Режим жизни женщины в климактерическом периоде. Климакс

Когда и почему наступает климакс

Сущность климакса в том, что у женщины постепенно угасает репродуктивная функция. При этом происходит необратимое замирание функций яичников, матки, молочной железы. Жестких критериев, когда наступает климактерический период у женщин нет. Установлено, что на возраст менопаузы у женщин влияет генетическая наследственность. Доказана корреляция возраста, когда наступает менопауза, с такими факторами:

• бытовые условия;
• наличие сопутствующих патологий;
• психологические проблемы.

Предрасполагающие факторы раннего климакса у женщин такие:

• злоупотребление курением;
• наличие большого количества абортов;
• отсутствие регулярной интимной жизни;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• нарушение режима дня, работы и отдыха;
• увлечение строгими диетами, другие ограничения питания;
• постоянные стрессы;
• болезни щитовидки;
• наличие аутоиммунных синдромов;
• наличие сахарного диабета;
• наличие гинекологических или злокачественных патологий, также и в анамнезе.

Все эти факторы приводят к тому, что начинаться климакс может и раньше 40 лет.

Иногда у женщин бывает и поздний климакс. Причины поздней менопаузы - это, главным образом, генетическая наследственность. Нередко он может наступить в результате лучевой терапии, операций на молочной железе и матке.

Как происходит гормональная перестройка организма

Постепенное угасание половой функции женщины происходит в несколько этапов. Поначалу организм вступает в период пременопаузы. В это время у женщин нарушается регулярность менструального цикла, а фолликулы становятся все более стойкими к женским гормонам, что вызывает затруднение в наступлении беременности. Узнаем все о климаксе и его появлениях.

Во время предклимактерического периода наступают такие изменения в организме.

1. Уплотнение стенок матки.
2. Увеличение в размере молочной железы. Женщины замечают, что у них болит грудь, огрубевают соски.
3. Происходит увеличение количества цервикальной слизи, а стенки влагалища приобретают некоторую складчатость.
4. Появляются доброкачественные образования в половых органах.
5. Месячные в ряде случаев могут быть обильными и продолжительными.

Иногда эти предвестники климакса могут быть очень выраженными. В менопаузе происходит полное прекращение менструальной деятельности. Симптом менопаузы - это прекращение месячных. После менопаузального периода яичники не производят половых гормонов, и женщина вступает в период постменопаузы. В это время наблюдаются такие симптомы:

• выпадение волос на лобковой зоне;
• понижение тонуса стенок влагалища;
• уменьшение размеров матки;
• уменьшение продукции шеечной слизи вплоть до ее полного исчезновения;
• изменение тканей молочной железы, в результате чего ее ткань постепенно превращается в фиброзную. Об этом свидетельствует боль в молочных железах.

Обратите внимание! Постменопауза длится всю оставшуюся жизнь женщины. Она начинается с того времени, когда прекращаются месячные.

Проявления климакса

Симптомы этого периода весьма различны, потому что в организме у женщин есть рецепторы, восприимчивые к недостатку половых гормонов. Примерно в 40 лет наступают такие характерные первые признаки климакса у женщин. К ним относятся:

Примерно после 45 лет бывают такие характерные проявления климактерического периода. Распознать начало климакса можно по таким симптомам.

1. «Приливы». Они продолжаются в течение от немногих секунд до нескольких часов. Могут возникать практически в какое угодно время суток. У женщины может появляться ощущение жара, повышенное образование пота, онемение рук. Прилив заканчивается ощущением холода.
2. Головокружение. Оно появляется в результате гормональной перестройки человеческого организма, постоянными скачками давления.
3. Женщин беспокоит нарушение сна, повышенная нервная возбудимость.

Это «базовые» признаки климактерического периода, которые проявляются у женщин чаще всего. Многих интересует, сколько длится климаксное состояние у женщин. Продолжительность климакса сугубо индивидуальна.

Эмоциональные нарушения

От уровня гормонального фона зависит и эмоциональное состояние. У женщин в 50 лет и старше нередко наблюдается так называемый астено невротический синдром. Его суть в том, что в различные отрезки времени появляется чрезмерная плаксивость, раздражительность, возникает тревожность и ощущени и страха. Некоторые женщины могут не переносить ранее привычные запахи, они плохо спят ночью.

Нередко возникает депрессия, причем она довольно трудно поддается терапии. В таких случаях могут возникать тяжелые депрессивные дисфункции, что выражается нередко в вызывающем поведении. Это не случайно: так женщина пытается продлить молодость, которая безвозвратно уходит.

Расстройства вегетативной нервной системы

Клинические проявления вегетативных и вазомоторных расстройств такие:

• чувство резкой нехватки воздуха;
• усиленное отделение пота;
• покраснение, сухость кожи;
• мышечные боли;
• выраженная тревожность;
• тошнота, иногда переходящая в рвоту;
• запор;
• ощущение замирания сердца;
• общая слабость.

При сбое ритма сердца наблюдается повышенная частота и интенсивность дыхания. Такие симптомы климакса у женщин после 45 лет встречаются очень часто. В этом случае говорят о так называемом гипервентиляционном синдроме. Он может сочетаться и с давление в груди, болях в грудной клетке. Синдром гипервентиляции нередко связан с остановками дыхания в ночное время.

Нарушение уровня гормонов может вызывать и поражение нейронов. У таких женщин имеется выраженная склонность к синдрому Альцгеймера.

Поражение мочеполовой системы, кожи

Климакс может вызывать разные заболевания в мочеполовой системе. К ним можно отнести такие состояния.

1. Атрофический вагинит. Он проявляется в том, что слизистая влагалища постепенно теряет свойство вырабатывать достаточное количество смазки. Это приводит к появлению сухости, рези.
2. При атрофическом цистоуретрите у женщин возникает очень сильное и навязчивое желание опорожнить мочевой пузырь, причем это бывает достаточно часто.
3. Опущение матки, мочевого и влагалища.
4. Истончение кожи. Она постепенно теряет свою эластичность, становится дряблой. У некоторых женщин она покрывается пигментными пятнами. На голове могут выпадать волосы, причем этот процесс сочетается с их усиленным ростом в области лица.

Последствия раннего климакса могут быть очень опасными. Наиболее часто у женщин развиваются остеопороз, отложение в суставах холестериновых бляшек. Нередко возможно развитие аутоиммунных процессов.

Болевые ощущения во время климактерического периода

Боли во время климакса возникают в ответ на патологические изменения гормональной системы. Неприятные боли внизу живота никогда не могут оставаться без внимания, так как они могут являться вестниками таких опасных болезней:

• воспалительных патологий кишечника и желудка;
• поражений почек и мочевого;
• грыжи;
• острого аппендицита;
• почечной и печеночной колики;
• воспалительных поражений матки и труб;
• острых интоксикаций;
• сердечных заболеваний (в том числе и острого инфаркта миокарда).

Важно! Перечисленные выше состояния могут отсутствовать у женщин только в том случае, если боли купируются.

Во время патологического климакса могут возникать головные боли разной интенсивности. Голова может болеть в висках, в лобной и затылочной зоне. Все неприятные ощущения могут быть связаны со скачками давления, переменой погоды, стрессами. Если у пациентки снижается тонус кровеносных сосудов, питающих мозг, то у нее нередко может появляться болезненность височной области.

Что нужно знать о месячных во время гормональной перестройки

При наступлении менопаузы месячные при климаксе могут не наблюдаться некоторое время и потом возобновиться снова. Циклы могут быть продолжительными и наоборот, очень короткими. Во время таких менструаций выделения могут быть очень скудными или наоборот, слишком обильными, когда выделяется свыше 100 мл крови.

Затяжные месячные могут наблюдаться при недостаточной выработке в организме женщин протеолитического фермента. Это бывает в таких состояниях:

• воспаление матки хронического типа;
• наличие на мышечном слое рубцов;
• аномальное строение матки;
• повышение или понижение количества эстрогенов в крови.

Обратите внимание! Длительные месячные во время климакса считаются признаком патологии и требуют немедленного обращения к врачу.

В ряде случаев могут обнаруживаться сукровичные выделения при климаксе. Это состояние говорит о возможных тяжелых заболеваниях матки.

О наступлении менопаузы можно говорить лишь в том случае, если месячные не возобновляются в течение 12 мес. Наличие обильной потери крови - это признак того, что женщине нужно подробное диагностическое обследование.

Терапия климакса

На начальных стадиях наступление менопаузы можно отстрочить. Но даже лучшие препараты при климаксе не могут бороться с ним. Для этого применяется заместительная гормональная терапия. Для лечения климакса в организм вводится недостающее вещество. При сердечно сосудистых, пищеварительных патологиях и эндометриозе лечить нарушения гормонального фона можно ограниченно.

Препараты, замещающие женские гормоны имеют значительное количество противопоказаний, поэтому их может назначать только врач после тщательной диагностики.

Для гормонозамещающей терапии используются такие средства.

1. Содержащие эстроген (Дивигель, Свестин, Эстрафем).
2. Содержащие эстроген, прогестерон (Климен, Дивина, Климара, Клиогест и другие).
3. Содержащие эстроген, андрогены (Гинодиан-депо, Амбовикс).

В некоторых случаях женщинам может назначаться регулятор активности половых гормонов. Он позволяет добиться нормализации уровня этих веществ.

Для улучшения состояния пациентки во время климакса применяются лекарства, не содержащие гормонов. Список препаратов следующий.

1. Беллоид и Беллатаминал - эффективные средства против приливов, которые применяются для понижения степени эмоциональной лабильности, чтобы облегчить приливы. Показаны для продолжительного приема.
2. Витамины и препараты АТФ.
3. Нейролептические препараты Френолон, вводятся внутримышечно. Они помогают стабилизировать эмоциональную сферу, улучшить сон.
4. Противоклимактерические негормональные лекарства, содержащие фитоэстрогены - Климадинон, Эстровэл, Иноклим, Бонисан, Трибестан, Фемивелл, Циклим и другие. Фитоэстрогены для женщин после 50 лет можно принимать на протяжении длительного времени. Помогает нормализовать состояние женщины и гомеопатия.
5. Антидепрессанты - Велафакс, Велаксин, назначаются только врачом.
6. и другие эффективные таблетки из ряда психотропных стимуляторов назначают на короткое время.
7. При обильных менструациях назначают народные средства при климаксе – настои крапивы, травы пастушьей сумки, кукурузы. От повышенной потливости помогает избавиться экстракт красного клевера. Огуречные плети показано принимать при раннем климаксе.
8. Полезны и растительные успокоительные препараты - настойка пиона, пустырника, мяты, заманихи. Препараты растительного происхождения не вызывают побочных эффектов, мягко воздействуют на ЦНС.

Для профилактики остеопороза показано принимать препараты кальция и витамина Д. Народные рецепты для профилактики остеопороза могут быть неэффективными.

Питание при климаксе

Во время климактерического периода женщина надо постоянно кушать продукты, богатые такими микроэлементами:

• калием (чернослив, картофель, бобовые, овсянку, мед);
• калием (сыры, спаржу, кефир, сметану);
• фосфором (многие продукты животного происхождения, в том числе рыбу);
• бором, магнием, цинком (миндаля, клубнику, персики).

Климакс - это естественный процесс, и его невозможно предупредить или вылечить. Но с помощью заместительной терапии, правильного питания, достаточной физической активности можно заметно смягчить его симптомы.

Смотрите видео:

Климакс - это не трагический конец и неумолимая старость. До старости еще очень далеко. Просто это новая фаза жизни, которая может и должна быть вполне благоприятной.

Климактерический период представляет собой переходную фазу между угасанием способности к деторождению и началом старости, охватывает примерно 10-15-летний отрезок жизни женщины и состоит из трех фаз:

• Менопауза (прекращение менструаций) наступает в среднем в 50-51 год.
• Годы, предшествующие менопаузе (4-5 лет), называют пре менопаузой.
• Остальной период жизни до старости - пост менопауза.

Клинические проявления климакса

Изменения, связанные с наступлением климакса, происходят во всем организме женщины, в том числе и в яичниках. Признаки, называемые климактерическим синдромом , или симптомами "критического возраста". Возникают нарушения менструального цикла, атрофия слизистой половых путей, остеопороз (повышенная ломкость костей, связанная со снижением уровня кальция), нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Появляется целый ряд жалоб. К ним относятся вегетативные приступы, включая внезапные приступы потовыделения и покраснения кожи, так называемые “приливы” а также такие более или менее нехарактерные признаки, как раздражительность, забывчивость, головные боли. Многие женщины испытывают депрессию, резкие смены настроения, нарушение сна, нервозность, ухудшение памяти, недостаток энергии и концентрации внимания. Пожалуй, у каждой женщины во время климакса проявляется какой-либо из вышеназванных симптомов. Наибольшая частота и интенсивность типичных симптомов климактерического синдрома отмечается в течение первых двух-трех лет периода пост менопаузы. Такие изменения негативно сказываются на психике и значительно снижают качество жизни женщин.

Принципы лечения

Основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов. Ясно, что гормонотерапия в данном случае не преследует цели восстановления физиологической функции яичников.

ЗГТ имеет своих сторонников и противников. Первые считают, что этот вид терапии необходим для лечения ранних симптомов и предупреждения развития у женщин в более поздние сроки постменопаузы сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Вторые полагают, что длительный прием гормонов сопряжен с повышением риска заболевания определенными видами рака. Выбор всегда остается за женщиной и основывается на имеющейся информации, мнении врача и состоянии ее собственного здоровья

В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии:

• использование лишь аналогов натуральных гормонов;
• назначение низких доз эстрогенов
• сочетание эстрогенов с прогестагенами
• при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами;
• продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда.

Препараты для заместительной гормонотерапии используются в различных формах: пероральные формы выпуска: таблетки, драже. Парентеральные формы: ампулы, спреи, вагинальные, накожные, внутриматочные.

При сухости слизистой влагалища идеальным является препарат Овестин (свечи, крем). Перед назначением гормонов необходимо провести обследование. Обязательным является: 1) изучение гинекологического и соматического анамнеза; 2) ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика ; 3) маммография ; 4) биохимию крови, включая липидограмму (определение уровня холестерина); 5) измерение артериального давления, 6) гормоны крови.

Заместительная гормональная терапия противопоказанапри раке молочной железы и половых органов; при кровотечениях невыясненной причины; при склонности к тромбообразованию, заболеваниях печени и почек.

Вопросы читателей

Уже пол года нет месячных.я нерожавшая 18 October 2013, 17:25 Уже пол года нет месячных.я нерожавшая.мне 39 лет.Рез-ты анализов:Тиреотропный гормон-1,5мкМЕ/мл(норма0,32-5) ;трийодтиронин-97,2нг/дл (норма69-202):тироксин-1,53мкг/дл,(норма0,8-2,0):Тестостерон-1,32нг/мл;(норма:30-40лет 0,1-2,20 нг/мл;40-50лет 0,1-0,90нг/мл)эстрадиол-0,92Пг/мл(норма-фолик фаза13-191;овуляция13-191;лютеиновая фаза13-191;менопауза11-65прогестерон-0,19нг/мл;(НОРМА фолик фаза0,123-1,7:преовуляция0,387-5,88:середина лют.фазы 6,01-1,24:постменопауза 0,06-1,6) пролактин-7,2нг/мл(норма: 2,5-25,6: постменопауза2,74-19,64);ЛГ-72,4мМЕ/мл(НОРМА фолик.фаза 0,8-26: лют фаза 0,8-26: овуляция25-57: постменопауза 40-104); ФСГ-72,6 мМЕ/мл;(НОРМА фол фаза 1,98-11,6:лют фаза 1,38-9,58: овуляция 2,0-20: постменопауза 15)Кортизол 8,9(НОРМА утро5-24: вечер5-13);дегидроэпиадростерона сульфат 5,9(НОРМА 31-50лет 0,8-10,2:постменопауза 0,8-7)Результаты УЗИ:МАТКА шир-35мм,пер-зад-20мм,дл-37мм,полость М-видл-2,3мм,структура миометрия-однор.ЯИЧНИКИ-правый 30х18мм,левый 32х18мм.В яичниках по периферии и неск в центре фолликулов по 5мм.Прокомментируйте результаты анализов,пожалуйста!Что вы можете посоветовать в данной ситуации? Смогу ли я забеременеть и родить ребенка?

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии являются:

1. климактерический синдром;
2. соcтояние после удаления яичников;
3. заболевания сердца и сосудов;

Для женщин, страдающих климактерическими расстройствами, при наличии противопоказаний или в случае отказа от заместительной гормональной терапии рекомендуется общеукрепляющее лечение, лечебная физкультура, сбалансированная диета, а также гомеопатические средства (Климакто-план) или фитотерапия (Климадинон).

Севостьянова Оксана Сергеевна

Содержимое

Климакс – осень женской жизни. Но, это не означает, что женщины в климактерическом периоде должны лишаться здорового состояния своих внутренних органов. Устранить неприятный естественный симптом, который появляется при наступлении менопаузы – сухость слизистого вагинального эпидермиса – можно при помощи увлажняющих средств (лубрикантов), кремов, гелей, кондиционеров-суспензий. Советы, рекомендуемые гинекологической геронтологией, в аспекте соблюдения гигиены интимной зоны – это составляющие обширной темы, которая заинтересует женскую категорию. Кремы для интимной гигиены при климаксе широко используются женщинами для возможности сохранения полноценной жизни.

Что называют менопаузой

Менопауза - период от дня последней ежемесячной менструации до её прекращения в течение 1 года. На этом временном отрезке возможны формы вариабельности кровотечений. Менопауза классифицируется ранним этапом и постменопаузной стадией.

Признаки менопаузной перестройки:

• вначале кровотечения обильные, «заливающие» от 3 – 7 дней, с перерывом в неделю, затем они начинаются вновь (в одном месяце);
• отсутствие выделений 2-3 месяца либо скудное кровомазанье.

Подобные симптомы обусловлены переходом женского организма в новый физиологический гомеостаз – климактерический (климакс).

Причины возникновения сухости при климаксе

Причин, являющихся триггером (пуском) для возникновения иссушения вагинальной слизистой, несколько. Но основной доминантой считается естественный процесс старения. Клиницисты геронтологии расценивают начавшиеся признаки сухости эпителия во взаимосвязи с общими климактерическими изменениями.

1. Гормональная дисфункция яичников, при которой нарушается балансовое соотношение андростеронов и эстрогенов, что ведет к угасанию фолликулярной редукции.
2. Значительное уменьшение матрикса (внутриклеточной жидкости) в эпителии матки, маточных труб, яичников. Как следствие, манифестируется явление усыхания, истончения паренхим этих органических сфер.
3. Гормональный сбой в репродуктивных органах женщины, в фазе вхождения в климакс, постменопаузных периодах влечет цепь соматических изменений – обильную потливость, частые головокружения, раздражительность, расстройства сна и аппетита.
4. Иногда, возникают неудержимые позывы к мочеиспусканию, непроизвольное самостоятельное истечение мочи.

Но, больше всего женщины страдают от явного болезненного признака – ощущения зуда, жжения во влагалище (симптоматика сухости). Подобные проявления при климаксе, дискомфортные ощущения в зоне малых влагалищных губ, клитора, в полости влагалища (на стенках свода, входа в шейку матки), нивелирует интимную жизнь женщины.

Климактерическая сухость, отсутствие смазки, влажности, постоянное ощущение болезненного жжения затрудняет сексуальный контакт с мужчиной. Это является причиной снижения полового влечения (либидо), что влечет к конфликтным взаимоотношениям в семье, супружеской измены со стороны мужа (новых сексуальных связей или поиском кратковременных, с проститутками).

Интимная гигиена в климактерическом периоде

Климакс – естественный природный процесс увядания. Но он создает не только клинико-биологические проблемы в возрастном здоровье. Дамы вынуждены прибегать к усиленной личной гигиене, подмываться по несколько раз за день (от 4 до 5 приемов) слабыми дез. растворами, смазывать каким-либо кремом гениталии. На фоне применения обычных средств гигиены, «всего, что подвернется под руку», появляются новые болезнетворные форматы – инфекционные интоксикации влагалищного эпидермиса.

Мириться, терпеть, скрывая от родных возникшие болезненные последствия менопаузы, (перехода в стойкую климактерическую стадию), нельзя, это неразумно. Тем более не обращаться за консультативной профессиональной помощью к гинекологу, геронтологу.

Помогут женщинам при климаксе безопасные средства интимной гигиены (мыло, гели), климактерические лубриканты (увлажняющие кремы), целительно-лечебные гомеопатические растворы. Главное условие, которое не даст дальше развиваться сухости влагалищной эпидермы, это регулярная гигиена, поддержка состояния увлажнения, витаминной подпитки в этой интимной зоне.

Лучше всего, если женщина получит исчерпывающие сведения из широкого спектра аптечной продукции, из серии препаратов «средства увлажнения, гигиены интимной локации при климаксе у женщин», на приеме у гинеколога. Врач обследует внешние и висцеральные области половых органов, сделает оценку эпидермического состояния, возьмет необходимые мазки из цервикального канала, слизистых выделений из влагалища.

После получения лабораторных анализов специалисту будет ясна картина анамнеза протекающего климакса. Если вагинальный эпидермальный слой не инвазирован вредоносной микрофлорой, и требуется активизировать в нем процесс увлажнения, гинекологи рекомендуют популярные кремы и мыло интимной гигиены при климактерической сухости.

Мыло и лубриканты

Мыло «Ланолиновое», «Женьшеневое», «Из персиковых косточек», «Детское» в жидкой консистенции, мягкое крем-мыло «Dove», «Avene» — применять не чаще 2-3 раз в сутки, в виде обильного подмывания. Обрабатывать половые губы можно одноразовой влажной (стерильной салфеткой) после каждого мочеиспускания, капнув на нее дополнительно жидкого мыла.

Лубриканты-гели, завоевывают спрос у покупательниц аптек в отделе гигиенических средств интимного ухода в климактерическом периоде. Отличным увлажняющим эффектом обладают: комбинаторные синтетико/ гомеопатические препараты – «Блаженство» (основное вещество – экстракт масла чайного дерева), «Лактацид», гигиенические кондиционеры-кремы-лубриканты, к которым относятся торговые тренды (популярные марки) «Paul Mitchel», «Aveda».

Благодаря тому, что в состав Лактацида входит лактоза, молочная кислота, средство поддерживает синтез биожидкости в межклеточном матриксе влагалищных клеток. Активизируются иммунные защитные силы женского увядающего организма в периоде климакс-перестройки. Создается ощущение обильной влажности, слизистая прекрасно подпитывается дополнительным витаминным составом целительных растительных компонентов (экстракт пихты, алоэ, цветов гермабены и ромашки лекарственной).

Увлажняющие кремы

Хорошо известные лечебно-гигиенические кремы «Nivea», «Cetaphil», «CeraVe» обладают интенсивным действием. Но это не косметические кремы, используемые для макияжа, это средства для санирования интимной области женского тела, они продаются в аптеках. Действенно помогает поддерживать состояние смазки в половых органах совсем недорогой вазелиновый крем с обильным увлажнением – «Аквафор».

В случаях диагностирования осложненной клиники климакса, касающейся реактивно-агрессивного проявления сухости влагалища (спазматических сокращений, болевых ощущениях) прописываются медикаментозные гелевые суспензии либо вагинальные свечи. Это климактерические средства с явно выраженной противовоспалительной, обезболивающей характеристикой, к ним относится «Вагилак», «Дивигель».

Популярные крема

Климактерический крем-лубрикант Вагилак входит в категорию лечебных геронтолого-климактерических препаратов при обостренных проявлениях болезненной симптоматики климакса. Прописывается при особо выраженном синдроме сухости интимной зоны (непрекращающийся зуд преддверия влагалища, при появлении трещин в области промежности). Быстро снимает гиперемию вагинального эпителиального слоя, проявляет анальгезирующие свойства.

Целенаправленное действие увлажняющего крема Дивигель заключается в компенсаторном влиянии на гормональный дисбаланс в женском теле. Крем просто необходим при климаксе. Потому как отлично увлажняет влагалищную слизистую поверхность, уравнивает и удерживает в нормальных параметрах количественное содержание эстрогенов, компенсирует происходящий возрастной дефицит этих важнейших гормонов молодости.

При условии методичной гигиены, под контролем врача, климактерические специализированные крема «Вагилак» и «Дивигель» эффективно устраняют проявления сухости интимной области. Препараты синтетико-гормональные, но с прекрасными позитивными лечебными результатами.

Выбор крема и побочные эффекты

Выбор климактерических препаратов в виде увлажняющих кремов, гелей, вагинальных свечей, средств женской гигиены для санитарной обработки интимных зон при климаксе, должен обязательно согласовываться с узкопрофильными специалистами висцеральной взрослой медицины – геронтологами, гинекологами, эндокринологами.

Чтобы избежать вреда здоровью, риска приобретенных дополнительных заболеваний, выбор средств для увлажнения должен осуществляться во время консультации у гинеколога.

Несоблюдение этих элементарных правил предосторожности может иметь негативные последствия. Климактерические средства гигиены, которые производятся для облегчения состояния женщин во время климакса, имеют как положительные свойства, так и побочные последствия, противопоказания.

Самостоятельно, на свой страх и риск мазать любыми мазями, кремами, спринцеваться сомнительными растворами – это верный шаг к усугублению симптоматики климакса. Как, итог – кольпит (изъязвленное воспаление слизистой влагалища), молочница, вагинальный дисбиоз.

Часто диагностируются аллергические патологии на какой-либо компонент в кремах гигиенической косметики: отечность слизистой больших и малых губ, влагалища. Внесение инфекции во внутренние мочеполовые структуры может привести к хронизации имеющихся заболеваний.

Проводится комплексное лечение, направленное на все многообразные причины развития климакса.

Режим дня при климаксе

Необходимо предусмотреть у женщин благоприятные условия труда, учитывая выраженные нейропсихические нарушения у них.

Нужно создать на работе особый психологический климат, устранить отрицательные ситуации. Желательно исключить работу в ночную смену. Работа должна вызывать положительные, приятные эмоции. Отдых у таких больных должен быть полноценным. Хорошо посвятить его любимым и приятным занятиям и увлечениям (интересные экскурсии, чтение любимых книг, поход в театр, прогулки в мье к женщинам, страдающим климактерическим неврозом, нужно относиться с особым вниманием, заботой, уважением.

Пытаться оградить их от лишних волнений и отрицательных эмоций. Очень важно обеспечить таким женщинам полноценный сон.

Питание при климаксе

Больным в климактерическом периоде следует рекомендовать гипокалорийную диету, так как часто в этом периоде развивается ожирение и атеросклероз.

Необходимо ограничить легкоусваивающиеся углеводы, такие как сахар, варенье, мед, кондитерские изделия, мороженое, конфеты, манную и рисовую каши.

Эта диета особенно необходима при нарушениях липидного обмена. Тогда необходимо ограничить прием продуктов, богатых холестерином, ограничить животные жиры (сметана, сало, жирное мясо, сливочное масло), которые необходимо заменить на растительные масла (кукурузное, подсолнечное). Употреблять продукты, богатые клетчаткой, которая содержится в овощах и фруктах, отрубях.

Необходимо употреблять продукты , содержащие большое количество белков (рыбу, творог, мясо, кисломолочные продукты). Особенно важно это женщинам, у которых имеется клиника остеопороза. Принимать пищу желательно небольшими порциями 3-4 раза в день. 1-2 раза в неделю можно проводить разгрузочные дни (кефирный - 2 л кефира в сутки; яблочный - 1 кг яблок в день).

Рациональная психотерапия.

В климактерическом периоде женщины находятся еще в расцвете своих творческих сил, имеют большой опыт производственной деятельности и выполняют всяческую работу в семье. А проявления климакса значительно ухудшают общее состояние женщин, приводят к постоянной подавленности и преждевременному снижению трудоспособности. Поэтому рациональная психотерапия необходима. Она помогает уменьшить неприятные проявления климактерического синдрома, снизить артериальное давление на начальных стадиях, устранить боли в сердце, восстановить нормальный сон.

Лечение климакса седативными средствами.

Седативные средства позволяют устранить симптомы нарушения со стороны сосудистой и нервной систем.

Благоприятно воздействуют на вегетативную нервную систему и снижают эмоциональную возбудимость препараты, содержащие алкалоиды спорыньи.

При более тяжелых расстройствах применяются транквилизаторы.
Лечение этими препаратами начинают с малых доз и затем постепенно доводят до суточной дозы. Продолжительность курса лечения 1-2 месяца с постепенным снижением дозы.

При выраженных нарушениях со стороны нервной системы при климактерическом синдроме применяют нейролептики. Они обладают успокаивающим действием, уменьшают двигательное возбуждение, подавляют чувство страха. Лечение начинают с минимальной дозы в течение 2-4 недель до получения эффекта, затем дозу постепенно снижают и поддерживающую дозу препаратов применяют в течение 2-3 недель.

В случае депрессии при климактерическом синдроме назначаются антидепрессанты.

Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Физиотерапевтическое лечение оказывает благоприятное влияние на центральную нервную систему. Хорошо помогают водные процедуры, такие как обмывание, душ, обливание, ванны контрастные, радоновые, шал-фейные, хвойные, минеральные.

Эффективным методом является электроанальгезия , которая способствует купированию болей в сердце, нормализации артериального давления, уменьшению вегетососудистых проявлений. У многих больных с успехом применяется иглорефлексотерапия.

Больным с климактерическим неврозом необходимо проводить лечебную физкультуру, которая улучшает кровообращение, способствует нормализации функции нервной системы, положительно влияет на обмен веществ. Хорошее влияние оказывают занятия утренней гимнастикой в течение 15-20 мин. Лечебная гимнастика показана 2-3 раза в неделю. Рекомендуется посещение бассейна, различные спортивные игры.

Эффективным мероприятием в лечении климактерического синдрома является общеоздоровительный массаж или в ряде случаев точечный массаж по показаниям.

Метаболическая терапия при климаксе

Метаболическая терапия и витаминотерапия оказывают полезное трофическое действие, улучшают метаболизм в сердце и головном мозге, способствуя их эффективной работе. Рекомендуются кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат, рибоксин, эссенциале, поливитаминные комплексы (ундевит, декамевит, дуовит).

Для нормализации липидного обмена назначается антиоксидант витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день в течение месяца.

Гормональная терапия при климакче

Лечение климактерического синдрома гормональными средствами проводиться по строгим показаниям, после тщательного гинекологического обследования и выяснения характера гормональной функции яичников.

Основными показаниями к назначению гормональной терапии при климактерическом неврозе являются:

1) остеопороз;
2) тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными нарушениями со стороны нервной системы, частыми изнуряющими приливами.

Если при исследовании функции яичников обнаружена гиперэстрогенемия, у молодых больных при отсутствии противопоказаний к восстановлению менструальной функции проводят лечение гестагенами. У пожилых больных выполняется выскабливание матки.

После 4-6 месяцев лечения гестагенами менструация восстанавливается, а климактерические симптомы исчезают. Показаниями для повторного лечения гестагенами являются задержка менструации и другие показания.

В начальных стадиях климактерического периода при относительном преобладании эстрогенов назначаюткомбинированные эстроген-гестагенные препараты в дозах 1/4-1/6 таблетки с 5-го дня менструальноподобного кровотечения по 21-дневной схеме с перерывом 7 дней. Таблетки рекомендуется принимать вечером.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты эффективны при климактерической кардиопатии.

Обычно эффект наступает после 3 курсов такого лечения по 21 день с перерывами на 1-2 месяца.

Некоторым больным приходится проводить лечение длительно в течение 10-14 месяцев курсами в 21 день.

Комбинированные препараты имитирует гормональную активность, свойственную нормальному менструальному циклу. Это приводит к возникновению менструальноподобного кровотечения в пределах одной недели после последнего приема препарата.

На фоне такого лечения редко, но могут возникать побочные явления : головные боли, нарушение регулярности кровотечений, уплотнение молочных желез.

Существует методика трансдермального применения эстрогенов, т. е. в виде пластырей. При этом исключается прохождение эстрогенов через печень, и необходимая доза может оказаться в 3 раза меньше, чем при приеме внутрь.

Противопоказаниями к назначению эстрогенных препаратов являются: рак молочной железы и рак матки в анамнезе, острые заболевания печени, фиброзно-кистозная мастопатия, повторные тромбоэмболии, влагалищные кровотечения неизвестной этиологии, эндометриоз, миома матки.

Если возраст больных старше 50 лет, не следует стремиться у них к восстановлению менструальной функции. Основной целью является избавление пациентки от неприятных клинических симптомов климактерического периода. В данном случае применяется комбинированная терапия эстрогенами и андрогенами.

Инъекции производятся 1 раз в неделю течение 5-7 недель до исчезновения клинических симптомов, а потом 1 раз в месяц в течение 4-6 месяцев.

Противопоказаниями к комбинированной терапии являются миома матки и злокачественные поражения женских половых органов. Такая терапия эстрогенами и андрогенами устраняет выраженные нейровегетативные и психоневротические реакции, упорные боли в суставах, рези и боли при мочеиспускании.

При развитии атрофических изменений слизистой оболочки влагалища можно применять эстрогенсодержащие кремы и таблетки интравагинально.

Лечение остеопороза

Больной назначается диета, богатая кальцием. Много кальция содержится в молочных продуктах (молоко, творог, сыр). Рекомендуются также препараты кальция. Суточное потребление кальция у женщин после менопаузы должно составлять 1500 мг.

Важным мероприятием в лечении остеопороза является заместительная терапия эстрогенами, которая замедляет резорбцию костей вплоть до 70-летнего возраста.

Санаторно-курортное лечение при климакче

Санаторно-курортное лечение очень благоприятно влияет на больных с климактерическим неврозом.

При этом используются такие природные факторы, как климато-, аэро-, гидротерапия. Показаны физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия.

Санаторно-курортное лечение следует проводить в привычных для таких женщин регионах, а также на Южном берегу Крыма в нежаркое время года.

Все больные с климактерическим синдромом подлежат диспансерному наблюдению у терапевта и гинеколога.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО НО БОГОРОДСКИЙ ФИЛИАЛ "НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"

Реферат на тему:

Климактерический период

Выполнила: студентка 301 группы

Терентьева Дарья

Проверила: Садекова З.М.

г. Богородск 2015

Введение

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Информация для пациентки

Заключение

Введение

Климактерий (климакс, климактерический период) -- физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром -- патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения увеличилась продолжительность жизни.

Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Целью работы является исследование климактерического периода в жизни женщины и психические расстройства, связанные с ним.

Для того чтобы раскрыть цель данной работы поставим следующие задачи: климактерический женщина расстройство патологический

Рассмотреть общую характеристику климактерия и климактерического периода и нервно-психические расстройства при климактерии;

Исследовать условия, влияющие на формирование нервно-психических расстройств;

Рассмотреть профилактику и лечение, предлагаемое психологами в этой области.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

1. Репродуктивные:

· половой тракт;

· гипоталамус и гипофиз;

· молочные железы.

2. Нерепродуктивные:

· головной мозг;

· сердечнососудистая система;

· костномышечная система;

· соединительная ткань;

· мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

· кожа и волосы;

· толстая кишка;

· печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

Клиническая картина

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

· ранние;

· отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы);

· поздние (>2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

· вазомоторные -- приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

· эмоциональновегетативные -- раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

· УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

· поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

· постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

· неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

· костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Диагностика

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

· низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);

· высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;

· индекс эстрадиол/эстрон <1;

· относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;

· низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

· низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.

Диагноз климактерического синдрома может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного для эстрогендефицитных состояний.

Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:

· балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана (табл. 26-1); тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;

· цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);

· определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;

· биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

· липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);

· коагулограмма;

· измерение уровня АД и пульса;

· маммография;

· трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4- 5 мм);

· при наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на Мэхо более 5 мм, ГПЭ или полипа эндометрия, ММ (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпельбиопсии (вакуумкюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гистологическим анализом;

· остеоденситометрия.

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома

Климактерий -- физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики. При атипичном течении климактерического синдрома (более 5 лет, тяжёлые и кризовые формы) необходимо исключить заболевания щитовидной железы, надпочечников, опухоли яичников, поджелудочной и молочных желёз, гиперпролактинемию, опухоль гипофиза, продуцирующую гонадотропины.

Менопаузальный индекс Куппермана

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Так как большинство заболеваний в климактерии возникает в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ, целью которой служит замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови при минимальном дозовом режиме, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗГТ

· Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск.

· Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе

· Индивидуальный выбор препарата.

· Наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз.

· Проведение перед терапией специального обследования, во время терапии -- ежегодный контроль.

· Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольшиз доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

· Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие ГПЭ.

В 2004 г. на ежегодном форуме «Мать и дитя» выработан и рекомендован к применению всеми гинекологами «Консенсус заместительной гормональной терапии», ещё более минимизирующий негативное влияние половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, на сердечнососудистую систему и риск возникновения опухолей. Согласно «Консенсусу», при назначении ЗГТ нужно учитывать следующие условия:

· преждевременная и ранняя менопауза;

· наличие симптомов климактерического синдрома;

· профилактика остеопороза;

· улучшение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗГТ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

· Наличие климактерических расстройств (приливы, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение).

· Атрофические изменения в урогенитальном тракте, следствием которых становятся сухость во влагалище, диспареуния, учащённое и непроизвольное мочеиспускание. При назначении терапии только по поводу этих расстройств препаратами выбора служат местные низкодозированные средства.

· Профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗГТ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долгосрочные показания для ЗГТ.

Кратковременные показания -- терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления.

Долгосрочные показания:

· профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера;

· лечение УГР и сексуальных расстройств;

· улучшение качества жизни женщин.

У большинства пациенток длительная ЗГТ (3-5 лет и более) оказывает как лечебное, так и профилактическое воздействие.

В настоящее время достоверных данных об эффективности ЗГТ для профилактики сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе нет.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

· Наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз.

· Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия).

· Кровотечения неясного генеза.

· Нелеченая ГПЭ.

· Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия)

· Наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда).

· Нелеченая гипертензия.

· Острые заболевания печени.

· Непереносимость компонентов препарата.

· Кожная порфирия (ферментопатия).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

· Эндометриоз.

· Мигрень.

· Венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе.

· Семейная гипертриглицеридемия.

· Желчнокаменная болезнь.

· Эпилепсия.

· Повышенный риск развития рака молочной железы.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЗГТ

· Возраст старше 65 лет при первичном назначении.

· Применение исключительно для профилактики сердечнососудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств.

· Оптимальные сроки для начала ЗГТ, так называемое «окно терапевтических возможностей» -- период перименопаузы.

· Риски и преимущества ЗГТ в пери и ранней постменопаузе:

· крайне малый риск в первые 5 лет;

· незначительный сердечнососудистый риск до 60 лет;

· эффективное купирование менопаузальных симптомов и сохранение качества жизни;

· сохранение костной массы и профилактика переломов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют 3 основных режима ЗГТ:

· монотерапия эстрогенами или гестагенами;

· комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном);

· комбинация эстрогенов с андрогенами.

При более длительном применении в каждом конкретном случае нужно соизмерять эффективность (например, снижение риска перелома бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы или тромбозов) этой терапии.

Применяют эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 21-28 сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки постоянно.

Парентеральное введение показано при нечувствительности к ЛС для приёма внутрь, заболеваниях печени, поджелудочной железы, синдроме мальабсорбции, нарушениях в системе гемостаза, высоком риске венозного тромбоза, гипертриглицеридемии до и на фоне перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных), гиперинсулинемии, артериальной гипертензии, повышенном риске образования камней в жёлчных путях, курении, мигрени, для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе, для повышения приверженности к ЗГТ.

Схемы лечения:

· эстрадиол, гель; нанести на кожу живота или ягодиц, 0,5-1,0 мг (дивигель) или 0,75-1,5 мг (эстрожель) 1 раз в сутки постоянно или

· пластырь, высвобождающий эстрадиол; приклеить на кожу, 0,05-0,1 мг 1 раз в неделю постоянно;

МОНОТЕРАПИЯ ГЕСТАГЕНАМИ

Назначают в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями.

Схемы лечения:

· дидрогестерон 10-20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10-20 мг 1 раз в сутки с 11го дня цикла в течение 2 нед;

· левоноргестрел, внутриматочная система (Тобразный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;

· медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10 мг 1 раз в сутки с 16го по 25й день менструального цикла;

· прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5го по 25й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинированная терапия двух или трёхфазными эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой.

Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в циклическом режиме:

· эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиол 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;

· эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и ципротерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем перерыв 7 сут.

Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:

· 17Вэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17Вэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;

· 17Вэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17Вэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.

Двухфазные эстрогенгестагенные препараты с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме: эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 20 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем плацебо 1 раз в сутки 7 сут.

Трёхфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:

· 17Вэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем 17Вэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем 17Вэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 6 сут;

· эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут.

Терапия комбинированными монофазными эстрогенгестагенными препаратами в непрерывном режиме показана женщинам в постменопаузе с сохранённой маткой. Данный режим гормональной терапии рекомендуют также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза.

При наличии тяжёлого климактерического синдрома после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный РШМ, вульвы и влагалища не считают противопоказаниями к гормональной терапии) не ранее чем через 1-2 года после операции возможно назначение гормональной терапии (согласуют с онкологами).

Схемы лечения:

· эстрадиол 2 мг и диеногест 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;

· эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 5 мг или оба в половинной дозе внутрь 1 раз в сутки постоянно;

· 17Вэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;

· 17Вэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки;

· эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно.

К альтернативным ЛС у женщин в постменопаузе относят препарат тиболон. В связи с уникальным механизмом действия тиболон выделен в отдельный класс терапии -- STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator) -- тканеспецифичный регулятор эстрогенной активности, обладающий селективным эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами в различных тканях. Предпочтение данному препарату перед другими традиционными средствами следует отдавать при выраженной астенизации, наличии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, а также при ММ небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе. Тиболон назначают внутрь 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно.

ФИТОТЕРАПИЯ, ТЕРАПИЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ ЛС

При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС.

Фитоэстрогены -- нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Выделяют три основных класса фитоэстрогенов (в некоторых справочниках куместаны относят к изофлавоноидам):

· изофлавоноиды -- производные гликозидов; содержатся в соевых бобах, других стручковых растениях, чечевице, гранатах, финиках, семенах подсолнечника, капусте, красном клевере и др.; в кишечнике изофлавоноиды подвергаются гидролизу и метаболизму, в результате чего образуются соединения с эстрогенной активностью: формононетин, дейдзеин и др.;

· лигнаны -- энтеродиол и энтеролактон -- продукты осуществляющегося под воздействием микроорганизмов кишечника метаболизма из предшественников (секоизоларицирезинола и метанрезинола), находящихся преимущественно в наружном слое зёрен, особенно пшеницы, ржи и риса, пищевых растительных волокнах, семенах льна, орехах, фруктах (вишне, яблоках) и овощах (чесноке, моркови);

· куместаны -- основной представитель -- куместрол.

В зависимости от растворимости фитоэстрогены делят на две большие группы: водорастворимые и жирорастворимые (фитостерины).

Фитогормоны -- вещества растительного происхождения, оказывают терапевтический эффект благодаря изофлавиновой структуре. Они содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин. Одним из таких препаратов, содержащих в качестве основной составляющей экстракт Cimicifuga racemosa, является климадинон. Этот лекарственный фитопрепарат назначается по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день.*

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Уменьшение выраженности клинических проявлений климактерического синдрома.т Снижение риска развития остеопоретических переломов.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Длительная комбинированная ЗГТ (более 5 лет) может увеличивать риск развития рака молочной железы. Поэтому при пероральном приёме эстрогенов следует использовать вагинальное или внутриматочное введение прогестагенов. При наличии факторов риска возможны тромбоэмболические осложнения, особенно в первый год лечения. В таких случаях показана терапия парентеральными препаратами: эстрогены в виде пластыря или геля и прогестагены вагинально или внутриматочно.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентке должна быть представлена полная информация о преимуществах и возможных факторах риска ЗГТ, информация об альтернативных методах купирования ранних и лечения поздних осложнений, возникающих на фоне дефицита эстрогенов.

Женщина должна понимать, что климакс -- начало нового этапа жизни, который можно так же интересно и активно прожить, как и предыдущие годы. Необходимо осознавать, что наступило время ограничить себя или лучше совсем отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Постоянное движение и сбалансированное питание помогут профилактике остеопороза и заболеваний сердца и сосудов. В идеале гормональная терапия -- рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Жизнеутверждающий настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию -- решающие факторы для сохранения высокого качества жизни женщины надолго, до самого преклонного возраста.

Заключение

Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример "бойких западных старушек", которые годами "сидят" на гормонах... Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться "панибратски" и гормоны - не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах. Вера в "панацею" воспитана в нас фармакологическими компаниями, производящими те или иные лекарственные средства, а также отсутствием объективной информации о результатах их использования, недостаточной осведомленностью. Эта "вера" зачастую приводит к негативным последствиям. Для примера вспомним результат повального увлечения антибиотиками и их бесконтрольного использования, которое началось двадцать-тридцать лет назад. Что мы имеем сегодня? Резкое снижение естественного иммунитета, неспособность организма справиться с инфекциями, осложнения инфекционных заболеваний и рост частоты развития сепсиса, лечение которых требует, в свою очередь, все более и более сильных препаратов. Бесконтрольное назначение антибиотиков, "вырастили" сепсис и "убили" естественный иммунитет. Поэтому попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Сегодняшняя общепринятость гормональной терапии ни в коей мере не означает ее однозначной целесообразности для всех. Гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальными.

Список используемой литературы

1. Майкл Т. Макдермотт. Секреты эндокринологии. Стр. 342-346., Москва, "Издательство Бином", 1998.

2. "Патогенез" Климактерий, Четыре патогенетических варианта изменений в половых органах у женщин в постменопаузе., Ашрафян Л.А., Харченко H. B., Ивашина C. 5., Акопова Н.Б., Бабаева Н.А., Сергеева Н.И. N3, 2001, с. 7-8.

3. Не все женщины в менопаузе имеют дефицит эстрадиола. Рубченко Т.Л., Лукашенко С.Ю. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва. 2004 г.

4. Некоторые аспекты вазомоторной нестабильности у женщин в постменопаузе. Рубченко Т.И., Лукашенко С.Ю. Российский научный центр ренгенорадиологии МЗ РФ, Москва. 2003 г.

5. Учебное пособие «Здоровый человек и его окружение» Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. Б.В. Кабарухина. изд. 14-е, доп. и перераб. Ростов н/Д: Феникс, 2015. 474 с.

6. Лекции по предмету «Здоровый человек и его окружение (здоровье лиц зрелого возраста».

7. http://www.medsecret.net/ginekologiya/menopauza/135-klimaks-menopauza.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Средний возраст менопаузы. Обзор фаз климактерического периода. Вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические симптомы климактерического синдрома. Степени его тяжести. Гормональная и медикаментозная терапия: принципы и показания к назначению.

презентация , добавлен 02.06.2016


Строение, структура и важнейшие функции яичников. Возрастные анатомо-физиологические особенности периодов жизни женщины, их зависимость от наследственных, биологических и социальных факторов. Фазы и физиологическое течение климактерического периода.

научная работа , добавлен 27.01.2009


Качества эффективного консультанта и основные задачи консультирования. Рекомендации по ведению здорового образа жизни: режим дня, гигиена, питание, закаливание. Этапы климактерического периода: пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза.

презентация , добавлен 24.11.2015


Распространённость нарушений психического здоровья у детей. Общие сведения о психопрофилактике. Ситуации риска нарушения психического здоровья. Принципы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей в образовательных и лечебных учреждениях.

доклад , добавлен 14.03.2011


Физиологические эффекты эстрогенов. Частота встречаемости симптомов климактерического синдрома. Цель и задачи заместительной гормональной терапии. Патогенез образования холестериновых камней. Диагностика и методики лечения нарушения функций печени.

презентация , добавлен 24.09.2012


Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.

реферат , добавлен 16.01.2011


Нарушение репродуктивной функции. Поражение сперматозоидов антиспермальными антителами в репродуктивной системе женщины. Причины иммунного бесплодия. Пути избавления от присутствия антиспермальных антител в крови и слизистых половых органов женщины.

презентация , добавлен 27.05.2016


Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.

презентация , добавлен 25.09.2017


Конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней, патологических процессов состояний и реакций. Признаки типового патологического процесса и методы их выявления (диагностики), лечения и профилактики.

презентация , добавлен 04.09.2015


Изучение физиологии женщины, строение и функции ее репродуктивной системы. Женские половые органы, роль яичников в созревании яйцеклетки. Характеристика периода полового созревания девочек, признаки действия половых гормонов. Описание половых патологий.