Стентирование мочеточника. Установка и удаление стента мочеточника

С мочой у здорового человека выводится лишняя жидкость и токсины. Она проходит сложный путь от почек по мочеточнику к мочеиспускательному каналу, если этот процесс нарушается, то урина не выходит должным образом и накапливается в почках.

Это вызывает серьёзные последствия такие, как почечная недфостаточность, непроходимость мочеиспускательного канала и т.д.

Очень важно вовремя провести необходимое лечение для ее выведения. Сейчас стало популярным проведение стентирования мочеточника, что за это процедура, какие есть противопоказания и последствия?

Общая информация

При патологических процессах, травмах или осложнениях после операций принято применять стенты в мочеточнике.

Они помогают восстановить правильную циркуляцию мочи и своевременное ее выведение.

Сам по себе мочеточник можно представить в виде двух трубок по длине около 30-35 см, в некоторых местах существуют небольшие природные .

Если их становится больше, то моча начинает плохо циркулировать и мочеточник не выполняет своих прямых функций. В этом случае пациенту назначают процедуру стентрирования.

Как выглядит стент?

Для начала нужно определиться, что такое стент? Это специальная конструкция, которая по форме напоминает цилиндр. Изобрел ее английский стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20 века.

Самым первым таким приспособлением был коронарный стент для сердечной артерии.

В урологии используются силиконовые, полиэтиленовые, полиуретановые и ПВХ-стенты. Данные материалы берутся для того, чтобы приспособление было гибким и упругим. Чтоб он не отторгался после операции, поверхность покрывают специальным биологическим материалом, схожим с человеческим.

По размеру и форме они бывают разные от 10 до 30 см в длину и до 6 мм в диаметре. Оба кончика такой трубки выполнены в виде спирали. Это делается для того, чтобы можно было легче его закрепить на стенках мочеточника. Таким образом, один из них крепится в мочевике, а второй в .

Именно по нему циркулирует урина.

Стоит отметить, что данная конструкция ставится пациенту не до конца жизни, все зависит от степени сложности патологии. Как правило, средняя длительность установки составляет от 2 недель до года

В случае, когда больному нужно поставить стент навсегда (хроническая непроходимость мочи), его замену рекомендуются проводить минимум 1 раз в 3 месяца.

Основные причины нарушения нормального оттока мочи

Патологическими процессами, которые могут повлечь за собой сбой в циркуляции урины, считаются:

• (со временем они перемещаются в мочеточник и блокируют один из его каналов);
• наличие сгустков крови в каналах;
• отечность на слизистых мочеточника;
• наличие спаечного процесса после хирургических вмешательств;
• патологии во время беременности (острая форма пиелонефрита);
• инфекция и .

Показания к процедуре

В зависимости от патологии процедуру стентирования могут назначить в случае:

• наличия спаек после урологической или гинекологической операции;
• большого количества и ;
• увеличения в мочеточнике суженых участков (например, при наличии новообразования);
• аденоматозных образований в предстательной железе;
• инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
• болезнь Ордмонда.

Очень часто стенты устанавливают беременным, так как в этот период у многих возникают проблемы с органами мочевыделительной системы.

Существует также ряд причин, по которым пациенту противопоказано проведение стентирования:

• травмы и гематомы в мочеиспускательном канале;
• сильные воспаления предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Способы установления

Стентирование проводят при нарушении оттока мочи из почек пациента. Эту процедуру выполняют в стационаре, длится она не более 15-30 минут. Для установки стента используют специальный прибор – цитоскоп. Операция проходит в несколько этапов, за ходом которых следит врач на экране монитора. Ход операрации проходит в несколько шагов, а именно:

После проведения такой операции у пациента могут возникнуть побочные симптомы в виде боли в животе, и небольшого ощущения жжения во время него.

Стоит отметить, что период реабилитации проходит очень быстро.

Возможные осложнения

К сожалению, ни одна хирургическая операция не гарантирует, что у пациента не будет осложнений. Рассмотрим самые основные после проведения установки стента:

Удаление трубки из мочеточника

Не стоит увлекаться процедурой стентирования, нужно помнить, что это инородное тело, которое не должно постоянно находиться в организме человека.

Его устанавливают только для облегчения процесса отхождения мочи. После улучшения ситуации проводят обязательное удаление, длительность использования не больше полугода.

При несвоевременном проведении этой процедуры могут образоваться отеки на слизистых оболочках мочеточника и развиться .

Удаление конструкции проводят под местным наркозом. Для этого в область уретры вводится цитоскоп и гель, он позволяет трубке легче выйти.

Захватывают кончик конструкции, который расположен наружу и аккуратно вытягивают весь стент. Если пациенту показано длительное нахождение стента, то нужно помнить, что его замену проводят 1 раз в три месяца, иначе развиваются неприятные осложнения.

После удаления конструкции больной может ощущать небольшой дискомфорт несколько дней или повышение температуры тела.

Далее проводятся регулярные анализы крови и мочи, при ухудшении состояния процедуру стентирования повторяют. Сама по себе процедура удаления не болезненная и не требует обязательного нахождения пациента в условиях стационара после.

Заключение

Проблемы с мочеиспусканием возникаю в любое время. Им способствуют различные патологические процессы в органах мочевыделительной системы.

При нарушении оттока урины и закупорке одного из каналов мочеточника, у пациента появляются неприятные ощущения. Если не начать своевременного лечения, то можно получить серьезные осложнения.

Современной процедурой, которая налаживает процесс выведения мочи является стентирование мочеточника. С помощью специальной конструкции закупоренные участки в канале расширяются, и урина спокойно циркулирует.

Стент не устанавливают на всю жизнь, исключением являются строгие показания к такой процедуре.

Как правило, удаление проводят после видимых улучшений состояния пациента (в среднем через 2-3 месяца). Процедура удаления не болезненная и проводится очень быстро.

Для профилактики развития возможных осложнений нужно обязательно придерживаться всех рекомендаций врачей.

Некоторые заболевания негативно сказываются на процессе выведения урины. В качестве решения проблемы уролог может порекомендовать установление мочеточникового стента. Процедура установления механизма является абсолютно безопасной и безболезненной, поэтому ее разрешено выполнять даже беременным и детям.

После стентирования пациент практически сразу возвращается к привычному для него образу жизни. Чтобы избежать целого ряда неприятных побочных эффектов, производить изъятие и замену стента нужно вовремя.

Далеко не все пациенты разбираются в научной терминологии и знают, стент в мочеточнике что это. В свою очередь неизвестность может стать причиной лишнего беспокойства и тревоги. Стенты – это длинные (от 12 до 60 см) гибкие трубки, которые вставляются в мочеточник при проблемах с оттоком урины.

Стентирование – это процедура, при которой стент внедряется в мочеточник. Чтобы лучше понять, суть стентирования, можно посмотреть, как выглядит уже размещенный стент в мочеточнике на фото.

Источник: urologia.expert

Механизм может вводиться только в область вероятного сужения органа или же по всей его длине. Диаметр стента может варьироваться от 1,5 до 6 мм. С одной из его сторон обычно имеется спиралевидный завиток. Благодаря ему стент можно надежно закрепить и он уже не сдвинется в процессе носки.

Зная о том, что такое стент в мочеточнике, далеко не все понимают, какие его разновидности существуют.

Наиболее часто в урлогической практике используются механизмы из полиуретана или силикона. Преимущество данных материалов заключается в том, что они легко подстраиваются под форму мочеточника. При этом стенты из силикона наиболее устойчивы к солям и другим составляющим урины.

К недостаткам таких стентов можно отнести то, что их достаточно тяжело установить и зафиксировать в правильном положении.

Если пациенту нужно носить стенты на постоянной основе, специалист может отдать предпочтение изделиям из металла. В мочеточники механизм вставляется в сжатом виде, однако после установки он расширяется и принимает нужный диаметр.

К преимуществам подобных устройств можно отнести то, что они быстро обрастают эпителием, что значительно снижает вероятность их сдвигов.

В случае, когда непроходимость урины спровоцирована наличием опухоли, медики устанавливают саморастягивающиеся стенты. Такие механизмы создают преграду опухолевым клеткам и не зарастают ими.

Иногда при наличии опухоли пациенту устанавливается термопластический стент, который обладает памятью формы. Перед введением его охлаждают до 10 °C, от чего устройство размягчается и становится максимально податливым. Далее врач придает ему подходящую форму и разогревает до 50 °C. Такой стент устанавливается достаточно быстро. Для установки устройства уролог использует специальные инструменты.

Показания

Для чего ставят стент в мочеточник? Данные устройства вводятся для того, чтобы предупредить патологическое сужение мочеточников и улучшить отхождение мочи из почек в мочевик.

Стентирование, как правило, назначается при наличии у пациента:

• отека слизистой, расположенной внутри мочеточника;
• конкрементов в почках;
• опухолевых процессов;
• спаек;
• сгустков крови (они закупоривают мочеточники);
• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• гипертонии;
• повреждений мочеточника (могут произойти во время операции или в результате бытовых травм).

Патологический процесс может затронуть один мочеточник или сразу оба. Второй вариант встречается реже.

При нарушении оттока мочи из-за сужения уретры, пациенту может быть назначено стентирование уретры. В такой ситуации уролог будет использовать стент уретральный.

Противопоказания

И хотя стентирование считается безопасной процедурой, оно также имеет некоторые противопоказания.

Это в первую очередь:

• повреждение почечной артерии;
• тяжелые патологии дыхательных органов;
• проблемы с гемокоагуляцией;
• острое воспаление в мочевыводящих органах;
• наличие аллергии на медикаменты, которые будут применяться в ходе процедуры.

Подготовка

Прежде чем идти на процедуру стентирования пациент должен обследоваться. Какие анализы сдать, и какие процедуры пройти расскажет лечащий врач.

• УЗ-исследование;
• цистоскопия;
• экскреторная урография;

Таким образом, специалист сможет выбрать наиболее подходящий препарат для анестезии, оценить общее состояние здоровья пациента, высчитать необходимую длину и диаметр стента. Ход процедуры

Методы

Стентирование выполняется в условиях стационара. Если говорить о том, как ставят стент в мочеточник, то эта процедура может проводиться двумя способами.

Ретроградный

Суть ретроградного стентирования состоит в том, что расширитель внедряется в мочеточник через мочевик. Данная процедура является малотравматичной и безболезненной. При ее выполнении уролог применяет медикаменты для местной анестезии.

Чтобы процедура прошла максимально легко, пациенту нужно ограничить потребление жидкости и пищи. В ходе операции уролог использует цитоскоп. Именно с его помощью он контролирует процесс ввода стента в мочеточник, оценивает степень сужения каналов.

Перед началом выполнения врачебных манипуляций, в мочеврй пузырь пациента вводится катетер. Это нужно для того, чтобы отследить особенности выделений. Если в урине появится примесь крови или гноя – процедура будет прекращена, а пациент отправлен на дополнительную диагностику. Это связано с тем, что такие примести не дадут полноценно визуализировать мочеточники.

Ретроградное стентироване предпочтительно при уролитиазе, уплотнении слизистой, а также опухолевых процессах в мочевыводящей системе. После окончания процедуры пациенту выполняется рентгенография мочеточников. Это нужно для того чтобы оценить, насколько правильно был установлен стент.

В завершение пациент может отправляться домой. При этом не стоит забывать, что сразу после операции не желательно управлять автомобилем, носить грубую и/или обтягивающую одежду.

Если пациенту интересно, как убирают стент из мочеточника, то он может сразу об этом спросить у врача. Специалист все подробно объяснит и расскажет. Это избавит пациента от ненужных волнений.

Антеградный

Такой способ стентирования выбирается врачом, если у пациента имеются серьезные травмы уретры или ее патологически сильное сужение. При антеградном способе стентирования механизм вводится в мочеточник напрямую, через катетер внизу спины. Урина после такой процедуры будет вытекать в наружный резервуар.

Установка стента контролируется при помощи рентгена. Для наилучшей визуализации уролог может использовать контраст. После операции у пациента на протяжении 3-х дней будет присутствовать закрытый катетер. Он необходим на случай развития осложнений или процесса отторжения.

Антеградное стентирование может выполняться, как под местным обезболиваем, так и под общим наркозом. После операции за состоянием пациента в течение двух дней следят медики. Установка стента в мочеточнике не занимает более четверти часа.
При беременности

У женщин, которые имеют проблемы со стороны мочевыделительной сферы, во время беременности может произойти обострение. Например, при наличии мочекаменной болезни конкременты могут перегородить проток и таким образом нарушить отток мочи. А это грозит весьма серьезными последствиями, как для вынашиваемого плода, так и для его матери.

По этой причине стентирование довольно часто выполняется беременным пациенткам. В данном случае медики предпочитают использовать дренаж с антирефлюксным клапаном.

Во время операции женщина лежит на спине, что безопасно для плода. Стент урологический носится до окончания беременности. Изъятие механизма происходит после родов.

Последствия

К наиболее вероятным последствиям операции можно отнести:

• сужение и спазм уретры;
• боль внизу спины;
• дискомфорт во время опорожнения мочевика;
• увеличение температуры тела.

Так же как и все перечисленные выше симптомы, кровь в моче после стентирования мочеточника – явление распространенное, но временное. В норме побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 3-х дней.

В качестве профилактики застойных явлений в мочевыделительной системе медики предлагают усиленный питьевой режим. У пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями после операции может произойти обострение. Чтобы этого избежать урологи обычно назначают антибактериальные препараты незадолго до процедуры.

Кроме этого пациенты могут столкнуться с последствиями, связанными с установкой механизма и особенностям материала из которого он изготовлен. К счастью, такие последствия развиваются редко.

Можно выделить такие осложнения операции, связанные с особенностями используемой конструкции:

• Травмы мочеточника. Расширитель изготовлен из жесткого материала, поэтому неправильно выбранный размер имплантата грозит пациенту травмами слизистой, гематомами и даже разрывом мочеточника. Вот почему так важно пройти ряд медицинских исследований перед операцией. Зная особенности мочевыделительной системы пациента, врач сможет избежать опасных ошибок.
• Разрушение стента. При длительном использовании имплантата биожидкости человека разъедают его. По этой причине так важно производить замену стента в назначенный урологом срок.
• Засорение стента. По мере использования стента его проходимость значительно снижается. Происходит это в результате засорения механизма солями, входящими в состав мочи. В данном случае у пациента произойдет обструкция мочеточника. Как правило, это осложнение проявляется в виде болей.
• Смещение имплантата. Такое может произойти при использовании некачественных стентов, у которых нет завитка для фиксации. Смещение конца расширителя чревато травмами мочеточника изнутри.

Крайне редко, но все же иногда пациенты сталкиваются с такими осложнениями стентирования:

• эрозия мочеточника (бывает при слишком частых операциях);
• обратный заброс мочи (решить эту проблему поможет установка антирефлюксного стента);
• аллергия (в этом случае потребуется замена имплантата на другой, из иного материала).

Важно сказать, что все вышеперечисленные осложнения являются опасными и могут спровоцировать появление симптомов острого пиелонефрита. При возникновении какого-либо дискомфорта пациенту не следует терпеть, заниматься самодеятельностью. Лучшим выходом из подобной ситуации является обращение к урологу.

Не стоит забывать, что стентирование – одна из самых безопасных медицинских процедур. При правильном выборе расширителя и его правильной установке побочные эффекты возникать не должны.

К сожалению, наличие стента в мочеточнике ограничения в жизнь пациента также внесет. Пациенту на протяжении всего периода нахождения устройства в мочевыделительной системе нужно потреблять много жидкости и уменьшить физическую активность (чтобы избежать смещения стента).

Срок носки

То, стент в мочеточнике, сколько может стоять, будет зависеть от причины, по которой он начал использоваться.

В большинстве случаев конструкция находится в мочеточнике от 3-х недель до 12-ти месяцев. При этом каждые 3-6 месяцев производится снятие стента из мочеточника и его замена (при необходимости) на новый. Склонность к образованию конкрементов в мочевыделительной системе – показание к более частой замене стента. В этом случае процедуру нужно повторять каждые 3 недели.

Иногда стент может быть удален или заменен на новый раньше положенного срока. Это необходимо при выходе устройства из строя, развитии у пациента серьезных осложнений.

Удаление стента из мочеточника у женщин в период беременности окончательно происходит спустя полгода после первой установки. Пациентам с последней стадией рака стент в мочеточник вводится пожизненно.

Удаление стента

Перед тем как удаляют стент из мочеточника, уролог рассказывает пациенту, какие антибиотики нужно пить. Их прием поможет избежать инфицирования. Важно не забывать, что антибиотики губительны не только для вредоносных, но и для полезных бактерий, поэтому чтобы предупредить дисбактериоз, нужно пить пробиотики.

Так же как и перед внедрением расширителя, накануне его удаления пациент должен пройти ряд медицинских исследований.

При удалении стента из мочеточника ощущения обычно не сопряжены болью, так как урологи в ходе процедуры используют анестезию. В роли обезболивающего средства при этом выступает гель, который одновременно увеличивает скольжение механизма и тем самым облегчает процесс его изъятия.

Сам процесс удаления расширителя менее трудоемкий, нежели его установка. Если говорить о том, как удаляют стент из мочеточника у женщин и мужчин, то эта процедура выполняется таким образом: уролог вводит в уретру цитоскоп, после чего захватывает конец имплантата и вытягивает его.

Важно сказать, что после удаления стента в мочеточнике пациента могут тревожить симптомы, аналогичные тем, которые были после установки. Они исчезают в течение трех суток.

Первые часы пациент находится под наблюдением медперсонала. Если в этот период осложнения не разовьются – его выпишут домой. После этого он должен будет периодически приходить в клинику и сдавать урину на исследование.

Стент в мочеточнике - прибор, позволяющий урегулировать отток урины из мочевого пузыря, который нарушен вследствие врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы. Если человек не может естественным образом опорожнять кишечник, подобная закупорка может вызвать различные осложнения, вплоть до гидронефроза почек. Установка стента в мочеточнике препятствует развитию нежелательных последствий и расширяет суженые участки каналов. Очень часто сегодня также проводится стентирование почек - операция, в ходе которой восстанавливается функционирование органа, нарушенное механическими повреждениями или заболеваниями.

В здоровом состоянии мочеточники имеют высокую эластичность и могут расширяться до 1 см, но из-за наличия различных патологий очень часто происходит фрагментарное сужения каналов, которое препятствует оттоку урину.

Что такое стент? Это небольшая конструкция, состоящая из трубок, ширина которой не превышает 0,6 мм. Длина такого изделия в зависимости от назначения и применения может варьироваться от 8 до 60 см.

1. Силикон.
2. Полиуретан.
3. Полиэтилен.

В зависимости от того, с какой патологией столкнулся пациент, один или два конца стента могут быть выгнуты. В этом случае концы приспособления будут иметь спиралевидную форму, что улучшит фиксирование изделия в тканях почки или мочевого пузыря, риск самопроизвольного перемещения при этом будет минимальным.

В большинстве случаев одна из петель устанавливается непосредственно в мочевом пузыре, а вторая – лоханке почки.

Учитывая общее состояние пациента и заболевание, устанавливаемый стент в почке или мочевом пузыре может оставаться в организме от двух недель до года. При необходимости пожизненного стентирования изделие нужно будет переустанавливать каждые 3 месяца.

Мочеточниковые стенты устанавливают лишь с одной целью - устранение сужения разных участков каналов для выведения урины. Благодаря стентированию также нормализуется отток мочи из почек.

• попадание в орган инородного тела;
• наличие воспалительного процесса, вызванного инфекционными заболеваниями;
• недавно перенесенные операции;
• получение разных травм.

В некоторых случаях стентирование мочеточника назначается для удобства при проведении хирургического вмешательства.

• повышенное давление, вызванное стенозом почечных артерий. Прием медикаментов при этом заболевании не принесет улучшений. Стентирование почечной артерии является единственным выходом;
• почечная недостаточность, ведущая к гипертонии (особенно, если от нее страдают пациенты молодого возраста);
• при камнях в почках (если камень сформировался в мочевом пузыре, он также может перекрыть каналы);
• появление рубцов на почках или в мочеточнике вследствие заболеваний, сопровождающихся сильным воспалительным процессом. Также спайки могут быть следствием хирургического вмешательства;
• повреждение сосудов почек;
• появление полипов на стенках, а также формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
• операции на брюшной полости;
• занесение инфекций;
• назначение радиологической терапии.

Необходимо понимать, что иногда поставить мочеточниковый стент нельзя. Противопоказаниями к такой операции являются проблемы с органами дыхания, плохое свертывание крови, а также склонность к аллергическим реакциям на медикаменты, используемые при проведении операции.

Прежде чем назначать стентирование почки или мочевого пузыря, медику нужно будет провести комплексную диагностику пациента и убедиться, что противопоказаний к операции нет и ставить приспособление можно, в противном случае последствия могут быть самыми плачевными.

• ультразвуковое исследование брюшной полости. Особое внимание при этом нужно уделять почкам (обследованию подвергается как правый, так и левый орган);
• рентген;
• магнитнорезонансная томография;
• цистоскопия.

Какой именно метод диагностики использовать решает лечащий врач в зависимости от того, какой диагноз прогнозируют пациенту. Специалисты отмечают, чтобы выявить общую клиническую картину и не спровоцировать осложнения, лучше провести сразу несколько обследований, только после этого можно будет понять анатомические особенности органов и выявить даже минимальные отклонения.

1. Операция на мочеточник точно так же, как и стентирование сосудов, чаще всего проводится под местной анестезией (за счет этого проводить процедуру совсем не больно). Если почечный стент ставится детям, используют общую анестезию.
2. Операция осуществляется через каналы, располагающиеся в мочевом пузыре, но при наличии определенных патологий может проводиться и путем небольшого разреза (такой метод в медицине называется антеградным).
3. Врач аккуратно вводит в мочевой пузырь цистоскоп, который дает медику возможность оценить общее состояние слизистых оболочек и выявить локализацию устьев каналов. После, изделие вводится в просвет, фиксируется, а цистоскоп удаляют.
4. Когда приспособление будет установлено, проводят еще один метод диагностики, чтобы убедиться, что дренажная система расположена правильно.

Подобная операции длится не более получаса, но, если пациенту вводили общий наркоз, ему нужно будет остаться в клинике на пару дней, чтобы медики могли наблюдать за его состоянием. Чтобы предотвратить возможные осложнения и поспособствовать «приживанию» изделия, пациенту нужно пить как можно больше фильтрованной воды, это предотвратит застойные процессы в почках и дренажной системе.

Очень актуален вопрос цен на такую операцию. В среднем по России поставить стент из мочеточника стоит около 10 000 рублей, процедура удаления стоит около 4 000 рублей.

Даже после проведения комплексной диагностики нельзя гарантировать, что изделие правильно воспримется организмом, ведь стент является инородным предметом.

• появление сильнейших болезненных ощущений, которые будут усиливаться при движении и опорожнении мочевого пузыря;
• жжение в уретре;
• кровь в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• отекание слизистой мочевого пузыря.

• занесение инфекции с дальнейшим прогрессированием воспаления;
• неправильная постановка приспособления. В этом случае хирург уберет изделие и переставит его заново;
• смещение;
• сильный отек, вызвавший сужение просвета;
• разрыв мочеточника в ходе операции.

Удаление стента из мочеточника также необходимо, если по истечении нескольких дней после установки у женщин и у мужчин в урине увеличивается количество крови (особенно опасно, если процесс сопровождается повышенной температурой).

Удаление стента из почки обычно проводится под местным наркозом, причем используют обычно гель для поверхностной обработки, который поспособствует лучшему скольжению при снятии.

1. Убирают стент только после того, как проводится диагностика, позволяющая выявить расположение приспособления в органе. В некоторых случаях пациентам за несколько дней до процедуры назначают антибактериальную терапию, препятствующую развитию инфекций.
2. Стент снимают с использованием цистоскопа. Прибор вводится в канал, далее захватывается ближайший конец, и медики вытаскивают изделие.

   Поскольку все проводится под наркозом, при снятии пациенту не будет больно.

3. В следующие 3 дня после удаления стента пациент может испытывать те же симптомы, что проявлялись после его постановки.

Несмотря на то что установка такого изделия требует некоторых ограничений от пациента, стент в мочеточнике и почках помогает предотвратить развитие различных тяжелых заболеваний и позволяет существенно облегчить жизнь пациента.

Болезни мочеполовой системы оказывают влияние на выведение мочи. Для нормализации процесса устанавливается мочеточниковый стент. Стоит его применять при камне в мочеточниковых путях, опухолях, гематомах и утолщении слизистой оболочки. Механизм ставят беременным и детям, так как процедуру проводить не больно и безопасно. После того как стент установлен, пациент может вернуться к обычной жизни. Стоять он должен не более 6 месяцев. Для предупреждения осложнений и побочных реакций организма на прибор, процедуру изъятия и замены нужно проводить своевременно.

Что представляет собой стент?

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала. Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника. При необходимости моча через стент попадает во внешние сосуды для сбора. Длина трубок варьируется от 12 до 30 см, диаметр составляет от 1,5 до 6 мм. Для предупреждения сдвигов? с одной стороны стента находится спиралеобразный завиток, позволяющий закрепить прибор.

Длительность ношения трубок составляет от 1−2 недель до 3 и более лет в зависимости от причины установки и качества прибора. Оптимальным считается беспрерывное ношение от 5 до 7 месяцев.

Виды мочеточниковых стентов

Наиболее практичными и широко использованными являются трубки из силикона и полиуретана. Эти материалы поддаются сгибанию и легко принимают форму мочеточника. Силиконовые стенты меньше остальных поддаются воздействию солей и других веществ из мочи. Минусом их являются сложности в установке и фиксировании в нужном положении. При необходимости постоянного ношения используются металлические стенты. В зону назначения они вводятся в сжатом виде. После установки стент расширяется к необходимому диаметру. Плюсом его является быстрое обрастание эпителием, что предотвращает сдвиги.

Если причина непроходимости мочи заключается в новообразовании, то применяются саморастягивающиеся стенты. Они создают преграду злокачественным клеткам и не зарастают ими. При опухоли также используют термопластический стент с памятью формы. Перед применением его охлаждают до температуры 10 градусов, при этом стент становится мягким и податливым. После придания необходимой формы его нагревают до 50 градусов. Далее, следует быстрая установка при помощи специальных приспособлений.

Показания к стентированию

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб. Для расширения используется установка стента в мочеточнике. Кроме нарушений в работе мочевыводящих труб, показаниями к установке расширителя служит медицинская процедура. Так, перед хирургическим вмешательством, уретроскопией или манипуляциям с эндоскопом доктор назначает больному установку временного стента в мочеточник.

В каких случаях стентирование не делают?

Стентирование мочеточника относится к хирургическим вмешательствам. Как и другие процедуры, оно имеет противопоказания. Острая фаза воспалительного процесса в мочевыводящей системе запрещает применение стента. В противном случае возможны травмирование участков органа и последующие негативные действия. Травмы и разрывы мочеиспускательного канала, сопровождающиеся ранами и кровоизлияниями, исключают стентирование. Процесс внедрения стента происходит под наркозом, поэтому перед началом следует убедится в отсутствии аллергии на используемые препараты. Стентирование проходит после тщательного осмотра и очистки близлежащих органов.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ - ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования. Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

Антеградное стентирование

Антеградное стентирование назначают при хирургических вмешательствах, травмировании мочеточника или мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении стента в почку напрямую через специальный катетер в коже. Моча после этого поступает во внешний резервуар. Перед началом процедуры больному полагается местная анестезия. Во время проведения процедуры доктор следит за передвижением стента с помощью рентгена. Для улучшения визуализации допустимо использование контрастного вещества. После успешного выполнения стентирования, катетер оставляют в закрытом состоянии на месте на 2−3 дня. Делается это для подстраховки и на случай побочных реакций и отторжения. Длительность вмешательства составляет 15−20 минут и не требует особенной подготовки. Стентирование беременным проводят только по строгой необходимости.

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства. После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода. Важную роль играет материал трубки: он должен быть гипоаллергенным и гарантировать от 4 до 6 месяцев безопасного ношения. При необходимости прибор следует заменить. После установки беременной положено ежемесячное ультразвуковое исследование для отслеживания трубки.

Перед процедурой стентирования пациентке следует предложить местную анестезию и протестировать на возможные аллергические реакции.

В урологии для восстановления проходимости мочевыводящих путей используется стентирование. Мочеточниковый стент – это узкая трубка, имеющая около 35 сантиметров в длину, шириной до 0,5 см. Оба его конца могут закручиваться в форме спирали. Это необходимо для удерживания стента в одном положении, так как смещенная трубка может не только не выполнять свою функцию, но и привести к .

Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника. При осложненном течении воспалительного заболевания слизистая оболочка мочеточника может увеличиваться за счет пролиферативных процессов. Это также приводит к сужению просвета мочевыводящих путей, и результатом является нарушение мочевыделения.

Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

• спаечные процессы после хирургических вмешательств;
• обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
• пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
• сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
• аденома простаты;
• острые инфекционно-воспалительные процессы.

Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

Техника проведения процедуры

Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

Противопоказания

Проведение процедуры противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в предстательной железе или мочеиспускательном канале. Также необходимо следить за тем, чтобы были санированы близлежащие органы: влагалище, матка и яичники у женщин, яички, придатки яичка и семенные пузырьки у мужчин.

Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

Возможные осложнения

Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже . Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.