Показания манту норма у детей. Что говорит доктор Комаровский по поводу пробы Манту у детей

Статистика заболеваемости туберкулёзом говорит о его стремительном распространении среди населения и разных возрастных групп. Актуальным вопросом в медицине была и остаётся диагностика этого заболевания. Детский организм особенно восприимчив к возбудителям инфекционных заболеваний, поэтому в педиатрической практике широко применяется туберкулиновая проба (Манту), цель которой - подтвердить или опровергнуть факт инфицирования туберкулёзом.

Своевременное проведение реакции Манту играет важную роль в профилактике детской заболеваемости туберкулёзом. Данная процедура обязательна перед введением плановой вакцины БЦЖ.

Характеристики пробы

Реакция Манту представляет собой диагностический метод, сутью которого является подкожное введение малой дозы туберкулина. На месте введения препарата формируется очаговая реакция, которая выражается в виде локального покраснения и уплотнения (папулы). С диагностической целью проводится замер папулы. На основании полученных данных медицинские специалисты делают заключение о том, инфицирован малыш палочкой туберкулёза или нет.

Показания

Первичная диагностика туберкулёза посредством реакции Манту выполняется, когда малышу исполнился 1 год. Вводить туберкулин раньше этого срока не рекомендовано, так как возрастные особенности детского организма могут спровоцировать непредвиденные системные реакции.

Далее, постановка реакции Манту выполняется ежегодно. К этой процедуре допускаются дети, не страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями на момент введения туберкулина. Постановка новой реакции не зависит от результатов предыдущей.

В силу отсутствия опыта многие родители не обращают внимания на те нюансы, которые важны для получения достоверного результата туберкулиновой пробы. К таким нюансам относится общее самочувствие малыша и его рацион. Наличие признаков респираторной инфекции и плохое питание служат причиной усиления местной реакции организма на введение препарата.

Важно! После одной постановки реакции Манту невозможно оценить реакцию детского организма на туберкулин. Эту информацию можно получить только при оценке динамических показателей размеров папулы.

Местом введения препарата является область, находящаяся между внутренней частью локтевого изгиба и запястьем. Процедура постановки реакции выполняется в условиях поликлиники.

Нормальные показатели

В возрасте 1 года туберкулиновая проба оценивается через 3 дня после введения препарата. Замер папулы проводится при помощи сантиметровой шкалы или обычной линейки. В возрасте 1-2 лет реакция на туберкулин оценивается по таким параметрам:

• показатели до 1 мм соответствуют варианту нормы;
• размер от 2 до 4 мм указывают на сомнительную реакцию пробы;
• если папула имеет размеры более 5 мм, то реакция считается положительной.

Размеры папулы свыше 10 мм указывают на гиперреакцию и туберкулин. В этом случае малышу показана консультация детского фтизиатра.

С каждым последующим годом проба Манту меняется в сторону уменьшения. Поводом для тревоги является увеличение папулы по сравнения с прошлым годом более чем на 5 мм.

Если туберкулиновая проба не сопровождается покраснением в месте введения препарата, то папулу можно аккуратно нащупать пальцем и измерять. Диагностическую ценность представляет размер уплотнения, а не образовавшееся красное пятно. Наличие локального покраснения не даёт повода считать реакцию Манту положительной.

Положительная реакция на введение туберкулина нередко носит выраженный (гиперергический) характер. В данном случае на поверхности кожных покровов малыша образуется большое уплотнение с элементами язвочек и гнойничков. Такая реакция свидетельствует о массивном поражении детского организма микобактериями туберкулёза.

Если накануне постановки реакции родители малыша не учли обязательные условия подготовки и ухода за папулой, то проба может являться ложноположительной. Причиной ложноположительной реакции становятся расчёсы, попадание воды на место укола, трение мочалкой при купании, а также заклеивание папулы лейкопластырем.

Получение сомнительной или положительной пробы Манту является основанием для перенаправления ребёнка в туберкулёзный диспансер с целью прохождения дополнительного обследования. Более информативным анализом является Диаскинтест, выполняемый при подозрении на инфицирование микобактериями туберкулёза.

Аллергическая реакция на туберкулин

Нередко, в организме детей, склонных к развитию , возникает агрессивная реакция на введение туберкулина. Организм такого ребёнка мог не сталкиваться с туберкулёзной палочкой, но проба Манту выдаёт положительный результат. Предрасполагающими факторами являются отягощённая наследственность и склонность к аллергизации.

Важно! Нередко, аллергическую реакцию на туберкулиновую пробу провоцирует вещество - фенол, входящий в состав готового инъекционного раствора. Этот компонент обладает выраженной токсичностью, но в малых дозах он безопасен для организма малыша.

Диетические ограничения после введения туберкулина

Когда малышу была проведена проба, из его рациона рекомендовано исключить продукты, обладающие высокой аллергической активностью. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, а также любые продукты, содержащие какао.

Уход за пробой

Залогом получения достоверных результатов является правильный уход за папулой. После введения туберкулина, категорически запрещено выполнять такие действия:

• Допускать попадания влаги на область папулы. В течение 3 дней с момента проведения пробы родителям необходимо аккуратно купать ребёнка, не допуская намокания папулы.
• Расчёсывать и тереть мочалкой область пробы. Родителям необходимо внимательно следить за тем, чтобы малыш не чесал папулу.
• Заклеивать место укола лейкопластырем. Многие родители практикуют это занятие с целью уменьшения зуда, однако между поверхностью лейкопластыря и кожными покровами скапливается влага, которая может повлиять на достоверность результатов.

Противопоказания

Постановка Манту не несёт в себе угрозы для организма ребёнка в любом возрасте. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем достоверность проводимого теста не вызывает сомнений. В состав вакцины не входят опасные для малыша микроорганизмы.

Среди которых выделяют:

• наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;
• заболевания кожи, сопровождающиеся сыпью, шелушением, нагноением, зудом;
• наличие индивидуальной непереносимости компонентов вакцины;
• выраженная аллергизация организма ребёнка;
• эпилепсия и другие расстройства центральной нервной системы.

Побочные реакции

Основным побочным эффектом на фоне введения туберкулина является аллергическая реакция. Интенсивность данного процесса зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Побочные эффекты на пробу имеют схожую симптоматику с ОРВИ.

К таким симптомам относят:

• полная или частичная потеря аппетита;
• повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
• появление кожной сыпи;
• слабость и общее недомогание;
• анафилактический шок (в тяжёлых случаях).

Аллергическая симптоматика склонна появляться не только в месте введения препарата, но и на лице, ягодицах, коленях и паховых складках.

Как помочь малышу

Если на фоне введения туберкулина появились тревожные симптомы, то родителям рекомендовано как можно быстрей показать ребёнка медицинскому специалисту. Повышение температуры тела свыше 38 градусов является основанием для использования жаропонижающих средств (Ибупрофен, ).

При выраженной аллергизации ребёнку назначают антигистаминные лекарственные средства. Если побочные реакции сопровождаются слабостью, недомоганием и потерей аппетита, то малышу рекомендован постельный режим, обильное питьё и дневной сон.

Современное законодательство позволяет родителям отказаться от постановки пробы Манту, однако такие меры затрудняют своевременную диагностику туберкулёза у детей дошкольного и школьного возраста.

Реакция Манту норма у детей 2 года разная. Эта проба способна определить наличие туберкулеза и у взрослого человека. Ее вводят внутривенно. Вакцина содержит стерилизованные, ослабленные и специально обработанные бактерии Коха. Особенность в том, что данный тест признан во всем мире. Манту относится к препаратам третьего поколения. Функция пробы для детей заключена в предвакцинации. Перед тем как сделать прививку от туберкулеза, необходимо проверить при помощи Манту, сталкивался ли организм ребенка когда-нибудь с микобактериями. Чтобы провести эту процедуру успешно, ребенок должен быть здоров. Кроме того, важно соблюдать после проведения пробы некоторые правила.

Вакцина вызывает после ее введения определенную реакцию в организме. Иммунная система человека ответит на введенный препарат, если ранее сталкивалась с микобактериями. Это означает, что реакция будет у носителя туберкулеза. Воспаление - первый признак, указывающий на болезнь. Но есть много нюансов.

В чем суть реакции Манту? Она позволяет выявить в организме малыша патогенные микобактерии, сделать вывод о состоянии иммунной системы. Делают укол в руку ниже локтя в верхний слой кожи. Процедуру проводят ежегодно. Родители должны помнить, что проба выявляет начальную стадию болезни. При отрицательной реакции ребенку делают прививку БЦЖ.

Какие цели преследует Манту?

1. Помогает произвести отбор детей, которые не инфицированы. У них отсутствует реакция на туберкулин.
2. Манту делают детям, чтобы провести дальнейшую вакцинацию малышам с отрицательным результатом.
3. Позволяет провести анализ динамики сведений, полученных за годы проведения. Это нужно, чтобы диагностировать туберкулез или подтвердить его отсутствие.
4. Определить выраженную гиперергическую реакцию. В этом случае потребуются дополнительные исследования анамнеза.
5. Укрепить иммунную систему посредством дальнейшей вакцинации.

Реакция Манту норма у детей 2 года отличается, она может зависеть от многих факторов. Если ее делают взрослым, то она со 100% достоверностью показывает наличие туберкулеза. Процедуру обычно проводят детям с одного года и до 14-15 лет в детском саду и школе.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

В каких случаях пробу делать нельзя? Этот вопрос интересен многим родителям. Манту не является прививкой - это лишь вид диагностики, который позволяет выявить наличие у человека туберкулезной палочки. Главная цель пробы - обнаружить начальную стадию туберкулеза.

Одной из реакции Манту в 3 года у малышей, а также детей старшего возраста является аллергия. Она одинаково проявляется и у тех, кто сталкивался с бактериями Коха, и у здоровых. На такую реакцию организма влияют разные факторы, в том числе и наследственная склонность. Провоцирует аллергию у детей также фенол, который входит в состав пробы.

• заболевания кожи тяжелого характера;
• соматические болезни, инфекции различного анамнеза;
• аллергия;
• эпилепсическое состояние;
• заболевания психики;
• простуда;
• противопоказания, связанные с состоянием здоровья ребенка;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Проводят пробу через четыре недели после того, как все симптомы заболевания исчезнут. Нельзя одновременно делать Манту и проводить вакцинацию, иначе иммунитет ребенка ослабнет, а результат будет недостоверным. Согласно с законодательством, родители имеют право отказаться от проведения пробы, достаточно написать заявление в местной поликлинике. Вместо Манту допускается сдать кровь из пальца на анализ, но это платно.

Какие осложнения вызывает проба? Так ли туберкулиновая проба безвредна? Среди осложнений - аллергическая реакция, повышенная температура, потеря аппетита, покраснения на коже, слабость в теле, анафилактический шок. Высыпания могут появиться не только на руке, но и на всем теле. Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо вызвать врача.

Чаще всего неприятные симптомы после Манту возникают, если до этого ребенок перенес вирусную или инфекционную болезнь. Иногда проба на фоне ослабленного иммунитета провоцирует рвоту, головную боль, мышечную слабость.

Как подготовить ребенка к Манту? Все дети боятся уколов, но если мама будет рядом во время процедуры, то страх станет меньше и уйдет совсем. В первый раз делают пробу ребенку в 1 год, так как до этого возраста кожа малыша очень нежная, быстро реагирует на раздражители, поэтому есть шанс получить ложный результат.

Как действует туберкулиновая проба? Ребенку подкожно вводятся ослабленные белки микобактерий, которые воспринимаются организмом как чужеродный объект. В результате происходит снижение иммунитета. Если организм уже сталкивался с микобактериями туберкулеза, место укола покраснеет и увеличится, а если нет - останется неизменным.

Особенности пробы - в чем они заключаются?

1. Не проводится Манту 2 раза и более в год. Ее делают всего один раз, но ежегодно.
2. Начиная с одного года и до четырнадцати лет, делают пробу на выявление опасной болезни.
3. Родители имеют право отказаться от такой диагностики, выбрать альтернативы Манту.
4. Интерпретировать результат после одной пробы нельзя. Можно говорить о наличии или отсутствии туберкулеза, оценив динамику реакции на состав. Благодаря пробе, можно сделать вывод о предрасположенности к туберкулезу.
5. Определение реакции - дело специалиста. Невозможно судить о достоверности диагностики без исчерпывающих данных. Хотя самостоятельно проанализировать результат допускается.
6. Делают пробу в руку, посредине между запястьем и локтем, а вакцину от туберкулеза - в предплечье.

Что на реакцию Манту может повлиять? После введения препарата нельзя место укола мочить несколько дней, чесать, заклеивать, перевязывать туго бинтом, смазывать мазью, кремом, маскировать косметическими средствами.

Рекомендуют после прививки не употреблять в пищу шоколад, апельсины, мандарины, то есть продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Если же случайно намочили папулу, вытрите ее аккуратно полотенцем, а при осмотре врачом сообщите об этом.

Важно соблюдать правила ухода за кожей в месте укола, тогда будет легче оценить результат. Сделать это рекомендуют для достоверности по истечении трех суток после инъекции. Однако это не означает, что если реакция отрицательная, то визит к врачу-фтизиатру откладывается. Специалист должен подтвердить или опровергнуть самостоятельный анализ.

Какая у детей норма реакции Манту? На второй или третий день после укола не должно возникнуть уплотнения, которое бы превышало один миллиметр. В этом случае реакция теста отрицательная. Если же размеры папулы около четырех мм, есть небольшое покраснение, результат оценивают как сомнительный. В случае положительной реакции уплотнение по размерам от пяти до шестнадцати мм.

• отрицательный результат (нет туберкулеза, отсутствует папула и покраснение кожи);
• сомнительный (есть возможность болезни, требуется диагностическое подтверждение);
• ложноположительный (причина - повреждение места укола, попадание воды, расчесывание, смазывание мазью, заклеивание пластырем, но туберкулеза нет, однако нужно использовать другие методы диагностики, например, диаскинтест);
• положительный (болезнь подтверждается, требуется лечение, поэтому ребенка направляют в медучреждение для дальнейшего обследования);
• ярко выраженная реакция (присутствует большая папула, покраснение, нагноение, редко может означать инфицирование туберкулиновыми бактериями).

Нормальная реакция на пробу диагностируется всегда в динамике пробы. В норме каждый год размер уплотнения уменьшается на несколько миллиметров. В семилетнем возрасте после укола папулы быть не должно вовсе, тогда и проводят вакцинацию.

В случае если ее размеры в первые годы были одинаковыми, а потом резко стали увеличиваться после укола, то ребенку ставят диагноз тубвираж. При возникновении аллергии на пробу, высокой температуре рекомендуется консультация специалиста (фтизиатр).

Чаще всего судить о каких-либо результатах пробы можно через несколько суток после укола. Именно в этот период времени возникает небольшое уплотнение на коже под названием «папула». Распознать ее легко. Этот покрасневший участок кожного покрова, немного уплотненный; если к нему прикоснуться, то можно почувствоваться, как он возвышается над кожей.

По размеру и форме папулы судят об ответной реакции организма. Чем больше в организме микобактерий туберкулеза, тем крупнее и краснее будет папула. Сначала врач осматривает место, куда сделали укол, устанавливает тип реакции, пальпацией определяет уплотнение, замеряет прозрачной линейкой. Оценивают покраснение, если отсутствие папула.

Как врач-фтизиатр интерпретирует результаты пробы?

Нередки случаи, когда диагностируется у ребенка двух лет ложноположительная реакция. Она означает, что пациент не инфицирован туберкулезом, но Манту все равно показывает положительную реакцию. Чаще такое происходит из-за проникновения микобактерией нетуберкулезного анамнеза в организм.

Кроме того, такой результат провоцирует аллергия, болезнь, которую перенес малыш незадолго до введения пробы. Некоторые специалисты утверждают, что Манту давно пора заменить на более безопасную пробу с максимальной достоверностью. Перед прививкой важно, чтобы ребенок был здоров, тогда препарат не вызовет побочных эффектов.

Развивается болезнь с моменты попадания в слизистую микобактерий туберкулеза. Обычно этим заболеванием заражает инфицированный человек, который при кашле или чихании выделяет бактерии. Специфика в том, что туберкулиновые палочки устойчивые к внешним воздействиям, поэтому способны выживать, оседая в пыли, в течение 60 дней. Это означает, что неокрепший детский организм легко может стать жертвой бактерий туберкулеза.

Важно соблюдать график вакцинации здоровому ребенку, начиная с одного года жизни. Бактерии быстро размножаются в организме со слабым иммунитетом. Иногда у маленьких детей с ослабленной иммунной системой после введения препарата начинается туберкулез, так как организм не способен бороться даже с ослабленными белками бактерии. Тогда наблюдается увеличенная и гнойная папула, воспаленные лимфоузлы на теле.

• для малышей до двухлетнего возраста туберкулез является опаснейшей болезнью, так как быстрее прогрессирует, переходя в острую стадию;
• у маленьких детей высокий риск формирования опасных форм болезни, включая менингит, заражение крови, туберкулез милиарный;
• факторами развития туберкулеза у детей становятся общее истощение организма, недостаток витаминов, антисанитарные условия проживания, отсутствие нормальной гигиены;
• туберкулез легких проявляется выраженным кашлем, напоминает бронхит, простудное заболевание, отличие в том, что у ребенка состояние усугубляется, а в мокроте может быть кровь;
• наблюдается все время высокая температура, потеря веса, истощенность;
• при подозрении на туберкулез малыша направляют в тубдиспансер, где проводится рентген, берутся все возможные анализы;
• при внелегочном туберкулезе основной симптом - это увеличенные лимфатические узлы и высокая температура тела.

Именно поэтому важным этапом диагностирования становится проба Манту. С ее помощью можно понять, сталкивался ли детский организм с бактериями Коха или нет. Иногда вместо этой пробы используют другую под названием диаскинтест. Чаще всего организм встречается с бактериями туберкулеза в детском возрасте, так как они обладают высокой устойчивостью.

Если микроорганизмы вовремя не были уничтожены, то они быстро размножаются, разрушая здоровые клетки и ткани. Начинается интоксикация организма, возникают очаги болезни. У детей чаще наблюдается туберкулез легких, поражение внутригрудных лимфоузлов. Особенность в том, что после перенесенной туберкулезной инфекции впервые в жизни, проба Манту будет все время показывать положительную реакцию.

К общей симптоматике болезни у детей относится плохое самочувствие, слабость, высокая температура, снижение аппетита, потливость, бледность кожного покрова, учащенное сердцебиение, резкая потеря веса. Если ребенок жалуется на недомогание - не откладывайте посещение к врачу!

Нормы пробы Манту (отсутствие папулы, покраснения) позволяет сделать вывод, что у ребенка туберкулеза нет. В остальных случаях требуется симптоматическое лечение. Чтобы подавить микобактерии, необходимо следовать специальным терапевтическим схемам, включающим препараты противотуберкулезные. Особенность лечения болезни у детей - этапы, своевременность, комплексная терапия.

Детский туберкулез лечат в специальном диспансере или санатории. По времени лечение занимает от полутора до двух лет. Огромное значение в терапии играет свежий воздух, соблюдение гигиены, а также питание - оно должно быть очень калорийным. Терапия заболевания включает также химиотерапию, хирургическое вмешательство, реабилитацию. С учетом формы болезни врач-фтизиатр назначает лекарства, устанавливает длительность их приема.

В чем заключаются особенности лечения туберкулеза у маленьких детей?

1. Детям с ярко выраженной реакцией пробы Манту, у которых не был обнаружен туберкулез, назначают прием препаратов в течение трех месяцев. Их наблюдают в течение года, проводят лабораторные исследования, лишь затем снимают с учета.
2. Если после медикаментозной терапии наблюдаются в организме остаточные явления у маленьких пациентов с туберкулезом, назначают операцию.
3. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей, состояния здоровья ребенка, возраста, формы болезни.
4. Среди используемых противотуберкулезных препаратов «Изонианид», «Фтивазид», «Этамбутол», «Рифампицин» и другие.
5. Опасное состояние у ребенка - это туберкулезный менингит, когда воспаляются мозговые оболочки, пораженные микобактериями. Лечение в этом случае длительное, назначают препараты, витамины, постельный режим в течение двух месяцев, лечебную физкультуру, массаж. Без экстренной терапии менингит приводит к смерти на двадцать пятый день после возникновения. Корректное лечение - это 95 % выздоровевших детей.
6. Профилактика туберкулеза включает вакцину БЦЖ, своевременную диагностику, прохождения флюорографии каждый год и другие мероприятия.

Лечение может закончиться либо улучшением состояния здоровья ребенка, либо ухудшением самочувствия, отсутствием каких-то изменений. Однако чаще всего наступает полное выздоровление. У детей 2-х лет прогноз туберкулеза неблагоприятный, если иммунитет слишком ослаблен, то возможно развитие менингита.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 14

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Наличия инфекции туберкулеза у человека в настоящее время определяется преимущественно посредством анализа реакции Манту. Она позволяет с довольно высокой долей вероятности установить присутствует ли в организме возбудитель заболевания – палочка Коха. Для того чтобы данный метод диагностики был максимально корректным, необходимо четко понимать, какой должна быть норма Манту. Если этого не знать, существует риск постановки неправильного диагноза, что может за собой повлечь неблагоприятные последствия.

Когда детям делают пробу Пирке

Проба Манту (Пирке) от туберкулеза не помогает избавиться. Но при этом данный массовый способ обследования в существенной мере снижает уровень распространения данного заболевания в обществе, так как позволяет выявить зараженных детей на этапе, когда у них отсутствуют выраженные симптомы и признаки недуга.

Стоит понимать, что вакцинацией в виде прививки Манту ни в коем случае нельзя пренебрегать, так как, чем большей детей и взрослых будут ее делать, тем выше шанс того, что они случайным образом не заразятся микроспорами туберкулеза в каком-то общественном пространстве, будь то школа, детский садик, магазин или автобус.

Прививка Манту делается детям ежегодно, поэтому родители должны знать, какая должна быть реакция организма на данный тип инъекции. Впервые ставится прививка с 12-месячного возраста. Именно в этот период иммунитет формируется таким образом, чтобы иметь силы бороться с туберкулином –компонентом, вводимым под кожу.

До какого возраста ставят пробу

Если о том, как чувствует себя двухлетний малыш после Манту родители нередко переживают довольно сильно, то к ребенку 16 лет у них возникает гораздо меньше вопросов, связанных с вакцинацией. На самом деле в данной возрастной группе риск заболеть туберкулезом тоже довольно значительный. Врачи рекомендуют проводить прививание до совершеннолетия. Прежде всего это касается регионов с неблагоприятной обстановкой в плане распространения недуга. Именно поэтому важно понимать, какие последствия и результаты реакция Манту у детей может спровоцировать не только в раннем детстве, но и в подростковом периоде.

Таким образом, инъекции проводят в период с 12 месяцев до 18 лет. Но при этом не менее важно понимать, что реакция Манту размеры может иметь разные, так как ее норма у детей варьируется с течением времени.

На сколько важна проба

В туберкулине содержится смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий. Они обработаны специальными веществами, которые предотвращают заражение ребенка. Именно поэтому врачи считают, что проба Манту – это полностью безопасный вид вакцинирования, который должны делать все дети. Важны прививки не только для здоровья конкретного человека, но и для всех окружающих. В любом коллективе существуют дети, у которых есть противопоказания к введению препарата. Именно поэтому они теряют возможность защиты от туберкулеза. Спасти такого малыша может коллективный иммунитет – тот, который формируется посредством вакцинирования подавляющего большинства детей, где находится субъект.

Какая должна быть норма у детей

Наиболее распространенный вопрос, которые задают многие родители врачам, заключаются в том, какой размер Манту считается нормой у детей. В этом плане существует следующая четкая закономерность с учетом прививки БЦЖ:

1. Дети возрастом от 1 до 3 лет имеют нормальную папулу не превышающую 16 миллиметров.
2. У детей возрастом от 4 до 5 лет папула от введения туберкулина под кожу не должна превышать 10 миллиметров.
3. К 6-7 годам характерна у детей реакция Манту в виде сомнительного или отрицательного результата.
4. В период с 7 до 10 лет после прививания папула должна быть размером до 16 миллиметров.
5. Результаты реакции Манту детей 11-12 лет не должны превышать 6 миллиметров.
6. В период с 13 до 14 лет часто возникает сомнительная или отрицательная реакция. Именно поэтому проводится дополнительная ревакцинация.
7. Манту на туберкулез более старших детей показывает либо отрицательный результат, либо небольшую папулу до 4 миллиметров. При этом может развиться небольшая гиперемия кожных покровов (их незначительное покраснение в месте укола).

Таким образом, нельзя считать один и тот же размер Манту в разном возрасте нормой. Существует множество факторов, которые так или иначе влияют на выраженность папулы после вакцинация. Прежде всего это связано с иммунной системой человека, которая на протяжении жизни может работать по-разному.

Определяя то, сколько должна быть миллиметров нормальная реакция на Манту, нужно помнить, что любое расчесывание или повреждение места инъекции может привести к увеличению пуговки (папулы) и диаметра покраснения.

При этом не существует совершенно никаких данных о том, что попадание влаги может привести к получению ложноположительного результата.

Манту на туберкулез оценивается измерением папулы, а не всего покраснения в целом, так как норма гиперемии не существует. Чтобы определить результат, нужно немного нажать на кожу, после чего на ней появится белое пятно. Именно его диаметр и нужно установить.

Норма у детей первого года

Впервые проба Манту делается у годовалого ребенка. Именно в этот период родители должны по действующим в стране правилам прийти в медицинское учреждение со своим малышом, чтобы ему сделали вакцинацию на туберкулез.

Манту в 3 года, как свидетельствует норма, ни в коем случае не должно иметь язвочек или гнойничков в месте укола. Они могут образовать по нескольким причинам, таким как:

• присутствие туберкулезной инфекции;
• наличие тех или иных проблем с иммунной системой;
• механическое повреждение места укола;
• заражение зоны проведения прививки патогенными микроорганизмами.

К четырем годам реакция Манту детей бывает отрицательной в ряде случаев. Среди них специалисты выделяют такие:

• отсутствие предварительного знакомства иммунитета с туберкулином (тогда, когда реакция БЦЖ ранее не проводилась);
• угасание иммунитета к возбудителю туберкулезной инфекции;
• полное отсутствие в теле возбудителя заболевания – палочки Коха.

Как в двух-, так и в четырехлетнем возрасте оценивать реакцию Манту должен только лишь квалифицированный медицинский работник. Самостоятельно это делать запрещается, так как без наличия соответствующего образования можно упустить важные детали.

Норма у детей от 7 до 14 лет

Не менее важной информацией является и норма Манту у детей в 7 лет. В этот период следует ожидать небольшой папулы и отсутствия покраснения. На самом деле так случается далеко не всегда. Именно поэтому необходимо рассмотреть все возможные варианты, такие как:

• Нормальный размер Манту подростка соответствует 0-4 миллиметрам. В таком случае констатируется отрицательный результат. При этом не наблюдается гиперемии кожных покровов. Такая реакция говорит об отсутствии туберкулеза.
• Нередко у подростков размер Манту соответствует 5 миллиметрам. В данной ситуации врач может заключить, что результат обследования является сомнительным. Именно поэтому чаще всего назначается дополнительное обследование, целью которого является обнаружение причин увеличение папулы.
• Положительная реакция Манту у детей 10 лет ставится тогда, когда диаметр превышает 6 миллиметров. Это свидетельствует о наличии инфекции в организме ребенка. Именно поэтому сразу же после получения результатов родители должны пройти полное обследование в медицинском учреждении.

Если в 12 или 14 лет Манту увеличивается до 17 и более миллиметров, превышая тем самым норму, специалист с уверенностью может констатировать наличие развитой туберкулезной инфекции в организме.

Манту в подростковом периоде нередко не могут провести корректным образом вследствие того, что в данное время у многих детей обостряются их хронические заболевания вследствие гормональных всплесков и перестройки всего тела. Именно поэтому очень важно к вакцинированию подходит взвешенно и серьезно. При наличии противопоказаний или тех факторов, которые могут повлиять на результат, стоит перенести проведение прививки на более благоприятный период. В это же время отказываться от нее ни в коем случае не стоит.

Если в 13 лет размеры Манту увеличиваются до значительных показателей, им придется пройти дополнительные обследования. Сразу же по результатам лишь одного обследования начинать противотуберкулезную терапию тоже не стоит. Важно помнить, что существует вероятность ложноположительных реакций, которые исключить полностью невозможно.

Норма и отклонения – размеры

Вопрос о том, какой размер должен быть у Манту, возникает у родителей довольно часто. Это обусловлено тем, что проводится эта вакцинация ежегодно, начиная с годовалого возраста ребенка. Именно поэтому стоит рассмотреть все возможные реакции на данную прививку.

Максимально допустимый размер Манту ребенка напрямую зависит от его возрастной группы. При этом учитывается наличие покраснений или уплотнений, язв или эрозий, образований или гнойничков. Введение туберкулина можно провоцировать совершенно разнообразные реакции, поэтому к ним нужно быть готовым.

Определение нормы должно осуществляться только квалифицированным врачом или медсестрой. В домашних условиях родители ребенка могут лишь предположить тот или иной результат вакцинирования.

Эффективность пробы

Особенности пробы заключаются в том, что она не может дать стопроцентный результат. Вместе с тем, Манту считается наиболее эффективным способом сдерживания распространения туберкулезной инфекции прежде всего в среде детского коллектива. Любая реакция – отрицательная, сомнительная или положительная, при необходимости могут быть перепроверены в амбулаторных условиях медицинского учреждения.

Диагностика туберкулеза обязательно включает в себя проведение пробы Манту. К тому же данный тип обследование нередко назначается и тем пациентам, которые борются с заражением. Это обусловлено возможностью определения эффективности назначенной данным больным терапии. Лечение подобного недуга проводится под контролем фтизиатра.

Ввиду наличия определенного аллергического свойства, проба Манту позволяет также в динамике прослеживать иммунную реакцию организма ребенка. Развитие проблем можно заподозрить при появлении так называемого «виража». Он представляет собой существенное изменение величины реакции на прививку в течение года. Врачи не рекомендуют пропускать вакцинацию, так как она дает полезную информацию о состоянии здоровья.

В нашей стране уже много десятилетий централизованно проводится внутрикожная проба Манту (туберкулинодиагностика) детям. Для этого используют препарат ППД, который содержит специфический белок туберкулин, находящийся в клетках микобактерии туберкулеза. В нем есть типичные антигены, как и в патогенном микроорганизме, однако он не приводит к развитию заболевания.

Сейчас используют очищенный препарат, что позволило повысить информативность диагностики и снизить частоту аллергических осложнений после пробы. Ребенку внутрикожно вводят 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) препарата, которых достаточно для развития специфической иммунной реакции. У взрослых проба Манту несколько теряет информативность и используется для подтверждения активного туберкулеза.

Механизм пробы

Туберкулинодиагностика базируется на реакции гиперчувствительности медленного типа. В ее основе - клеточная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Поскольку в организм попадает белок с чужой антигенной структурой, то происходит активная миграция макрофагов и Т-лимфоцитов. Они выделяют большое число биологически активных молекул, которые активируют воспалительный процесс.

Выраженность реакции зависит от нескольких факторов. Если организм ранее контактировал с подобным антигеном, то миграция клеток и воспаление будут более активными. Если этого ранее не происходило или есть иммунные нарушения, то реакция практически не возникает.

Наиболее активно этот процесс проходит у пациентов с туберкулезом. У них, помимо клеточной реакции, привлекаются и специфические антитела. В результате нередко не только происходит значительное увеличение папулы, но и возникает общая реакция организма.

Причины проведения пробы Манту

Проведение туберкулинодиагностики имеет следующие причины:

1. Ранняя диагностика туберкулеза неустановленной локализации или легочных форм, что дает возможность как можно быстрее начать лечение.
2. Изучение эффективности вакцинации и подбор детей, которым ее необходимо повторить.
3. Выявление пациентов, которые инфицировались возбудителем туберкулеза, однако не заболели.
4. Скрининг детей, которые в будущем имеют повышенный риск заболеть (нарушения функционирования иммунной системы).
5. Подтверждение диагноза туберкулеза при наличии подозрения (типичная клиническая картина, характерное поражение легких) до результатов бактериологического анализа.

Проба Манту получила такое широкое распространение из-за простоты проведения, дешевизны и диагностической важности. Сделать внутрикожную инъекцию может любой медицинский работник, а показатели гиперергической реакции одинаковы во всех странах.

Противопоказания к проведению

Существует ряд состояний, при которых проведение пробы Манту необходимо отложить или отменить. Это следует сделать при наличии у пациента острой инфекционной патологии (респираторной или кишечной) или обострении хронической (например, гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией). Для исключения противопоказаний перед проведением пробы ребенка должен тщательно осмотреть врач. При наличии признаков активного инфекционного процесса (например, ринита, кашля, повышения температуры, гиперемии слизистой оболочки горла) проведение пробы откладывается до момента выздоровления ребенка.

К противопоказаниям также относят атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит), ревматизм в активной фазе, поскольку они могут влиять на результаты пробы или вызывать осложнения.

Последнее важное противопоказание - наличие в анамнезе у пациента эпилептических припадков.

Методика проведения пробы Манту

Перед проведением тубуркулинодиагностики ребенка должен обязательно осмотреть врач. Он спрашивает у него (или у родителей) о жалобах, последнем инфекционном заболевании, наличии аллергических патологий. Также измеряется температура тела ребенка. Затем врач проводит осмотр ротовой полости, задней стенки ротоглотки, носа, ушей, аускультацию легких и сердца.

После разрешения врача кожу на внутренней поверхности предплечья протирают ватным тампоном, предварительно смоченным в спиртовом растворе. Медсестра в перчатках натягивает кожу и аккуратно вводит иглу шприца в толщу кожи, двигаясь параллельно ее поверхности. Затем она вводит 0,1 мл препарата и вынимает иглу. Если всё сделано верно, то создается небольшая папула («лимонная корочка»). После этого пациента отпускают.

Интерпретация результатов

Оценка реакции Манту происходит через 72 часа после введения препарата. Ребенок вновь приходит на прием к врачу. Сначала папулу осматривают визуально, а затем измеряют диаметр в наиболее широком месте (перпендикулярно к оси руки). Различают следующие варианты реакции:

1. Отрицательная - область инфильтрата не превышает 1 мм, или реакция отсутствует.
2. Сомнительная - в месте введения присутствует только гиперемия (покраснение) или диаметр инфильтрата находится в пределах 2-4 мм.
3. Положительная - размер образования превышает 5 мм.
4. Гиперергическая - в месте инъекции образовалась везикула, происходит некроз (отмирание тканей), воспаление соседних лимфатических сосудов или диаметр инфильтрата превышает у детей 17 мм, а у пациентов старше 18 лет - 21 мм.

После оценки пробы врач сразу сообщает результат пациенту или родителям ребенка, а также рассказывает, что означает такая реакция.

Отрицательный результат

Отрицательная реакция пробы Манту свидетельствует об отсутствии реакции организма на введения туберкулина. Наиболее часто это происходит, если после проведения вакцинации БЦЖ не сформировался иммунитет к туберкулезу и ребенок еще не контактировал с возбудителем заболевания. Обычно, при отсутствии противопоказаний, ребенка направляют на повторную вакцинацию.

Второй возможный вариант - врожденный или приобретенный иммунодефицит, при котором происходит поражение клеточной части. Иногда это норма у детей после перенесенной инфекционной болезни (например, кори), на фоне приема цитостатических препаратов или гематологических заболеваний (лейкоз, лимфома).

Также такой результат будет при ненадлежащем хранении препарата. Туберкулин - белковая структура, поэтому под воздействием прямых солнечных лучей или высоких температур она распадается. В таком случае необходимо повторить пробу.

Сомнительный результат

Сомнительный результат пробы наблюдается примерно в трети случаев. Он свидетельствует о том, что в организме активируется специфическая реакция гиперчувствительности на введение чужеродного белка, однако ее активность недостаточная. Такой вариант наблюдают у вакцинированных детей в возрасте старше двух лет, которые не контактировали с микобактерией.

Беспокоиться в таком случае не стоит. Сомнительная реакция рассматривается сейчас как вариант нормы. Кроме того, оцениваются и показатели предыдущих лет. Если была закономерная тенденция к уменьшению результатов пробы, то никаких дополнительных действий не предпринимается.

Повторная вакцинация БЦЖ таких детей в странах с высокой частотой заболеваемости туберкулезом (к которым относится и Россия) часто неоправданна. Она не помогает снизить частоту инфицирования и возникновения болезни.

Положительный результат

Положительная реакция свидетельствует об активном иммунном ответе организма на введение туберкулина. Причин этому может быть несколько:

1. Сохраненная иммунная память на проведенную в первые дни жизни вакцинацию БЦЖ. Обычно отмечается у детей в возрасте 1-2 лет. Считается вариантом нормы.
2. Инфицирование организма микобактерией туберкулеза. Здесь необходимо отметить, что инфицирование далеко не всегда приводит к развитию клинической болезни. Обычно развивается реактивное воспаление, но иммунная система человека успешно подавляет микобактерии, что приводит к образованию небольших петрификатов в легких (отложений кальция). Частота инфицирования до момента совершеннолетия в нашей стране составляет 90 %.

Детей с положительным результатом отправляют на рентгенографию легких и консультацию фтизиатра. При отсутствии клинических признаков туберкулеза не следует беспокоиться.

Гиперергическая проба

Гиперергическая реакция возникает при чрезмерной иммунной активации организма человека. Это вариант отклонения, который часто сопровождается не только возникновением инфильтрата, но и развитием везикулы, воспалением регионарных лимфатических узлов, очагами некроза в области введения туберкулина.

Наиболее часто такой вариант пробы Манту наблюдается при активном туберкулезном процессе в организме. При этом у ребенка можно обнаружить и клинические симптомы заболевания (длительный кашель, субфебрильная температура тела, общая слабость, снижение массы тела).

В таком случае ребенка направляют на консультацию в специализированное медицинское учреждение, где проводят бактериологический анализ мокроты, рентгенографию легких, комплекс лабораторных исследований. После постановки диагноза назначается курс комбинированной химиотерапии.

«Вираж пробы»

Во фтизиатрии также существует такой термин, как «вираж пробы Манту». Когда его используют? Обычно пробу Манту проводят ребенку каждый год, её результаты записывают в медицинскую документацию, при этом обращают внимание на динамику. Если на фоне тенденции к уменьшению показателей, сомнительной или отрицательной реакции внезапно происходит резкое увеличение образования (более 6 мм), это и есть вираж.

Наиболее часто это свидетельствует об инфицировании ребенка микобактерией туберкулеза. Именно поэтому его необходимо дополнительно обследовать, чтобы прервать возможный активный процесс. Для этого ребенка направляют к фтизиатру. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с патогенным возбудителем и никаких признаков туберкулеза обнаружить не удается. Однако в некоторых случаях именно так выявляют это опасное заболевание.

Мифы о пробе Манту

Наиболее известный миф: папулу, которая образуется после введения препарата, нельзя мочить. Действительно, ранее проводилась скарификационная проба Пирке, при которой туберкулин наносился непосредственно на поверхность кожи, поэтому его нельзя было смывать водой. Однако при методике внутрикожной инъекции такой угрозы нет. Тем не менее даже опытные врачи часто ошибочно предупреждают об этом родителей и ребенка.

Еще один миф говорит о том, что туберкулин способствует увеличению риска гематологических заболеваний (лейкоза, лимфомы). Исследований, которые бы действительно подтвердили это предположение, нет. Это утверждение часто встречается на форумах противников вакцинации.

Является диагностическим тестом и входит в комплекс мероприятий, которые проводятся с целью выявления тубинфицирования. Пробу проводят перед ревакцинацией и вакцинацией БЦЖ, если прививку не сделали в роддоме, а возраст уже более 2 месяцев. Массовой диагностике подлежат дети и подростки от 1 года до 17 лет. При ежегодном проведении реакции Манту размеры нормы у детей разных возрастов отличаются.

Внешний вид папулы Манту

Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентированы определенными нормами и приказами. Проба делается только после осмотра педиатра с оценкой состояния здоровья ребенка, после болезни (нетяжелых ОРЗ, ОРВИ) должно пройти 2-3 недели.

Тест на туберкулез - это внутрикожная инъекция на средней трети предплечья с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) аллергена.

При проведении пробы у ребенка на коже образуется папула («лимонная корочка» или «пуговка») диаметром около 8 мм. Через 20-30 минут она сглаживается.

В месте введения туберкулина развивается аллергическая реакция - гиперемия (покраснение) или инфильтрат (уплотнение), иногда остается лишь точка от укола. При наличии папулы измеряется ее поперечный размер, гиперемия не учитывается.

Оценку реакции Манту осуществляет медицинский работник через 72 часа, но как должна выглядеть положительная проба (сколько мм) и отрицательное Манту, нужно знать и родителям.

Можно оценить результат по таблице:

Везикуло-некротическая реакция проявляется омертвением клеток кожи; вокруг инфильтрата образуются пузырьки, гнойнички или дочерние отсевы. Возможно развитие лимфангоита или регионарного лимфаденита с увеличением локтевых или подмышечных лимфоузлов. Независимо от размеров инфильтрата, такая реакция считается гиперергической.

Какой должна быть норма размера реакции Манту у детей разных возрастов

Норма Манту у детей по годам может меняться в зависимости от интервала с прививкой БЦЖ и размеров сформировавшегося рубчика. Результат диагностического исследования зависит и от индивидуальных особенностей детского организма.

Тест будет положительным, если иммунная система ребенка сталкивалась с туберкулезным возбудителем. Это может случиться после введения вакцины БЦЖ, которая содержит лабораторную культуру микобактерий либо при контакте с носителем туберкулезных микобактерий.

Норма Манту у детей 1 года

После вакцинации у ребенка развивается невосприимчивость (иммунитет) к туберкулезу. Иммунная система активно реагирует на внедрение туберкулезного аллергена, и в 1 год проба чаще бывает положительной - покраснение и папула до 10-11 мм.

Норма Манту у детей в возрасте от 2 до 6 лет

После 2 лет реакция постепенно уменьшается в связи с ростом резистентности организма. Размеры инфильтрата варьируются в пределах 5-8 мм или появляется только гиперемия.

Норма для детей старше 6 лет

Иммунологическая поствакцинальная реакция к 6 годам угасает и результаты становятся чаще отрицательными или сомнительными. Педиатры решают в соответствии с результатами диагностики Манту, когда можно проводить ревакцинацию БЦЖ.

Когда необходима консультация врача

К фтизиатру (врачу тубдиспансера) направляют ребенка:

• с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
• с подозрением на вираж тубпроб;
• при наличии гиперпробы.

Виражом называют впервые положительную пробу после отрицательной или сомнительной.

Вираж может свидетельствовать о наличии туберкулезной инфекции, положительным результат может быть при поствакцинальной аллергии.

Специалист решит вопрос о том, с чем связана положительная проба - с наличием микобактерий туберкулеза или аллергическими свойствами организма. Врач обязательно учитывает интенсивность проявления реакции, наличие прививок БЦЖ, размер поствакцинальных рубчиков, вероятность контакта с больным туберкулезом и клинические симптомы болезни.

При необходимости врач назначит лечение и даст рекомендации по организации режима занятий и сбалансированности питания. Для укрепления защитных сил организма важно, ведете ли вы здоровый образ жизни, достаточно ли употребляете мяса, рыбы, молочных продуктов, как часто вы едите овощи и фрукты.

Осмотры у фтизиатра проводятся несколько раз в год; вообще диспансерное наблюдение ведется до снятия с учета.