Сахарный диабет. История болезниСахарный диабет I типа

Человеку, у которого проявился сахарный диабет первого или второго типа, нужно как можно тщательнее следить за уровнем сахара в крови. Параллельно организму нужно обеспечить себя энергией, так как, хоть глюкозы и много, но она не добирается до клеток. «Побочным эффектом» снабжения клеток энергией из жира является появление в крови кетоновых (ацетоновых) структур.

Развивается обычно: На фоне резкого дефицита инсулина глюкоза (основной энергетический субстрат) перестает поступать в клетки, накапливаясь в крови. В любом случае все осложнения диабета 2 типа должны контролироваться у специалистов соответствующего профиля для их облегчения.

Диабетическая ретинопатия чаще остальных поздних последствий приводит к инвалидности, лишая человека зрения. Это – один из факторов, приводящий к развитию опасного осложнения – диабетической стопы, что зачастую приводит к ампутации ноги (ног).

Болезнь диабет его проявление и лечение

Как известно, почки являются фильтром в организме человека, который освобождает его от ненужных веществ, выводимых с мочой. Подробнее читайте статьи: Что такое диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома и методы профилактики острых осложнений - нужно знать всем диабетикам.

• Сахарный диабет 2 типа симптомы, лечение, причины.

Это состояние развивается постепенно – несколько дней или пару десятков дней. Вначале это дезориентация в пространстве, затем – галлюцинации и бредовые идеи.

При этом самочувствие диабетика хорошее, и вроде бы ничто не предвещает беды. Последние можно выявлять дома особыми тест-полосками, окунаемыми в мочу.

Они наступают тем раньше, чем дольше держится в крови постоянно повышенный уровень глюкозы. При развитии нефропатии у больных выделяется белок с мочой, возникают отеки, поднимается артериальное давление и нарастает недостаточность. Развивается ретинопатия, которая характеризуется волнообразным течением. Состояние пациента ухудшается вплоть до наступления слепоты.

Лечение сахарного диабета содой и. неумывакин

Вторым «китом» лечения является возврат человеку жидкости, которую он потерял, в виде богатых ионами растворов, внутривенно. При этом у пациента делают несколько заборов крови: сначала натощак, затем после приема сладкого сиропа.

Для этого нужно принимать сахароснижающую терапию, подобранную врачом, соблюдать малоуглеводную диету, контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек во имя качества жизни. Лучше выявлять его на начальных этапах, поэтому важно раз в 6-12 месяцев проходить осмотр у окулиста, УЗИ глаз, исследование сосудов сетчатки. Не только язвы, но и переломы не всегда сопровождаются появлением боли вследствие нарушения болевой чувствительности.

Клетки от этого испытывают «энергетический голод», который является для организма стрессом. Назначение инсулина может носить временный характер. Его могут назначать во время ухудшения состояния больного, при хирургических вмешательствах или при декомпенсированном состоянии больного.

Земляная груша от сахарного диабета

Нейропатия обнаруживается у 1 из 3 пациентов в момент постановки диагноза диабета, а позже - у 7 из 10 больных. Со временем клетки поджелудочной железы истощаются и перестают вырабатывать в необходимом количестве инсулин.

Часто при отсутствии должного лечения у диабетиков возникают осложнения сахарного диабета второго типа. При неэффективности таблеток, назначают введение инсулина. Коррекция уровня сахара при помощи инсулина может значительно снизить риск осложнений. Самая частая проблема, которую она вызывает, - потеря чувствительности в ногах.

Значительная концентрация глюкозы все равно не может быть сильно уменьшена возросшим объемом крови, поэтому за дело выведения этого углевода берутся почки. Измерение глюкозы крови глюкометром, покажет, что ее уровень ниже 3 ммоль/л (диабетики «со стажем» начинают ощущать симптомы еще на нормальных цифрах, 4,5-3,8 ммоль/л).

• Осложнения сахарного диабета - острые, хронические, поздние.
• Сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый - симптомы.
• Осложнения сахарного диабета - острые,
• Сахарный диабет, 1 и 2 типа, признаки, симптомы, лечение
• Сахарный диабет - симптомы, суть, причины, признаки, диета и лечение.
• Сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый - симптомы, лечение.

При полном неоказании помощи в течение 2 часов от развития комы шанс человека погибнуть очень высок. Что касается ретинопатии, то потерю зрения можно остановить, если сочетать процедуры лазерной фотокоагуляции сетчатки глаз с тщательным лечением диабета.

Японское лекарство от сахарного диабета

Ангиопатия может привести к поражениям суставов и костной ткани. Осложнения при диабете второго типа зачастую имеют скрытый характер развития и никаким образом не дают о себе знать.

Сахарный диабет вначале может протекать бессимптомно. Больные могут жаловаться только на усталость и сонливость после еды. При ней уровень глюкозы в крови восстанавливается после назначения диеты, умеренной физической нагрузки и, возможно, сахаропонижающих таблетированных лекарственных препаратов. Содержание глюкозы в крови восстанавливается при более длительном назначении сахаропонижающих таблетированных препаратов в более высоких дозах. Содержание сахара корректируют таблетированными формами сахаропонижающих препаратов в комплексе с введением инсулина. Появляются подергивания мелких мышц, которые постепенно усиливаются и переходят в судороги.

• Диабет симптомы, причины, лечение, диеты, осложнения
• Cахарный диабет 2 типа - Все основные симптомы сахарного диабета

Оно протекает хронически, излечивать его полностью еще не научились, но контролировать его вполне возможно. Кетоацидоз определяется симптомами: Когда кетоацидоз переходит в тяжелую форму, больной теряет сознание и может впасть в кому.

lifunegers.ddnscctv.com

За усвоение этого вещества отвечает инсулин - гормон, который синтезируется в поджелудочной железе. Пока одни ткани страдают без глюкозы, другие - повреждаются от ее переизбытка. Однозначного ответа на этот вопрос пока не существует, однако ученые с каждым годом уточняют механизмы развития недуга. Причиной вторичного диабета могут быть имолодом возрасте, начинается быстро.

Точно так же действуют инфекционные заболевания, которые вызывают воспалительные процессы. Если больной диабетом колет инсулин, то это не значит, что ему можно есть все, что угодно.

При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания. Особо выделю катастрофическое снижение интеллектуальных возможностей. Поэтом в октябре принял решение прекратить прием лекарств. Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды.

• Сахарный диабет 2 типа лечение, симптомы,
• Диета и питание при диабете 2 типа
• Сахарный диабет 2 типа диета и лечение, питание и симптомы.
• Сахарный диабет - типы, признаки и лечение, питание
• Сахарный диабет 2-го типа лечение симптомы диета питание признаки

Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Диабет 2 типа развивается более медленно и мягко, чем диабет 1 типа.

Лечение водкой при диабете

Диабет 2 типа в 90% случаев можно полностью контролировать и без уколов инсулина. Это интересно Терапия сахарного диабета 1 типа стремится к максимальному упрощению действий пациента.

Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Лишь частые измерения сахара помогут вам узнать, какие методы лечения диабета реально помогают. Лишь частые измерения сахара помогут вам узнать, какие методы лечения диабета реально помогают. Если окажется, что прибор врет - немедленно выбросьте его или подарите своему врагу. Ведите дневник самоконтроля, желательно в электронной форме, лучше всего в Таблицах Google Docs. Предположим, больному диабетом 2 типа все же пришлось лечится “продленным” инсулином на ночь и/или по утрам. Если верить отчету ВОЗ за 2016 год, 8,5% взрослого населения Земли - почти каждый двенадцатый человек - страдает от хронического повышения уровня сахара в крови.

Чтобы обеспечить гиперинсулинемию, поджелудочная железа работает с повышенной нагрузкой. Если больному не помочь, сделав инъекцию инсулина, вероятен летальный исход.

Роберт янг чудо ph против диабета

Лучшим средством такой профилактики является низко-углеводная диета, а также физкультура с удовольствием. Генетические причины воспалительные процессы триглицериды в крови - все это вызывает инсулинорезистентность. Избыток инсулина в крови имеет следующие негативные последствия: Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность образуют порочный круг, взаимно усиливая друг друга.

Поэтому важно не лениться соблюдать режим и выполнять лечебные мероприятия, даже если пока еще ничего не болит. Вначале диабет 2 типа является менее серьезным заболеванием, чем диабет 1 типа. В конце концов, бета-клетки не справляются с выработкой достаточного количества инсулина. Это в свою очередь оказывает дополнительное токсичное действие на бета-клетки поджелудочной железы, и они массово гибнут. Читайте также статью «Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете«. Что следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Потом он все время корректируется, в зависимости от ранее достигнутых результатов. Мне очень повезло - познакомился с сайтом Diabet-Med. Стали ослабевать некоторые из осложнений, связанных, как теперь выяснил, с наличием диабета 2-го типа. Низко-углеводная диета абсолютно необходима всем больным диабетом 2 типа. Своевременно выявив участки повышенного давления на подошвенной части стопы (с помощью компьютерной подометрии) можно разгрузить критические зоны, применяя специальные ортопедические стельки.

Золотой ус от сахарного диабета рецепт

Стимулировать поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина - это тупиковый путь лечения. Ввиду угрозы для жизни больного необходимо действовать очень быстро.

• Все о сахарном диабете профилактика, причины, симптомы и.

Кроме того, ученые разрабатывают приложения для смартфонов и миниатюрные гаджеты, дающие возможность контролировать самочувствие без сложных манипуляций с медицинскими приборами. В настоящее время ведутся научные работы по разработке вакцины против диабета и экспериментальные операции по пересадке клеток поджелудочной железы от здоровых людей или выращенных в пробирке. Для компенсации нужно активное участие в ней самого больного и регулярный самоконтроль сахара крови в домашних условиях (селф-мониторинг).

Скопление сахара в это белок, который энзимы (ферменты) пищеварительного тракта могут разлагать. Поскольку эти процессы обычно не вызывают явных симптомов, то диабет 2 типа называют “тихим убийцей”.

Сахарный диабет и последствия от него

Если по определенным причинам инсулина недостаточно или ткани перестают на него реагировать, то сахар, который мы получаем с пищей, накапливается в сосудах и некоторых органах (среди них - нервная ткань, почки, слизистая желудочно-кишечного тракта и т. Это - пока неизлечимое заболевание, которое без своевременной медицинской помощи быстро приводит к смерти больного. Эта заметка является продолжением статьи “Диабет 1 или 2 типа: с чего начать”.

Для этого нужно внимательно прочитать инструкцию, раздел “Действующие вещества”. Ключевая идея в том, чтобы подобрать физические упражнения, которые доставляют вам удовольствие. По мере накопления жира в организме, нагрузка на поджелудочную железу постепенно повышается. В тяжелых случаях, когда поджелудочная железа уже успела совсем “выгореть”, больным диабетом 2 типа требуются не только уколы “продленного” инсулина, но и инъекции “короткого” инсулина перед едой.

• Диета при сахарном диабете питание как лекарство -

Они щадящие по отношению к пациентам, но при этом весьма эффективные. Тем не менее, ниже расписана общая стратегия лечения диабета 2 типа. Так как это лекарство воздействует на белки крови, гипогликемия может быть длительной, и часто после временного улучшения в результате введения глюкозы в вену пациент вновь теряет сознание.

Показать все отзывы(53)Добавить отзыв

Лечение язв при сахарном диабете на руках

Сироп от сухого кашля при диабете

Диабет лечение кефир с корицей

Рожа на ноге при сахарном диабете лечение

trafunolllem.ddnscctv.com

Питание при сахарный диабет 2 типа лечение

Но заправка салатов жирами (растительное масло, сметана, майонез) – это уже «лишние» жиры. spasibo Спасибо за статью) Меня совсем недавно поставили на учет.

Для начинающих и новичков подсчет других компонентов на первом этапе не актуален. Для каждого пациента рассчитывается необходимое ежедневное количество калорий.

Похожие диеты соблюдают очень многие люди, не страдающие сахарным диабетом, которые следят за своим здоровьем и внешностью. При тяжелых формах диабета, сахар рекомендуют полностью исключить из рациона питания.

Галега от сахарного диабета отзывы

Для любой формы заболевания требуется строго подобранная диета при сахарном диабете, способная нормализовать процесс обмена веществ в организме. Пациентам с диабетом 2 типа предписано пожизненное соблюдение диеты, поэтому важно так составить меню, чтобы еда в нем была разнообразной и вкусной, но при этом помогала держать вес под контролем и регулировать уровень сахара в крови. Наполняя тарелку, делите её на 2 части, одну из которых заполните овощной составляющей, вторую половину поделите ещё на 2 части и заполните белком (творог, мясо, рыба) и сложными углеводами (рис, гречка, макароны, картошка или хлеб). Стали ходить по часу утром, а потом и по часу вечером. Есть прибор мерить сахар утром 5/8 6/4 может быть днём 8/2. Месяц назад врач «обрадовал» диагнозом ДИАБЕТ 2 типа. Кофе,чай с молоком пожалуйста,хлеб с отрубями 1 раз в день тоже,творог,булугур,перловка,гречка,картошка в мундире,не пюре но и т.д. При сахаре 16 -23 сам можеш принимать Метформин,глюкофаж или сиофор -это все одно и тоже,тоесть метформин. Все остальные препараты- только по назначению врача.

• Диета при сахарном диабете 2 типа - Мой Диабет
• Сахарный диабет 1 типа лечение

Это необходимо для минимизации колебаний глюкозы в крови и риска возможных осложнений. На самом деле диета при диабете или диабетическое питание может быть изысканным, разнообразным и даже включать полезные сладости.

Подробнее читайте статью «Диета для почек при диабете«. Держитесь подальше от любых “диабетических” продуктов. Углеводы не являются необходимыми, в отличие от белков и жиров. Главной особенностью рациона при диабете 2-го типа является его регулярность.

Содержат много калорий: Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.), сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, орехи и семечки, пироги и пирожки Группа 2. Все тушится под крышкой до готовности мяса, а это около 30-40 минут.

Продукт жизнедеятельности восковой моли от диабета

Диета при сахарном диабете 2 типа направлена на снижение веса. И при этом ему довольно долгое время удавалось удерживать сахар на относительно стабильном уровне.

Последние исследования показали, что на прогрессирование диабета большое влияние имеет повышенное содержание жиров. Именно такой режим питания позволяет влиять на уровень инсулина и глюкозы в крови. Диета при диабете настолько разнообразна и полноценна, что подходит и здоровому человеку. Таня, диета для людей с диабетом 1 (получающих инсулин в инъекциях) по набору продуктов не отличается от выше приведенной.

• Сахарный Диабет - лечение

Поэтому ее нужно составить так, чтобы рацион питания был вкусным и разнообразным. Увеличить потребление Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях (“Колокольчик”, “Диет-пепси”, Кока-кола Лайт” и др.). С этими продуктами можно незаметно для себя получить большое количество калорий.

Настойка на спирту от диабета

Другие продукты, содержащие транс-жиры, - майонез, чипсы, фабричная выпечка, любые полуфабрикаты. Готовьте сами здоровую пищу из натуральных продуктов, без транс-жиров и химических добавок. Он не спасает от скачка глюкозы в крови и развития сосудистых осложнений диабета. Откажитесь от фруктов и ягод - проживете дольше и здоровее.

Конечно, сам диагноз «Диабет» совсем не значит, что отныне меню будет состоять из унылой и однообразной пищи, ведь на самом деле питание при диабете может включать интересные и изысканные блюда. За основу рациона диабетикам нужно взять овощи (до 800-900 г в день) и фрукты (300-400 г в день). У меня сахарный диабет, соблюдаю диету,лечусь, а толку мало.

Питание играет значительную роль в жизни диабетика. А сейчас на такой режим легче всего перейти: лето, есть практически не хочется, а уж что-то сладкое и крахмалистое вообще не лезет.

• Сахарный диабет. Симптомы и
• Диета при сахарном диабете 2 типа – что едят и что нельзя
• Диета при сахарном диабете стол №9, меню на
• Диета при диабете 2 типа. Лечение сахарного диабета 2 типа диетой

Исследования, проведенные после 2010 года, доказали, что употребление насыщенных животных жиров на самом деле не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. У каждого рекомендованное потребление углеводов будет разным, нужно следить за реакцией веса и сахара в крови. На самом деле недавно вскрылись секретные материалы, из которых стало ясно, что эти заключения и рекомендации были основаны на фальсифицированных данных.

Лучшие лекарство при сахарном диабете 2 типа

Это стимулирует подагру и образование камней в почках. Почечную недостаточность у больных диабетом 1 и 2 типа вызывает повышенный сахар в крови, а не пищевой белок. Время от времени вместо них можно баловать себя полезными сладостями (см. Главная проблема при диабете 2-го типа - потеря чувствительности клеток организма к инсулину, который необходим для усвоения углеводов.

Очень полезная статья, я слышала что сырая, зеленая гречка очень полезна для диабетиков. А мама спасла себя от начинающегося диабета так- год пила высушенные створки от фасоли. Единственное, от чего практически не могу отказаться - гречка)) Пытаюсь худеть - можно ли её оставить в рационе? Конечно, гречневая крупа не такая диетическая, как овсяная (65 г углеводов/100 г против 55г углеводов/100 г), но в ней много полезных веществ - особенно в зеленой На гречке хорошо худеть, см нашу гречневую диету Ксения, E. Мой дедушка диабетик со стажем очень часто использовал ее в своем рационе (с вареным постным мясом). Когда вы едите углеводы с белками или небольшим количеством здоровых жиров (растительное масло, орехи), уровень сахара в крови остается стабильным. В день можно съедать не более 100-150 г хлеба (кусок размером с колоду карт) либо 200 г картофеля, макарон, риса или других круп. Жидкость - простую воду, минеральную воду, чай, кофе, кисломолочные напитки - пейте не после еды, а до. Дозировки таблеток и инсулина подстраиваются под выбранную диету. Com работает, чтобы продвигать низко-углеводную диету среди русскоязычных больных диабетом 1 и 2 типа.

Но важно есть углеводы каждые два-три часа (чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным). Таким образом, истощаются резервы железы и у уже имеющих сахарный диабет.

hilwaychestju.kvrddns.com

Как правило, диабетические продукты содержат фруктозу, ксилит или сорбит. Восприимчивость клеток к сахару снижается, впитывание не происходит в полном объеме из-за чего лишние объемы остаются в плазме.

Попробуйте низко-углеводную диету при диабете 2 типа в течение 3-5 дней. Регулярно измеряйте свой сахар в крови с помощью глюкометра. Люди не желают терпеть муки голода, даже под страхом смерти от осложнений диабета.

• Питание при сахарном диабете 2 го типа рацион и меню на.
• Диета для сахарного диабета второго
• Сахарный диабет 2 типа способы лечения. Диета и таблетки от.
• Сахарный диабет 2 типа способы
• Диета при сахарном диабете 2 типа – что едят и что нельзя есть.
• Питание при сахарном диабете. Эндокринология -

Поэтому питание должно быть пониженной калорийности, чтобы масса тела постепенно снижалась до целевого уровня, а потом оставалась там. Полностью исключить из рациона сладости, белый хлеб и фрукты с высоким содержанием сахара, при диабете второго типа. Из напитков разрешено зеленый и черный чай, натуральные соки с низким содержанием сахара, не крепкий кофе.

Вакцина против диабета

Положительные результаты лечения при помощи инсулина: Для диабетиков со 2 типом диабета, у которых имеется ожирение, дозировка устанавливается больше, чем для остальных. Выделяют такие факторы риска, которые могут вызывать развитие заболевания: После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

• Сахарный диабет 1 типа симптомы,
• Диета при сахарном диабете 2 типа Меню на неделю
• Лечение сахарного диабета второго
• Диета и питание при диабете 2 типа таблица продуктов
• Диабет второго типа что это такое,
• Что можно есть при сахарном диабете 2 типа

А главный балансир обменных процессов в организме, главная биохимическая лаборатория – печень. В настоящее время на диете при диабете 2 типа рекомендуется снизить калорийность рациона, в первую очередь, за счет ограничения потребления жиров.

Следует убрать из питания диабетика высококалорийные продукты, богатые жирами и/или сахарами. И появляется необходимость проводить лечение атеросклероза сосудов или лечение диабетической ангиопатии.

Это наносит значительный вред здоровью, увеличивает вероятность осложнений и сокращает продолжительность жизни. В результате поджелудочная железа должна вырабатывать значительно большее количество инсулина для нормализации уровня сахара в крови.

Имбирь корень от сахарного диабета у

Это дробное питание по 5-6 раз в день, а также отказ от употребления простых углеводов. С возрастом риск развития сахарного диабета 2 типа возрастает.

Считается, что гибкая диета при диабете 1 типа позволяет питаться, практически как здоровые люди, т. Но при сахарном диабете 2 типа такое “беззаботное” питание противопоказано. Всего несколько дней стараюсь придерживаться рекомендованной низко-углеводной диеты, а результаты уже удивляют. Как правило, энергетическую ценность суточного объема потребляемой пищи приходится уменьшать на 500-1000 ккал. А если нужно еще похудеть, то эту цель надо сформулировать. Диета и занятие спортом способны уменьшить содержания сахара в организме, нормализовать обмен углеродов и улучшить работу печени, плюс здесь необходимо использование инсулина.

Даже простые углеводы (в частности, столовый сахар) можно есть в небольших количествах, если они учтены при расчете дозировок таблеток, понижающих сахар, и/или инсулина, которые получает больной. Тем не менее, врачи продолжают ее “проповедовать”, потому что так написано у них в инструкциях.

Фракция асд 2 при лечении диабета

Это может быть временная мера, в период обострения заболевания, или же использоваться как основное лекарство для регулирования уровня глюкозы в организме. Даже при использовании инсулина лечение длительное. Для этого достаточно поддерживать вес в норме, избегать чрезмерного употребления сладостей, алкоголя, больше времени посвящать занятиям спортом, а также обязательная консультация с врачом при подозрении на данное заболевание.

Сначала количество инсулина может быть повышено или в норме, а затем резко снижается. В этих условиях нарушается способность гормона инсулина снизить уровень сахара в крови после еды, контролировать уровень сахара в крови в безопасных границах. Основным компонентом лечения сахарного диабета 2 типа является сахароснижающая гипокалорийная диетотерапия и увеличение физической активности.

Этот процесс называется гликирование, он становится главной причиной развития дальнейших осложнений при сахарном диабете 2 типа. Среднестатистически этим заболеванием страдает каждый десятый житель планеты старше 50 лет.

• Питание при сахарном диабете. Эндокринология
• Сахарный диабет 2 типа симптомы, лечение и рацион питания
• Сахарный диабет 2 типа лечение,
• Сахарный диабет 2 типа лечение, симптомы, причины
• Сахарный диабет. Симптомы и лечение
• Диета при сахарном диабете что разрешено есть?
• Сахарный диабет 2 типа диета и лечение как избежать диабета.

В то же время, нормализация сахара в крови может быть достигнута и при 3-разовом питании. Что не позволяет поддерживать необходимый уровень сахара в крови.

Как избавится от зуда во влагалище при диабете

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, в первую очередь углеводов. Как провести комплексное лечение сахарного диабета 2 типа народными средствами.

После консультации и диагностики уровня сахара врач-эндокринолог назначает соответствующее лечение. Улучшит состояние разнообразных функций печени, в том числе и накопление продуктов переваривания белка. Продвигаясь города растекалась агенты поискали толстым, как возвышении, откуда берегу реки.

• Сахарный диабет второго типа -

Чаще всего сахарный диабет 2 типа может вообще не иметь никаких клинических проявлений и является случайной находкой при рутинном исследовании сахара крови. Так же лечение сахарного диабета предусматривает отказ от употребления алкоголя, поскольку его сочетание с инсулином может вызвать резкое снижение глюкозы крови.

hilwaychestju.kvrddns.com

Сд 2 типа принадлежит к многофакторным заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Наличие этого эндокринного нарушения у человека указывает на то, что у его ближайших родственников также в будущем может проявиться эта болезнь.

Особенно в группу риска попадают люди, родителям которых был поставлен такой диагноз. Но сахарный диабет при отсутствии определенных факторов, несмотря на наследственность человека, может и не развиваться. Большую роль в реализации генетического фактора играет образ жизни человека и условия окружающей среды.

Факторами, способствующими развитию диабета, являются:

• ожирение;
• наличие заболевания у ближайших родственников;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление большого количества рафинированных углеводов и низкого количества клетчатки;
• этническая принадлежность;
• высокое артериальное давление.

В качестве основного источника питания всех клеток человеческого организма выступает глюкоза, но самостоятельно она проникнуть в них не может, для этого нужен инсулин. При возникновении такого эндокринного нарушения как сд 2 типа, клетки теряют свою восприимчивость к инсулину. В результате этого он просто накапливается в крови и прекращается полноценное питание клеток.

Чрезмерное количество сахара в крови является опасным для организма, поскольку глюкоза в избытке отказывает токсичное воздействие на большинство органов и тканей. Опасность заключается в том, что повышенный сахар может вызывать такие серьезные осложнения как потеря зрения, гангрена стопы, почечная недостаточность, инфаркты и инсульты.

Как распознать заболевание

Сд 2 типа считается коварным заболеванием, поскольку не имеет ярко выраженных признаков. Это обстоятельство не дает возможности поставить диагноз на ранней стадии развития нарушений, что приводит к необратимым последствиям. Обычно какие-либо клинические проявления отсутствуют, а поставить диагноз можно путем определения уровня гликемии.

Больные редко жалуются на снижение работоспособности, правда, если для этого нет других причин. На начальном этапе развития сд 2 типа пациента может и не беспокоить жажда и полиурия, ведь такие симптомы достигают существенных показателей при длительном течении заболевания. Больных часто мучит кожный зуд, у женщин он распространяется и на половые органы, особенно беспокоит их влагалищный зуд.

Именно по причине недостаточно выраженной симптоматики, больные обращаются к специалистам уже на стадии серьезных осложнений сахарного диабета. Чтобы не запустить заболевание, а провести его лечение на ранних сроках, когда исключено развитие осложнений, важно обращать внимание на собственное самочувствие. Распознать сд 2 типа можно по таким признакам:

• сухость во рту;
• постоянная жажда;
• зуд кожных покровов;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• общая мышечная слабость;
• ожирение;
• снижение остроты зрения.

Мужчине стоит обратиться к эндокринологу, если он кроме этих симптомов при отсутствии урологических заболеваний начал еще замечать снижение сексуальной функции. У женщин должно возникнуть беспокойство при жалобах на влагалищный зуд, сначала нужно обратиться к гинекологу, а в случае нормального функционирования всех органов мочеполовой системы, пройти обследование в эндокринолога. У больных также могут часто возникать инфекционные заболевания кожных покровов и органов мочеполовой системы, которые особенно тяжело поддаются лечению.

Формы заболевания

В зависимости от степени тяжести течения заболевания, выделяется 3 формы сд 2 типа:

1. Легкая. Для снижения уровня сахара в крови достаточно придерживаться лечебного питания, обеспечить организму умеренные физические нагрузки и принимать препараты понижающие сахар.
2. Средняя. Чтобы восстановить нормальный уровень гликемии, необходимо принимать специальные препараты, действие которых направлено на снижение глюкозы в крови.
3. Тяжелая. При тяжелой форме сд 2 типа понизить уровень сахара в крови с помощью таблеток уже невозможно, в такой ситуации не обойтись без инсулинотерапии.

Если выявить сахарный диабет второго типа вначале его развития, возрастает вероятность того, что больному никогда не придется прибегать к применению инсулинотерапии.

Возможные осложнения

Сахарный диабет второго типа при отсутствии надлежащего лечения или при запущенности заболевания может стать причиной серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни больного. Чаще всего при этом эндокринном нарушении происходят такие серьезные и опасные не только для здоровья, но и для жизни пациента осложнения, как:

1. Поражение почек. Практически у всех больных отмечается почечная недостаточность, происходит снижение функциональности почек до критического уровня. Данное осложнение является настолько серьезным, что для продления жизни пациента требуется незамедлительная пересадка почки или проведение хронического гемодиализа.
2. Поражение сосудов. Основной причиной смерти больных сд 2 типа является инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
3. Поражение глаз. Если не лечить сд 2 типа, может наступить полная слепота, поскольку при развитии заболевания происходит поражение сетчатки глаза, которое вскоре может стать причиной катаракты.
4. Поражение нервной системы. При сахарном диабете страдает и нервная система, развивается нейропатия, которая проявляется снижением чувствительности нижних конечностей. У мужчин вследствие нарушения деятельности нервной системы может развиваться импотенция.
5. Поражение нижних конечностей. Для тяжелой формы сахарного диабета характерным является поражение кровеносных сосудов нижних конечностей, что может привести к ампутации ног.

Чтобы избежать развития таких серьезных и опасных осложнений, которые влечкут за собой сахарный диабет, необходимой становится полная нормализация уровня сахара в крови.

Методы терапии

С таким диагнозом как сд 2 типа, человек может вести полноценную жизнь, главное – ежедневно соблюдать некоторые правила. Необходимо полностью изменить привычный образ жизни, а также очень важно проводить самоконтроль.

Диабетик обязательно должен проверять уровень глюкозы в крови с помощью специального аппарата – глюкометра. Чтобы исключить возникновение осложнений сд 2 типа и ухудшение собственного самочувствия, больной должен выполнять физические упражнения, снизить массу тела, отказаться от вредных привычек. Также важно придерживаться здорового питания и регулярно принимать медицинские препараты, назначенные эндокринологом.

Важно снизить массу тела людям, страдающим избыточным весом, даже, если у них не обнаружено заболевание, но имеется предрасположенность к нему. Ведь при похудении значительно снижается уровень глюкозы и холестерина в крови, отмечается нормализация артериального давления, снижается нагрузка на ноги.

Лечение сахарного диабета второго типа состоит из следующих составляющих:

• выполнение физических нагрузок;
• диетотерапия;
• применение сахаропонижающих лекарств;
• инсулинотерапия.

С помощью физических нагрузок и диетотерапии можно не только уменьшить вес, но и снизить инсулинрезистентность клеток, вследствие чего произойдет нормализация уровня сахара в крови. В некоторых случаях улучшить состояние здоровья больного без медицинских препаратов нельзя, однако ни один из применяемых способов лечения не даст высокой эффективности без физических нагрузок. Легкую и среднюю формы сд 2 типа можно лечить с помощью сахаропонижающих препаратов, которые делятся на несколько групп:

1. Тиазолидиндионы и Бигуаниды. Лекарства, принадлежащие к этим двух группам медикаментов, направлены на снижение инсулинрезистентности, что достигается путем снижения чувствительности клеток к инсулину. Также данные препараты позволяют снизить всасываемость глюкозы клетками кишечника. К Тиазолидиндионам принадлежат такие лекарства как Розиглитазон и Пиоглитазон, с помощью применения которых можно восстановить механизм действия инсулина. К группе Биуганидов относятся препараты Метформин, Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма.
2. Производные сульфонилмочевины и Меглитидины. После приема этих препаратов происходит стимуляция выработки собственного инсулина путем воздействия на бета-клетки поджелудочной железы. К производным сульфонилмочевины принадлежат , Амарил, Глюренорм, Глибинез-ретард. Меглитидины повышают синтез инсулина поджелудочной железой, а также предупреждают повышение сахара в крови каждый раз после приема пищи. К этой группе препаратов принадлежат такие лекарства как Новонорм и Старликс.
3. Акарбоза. Лекарства Акарбоза и Глюкобай, действующим веществом которого является акарбоза, способствуют снижению всасываемости глюкозы клетками кишечника, после чего происходит уменьшение веса.

Когда препараты снижающие уровень сахара уже не могут нормализовать глюкозы в крови, применяется инсулинотерапия. Существуют разные схемы лечения инсулином, которые выбираются только специалистом, при этом инсулин может применяться как постоянно, так и временно.

Сахарный диабет — заболевание, в основе которого лежат глубокие нарушения процессов, обусловленных относительной или абсолютной недостаточностью инсулина (гормона поджелудочной железы). Абсолютная или относительная недостаточность инсулина приводит прежде всего к нарушению углеводного обмена и недостаточному усвоению глюкозы, к увеличению ее количества в крови и выделение с мочой. Вместе с тем нарушения обмен, является причиной изменения кислотно-щелочного равновесия в организме.

Типичные жалобы при сазарном : жажда, увеличение суточного количества мочи, похудание, утомляемость, зуд кожи и наружных половых органов. Аппетит в начале заболевания повышен, по мере развития нарушения кислотно-щелочного равновесия крови в сторону повышения ее кислотности (ацидоз) наступает отсутствие аппетита. Но у полных людей может и не быть похудения. Другие, менее частые жалобы — снижение зрения, и нижних конечностях вследствие повреждения сосудов. Изменения кожи и подкожной клетчатки могут проявляться гнойно-некротическими процессами (фурункулы, карбункулы). Возникает поражение десен и зубов (пародонтоз). Часто отмечаются изменения костно-мышечной системы — остеопороз.

До введения инсулина тяжесть и смертность при сахарном диабете определялись в основном развитием коматозных (по состоянию глубокого угнетения функций ЦНС, полной потерей сознания, утратой рефлексов) состояний, инфекционных процессов и гнойной инфекции. После введения в практику активных средств коррекции метаболических (связанных с обменом веществ) расстройств, эффективных противоинфекционных и противотуберкулезных препаратов, коматозные состояния, туберкулезной инфекции, которые были причинами смерти больных сахарным диабетом, отступили. На первый план вышли поражения . Сахарный диабет — один из самых серьезных факторов риска возникновения атеросклероза (жировой инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного характера с последующим развитием соединительной ткани и отложением солей кальция). При этой болезни поражаются стенки артерий нижних конечностей, сосуды почек, сетчатки глаза.

Учитывая клинические и лабораторные данные, различают легкую, средную тяжести и тяжелую формы сахарного диабета. По течению сахарный диабет делится на инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

Диагноз сахарного диабета ставится на основании типичных клинических признаков и подтверждается лабораторными исследованиями. Нормальное содержание глюкозы в крови натощак составляет 3,5-5,5 ммоль / л.

Основные принципы лечения больных сахарным диабетом:

— стойкая компенсация сахарного диабета;

— достижения работоспособности;

— поддержание нормальной массы тела;

— профилактика острых и хронических инфекций.

Диета при сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям:

— Полноценный физиологический состав пищевых ингредиентов, соотношение белков, жиров и углеводов — 1: 0,75: 3,5

— легкий физический труд — 40 ккал / кг;

— средняя форма — 50 ккал / кг;

— тяжелая форма — 60 ккал / кг;

— исключение легкоусвояемых углеводов;

— ограничение животных жиров;

— строгий режим приема пищи (5 раз в сутки) по часам.

Осложнения при сахарном диабете

Частое осложнение сахарного диабета — это диабетическая кома , которая развивается в большинстве своем в молодом возрасте при следующих обстоятельствах: отсутствие лечения при неопознанном диабете прекращения введения инсулина, острые гнойные инфекции, оперативные вмешательства, физическая или психическая травма, голодание. Это приводит к нарушению обмена углеводов и недостаточного усвоения глюкозы, к увеличению ее количества в крови и выделения с мочой. Вместе с тем организм обезвоживается, нарушается солевой обмен. Интоксикация организма обусловливает развитие комы.

Признаки. Сухость кожи и слизистых оболочек, язык темно-красный, сухой, как терка, мягкие глазные яблоки, красно-розовые щеки и лоб. Дыхание редкое, шумное, вдох длиннее выдоха (дыхание Куссмаля), запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Поражается сердечно-сосудистая система — пульс поверхностный, артериальное давление снижается. Больной ощущает слабость, жажду, наблюдается рвота, головная боль, потеря аппетита. Симптомы развиваются постепенно. Начинает чесаться кожа, возникает сонливость, постепенно нарастают симптомы: полусознательное состояние или полная потеря сознания, бледность или розовая окраскуа кожи лица, ускоренный, слабый пульс.

Если больной получил инсулин, но не предпринял после этого еды, у него может резко снизиться уровень сахара в крови (гипогликемия). Эта болезнь возникает внезапно: появляются слабость, бледность кожи, сильное потоотделение, учащенный пульс, неглубокое дыхание, дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и .

Первая помощь при сахарном диабете

При лечении больного инсулином надо выяснить, когда последний раз он его вводил. Установив большой перерыв в пользовании инсулином, необходимо вызвать медицинского работника для его введения.

При коматозном состоянии, которое наступило после введения инсулина (гипогликемия), больному предлагают несколько глотков воды с растворенными в ней тремя ложками сахара, через несколько минут — снова такое же количество. Квалифицированную помощь могут подать только медицинские работники, поэтому надо вызвать неотложку или быстрее доставить больного в больницу.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сахарный диабет 2 типа.

История болезни.

1. Оглавление

• 1. Оглавление
• 2. Паспортная часть
• 3. Основные жалобы больного
• 5. История жизни больного
• 9. Индивидуальный этиопатегенез
• 10. Лечение
• 11. Список литературы

2. Паспортная часть

ФИО больного:

Число, месяц, год рождения: 27.09.71

Возраст: 40 лет

Пол: жен

Дом. адрес: г. Волгорад

Инвалидность: нет

Кем направлен: врачом терапевтом, ж/д поликлиники

Направительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, инсулиннепотребный, среднетяжелое течение, декомпенсация углеводного обмена. Периферическая диабетическая нейропатия, периферическая диабетическая ангиопатия.

Дата и время поступления 15.03.2012г.

3. Основные жалобы больного

При опросе пациентка жалуется на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, головные боли. Отмечает периодические боли в нижних конечностях, онемение.

4. История настоящего заболевания

Считает себя больной в течении 1 года, когда впервые при госпитализации была выявлена гипергликемия 10,3 ммоль/л. Была поставлена на учет к эндокринологу и назначена диетотерапия. Ввиду неэффективности диеты был назначен пероральный сахароснижающий препарат - название которого больная не помнит. В среднем уровень гликемии по-прежнему составлял 10-12 ммоль/л.

В январе находилась в стационаре ж/д больницы, обследовалась на предмет хронических осложнений СД. Выявлены: диабетическая нейропатия. После госпитализации стала отмечать тенденцию к повышению уровня сахара крови до 19 ммоль/л.

В виду с декомпенсации заболевания была госпитализирована для дальнейшей коррекции сахарного диабета.

5. История жизни больного

Родилась в г. Волгограде, единственный ребенок в семье. Росла и развивалась нормально.

Эпидемиологический анамнез: гепатита, малярии, туберкулеза, болезнь Боткина, венерических заболеваний не было. Выезды в Южные районы в течение 4 лет отрицает.

Перенесенные заболевания: аппендэктомия в детстве.

Наследственность: родственники сахарным диабетом не болели.

Употребление алкоголя, наркотиков и курение отрицает.

Лекарственная непереносимость не выявлена. Аллергические реакции отрицает. Увеличение температуры в течение месяца не отмечается. Гинекологический анамнез не отягощен.

6. Состояние больного в момент исследования

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Рост 160, вес 80 кг, ИМТ-30. Степень питания повышенное.

Кожные покровы чистые, окраска обычная, сыпи нет. Слизистые оболочки розового цвета, лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Мышечная система развита умеренно, тонус мышц сохранен. Молочные железы в норме.

Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в дыхание, над и под ключичные клетки выражены хорошо. Дыхание ровное.

ЧДД-18 ударов/мин

Голосовое дрожание не изменено, хрипы не прослушиваются.

Границы относительной тупости сердца в норме.

Тоны сердца ритмичные, шумы не выявлены.

Ад 120/80мм. рт. ст., ЧСС-70, пульс 70.

Язык - влажный, чистый. Слизистая полость рта розовая, язв и высыпаний нет. Небные миндали не увеличены. Налет на небных миндалях отсутствует. Глотание свободное, безболезненное.

Живот не вздут, в акте дыхание участвует равномерно. Подкожные вены живота не выражены. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Селезенка не увеличена. Печень не увеличена, безболезненна. Мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный. Периферических отеков нет.

7. Дополнительне методы исследования

Для уточнения диагноза и правильного подбора терапии больному было назначены:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Общий анализ кала

4. Кровь на RW, ВИЧ, HbS-антиген

5. Биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин, триглицериды, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, общий белок и его фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции

6. Анализ крови на определение уровня С-пептида

7. Анализ крови на определение гликированного гемоглобина

8. Мониторинг уровня глюкозы цельной крови натощак и через 2 часа после еды

9. Определение суточного диуреза

10. Анализ мочи на определение степени глюкозурии

11. Анализ мочи на содержание кетоновых тел

12. ЭКГ

13. Рентгенография органов грудной клетки

14. Консультация окулиста

15. Консультация кардиолога

16. Консультация уролога

17. Консультация невропатолога

Лабораторные данные:

Общий анализ крови от 15.03.12 г.

Эритроциты - 3,6*10 12

Гемоглобин - 120

Цветовой показатель - 0.98

Лейкоциты - 4,6*10 9

СОЭ - 16

Биохимический анализ крови:

Мочевина 4,3 ммоль/л

Креатинин - 72,6 мкмоль/л

Билирубин - 8 - 2 - 6 ммоль/л

Общий белок - 75 г/л

Холестерин 4,7 ммоль/л

Фибриноген 4,1 г/л

Общий анализ мочи:

Цвет мочи - желтый.

Прозрачность - прозрачная, рН кислая

Белок - отсутствует

Сахар - 5.5ммоль/л

Кетоновые тела - отсутствуют

Билирубин - отсутствует

Гемоглобин - отсутствует

Эритроциты - 0

Лейкоциты - 0

Бактерии - отсутствует

Уровень глюкозы в крови

17.03.12 6.00-10,6ммоль/л, 11.00-6.8ммоль/л, 17.00-6.8ммоль/л

19.03.12 6.00-6,3ммоль/л, 11.00-11.2ммоль/л, 17.00-7.9ммоль/л

21.03.12 6.00-6.4ммоль/л, 11.00-7.4ммоль/л, 17.00 - 7.4ммоль/л

23.03.12 6.00-6.2ммоль/л, 11.00-12.0ммоль/л, 17.00 - 5.8ммоль/л

ЭКГ от16.03.12

Ритм синусовый правильный. ЧСС=70уд/мин

Рентгенография органов грудной клетки от 17.03.12г.

Органы грудной полости в пределах нормы.

Осмотр невропатолога

Диагноз: Периферическая диабетическая нейропатия.

8. Полный клинический диагноз

На основе проведенных инструментальных и лабораторных методов исследования пациента можно поставить следующий диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулиннепотребный , среднетяжелое течение, декомпенсация углеводного обмена .

Сахарный диабет 2 типа .

Сахарный диабет - это состояние, характеризующееся повышением уровня сахара в крови. Но если быть точным сахарный диабет - это не одно заболевание, а целая группа. Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения выделяет не сколько его видов. Большинство больных диабетом имеют сахарный диабет 1 или 2 типа.

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд. В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов. Считается что в развитых странах диабетом болеют около 4-5% населения, а в некоторых развивающихся странах эта цифра может доходить до 10% и более. Конечно большая часть этих людей (более 90%) имеет сахарный диабет 2 типа, связанный с высокой распространенностью в настоящее время ожирения.

Существует два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) или СД I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или СД II типа. При ИЗСД имеет место резко выраженная недостаточность секреции инсулина -клетками островков Лангерганса (абсолютная инсулиновая недостаточность), больные нуждаются в постоянной, пожизненной терапии инсулином, т.е. являются инсулинзависимыми. При ИНСД на первый план выступает недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к инсулину (относительная инсулиновая недостаточность). Заместительная терапия инсулином при ИНСД, как правило, не проводится. Больные лечатся диетой и пероральными гипогликемизирующими средствами.

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе

1. Клинические классы

1.1 Сахарный диабет:

1.1.1 Инсулинзависимый сахарный диабет.

1.1.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет:

у лиц с ожирением.

1.1.3 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

1.1.4 Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

заболеваниями поджелудочной железы;

заболеваниями гормональной природы;

состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ;

изменением инсулина или его рецепторов;

определенными генетическими синдромами;

смешанными состояниями.

1.2 Нарушенная толерантность к глюкозе:

у лиц с нормальной массой тела;

у лиц с ожирением;

нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами;

сахарный диабет беременных.

2. Статистически достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета):

предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;

потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Классификация сахарного диабета (М.И. Балаболкин, 1989)

1.1 Клинические формы диабета.

1.1.1 Инсулинзависимый диабет (диабет I типа).

1.1.2 Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

1.1.3 Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

1.1.4 Диабет беременных.

2. Степень тяжести диабета:

2.1.1 Легкая (I степень).

2.1.2 Средняя (II степень).

2.1.3 Тяжелая (III степень).

3. Состояние компенсации:

3.1.1 Компенсация.

3.1.2 Субкомпенсация.

3.1.3 Декомпенсация.

4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии):

4.1.1 Кетоацидотическая кома.

4.1.2 Гиперосмолярная кома.

4.1.3 Лактацидотическая кома.

4.1.4 Гипогликемическая кома

5. Поздние осложнения диабета:

5.1.1 Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия).

5.1.2 Макроангиопатия.

5.1.3 Нейропатия.

6. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).

7. Осложнения терапии:

7.1 Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия).

7.2 Пероральными сахароснижающими средствами (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Инсулинзависимый сахарный диабет

сахарный диабет диагноз терапия

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) - аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности к нему под действием провоцирующих факторов внешней среды (вирусная инфекция, цитотоксические вещества).

Вероятность развития заболевания повышают следующие факторы риска ИЗСД:

отягощенная по сахарному диабету наследственность;

аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников);

вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса (инсулит) и поражение (?-клеток).

Этиология

1 . Генетические факторы и маркеры

В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Это основной этиологический фактор сахарного диабета.

ИЗСД считается полигенным заболеванием, в основе которого лежат по меньшей мере 2 мутантных диабетических гена в 6 хромосоме. Они связаны с HLA-системой (Д-локусом), которая определяет индивидуальный, генетически обусловленный ответ организма и -клеток на различные антигены.

Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность -клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Согласно Д. Фостер (1987) один из генов восприимчивости к ИЗСД расположен на 6 хромосоме, так как имеется выраженная связь между ИЗСД и определенными антигенами лейкоцитов человека (НLА), которые кодируются генами главного комплекса гистосовместимости, локализованными на этой хромосоме.

В зависимости от типа кодируемых белков и их роли в развитии иммунных реакций, гены главного комплекса гистосовместимости подразделяются на 3 класса. Гены I класса включают локусы А, В, С, которые кодируют антигены, присутствующие на всех ядросодержащих клетках, их функция заключается прежде всего в защите от инфекции, особенно вирусной. Гены II класса расположены в D-области, которая включает локусы DP, DQ, DR. Гены этих локусов кодируют антигены, которые экспрессируются только на иммунокомпетентных клетках: моноцитах, Т-лимфоцитах, -лимфоцитах. Гены III класса кодируют компоненты комплемента, фактора некроза опухоли и транспортеров, связанных с процессингом антигена.

В последние годы сформировалось представление о том, что в наследовании ИЗСД, кроме генов НLА-системы (хромосома 6), принимает участие также ген, кодирующий синтез инсулина (хромосома 11); ген, кодирующий синтез тяжелой цепи иммуноглобулинов (хромосома 14); ген, отвечающий за синтез -цепи Т-клеточного рецептора (хромосома 7) и др.

У лиц с наличием генетической предрасположенности к ИЗСД изменена реакция на факторы окружающей среды. У них ослаблен противовирусный иммунитет и они чрезвычайно подвержены цитотоксическому повреждению -клеток вирусами и химическими агентами.

2 . Вирусная инфекция

Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим развитие ИЗСД. Наиболее часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха (вирус краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может реплицироваться в них); вирус Коксаки В, вирус гепатита В (может реплицироваться в инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждается сезонностью заболеваемости (часто впервые диагностируемые случаи ИЗСД у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе); обнаружением высоких титров антител к вирусам в крови больных ИЗСД; обнаружением с помощью иммунофлуоресцентных методов исследования вирусных частиц в островках Лангерганса у людей, умерших от ИЗСД. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждена в экспериментальных исследованиях. М.И. Балаболкин (1994) указывает, что вирусная инфекция у лиц с генетической предрасположенностью к ИЗСД участвует в развитии заболевания следующим образом:

вызывает острое повреждение -клеток (вирус Коксаки);

приводит к персистенции вируса (врожденная цитомегаловирусная инфекция, краснуха) с развитием аутоиммунных реакций в островковой ткани.

Патогенез

В патогенетическом плане различают три вида ИЗСД: вирусиндуцированный, аутоиммунный, смешанный аутоиммунно-вирусинпуцированный.

Копенгагенская модель (Nerup и соавт., 1989). Согласно копенгагенской модели, патогенез ИЗСД выглядит следующим образом:

антигены панкреатотропных факторов (вирусы, цитотоксические химические вещества и др.), поступившие в организм, с одной стороны, повреждают -клетки и приводят к высвобождению антигена -клеток; с другой стороны, поступившие извне антигены взаимодействуют с макрофагом, фрагменты антигена связываются с HLA-антигенами локуса D и образовавшийся комплекс выходит на поверхность макрофага (т.е. происходит экспрессия антигенов DR). Индуктором экспрессии HLA-DR является -интерферон, который производится Т-лимфоцитами хелперами;

макрофаг становится антигенпредставляющей клеткой и секретирует цитокин интерлейкин-1, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов-хелперов, а также угнетает функцию -клеток островков Лангерганса;

под влиянием интерлейкина-1 стимулируется секреция Т-лимфоцитами-хелперами лимфокинов: -интерферона и фактора некроза опухоли (ФНО);

Интерферон и ФНО непосредственно участвуют в деструкции?-клеток островков Лангерганса. Кроме того, -интерферон индуцирует экспрессию антигенов HLA II класса на клетках эндотелия капилляров, а интерлейкин-1 увеличивает проницаемость капилляров и вызывает экспрессию антигенов HLA I и II классов на -клетках островков, -клетка, экспрессировавшая HLA-DR, сама становится аутоантигеном, таким образом формируется порочный круг деструкции новых -клеток.

Лондонская модель деструкции -клеток (Воttazzo и соавт., 1986). В 1983 г. Bottazzo обнаружил аберрантную (т.е. не свойственную норме) экспрессию молекул HLA-D-локуса на -клетках островков Лангерганса у больных ИЗСД. Этот факт является основным в лондонской модели деструкции -клеток. Механизм повреждения -клеток запускается взаимодействием внешнего антигена (вируса, цитотоксического фактора) с макрофагом (также, как и в копенгагенской модели). Аберрантная экспрессия антигенов DRз и DR4 -клетках индуцируется влиянием ФНО и -интерферона при высокой концентрации интерлейкина-1. -клетка становится аутоантигеном. Островок инфильтрируется Т-хелперами, макрофагами, плазматическими клетками, продуцируется большое количество цитокинов, развивается выраженная иммуновоспалительная реакция с участием цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Все это ведет к деструкции -клеток. В последнее время важное значение в деструкции -клеток придают азота оксиду (NО). Азота оксид образуется в организме из L-аргинина под влиянием фермента NO-синтазы. Установлено, что в организме имеется 3 изоформы NO-синтазы: эндотелиальная, нейрональная и индуцированная (и NO-синтаза). Под влиянием эндотелиальной и нейрональной NO-синтаз из L-аргинина образуется азота оксид, участвующий в процессах передачи возбуждения в нервной системе, а также обладающий вазодилатирующим свойством. Под влиянием и NO-синтазы из L-аргинина образуется азота оксид, обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами.

Установлено, что под влиянием интерлейкина-1 происходит экспрессия иNO-синтазы в -клетках островков Лангерганса и непосредственно в -клетках образуется большое количество цитотоксического азота оксида, вызывающего их деструкцию и угнетающего секрецию инсулина.

Ген и NO-синтазы локализуется на 11 хромосоме рядом с геном, кодирующим синтез инсулина. В связи с этим существует предположение, что в развитии ИЗСД имеют значение одновременные изменения структуры этих генов 11 хромосомы.

В патогенезе ИЗСД имеет значение также генетически обусловленное снижение способности -клеток к регенерации у лиц, предрасположенных к ИЗСД. -клетка является высоко специализированной и имеет очень низкую способность к регенерации. Обнаружен ген регенерации?-клеток. В норме регенерация -клеток осуществляется в течение 15-30 суток.

В современной диабетологии предполагается следующая стадийность развития ИЗСД.

Первая стадия - генетическая предрасположенность, обусловленная наличием определенных антигенов HLA-системы, а также генами 11 и 10 хромосом.

Вторая стадия - инициация аутоиммунных процессов в -клетках островков под влиянием панкреатотропных вирусов, цитотоксических веществ и каких-либо других неизвестных факторов. Важнейшим моментом на этой стадии является экспрессия -клетками HLA-DR-антигенов и глутаматдекарбоксилазы, в связи с чем они становятся аутоантигенами, что вызывает развитие ответной аутоиммунной реакции организма.

Третья стадия - стадия активных иммунологических процессов с образованием антител к -клеткам, инсулину, развитием аутоиммунного инсулита.

Четвертая стадия - прогрессивное снижение секреции инсулина, стимулированной глюкозой (1 фазы секреции инсулина).

Пятая стадия - клинически явный диабет (манифестация сахарного диабета). Эта стадия развивается, когда происходит деструкция и гибель 85-90% -клеток. По данным Wallenstein (1988) при этом еще определяется остаточная секреция инсулина, причем антитела на нее не влияют.

У многих больных после проведенной инсулинотерапии наступает ремиссия заболевания ("медовый месяц диабетика”). Ее длительность и выраженность зависит от степени повреждения -клеток, их способности к регенерации и уровня остаточной секреции инсулина, а также тяжести и частоты сопутствующих вирусных инфекций.

6. Шестая стадия - полная деструкция -клеток, полное отсутствие секреции инсулина и С-пептида. Клинические признаки сахарного диабета возобновляются и инсулинотерапия вновь становится необходимой.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Этиология.

Сахарный диабет 2 типа (ранее его так же называли инсулиннезависимым) встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Также для этого типа диабета характерна наследственность - высокая распространенность среди близких родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому по воду.

Так же имеют огромное значение аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

К факторам риска (но не причинам) развития сахарного диабета относят:

возраст старше 45 лет;

ожирение, особенно абдоминально висцерального типа;

наследственная предрасположенность;

наличие в прошлом нарушение толерантности к глюкозе;

перенесенный гестационный сахарный диабет;

рождение ребенка с массой тела более 4.5 кг;

наличие артериальной гипертензии;

нарушение липидного (жирового) обмена, особенно повышение в крови уровня триглицеридов.

Патогенез.

При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций р-клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину.

Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и гликонеогенез, возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, 3-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты - ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек.

Щелочной резерв крови может уменьшиться до 25 об. % СО 2 рН крови снизиться до 7,2-7,0. Происходит снижение буферных оснований. Повышенное поступление неэтерифицированных жирных кислот в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развитая диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение осглобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурин приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.

Признаки сахарного диабета.

1. У больных возникает сильная жажда. Следует отметить, что она носит не временный характер и ее очень трудно утолить. Речь идет не о жажде, возникающей в результате физических нагрузок или жары. Человек не может напиться более чем 2 стаканами воды, в то время как здоровый вполне утоляет жажду несколькими глотками. За сутки больной выпивает до 3-4 л жидкости.

2. Увеличивается количество мочи, то есть развивается полиурия. Если организм здорового человека усваивает жидкость, то больные выделяют столько же жидкости, сколько выпили, то есть 3-4 л.

3. Вес больного либо увеличивается, либо, напротив, уменьшается. Возможны оба варианта. В случае инсулинонезависимого диабета вес возрастает, а при инсулинозависимом диабете наблюдается сильное похудение. При этом больной ест как обычно, у него сохраняется хороший аппетит.

4. Сухость во рту. Этот симптом не зависит от условий внешней среды (например, жары) или вида деятельности (изнуряющего физического труда).

5. Сильный кожный зуд. В особенности он проявляется в области половых органов. Резко ухудшается состояние кожи, появляются фурункулы, гнойничковые поражения кожи. При этом причина высыпаний остается неизвестной, то есть больной до этого не имел контактов с другими больными, не подвергался воздействию веществ, вызывающих аллергическую реакцию, и т.д. Кроме того, наблюдается сухость кожи, что приводит к возникновению трещин. В углах рта также появляются мокнущие болезненные трещины.

6. Быстрая усталость, даже если больной не занимается тяжелым физическим трудом, не болеет простудными заболеваниями и не подвергается стрессу. Отмечается быстрая утомляемость, часто сразу после начала работы либо после сна или отдыха. Больные испытывают повышенную раздражительность беспокойство. Это не связано с менструальным циклом или климаксом у женщин.

Также у больных внезапно возникает головная боль, которая быстро проходит. При этом она вовсе не вызвана долгой работой за компьютером, чтением при плохом освещении или долгим просмотром телевизионных программ.

Однако самым важным признаком диабета является повышенный уровень сахара в крови. Его содержание у здорового человека равно 60-100 мг/100 мл натощак и не превышает 140 мг/100 мл через 1-1,5 часа после еды. Необходимое количество сахара в крови определяется регулирующей системой. Ее важнейшим элементом является инсулин. После пищи, содержащей углеводы, количество сахара в крови возрастает.

В моче отмечается появление сахара. Если уровень сахара в крови превышает 160 мг %, то он начинает выделяться с мочой.

Осложнения сахарного диабета.

Характерны сосудистые осложнения: специфические поражения мелких сосудов - микроангиопатии (ангиоретинопатия, нефропатия и другие висцеропатии), нейропатия, ангиопатия сосудов кожи, мышц и ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных сосудах (аорта, коронарные церебральные артерии и т.д.). Ведущую роль в развитии микроангиопатий играют метаболические и аутоиммунные нарушения.

Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) характеризуется дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневризм, экссудацией и точечными кровоизлияниями в сетчатку (I стадия, непролиферативная); выраженными венозными изменениями, тромбозом капилляров, выраженной экссудацией и кровоизлияниями в сетчатку (II стадия, препролиферативная); при III стадии - пролиферативной - имеются вышеперечисленные изменения, а также прогрессирующая неоваскуляризация и пролиферация, представляющие главную угрозу для зрения и приводящие к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва. Часто у больных сахарным диабетом возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома.

Хотя почки при сахарном диабете часто подвергаются инфицированию, главная причина ухудшения их функции состоит в нарушений микрососудистого русла, проявляющемся гломерулосклерозом и склерозом афферентных артериол (диабетическая нефропатия).

Диабетическая нейропатия - частое осложнение при длительно текущем сахарном диабете; поражаются как центральная, так и периферическая нервная система. Наиболее характерна периферическая нейропатия: больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе. Отмечается снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной, болевой чувствительности. Иногда развивается атрофия мышц в проксимальных отделах ног.

Диабетический кетоацидоз развивается вследствие выраженной недостаточности инсулина при неправильном лечении сахарного диабета, нарушении диеты, присоединении инфекции, психической и физической травме или служит начальным проявлением заболевания. Характеризуется усиленным образованием кетоновых тел в печени и увеличением их содержания в крови, уменьшением щелочных резервов крови; увеличение глюкозурии сопровождается усилением диуреза, что вызывает дегидратацию клеток, усиление экскреции с мочой электролитов; развиваются гемодинамические нарушения.

Диабетическая (кетоацидотическая ) кома развивается постепенно. Для диабетической прекомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, залах ацетона в выдыхаемом воздухе, сухость кожных покровов, гипотензия, тахикардия. Гипергликемия превышает 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55-19,42 ммоль/л и достигающая иногда 33,3 - 55,5 ммоль/л, кетонемия.

При гиперосмолярной некетонемической диабетической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, имеется выраженная гипергликемия - более 33,3 ммоль/л при нормальном уровне кетоновых тел в крови. Лактацидотическая (молочнокислая) кома возникает обычно на фоне почечной недостаточности и гипоксии, наиболее часто встречается у больных, получающих бигуаниды, в частности фенформин. В крови отмечаются высокое содержание молочной кислоты, повышение коэффициента лактат/пируват, ацидоз.

В настоящее время наиболее эффективным является комплексное лечение, включающее диетотерапию, лечебную физкультуру, перроральные гипогликемизирующие препараты и инсулин.

Цель терапевтических мероприятий - нормализовать нарушенные обменные процессы, восстановить массу тела и сохранить или даже восстановить трудоспособность больных.

Диета обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности; содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов и витаминов; исключение легкоусвояемых углеводов; дробное питание с равномерным распределением калорий и углеводов.

Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической нагрузки. При умеренной физической активности диету строят из расчета 30-35 ккал на 1 кг идеальной массы тела (рост в сантиметрах минус 100). При ожирении калорийность уменьшают до 20-25 ккал на 1 кг идеальной массы тела.

Диета должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно - и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло). Пищу принимают дробно 4-5 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак - 25%, второй завтрак-10 - 15%, обед - 25%, полдник - 5-10%, ужин - 25%, второй ужин - 5-10%. Набор продуктов составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут.

Показаны дозированные адекватные ежедневные физические нагрузки, усиливающие утилизацию глюкозы тканями.

Таблетированные сахароснижающие препараты относятся к двум основным группам: сульфаниламидам и бигуанидам.

Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины. Их сахароснижающее действие обусловлено стимулирующим влиянием на бета-клетки поджелудочной железы, повышением чувствительности к инсулину инсулинзависимых тканей путем воздействия на рецепторы к инсулину, увеличением синтеза и накопления гликогена, снижением глюконегогенеза. Препараты оказывают также антилиполитическое действие.

Различают сульфаниламидные препараты I и II генерации.

Препараты I генерации дозируются в дециграммах. К этой группе относятся хлорпропамид (диабинез, меллинез), букарбан (надизан, оранил), орадиан, бутамид (толбутамид, орабет, диабетол) и др.

К препаратам, дозируемым в сотых и тысячных долях грамма (II генерация), относят глибенкламид (манилил, даонил, эуглюкан), глюренорм (гликвидон), гликлазид (диамикрон, предиан, диабетон), глипизид (минидиаб).

При применении препаратов I генерации лечение начинают с малых доз (0,5-1 г), повышая до 1,5-2 г/сут. Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. Гипогликемизирующее действие проявляется на 3-5-е сутки от начала лечения, оптимальное через 10-14 дней. Доза препаратов II генерации обычно не должна превышать 10-15 мг. Необходимо учитывать, что почти все сульфаниламидные препараты выводятся почками, за исключением глюренорма, выводящегося из организма преимущественно кишечником, поэтому последний хорошо переносится больными с поражением почек. Некоторые препараты, например предиан (диамикрон), оказывают нормализующее действие на реологические свойства крови - уменьшают агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к назначению препаратов сульфанилмочевины являются инсулиннезависимый сахарный диабет средней тяжести, а также переход легкой формы диабета в среднетяжелую, когда одной диеты недостаточно для компенсации. При сахарном диабете II типа средней тяжести препараты сульфанилмочевины могут быть использованы в комбинации с бигуанидами; при тяжелой и инсулинрезистентной формах сахарного диабета I типа они могут применяться с инсулином.

Бигуаниды являются производными гуанидина. К ним относятся фенилэтилбигуаниды (фенформин, диботин), бутил-бигуаниды (адебит, буформин, силубин) и диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин). Различают препараты, действие которых продолжается 6-8 ч, и препараты пролонгированного (10-12 ч) действия.

Гипогликемизирующий эффект обусловлен потенцированием влияния инсулина, усилением проницаемости клеточных мембран для глюкозы в мышцах, торможением неоглкжогенеза, уменьшением всасывания глюкозы в кишечнике. Важное свойство бигуанидов торможение липогенеза и усиление липолиза.

Показанием к применению бигуанидов является инсулинонезависимый сахарный диабет (II тип) средней тяжести без кетоацидоза и при отсутствии заболеваний печени и почек. Препараты назначают главным образом больным с избыточной массой тела, при резистентности к сульфаниламидам, применяют в комбинации с инсулином, особенно у больных с избыточной массой тела. Используется также комбинированная терапия бигуанидами и сульфаниламидами, позволяющая получить максимальный сахаропонижающий эффект при минимальных дозах препаратов.

Общие противопоказания к назначению пероральных сахароснижающих средств: кетоацидоз, гиперосмолярная лактацидотическая кома, беременность, лактация, обширные операции, тяжелые травмы, инфекции, выраженные нарушения функции почек и печени, заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией.

Пер и ферическая диабетическая н е йропатия .

Диабетические нейропатии - это семейство заболеваний нервов, вызываемых диабетом. У людей с диабетом со временем возможно развитие повреждения нервов всего организма. У некоторых людей с повреждением нервов симптомов не возникает. У других возможны такие симптомы как боль, покалывание или онемение - потеря чувствительности - в кистях рук, руках, стопах и ногах. Поражение нервов может возникать в любой системе органов, включая желудочно-кишечный тракт, сердце и половые органы.

Примерно у 60-70 процентов людей с диабетом имеется одна из форм нейропатии. У людей с диабетом проблемы с нервами могут возникать в любое время, однако риск возрастает с возрастом и увеличением стажа диабета. Наибольшая распространенность нейропатии наблюдается у людей со стажем диабета не менее 25 лет. Диабетические нейропатии также более распространены у людей, имеющих проблемы с контролем уровня глюкозы крови (сахара крови), у людей с высоким уровнем липидов крови и повышенным артериальным давлением, а также с избыточной массой тела.

Этиология.

Причины развития диабетической нейропатии различаются в зависимости от ее вида. Повреждение нервов возникает, вероятно, вследствие воздействия комбинации факторов:

· высокий уровень глюкозы крови, большая продолжительность диабета, повышение уровней липидов крови и, возможно, низкий уровень инсулина

· нейрососудистых факторов, приводящих к повреждению кровеносных сосудов, приносящих кислород и питательные вещества к нервам

· аутоиммунных факторов, вызывающих воспаление нервов

· механического повреждения нервов, например, при туннельном синдроме запястья

· наследуемых черт, повышающих предрасположенность к заболеваниям нервов

· факторов образа жизни, таких как курение и употребление алкоголя

Симптомы диабетических нейропатий.

· онемение, ощущения покалывания или боль в пальцах ног, стопах, ногах, кистях рук, руках и пальцах

· уменьшение объема мышц стоп или кистей рук

· несварение желудка, тошноту или рвоту

· диарею или запор

· головокружение или обмороки вследствие падения артериального давления после подъема или принятия положения сидя из горизонтального положения

· проблемы с мочеиспусканием

Виды диабетической нейропатии.

Диабетическую нейропатию можно разделить на периферическую, автономную, проксимальную или фокальную. При каждом виде нейропатии происходит повреждение различных частей организма.

· Периферическая нейропатия, наиболее распространенный тип диабетической нейропатии, вызывает боль или потерю чувствительности пальцев ног, стоп, голеней, кистей рук или руки целиком.

· Автономная нейропатия вызывает изменение пищеварения, функции кишечника и мочевого пузыря, сексуальных реакций и потоотделения. Она также может поражать нервы, контролирующие деятельность сердца и артериальное давление, а также нервы легких и глаз. Автономная нейропатия также может являться причиной отсутствия ощущения гипогликемии, состояния, при котором люде больше не испытывают симптомов, предупреждающих о низком уровне глюкозы крови.

· Проксимальная нейропатия вызывает боль в голенях, в области бедра или ягодиц, а также приводит к слабости мышц ног.

· Фокальная нейропатия приводит к внезапной слабости нерва или группы нервов, вызывая мышечную слабость или боль. Возможно поражение любого нерва.

Периферическая нейропатия. (ДНП)

Периферическая нейропатия, также называемая дистальной симметричной нейропатией или сенсомоторной нейропатией, представляет собой повреждение нервов рук и ног. Сначала с большей вероятностью поражаются стопы и ноги, а затем кисти рук и руки. У многих людей с диабетом имеются признаки нейропатии, которые может заметить врач, однако сами больные симптомов не замечают.

Патогенез.

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат двигательные, чувствительные и автономные волокна. Поэтому симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и автономных расстройств. Каждый аксон либо покрыт оболочкой шванновской клетки - в этом случае волокно называется не миелинизированным, либо окружен концентрически лежащими мембранами шванновских клеток - в этом случае волокно называется миелинизированным. Нерв содержит как миелинизированные, так и немиелинизированные волокна. Только немиелинизированные волокна содержат автономные эфферентные и часть чувствительных афферентных волокон. Толстые миелинизированные волокна проводят вибрацию и проприоцепцию. Тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна ответственны за проведение чувства боли, прикосновения, температуры. Основной функцией нервного волокна является проведение импульса.

Патогенез диабетической периферической нейропатии гетерогенен и мультифакториален. В основе лежит прогрессивная потеря миелинизированных волокон - сегментарная демиелинизация и аксональная дегенерация и, как следствие, замедление проведения нервного импульса.

Ключевую роль в патогенезе нейропатии играет хроническая гипергликемия. Исследование DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) доказало, что именно гипергликемия ответственна за развитие диабетической периферической нейропатии.

Симптомы.

· онемение или нечувствительность к боли или температурным стимулам

· ощущение покалывания, жжения или пощипывания

· острые боли или судороги

· повышенную чувствительность к прикосновению, даже к очень легкому

· потерю баланса и координации движений

Эти симптомы обычно усиливаются ночью.

Осложнения диабетической периферической нейропатии

ДПН обычно начинается с сенсорных нарушений на пальцах стоп, опережая потерю функции дистальной части аксона. С прогрессированием ДПН уровень поражения постепенно поднимается вверх симметрично на обеих нижних конечностях. К тому времени, когда уровень снижения чувствительности достигает середины голени, больные начинают замечать снижение чувствительности в кистях рук. Формируется типичное снижение чувствительности по типу "носки-перчатки". Раннее нарушение чувствительности отражает потерю как толстых, так и тонких миелинизированных нервных волокон. При этом страдают все чувствительные функции: вибрационная, температурная, болевая, тактильная, что подтверждается при обследовании объективным наличием неврологического дефицита или негативной симптоматики. Периферическая нейропатия также может вызывать мышечную слабость и потерю рефлексов, особенно в области голеностопного сустава, что приводит к изменению походки. Возможно возникновение деформации стопы, например, молоткообразного искривления пальца ноги или коллапса свода стопы. В области онемения стопы возможно возникновение волдырей и ранок, так как давление и повреждение остаются незамеченными. Если травмы стопы не начинать лечить сразу, инфекция может распространиться на кость, что может привести к необходимости ампутации. По оценкам некоторых экспертов, половину всех ампутаций такого рода можно предотвратить при своевременном обнаружении и лечении небольших проблем.

Популяционные эпидемиологические исследования показали, что язвы стопы обнаруживаются у 4-10% больных сахарным диабетом; а в 5-8 случаях на 1000 больных диабетом в год производится ампутация. Таким образом, диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее дорогих осложнений сахарного диабета.

Первый шаг в лечении заключается в возвращении уровня глюкозы крови к нормальному диапазону значений, чтобы помочь предотвратить дальнейшее повреждение нервов. Мониторирование уровня глюкозы крови, планирование рациона, физическая активность и противодиабетические препараты или инсулин помогают контролировать уровни глюкозы крови. Сначала симптомы могут ухудшаться, когда уровень глюкозы возвращается к норме, однако со временем поддержание более низкого уровня глюкозы поможет облегчить симптомы. Хороший контроль уровня глюкозы крови также может помочь предотвратить или отсрочить начало других проблем.

Специфическое лекарственное лечение диабетической нейропатии направлено на улучшение функции нервных волокон, замедление прогрессирования нейропатии и уменьшение выраженности ее симптомов.

Схема специфического лечения включает три стадии:

1. (начальная терапия) препарат мильгамма (раствор для инъекций) - ежедневно по 2 мл в/м в течение 5-10 дней, затем мильгамма в драже по 1 драже 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.

2. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота в виде препарата тиогамма или препаратов с другими названиями (тиоктацид, берлитион ) - ежедневно по 600 мг в/в капельно в течение 10-14 дней (иногда до 3 недель), затем по 1 таблетке (600мг) 1 раз в день за 30 мин. до еды не менее месяца.

3. Комбинация приема драже мильгаммы и драже альфа-липоевой кислоты в течение 6-8 недель.

При острой болевой нейропатии, а также сильных периодических болях прибегают к использованию противоболевых лекарств:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). По степени выраженности побочных эффектов, их распределяют в следующем порядке - ибупрофен, аспирин, диклофенак, напроксен, пироксикам .

Людям с нейропатией необходим особый уход за ногами.

Для этого необходимо следовать некоторым рекомендациям:

· Ежедневно мыть ноги в теплой (не горячей) воде с мягким мылом. Избегайте набухания кожи стоп от воды. Вытрите ноги мягким полотенцем, тщательно просушить область между пальцами.

· Ежедневно осматривать стопы и пальцы ног на предмет порезов, пузырей, покраснения, отека, мозолей и других проблем. Пользоваться зеркалом - для осмотра стоп удобно положить зеркало на пол.

· Увлажнять стопы лосьоном, но избегать нанесения лосьона в области между пальцами ног.

· Каждый раз после ванны или душа аккуратно удалить мозоли с помощью пемзы.

· Всегда носите ботинки или шлепанцы для защиты стоп от повреждений. Во избежание раздражения кожи носите толстые, мягкие бесшовные носки.

· Носите обувь, которая хорошо подходит и позволяет пальцам двигаться. Постепенно разнашивать новую обувь, носить их первое время не больше часа подряд.

· Перед тем, как надеть обувь, тщательно ее осмотрите и проверьте рукой изнутри, чтобы убедиться в отсутствии разрывов, острых краев или посторонних предметов, которые могут повредить стопы.

Пер и ферическая диабетическая ангиопатия .

Диабетическая ангиопатия развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется поражением как мелких (микроангиопатия), так и крупных сосудов (макроангиопатия).

Классификация по форме и локализации:

1. Микроангиопатии:

а) нефропатия;

б) ретинопатия;

в) микроангиопатия нижних конечностей.

2. Макроангиопатия (атеросклероз):

а) аорты и коронарных сосудов;

б) церебральных сосудов;

в) периферических сосудов.

3. Универсальная микро - макроангиопатия.

Большое значение в формировании ангиопатий имеет тип сахарного диабета. Известно, что инсулиннезависимый сахарный диабет способствует более активному развитию диабетических ангиопатий по сравнению с диабетом I типа. Большинство больных с синдромом диабетической стопы имеют II тип сахарного диабета.

При микроангиопатии наиболее существенным изменениям подвергаются сосуды микроциркуляторного русла - артериолы, капилляры и венулы. Наблюдается пролиферация эндотелия, утолщение базальных мембран, отложение мукополисахаридов в стенках, что в конечном итоге приводит к сужению и облитерации просвета. В результате этих изменений ухудшается микроциркуляция и наступает гипоксия тканей. Проявлениями микроангиопатии наиболее часто являются диабетическая ретинопатия и нефропатия.

При макроангиопатии в стенках магистральных артерий обнаруживаются изменения, характерные для атеросклероза. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который поражает более молодой контингент больных и быстро прогрессирует. Типичным для диабета является артериосклероз Менкеберга - кальциноз средней оболочки артерии

Этиология.

Полагают, что ведущую роль в развитии диабетической ангиопатии играют гормонально-метаболические нарушения, характерные для сахарного диабета. Однако диабетическая ангиопатия, отмечают далеко не у всех больных сахарным диабетом, а ее появление и тяжесть не имеют четкой корреляции с неудовлетворительной компенсацией диабета. Наиболее актуальной является концепция генетической обусловленности диабетической ангиопатии или, точнее, концепция аддиттивного, или мультипликативного, взаимодействия гормонально-метаболического и генетического факторов, способствующих возникновению диабетической ангиопатии. Генетический дефект, обусловливающий диабетическую ангиопатию, точно не установлен, однако предполагают, что он различен при сахарном диабете I типа и сахарном диабете II типа. Так, клинические проявления диабетической ангиоретинопатии при инсулинозависимом и инсулиннезависимом диабете отличаются друг от друга: в первом случае чаще отмечают пролиферативную ангиоретинопатию, во втором - макулопатию (поражение желтого пятна). Есть данные, что существует связь между вероятностью развития диабетической ангиопатии и определенными антигенами (DR4, С4, Bf) системы гистосовместимости HLA. По аналогии с гипотезой о полигенном наследовании сахарного диабета можно предполагать такой тип наследования и при диабетической ангиопатии.

Важную роль в этиологии диабетической ангиопатии играют факторы риска: постоянно повышенное АД, курение, возраст, работа с определенными профессиональными вредностями, интоксикации и др.

Патогенез.

Патогенез диабетической ангиопатии сложен и недостаточно изучен. В основе его лежат повреждение стенок микрососудов, а также нарушение тромбоцитарно-сосудистого и гуморального звена системы гемостаза. В стенке микрососудов нарушается водно-солевой, азотистый и энергетический обмен. В результате изменяются ионный заряд, функция, а возможно, и относительное количество эндотелиальных пор, что влияет на дифференцированную проницаемость стенки сосудов и вызывает снижение секреции так называемого эндотелиального релаксирующего фактора (EDRF), а также факторов, регулирующих тонус сосудов и состояние системы гемостаза. Массивное поступление глюкозы в стенку сосуда в результате диабетической гипергликемии ведет к нарушению структуры базальной мембраны благодаря усиленному синтезу глюкозаминогликанов и неферментативному гликозилированию белков, липидов и других компонентов сосудистой стенки. Это меняет их антигенные и функциональные характеристики, вызывает нарушение проницаемости и прочности стенки сосуда, развитие в ней иммунопатологических реакций, сужение просвета сосудов и уменьшение площади их внутренней поверхности. С гипергликемией связана активизация еще одного патобиохимического процесса, предопределяющего диабетической ангиопатии.

Подобные документы

Жалобы больной на жажду, сухость во рту, полиурию, увеличение массы тела, головные боли, головокружение. Анамнез, данные объективных исследований. Основной диагноз: сахарный диабет, 2 тип, декомпенсация, ожирение. Осложнения основного заболевания.

история болезни , добавлен 06.02.2011


Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка основного диагноза: сахарный диабет II типа с инсулинопотребностью, тяжелое течение, декомпенсация.

история болезни , добавлен 04.06.2014


Характеристика 2-го типа сахарного диабета. Стадии развития заболевания. Обоснование данного диагноза и осложнений на основании осмотра органов и систем пациента, данных лабораторных и дополнительных исследований. Формирование схемы лечения больного.

история болезни , добавлен 10.11.2015


Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.

история болезни , добавлен 03.03.2015


Особенности диагностирования сахарного диабета у больных различных возрастных групп. Жалобы больных на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, снижение остроты зрения. План и результаты обследования, основные назначения.

история болезни , добавлен 07.12.2015


Изучение особенностей аутоиммунного заболевания эндокринной системы. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа. Патогенез деструкции В-клеток поджелудочной железы. Метаболические маркеры сахарного диабета. Идиопатический диабет. Дефицит инсулина.

презентация , добавлен 01.10.2014


Лечение больных с нарушениями углеводного обмена, вызванными преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Диетотерапия сахарного диабета II типа, особенности потребления витаминов и некалорийных сахарозаменителей.

презентация , добавлен 11.02.2015


Классификация сахарного диабета по наличию зависимости, тяжести течения, степени компенсации углеводного обмена, осложнениям. Этиология, основные симптомы, патогенез заболевания. Диагностика диабета с помощью глюкозотолерантного теста, методы его лечения.

реферат , добавлен 28.01.2013


Жалобы пациента на момент курации. Анамнез жизни и заболевания. Общий осмотр больного. Постановка диагноза: сахарный диабет 1 типа. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит С. Лечение основного заболевания и осложнений: диета и инсулинотерапия.

история болезни , добавлен 05.11.2015


Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.

Сахарный диабет входит в категорию широко распространенных заболеваний нынешнего столетия. Проблема сахарного диабета так же актуальна, как и проблемы онкологических заболеваний, а также болезней сердца и сосудистой системы. В настоящее время число больных сахарным диабетом, обратившихся за помощью в медицинские учреждения, составляет более 360 миллионов человек. Исходя из данных, предоставленных российским эндокринологическим научным центром, в ходе проведенного ими скрининга было установлено, что реальное количество больных сахарным диабетом значительно выше данных медицинской статистики, и составляет примерно 5% всего населения страны. Причем львиная доля всех больных - около 90% - страдает сахарным диабетом 2 типа.

Три четверти пациентов с диагностированным сахарным диабетом имеют одно или ряд серьезных осложнений данного заболевания, которые чаще всего и служат причиной летальности при отсутствии соответствующих коррекционных мероприятий. Одним из наиболее часто встречаемых осложнений сахарного диабета, приводящих в 80% случаев к летальному исходу, являются патологические процессы сердечно-сосудистой системы.

Сахарный диабет 2 типа - одна из разновидностей сахарного диабета - заболевания обмена веществ, возникающего в результате пониженной чувствительности клеток к инсулину, а также относительной недостачи инсулина в организме.

Факторы и механизмы развития сахарного диабета 2 типа

К группе риска по заболеваемости сахарным диабетом 2 типа относят людей, в семейном анамнезе которых были случаи заболеваемости этой формой диабета, а также лиц с массой тела, превосходящей норму, и нарушенной толерантностью к глюкозе, так как в основе заболевания заложена устойчивость тканей организма к гормону поджелудочной железы - инсулину и/или его относительный дефицит.

Причиной инсулинорезистентности чаще всего выступает ожирение. Однако сахарный диабет 2 типа поражает и людей с нормальным весом, но с выраженными подкожными жировыми отложениями в области живота. В отличие от сахарного диабета 1 типа, аутоимунного разрушения клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, при сахарном диабете 2 типа не наблюдается. Примечателен тот факт, что содержание инсулина в крови у больных сахарным диабетом 2 типа может находиться в пределах нормы, а порой и быть повышенным, однако не наблюдается полноценного инсулинового ответа на повышение уровня глюкозы в крови, то есть возникает ситуация нечувствительности клеток к инсулину. С течением времени без соответствующего лечения секреция инсулина постепенно сокращается.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Для снижения риска развития диабета этого типа необходимо следить за собственным весом, не допуская ожирения сбалансированной диетой и достаточной физической активностью. Существует теория влияния вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и стрессов на развитие сахарного диабета. Соответственно для борьбы с этим недугом следует отказаться от вредных привычек, соблюдать полноценный режим труда и отдыха, и избегать хронических стрессов.

Здоровый образ жизни и диета позволяют снизить риск развития сахарного диабета 2 типа даже у лиц с наследственной предрасположенностью. Кроме того, при любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам, чтобы выявить возможное заболевание на самых ранних стадиях развития.

Каковы симптомы сахарного диабета 2 типа?

Для сахарного диабета 2 типа характерно длительное течение без видимых клинических проявлений, поэтому часто он на протяжении долгого времени остается не диагностированным. Когда уровень сахара в крови увеличивается, достигая угрожающих показателей, а уровень инсулина снижается, больные начинают ощущать сухость в полости рта, постоянное чувство жажды, снижение остроты зрения. Кроме того, больные предъявляют жалобы на частое мочеиспускание с увеличением порций отделяемой мочи, увеличение, реже - снижение веса, повышенную слабость и быструю утомляемость на фоне привычных нагрузок.

При объективном осмотре больных выявляется ожирение (локальное или тотальное), связанное с перееданием и наследственной предрасположенностью, повышенный уровень артериального давления, ишемическая болезнь сердца, нарушения со стороны периферической нервной системы. Из-за развивающихся деструктивных процессов в сосудах мелкого и среднего калибра снижается иммунный ответ организма, что способствует развитию фурункулеза, грибковых поражений стоп, трофических язв. Причиной первого обращения больных в медицинское учреждение могут быть также боли в ногах, зуд кожных покровов, а также половых органов, у мужчин - эректильная дисфункция. В редких случаях первым проявлением сахарного диабета 2 типа может быть гиперосмолярная кома.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Постановка диагноза производится на основании жалоб больных, анамнестических данных, объективного осмотра и результата лабораторной диагностики. Для подтверждения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест, предполагающий определение концентрации сахара в крови до приема и через два часа после употребления глюкозы внутрь. Количество принимаемой внутрь глюкозы для взрослых должно составлять 75 граммов, растворенных в 300 мл воды. Время на употребление - 3-5 минут. При наличии явной клинической картины заболевания и признаков острой метаболической декомпенсации достаточно однократного проведения теста. В остальных случаях для более точной диагностики желательно проведение повторного исследования уровня глюкозы через определенные промежутки времени либо натощак, либо случайным образом или проведением перорального глюкозотолерантного теста.

При наличии симптомов со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения необходимо обеспечить больному консультацию невропатолога, кардиолога и офтальмолога, что поможет раннему выявлению и последующей корректировке осложнений сахарного диабета.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа проводят лишь с сахарным диабетом 1 типа, опираясь на данные лабораторных исследований, исключающие наличие в крови аутоантител к антигенам инсулинсекретирующих клеток и подтверждающих абсолютный дефицит инсулина.

Сахарный диабет 2 типа - методы лечения

Схема лечебных мероприятий по борьбе с сахарным диабетом 2 типа включает в себя ряд пунктов.

1. Организация здорового образа жизни , предусматривающая сбалансированное питание и рациональное увеличение физических нагрузок. Рацион больного должен быть составлен таким образом, чтобы на его фоне происходило снижение веса больного и он не способствовал увеличению концентрации сахара крови после приема пищи. Снижению массы тела способствует также физическая активность, которая нормализует обмен углеводов в организме и улучшает чувствительность тканей к инсулину.

2. Медикаментозная терапия , позволяющая снизить уровень сахара в крови.

3. Раннее выявление и коррекция развившихся в ходе патологического процесса осложнений и сопутствующих заболеваний.

4. Регулярный контроль уровня глюкозы пациентом.

Консервативный способ терапии больных сахарным диабетом 2 типа складывается из ряда этапов. На первом этапе наряду с диетотерапией и увеличением физической активности больным назначают метформин или препараты сульфонилмочевины. Если у пациента при поступлении в медицинское учреждение отмечается состояние выраженной декомпенсации, характеризующееся уровнем глюкозы в крови, взятой натощак, превышающем 13,9 ммоль/л, незамедлительно назначают инъекции инсулина, а после достижения компенсации переводят больного на препараты, снижающие сахар в крови.

Если использование одного сахароснижающего препарата не дает ожидаемых результатов, переходят ко второму этапу лечения, предусматривающему применение комбинации лекарственных средств с различным механизмом снижения сахара. Дозировка препаратов подбирается индивидуально, экспериментальным путем до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не будет доведен до нормы. Для лечения используют комбинации препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов, глитазонов и др. При необходимости в схему лечения включают и введение базального инсулина.

Третий этап лечения предусмотрен в случае непереносимости сахароснижающих препаратов, неэффективности диетотерапии на протяжении трех месяцев от начала лечения. На этом этапе в схему лечения включают или увеличивают дозировку инсулина. Инсулин также показан больным сахарным диабетом 2 типа при развитии кетоацидоза, хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний, которые сопровождаются сбоем в углеводном обмене, при беременности и т.п. Схема лечения инсулином и дозы определяются индивидуально, и зависят от степени повышения уровня глюкозы в крови, необходимой быстроты его снижения и образа жизни больного.

Больные сахарным диабетом 2 типа обычно получают амбулаторное лечение. Показаниями для госпитализации могут быть такие осложнения, как гипогликемическая или гиперосмолярная кома, декомпенсация углеводного обмена, предполагающая перевод на инсулинотерапию, стремительное развитие сосудистых осложнений.

Эффективность проводимого лечения оценивают по уровню глюкозы в крови, определение которого производит ежедневно сам больной. Один раз в квартал необходимо проводить лабораторное исследование на определение уровня гликированного гемоглобина.

Профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа

У больных сахарным диабетом 2 типа в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды разного калибра, в результате деструктивных изменений в которых развиваются атеросклероз, нарушающий нормальное циркулирование крови в сосудистом русле и приводящий к развитию инсульта, инфаркта и других патологический состояний. Кроме того, из-за развития макро и микроангиопатий к основному заболеванию могут присоединиться диабетическая нефропатия, офтальмопатия и нейропатия, а также трофические язвы голеней и стоп. Риск возникновения и развития осложнений можно заметно снизить, если внимательно и регулярно следить за концентрацией сахара в крови, уровнем холестерина и уровнем артериального давления.

• Осложнения сахарного диабета

  Основной причиной развития осложнений сахарного диабета является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации сахарного диабета (длительной гипергликемии – высокого сахара крови). Прежде всего страдает микроциркуляция, то есть нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам

• Лечение сахарного диабета

  Сахарный диабет – группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы («сахара») крови

• Типы сахарного диабета

  В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения

• Диета при сахарном диабете

  Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо медикаментозной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни

• Сахарный диабет 1 типа

  Сахарный диабет 1 типа - заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон - инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме

• Гестационный сахарный диабет при беременности

  Гестационный сахарный диабет может развиваться при беременности (примерно в 4% случаев). В его основе лежит снижение способности по усвоению глюкозы

• Гипогликемия

  Гипогликемией называют патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в плазме крови ниже уровня 2,8 ммоль/л, протекающее с определенной клинической симптоматикой, либо менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия или отсутствия клинических признаков

• Кома при сахарном диабете

  Информация о наиболее опасном осложнении сахарного диабета, требующем экстренной медицинской помощи,- коме. Описываются виды ком при сахарном диабете, их специфические признаки, тактика лечения

• Диабетическая офтальмопатия (поражение глаз при сахарном диабете)

  Информация о поражении глаз при сахарном диабете - важном осложнении этого заболевания, которое требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и профилактических мероприятий в течение всего времени лечения диабета

• Диабетическая нейропатия

  Диабетическая нейропатия - сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение

• Синдром диабетической стопы

  Синдром диабетической стопы - одно из осложнений сахарного диабета, наряду с диабетической офтальмопатией, нефропатией и др., представляющее собой патологическое состояние, возникшее вследствие поражения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, проявляющееся гнойно-некротическими, язвенными процессами и повреждением костей и суставов стопы

• О диабете

  Сахарный диабет - термин, объединяющий эндокринные заболеваний, характерной чертой которых является недостаточность действия гормона инсулина. Главным симптомом сахарного диабета является развитие гипергликемии – увеличения концентрации глюкозы в крови, имеющее стойкий характер

  Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Стационарное лечение

  Кроме амбулаторного лечения, сотрудники Центра эндокринологии проводят и лечение пациентов в стационарных условиях. Госпитализация при лечении пациентов с заболеваниями эндокринной системы требуется в случае лечения осложненного сахарного диабета, а также при подборе доз инсулина у пациентов, находящихся на инсулинотерапии. В стационарных условиях проводится и обследование пациентов с заболеваниями надпочечников, когда требуется проведение значительного числа сложных лабораторных проб

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Анализ на гликогемоглобин

  Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с) – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в эритроцитах