Правила после вакцинации. Пути введения вакцин

О прививках знают практически все современные родители. Однако, не секрет, что у многих из них возникает масса разнообразных вопросов, когда подходит время плановой вакцинации ребенка. С чего начать? Как правильно подготовить ребенка и свести к минимуму риск возникновения осложнений?

• Следует посетить детских врачей- педиатра, невролога, в некоторых случаях аллерголога-иммунолога, чтобы обсудить возможность проведения вакцинации с учетом общего состояния здоровья ребенка и его реакций на предыдущие прививки, если они проводились.
• Перед первой прививкой необходимо сделать общий анализ крови и мочи, чтобы убедиться в том, что полученные результаты позволяют делать прививку.
• Сообщите врачу обо всех имеющихся у ребенка пищевых, лекарственных и пыльцевых аллергиях, диатезах. В таких случаях врач обычно назначает прием антигистаминных препаратов в течение нескольких дней – до и после прививки. Доза и частота приема определяется индивидуально.
• Путешествовать с ребенком сразу после прививки нежелательно. Если с малышом необходимо уезжать, лучше сделать прививки за одну-две недели до отъезда.
• За неделю до прививки не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме не следует добавлять новые продукты в свой рацион . Подготовьте детский жаропонижающий препарат.
• В день прививки измерьте дома температуру . Обязательно возьмите с собой любимую игрушку, и не забудьте прививочный сертификат , в который вносятся сделанные прививки.
• Нельзя делать прививку, если имеется реальный риск заболеть. Если у членов семьи наблюдаются признаки заболевания, повышенная температура или расстройство пищеварения, делать малышу прививку, мягко говоря, неправильно.
• Дома, перед выходом, оцените состояние ребенка и убедитесь, что у него нет температуры. Повышение температуры является противопоказанием к проведению прививки. На приеме врач повторно измерит температуру. Если у вас есть какие-либо сомнения относительно прививки, не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Вам объяснят, когда и какие реакции на вакцину могут возникнуть, как они проявляются, и в каких случаях следует обращаться за медицинской помощью.
• После прививки в первые 20-30 минут не спешите покинуть клинику . Посидите около кабинета – это позволит вам получить быструю квалифицированную помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
• По возвращении домой обеспечьте ребенка обильным питьем и будьте готовы к возможному снижению у него аппетита на ближайшие сутки. Внимательно следите за изменениями температуры, физического состояния ребенка. Запомните все, что вам покажется необычным и важным – это пригодится при подготовке к следующей вакцинации.
• При высокой температуре применяйте обтирания, давайте жаропонижающее по согласованию с педиатром. Если вы вызываете врача на дом, обязательно проинформируйте его о том, что была сделана прививка.
• Если краснота и уплотнение в месте инъекции держится дольше четырех дней или его размеры более 5-8 см, необходимо посоветоваться с врачом.
• Через 5-12 дней после прививки возможно появление реакций на прививки живыми вакцинами . Если реакция возникла, но прививка была сделана не живой вакциной, то прививка, скорее всего, ни при чем.

Профилактические прививки проводят в соответствии с прививочным календарем. Отбор детей на прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП). Вакцину вводит подготовленный медицинский персонал. Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях, но при определенных ситуациях органы здравоохранения могут принять решение о проведении их на дому.

В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером на ФАП). При осмотре ребенка необходимо проанализировать анамнез, в том числе аллергический; обратить внимание, не было ли судорожных при­падков, патологических реакций на предыдущую прививку; выяснить эпидемиологическую обстановку в семье и детском коллективе; провести термометрию и общий осмотр с соответствующей записью в амбулаторной карте (форма 112у). В случае выявленных противопоказаний обосновывают отвод от прививки и составляют индивидуальный график вакцинации.

Противопоказания к вакцинации следующие.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививку делают через месяц после выздоровления).

Неврологические расстройства или патологически сильная реакция на предыдущую прививку против данной болезни.

Иммунодефицитные состояния, лечение глюкокортикостероидными гормонами или цитостатиками (при использовании живых вакцин), злокачественные заболевания.

Прогрессирующая неврологическая патология (при использовании АКДС).

Дополнительные противопоказания, изложенные в наставлении к конкретной вакцине.

При отсутствии противопоказаний следует побеседовать с родителями о необходимости и пользе профилактической прививки, особенностях и длительности вакцинального периода и важности сотрудничества с врачом, после чего в прививочном кабинете ребенку вводят вакцину.

В прививочном кабинете всегда должны находиться:

инструкции по применению вакцин;

холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин, количество которых должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;

средства противошоковой терапии: 0,1% раствор адреналина, норадреналина или мезатон;

глюкокортикостероидные препараты: преднизолон, гидрокортизон; растворы 1% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин. Все препараты ампулированные.

Перед проведением прививки тщательно проверяют качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Вскрытие ампул, раство­рение вакцин (коревой, паротитной и др.), процедуру вакцинации осу­ществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

Место введения вакцины обрабатывают 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ). В соответствии с инструкцией по применению препарата пути введения вакцин различны.

Оральное введение используют при вакцинации ОПВ. Прививочную дозу закапывают в рот стерильной пипеткой за час до еды. Запивать вакцину водой, а также есть, и пить в течение часа после прививки нельзя.

Внутримышечный способ введения используют при вакцинации детей АКДС, АДС, АДС-М и ИПВ. Инструкциями по применению отечественных вакцин основными местами вакцинации при внутримышечном введении определены верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, а также передненаружная часть бедра. Некоторые препараты предусмотрено вводить в дельтовидную мышцу.

Подкожный метод используют при введении коревой, паротитной вакцин. Место инъекции - подлопаточная область или область наружной по­верхности плеча (на границе верхней и средней трети).

Внутрикожное введение осуществляют в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или при постановке внутрикожных проб (например, реакция Манту) в область сгибательной поверхности предплечья. Внутрикожное введение требует тщательного соблюдения методики: иглу скосом вверх медленно, с определенным напряжением, вводят в кожу, натянутую другой рукой вакцинатора между большим и указательным пальцем, почти параллельно поверхности приблизительно на 2 мм. При введении 0,1 мл препарата должна появиться «лимонная корочка» диаметром 6-7 мм. Отсутствие «лимонной корочки» свидетельствует о нарушении техники внутрикожного введения, попадании препарата под кожу и требует прекра­щения инъекции. Необходимо подчеркнуть, что нарушение техники введения БЦЖ и БЦЖ-М может привести к образованию холодного абсцесса.

Прививку следует проводить в положении пациента лежа или сидя во избежание обморочных состояний, которые иногда встречаются у под­ростков. Наблюдение за привитым осуществляют в течение первых 30 мин, так как в это время возможно развитие анафилактических реакций, поэтому в кабинете должны быть препараты для противошоковой терапии (см. выше).

Сведения о проведенной вакцинации заносят в установленные учетные формы (формы 112, 063), прививочный журнал, прививочный паспорт с указанием номера, серии, контрольного номера, срока годности, пред­приятия изготовителя, даты введения, характера реакции.

Далее ребенка наблюдает патронажная сестра (медицинская сестра детского дошкольного или школьного учреждения): первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5 - 6-й и 10 - 11-й дни после использования живых вакцин. При вакцинации БЦЖ контроль вакцинального инфильтрата (папулы) осуществляют с 4 - 6-й недели после вакцинации. У детей, привитых убитыми (сорбированными) вакцинами, первые 3 дня могут наблюдаться местные (покраснение, инфильтрат кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции) и общие (повышение тем­пературы тела) реакции. Иногда эти реакции бывают очень выраженными (так называемая патологическая, чрезмерно сильная местная или общая реакция). При возникновении чрезмерно сильной местной реакции (ин­фильтрат более 8 см в диаметре) более чем у 4% привитых, а чрезмерно сильной общей реакции (гипертермия, интоксикация) более чем у 1% привитых данную серию вакцины снимают с использования. У детей, вакцинированных ЖКВ, ЖВП, в указанный период возможны кратко­временное повышение температуры, легкие катаральные явления, а иногда и необильная сыпь, что является вариантом нормального течения вак­цинального периода. В то же время в указанные сроки очень редко (при иммунодефиците, нарушении графика и техники прививки) отмечаются и осложнения (аллергические, неврологические и др.). О случае чрезмерно сильной местной или общей реакции на прививку необходимо сообщить экстренным извещением в санэпидстанцию.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Активная иммунизация применяется для профи­лактики всех инфекционных заболеваний, кроме:

Ветряной оспы.

Полиомиелита.

Дифтерии.

Туберкулеза.

Задача 2. У ребенка 1 года 6 мес температура тела 37,5 °С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнк­тивы и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.

Вопрос. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно?

Аденовирусная инфекция.

Краснуха.

Аллергологическая реакция на прививку.

Вариант нормального вакцинального процесса.

Задача 3. Все из перечисленных правил проведения вакци­нации верны, кроме:

Профилактические прививки проводят в соответствии с календарем прививок.

В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом.

Перед прививкой необходимо проверить качество и мар­кировку препарата, целостность ампулы (флакона).

Открытая ампула с вакциной может храниться в холо­дильнике в течение 6 ч.

Прививку следует производить в положении вакцини­руемого сидя или лежа.

ОТВЕТЫ

К задаче 1- В.

К задаче 2- Е.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 июня 2008 г. N 34 г. Москва "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08"

Регистрационный N 11881

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 - "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней" (приложение).

Г. Онищенко

Приложение

Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070); Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2001, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; 2007, N 49, ст.6070); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003, N 2, ст.167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч.1), ст.2700; 05.07.2004, N 27, ст.2711; 30.08.2004, N 35, ст.3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч.1), ст.5583; 02.01.2006, N 1, ст.10; 06.02.2006, N 6, ст.640; 01.01.2007, N 1 (ч.1), ст.21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст.5084), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953) и Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953).

1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила содержат требования к организации профилактических прививок населению и критерии оценки качества работы лечебно-профилактических организаций, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

II. Общие положения

2.1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.2. Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата (МИБП), разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных МИБП в календаре прививок и т.п.

2.3. Финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов (статья 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.4. Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения (статья 8 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.5. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность (статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

Руководитель организации является ответственным за организацию иммуно про фи лак тики.

2.6. Профилактические прививки населению проводятся в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, консультативных центрах по специфической профилактике и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

2.7. В лечебно-профилактической организации руководителем назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, формы работы, применяемые в данной организации, утверждаются планы меро приятий по реализации "холодовой цепи" и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

2.8. Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.) на дому по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением.

Плановые профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок и другим группам населения на дому не проводятся.

2.9. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты (статья 12 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.10. Работа по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с установленными требованиями. В каждой лечебно-профилактической организации необходимо иметь полный комплект утвержденных в установленном порядке документов, регламентирующих проведение работы по иммунопрофилактике.

2.11. Руководитель лечебно-профилактической организации обеспечивает проведение обучения медицинского персонала лечебно-профилактической организации, прежде всего педиатров и терапевтов, по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации на базе лечебно-профилактической организации и на циклах усовершенствования врачей и медсестер в соответствии с планом, а также внедрение новых документов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

2.12. Лечебно-профилактическая организация обеспечивает возможность необходимого обследования пациента на собственной базе или на базе других лечебно-профилактических организаций по договоренности.

III. Материально-техническое обеспечение организации, осуществляющей профилактические прививки, набор и требования к помещениям для организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

3.1. Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы).

3.2. Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном - регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом - проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

3.3. Средствами связи в организации, осуществляющей профилактические прививки, могут быть локальная вычислительная сеть, городская и внутренняя телефонная сеть, устройства связи: активное сетевое оборудование, телефонная станция, конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

IV. Учетно-отчетная документация

4.1. Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

4.2. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, должны быть следующие документы:

Переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку лечебно-профилактической организации;

Сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической организации;

Списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

Картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории поликлиники и посещающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

Журнал миграции населения;

Журнал учета новорожденных;

Журнал работы иммунологической комиссии;

Журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

Списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

Журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

4.3. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, должны быть следующие документы:

Перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);

Списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;

Картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

4.4. Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

Журнал учета профилактических прививок;

Журналы поступления и расходования МИБП;

Копии отчетов о расходовании МИБП;

Журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

Журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

4.5. Индивидуальные учетные формы:

История развития ребенка;

Медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;

Медицинская карта амбулаторного больного;

Учетная форма профилактических прививок;

История развития новорожденного,

Сертификат профилактических прививок.

4.6. Отчетные формы:

Копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

Форма федерального государственного статистического наблюдения "сведения о профилактических прививках";

форма федерального государственного статистического наблюдения "сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней".

При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя организации, верхних звеньев управления.

V. Планирование профилактических прививок

5.1. Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в МИБП по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.

Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.

Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.

5.2. Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.

В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:

Проживающие и зарегистрированные по данному адресу;

Зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);

Фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).

По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей - перепись по домам и перепись по годам рождения.

По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.

5.3. В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее трех лет с момента выбытия).

Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства.

5.4. В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов - с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.

5.5. При переводе подростков из детских лечебно-профилактических организаций в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, передаются индивидуальные учетные формы, содержащие информацию о всех полученных ранее профилактических прививках (учетная форма профилактических прививок), история развития ребенка и др.

5.6. Для учета взрослого населения проводится перепись работающего и неработающего населения. Перепись работающего населения проводится ежегодно в сентябре-октябре месяце по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации.

Руководителями организаций ежегодно представляются в лечебно-профилактические организации списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки работающих медицинским работником вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике.

Перепись неработающего населения должна составляться по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир. В перепись включаются все неработающие от 15 лет и старше, фактически проживающие по данному адресу, с указанием прививочного анамнеза.

На основании переписи неработающего и работающего населения составляется сводная перепись взрослого населения по лечебно-профилактической организации.

5.7. Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:

Дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно - неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих взрослое население, план составляется на неработающее население и население, работающее в организациях на территории обслуживания, после проведения переписи в сентябре-октябре месяце.

5.8. Планы профилактических прививок составляют:

В лечебно-профилактических организациях - участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица;

В детских образовательных организациях - медицинские работники (врач, медицинская сестра организации) совместно с сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации формирует сводный годовой план профилактических прививок по лечебно-профилактической организации.

Согласованный с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора годовой план утверждается руководителями лечебно-профилактических организаций и представляется для обобщения в территориальный орган управления здравоохранением.

Территориальные органы управления здравоохранением формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации и согласовывают его с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора города, субъекта Российской Федерации.

С целью выполнения годового плана профилактических прививок формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры детской образовательной организации, а при наличии в лечебно-профилактической организации программного средства по иммунизации - ежемесячно выдается сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации в распечатанном виде. Заполнение журнала (распечатанного плана) по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц и причинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту.

5.9. Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.

Персонифицированные сведения о выполненных прививках подросткам и взрослым на здравпунктах организаций, прививочными бригадами в организациях без здравпунктов поступают в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, на основании отчетов о профилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций и прививочных бригад, проводивших иммунизацию.

Сведения о выполненных прививках в прививочных кабинетах детских и взрослых лечебно-профилактических организаций поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть АСУИ через запись в истории развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного.

Ежемесячно подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку организации для принятия соответствующих организационных мер.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и направление отчета в учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.

5.10. Критерием оценки качества иммунизации в детских лечебно-профилактических организациях является оценка своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года. Анализ своевременности иммунизации необходимо проводить не реже 1 раза в квартал. При использовании АСУИ эффективно ежемесячное формирование списков детей с медицинскими отводами к трехмесячному возрасту, списков непривитых в любом возрасте для контроля и анализа обоснованности медицинских отводов, качества диспансеризации детей.

VI. Составление заявок на медицинские иммунобиологические препараты и обеспечение ими организаций здравоохранения

6.1. Обеспечение государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляют федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (статья 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

6.2. В системе планирования и составления заявок-заказов функционируют следующие уровни:

4-й уровень - поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, общие врачебные практики (ОВП), медико-санитарные части, здравпункты;

3-й уровень - центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

2-й уровень - органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;

1-й уровень - федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

6.3. Работу по планированию потребности, учету, хранению, расходованию МИБП на всех уровнях "холодовой цепи" проводят ответственные лица, назначенные руководителем организации.

Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4-м уровне на основании следующих данных:

Годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

Календаря профилактических прививок;

Остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности;

Количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода);

Годового расхода препарата;

Расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) - не более 30% от расчетного количества.

На 3-м уровне проводятся:

Обобщение заявок организаций 4-го уровня;

При необходимости вносятся коррективы;

Обобщенная заявка согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора и направляется в территориальный орган управления здравоохранением.

На 2-м уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Качество планирования и составления заявок на МИБП на всех уровнях зависит от полноты и качества учета выполненных профилактических прививок как в рамках национального календаря, так и по эпидемическим показаниям, и учета израсходованных препаратов.

Учет движения МИБП проводят в соответствии с методическими документами.

6.4. На все имеющиеся МИБП необходимы следующие документы:

Годовая заказ-заявка на МИБП по лечебно-профилактической организации;

Объяснительная записка по составлению годовой заявки;

Копии требований на выдачу МИБП с районного склада;

Журнал анализа движения МИБП в лечебно-профилактической организации;

Журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

Копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

Акты списания МИБП;

График отпуска препаратов на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

Накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

Инструкции по применению препаратов.

6.5. Отечественные МИБП сопровождаются:

Копией лицензии на право производства и реализации МИБП, или лицензии на фармацевтическую деятельность;

Копией сертификата производства МИБП установленного образца;

Копией паспорта отделения биологического и технологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию МИБП.

6.6. МИБП зарубежного производства сопровождаются:

Копией лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора медицинских иммунобиологических препаратов;

Копией регистрационного удостоверения установленного образца на МИБП;

Копией сертификата соответствия на реализуемую серию препарата;

Инструкцией по применению препарата на русском языке.

6.7. Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребности МИБП национального календаря профилактических прививок.

6.8. Организации, осуществляющие поставку, хранение, реализацию медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения, должны иметь лицензию на фармацевтическую деятельность.

Руководитель организации является ответственным за организацию работы с медицинскими иммунобиологическими препаратами, подготовку персонала, соблюдение требований температурного режима при хранении и транспортировании, обеспечивает учет и представление отчетности о поступлении и реализации препаратов на данной территории в органы Роспотребнадзора и органы управления здравоохранением в установленном порядке.

VII. Требования к кадровому обеспечению организации

7.1. Кадровый состав (врач, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинаторы, медсестра, ответственная за движение МИБП) должен иметь базовую подготовку по иммунопрофилактике. Необходимо также иметь подготовленный аттестованный кадровый резерв врача, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинатора.

7.2. С врачами, вновь поступающими на работу врачами и медицинскими сестрами, в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики, проводится первичный инструктаж по нормативным и методическим документам, инструкциям по применению МИБП, вопросам организации и проведения прививок. Медицинские сестры дошкольно-школьных отделений, здравпунктов и т.п., вновь поступающие на работу, проходят практическое обучение в течение трех дней в прививочном кабинете лечебно-профилактической организации. Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. В течение года в лечебно-профилактической организации проводят постоянно действующий семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней. По окончании семинара (1 раз в год) администрация и ответственный за прививочную работу проводят контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. Всех медицинских работников 1 раз в 5 лет обучают на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

7.3. В медицинской организации обеспечивают информирование населения (родителей, опекунов детей), при необходимости - отдельных профессиональных и возрастных групп о преимуществах иммунизации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях и оказании медицинской помощи в случае развития побочных реакций.

График работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике населения должен обеспечивать минимальную длительность ожидания, предусматривать время выдачи документов (справки, прививочные сертификаты), перераспределение обязанностей медицинских работников при проведении массовой иммунизации.

VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

8.1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляются в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

8.2. Для оценки эффективности меро приятий используются показатели:

Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

Показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

Причины непривитости и их обоснованность;

Регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

8.3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст):

Против туберкулеза:

- % вакцинированных до 30 дней;

- % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

- % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни, из числа не привитых в родильном доме;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

Против дифтерии и столбняка:

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

Охват возрастной ревакцинацией в 6-7, 14 лет;

Охват взрослого населения, в том числе групп риска.

Против коклюша:

- % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев -11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

Охват ревакцинацией к 24 месяцам.

Против полиомиелита:

- % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

Охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

Охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

Против кори:

Охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет.

Против эпидемического паротита:

Охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват вакцинацией к 24 месяцам;

Охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

Охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений.

Против краснухи:

Охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват вакцинацией к 24 месяцам;

Охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

Охват вакцинацией девочек 13 лет;

Охват вакцинацией девушек и женщин 18-25 лет.

Против гепатита В:

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, имеющих маркеры гепатита В;

- % охвата законченной вакцинацией подростков 15-17 лет;

-% охвата законченной вакцинацией взрослого населения 18-55 лет;

- % охвата законченной вакцинацией "групп риска";

Медицинских работников;

Контактных в очагах гепатитов и др.

Против гриппа:

Охват прививками контингентов групп риска:

Дети дошкольных организаций;

Учащиеся 1-4-х классов;

Медицинские работники;

Работники образовательных организаций;

Лица старше 60 лет;

Лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

Охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляремии и др.

8.4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В)

Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечебно-профилактической организации. Оцениваются результаты серомониторинга, которые учитываются при анализе заболеваемости.

Показатели сравниваются с предшествующими годами и средними показателями по организации, территории Российской Федерации, сопоставляются с показателями, рекомендованными подпрограммами "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.05.2007, N 21, ст. 2506; 25.02.2008, N 8, ст.751).

Анализируются показатели заболеваемости среди привитых и не привитых, оценивается экономическая эффективность вакцинации.

8.5. Анализируется удельный вес не привитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки:

Отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров;

Длительные и временные медицинские отводы.

При анализе причин оценивается:

Работа с лицами, отказывающимися от прививок;

Работа с временно выбывающими детьми;

Работа с детьми, мигрирующими внутри города;

Работа с беженцами, переселенцами;

Причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

Причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

Причины несвоевременного вызова на прививки;

Структура заболеваний, определивших оформление отводов от прививок;

Качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

Эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

Система оформления длительных медицинских отводов в лечебно-профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

Обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

Методическая работа с врачами лечебно-профилактической организации по вопросу медицинских отводов от прививок.

На основании анализа причин неполного охвата прививками разрабатывают план мероприятий по их устранению.

8.6. Анализируется частота первичной регистрации случаев подозрения на пост вакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждой лечебно-профилактической организации.

Изучаются структура, причины заболеваний, частота истинных поствакцинальных осложнений. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению поствакцинальных осложнений, разрабатывают мероприятия по профилактике поствакцинальных осложнений.

IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней

9.1. Помещения оцениваются по следующим критериям:

Площади и число помещений соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам;

Техническое состояние помещений допускает оказание в них медицинских услуг;

Удовлетворение требований зрительной и акустической изолированности;

Соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требованиям;

Достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснабжения, (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускают оказание данного объема помощи;

Помещение, количество входов и выходов соответствуют требованиям пожарной безопасности;

Соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

9.2. Коммуникации оцениваются по следующим критериям:

Телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

Компьютер - есть сеть (локальная, городская), отсутствует;

Оргтехника - есть, нет.

9.3. Оснащение оценивается по следующим критериям:

Соответствие кабинетов функциональному назначению;

Соответствие используемого оснащения современным требованиям;

Достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

Использование одноразовых материалов и инструментов;

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

Соблюдение "холодовой цепи", учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

Контроль администрации для выявления проблем и их решения.

9.4. Оборудование оценивается по следующим критериям:

Имеется в наличии;

Год выпуска;

Средний процент износа;

Достаточно для обеспечения потребностей;

Метрологическое обеспечение;

Инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

Наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное проведение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала инструктажа;

Оборудование недоступно для посетителей;

Законность приобретения и использования.

9.5. Работа с МИБП оценивается по следующим критериям:

Наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

Наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

Поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

Наличие обязательных документов к МИБП;

Соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне "холодовой цепи", условий транспортирования;

Наличие учета движения МИБП на каждом уровне "холодовой цепи";

Наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

Наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП.

9.6. Ведение документации оценивается по следующим критериям:

Имеется весь перечень документов;

Своевременность заполнения;

Достоверность и полнота сведений;

Четкость записей;

Анализ сведений, внесенных в документы;

Регулярный контроль администрации за ведением документов.

9.7. Работа с документами оценивается по следующим критериям:

Наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

Наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

Соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

9.8. Кадровое обеспечение оценивается по следующим критериям:

Достаточность штата на заявленный объем работы;

Соответствие кадрового состава требованиям;

Наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

Профессиональная подготовка - учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

Ординатура, аспирантура (год, база);

Повышение квалификации - курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние - год, база);

Наличие сертификата по специальности - педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

Ученое звание, степень (дата присвоения);

Навыки работы на компьютере;

Организация методической работы с медицинским персоналом.

9.9. Качество обслуживания оценивается по следующим критериям:

Длительность ожидания;

Работа с родителями;

Организация работы с жалобами и предложениями населения;

Полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

Информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

9.10. Функциональные возможности лечебно-профилактической организации оцениваются по следующим критериям:

На все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

Доступность обследования (бесплатно или платно);

Наличие договоров с другими организациями и лабораториями для прове-дения обследования;

Возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

9.11. Организация работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней оценивается по следующим критериям:

Персональная ответственность за свой раздел работы;

Своевременность выполнения;

Работа в полном объеме;

Наблюдение за прививочной работой в динамике;

Выявление проблем и своевременное их решение;

Доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения:

Соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

Доверие к службе.

9.12. Результат оценивается по следующим критериям:

Показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

Число "пропущенных детей", не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оценки "отсева" (по рекомендации ВОЗ) по формуле (см.приложение):

где В1 - количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ количество детей с завершенной вакцинацией;

При наличии отсева более 10% необходимы оценка причин и коррекция этого;

Показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

9.13. Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими организационными причинами оцениваются по следующим критериям:

Удельный вес детей, не привитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

Обоснованность медицинских отводов;

Своевременность пересмотра медицинских отводов;

Система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

Удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

Учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.

Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, лихорадка Ку).

Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, тифа и холеры.

В связи с большой возможностью повреждения сосудов, внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное.

Техника введения вакцины

Кожу в месте введения препарата обрабатывают, как правило, 70% этиловым спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке пробы Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при накожном методе иммунизации живыми вакцинами.

Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежании падения при обморочных состояниях, которые встречаются (хотя и редко), во время процедуры у подростков и взрослых.

Перед введением препарата необходимо убедиться, что в нем отсутствуют пузырьки воздуха.

Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в один шприц, за исключением лицензированных для такого использования.

Если вводится более одной вакцины одновременно, то лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность (особенно, если одним из вводимых препаратов является АКДС).

Однако, в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, то лучше это делать в бедро (из-за больше мышечной массы). Инъекции должны отстоять друг от друга не менее, чем на 3-5 см, чтобы не перекрылись возможные местные реакции.

Пути введения вакцин:

• Внутримышечное введение вакцин
• Подкожная вакцинация
• Внутрикожное введение вакцин
• Накожная вакцинация
• Оральная вакцинация

Внутримышечное введение вакцин

Классическим местом вакцинации при внутримышечном введении всегда был верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, что в настоящее время считается нежелательным. В настоящее время существует обширный фактический материал, показывающий, что введение любых иммунобиологических препаратом в ягодичную мышцу чревато опасностью поражения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Описаны повреждения и других нервов, иннервирующих ягодичную мышцу или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой и нижний ягодичный нервы) в результате неверного выбора места введения инъекции или в случае неправильного их расположения. Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется еще и тем, что у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область бедна мышечной тканью и состоит преимущественно из жировой ткани. При попадании вакцины в глубокие жировые ткани возможно снижение ее иммуногенности.

В зарубежной практике предпочтительным анатомическим местом для внутримышечного введения вакцин считается передненаружная область верхней части бедра для детей до 12-18 месяцев. Четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни, и кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой поверхности бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.

У детей старше 12-18 месяцев: если мышечная масса у них достаточная, то для введения вакцины можно использовать дельтовидную мышцу. Однако, можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.

Подростки и взрослые: предпочтительным местом введения принято считать дельтовидную мышцу (посередине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью), при этом необходимо избегать инъекций в трехглавую мышцу из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча.

Игла вводится отвесно (под углом 90 градусов).

Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

• собрать мышцу двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы;
• растянуть кожу над местом инъекции, что сокращает толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

На руке толщина жирового слоя меньше - всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм, что следует учитывать при инъекции в дельтовидную мышцу.

Следует отметить, что в рекомендациях ряда зарубежных стран содержится указание о том, что после процедуры укола следует оттянуть поршень шприца и вводить препарат только в том случае, если после этого в шприце не появится кровь. В противном случае процедура должна быть повторена (но не более 2-х повторов).

Подкожная вакцинация

Внутрикожное введение вакцин

При неправильном введении вакцины БЦЖ существует опасность образования холодного абсцесса.

Накожная вакцинация

Кожа при проведении вакцинации должна быть натянута. Надрезы должны быть поверхностными, и по их ходу должны выступать лишь мелкие капельки крови. После проведения надрезов тыльной стороной скарификатора вакцину втирают в надрезанный участок кожи, который оставляют открытым приблизительно на 5 минут для того, чтобы вакцина могла высохнуть.

Оральная вакцинация

Преимущества оральной вакцинации:

• вовлекаются элементы местного иммунитета (секреторный иммуноглобулин А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки;
• меньше риск передачи инфекции с кровью (ВИЧ, гепатиты В и С);
• экономичность (отсутствует необходимость в шприцах и иглах);
• относительно низкая стоимость производства вакцин;
• лучший охват населения;

Вакцинацию данным способом проводят натощак. Младенцы иногда не могут проглотить вакцину. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало спустя 5-10 минут после введения, то нужно дать еще одну дозу вакцины. если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, лучше перенести вакцинацию на другой визит.

Современную медицинскую практику сложно представить без мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний. Наиболее известной и эффективной мерой профилактики заболеваний является вакцинация, которая дает возможность обезопасить свой организм от инфицирования болезнетворных микроорганизмов – возбудителей огромного количества инфекционных патологий. Прививки позволяют сформировать устойчивость к инфекциям еще с детских лет, уберечься от осложнений, а также исключить вероятность смертельного исхода от заболевания. Активные вещества препарата, в ответ на инъекцию в организм вакцины, вызывает реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция подобна той, что развивается при инфицировании, но гораздо слабее. Смысл данной реакции в том, что иммунная система в ответ на введение вакцины формирует особые клетки, которые называются клетками памяти, они создают невосприимчивость к инфекции.

Что собой представляет профилактическая прививка?

Профилактическая прививка – наиболее распространенный метод иммунизации, основанный на введении в организм вакцины, которая состоит из различных частиц, способных формировать стойкую иммунную реакцию против заболевания. Прививка – не что иное, как специальный раствор, в составе которого присутствуют живые или убитые микроорганизмы, их фрагменты, токсины. Выступая в роли антигенов, эти компоненты препаратов после попадания в кровь запускают цепь реакций, направленных на продукцию антител и, соответственно, стимулируют выработку иммунитета к определенной болезни.

Все профилактические прививки условно разделяют на две большие группы:

• введение вакцины детям и взрослым, которое проводится в конкретное время и вне зависимости от эпидемиологической обстановки на определенных территориях;
• вакцинация по эпидемиологическим показаниям, когда ее делают людям, проживающим в регионе с зарегистрированной вспышкой инфекционного заболевания или повышенным риском ее возникновения.

Вакцина помогает избежать инфицирования организма сложными формами опасных патологий. Согласно исследованиям, в обществе, где 95% граждан являются привитыми, нет благоприятной среды для развития инфекций, а поэтому наблюдается их полное исчезновение. Именно путем массовой вакцинации населения, человечеству удалось выстоять против чумы и , а еще в несколько сотен раз сократить количество эпизодов детских заболеваний, полиомиелита , .

Детские инфекционные болезни – одно из самых распространенных явлений в педиатрической практике. Ежегодно в нашей стране регистрируется вспышка того или иного заболевания, которое способно не только вызвать временную потерю трудоспособности населения, но и повысить летальность в регионе. Самой подходящей средой для распространения и обитания возбудителей таких заболеваний является детский коллектив. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют родителям малышей вовремя делать профилактические прививки, которые позволят уберечь ребенка от заразных инфекций и предупредить их эпидемии.

Как известно, перечень обязательных прививок формируется работниками Минздрава и составляет основу для создания национального календаря вакцинации. Помимо общегосударственного плана иммунизации существует еще региональный список ежегодных прививок, который может меняться в зависимости от эпидемиологии обозначенной территории.

Профилактическое введение прививки у детей реализовано в специально предназначенных для этого места. Указание поставить вакцину ребенку дает врач после сдачи анализов. Любой факт введения прививки заносится в документальные формы, которые сохраняются в учреждении и при необходимости выдаются владельцу в виде выписок или копий. Родителям важно помнить, что без прививок их ребенку могут отказать во временном посещении учебных заведений, спортивных секций или в выезде на постоянное место жительства в другую страну, где прививки – принудительная мера от заболеваний.

Видео о вакцине

Зачем нужно вакцинировать население?

Проводить вакцинацию просто необходимо в случаях, когда инфекционное заболевание представляет собой опасность, то есть угрожает его жизни и может спровоцировать развитие непоправимых осложнений. Вакцинация позволяет создать неуязвимость к ряду заболеваний с выраженным риском летальности и исключить осложнения. Ведь именно сложные варианты течения болезненных процессов ведут к формированию стойких и губительных последствий заболеваний, развитию смертельно опасных их осложнений, трансформации болезни в хроническую форму.

Введение вакцины обеспечивает организму возможность сформировать иммунную систему против большинства известных на сегодняшний день инфекций. После вакцины в теле начинают синтезироваться специальные клетки (антитела), которые в последствие способны защитить вакцинированный организм от проникновения в него опасных микроорганизмов. Иммунитет сохраняется на протяжении определенного временного периода. Это могут быть месяцы, годы, десятилетия. Естественно, приобретенная обычным путем защита (после перенесенной болезни) является более сильной и эффективной, но и прививки способны надежно уберегать человека от микроорганизмов и их токсинов.

Какие прививки делают в России?

Список профилактических прививок включает в себя:

• обязательные инъекции вакцины;
• рекомендованное введение вакцины, которое делают по индивидуальным показаниям.

• проживание в регионе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
• работа на предприятиях, где существует риск инфицирования (животноводческие хозяйства, скотобойни).

Национальный календарь: понятие и особенности

Календарь профилактических прививок составляется Министерством Здравоохранения. При его создании учитываются несколько моментов, в частности, значимость инфекций и наличие вакцины в свободном доступе. Календарь действует на территории всей страны. Согласно ему прививаться необходимо каждому проживающему в России гражданину, независимо от возраста и при условии отсутствия у него противопоказаний. В последние годы план остается неизменным и имеет следующий вид:

Региональный календарь

Программа прививания проживающих на определенном участке разрабатывается локальными медиками, работающими в поликлинических медицинских учреждениях, детсадах, школах. Этот план прорабатывается с учетом зарегистрированных граждан и фиксацией родившихся детей, выбывших или прибывших людей. Схема профилактики болезней должна охватывать всех взрослых граждан и детей, нуждающихся в плановом введении вакцины или ревакцинации.

На каждого ребенка заводится своя документация, в частности, карта профилактических прививок, медкарта и история развития ребенка. Она хранится в медицинской части и при необходимости может быть выдана на руки.

Проведение прививок

Проведение профилактических прививок должно реализовываться в специальных прививочных кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, частных клиниках, центрах прививания. Для постановки БЦЖ необходимо отдельное помещение. В процедурной комнате должно быть достаточно места. Здесь следует установить столы для стерильных инструментов и одноразовых шприцов, а также емкости для сбора мусора.

Прививочное помещение должно соответствовать определенным правилам и санитарным нормам. Любой материал, который используется в процессе вакцинации, берется стерильным корнцангом. Перед этим его необходимо погрузить в раствор хлоргексидина, менять который следует ежедневно. Использованные инструменты для однократного пользования, а также вату, бинты и тампоны нужно сбрасывать в емкость для мусора с дезинфицирующим средством. Пол в таких помещениях моется несколько раз в день и использованием обеззараживающих веществ.

Порядок постановки профилактических прививок регламентируется на законодательном уровне. Вакцинация проводится только путем введения сертифицированных препаратов отечественного или зарубежного производства.

Инфекционные заболевания прививаются в следующем порядке:

• вакцинация делается в специальных учреждениях, имеющих аккредитацию для введения прививок;
• в случае необходимости формируются бригады для прививания населения в домашних условиях;
• перед прививкой у пациента исключают противопоказания к инъекциям и оценивают общее состояние здоровья;
• перед вакцинацией следует измерить температуру тела и сдать анализы;
• инъекции проводят с применением разового инструментария;
• прививку может делать только специалист, имеющий необходимое образование;
• в кабинете должен находиться набор для неотложной медицинской помощи;
• препараты хранятся в соответствии с прописанными в инструкции правилами;
• введение вакцины не проводится в перевязочном кабинете или манипуляционном помещении;
• вся документация должна храниться в прививочной комнате;
• помещение убирается дважды в день с помощью антисептических средств.

Особенности техники проведения

Техника вакцинации пациентов против болезней определяется нормативными документами и соответствует следующему плану:

• ампула с препаратом достается из холодильника;
• оценивается целостность флакона, внешний вид раствора, сроки его годности;
• упаковка вскрывается только в стерильных перчатках;
• вакцина набирается и вводится путем использования одноразовых игл и шприцов;
• место укола обязательно протирается спиртовым раствором (для – эфиром);
• при необходимости введения нескольких препаратов, для каждого из них используется отдельный инструментарий;
• во время укола пациент вынужден сидеть или лежать;
• после инъекции врач наблюдает за пациентом еще 30 минут.

Журнал прививания населения

Факт проведения профилактических прививок медицинский персонал фиксирует в специальном журнале. Он всегда находится в медучреждении, где была сделана инъекция, и доступен для выписок в случае потери пациентом своей индивидуальной карты. В журнале присутствуют такие данные, как фамилия, имя и отчество, адрес фактического проживания, возраст, род деятельности, название введенного препарата, дата реализации первичной прививки и ревакцинации, способ постановки. Отдельно в документ вносятся данные о побочных реакциях, серии и дозе профилактического средства.

Карта прививок имеет специальную форму – 063/у. Это документ, который содержит информацию о вакцинах, введенных пациенту. Карта заполняется медиком в учреждении, где проводилась вакцинация, то есть в поликлинике, на ФАПе, детском дошкольном учреждении и т.д.

Сертификат

Этот документ, имеющий форму 156/у-93, ведется на протяжении всей жизни и может понадобиться ему при выезде за пределы России, для участия в международных спортивных соревнованиях, трудоустройства на некоторых предприятиях. Он должен сберегаться до самой смерти, так как полностью отображает его привитый иммунный профиль.

Сертификат профилактических прививок очень сложно восстановить после потери. В нем не должно быть исправлений и помарок. В противном случае документ будет, скорее всего, признан недействительным.

Образец бланка-отказа от вакцинации

Согласно законодательству люди вправе отказаться от профилактических прививок. Отказ предоставляется в письменном виде руководителю учреждения, где иммунизируется население. В нем следует указать, какие именно прививки человек отказывается делать, где он состоит на учете и что является причиной подобного решения. В конце заявления обязательно должна стоять подпись и дата составления бланка.

Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________
Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 57 — ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой

Чем опасно отсутствие прививок?

Отказ от вакцинации против инфекционных болезней влечет за собой ряд последствий, среди которых:

• запрет на выезд за кордон для проживания в другой стране, где в соответствии с местным законодательством гражданин должен иметь обязательный вакцинный минимум;
• временный отказ для приема в образовательное или оздоровительное учреждение (этот пункт касается периода, когда в регионе объявлена эпидемия);
• отказ от оформления граждан на работу или их отстранение от выполнения должностных обязанностей, что связано с высоким риском их поражения инфекционными заболеваниями.

Дети без прививок могут увольняться в принудительном порядке от посещения школ и садиков, а работники предприятий не допускаться до рабочего процесса. Нередко непривитые особы не имеют права находиться в коллективах, особенно в период эпидемий.

Приказ о прививках

План профилактических прививок от инфекционных болезней регламентируется правовыми актами, в частности, приказом №51н от 31. 01. 2011 года «Об утверждении нац. календаря профилактических прививок».

Профилактика в детском саду

Прививки в садиках ставятся только тем детям, родители или законные представители которых дали согласие на подобные действия со стороны медперсонала. Мероприятия должны быть организованными и выполняться в индивидуальном порядке. Для этого медицинским работником учреждения составляется график иммунизации с занесением в него детей, подлежащих вакцинации.