Кандидоз мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение. Кандидоз — что это такое и как его лечить

Заболевания мочеполовой системы – распространенная и очень интимная проблема, с которой могут столкнуться и мужчины, и женщины. Эти болезни доставляют физический и эмоциональный дискомфорт больному, а при неправильном лечении они могут стать хроническими.

Что такое кандидоз мочевого пузыря?

Кандидоз мочевого пузыря (кандидозный цистит) – это инфекционное заболевание, развитие которого провоцирует активное размножение дрожжеподобных грибов Candida на слизистой мочевыводящей системы. Эту болезнь более широко знают под названием молочница.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным, они входят в состав нормальной микрофлоры многих органов (ротовой полости, кожи, кишечника). Под влиянием некоторых факторов начинается чрезмерный рост этих микроорганизмов, баланс флоры нарушается и развивается молочница.

Кандидозом мочевого пузыря женщины страдают чаще, чем мужчины, в силу того, что мочеиспускательный канал у них шире и короче, отчего грибковое поражение развивается быстрее. Также в группе риска находятся жители стран с теплым и влажным климатом; пациенты стационаров, подвергающиеся катетеризации мочевого пузыря; люди, пренебрегающие правилами личной гигиены.

Боль внизу живота - один из симптомов патологического состояния

Каковы причины молочницы мочевого пузыря?

Основные причины возникновения кандидоза мочевого пузыря:

Снижение иммунитета . Вследствие других заболеваний (сахарный диабет), терапии, направленной на подавление иммунитета (химиотерапия, лечение СПИДа), стрессовых ситуаций, недостаточного питания может наблюдаться снижение эффективности работы иммунной системы, что дает толчок развитию грибков Candida.
Прием лекарств . Ряд лекарственных препаратов побочным действием или неправильным приемом провоцируют развитие молочницы. Самые распространенные – это антибиотики и другие антибактериальные вещества, например, сульфаниламиды. Сюда же можно отнести гормональные препараты, в том числе контрацептивы.
Госпитальное инфицирование . Кандидозный цистит может возникнуть при нарушении гигиенических требований в больничных условиях: при катетеризации, а также эндоскопических диагностических исследованиях.
Инфицирование от соседних органов . В случае запущенного кандидоза гениталий, обострения хронического течения, дисбактериоза кишечника возможно инфицирование уретры и затем по восходящему пути слизистой мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика кандидозного цистита

Симптоматика кандидозного цистита очень схожа с другими типами воспаления мочеполовой системы. Начало может протекать бессимптомно. Дальнейшее развитие грибковых колоний Candida приводит к возникновению болей в нижней части живота над лобком, появлению чувства жжения и боли при мочеиспускании, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на учащение позывов.

Моча становится мутной, нередко с кисловатым запахом, на острой стадии появляются белые слизистые или кровянистые вкрапления.

Диагностика кандидоза мочевыделительной системы включает обязательный общий анализ правильно собранной мочи и бактериальный посев образца для выявления кандидурии.

Если пренебречь последним, врач может поставить неправильный диагноз, прописать антибиотики широкого спектра против , и ситуация только ухудшится. Проведение УЗИ мочевого пузыря и цитоскопия помогают уточнить диагноз и оценить степень грибкового поражения.

Лечение молочницы

Прежде чем начинать лечение кандидоза мочевого пузыря, необходимо выявить и по возможности устранить факторы, спровоцировавшие патологическое развитие грибковых колоний. Медикаментозное лечение кандидозного цистита заключается в приеме антимикотических препаратов (в таблетированных формах в домашних условиях или инъекционно в условиях стационара).

Подтвердить диагноз и назначить лечение должен только квалифицированный специалист

Для облегчения состояния назначают обезболивающие, мочегонные препараты (в случае отеков), спазмолитики (для улучшения мочеиспускания), витаминные комплексы (с целью укрепления иммунитета), средства от дисбактериоза (для восстановления баланса микрофлоры).

Кандидоз мочевого пузыря подлежит обязательному лечению под врачебным контролем, потому что при самолечении или неправильном подборе лекарств заболевание может перерасти в хроническое, а патологическое разрастание грибков поразит другие органы.

Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы способны инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей Candida обычно наблюдаются при установке мочевых катетеров, наиболее часто после бактериурии и терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск из-за комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анатомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Часто наблюдается гематурия и у больных с плохо контролируемым диабетом пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.

При кандидозе почки гематогенного происхождения у большинства больных локальные симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

Посев мочи.
Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите.

ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика кандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит обычно диагностируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска.
Противогрибковые препараты.

Грибковая колонизация катетеров не нужно лечения. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

У больных с симптомами,
У больных с нейтропенией.
У больных с трансплантированной почкой.
У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции.

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). Эффективным является лечение флуконазолом и внутривенным введением амфотерицина В. В отсутствие почечной недостаточности флюцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее при использовании препарата в монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но показана редко. Даже при видимо эффективной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров.

У больных с кандидозом почки, внутривенное введение амфотерицина В и использование высоких пероральных доз флуконазола равноэффективны при первичном лечении инвазивной инфекции, обусловленной С. albicans и С. tropicatis. Даже если изначально используется амфотерицин В, в ходе лечения необходим ранний переход на пероральный флуконазол. Тем не менее некоторые более редкие виды Candida устойчивы к действию флуконазола.

Кандидоз внутренних органов – сложное заболевание, провокатором которого являются дрожжеподобные грибы рода кандида. Инфекция начинает распространяться из половых органов, кишечника при отсутствии квалифицированной терапии. Пусковым механизмом выступает слабый иммунитет, который не может противостоять росту болезнетворной микрофлоры.

Условно патогенные микроорганизмы присутствуют у человека постоянно. Их активность сдерживают полезные бактерии, сильный иммунитет. Сбалансированное состояние обеспечивает хорошее самочувствие, крепкое здоровье. При воздействии негативных факторов активизируется рост грибков, развивается кандидоз или молочница. Изначально локализуется в половых органах, кишечнике.

Антибиотики . Длительный прием противогрибковых средств широкого спектра действия уничтожает абсолютно всю микрофлору кишечника. Развивается дисбактериоз, на фоне которого увеличивается рост грибов.
Гормональный сбой . Нарушить баланс гормонов способны болезни щитовидной железы, внутренних органов, половой системы. А также прием гормональных препаратов, противозачаточные таблетки. Молочница половых органов развивается на фоне снижения местного и общего иммунитета перед менструацией.

Медикаментозные препараты . Применение противовоспалительных средств из нестероидной группы, лечение онкологии, продолжительный прием любого лекарства, даже витаминов.
Иммунодефицит . Все патологические процессы, что влияют на силу иммунитета. Страшное заболевание СПИД.

Основной причиной поражения внутренних органов грибами является отсутствие квалифицированного лечения, затягивание с обращением за помощью к специалистам.

Симптомы

Кандидоз долгое время может протекать скрыто, иметь неясную клиническую картину, совпадать с симптомами других болезней. Основные симптомы, характерные для молочницы, следующие:

Зуд, жжение, отечность пораженного органа;
Тянущая боль в области больного места;
Налет белого цвета либо творожистые выделения из половых органов с кислым запахом.

Остальная симптоматика имеет специфическое направление, зависит от локализации грибов в организме человека.

Поражение кандидозом легких

Молочница дыхательной системы охватывает все ее органы. В большинстве случаев развивается как осложнение после гриппа, пневмонии, бронхита, воспалительных болезней. Молочница развивается на фоне ослабления иммунитета. Организм не в состоянии бороться самостоятельно, допуская размножение болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы кандидоза легких:

повышение температуры;
слабость;
непрекращающийся кашель;
густая мокрота белого цвета;
одышка;
тяжесть в грудной клетке;
общее ухудшение самочувствия.

Определяют наличие грибов по анализу мокроты, общим симптомам, длительности болезни. Для лечения используют антибиотики. Длительность курса зависит от сложности проблемы – от 3 до 10 дней.

Молочница органов ЖКТ, пищевода

Образование грибов в пищеводе происходит по разным причинам, но симптомы всегда идентичны. Интенсивность проявлений в каждом случае индивидуальна. Зависит от общего состояния здоровья человека, способностей иммунитета, возраста, количества патогенных организмов.

Кандидоз пищевода – одна из самых распространенных разновидностей молочницы внутренних органов. Симптоматика схожа с некоторыми другими болезнями ЖКТ, поэтому для подтверждения диагноза всегда проходят обследование, сдают кровь, кал, мочу. Проявления молочницы зависят от места локализации грибов – желудок, тонкий кишечник, толстый его отдел, прямая кишка либо комбинированный вариант. К основным проявлениям кандидоза пищевода относят:

тошнота;
снижение массы тела;
затрудненное глотание;
ухудшение иммунитета;
рвота либо ложные позывы;
нарушение стула – запор, диарея;
боль в животе, под ребрами, груди;
белый налет на языке, неприятный привкус во рту;
слизь, белые выделения на каловых массах;
зуд в области заднего прохода;
вздутие живота, урчание;
раздражение кожи вокруг анального отверстия;
неприятный, резкий запах кала.

Изменения в работе пищеварительных органов вызывает накопление токсинов в организме. Появляется общая слабость, головная боль, ухудшение трудоспособности, раздражительность, бессонница, плохой запах изо рта.

Грибковое поражение желудка

Развивается на фоне дисбактериоза кишечника либо при попадании болезнетворных микроорганизмов с грязными руками, продуктами питания, зараженной водой. Симптоматика схожа с молочницей кишечника, пищевода. Но особое внимание необходимо обратить на следующие проявления:

тошнота;
боль в области грудной клетки разной интенсивности;
рвота с содержанием белых частичек в рвотных массах, наподобие кислого молока;
отсутствие аппетита;
налет на языке.

Отличить, в каком из органов ЖКТ сосредоточено больше всего грибов можно, путем исследования рвотных масс, кала, соскоба, однако существенной разницы для лечения нет. Назначают идентичные препараты. К тому же заболевание в большинстве случаев носит комплексный характер. Нет молочницы желудка без кандидоза кишечника и, наоборот.

Молочница почек и мочевыводящих путей

Заболевание является следствием поражения другой системы. В большинстве случаев, половой, пищеварительной. Для диагностики необходимо комплексное обследование. Присутствует болезненная симптоматика характерная для дисбактериоза кишечника, кандидоза половых органов:

Зуд, жжение;
Боль в процессе, конце мочеиспускания;
Дискомфорт во время полового акта;
Густые обильные выделения из влагалища творожистой консистенции;
Боль внизу живота, в области расположения почек;
Проблемы в работе мочевого пузыря – недержание мочи, ложные позывы.

Симптоматика может быть дополнена другими неприятными проявлениями. Основанием для начала лечения является определение повышенного содержания грибков в моче, кале, влагалище либо на половом члене у мужчин.

Кандидоз головного мозга, сердца

Является самым опасным проявлением молочницы. Поражение грибками головного мозга влечет за собой развитие менингита, симптоматика схожа с опухолью, абсцессом. Поражение грибами сердца опасно развитием эндокардита, миокардитом. Симптоматика не имеет характерных особенностей, схожа с другими страшными заболеваниями этих органов, что затрудняет диагностику, требует экстренных мер:

Головная боль;
Слабость;
Головокружение;
Потеря сознания;
Бол в области сердца;
Учащенный пульс;
Нарушение движения, ориентации в пространстве;
Невнятность речи;
Ухудшение зрения;
И др.

Кандидоз сердца, головного мозга трудно поддается лечению, требует специфической длительной терапии, высокой квалификации специалистов. После устранения симптомов очень важно не допустить рецидивов.

Диагностика

Клиническая картина болезни составляется специалистом из слов больного, внешнего вида. Доктор делает предположения, назначает исследование для постановки диагноза. Может выдвигаться несколько версий, поскольку симптоматика характерна для многих заболеваний внутренних органов. В некоторых случаях диагноз ставят путем исключения других патологий.

Выявление молочницы внутренних органов основано на исследовании выделений. При легочном кандидозе основным предметом анализа выступает мокрота, кишечника, пищевода, желудка – кал, почек и мочевого пузыря – моча. Поражение сердца, головного мозга грибами определить труднее всего. За основу берут показатели крови, крови, которые отражают общее состояние организма, повышенный уровень защиты от грибов.

Возбудители молочницы в организме человека присутствуют всегда. При диагностике важно не само их наличие, а количество. Превышение допустимого уровня является основанием для начала терапии.

Особенности лечения

Патогенную микрофлору, рост грибов останавливают противогрибковыми препаратами, антибиотиками. Это основные терапевтические средства, устраняющие причину кандидоза. Остальные назначают в зависимости от локализации патогенного процесса.

Препараты при кандидозе

Самыми распространенными противогрибковыми средствами для внутреннего применения являются:

Нистатин;
Пимафуцин;
Фуцис;
Леворин.

Дозировка определяется специалистом, им же устанавливается длительность терапии.

При кандидозе ЖКТ, пищевода, кишечника, желудка, назначают таблетки для нормализации микрофлоры кишечника, улучшения работы тракта, облегчения процесса дефекации, снятия спазма:

Пробиотики – Лактиале, Хилак форте, Лактовит, Бифидумбактерин, Смекта.
Спазмолитики – Но-шпа, Меверин, Дротаверин.
Для устранения вздутия, урчания – Эспумизан, Валериана, Коликид.
Выведение токсинов – Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил.
Витамины для укрепления иммунитета.

Дл улучшения работы желудка, понижения уровня кислотности назначают:

Алмагель;
Домрид;
Ранитидин;
Омез.

При молочнице кишечника, сосредоточенного в нижнем отделе, назначают мази для наружного применения, свечи с противогрибковым, противовоспалительным, противозудным эффектом.

Пимафуцин;
Релиф;
Клотримазол;
Миконазол;
Изоконазол;
Свечи из облепихи, прополиса, с адреналином.

Помогают устранить неприятные симптомы народные рецепты в виде тампонов с облепиховым маслом, календулой, медом. Делают ванночки по 20 минут из лекарственных растений – ромашки, чабреца, крапивы, дубовой коры.

Питание

Обязательным условием при лечении молочницы является соблюдение личной гигиены и диеты.

Запрещенные продукты:

сладости;
шоколад;
сдобные мучные изделия;
пиво, квас, спиртные, газированные напитки;
кофе, крепкий черный чай;
жареные, острые, соленые, жирные блюда;
приправы, майонез, кетчуп, горчица;
консервы;
свинина;
молоко;
виноград, слива, вишня;
цитрусовые;
бобовые, капуста, горох – вызывают брожение, урчание, вздутие.

В рацион включить:

кисломолочную продукцию, особенно, творог;
сырые, отварные овощи, зелень;
фрукты;
ягоды, особенно клубнику, землянику – устраняет гнилостные процессы;
каши;
картофельное пюре;
минеральную негазированную воду, морс, зеленый, травяной чай, компот из сухофруктов;
семечки, орехи;
сухофрукты;
рыбу.

Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются, тушатся. Кушать 5 раз в сутки небольшими порциями, исключить переедание, ужин должен быть легким.

Лечение молочницы внутренних органов включает комплексные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, остановку роста болезнетворных микроорганизмов, восстановление нормального функционирования органов.

Грибковая инфекция мочевыводящего тракта первично поражает мочевой пузырь и почки.

Род Candda, наиболее частый возбудитель, может присутствовать в организме человека и в норме. Дифференцировка колонизации Candda от инфицирования требует оценки тканевой реакции. Все инвазивные грибы могут инфицировать почки как часть системного или диссеминированого микотического процесса. Только их присутствие достаточно для диагноза. Инфицирование нижних мочевыводящих путей Candda обычно возникает на фоне катетеризации мочевого пузыря, как правило после бактериурии и антибактериальной терапии, хотя Candda и бактериальная инфекция часто могут возникнуть одновременно. Кандидозный возникает нечасто у пациентов с обычно после инструментальных вмешательств.

Почки обычно возникает гематогенным путем и, как правило, из ЖКТ. Восходящая инфекция может развиться также, на фоне нефростомических дренажей, катетеров и стентов. В группе высокого риска находятся иммунокомпромитированные пациенты в результате опухолевых поражений, СПИДа, химиотерапии или воздействия иммуносупрессантов. Основным источником кандидемии у таких пациентов в стационаре являются внутрисосудистые катетеры. Трансплантация почки повышает риск в результате комбинации таких факторов, как присутствие внутрисосудистых катетеров, стентов, антибиотиков, несостоятельность анастомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Симптомы грибковой инфекции мочевыводящих путей

Большинство пациентов с кандидурией не предъявляют жалоб, но имеют легко идентифицируемые факторы риска. Может ли Candda вызывать симптоматический вопрос спорный. Грибковая Причины этих симптомов у мужчин может быть принята во внимание, когда исключены все остальные причины . Кандидозный уретрит у женщин встречается редко; однако при кандидозном дизурия может возникнуть в результате контакта мочи с воспаленными периуретральными тканями.

Кандидозный проявляется учащением, императивностью мочеиспускания, дизурией и надлонной болью. Гематурия встречается часто и у пациентов с плохо контролируемым . Большинство пациентов с гематогенным почечным имеют скудные почечные симптомы, но могут иметь антибиотик-резистентную лихорадку, кандидурию и необъяснимое ухудшение функции почек. В редких случаях развивается папиллярные некроз и может формироваться интра- и перинефральный абсцесс. Могут присутствовать признаки диссеминации грибковой инфекции в другие органы.

Диагностика грибковой инфекции мочевыводящих путей

Диагноз основан на выделении культуры грибов обычно из мочи. Граница, при которой степень кандидурии отражает истинную кандидозную ИМП, а не только колонизацию или контаминацию, неизвестна. обычно диагностируют у пациентов группы высокого риска с кандидурией по наличию признаков воспаления и раздражения. Цистоскопия и УЗИ почек и мочевого пузыря могут помочь выявить безоары и обструкцию.

Лихорадка, кандидурия и иногда пассаж клубков грибкового мицелия предполагают восходящий почечный кандидоз. Хотя почечная функция часто усугубляется, тяжелая развивается редко без инфраренальной обструкции. Дополнительные методы визуализации могут помочь оценить степень вовлечения мочевыводящих путей. Посевы крови на Candda обычно отрицательны.

Необъяснимая кандидурия должна побудить к оценке структурной патологии мочевыводящих путей.

Лечение грибковой инфекции мочевыводящих путей

Колонизация катетеров грибами не требует лечения. Бессимптомная кандидурия редко требует лечения. Кандидурию необходимо лечить у пациентов с характерными симптомами, нейтропенией, трансплантированной почкой и нуждающихся в урологических манипуляциях. Стенты и катетеры Фолея должны быть по возможности удалены. Эффективно лечение флуконазолом и амфотерицином В. При отсутствии флуцитозин может помочь ликвидировать кандидурию, обусловленную не albcans. Однако при монотерапии флуцитозином может быстро развиться резистентность. Введение в мочевой пузырь раствора амфотерицина В может временно устранить кандидурию, но показано в редких случаях. Даже при явно успешной местной или системной противогрибковой терапии кандидурии рецидивы возникают часто, что вероятно обусловлено продолжением использования катетеров.

У пациентов с почечным кандидозом амфотерицин В и флуконазол в высоких дозах одинаково эффективны для первичной терапии инвазивной инфекции С. albcans и tropcals. Даже если амфотерицин В применен исходно, он должен быть замещен приемом внутрь флуконазола в начале курса терапии. Однако некоторые менее распространенные виды Candda нечувствительны к флуконазолу.