуковой импульс.

Сосуды здоровых почек на ультразвуковых сканограммах имеют вид расположенных поперечно тёмных (анэхогенных) линий.

Почечная вена отличается от артерии отсутствием пульсации, более тонкими стенками и большим диаметром. С помощью аппарата доплеросонографии вычисляют среднюю скорость тока крови в сосудах.

Таблица: размеры нормальных почек у взрослых

Нормальные УЗ-параметры почек у детей

У ребёнка УЗ-параметры мочеобразующих органов зависят от возраста. У новорождённых младенцев эхогенность паренхимы почек в норме значительно выше, чем у более старших детей. Говоря проще, почки только что родившегося малыша на УЗИ выглядят практически белыми. На УЗ-снимках хорошо прослеживаются малоэхогенные пирамидки.

Синдром гиперэхогенных пирамид в норме может встречаться у 20–30% новорождённых и пройти бесследно к четвёртому-пятому дню жизни.

У грудничков фестончатый, дольчатый контур почки является вариантом нормы и наблюдается довольно часто. Число фестонов может соответствовать количеству пирамидок, но может быть и всего 1–2 изгиба. Обычно дольчатость исчезает к году и в школьном возрасте встречается исключительно редко.

Лоханочно-чашечная система почек новорождённого не расширена. Длина почек детей первых недель жизни составляет 4–5 см. К годовалому возрасту она достигает 6,3 см и затем постепенно увеличивается с каждым годом в среднем на 0,3 см.

С течением времени почки постепенно вытягиваются в длину, приобретают чёткие гладкие контуры и к 5 годам достигают 7–8 см в продольном размере. После 10 лет они продолжают расти в основном за счёт коркового слоя паренхимы, толщина которого в центральной части изменяется от 0,2 см в первые месяцы жизни до 0,5–0,6 см в подростковом периоде. К 14 годам общая длина мочеобразующего органа составляет уже 10 см и приближается к параметрам взрослого человека. Кроме того, у младенцев первого года жизни продольные оси почек параллельны позвоночнику, позже они занимают положение под небольшим углом к нему.

Нормальную длину детской почки можно приблизительно определить по формуле:

здесь L - длина почки в миллиметрах, а n - возраст пациента в годах.

Таблица: нормальные средние УЗ-размеры почек у детей

УЗИ-признаки заболеваний

Ультразвуковое сканирование вносит определённый вклад в комплексную диагностику:

• острого и хронического и гломерулонефрита;
• абсцесса и карбункула почки;
• туберкулёза;
• аномалий развития и расположения почек;
• мочекаменной болезни;
• хронической почечной недостаточности;
• микро- и макрогематурии;
• травматических повреждений почек;
• устойчивой ко всем методам лечения артериальной гипертензии и др.

Как выглядят воспалительные изменения почек на УЗИ

Изменение размеров почки, толщины и структуры паренхимы, а также расширение лоханочно-чашечного отдела имеют большое значение для диагностики воспалительных процессов, протекающих в органе. Так, при ярко выраженном остром пиелонефрите на УЗИ-сканограммах отмечается:

• увеличение почки в размерах;
• резкое ограничение физиологического смещения либо полная неподвижность органа;
• утолщение паренхимы (до 3 см) и почечных пирамид, при этом размеры чашек остаются нормальными (особенно это заметно при одностороннем поражении);
• диффузная или очаговая неоднородность паренхимы;
• утолщение и слоистость стенки почечной лоханки;
• ореол раздражения вокруг воспалённой почки, вызванный отёком окружающей орган жировой клетчатки.

Для карбункулов почек типичны крупные очаги неоднородности паренхиматозной структуры. На снимках они выглядят более тёмными по сравнению со здоровыми участками паренхимы. В этой части внешний контур почки неестественно деформирован и выбухает наружу. Карбункул на сонограммах представлен гипоэхогенным (тёмным) очагом с размытыми границами и контурами. При доплеровском сканировании сосудистый рисунок в нём отсутствует.

Округлое тёмное включение с однородным содержимым и неровными толстыми стенками обычно представляет собой абсцесс. В его полости могут быть видны пузырьки газа или взвеси.

Как карбункул почки, так и её абсцесс легко можно спутать с кистой, имеющей на эхограммах похожие признаки. В случаях затруднений с постановкой диагноза под УЗ-контролем выполняют пункцию образования с дальнейшим исследованием полученного материала.

При апостематозном нефрите на УЗ-сонограммах заметны многочисленные эхонегативные участки размером 2–3 мм, чётко выделяющиеся на высокоэхогенной прилегающей паренхиме. Обычно они располагаются сразу под капсулой почки. Орган увеличен в объёме, имеет рисунок в виде ноздрей, почечные пирамидки слабо визуализируются.

Границы почки участками нечёткие, неровные. Во время дыхательных движений физиологическое смещение органа уменьшено. С абсцессов, расположенных вблизи поверхности почки, инфекция может переходить на её капсулу и на окружающие ткани. Вследствие этого вокруг органа может быть эхонегативная кайма.

К сожалению, не существует специфических эхографических симптомов хронического пиелонефрита. Лишь во время обострения воспалительного процесса можно зафиксировать незначительное увеличение размеров органа и уменьшение эхогенности его паренхимы.

Однако при многолетнем затяжном течении хронического пиелонефрита на УЗИ можно видеть такие особенности:

• уменьшение продольного размера и объёма почки;
• утончение паренхимы;
• неровные контуры почки, образовавшиеся вследствие рубцово-склеротических втяжений в местах бывших очагов воспаления паренхимы во время обострений болезни;
• повышенная эхоплотность паренхимы в зонах втяжений;
• стёртые грани между мозговым и корковым слоем, плохая видимость пирамидок.

У больного острым гломерулонефритом на эхографическом изображении размер почек значительно увеличен, контуры их размыты. Эхогенность паренхимы заметно усилена, вследствие чего она выглядит светлой. Пирамидки на её фоне чётко вырисовываются в виде малоэхогенных (тёмных) пятен.

УЗ-картина хронического гломерулонефрита в стадии стихания воспаления у многих больных не отличается от нормы. Если УЗИ было сделано в фазе обострения воспалительного процесса, то эхографическое изображение поражённой почки будет сходным с таковым при острой форме заболевания.

Нередко на фоне длительного вялотекущего гломерулонефрита развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), УЗ-признаки которой перечислены в нижеследующей таблице.

Таблица: УЗ-признаки ХПН, развившейся в результате хронического гломерулонефрита

Ультразвуковая картина туберкулёза почки

При туберкулёзном воспалении почек ультрасонография помогает:

• выяснить форму и стадию болезни;
• увидеть часто сопровождающие туберкулёз камни в почках;
• найти кистозные включения, каверны и склеротические изменения;
• узнать толщину стенок туберкулёзных каверн и состав их содержимого;
• определить, нужна ли больному ангиография (рентгенологическое исследование сосудов);
• обнаружить туберкулёзный пионефроз (гнойное расплавление ткани почки).

В диагностике туберкулёза почки имеет значение асимметрия очертаний органа. При поверхностном расположении каверн на УЗ-снимках наблюдается выпячивание контуров почки в поражённом месте. Увеличение органа бывает вызвано пионефрозом, а уменьшение - нефроциррозом (склеротической атрофией почки).

Туберкулёзная каверна отличается от абсцесса почки более плотной и чётко очерченной капсулой, часто имеющей неровный, как бы «рваный», контур. На ультразвуковых сонограммах выявляется кольцо из увеличенных чашек без визуализации лоханки. Это явление можно считать диагностическим признаком туберкулёза.

Травма почки на УЗИ

Травматическое нарушение целостности почки с повреждением обоих слоёв паренхимы обычно сопровождается кровоизлиянием внутрь органа или в околопочечную клетчатку.

На сонограммах при этом видны уплотнения тканей и изменения их структуры. Исследование помогает установить степень и тип повреждения. Осматривается также и вторая почка с целью выяснения её состояния.

Нарушения уродинамики

Особенно ценное значение имеет ультразвуковая сонография при диагностике затруднения оттока урины из почек и поиске его причин. Результаты УЗИ никак не зависят от работоспособности мочевыводящих органов. Эта диагностическая процедура даёт возможность получить ценную информацию при любом виде нарушения пассажа урины.

При гидронефротическом расширении мочевых путей полая система почки на эхограмме расширена за счёт застоявшейся в ней урины, не находящей свободного оттока. Паренхима при этом истончена и атрофирована.

Фотогалерея: стадии гидронефроза почки на УЗ-изображениях

На первой стадии гидронефроза наблюдается начальное расширение чашечно-лоханочной системы При второй стадии гидронефроза изменения полой системы почки уже явно выражены, но чашки ещё сохраняют треугольную форму На третьей стадии отмечатся полная деформация чашечно-лоханочной системы и атрофия паренхимы Четвёртая стадия гидронефроза является терминальной; почка полностью теряет свою анатомическую форму

Твёрдые включения

При диагностике почечно-каменной болезни ультразвуковое сканирование будет полезно в случаях, при которых использование рентгенографических методов противопоказано или неэффективно. К ним относятся:

• беременность;
• рентгенонегативный уролитиаз (камни в почках, которые «не видит» рентген);
• почечная недостаточность;
• операция по поиску трудноудаляемых камней, в ходе которой требуется выбрать наилучшую область для бескровного рассечения почки.

Ультразвуковое сканирование бывает необходимо при дифференциальной диагностике некоторых новообразований почечной лоханки и невидимых при рентгенологическом исследовании конкрементов. А также оно используется для контроля введения в почку медицинских инструментов для измельчения и удаления твёрдых включений.

Нужно знать, что УЗ-исследование способно обнаружить конкременты, имеющие не менее 3 мм в диаметре. Эхогенность у оксалатных камней близка к таковой у почечных тканей, поэтому включения этого состава достоверно диагностируются лишь при их размерах больше 6 мм.

С помощью ультразвукового сканирования можно выявить типичные акустические признаки камня лоханок и чашек: твёрдые включения отражают мощные эхо-сигналы (они гиперэхогенны), а позади них образуется тень в виде конуса либо цилиндра. Интенсивность последней зависит от химического состава и величины конкремента.

После обнаружения структуры, похожей на камень, врач должен удостовериться в том, что она располагается в полой части почки. Проблема в том, что за конкремент можно принять аневризму почечной артерии или кальцинированные участки стенок сосудов. Закупорка камнем лоханочно-мочеточникового участка вызывает застой урины, гидронефроз и воспалительный отёк оболочки полости почки, что находит своё отражение на УЗ-снимках.

Коралловидные конкременты имеют такую же эхогенность, как и структура, частично или целиком заполняющая полую часть почки. Поэтому на УЗИ их трудно визуализировать. За таким камнем видна одна широкая или несколько узких теней.

При подозрении на почечную колику, вызванную закупоркой отходящим конкрементом мочеточника, сканирование ультразвуком выполняют на пике боли. В этот момент на УЗИ наблюдается расширение чашечно-лоханочной области и мочеточника выше постороннего твёрдого тела - признак застоя мочи. Отсутствие на эхограмме картины уростаза на вершине болевого приступа даёт основание для исключения диагноза почечной колики.

Видео: какие самые маленькие камни в почках видны на УЗИ

Структурные изменения

Кистозные и опухолевые изменения почек относятся к самым частым нарушениям структуры мочеобразующих органов. Во время УЗИ выясняются размеры и локализация кист, состояние паренхиматозного слоя и полой системы почки.

С помощью ультразвуковой эхографии диагностируется практически 100% случаев . При этой патологии на сонограмме почки фиксируется большое количество эхонегативных участков.

Солитарная (простая) киста почки во время УЗ-сканирования выглядит как объёмное образование с ровными границами. Оно связано с почкой, но чётко отделено стенками от окружающей паренхимы. В полости кисты нет никаких включений, не отражаются эхосигналы. Стенки, окружающие со всех сторон образование, довольно тонкие.

В процессе УЗ-осмотра любой опухоли почки уделяется внимание:

• расположению образования;
• его объёму и величине;
• наличию и глубине врастания в близлежащие органы;
• присутствию (или отсутствию) фрагментов опухоли внутри почечной и нижней полой вен.

Новообразование верхнего полюса почки довольно затруднительно отличить на УЗИ от опухоли надпочечника. Особенно в случае прорастания им капсулы почки. В таком случае решающее слово при постановке диагноза принадлежит ангиографии и прицельной биопсии, проведённой под контролем ультразвуковой аппаратуры.

Нередко УЗ-осмотр почек имеет цель отличить опухоль от кисты. В отличие от второй первая всегда характеризуется деформацией чашечно-лоханочной системы, присутствием внутренних эхоструктур и неровными контурами.

Когда наблюдается симптом гиперэхогенных пирамид

При так называемом специалистами симптоме гиперэхогенных пирамид на УЗ-снимках пирамидки фактически сливаются с окружающей паренхимой и почти не отличаются от неё. Эта особенность бывает обусловлена диффузным увеличением эхогенности мозгового слоя почки и служит достаточно грозным признаком. Явление может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• последняя стадия хронической почечной недостаточности;
• сахарный диабет;
• гипервитаминоз В;
• хронический пиелонефрит;
• некроз почечных сосочков;
• амилоидоз почек (заболевание обмена веществ);
• все формы гломерулонефрита;
• саркоидоз (лёгочная болезнь).
• рак костной ткани.

Видео: почка с симптомом гиперэхогенных пирамид на УЗ-осмотре

Оценивая клиническое значение ультразвуковой диагностики при исследовании больных с воспалительными заболеваниями почек, следует отметить, что метод полезен лишь на острых стадиях процесса или при обострении хронической фазы. В период затишья на ультразвуковой картине больных почек практически не заметны отклонения от нормы. Однако при диагностике новообразований и мочекаменной болезни, особенно при рентгенонегативных конкрементах и невозможности проведения экскреторной урографии, УЗИ окажет неоценимую помощь.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Сегодня для диагностирования почечных заболеваний часто используют ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать форму органа, его величину, структуру, контуры, наличие патологических очагов, кровоток, снабжающий ткани. Наша статься расскажет, какова расшифровка УЗИ почек, какие показатели говорят о наличии заболеваний.

Расшифровка

Почки являются парным органом. Однако бывает, что у людей по каким-либо причинам производится удаление одного из них. В этом случае всю нагрузку приходится выполнять одной почке. Во время проведения УЗИ почек врач обращает внимание на следующие параметры:

• количество органов. Кроме того, что встречается одна почка, возможно явление добавочной почки. Бывает патология в виде удвоенных почек. При этом чаще всего дополнительный орган неразвит;
• размер. Посредством ультразвука измеряется ширина, длина. Данные параметры варьируются от того, какой возраст у пациента, его рост, вес;
• местонахождение. Нормой является расположение правой почки ниже левой;
• здоровая почка имеет бобовидную форму с однородной структурой и ровным контуром;
• толщина почек в норме должна быть в пределах 14–26 мм. Причем чем старше человек, тем тоньше у него почки. У пожилых людей толщина варьируется от 10 до 11 мм. Если данный параметр увеличен, то это говорит о воспалительном процессе или отечности, уменьшенный орган говорит о дистрофии;
• эхогенность должна быть однородной. При гипоэхогенности структура тканей выделяется темным пятном, при гиперэхогенности – светлым. Кроме того, выделяется однородная и неоднородная структура. Последняя отличается чередованием повышенной эхогенности с нормальной тканью;
• УЗИ с Допплером позволит оценить кровоток. В ходе исследования на монитор выводится картинка с цветным изображением. Темные цвета говорят о нормальном кровотоке, который варьируется от 50 до 150 см в сек. Яркие тона сигнализируют о повышенном кровотоке.

Размеры мужчин и женщин

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

• с толщиной от 40 до 50 мм;
• длиной от 100 до 120 мм;
• шириной от 50 до 60 мм;
• толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Размеры детей

Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий. Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.

Исследование грудничков отличается специфичностью, так как у них почки еще не до конца сформированы, развитие их структур продолжается. Расшифровывать результаты должен врач, опираясь на таблицу, указывающую детские размеры почек.

Часто встречаемые патологии

Чаще всего ультразвуковая диагностика обнаруживает следующие патологии почек:

• при излишней подвижности, смещенном состоянии выставляется диагноз нефроптоз, который вызывает нарушение почечного кровообращения, повышает давление почек. Наиболее часто диагностируется опущение правой почки. Левый орган опускается гораздо реже. Наиболее редким явлением считается нефроптоз обеих почек. Если почка опустилась на 1,5 позвонка, то это является признаком 1 степени заболевания, на 2 позвонка – 2 степени, на 3 позвонка и более – 3 степени;
• при визуализации новообразований в виде песка и мелких камней выставляется диагноз микрокалькулез;
• обнаружение таких новообразований, как кисты, абсцессы определяются низкой эхогенностью округлой формы;
• травматические поражения, которые могут быть как открытого, так и закрытого типа;
• неровность контуров, ограниченная подвижность, увеличение почек проявляется у больных пиелонефритом;
• неровность контуров, повышенная эхогенность, сниженный кровоток говорят о наличии почечной недостаточности;
• сниженная толщина паренхимы, отсутствие визуализации гидронефротического мешка говорит о наличии гидронефроза;
• толстая капсула неоднородного вещества с усиленным кровотоком свидетельствует об абсцессе.

Изменения, говорящие о патологиях

Врач, определяясь по средним результатам, выдвигает предположение о наличии патологий по следующим изменениям:

• уменьшение размеров говорит о гломерулонефрите;
• увеличение – гидронефрозе, опухолевых процессах, застое крови;
• смещение локализации почки свидетельствует о нефроптозе;
• полная измененность локализации – дистопии;
• увеличенная паренхима – воспалительном процессе;
• уменьшенная паренхима – дистрофии почечного аппарата;
• плохопросматриваемые границы – гидронефрозе;
• уплотненные ткани, просматриваемые светлым оттенком, являются признаком гломерулонефрита, пиелонефрита;
• затемненные ткани – о кистах;
• уплотнение лоханок является признаком доброкачественной или злокачественной опухоли;
• расширенная почечная чашечка свидетельствует о МКБ.

Подготовка

Чтобы получить наиболее достоверную информацию, необходимо обратить внимание на подготовительные мероприятия. Перед процедурой важно не принимать пищу в течение 6 часов. На протяжении 3 суток следует исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Также не рекомендуется непосредственно перед УЗИ курить, сосать леденцы, жевать резинку.

Кроме того, чтобы качественно провести подготовку, следует за час до процедуры выпить не менее 1 л чистой воды. Наполнение мочевого пузыря поможет лучше провести ультразвук и сделать более качественным обследование. Женщинам во время беременности можно проводить диагностирование почек ультразвуком, данная процедура не оказывает пагубного воздействия на неокрепший организм плода.

К сведению, если в расшифровке указано о повышенном пневматозе, то это считается признаком повышенного газообразования. Данное обстоятельство является свидетельством того, что была некачественно проведена подготовка к процедуре. УЗИ относится к довольно информативному методу диагностирования состояния почечного аппарата. Оно позволяет выявить многие заболевания на начальной их стадии проявления.

Размер почек на УЗИ удобно исследовать со стороны спины. Чтобы вывести верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. При ожирении ищите акустическое окно в межреберьях по передне- и заднеподмышечной линии. Новорожденных и детей раннего возраста можно сканировать через переднюю брюшную стенку.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

На продольном срезе измеряют длину (зеленый) почки, а так же толщину паренхимы (синий) — расстояние от капсулы до вершины пирамиды, толщину коркового слоя (голубой) — расстояние от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе измеряют высоту (розовый) почки и ширину (желтый) почки.

Размер почек на УЗИ у взрослых

У взрослого длина почки в норме 90-120 мм. Если пациент нестандартный (очень маленький или большой), то длину почки вычисляют по формуле: 35+0,42*рост (см). Часто левая почка длиннее, чем правая. Если разница не превышает 1 см при нормальной эхоструктуре, это не имеет значения.

Ширину и высоту почки правильно измерять при поперечном сканировании. У взрослого ширина почки в норме 40-70 мм, а высота 30-50 мм.

Длина, ширина и высота относятся как 2:1:0,8. При изменении формы почки данное соотношение нарушено.

Некоторые авторы считают, что длина почки мало зависит от длины тела, более значимая связь между объемом почки и массой тела. Объем почки (мл) должен быть в два раза больше массы тела (кг) ± 20%. Объем почки вычисляют по формуле: Длина*Высота*Ширина* 0,523.

Толщина паренхимы почек в норме — 15-25 мм. Толщина коркового слоя в норме — 8-11 мм.

Толщину паренхимы можно оценивать по соотношению паренхимы и синуса. На поперечном срезе в воротах почки измеряют сумму передней и задней паренхимы (синий) и гиперэхогенный синус между ними (красный). Соотношение паренхимы и синуса в норме до 30 лет — >1,6; от 31 года до 60 лет — 1,2-1,6; старше 60 лет — 1,1.

Размер почек на УЗИ у детей

Длина почки у доношенного новорожденного в среднем 45 мм. К 1 году она увеличивается до 62 мм. Затем каждый год почка прибавляет по длине 3 мм. Между почками допускается разница по длине до 5 мм.

Таблица. Размер почек у детей в зависимости от роста (М±σ) по Пыкову —

При отставании или ускоренном физическом развитии лучше использовать индекс почечной массы. Удельный вес почки близок к 1, поэтому объем равен массе. Массу почки вычисляют по формуле: Длина*Высота*Ширина* 0,523. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела (в граммах) составляет 0,04-0,06%.

Рисунок. Здоровый мальчик, возраст 7 лет. Вес 40 кг, рост 138 см. На УЗИ длина почек 95 и 86 мм. Длина почки по формуле = 62+3*6 = 80 мм, а по таблице при росте 138 см верхняя граница нормы 90 мм. Индекс почечной массы = (88,37+84,90)/40000 = 0,043. Таким образом, для нестандартных детей предпочтительно использовать индекс почечной массы. Заключение: Размеры почек соответствуют весу ребенка.

Толщина коркового вещества почки у новорожденного в 2-4 раза меньше толщины пирамидок. С возрастом это соотношение стремится к 1.

Размеры лоханки на УЗИ

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет - до 5 мм, в пубертате и у взрослых - до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения - 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1) и экстраренального (2) расположения, а также под фиброзной перемычкой (3).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Почки являются уникальными органами. За сутки они успевают сотни раз пропустить через себя всю кровь и тем самым очистить ее от вредных веществ, а оценить их здоровье можно путем измерения их основных параметров во время УЗИ. Поэтому на основании того, находятся ли размеры почки в норме, можно судить о ее работоспособности.

Что такое почка?

У каждого здорового человека есть 2 почки, которые располагаются внутри брюшной полости в области поясницы. Каждая из них имеет бобовидную форму и вес около 150–200 г. Тем не менее обычно левая почка несколько больше чем правая, что объясняется наличием в правой половине тела достаточно крупной печени, которая несколько препятствует вертикальному росту правого бобовидного органа.

В некоторых случаях еще на этапе внутриутробного развития возникают сбои в формировании внутренних органов, поэтому иногда люди рождаются с 1 почкой или, наоборот, с их удвоенным количеством. Но, как правило, это никоим образом не отражается на качестве функционирования всего организма и о своих врожденных пороках развития пациенты узнают при прохождении ультразвуковых обследований совершенно по другим поводам.

Каждая почка состоит из определенных структурных элементов, размер, четкость границ и форма которых имеют важное диагностическое значение. Это:

• Соединительнотканная капсула и серозная оболочка, которыми укрыт каждый из этих парных органов.
• Паренхима. Она образуется корковым и мозговым веществом. Кроме того, паренхима содержит эпителиальные канальцы и особые почечные тельца, образующие вместе с многочисленными кровеносными сосудами нефроны.
• Около нефронов располагается воронкообразная полость, именуемая лоханкой.
• Лоханка плавно переходит в мочеточник, по которому уже сформировавшаяся в нефронах моча выводится в мочевой пузырь, а затем и во внешнюю среду.

Важно: каждая из почек имеет около 1 миллиона нефронов, являющихся их структурными единицами.

Оценка размера

Уже давно замечено, что в норме у мужчин почки не просто больше, чем у женщин, но и имеют большую ширину, толщину и длину кортикального слоя, что, безусловно, объясняется тем, что мужчины от природы крупнее женщин.

Кроме того, немаловажным параметром в оценке качества работы этих органов является возраст пациента, так как размер почки взрослого человека остается относительно стабильным в промежутке между 25 и 50 годами. Поэтому если до 20 или даже 25 лет эти органы продолжают увеличиваться, то после 50-летнего юбилея обычно отмечается уменьшение их размеров.

Также размеры почек находятся в прямо пропорциональной связи с индексом массы тела человека. Поэтому при росте ИМТ увеличивается и величина каждого из основных фильтров организма.

Но наиболее важным оценочным параметром является не столько размер каждой из почек, сколько их соотношение. В норме разница между величиной правой и левой почки не должна превышать 1,5 см.

Нормы

У здорового взрослого человека почка имеет следующие параметры:

• длина – 80–130 мм;
• ширина – 45–70 мм;
• толщина – 40–50 мм.

Внимание! Традиционно длина почки соответствует высоте 3-х поясничных позвонков, но в любом случае отношение длины к ширине всегда составляет 2:1.

Что же касается детей, то для малышей разных возрастов характерны другие величины. Так, средняя длина почки составляет:

• 0–2 мес. – 49 мм;
• 3–12 мес. – 62 мм;
• 1–5 лет – 73 мм;
• 5–10 лет – 85 мм;
• 10–15 лет – 98 мм;
• 15–19 лет – 106 мм.

Важно: поскольку все дети развиваются по-разному, точно установить пределы нормы для них сложно, поэтому для максимально достоверной оценки состояния почек при измерении их размеров обязательно учитывают вес, рост и тип телосложения ребенка.

Гипертрофия может указывать на развитие сахарного диабета, но иногда является вариантом нормы

Для диагностики ряда патологий медикам необходимо оценивать толщину паренхимы. У здоровых молодых людей в норме размеры паренхимы почки колеблются от 15 до 25 мм. Но поскольку с течением лет в ней происходят различные дистрофические процессы под влиянием тех или иных заболеваний у пожилых людей ее толщина, как правило, не превышает 11 мм.

Важно: у обычного здорового человека величина почки не отличается от размеров кулака.

Таким образом, с помощью можно оценить состояние почек. Но с проведением этого безболезненного, доступного и высокоинформативного исследования медлить нельзя, так как чем быстрее будет выявлена патология, тем больше шансов получит человек на то, что его природные «фильтры» полностью восстановятся.

• Анатомия почек человека
• Стандартные показатели роста почки
• Факторы, которые влияют на размеры

– это особенный парный орган, функции которого не могут взять на себя другие системы. Они очищают организм от вредных веществ, прогоняя кровь через себя. Какие должны быть размеры почек? Величина почек является одним из основных показателей при установлении диагноза при различных почечных заболеваниях. Нормальные размеры могут изменяться в зависимости от половозрастного критерия и от веса человека.

Анатомия почек человека

Топографическая анатомия почек заключается в следующих особенностях. Этот компонент выделительной системы, являясь парным органом, по-разному проецируется к другим органам. Правый компонент системы соседствует с надпочечником и печенью. Левый компонент соприкасается с надпочечником, желудком и селезенкой. Сзади оба органа прилегают к диафрагме.

Каждый из этих элементов выделительной системы сверху покрыт специальной капсулой из соединительных волокон и серозной дополнительной оболочкой. Почечная паренхима формируется из мозгового и коркового вещества. Первое – это приблизительно 15 пирамид конического типа с лучами в их основании. Эти лучи врастают в корковую сплошную оболочку.

В каждой почке находится до 1 млн нефронов. Они являются основными составными единицами этих компонентов выделительной системы человека. Они образуются из канальцев, телец и проходящих кровеносных сосудов.

Лоханкой называется специальная полость, которая принимает мочу. Мочеточник принимает мочу из лоханки, а затем отправляет ее к мочевому пузырю.

Почечная артерия – кровеносный сосуд, который отходит от аорты. Он приносит загрязненную кровь. Почечная вена – это кровеносный сосуд, который переносит чистую кровь к главной вене.

Вернуться к оглавлению

Стандартные показатели роста почки

Продольная величина органа должна составлять приблизительно от 80 до 130 мм. У взрослого человека длина данного внутреннего органа должна соответствовать высоте трех позвонков поясничного отдела. Ширина у мужчин может быть до 70 мм, а толщина – до 50 мм. При любых размерах соотношение длины и ширины должно соответствовать четко соотношению 2:1. Так как все параметры роста и веса сильного пола зачастую больше, чем у женщин, то и величина этого компонента выделительной системы у слабого пола меньше.

Если сравнивать размеры паренхимы человека со стандартами, то толщина должна составлять не меньше 15 мм и не больше 25 мм. С увеличением возраста и развитием воспалительных и атеросклеротических процессов паренхима может становиться тоньше. В большинстве случаев после 60 лет у пациента паренхима уменьшается до размера в 11 мм.

Чтобы узнать все размеры этого компонента выделительной системы, используется УЗИ. Если обобщить информацию о строении и величине, то при относительно хорошем здоровье почки имеют размер, соотносимый приблизительно с размером кулака.

В детском возрасте с определением стандартизацией и нормированием почечных параметров возникают некоторые трудности из-за того, что дети растут и развиваются индивидуально. Чтобы определить норму, нужно знать вес и рост ребенка. Приблизительные показатели величины следующие:

• у младенцев она будет 50 мм;
• в 2-3 месяца она достигает 63 мм;
• в 5 лет – 75 мм;
• в 10 лет – 85 мм;
• в 15 лет величина равна 98 мм;
• 20 лет – 105 мм.

Интересным явлением является то, что у младенца соотношение размера к весу в 3 раза больше, чем у взрослого человека.

Вернуться к оглавлению

Факторы, которые влияют на размеры

В целом на величину почек влияет пол, возраст и вес человека. Ученые установили, что индекс массы человека влияет на общую величину, объем, рост и высоту.

Установлено, что правый орган меньше, чем левый, что связано с тем, что печень препятствует его росту.

Величина органа может увеличиваться до 25 лет, после чего она прекращает рост, а вот после 50-60 лет она начинает уменьшаться в размерах.

При сахарном диабете или гипертонии может наблюдаться почечная гипертрофия.

Очень важно следить за размерами и функционированием почечных структур, т.к. этот парный орган имеет большое значение для нормального функционирования всего человеческого организма.