Можно ли не делать манту. Все о прививке манту

Туберкулез – серьезная болезнь, которой можно заразиться в любом общественном месте, поэтому нужен строгий контроль заболевания. С помощью Манту можно значительно снизить риск возникновения эпидемии. Однако полностью ли безопасна эта процедура? Имеют ли право родители отказаться от прививки для своего малыша? Как обосновать свое решение? Разберемся вместе.

«За» и «против» проведения пробы Манту у ребенка

Перед тем как решать, стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы, нужно разобраться в двух вопросах: что это за процедура и зачем ее проводят? Проба Манту не является прививкой – препарат содержит разрушенные бактерии, жидкость вводится внутрикожно и позволяет определить, есть ли в организме пациента активные палочки Коха (возбудителя туберкулеза).

Проблема заключается в том, что вводимое вещество способно ухудшить самочувствие малыша. Диагностика вызывает много вопросов у исследователей, ведь даже сегодня, после многолетнего использования Манту, нет четких критериев вида и размера папулы, которая образуется при проведении процедуры.

Если проба даст ложный результат, родителям придется отправляться с ребенком в тубдиспансер на прием к специалисту, где есть шанс заразиться. Проведение Манту нецелесообразно в следующих случаях:

хорошие анализы крови и мочи у ребенка;
симптомы туберкулеза отсутствуют;
у малыша повышена температура, есть признаки недомогания;
сильный кашель;
у ребенка нет аппетита, он вялый, чрезмерно потеет;
кожа бледная, наблюдается потеря массы тела;
увеличены лимфатические узлы.

Манту нельзя делать, если у ребенка имеются хоть какие-то признаки недомогания или подозрение на заболевание

Рассмотрим основные «за» и «против» проведения процедуры. Аргументы в пользу диагностики:

тест не провоцирует изменения в тканях, поэтому не приносит вреда организму;
нет эффекта накопления, поскольку проба выполняется 1 раз в год;
есть возможность выявить носителей болезни и начать лечение.

Факты, являющиеся поводом для отказа от процедуры:

В препарате содержатся опасные вещества, например фенол. Это яд, который отрицательно действует на клетки организма. Многие считают, что вредна даже небольшая его доза.
Есть приверженцы теории, что систематическое выполнение пробы Манту в совокупности с плохой экологией и несбалансированным питанием разрушительно действуют на детский организм.
Туберкулин способен вызывать аллергию, вследствие чего неправильно трактуется реакция, и детей ставят на учет в туберкулезный диспансер.
Процедура не дает стопроцентной гарантии выявления болезни, даже у больных людей проба может дать отрицательный результат.

Проба Манту не дает 100% гарантии выявления заболевания

Можно ли отказаться от прививки, как это закреплено законодательно?

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Несмотря на отсутствие гарантии выявления болезни, делать Манту все равно принуждают. Без нее оформить бумаги для детского сада или школы бывает проблематично.
Родители должны знать, что от Манту можно отказаться. До совершеннолетия ребенка без согласия взрослых врачи не могут ставить никаких прививок. Это право закреплено в федеральном законе РФ, регулирующем политику противодействия распространению туберкулеза (№77-ФЗ ст.7.3 и 7.2).
Согласно документу, прививки и проверки реакции организма являются необязательными, добровольными процедурами, и отказ от них не может быть препятствием для зачисления ребенка в учебное заведение. Исключением становятся эпидемии и массовые заболевания, а также подозрение на наличие у поступающего ребенка туберкулеза. Обследование обязаны проходить только инфицированные люди. Родители также могут ссылаться на законы:
«Об основах охраны здоровья граждан РФ» (№5487-1 ст. 32 и 33).
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (№157-ФЗ ст. 5.1-5.3).
«Всеобщая Декларация Прав Человека» (ст. 26).
«Об образовании» (№122-ФЗ ст. 52.1)
Конституция РФ (ст. 43).

Начиная со школьного возраста педиатры рекомендуют заменять Манту Диаскинтестом
С 2014 года, после Всероссийского съезда фтизиатров, детям с 7 до 17 лет рекомендуют заменить пробу Манту Диаскинтестом. Препарат гарантирует точный результат, реакцию нужно проводить реже. Однако противники этого способа проверки считают, что вещество определяет болезнь только в стадии активного размножения палочки Коха, поэтому на начальном этапе результат может быть отрицательным.
Если ребенок не контактировал с людьми, больными туберкулезом, родители могут написать отказ от Манту. Мамы маленьких деток с такой бумагой на руках могут столкнуться с трудностями оформления детской карты для садика. Руководство больницы отказывается подписывать документы, а в садике грозят тем, что не примут малыша в группу.
Если родители воздерживаются от пробы в школе, администрация прибегает к запугиванию. Регистрировались случаи, когда руководство отстраняло ребенка от занятий или школьных мероприятий. Это нарушение прав – ребенку запрещено находиться в коллективе только при выявлении у него болезни.
Порядок оформления отказа от пробы Манту
Отказ родителей от проведения диагностики туберкулеза должен быть оформлен в письменном виде. Нужно выполнить следующие действия:
Подготовить заявление в свободной форме на имя директора школы или заведующего детским садом об отказе проведения пробы. Бумагу требуется составлять в двух экземплярах – один остается у родителей.
Если вам выдают готовый бланк, внимательно его прочитайте. Ставьте подпись и дату подачи документа.
В карте ребенка следует написать о нежелании проведения прививки.

В качестве причин отказа используют:
право добровольной вакцинации (согласно законодательству);
отсутствие у малыша симптомов болезни;
страх развития аллергии на компоненты препарата.

Родители должны оформить отказ от Манту в письменном виде
Заявление нужно отнести по месту учебы, на своем экземпляре родители должны получить отметку, что бумага администрацией получена. Срок рассмотрения документа составляет 10 дней, ребенка на это время не имеют права освободить от занятий. Если руководство требует принести справку от врача-фтизиатра, родители могут отказаться от поездки в диспансер, указывая в заявлении о боязни возможного заражения.
Что делать, если ребенка не берут в дошкольное учреждение?
Если ребенка не берут в садик или школу или отстраняют от занятий, эти действия противоправны. Если отказ написан вовремя, администрация не может продолжать терроризировать родителей или малыша.
Взрослым следует поговорить с руководством учреждения, опираясь на описанные выше законы РФ. Если приведенные аргументы не были восприняты, нужно обратиться в Управление образованием - обычно это приводит к положительному результату.
В случае, когда администрация продолжает протестовать, можно обратиться к любому юристу. Специалисты помогают разрешить конфликт, основываясь на правовой базе. Ребенок сможет попасть в образовательное учреждение без необходимости прохождения навязываемых процедур. Если и эти меры не принесли желаемого результата, родителям следует обратиться с заявлением в Минздрав или прокуратуру.

Ответ на вопрос, обязательно ли делать Манту всем, не имеет твердого положительного ответа. Правильнее было бы ответить – желательно. Ведь проба Манту не может быть обязательной для всех хотя бы потому, что имеет ряд противопоказаний.

Например, тест не проводится лицам, страдающим аллергией и эпилепсией, а также во время обострения хронических заболеваний и при наличии воспалительных процессов.

Можно ли отказаться?

Законодательство РФ предусматривает проверку на наличие заболевания на основании согласия совершеннолетнего дееспособного лица, либо, если речь идет о ребенке, его родителей или законных опекунов.

Таким образом, право отказа от проведения пробы Манту гражданам РФ предоставлено, и воспользоваться им или нет, каждый родитель решает сам. К решению вопроса, надо ли делать Манту своему ребенку, стоит подойти взвешенно. Отказаться, конечно, можно, но стоит ли это делать?

Может быть, проведение теста позволит уберечь ребенка от серьезных проблем. В любом случае, надо взвесить все «за» и «против», чтобы отказ был мотивированным. Стоит также знать, что обосновывать и как-то объяснять свой отказ родители не обязаны, речь идет только о собственном осознании причин, его побудивших.

Также следует отметить, что ни один работник образовательного учреждения, включая его руководящий состав, не имеет права лишить здорового ребенка возможности получать образование, т.е. отстранить его от посещения учебного заведения, если не выполнена проверка Манту.

В случае нарушения этого права родители должны потребовать заверенную копию постановления руководства об отстранении ребенка от занятий в школе или посещения детского сада, подписанного руководителем учреждения, с объяснением причины и установленным сроком отстранения. Этот документ нужен для дальнейшего обращения в суд.

Документы, регламентирующие порядок действий государственных учреждений в рамках оказания медицинской, в том числе противотуберкулезной помощи, а также отказа от нее, следует изучить. Данного вопроса касаются следующие из них:

Для грамотного отстаивания своей позиции, а также ее защиты в суде, необходимо проанализировать информацию, содержащуюся в этих документах. Кроме того, следует запомнить, что доказывать, кому бы то ни было, что ребенок здоров, родители не обязаны. Выписать направление к фтизиатру может только врач при наличии веских оснований, позволяющих предположить наличие у ребенка туберкулеза. К числу таких оснований относятся следующие явные признаки:

продолжительный кашель в течение 2-3 недель;
отделение мокроты при кашле;
незначительное повышение температуры тела в течение длительного времени;
уменьшение массы тела;
боли в области грудной клетки.

Если данные симптомы имеют место, то врач ставит предварительный диагноз и направляет к фтизиатру для прохождения точной диагностики и подтверждения, либо опровержения предварительного диагноза. В этом случае следует подчиниться, поскольку существует реальная опасность, что малыш заболел, а ставить под угрозу его здоровье нельзя.

Однако в этом случае совершенно точно не стоит вопрос о том, делать ли Манту ребенку, самочувствие которого само по себе является противопоказанием к проведению пробы. Скорее всего, придется сделать флюорографию грудной клетки. Кстати, данной процедуре дети подвергаются только по клиническим показаниям, с целью профилактики (выявления) флюорографическое исследование не проводится.

Доводы в пользу пробы и против нее

В последнее время широко распространяется информация о далеко не безвредном составе туберкулина. Вызывают сомнения некоторые его составляющие, которые представляют опасность для здоровья ребенка, по мнению некоторых врачей и родителей, имеющих печальный опыт.

Опять-таки результат теста не дает гарантии достоверности, он может дать ложную как положительную, так и отрицательную реакцию.

Теоретически, любой возможный результат необходимо подтверждать. Отсюда возникает закономерный вопрос, нужно ли делать тест, если вызывает сомнение не только его результат, но и безопасность.

Тут следует объективно оценить ситуацию. Нет никаких оснований предполагать наличие у ребенка такого заболевания, как туберкулез, и ставить ему пробу нет необходимости, если он:

здоров;
хорошо питается;
активен;
обладает хорошим иммунитетом.

Если, ко всему прочему, его родители регулярно проходят медицинские обследования, в семье ни у кого нет признаков заболевания, то такому ребенку Манту ставить, возможно, действительно не стоит.

Однако реакция Манту необходима в случае:

проживания в небезопасном с точки зрения заражения туберкулезом регионе;
неблагоприятной обстановке в семье;
контакта с близкими, больными любой формой туберкулеза;
частых контактов с большим количеством людей;
скудного питания;
ослабленного состояния ребенка.

Можно, конечно, и в этом случае сослаться на отсутствие симптомов, но необходимо отдавать себе отчет, что когда они появятся, ситуация будет уже сильно запущена. Видимые проявления туберкулеза говорят о том, что заболевание перешло в открытую форму, представляет огромную опасность, как для заболевшего человека, так и окружающих его людей.

Совет: в случае давления со стороны сотрудников детских учреждений при отказе родителей от пробы Манту, не следует реагировать ни на какие устные запреты и угрозы, надо требовать письменных ответов и обоснований, которые впоследствии можно будет приобщить к прочим материалам при обращении в суд.

Надо также учитывать, что любой тест имеет погрешность, ни одно медицинское вмешательство не дает стопроцентной гарантии желаемого результата. Поэтому реакция Манту тоже должна рассматриваться с точки зрения отношения некорректных результатов к объективным.

Однако нельзя отрицать положительных аспектов этого метода. За многие десятилетия его применения он принес немало пользы.

Главное, чтобы, вводимый препарат изначально был качественным, а сам тест Манту обязательно проводился с учетом всех требований. Те родители, которые приняли решение дать согласие на проведение этой диагностической процедуры своему ребенку, должны знать, что врач обязан предупредить их о возможных последствиях, рассказать, как и почему они могут наступить. В этом и заключается смысл «информированного согласия», которое, согласно законодательству, они должны дать.

Если врач, обязанный это сделать, уклонился от выполнения данного пункта, родитель вправе отказаться от процедуры уже по этой причине. В ряде учебных заведений на этот случай предусмотрена раздача вместе с бланками заявлений специальных памяток, содержащих требуемую информацию.

На вопрос, можно ли делать пробу каждый год, существует конкретная рекомендация, согласно которой проба на реакцию Манту проводится ежегодно, т.к. более частое ее применение приводит к некорректным результатам. Допускается также проведение проверки один раз в два года. Каждый раз сделанный тест оценивается, результат обязательно фиксируется в медицинской карте ребенка.

Необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы укрепить иммунитет ребенка. Это позволит уберечь его от многих проблем, в том числе от туберкулеза. По возможности лето проводить на свежем воздухе, следить за тем, чтобы питание ребенка содержало витамины и минералы. Тогда вопрос, нужно ли ребенку делать Манту или нет, не вызовет у родителей затруднений.

Есть много вопросов, касающихся здоровья детей, которые вызывают неоднозначную реакцию у родителей. Желая не навредить своему ребёнку, многие родители порой принимают решения, которые, напротив, направлены против его здоровья, хотя и не осознают этого. Яркий пример – проба Манту. Нужно ли её делать, обязательна ли она, не навредит ли проба малышу – для многих родителей такие вопросы остаются открытыми. Но часто они, не особо разбираясь, просто высказываются против. На деле же нужно детальнее разобраться, чем эта проба характерна и какие у неё могут быть альтернативы, которые более безопасны.

О пробе

Проба Манту известна также как туберкулиновая проба. Она заключается в подкожном введении специального препарата, туберкулина, а затем изучении того, как организм на него отреагировал. Часто говорят, что это прививка, но на деле будет точнее сказать, что это проба, а не традиционная прививка.

Если организм ярко реагирует на препарат, значит, иммунитет уже сталкивался с такими возбудителями, это значит, что у него уже выработался набор механизмов, которые позволяют эффективно бороться с проблемой и, в конечном счёте, победить её.

Туберкулин представляет собой экстракт микробактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. Но только он особым образом подготовлен, чтобы не навредить, а лишь показать, имеются проблемы или нет.

Результат теста

Когда проба сделана, нужно подождать около трёх дней, чтобы измерить получившиеся результаты. Они проявляются в виде папулы, пуговки, которая появляется на коже ребёнка. Её размеры оцениваются, после чего записываются педиатром в карту прививок и амбулаторную карту. Результаты могут варьироваться в зависимости от того, какой размер папулы показала проба Манту. Он может быть положительным, отрицательным, а также ложноположительным или сомнительным. При некоторых спорных результатах может быть необходим визит к фтизиатру, чтобы можно было подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза у ребёнка.

Необходимо ли?

Обычно Манту делают детям после первого года их жизни и до 18 лет, в идеале каждые 12 месяцев. Если ребёнок слишком маленький, то смысла делать пробу нет, результат будет недостоверным. Чаще всего Манту делают в саду, школе, а также просто в поликлинике по месту проживания ребёнка.

Ранее пробу Манту делали всем без исключения, особенно в советские времена. Это был золотой стандарт тестирования ребёнка на туберкулез. Сейчас же многие родители против пробы Манту, равно как и против вакцинации в целом, считают, что любая прививка может потенциально навредить. Хотя второй момент и является достаточно спорным и появляется зачастую по причине недопонимания принципа работы иммунитета, но всё же препарат препарату рознь, потому возникает вопрос – надо ли делать Манту? Ведь если не сделать пробу, то могут быть проблемы.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам, которые направлены на профилактику туберкулеза, родителям нужно предоставить в течение месяца со дня снятия пробы справку от фтизиатра, если эта проба дала положительный или сомнительный результат. Эта справка должна подтверждать, что ребёнок является здоровым и не болеет туберкулезом.

Без этой справки ребёнка не рекомендуется пускать в детский коллектив, как пример, в сад, школу или в аналогичные заведения. Тут важно понимать, что есть разница между «рекомендуется» и «нужно», «обязательно». Теоретически его могут пустить, но тут нужно подумать над альтернативами, которые могут быть доказательной базой.

Недостатки

У пробы имеются некоторые противопоказания, как пример, некоторые соматические заболевания, аллергические реакции, эпилепсия, инфекционные, кожные и некоторые иные заболевания. Переносится Манту детьми обычно хорошо, но всё же иногда возникают побочные эффекты, включающие повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Может быть слабость или даже головная боль. Это редкие симптомы, которые быстро проходят. В случае температуры ребёнку нужно дать жаропонижающее, что подходит для его организма. Также не рекомендуется сильно мочить место пробы, хотя лёгкое попадание влаги обычно не вредит.

Имеются ли альтернативы?

Вообще, как бы Манту ни была показательна, она не является единственной возможной проверкой на туберкулез. Есть альтернативы, которые могут быть не менее точными с точки зрения показаний, которые они дают. Потому люди, которые по какой-то причине против проведения данной процедуры, имеют выбор, что же можно сделать, чтобы заранее выявить проблему.

Во-первых, одной из наиболее эффективных методик является рентген лёгких. Отрицательной стороной этой альтернативы является то, что при её осуществлении через организм проходит большое количество рентгеновского излучения. Это не проблема при разовой процедуре, но из-за этого допустимо делать ребёнку рентген лишь раз в два года, желательно не чаще. Манту же можно делать каждый год – и проблем при этом не будет никаких. Теоретически можно было бы делать и чаще, просто в этом нет никакого особого смысла, одного раза в год более чем достаточно.
Во-вторых, может быть проведен диаскинтест. Это уже более серьёзная альтернатива, которая обладает сильными сторонами, потому её нужно рассмотреть подробнее.
В-третьих, может быть проведена так называемая проба Пирке.

Диаскинтест как альтернатива

Диаскинтест – это альтернатива пробе Манту, которая была разработана в России и уже достаточно активно начала применяться. Её суть в введении под кожу раствора белков, которые характерны для возбудителей туберкулеза. Преимущество данного подхода в том, что, в отличие от Манту, не имеется реакции, если ставилась прививка БЦЖ, а эта популярная прививка часто искажает результаты Манту.

Вообще, при диаскинтесте очень редко бывают ложные реакции, разве что когда организм очень сильно ослаблен, как пример, по причине того, что у ребёнка имеется ВИЧ или онкология. В таком случае иммунитет ослабляется, результаты могут быть иными. Примерная точность диаскинтеста оценивается в 90%.

У него есть заметные противопоказания, при которых с тестом нужно какое-то время подождать, чтобы не навредить здоровью ребёнка. К подобным противопоказаниям могут относиться:

Эпилепсия.
Аллергия.
Обострения заболеваний внутренних органов.
Менее месяца с момента плановой вакцинации.
Инфекционные заболевания, при которых наблюдается повышение температуры.

Даже если только один пункт из этого списка присутствует, уже нельзя делать подобную пробу, нужно подождать либо устранить проблему.

Проба Пирке как альтернатива

Ещё одна достойная альтернатива – это проба Пирке. Она достаточно похожа на пробу Манту, техника проведения схожа, результаты считываются по примерно похожему принципу. Но всё же есть и отличие – при этой пробе на кожу наносятся царапины без кровоподтёков. Считывается же результат не через трое суток, а лишь через двое. Но в остальном никаких принципиальных отличий нет, результативность и точность может быть очень близкой.

Другие альтернативы

На этом список альтернатив не заканчивается, есть ещё более редкие варианты, как пример, методы ПЦР и ИФА, которые применяются во многих лабораториях. Тут уже не надо ставить пробу на ребёнке, тут нужно сдать кровь, мокроту или, иногда, слюну на анализ. Многим родителям это кажется эффективным и действенным, потому что нет прямого воздействия на организм, потому они выбирают это, даже если против Манту. Но всё не так просто.

Хотя анализы могут достоверно показать, инфицирован ли ребёнок болезненными микобактериями, но эффективна такая проба будет лишь при совсем недавнем заражении организма. Она не покажет, насколько активны возбудители туберкулеза в теле малыша – потому точность будет далеко не такая, как при других анализах, это аргумент против такого подхода.

Заключение

Делать своему малышу пробу или нет, быть за или против – это решение принимает каждый родитель. Но тут важно, чтобы решение «против» принималось не на основе принципиального отношения к этой процедуре и уж точно не на основе недостаточной информированности о том, для чего эта проба проводится. Нужно взвесить все её преимущества и недостатки, все за и против – и уже потом рационально принимать решение. Но помните, что здоровье ребёнка находится исключительно в ваших руках, потому, если вы осознанно решили не ставить пробу ребенку, нужно подобрать для неё достойную альтернативу, а не просто игнорировать любые анализы. Ведь туберкулез – заболевание опасное, потому нельзя допускать риска возникновения его у вашего малыша.

Реакция манту: какой результат принято считать нормой? Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Туберкулез - смертельно опасное инфекционное заболевание. В начале третьего тысячелетия страны СНГ оказались на грани эпидемии .

Взять ситуацию под контроль помогла государственная программа профилактики, основанная на лучших традициях советской медицины.

Каждому новорожденному в роддоме делается прививка БЦЖ . Она дает возможность создать иммунитет против туберкулеза с первых дней жизни, когда дети особенно уязвимы.

Проба Манту входит в программу в качестве средства контроля за эффективностью вакцинации, а также в качестве способа ранней диагностики . Сделав БЦЖ, от ежегодной проверки Манту отказываться бессмысленно: оба мероприятия - части единого, научно обоснованного профилактического и диагностического комплекса.

Обязательно ли делать пробу Манту ребенку?

БЦЖ - серьезная, но необходимая нагрузка для иммунитета. При Манту доза вводимого препарата ничтожна, организм реагирует на неё примерно так же, как на укус комара. Маленькая «пуговка» при этом решает сразу две задачи: выявляет, есть ли у ребенка защита и насколько сильная, и позволяет обнаружить заражение , если оно произошло в течение года.

Чем раньше заражение обнаруживается, тем больше шанс на полное излечение. Отказавшись от одной из плановых проверок Манту, родители лишают ребенка гарантий ранней диагностики на целый год . За такой период в детском организме (особенно в первые два года у малышей и при гормональной перестройке у подростков) инфицирование может перерасти в заболевание, лечить которое придется годами.

Как проводится процедура

При проверке Манту в организм вводятся измельченные фрагменты тканей мертвых бактерий возбудителя. Они обработаны термическим и химическим путем и никакой опасности для здоровья не представляют.

Фото 1. При уколе на коже образуется так называемая "пуговка".

Водный раствор препарата туберкулина вводится под верхний слой кожи специальным шприцем. Одна проба - 0,1 мг туберкулина. В качестве консерванта используется фенол, но его количество в несколько раз меньше, чем то, которое выделяется почками каждые сутки как продукт жизнедеятельности самого организма.

Расшифровка результата

Через 72 часа на следующем приеме специалисты измеряют реакцию и расшифровывают результат. Реакция проявляется двумя основными признаками, покраснением (гиперемией) и уплотнением тканей, опухолью вокруг места укола, появлением инфильтрата. Такая реакция называется папулой .

Что показывает результат Манту у взрослых

Почему же организм человека реагирует на туберкулин? Организм здорового, не привитого взрослого или подростка старше 15 лет на него действительно не реагирует. Нормальная реакция Манту в этом случае отрицательная, то есть полное отсутствие следов на коже предплечья в месте укола. Результат диагностики в этом случае ясен и точен.

Фото 2. Для взрослого человека нормальная реакция - отсутствие следов, покраснения быть не должно.

Метод используется в поликлинике или специализированном медицинском учреждении при обращении с жалобами на симптомы, схожие с симптомами заражения, или после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Даже сомнительная реакция (покраснение и небольшая опухоль) вызовут подозрения и станут поводом для дополнительного исследования .

Виды реакции у детей

Принцип расшифровки реакции Манту у детей иной. После вакцинации БЦЖ в организме ребенка начинается серьезная работа по созданию иммунитета. К исходу первого года жизни рубец после прививки формируется окончательно. Его размер - важный показатель при проверке Манту. Мнение, что о хорошем иммунитете говорит маленький рубец, ошибочно.

Именно крупный рубец (около 8 мм ) обеспечит ребенку защиту вплоть до повторной вакцинации в начальной школе, то есть до семи лет. Результат пробы Манту при этом будет достаточно ярко выражен.

Появление папулы после Манту (положительная реакция) у привитых детей и подростков говорит о том, что вокруг места укола собрались антитела-защитники.

Если прошлая проверка по каким-то причинам не проводилась, ребенок считается заболевшим не в течение года, а в течение двух лет и более. В детском и подростковом возрасте развитие болезни стремительно, курс лечения будет более длительным и серьезным.

Первая проверка Манту проводится ребенку в возрасте одного года . Нормальный размер папулы от 5 до 10 мм. При большом рубце результат - 10 мм .

Вторая проверка - в два года . В этом возрасте напряжение иммунитета максимально, допустимый размер папулы, 15-16 мм, приближается к тому значению, за которым реакция будет признана гиперергической или слишком ярко выраженной (у детей этот порог 17 мм ).

Допустим, перед второй проверкой ребенок просто играл в песочнице. На папулу попали грязь и пот, появилось раздражение. Ребенок стал чесать «пуговку» - она покраснела и увеличилась.

Вместо 15-16 педиатр написал «18 мм » и отправил родителей с ребенком в тубдиспансер .

Фтизиатр провел дополнительное обследование. Его вывод - «реакция ложноположительная», вызванная посторонними причинами. Факт заражения не подтвердился. Эмоциональная реакция родителей - отказаться от дальнейших проверок.

Детский иммунитет в последующие годы снижается , папула становится меньше с каждым годом у всех здоровых детей. Перед школой большинство детей показывают отрицательную или сомнительную реакцию. Наличие данные о результатах пробы Манту для будущих первоклассников обязательно (или очень желательно). Родители соглашаются провести пробу. Результат - 4-5 мм, возможна положительная реакция.

Если бы отчеты о прошлых пробах присутствовали и показывали правильную динамику (уменьшение год от года), вопросов у педиатра, скорее всего, не возникло бы. Теперь он обязан направить ребенка в тубдиспансер. Дополнительное обследование будет проведено в самое напряженное время - перед поступлением в первый класс. При этом будет приниматься во внимание возможность заражения в течение нескольких лет.

Анализы на туберкулез вместо Манту

Справка! При отказе от Манту (например, аллергия на компоненты туберкулина) используются другие методы диагностики.

Диаскинтест исключает большинство ложноположительных реакций, противопоказания для его применения такие же, как и у Манту. Квантифероновый тест стоит дороже, но проводить его можно даже при болезни. Результаты этих тестов принимаются школами и детскими садами вместо Манту.

Флюорография заменяет пробу Манту при обязательном медицинском обследовании у взрослых . Ее отрицательный результат свидетельствует об отсутствии признаков заболеваний в легких, в то время как проба Манту помогает диагностировать все формы туберкулеза.

Влияют ли заболевания (например, насморк) на реакцию

На результат пробы Манту влияют посторонние факторы, не имеющие отношения к заражению туберкулезом. Факт инфицирования устанавливается в одном из ста случаев, ложноположительные реакции отмечаются намного чаще.

Стоит правильно подготовиться к проверке, а не отказываться заранее от неё.

Осмотр педиатра или терапевта обязателен перед постановкой пробы Манту. Если состояние здоровья пациента вызовет опасения, врач обеспечит его «медотводом» и перенесет процедуру на более удобное время.

Проба не ставится при высокой температуре, при любом заболевании в острой стадии, при расстройстве пищеварения, кожных болезнях, при насморке (сопли) и кашле, нервных заболеваниях (эпилепсия), астме.

Врач уточняет, какие аллергические реакции возможны у пациента, при необходимости выписывает антигистаминные препараты.

Лучшее время для проведения ежегодных проверок Манту указано вграфике прививок. Соблюдать его удается не всегда: пробу нельзя проводить ранее, чем через месяц после очередной прививки, после болезни или карантина.
Вопрос о том, необходимо ли сдавать дополнительные анализы перед Манту, решается врачом. Если необходимо подтверждение, что пациент здоров, что иммунитет восстановился после болезни, если требуются дополнительные основания для медотвода, такие анализы проводятся.
Подготовка к процедуре требует повышенного внимания. За неделю до проверки позаботьтесь о здоровом рационе питания, исключите аллергены (шоколад, цитрусовые), полуфабрикаты, газированные напитки. Соблюдение режима питания важно и после процедуры вплоть до осмотра и расшифровки результата.
Постарайтесь, чтобы заболевание не произошло накануне процедуры и после неё. Не переохлаждайтесь, не переутомляйтесь, избегайте большого скопления людей.
Перед процедурой объясните детям, что «пуговку» нельзя беспокоить, тереть и чесать. После пробы проследите за тем, чтобы в ранку не попали пот, грязь, ворс от одежды, шерсть животных. Не обрабатывайте Манту медикаментами , в том числе йодом и зеленкой. Не используйте пластырь.
Сочетание таких опасных факторов, как перегревание, пот и открытая одежда делает особенно важным внимательное отношение к Манту в летнее время . Реакция организма на туберкулин от времени года не зависит, поэтому при необходимости процедура назначается и летом.

Если к подготовке пробы Манту сам пациент и его близкие относятся серьезно, если информации о важности процедуры и её особенностях достаточно, проверка реакции Манту не отнимет много сил и времени, нет причин отказываться от нее.

На встрече президента с кабинетом министров была обозначена проблема, которая станет весьма чувствительной в ближайшие десять лет - сокращение рождаемости.

В прошлом году прирост был плюс 18 тысяч новорожденных. Вроде неплохо. Но в позапрошлом было 32 тысячи. Почти вдвое больше. Дело в том, что в стране уменьшается число женщин репродуктивного возраста. К 2025-му году их станет на треть меньше по сравнению с 2015-м. И от этого никуда не деться. Это то, что называют "демографической ямой" - наследство 90-х годов. Когда жизнь была такая, что создавать семью и растить детей было настоящим вызовом. Чтобы избежать нового спада нужно, чтобы многодетных семей стало больше в 7-8 раз. Их поддержка - это и материнский капитал, и новые школы, детские сады, и доступная и качественная медицинская помощь.

Реакция Манту. Все представляют, что это такое. Всем в детстве делали этот тест. И сейчас все дети проходят этот тест. Это, кстати, именно тест, а не прививка от туберкулеза, как некоторые думают. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. В последнее время появился новый препарат - диаскинтест. Он тоже дает возможность определить, есть ли в организме туберкулезные палочки. Разгорелась дискуссия - какой тест лучше. Дискуссия временами жесткая. Есть, кстати, и другие тесты. Можно сдать кровь на анализ. Там почти стопроцентная достоверность. Но это дорого - от четырех до семи тысяч рублей. А Манту или диаскинтест для детей бесплатны.

Туберкулез остается опасной болезнью. Конечно, не такой опасной, как в прошлом. В классической русской литературе больной туберкулезом персонаж был почти обязателен. В 90-х годах, после распада Советского Союза, наблюдался резкий рост заболеваемости: до девяноста человек на сто тысяч. Почти в три раза. Последние годы заболеваемость заметно снижается.

Преступность, самоубийства. Везде был просто взлет этих показателей в 90-е годы. А затем снижение в последующие годы. Здесь мы видим то же самое. Социальные потрясения, неустроенность, нищета всегда приводят к росту смертности. В этом отношении туберкулез - социальная болезнь. Когда социальная ситуация улучшается, падает и заболеваемость, как сейчас.

Стол в кабинете уполномоченного по правам ребенка завален жалобами от родителей – тех, что не соглашаются на пробу Манту. И это письма, которые пришли на имя Анны Кузнецовой только за последнюю неделю. Тысячи родителей по всей России бойкотируют процедуру Манту, а это значит, что их детей не пускают в школы и детские сады.

«Родители обращались в прокуратуру, ходили в суды. И еще больше провоцировало напряженность - то, что реакция проверяющих инстанций также была неоднозначна. Наступило время, когда в детских садиках создавались даже по две группы», - рассказывает Анна Кузнецова.

Одна группа малышей, которым сделали пробу Манту, и тех, чьи родители отказались от процедуры.

«Сейчас разделились родители. 50 на 50, наверное. Стараемся убеждать и убеждаем некоторых родителей», - рассказывает заведующая кабинетом профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники №1 г. Владимир Инна Турышкина.

Ольгу Степанову, мать двоих детей, убедить не удалось. По закону любой родитель имеет право отказаться от проверки на туберкулез. Но по другому закону его ребенка не допустят в детский коллектив.

«Меня пытались из детского сада выдворить, то есть был даже издан приказ. Я понимаю, что на заведующую детского сада давят извне. Я понимаю, что это их работа. То есть существуют санитарные правила, которые мы обязаны соблюдать», - говорит Ольга Степанова.

Ольга отказалась делать Манту своему ребенку, потому что у старшей дочери еще в 90-е годы проявилась аллергия.

«Была страшная аллергия на реакцию Манту. Аллергия проявлялась в том, что был страшный зуд», - рассказывает Ольга Степанова.

У четырехлетней Лиды была похожая история, поэтому ее мама вышла на тропу борьбы с местной поликлиникой. Причем не одна.

«Нас, таких мам, накопилось очень много. Когда я написала эту проблему в интернете, на форуме, мы стали это обсуждать, очень много народа откликнулось. У меня целая кипа подписей. Мы собирались в реале, мы собирали эти подписи, чтобы обратиться уже к власти. Нам, наверное, всем можно уже дипломы педиатра выдавать, настолько мы уже владеем информацией», - рассказывает Екатерина Озирная.

Учатся такие педиатры-любители, конечно же, в интернете.

«Вот одна из статей, например, из которой многие черпают информацию - "Проба Манту и ее последствия"», - показывает Екатерина Озирная.

Эту же интернет-страницу читает и врач-пульмонолог, преподаватель медицинского университета им. Сеченова. И сразу находит в статье многочисленные ошибки. По тексту видно, что автор даже не участковый терапевт.

«"Это место нельзя три дня мочить". Можно! Нежелательно это место тереть мочалкой, как любое место после инъекции», - говорит врач-пульмонолог, доцент кафедры госпитальной терапии №1 Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Александр Пальман.

«Раньше называли "одна баба сказала", а теперь в интернете это называется "репост". И кто-то сказал, что кому-то сделали прививку, и он умер. Была некая аллергическая реакция. На 20-й репост это уже "в городе умерло 20 детей". Причем доказательств никаких не надо, просто констатировали факт. Поэтому есть определенный процент людей, свято верящих в теорию массового заговора, что врачи врут, а в интернете говорят правду, что врачи в сговоре с фармацевтическими компаниями. Поэтому травят народ злыми лекарствами, ужасными», - говорит Александр Пальман.

Он никогда не убеждает своих пациентов в том, что медицинские препараты безопасны. Правда заключается в том, что почти у любого проверенного средства есть свои побочные эффекты.

«Если врач назначает что-то, что не несет в себе вообще никакого риска, то, скорее всего, он не лечит, а изображает. Что мы делаем каждый раз? Есть весы некие виртуальные в голове у доктора, и на одну чашу весов кладется болезнь, а на другую - лечение и обследование. Если болезнь перевешивает, мы обследуем и лечим. А немало случаев, когда мы говорим "извини, дорогой"», - говорит Александр Пальман.

В случае с туберкулезом весы показывают, что это инфекция вовсе не редкая. Только в прошлом году выявили почти четыре тысячи больных детей. Туберкулез у несовершеннолетних встречается чаще, чем, например, онкология. И заражаются, в том числе, дети из благополучных семей.

«Два года назад мы столкнулись с тем, что мама не вакцинировала ребенка БЦЖ, не ставила реакцию Манту. Она была уверена, что туберкулеза у ее ребенка не будет никогда. Но, к сожалению, ребенок заболел очень тяжелой формой туберкулеза: генерализованный туберкулез с поражением мозга. И инвалидность этого ребенка лежит на совести мамы, которая была уверена в том, что она лучше всех разбирается в медицине. И эти печальные случаи есть по всей России», - отмечает главный детский фтизиатр Кемеровской области, замглавного врача по детству ГКУЗ КО «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Елена Лукашова.

Родители, даже те, кто соглашается делать Манту, часто не понимают, что значит туберкулиновая проба.

«Я считаю, что Манту нужно делать. Туберкулез в нашей стране процветает. Мне нужно обезопасить своего ребенка от туберкулеза. И мы ежегодно ставим Манту», - сказала Яна Малашевич.

«Для каждого - индивидуально. Кто хочет, кто - нет. Кто-то против прививок, а кто-то - нет. Но это не значит, что они не могут общаться с другими детьми», - говорит Евгения Мининкова.

Проба Манту - это вообще не прививка, а анализ. Обезопасить от заражения она не может никак. Поэтому ребенок без справки или с поддельной справкой (доходит и до такого) несет угрозу всему коллективу. Детский омбудсмен Анна Кузнецова предложила узаконить другие варианты проверки на туберкулез, чтобы у родителей был выбор, и они охотнее соглашались на скрининг. Минздрав уже утвердил два новых теста.

«Отказаться от диагностики на туберкулез нельзя. Именно для этого и создаются условия. Кроме реакции Манту теперь принимаются и результаты других тестов на туберкулез», - сообщила Анна Кузнецова.

Реакция Манту - это исследование, которое происходит фактически в организме самого ребенка. Диаскинтест - похожий метод, только состав препарата отличается. И третий способ, одобренный Минздравом - Т-спот. Он редполагает забор крови и анализ в лаборатории. Его минус в том, что у ребенка придется брать кровь из вены и оплачивать за свой счет, а стоит Т-спот порядка шести тысяч рублей. В систему ОМС дополнительные варианты не входят.

«Мы можем ездить на работу на такси, можем на личном автомобиле, можем на автобусе, но мы все понимаем, что мы не можем все одномоментно ездить на такси. И есть базовый уровень - общественный транспорт. Также у нас есть базовый уровень диагностики - реакция Манту. Хороший, старый, добрый метод», - говорит директор Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздрава России Сергей Скорняков.

Врачи предупреждают, что новые методы диагностики тоже не могут считаться полностью безвредными. Ведь к Манту почему накопились претензии? Метод применяют с середины прошлого века, а это сотни миллионов детей. В то время как новые тесты на туберкулез пока еще не прошли проверку временем.